Objetivos de SatO 2 en el RN prematuro

Objetivos de SatO 2 en el RN prematuro

OXYGEN TARGETING Obje/vo de SaO2 en los neonatos prematuros Cèsar W. Ruiz Campillo H. Universitari Vall d’Hebron -­‐ Barcelona Obje/vo general común Determinar el rango de SaO2 óp/mo: ●  Mínima tasa de re-nopa0a de la prematuridad ●  Ausencia de efectos adversos NeOProM Neonatal Oxygena-on Prospec-ve Meta-­‐analysis Collabora-on Tres arRculos principales Tres arRculos principales Tres arRculos principales Presentaciones HotTopics 2013 Presentaciones HotTopics 2013 Presentaciones HotTopics 2013 Acrónimos SUPPORT: Surfactant, Posi-ve Pressure, and Oxygena-on Randomized Trial BOOST II: Benefits Of Oxygen Satura-on Targe-ng II COT: Canadian Oxygen Trial Diseño general común Prematuros < 28 semanas de gestación: ●  De 23-­‐24 a 25+6/7 semanas ●  De 26 a 27+6/7 semanas Dos grupos de rango de SaO2: 85-­‐89% (lower oxygen targe-ng -­‐ LO) 91-­‐95% (higher oxygen targe-ng -­‐ HO) • 
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Diseño general común Resultados a corto plazo (36 SGC o alta): ●  Mortalidad, ROP y DBP ●  PCA, ECN, HIV o lesión cerebral Resultados a largo plazo (18-­‐22 m EC): Bayley Scales of Infant Development III PC, GMFCS, problemas sensoriales • 
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Problema con el pulsioxímetro Problema con el pulsioxímetro Problema con el pulsioxímetro Algoritmo inicial Algoritmo revisado Diferencias de estructura Inicio de la monitorización: SUPPORT: 2 h de edad BOOST II y COT: hasta las 24 h de edad Fin de la monitorización: SUPPORT: hasta las 36 semanas corregidas o hasta FiO2 0.21 sin asistencia respiratoria BOOST II y COT: hasta las 36 s. corregidas Datos generales 3 estudios SUPPORT BOOST II COT Ubicación geográfica Neonatal Reino Unido, Research Australia y Network of the Nueva Zelanda Eunice Kennedy Shriver NICHHD Canadá, Estados Unidos, Argen-na, Finlandia, Alemania e Israel Fechas reclutamiento 2005-­‐2009 2006-­‐2010 2006-­‐2010 Niños 1316 2448 1147 Resultados principales SUPPORT BOOST II COT Mortalidad LO: 19.9% HO: 16.2% LO: 23.1% HO: 15.9% LO: 16.6% HO: 15.3% DBP LO: 37.6% HO: 46.7% LO: 43.1% HO: 44.9% LO: 31.8% HO: 33.1% ROP grave LO: 8.6% HO: 17.9% LO: 10.6% HO: 13.5% LO: 12.8% HO: 13.1% Otros resultados/incompletos SUPPORT BOOST II COT PCA LO: 47.9% HO: 50% LO: 45.1% HO: 42.4% LO: 53.8% HO: 55.4% ECN LO: 11.9% HO: 10.8% LO: 10.4% HO: 8% LO: 12.3% HO: 9.3% HIV o lesión cerebral LO: 13.2% HO: 12.7% LO: 12.8% HO: 12.3% LO: 20.6% HO: 23.1% Neuro-­‐
desarrollo LO: 9.5% HO: 10.5% Aún no disponible R. cogni-vo o lenguaje: 40% Otros estudios similares 115 neonatos de 24-­‐28 semanas procedentes del SUPPORT Recogen información cada 2 “ Hipoxemia intermitente: SaO2<80% durante >10” y <3’ Diferencias no significa-vas en muerte, DBP ni ROP Episodios más cortos pero más graves conforme aumentan los días de vida Episodios más frecuentes las 3 primeras semanas de vida; después ↓ en el grupo HO y se man-enen en el grupo LO Otros estudios similares Journal of Perinatology (2013), 1-6
© 2013 Nature America, Inc. All rights reserved 07438346/13
www.nature.com/jp
ORIGINAL ARTICLE
Temporal quantification of oxygen saturation ranges:
an effort to reduce hyperoxia in the neonatal intensive
care unit
MJ Bizarro, FY Li, K Katz, V Shabanova, RA Ehrenkranz and V Bhandari
Cambian límites de alarmas de SaO2 en <1500 g (n=700): ●  85-­‐93% a los que llevan O2 ●  88-­‐100% a los que no llevan O2 Formación exhaus-va al personal Analizan el % de -empo que están en los rangos de SaO2 deseados Implementan otras inicia-vas: ●  Aumento ven-lación no invasiva ●  Reducción sepsis tardía ●  Alimentación enteral precoz Alarmas an/guas Nuevas alarmas 75.7% -­‐ 82.9% 74.5% -­‐ 74.5% Sepsis tardía 20.1% 9.8% ECN 15.1% 8.8% DBP 30.8% 26.7% ROP grave 24.6% 15.4% Muerte 25.3% 20.5% NS NS RDS -­‐ Surfactante HIV, leucomalacia, PCA Dos metanálisis Neonatology 2011;100:1-8
10 estudios, de 2000 a 2010 Menor incidencia de ROP en los grupos de LO Menor incidencia de DBP en los grupos de LO Diferencias NS respecto a mortalidad Pero: ●  Pocos estudios aleatorizados ●  Comparación con cohortes históricas ●  No se valoran otros cambios de manejo ●  Entre estudios lo que para unos es LO para otros es HO Neonatology 2014;105:55-63
Analizan los resultados combinados del NeOProm Grupo LO Grupo HO Mortalidad 19.3% 16.2% ROP grave 10.7% 14.5% DBP 37.6% 39.7% ECN 11.2% 9% HIV o daño cerebral, NS PCA NS Recomendaciones actualizadas Saugstad: 90-­‐95% (Neonatology, 2014) Bancalari: 90-­‐95% (JAMA, 2013) Polin: 90-­‐95% (NEJM, 2013) Sweet: 90-­‐95% (Neonatology, 2013) Conclusiones finales Múl-ples estudios muy potentes Pero con un problema técnico imprevisto Amplio consenso internacional en los límites de SaO2 recomendados para los prematuros: 90-­‐95% Parece más realista recomendar un límite más prác/co: 88-­‐95%