Do Not Resuscitate, But Do Treat With Care

Transcripción

No lo resucite, pero
atiéndalo cuidadosamente
(Dat)
(Siyati ki Aplikab)
(Ekri an Majiskil oswa Tape Non an)
(Nimewo Lisans Medikal Doktè an)
Nimewo Telefòn (Ijans)
Non Legal Konplè pasyan an (Ekri an Majiskil oswa Tape)
(Dat)
Eta Laflorid LÒD PA RESISITE
¿Dónde puede obtenerse un formulario de ONR? El formulario de no
resucitar 1896 puede obtenerse de forma gratuita solicitándolo por escrito al
Department of Health, Bureau of Emergency Medical Services, 4052 Bald Cypress
Way, Bin C 18, Tallahassee, FL 32399-1738, llamando al (850) 245-4440, ext.
2780, o comunicándose con su servicio local de ambulancias. Se puede
obtener información adicional sobre las directrices anticipadas y la atención para
enfermos terminales a través de la Agencia para la Administración de la Atención
Médica, el Departamento de Asuntos sobre las Personas Mayores, asilos de
ncianos, residencias con atención personalizada, centros para adultos mayores,
médicos y abogados locales. Para obtener más información sobre la ONR y otras
actividades de Oficina de Traumatología, visite
(Siyati Doktè an)
DEKLARASYON PASYAN AN
Baze sou enfòmasyon konsanti, mwen, ki siyen la, ak prezant sa a dirije pou
yo pa fè CPR oswa elimine. (Si pasyan an pat siyen limenm, tcheke kazye
ki apwopriye an):
q Reprezantan Swen Sante
q Pwokirè (tou de fason ki dekri nan Chapit 765, F.S.)
q Gadyen Tribinal la Chwazi
q Responsablite Pwokirasyon Dirab (daprè Chapit 709, F.S.)
DEKLARASYON DOKTÈ AN
A guide answering your questions
on do not resuscitate orders.
ejemplar solamente
(___)___-____
contáctenos para obtener un formulario oficial
(Dat)
q Pwokirè (tou de jan li dekri nan Chapit 765, F.S.)
State of Florida
DO NOT RESUSCITATE ORDER
Nombre legal completo del paciente:
(please use ink)
Estado de Florida ORDEN DE NO RESUCITAR (por favor, use tinta)
Fecha:
(Escriba el nombre con letra de imprenta o digítelo)
Dat:
DECLARACIÓN DEL PACIENTE
Sobre la base del consentimiento informado, yo, quien suscribe, por medio de la presente ordeno que no se me proporcione RCP.
(Si este documento no está firmado por el paciente, marque la casilla pertinente):
q
q
Patient’s Full Legal Name:
(Print or Type Name)
Responsable del sujeto
Tutor designado por el tribunal
Date:
q Apoderado (ambos, según se definen en el Capítulo 765 de los Estatutos de Florida)
q Poder de duración indeterminada para fines de atención médica
(de acuerdo con el Capítulo 709 de los Estatutos de Florida)
(Firma correspondiente)
DECLARACIÓN DEL MÉDICO
PATIENT’S STATEMENT
Based upon informed consent, I, the undersigned, hereby direct that CPR be withheld or withdrawn.
(If not signed by patient, check applicable box):
q Surrogate
q Proxy (both as defined in Chapter 765, F.S.)
q Court appointed guardian q Durable power of attorney (pursuant to Chapter 709, F.S.)
Yo, quien suscribe, un médico licenciado de acuerdo con el Capítulo 458 ó 459 de los Estatutos de Florida, soy el médico del paciente
anteriormente mencionado. Por medio de la presente, ordeno que no se proporcione resucitación cardiopulmonar (ventilación artificial,
compresión torácica, intubación endotraqueal y desfibrilación) al paciente en caso de que éste sufra un paro cardíaco o respiratorio.
(___)___-____
(Firma del médico)
(Fecha)
Número telefónico (Emergencia)
(Número de licencia médica)
FORMULARIO 1896 DEL DEP. DE SALUD, revisado en diciembre de 2004
(Applicable Signature)
PHYSICIAN’S STATEMENT
I, the undersigned, a physician licensed pursuant to Chapter 458 or 459, F.S., am the physician of the patient named
above. I hereby direct the withholding or withdrawing of cardiopulmonary resuscitation (artificial ventilation, cardiac
compression, endotracheal intubation and defibrillation) from the patient in the event of the patient’s cardiac or
respiratory arrest.
Yo, quien suscribe, un médico licenciado de acuerdo con el Capítulo
458 ó 459 de los Estatutos de Florida, soy el médico del paciente
anteriormente mencionado. Por medio de la presente, ordeno que
no se proporcione resucitación cardiopulmonar (ventilación artificial,
compresión torácica, intubación endotraqueal y desfibrilación) al
paciente en caso de que éste sufra un paro cardíaco o respiratorio.
(___)___-____
(Firma del médico)
(Fecha)
(Date)
(___)___-____
(Signature of Physician)
(Número de
licencia médica)
DH Form 1896,Revised December 2004
Estado de Florida ORDEN DE NO RESUCITAR
Nombre legal completo del paciente
(Escriba con letra de imprenta o digítelo)
(Fecha)
Sobre la base del consentimiento informado, yo, quien suscribe, por medio
de la presente ordeno que no se me proporcione RCP. (Si este documento
no está firmado por el paciente, marque la casilla pertinente):
q Responsable del sujeto
q Apoderado (ambos, según se definen en el Capítulo 765 de los Estatutos
de Florida)
q Tutor designado por el tribunal
q Poder de duración indeterminada para fines de atención médica (de
acuerdo con el Capítulo 709 de los Estatutos de Florida)
Telephone Number (Emergency)
Eta Laflorid LÒD PA RESISITE (tanpri itilize lank)
Non Legal Konplè pasyan an:
(Physician’s Medical License Number)
Dat:
Baze sou konsantman enfòme an, mwen, ki siyen la, ak prezant sa a deklare pou yo pa fè CPR sou mwen ditou.
(Si pasyan an pat siyen limenm, tcheke kazye ki apwopriye an):
(___)___-____
DH Form 1896, Revised December 2004
de Florida)
(Fecha)
(Siyati ki Aplikab)
State of Florida
I, the undersigned, a physician licensed pursuant to Chapter
458 or 459, F .S., am the physician of the patient named
above. I hereby direct the withholding or withdrawing of
cardiopulmonary resuscitation (artificial ventilation, cardiac
compression, endotracheal intubation and defibrillation) from
the patient in the vent of the patient’s cardiac or respiratory
arrest.
(___)___-____
(Date)
Mwen, ki siyen la a, yon doktè sètifye daprè Chapit 458 oswa 459, F.S., mwen doktè pasyan an ki nonmen anwo la. Mwen dirije pou yo kenbe
ak elimine resisitasyon kadyopilmonè (vantilasyon atifisyèl, konpresyon kadyak, endotrakyal entibasyon akdefibrilasyon) pou pasyan an
Sizoka pasyan an ta gen yon epizòd arèdkè oswa respiratwa.
(___)___-____
Patient’s Full Legal Name (Print or Type)
(Date)
Based upon informed consent, I, the undersigned, hereby
direct that CPR be withheld or withdrawn.
q
q
q
q
Surrogate
Proxy (both as defined in Chapter 765, F.S.)
Court appointed guardian
Durable power of attorney (pursuant to Chapter 709, F.S.)
(Siyati Doktè an)
(Dat)
(Ekri an Non an Majiskil)
Fòm 1896 DH, Revize Desanm 2004
Mwen, ki siyen la a, yon doktè sètifye daprè Chapit 458 oswa 459,
F.S., mwen doktè pasyan an ki nonmen anwo la. Mwen dirije pou yo
kenbe ak elimine resisitasyon kadyopilmonè (vantilasyon atifisyèl,
konpresyon kadyak, endotrakyal entibasyon akdefibrilasyon)
pou pasyan an sizoka pasyan an ta gen yon epizòd arèdkè oswa
respiratwa.
(___)___-____
respiratwa.
www.doh.state.fl.us/demo/Trauma/index.html.
Di v i s ion of E m e rge n c y Medic a l Ope r at ion s
& C o m m u n i t y H e a lt h r e s o u rce s
q Surrogate
q Court appointed guardian
q Durable power of attorney (pursuant to Chapter 709, F.S.)
(Siyati Doktè an)
(___)___-____
(Fecha)
(Firma del médico)
Fecha:
(___)___-____
(Date)
(Fecha)
(___)___-____
(Date)
(Date)
(Número de
licencia médica)
(Firma del médico)
(___)___-____
Date:
State of Florida
(Siyati Doktè an)
(Dat)
(Dat)
ki apwopriye an):
(Siyati ki Aplikab)
Do Not Resuscitate,
But Do Treat With Care
D E PARTAM E NTO D E SALU D D E FLORI DA
arrest.
State of Florida
(Siyati ki Aplikab)
respiratory arrest.
q Surrogate
q
q
(please use ink)
contact us for an official form
sample only
DIVISIÓN DE SE RVICIOS M É DICOS DE E M E RGE NCIA
Y R E CURSOS COMUNITARIOS PARA LA SALU D
The Do Not Resuscitate Form 1896 can be obtained for free by writing to the:
Department of Health, Office of Trauma, 4052 Bald Cypress Way, Bin C-18,
Tallahassee, FL 32399-1738, by calling (850) 245-4440, ext. 2780, or
by contacting your local ambulance service. Additional information on advanced
directives and end-of-life care can be obtained through the Agency for Health
Care Administration, the Department of Elder Affairs, nursing homes, assisted
living facilities, senior centers, physicians, and local attorneys. To learn more
about the DNRO and other activities in the Office of Trauma, log on to:
Una guía que responde a sus
preguntas sobre las órdenes de no
resucitar.
Where can the DNRO form be obtained?
¿Qué es una orden
de no resucitar?
called at any time to provide family/
caregivers with back-up and support for
the patient, such as to control pain and
to increase comfort. Others may want the
patient to be transported to the hospital
so the attending physician will be present. Emergency medical services are part
of the community and are able to provide appropriate care as needed in many
capacities. A DNRO only means that in the event of cardiac or pulmonary arrest,
CPR will not be initiated. Comfort care measures, such as oxygen administration,
hemorrhage control, and pain management will still be used.
Una orden de no resucitar (ONR)
es un formulario o un dispositivo de
identificación del paciente creado
por el Departamento de Salud para
identificar a las personas que no
desean ser resucitadas en caso
de sufrir un paro cardíaco o respiratorio. Vea un ejemplar del
formulario en la última página.
Should 9-1-1 still be called if the
patient has a DNRO? 9-1-1 can be
to allow for portability and convienence. It does not have to be completed unless
the person wishes to remove it and carry
it between settings. Copies of the form on
yellow paper will serve the same purpose.
¿Quiénes deben contar con una ONR? Las órdenes de no resucitar se
reservan generalmente para personas que padecen una enfermedad terminal,
condición en fase terminal o que se encuentran en un estado vegetativo persistente.
Existen numerosos tipos de directrices anticipadas que registrarán los deseos
de todos aquéllos que no estén incluidos dentro de las categorías anteriormente
mencionadas. Si no está seguro de que una ONR es apropiada en su caso, o si le
gustaría recibir información adicional sobre las directrices anticipadas, será mejor
que se comunique con su médico así como con un abogado.
Does the patient identification device need to be completed for the form
to be valid? No, the patient identificationdevice is an added option to the form
Department of Health’s DNRO Form 1896 is a patient identification device, which
may be removed from the form and laminated, and can be worn on a chain around
the neck, or clipped to a key chain or to clothing/ bed, etc. so it can travel with
the patient. It is equally as valid as the DNRO Form 1896 and can be presented to
emergency medical services personnel when they arrive on scene. It is designed to
allow the patient to move between settings with one document.
¿Por qué debería una persona completar una ONR si cuenta ya con
un testamento vital? Un testamento vital es un documento que indica, tan
específicamente como sea posible, el cuidado y el tratamiento que una persona
desea bajo ciertas circunstancias. Cualquier persona competente puede completar
un testamento vital en cualquier momento. Una ONR es la orden de un médico de
no resucitar al paciente en caso de que sufra un paro cardíaco o respiratorio. Forma
parte del plan de tratamiento médico prescrito y debe contar con la firma de un
médico. Por lo general, se prepara para los pacientes que padecen una enfermedad
terminal, condición en fase terminal o que se encuentran en un estado vegetativo
persistente.
What is a patient identification device? Attached to the bottom of the
in writing, by physical destruction, by failure to present it, or by orally expressing a
contrary intent.
Can the form be revoked? The form can be revoked at any time either orally or
place such as the head or foot of a bed, or on the refrigerator. It should readily
available in the event of an emergency to ensure that the patient’s last wishes will
be honored.
¿En qué entornos de atención médica se aceptan las ONR? De acuerdo
con la ley de Florida, las ONR se aceptan en la mayoría de entornos de atención
médica, incluyendo hospitales para enfermos terminales, residencias privadas
para la atención de personas mayores, residencias con atención personalizada,
departamentos de emergencias, asilos de ancianos, agencias de atención médica
a domicilio y hospitales. La ley de Florida además dictamina que los proveedores
de atención médica empleados en estos entornos de atención médica pueden
dejar de proporcionar la resucitación cardiopulmonar en caso de que reciban una
ONR, y quedar exentos de cualquier causa penal o responsabilidad civil. Además,
se aceptará una ONR que se presente a un técnico de emergencias médicas o
paramédico en un entorno distinto al de una instalación médica.
¿Cómo lucirá un formulario de ONR adecuadamente completado?
El formulario adecuadamente completado estará firmado por el paciente pertinente
o su representante, y por un médico licenciado en Florida, y se presentará en el
formulario original de color amarillo claro o impreso en un papel de color amarillo
similar.
Florida law, the DNRO is honored in most health care settings, including hopsices,
adult family care homes, assisted living facilities, emergency departments, nursing
homes, home health agencies, and hospitals. Florida law further provides that
health care providers employed in these health care settings may withhold or
withdraw cardiopulmonary resuscitation if presented with a DNRO and be immune
to an emergency medical technician or paramedic in a setting other than a health
carefacility, it will still be honored.
¿Se aceptará una versión previa del formulario de ONR de Florida?
Se aceptarán versiones previas del formulario.
¿Dónde debo conservar el formulario? El formulario de ONR debe conservarse
en un lugar visible como la cabecera o al pie de la cama, o en el refrigerador. Debe
estar inmediatamente disponible en caso de una emergencia, a fin de asegurar el
cumplimiento de los últimos deseos del paciente.
In what health care settings is the DNRO form honored? Pursuant to
¿Es posible revocar el formulario? Es posible revocar el formulario en cualquier
momento ya sea en forma verbal o por escrito, desechándolo, evitando presentarlo
o expresando voluntad contraria de forma verbal.
what care and treatment the person wishes under certain circumstances. Any
competent person can fill out a living will at any time. A DNRO is a physician’s order
not to resuscitate if a person goes into cardiac or pulmonary arrest. It is part of
the prescribed medical treatment plan and must have a physician’s signature. It
is usually written for patients who are terminally ill, suffering from an end-stage
condition, or are in a persistent vegetative state.
¿Qué es un dispositivo de identificación del paciente? A la parte inferior
del formulario 1896 de ONR del Departamento de Salud se adjunta un dispositivo
de identificación del paciente, que puede desprenderse del formulario y laminarse.
Este puede ser utilizado con una cadena alrededor del cuello o insertado en un
llavero o a la ropa/cama, etc., de modo que el paciente pueda llevarlo consigo. Es
tan válido como el formulario 1896 de ONR y puede presentarse al personal de
servicios médicos de emergencia al llegar a la escena. Está diseñado para permitirle
al paciente transportarse entre entornos con un documento.
Why should an individual complete a DNRO if he or she already has a
living will? A living will is a document that instructs, as specifically as possible,
Who Should have a DNRO? Do Not Resuscitate Orders are usually reserved for
someone who is suffering from a terminal codition, end-stage condition, or is in a
persistent state of vegetative state. There are several types of advanced directives
that will record the wishes of those not falling into any of the above categories.
If you are not sure if a DNRO is appropriate for you, or would like additional
information on advanced directives, it is best to consukt your physician as well as
an attorney.
¿Es necesario completar el dispositivo de identificación del paciente para
que el formulario sea válido? No, el dispositivo de identificación del paciente
es una opción adicional al formulario, a fin de permitir la movilidad y conveniencia.
No tiene que completarse a menos que
la persona desee desprenderlo y llevarlo
consigo entre entornos. Las copias del
formulario en papel amarillo cumplirán el
mismo propósito.
A Do Not Resuscitate Order
(DNRO) is a form of patient
identification device developed
by the Department of Health to
identify people who do not wish
to be resuscitated in the event of
respiratory or cardiac arrest. See the sample form on the last
page.
¿Se debe llamar al 9-1-1 si el paciente
cuenta con una ONR ? Se puede llamar
al 9-1-1 en cualquier momento, a fin de
brindar respaldo y apoyo a la familia/
proveedores de atención con el control
del dolor y aumento de la comodidad para el paciente. Otras personas pueden
preferir que el paciente sea transportado al hospital para que el médico tratante
esté presente. Los servicios médicos de emergencia forman parte de la comunidad
y pueden proporcionar atención adecuada en diversas capacidades, según se
necesite. Una ONR sólo significa que en el caso de un paro cardíaco o respiratorio,
no se iniciará la RCP. Sin embargo, se proporcionarán medidas de comodidad, tales
como la administración de oxígeno, control de hemorragias y tratamiento del dolor.
What is a do not
resuscitate order?
Where should I keep the form? The DNRO form should be kept in a noticeable
Previous versions of the form will be honored.
Will a previous version of the Florida DNRO form be honored?
How will the properly completed DNRO form look? The properly completed
form will be signed by the competent patient or the patient’s representative and by
a Florida licensed physician, and it will be on either the original canary yellow form
or copied onto similar yellow-colored paper.
¿Qué es una orden
de no resucitar?
called at any time to provide family/
caregivers with back-up and support for
the patient, such as to control pain and
to increase comfort. Others may want the
patient to be transported to the hospital
so the attending physician will be present. Emergency medical services are part
of the community and are able to provide appropriate care as needed in many
capacities. A DNRO only means that in the event of cardiac or pulmonary arrest,
CPR will not be initiated. Comfort care measures, such as oxygen administration,
hemorrhage control, and pain management will still be used.
Una orden de no resucitar (ONR)
es un formulario o un dispositivo de
identificación del paciente creado
por el Departamento de Salud para
identificar a las personas que no
desean ser resucitadas en caso
de sufrir un paro cardíaco o respiratorio. Vea un ejemplar del
formulario en la última página.
Should 9-1-1 still be called if the
patient has a DNRO? 9-1-1 can be
to allow for portability and convienence. It does not have to be completed unless
the person wishes to remove it and carry
it between settings. Copies of the form on
yellow paper will serve the same purpose.
¿Quiénes deben contar con una ONR? Las órdenes de no resucitar se
reservan generalmente para personas que padecen una enfermedad terminal,
condición en fase terminal o que se encuentran en un estado vegetativo persistente.
Existen numerosos tipos de directrices anticipadas que registrarán los deseos
de todos aquéllos que no estén incluidos dentro de las categorías anteriormente
mencionadas. Si no está seguro de que una ONR es apropiada en su caso, o si le
gustaría recibir información adicional sobre las directrices anticipadas, será mejor
que se comunique con su médico así como con un abogado.
Does the patient identification device need to be completed for the form
to be valid? No, the patient identificationdevice is an added option to the form
Department of Health’s DNRO Form 1896 is a patient identification device, which
may be removed from the form and laminated, and can be worn on a chain around
the neck, or clipped to a key chain or to clothing/ bed, etc. so it can travel with
the patient. It is equally as valid as the DNRO Form 1896 and can be presented to
emergency medical services personnel when they arrive on scene. It is designed to
allow the patient to move between settings with one document.
¿Por qué debería una persona completar una ONR si cuenta ya con
un testamento vital? Un testamento vital es un documento que indica, tan
específicamente como sea posible, el cuidado y el tratamiento que una persona
desea bajo ciertas circunstancias. Cualquier persona competente puede completar
un testamento vital en cualquier momento. Una ONR es la orden de un médico de
no resucitar al paciente en caso de que sufra un paro cardíaco o respiratorio. Forma
parte del plan de tratamiento médico prescrito y debe contar con la firma de un
médico. Por lo general, se prepara para los pacientes que padecen una enfermedad
terminal, condición en fase terminal o que se encuentran en un estado vegetativo
persistente.
What is a patient identification device? Attached to the bottom of the
in writing, by physical destruction, by failure to present it, or by orally expressing a
contrary intent.
Can the form be revoked? The form can be revoked at any time either orally or
place such as the head or foot of a bed, or on the refrigerator. It should readily
available in the event of an emergency to ensure that the patient’s last wishes will
be honored.
¿En qué entornos de atención médica se aceptan las ONR? De acuerdo
con la ley de Florida, las ONR se aceptan en la mayoría de entornos de atención
médica, incluyendo hospitales para enfermos terminales, residencias privadas
para la atención de personas mayores, residencias con atención personalizada,
departamentos de emergencias, asilos de ancianos, agencias de atención médica
a domicilio y hospitales. La ley de Florida además dictamina que los proveedores
de atención médica empleados en estos entornos de atención médica pueden
dejar de proporcionar la resucitación cardiopulmonar en caso de que reciban una
ONR, y quedar exentos de cualquier causa penal o responsabilidad civil. Además,
se aceptará una ONR que se presente a un técnico de emergencias médicas o
paramédico en un entorno distinto al de una instalación médica.
¿Cómo lucirá un formulario de ONR adecuadamente completado?
El formulario adecuadamente completado estará firmado por el paciente pertinente
o su representante, y por un médico licenciado en Florida, y se presentará en el
formulario original de color amarillo claro o impreso en un papel de color amarillo
similar.
Florida law, the DNRO is honored in most health care settings, including hopsices,
adult family care homes, assisted living facilities, emergency departments, nursing
homes, home health agencies, and hospitals. Florida law further provides that
health care providers employed in these health care settings may withhold or
withdraw cardiopulmonary resuscitation if presented with a DNRO and be immune
to an emergency medical technician or paramedic in a setting other than a health
carefacility, it will still be honored.
¿Se aceptará una versión previa del formulario de ONR de Florida?
Se aceptarán versiones previas del formulario.
¿Dónde debo conservar el formulario? El formulario de ONR debe conservarse
en un lugar visible como la cabecera o al pie de la cama, o en el refrigerador. Debe
estar inmediatamente disponible en caso de una emergencia, a fin de asegurar el
cumplimiento de los últimos deseos del paciente.
In what health care settings is the DNRO form honored? Pursuant to
¿Es posible revocar el formulario? Es posible revocar el formulario en cualquier
momento ya sea en forma verbal o por escrito, desechándolo, evitando presentarlo
o expresando voluntad contraria de forma verbal.
what care and treatment the person wishes under certain circumstances. Any
competent person can fill out a living will at any time. A DNRO is a physician’s order
not to resuscitate if a person goes into cardiac or pulmonary arrest. It is part of
the prescribed medical treatment plan and must have a physician’s signature. It
is usually written for patients who are terminally ill, suffering from an end-stage
condition, or are in a persistent vegetative state.
¿Qué es un dispositivo de identificación del paciente? A la parte inferior
del formulario 1896 de ONR del Departamento de Salud se adjunta un dispositivo
de identificación del paciente, que puede desprenderse del formulario y laminarse.
Este puede ser utilizado con una cadena alrededor del cuello o insertado en un
llavero o a la ropa/cama, etc., de modo que el paciente pueda llevarlo consigo. Es
tan válido como el formulario 1896 de ONR y puede presentarse al personal de
servicios médicos de emergencia al llegar a la escena. Está diseñado para permitirle
al paciente transportarse entre entornos con un documento.
Why should an individual complete a DNRO if he or she already has a
living will? A living will is a document that instructs, as specifically as possible,
Who Should have a DNRO? Do Not Resuscitate Orders are usually reserved for
someone who is suffering from a terminal codition, end-stage condition, or is in a
persistent state of vegetative state. There are several types of advanced directives
that will record the wishes of those not falling into any of the above categories.
If you are not sure if a DNRO is appropriate for you, or would like additional
information on advanced directives, it is best to consukt your physician as well as
an attorney.
¿Es necesario completar el dispositivo de identificación del paciente para
que el formulario sea válido? No, el dispositivo de identificación del paciente
es una opción adicional al formulario, a fin de permitir la movilidad y conveniencia.
No tiene que completarse a menos que
la persona desee desprenderlo y llevarlo
consigo entre entornos. Las copias del
formulario en papel amarillo cumplirán el
mismo propósito.
A Do Not Resuscitate Order
(DNRO) is a form of patient
identification device developed
by the Department of Health to
identify people who do not wish
to be resuscitated in the event of
respiratory or cardiac arrest. See the sample form on the last
page.
¿Se debe llamar al 9-1-1 si el paciente
cuenta con una ONR ? Se puede llamar
al 9-1-1 en cualquier momento, a fin de
brindar respaldo y apoyo a la familia/
proveedores de atención con el control
del dolor y aumento de la comodidad para el paciente. Otras personas pueden
preferir que el paciente sea transportado al hospital para que el médico tratante
esté presente. Los servicios médicos de emergencia forman parte de la comunidad
y pueden proporcionar atención adecuada en diversas capacidades, según se
necesite. Una ONR sólo significa que en el caso de un paro cardíaco o respiratorio,
no se iniciará la RCP. Sin embargo, se proporcionarán medidas de comodidad, tales
como la administración de oxígeno, control de hemorragias y tratamiento del dolor.
What is a do not
resuscitate order?
Where should I keep the form? The DNRO form should be kept in a noticeable
Previous versions of the form will be honored.
Will a previous version of the Florida DNRO form be honored?
How will the properly completed DNRO form look? The properly completed
form will be signed by the competent patient or the patient’s representative and by
a Florida licensed physician, and it will be on either the original canary yellow form
or copied onto similar yellow-colored paper.
No lo resucite, pero
atiéndalo cuidadosamente
(Dat)
(Siyati ki Aplikab)
(Dat)
¿Dónde puede obtenerse un formulario de ONR? El formulario de no
resucitar 1896 puede obtenerse de forma gratuita solicitándolo por escrito al
Department of Health, Bureau of Emergency Medical Services, 4052 Bald Cypress
Way, Bin C 18, Tallahassee, FL 32399-1738, llamando al (850) 245-4440, ext.
2780, o comunicándose con su servicio local de ambulancias. Se puede
obtener información adicional sobre las directrices anticipadas y la atención para
enfermos terminales a través de la Agencia para la Administración de la Atención
Médica, el Departamento de Asuntos sobre las Personas Mayores, asilos de
ncianos, residencias con atención personalizada, centros para adultos mayores,
médicos y abogados locales. Para obtener más información sobre la ONR y otras
actividades de Oficina de Traumatología, visite
(Siyati Doktè an)
ki apwopriye an):
A guide answering your questions
on do not resuscitate orders.
ejemplar solamente
(___)___-____
contáctenos para obtener un formulario oficial
(Dat)
State of Florida
(please use ink)
Fecha:
Dat:
q
q
Date:
q Surrogate
(___)___-____
(Firma del médico)
(Fecha)
respiratory arrest.
(___)___-____
(Firma del médico)
(Fecha)
(Date)
(___)___-____
(Número de
licencia médica)
(Fecha)
de Florida)
Dat:
(___)___-____
de Florida)
(Fecha)
(Siyati ki Aplikab)
State of Florida
arrest.
(___)___-____
(Date)
(___)___-____
(Date)
q
q
q
q
Surrogate
Proxy (both as defined in Chapter 765, F.S.)
Court appointed guardian
Durable power of attorney (pursuant to Chapter 709, F.S.)
(Siyati Doktè an)
(Dat)
respiratwa.
(___)___-____
respiratwa.
Di v i s ion of E m e rge n c y Medic a l Ope r at ion s
& C o m m u n i t y H e a lt h r e s o u rce s
q Surrogate
q Court appointed guardian
q Durable power of attorney (pursuant to Chapter 709, F.S.)
(Siyati Doktè an)
(___)___-____
(Fecha)
(Firma del médico)
Fecha:
(___)___-____
(Date)
(Fecha)
(___)___-____
(Date)
(Date)
(Número de
licencia médica)
(Firma del médico)
(___)___-____
Date:
State of Florida
(Siyati Doktè an)
(Dat)
(Dat)
ki apwopriye an):
(Siyati ki Aplikab)
Do Not Resuscitate,
But Do Treat With Care
D E PARTAM E NTO D E SALU D D E FLORI DA
arrest.
State of Florida
(Siyati ki Aplikab)
respiratory arrest.
q Surrogate
q
q
(please use ink)
contact us for an official form
sample only
DIVISIÓN DE SE RVICIOS M É DICOS DE E M E RGE NCIA
Y R E CURSOS COMUNITARIOS PARA LA SALU D
The Do Not Resuscitate Form 1896 can be obtained for free by writing to the:
Department of Health, Office of Trauma, 4052 Bald Cypress Way, Bin C-18,
Tallahassee, FL 32399-1738, by calling (850) 245-4440, ext. 2780, or
by contacting your local ambulance service. Additional information on advanced
directives and end-of-life care can be obtained through the Agency for Health
Care Administration, the Department of Elder Affairs, nursing homes, assisted
living facilities, senior centers, physicians, and local attorneys. To learn more
about the DNRO and other activities in the Office of Trauma, log on to:
Una guía que responde a sus
preguntas sobre las órdenes de no
resucitar.
Where can the DNRO form be obtained?
KilèKilè
yo ka
yojwenn
ka jwenn
fòm fòm
DNRO
DNRO
a? a?
Ou ka
Oujwenn
ka jwenn
fòm 1896
fòm 1896
pa Resisite
pa Resisite
an gratis
an gratis
lè w lè
ekri
w Depatman
ekri Depatman
Lasante
Lasante
an an
nan, nan,
Bureau
Bureau
of Emergency
of Emergency
Medical
Medical
Services,
Services,
40524052
BaldBald
Cypress
Cypress
Way,Way,
Bin CBin C
18. Tallahassee.
18. Tallahassee.
FL 32399-1738.
FL 32399-1738.
oswaoswa
rele (850)
rele (850)
245-4440
245-4440
ekstansyon.
ekstansyon.
2780,
2780,
oswaoswa
kontakte
kontakte
sèvissèvis
anbilans
anbilans
lokallokal
ou an.
ouOu
an.ka
Oujwenn
ka jwenn
enfòmasyon
enfòmasyon
adisyonèl
adisyonèl
sou direktif
sou direktif
alavans
alavans
ak swen
ak swen
nan lafen-lavi
nan lafen-lavi
nan Ajans
nan Ajans
Administrasyon
Administrasyon
Pou Swen
Pou Swen
Sante
Sante
(Agency
(Agency
for Health
for Health
CareCare
Administration),
Administration),
Depatman
Depatman
ZafèZafè
Vyeya
Vyeya
yo (Department
yo (Department
of Elder
of Elder
Affairs),
Affairs),
enstitisyon
enstitisyon
swen,
swen,
fasilite
fasilite
lavi asiste,
lavi asiste,
mezon
mezon
retrèt,
retrèt,
kay doktè
kay doktè
yo, ak
yo,nan
ak ofis
nan avoka
ofis avoka
lokallokal
yo. Pou
yo. aprann
Pou aprann
plis sou
plis DNRO
sou DNRO
an akanlòtak lòt
aktivite
aktivite
BiwoBiwo
Twoma,
Twoma,
ale nan:
ale nan:
PA
PAResisite,
Resisite,Men
Men
Trete
TreteAvèk
AvèkBon
BonSwen
Swen
egzanp
egzanp
sèlman
sèlman
kontakte
kontakte
nounou
poupou
yon yon
fòmfòm
ofisyèl
ofisyèl
State of
State
Florida
of Florida
DO NOT
DORESUSCITATE
NOT RESUSCITATE
ORDERORDER
(please use ink)
(please use ink)
Estado de Estado
Florida de
ORDEN
Florida
DEORDEN
NO RESUCITAR
DE NO RESUCITAR
(por favor, use tinta)
(por favor, use tinta)
Fecha:
Fecha:
Nombre legal completo
Nombre
dellegal
paciente:
completo del paciente:
(Escriba el nombre(Escriba
con letra
el de
nombre
imprenta
con oletra
digítelo)
de imprenta o digítelo)
DECLARACIÓNDECLARACIÓN
DEL PACIENTEDEL PACIENTE
Sobre la base del consentimiento
Sobre la base del
informado,
consentimiento
yo, quien
informado,
suscribe,yo,
porquien
medio
suscribe,
de la presente
por medio
ordeno
de laque
presente
no se me
ordeno
proporcione
que no seRCP.
me proporcione RCP.
(Si este documento
(Si no
este
está
documento
firmado por
no el
está
paciente,
firmadomarque
por el paciente,
la casillamarque
pertinente):
la casilla pertinente):
q
q
Patient’s Full Legal
Patient’s
Name:
Full Legal Name:
Date:
Date:
Responsableq
del sujeto
Responsable delqsujeto
Apoderado (ambos,
q Apoderado
según se (ambos,
definen en
según
el Capítulo
se definen
765en
deellos
Capítulo
Estatutos
765de
deFlorida)
los Estatutos de Florida)
Tutor designado
q por
Tutor
el tribunal
designadoqporPoder
el tribunal
de duración
q Poder
indeterminada
de duración
para
indeterminada
fines de atención
para médica
fines de atención médica
(de acuerdo con el(de
Capítulo
acuerdo
709
con
deellos
Capítulo
Estatutos
709de
deFlorida)
los Estatutos de Florida)
con letra
el de
nombre
imprenta
con oletra
digítelo)
DEL MÉDICO DEL MÉDICO
Based upon informed
Based upon
consent,
informed
I, the consent,
undersigned,
I, thehereby
undersigned,
direct that
hereby
CPRdirect
be withheld
that CPR
or be
withdrawn.
withheld or withdrawn.
(If not signed (If
by not
patient,
signed
check
by patient,
applicable
check
box):
applicable box):
Yo, quien suscribe,
Yo,unquien
médico
suscribe,
licenciado
un médico
de acuerdo
licenciado
con eldeCapítulo
acuerdo458
conóel459
Capítulo
de los458
Estatutos
ó 459 de
de Florida,
los Estatutos
soy el de
médico
Florida,
delsoy
paciente
el médico del paciente
anteriormente mencionado.
anteriormente
Por mencionado.
medio de la presente,
Por medioordeno
de la presente,
que no seordeno
proporcione
que noresucitación
se proporcione
cardiopulmonar
resucitación(ventilación
cardiopulmonar
artificial,
(ventilación artificial,
compresión torácica,
compresión
intubación
torácica,
endotraqueal
intubación
y desfibrilación)
endotraqueal
al ypaciente
desfibrilación)
en caso
al de
paciente
que éste
en sufra
caso de
un que
paroéste
cardíaco
sufraoun
respiratorio.
paro cardíaco o respiratorio.
( _ _ _ ) _ _ _ - _( _ _ _ ) _ _ _ - _ _ _ _
(Firma del médico)(Firma del médico)
q Surrogateq Surrogate
q Proxy (both
qas Proxy
defined
(both
in Chapter
as defined
765,inF.S.)
Chapter 765, F.S.)
q Court appointed
q Court
guardian
appointed
q guardian
Durable power
q Durable
of attorney
power
(pursuant
of attorney
to Chapter
(pursuant
709,
toF.S.)
Chapter 709, F.S.)
(Fecha)
(Fecha)
Número telefónicoNúmero
(Emergencia)
telefónico (Emergencia)
con letra
el de
nombre
imprenta
con oletra
digítelo)
(Número de licencia
(Número
médica)
de licencia médica)
FORMULARIO 1896 FORMULARIO
DEL DEP. DE SALUD,
1896 DEL
revisado
DEP. DE
en diciembre
SALUD, revisado
de 2004
en diciembre de 2004
DEL MÉDICO DEL MÉDICO
PHYSICIAN’S
PHYSICIAN’S
STATEMENTSTATEMENT
I, the undersigned,
I, theaundersigned,
physician licensed
a physician
pursuant
licensed
to Chapter
pursuant
458toorChapter
459, F.S.,
458am
orthe
459,
physician
F.S., amof
the
the
physician
patient named
of the patient named
above. I herebyabove.
directI the
hereby
withholding
direct the
or withholding
withdrawingorofwithdrawing
cardiopulmonary
of cardiopulmonary
resuscitation (artificial
resuscitation
ventilation,
(artificial
cardiac
ventilation, cardiac
compression, compression,
endotracheal intubation
endotracheal
andintubation
defibrillation)
and from
defibrillation)
the patient
fromin the
the patient
event ofin the
the patient’s
event of cardiac
the patient’s
or
cardiac or
respiratory arrest.
respiratory arrest.
Estado de FloridaEstado
ORDENdeDE
Florida
NO RESUCITAR
ORDEN DE NO RESUCITAR
Yo, quien suscribe,Yo,
unquien
médico
suscribe,
licenciado
un médico
de acuerdo
licenciado
con el de
Capítulo
acuerdo con el Capítulo
458 ó 459 de los Estatutos
458 ó 459de
deFlorida,
los Estatutos
soy el médico
de Florida,
del paciente
soy el médico del paciente
legal
completoNombre
del paciente
legal completo del paciente
(Fecha)
(Fecha)
anteriormente mencionado.
anteriormente
Por medio
mencionado.
de la presente,
Por medio
ordeno
de la que
presente,Nombre
ordeno
que
(Escriba con letra de imprenta
digítelo)
letra de imprenta o digítelo)
no se proporcioneno
resucitación
se proporcione
cardiopulmonar
resucitación(ventilación
cardiopulmonar
artificial,
(ventilación
artificial, (Escribaocon
DECLARACIÓN DELDECLARACIÓN
PACIENTE
DEL PACIENTE
compresión torácica,
compresión
intubación
torácica,
endotraqueal
intubación
y desfibrilación)
endotraqueal
al y desfibrilación) al
Sobre la base del consentimiento
Sobre la base informado,
del consentimiento
yo, quieninformado,
suscribe, por
yo, medio
quien suscribe, por medio
paciente en caso de
paciente
que éste
en sufra
caso de
un que
paroéste
cardíaco
sufraoun
respiratorio.
paro cardíaco oderespiratorio.
la presente ordeno
deque
la presente
no se meordeno
proporcione
que noRCP.
se me
(Siproporcione
este documento
RCP. (Si este documento
(Date)
no está firmado porno
el está
paciente,
firmado
marque
por ellapaciente,
casilla pertinente):
marque la casilla pertinente):
( _ _ _ ) _ _ _ - _( _ _ _ ) _ _ _ - _ _ _ _
(Firma del médico) (Firma
(Fecha)
del médico)
q Responsable delqsujeto
Número
(Fecha) telefónico (Emergencia)
Número telefónico
q (Emergencia)
Apoderado (ambos,
q según
Apoderado
se definen
(ambos,
ensegún
el Capítulo
se definen
765 de
enlos
el Estatutos
Capítulo 765 de los Estatutos
(Escriba el nombre con
(Escriba
letra de
el nombre
imprenta
con
o digítelo)
letra de imprenta o(Número
digítelo)de
licencia médica)
( _ _ _ ) _ _ _( -______) _ _ _ - _ _ _ _
de Florida)
de Florida)
q Tutor designadoqpor Tutor
el tribunal
designado por el tribunal
q Poder de duración
q indeterminada
Poder de duración
para indeterminada
fines de atención
para
médica
fines de
(deatención médica (de
(Número
acuerdode
con el Capítulo
acuerdo
709 de
conlos
el Estatutos
Capítulo 709
de Florida)
de los Estatutos de Florida)
licencia médica)
DH Form 1896,Revised December
DH Form2004
1896,Revised
December
2004
(Firma
correspondiente)
(Escriba el nombre con(Escriba
letra de el
imprenta
nombreocon
digítelo)
letra de imprenta o digítelo)
(Date)
Telephone Number
Telephone
(Emergency)
Number (Emergency)
Eta LafloridEta
LÒD
Laflorid
PA RESISITE
LÒD PA(tanpri
RESISITE
itilize lank) (tanpri itilize lank)
Dat:
Non Legal Konplè Non
pasyan
Legal
an:Konplè pasyan an:
(Ekri an Majiskil oswa
(EkriTape
an Majiskil
Non an)oswa Tape Non an)
(Physician’s Medical
(Physician’s
License
Medical
Number)
License Number)
Dat:
DEKLARASYONDEKLARASYON
PASYAN AN PASYAN AN
Baze sou konsantman
Bazeenfòme
sou konsantman
an, mwen,enfòme
ki siyenan,
la, mwen,
ak prezant
ki siyen
sa ala,
deklare
ak prezant
pou yo
sapa
a deklare
fè CPR sou
poumwen
yo pa ditou.
fè CPR sou mwen ditou.
(Si pasyan an pat (Si
siyen
pasyan
limenm,
an pat
tcheke
siyenkazye
limenm,
ki apwopriye
tcheke kazye
an): ki apwopriye an):
q Reprezantan Swen
q Reprezantan
Sante
Swen
q Sante
Pwokirè (tou de
q janPwokirè
li dekri (tou
nan de
Chapit
jan li765,
dekriF.S.)
nan Chapit 765, F.S.)
q Gadyen Tribinal
q la Gadyen
Chwazi Tribinal la
qChwazi
ResponsabliteqPwokirasyon
Responsablite
DirabPwokirasyon
(daprè Chapit
Dirab
709,(daprè
F.S.) Chapit 709, F.S.)
DH Form 1896, Revised
DH Form
December
1896, Revised
2004 December 2004
(Siyati ki Aplikab) (Siyati ki Aplikab)
(EkriTape
an Majiskil
Non an)oswa Tape Non an)
DOKTÈ AN
DOKTÈ AN
State of Florida State of Florida
DO NOT RESUSCITATE
DO NOT
ORDER
RESUSCITATE ORDER
I, the undersigned,
I, the
a physician
undersigned,
licensed
a physician
pursuant
licensed
to Chapter
pursuant to Chapter
458 or 459, F .S.,
458
amorthe
459,
physician
F .S., am
ofthe
thephysician
patient named
of the patient named
above. I hereby above.
direct the
I hereby
withholding
direct the
or withdrawing
withholding of
or withdrawing of
Patient’s Full Legal Name
Patient’s
(PrintFull
or Type)
Legal Name (Print or Type) (Date)
(Date)
cardiopulmonarycardiopulmonary
resuscitation (artificial
resuscitation
ventilation,
(artificial
cardiac
ventilation,
cardiac
compression, endotracheal
compression,
intubation
endotracheal
and defibrillation)
intubation and
from
defibrillation) from
the patient in the
thevent
patient
of the
inpatient’s
the vent of
cardiac
the patient’s
or respiratory
cardiac orPATIENT’S
respiratorySTATEMENT
arrest.
arrest.
Based upon informed
Based consent,
upon informed
I, the undersigned,
consent, I, the
hereby
undersigned, hereby
direct that CPR be
direct
withheld
that CPR
or withdrawn.
be withheld or withdrawn.
(If not signed by(Ifpatient,
not signed
check
by patient,
applicable
check
box):applicable box):
( _ _ _ ) _ _ _ - (_______) _ _ _ - _ _ _ _
q Surrogate q Surrogate
(Signature (Date)
of Physician) Telephone
(Date)Number Telephone
(Emergency)
Number (Emergency)
q Proxy (bothq
as defined
Proxy (both
in Chapter
as defined
765, in
F.S.)
Chapter 765, F.S.)
q Court appointed
q Court
guardian
appointed guardian
q Durable power
q of
Durable
attorney
power
(pursuant
of attorney
to Chapter
(pursuant
709,to
F.S.)
Chapter 709, F.S.)
Mwen, ki siyen la a,
Mwen,
yon doktè
ki siyen
sètifye
la a, daprè
yon doktè
Chapit
sètifye
458 daprè
oswa 459,
Chapit
F.S.,
458
mwen
oswadoktè
459, pasyan
F.S., mwen
an kidoktè
nonmen
pasyan
anwo
anla.
ki Mwen
nonmen
dirije
anwo
poula.yoMwen
kenbedirije pou yo kenbe
ak elimine resisitasyon
ak elimine
kadyopilmonè
resisitasyon
(vantilasyon
kadyopilmonè
atifisyèl,
(vantilasyon
konpresyon
atifisyèl,
kadyak,
konpresyon
endotrakyal
kadyak,
entibasyon
endotrakyal
akdefibrilasyon)
entibasyonpou
akdefibrilasyon)
pasyan an pou pasyan an
Sizoka pasyan an ta
Sizoka
gen yon
pasyan
epizòd
an ta
arèdkè
gen yon
oswa
epizòd
respiratwa.
arèdkè oswa respiratwa.
( _ _ _ ) _ _ _ - _( _ _ _ ) _ _ _ - _ _ _ _
(Siyati Doktè an) (Siyati Doktè an)
(Dat)
(Dat)
(Nimewo Lisans Medikal
(Nimewo
Doktè
Lisans
an)Medikal Doktè an)
Fòm 1896 DH, Revize
Fòm
Desanm
1896 DH,
2004
Revize Desanm 2004
Eta Laflorid LÒD PA
EtaRESISITE
Laflorid LÒD PA RESISITE
DOKTÈ AN
DOKTÈ AN
Mwen, ki siyen la a,
Mwen,
yon doktè
ki siyen
sètifye
la a, daprè
yon doktè
Chapit
sètifye
458 daprè
oswa 459,
Chapit 458 oswa 459,
F.S., mwen doktè pasyan
F.S., mwen
an kidoktè
nonmen
pasyan
anwo
anla.
ki Mwen
nonmen
dirije
anwo
poula.yoMwen dirije pou yo
Non Legal Konplè pasyan
NonanLegal
(EkriKonplè
an Majiskil
pasyan
oswa
anTape)
(Ekri an Majiskil oswa Tape)
(Dat)
(Dat)
kenbe ak elimine resisitasyon
kenbe ak elimine
kadyopilmonè
resisitasyon
(vantilasyon
kadyopilmonè
atifisyèl,
(vantilasyon atifisyèl,
konpresyon kadyak,
konpresyon
endotrakyal
kadyak,
entibasyon
endotrakyal
akdefibrilasyon)
entibasyon akdefibrilasyon)
DEKLARASYON PASYAN
DEKLARASYON
AN
PASYAN AN
pou pasyan an sizoka
pou pasyan
pasyan an
an ta
sizoka
gen yon
pasyan
epizòd
an ta
arèdkè
gen yon
oswa
epizòd arèdkè
oswa
Baze sou
enfòmasyon
Baze
konsanti,
sou enfòmasyon
mwen, ki siyen
konsanti,
la, akmwen,
prezant
ki sa
siyen
a dirije
la, akpou
prezant sa a dirije pou
respiratwa.
respiratwa.
yo pa fè CPR oswa elimine.
yo pa fè(Si
CPR
pasyan
oswa an
elimine.
pat siyen
(Si pasyan
limenm,
antcheke
pat siyen
kazye
limenm, tcheke kazye
ki apwopriye an):
ki apwopriye an):
( _ _ _ ) _ _ _ - _( _ _ _ ) _ _ q
_ - _Reprezantan
_ _ _ Swen
q Sante
Reprezantan Swen Sante
(Print or Type Name)(Print or Type Name)
(Physician’s Medical(Physician’s
License Number)
Medical License Number)
(Applicable Signature)(Applicable Signature)
(Print or Type Name) (Print or Type Name)
(Siyati Doktè an)
(Siyati Doktè
(Dat)
an)
q(Ijans)
Pwokirè (tou de q
fason
Pwokirè
ki dekri(tou
nandeChapit
fason765,
ki dekri
F.S.)nan Chapit 765, F.S.)
Nimewo
(Dat)
Telefòn (Ijans)
Nimewo Telefòn
q Gadyen Tribinal q
la Chwazi
Gadyen Tribinal la Chwazi
q Responsablite Pwokirasyon
q Responsablite
Dirab (daprè
Pwokirasyon
Chapit 709,
DirabF.S.)
(daprè Chapit 709, F.S.)
(Ekri
Tape
anNon
Majiskil
an) oswa(Nimewo
Tape Non
Lisans
an) Medikal
(Nimewo
Doktè
Lisans
an) Medikal Doktè an)
(Siyati ki Aplikab)
DH Form 1896,Revised
2004
December 2004
DH Form2004
1896,Revised December 2004
(Siyati ki Aplikab)
(Ekri an Majiskil oswa Tape
(Ekri Non
an Majiskil
an)
oswa Tape Non an)
YonYon
gid gid
ki reponn
ki reponn
kesyon
kesyon
w yowsou
yo sou
lòd lòd
pa resisite
pa resisite
yo. yo.
DIVIDIVI
Z YON
Z YON
SÈVIS
SÈVIS
I J ANS
I J ANS
M E DI
MK
E AL
DI K AL
A K RAEKSOUS
R E SOUS
SANT
SANT
E KOMINOT
E KOMINOT
È
È
D E PATMAN
D E PATMAN
LASANTLASANT
E LAFLORI
E LAFLORI
D LA
D LA
ÈskeÈske
yo pral
yo pral
onore
onore
yon yon
DNRO
DNRO
ki fèt
kisou
fèt sou
yon yon
ansyen
ansyen
vèzyon
vèzyon
fòm fòm
Laflorid
Laflorid
la? la?
YonYon
LòdLòd
Pa Resisite
Pa Resisite
(DNRO)
(DNRO)
se yon
se yon
fòmfòm
oswa
oswa
dispozitif
dispozitif
poupou
Kijan
Kijan
pou pou
mwen
mwen
konnen
konnen
yon yon
fòm fòm
DNRO
DNRO
ki byen
ki byen
konplete?
konplete?
Yon fòm
Yon ki
fòm
byen
ki byen
konplete
konplete
pral genyen
pral genyen
siyatisiyati
pasyan
pasyan
an sow
an sow
reprezantan
reprezantan
pasyan
pasyan
an ansanm
an ansanm
ak ak
siyatisiyati
yon doktè
yon doktè
ki gen
ki lisans
gen lisans
pou pratike
pou pratike
nan Laflorid,
nan Laflorid,
epi liepi
pralli sou
pral yon
sou papye
yon papye
koulèkoulè
jòn fonse
jòn fonse
oswaoswa
kopye
kopye
sou yon
sou paye
yon paye
ki gen
ki menm
gen menm
koul koul
jòn fonse
jòn fonse
an. an.
Kisa
Kisa
papa
yon
yon
resisite
resisite
vlevle
didi
idantifikasyon
idantifikasyon
pasyan
pasyan
Depatman
Depatman
Lasante
Lasante
a devlope
a devlope
poupou
idantifye
idantifye
moun
moun
ki pa
ki vle
pa yo
vleresisite
yo resisite
yo nan
yo nan
yonyon
evenman
evenman
kotekote
yo pa
yo kapab
pa kapab
respire
respire
oswa
oswa
arè arè
kadyak.
kadyak.
Gade
Gade
egzanp
egzanp
ki sou
ki sou
dènye
dènye
paj paj
la. la.
Ki moun
Ki moun
ki dwe
ki dwe
genyen
genyen
yon yon
DNRO?
DNRO?
Lòd Pa
LòdResisite
Pa Resisite
nòmalman
nòmalman
rezève
rezève
pou pou
moun
moun
ki soufri
ki soufri
yon maladi
yon maladi
tèminal,
tèminal,
kondisyon
kondisyon
lafen-lavi,
lafen-lavi,
oswaoswa
pasyan
pasyan
an nan
an yon
nan yon
nan eta
nanvejetatif
eta vejetatif
ki pèsiste.
ki pèsiste.
Genyen
Genyen
plizyèplizyè
kalitekalite
direktif
direktif
alavans
alavans
ki pran
ki pran
anrejistre
anrejistre
dezi dezi
moun
moun
ki pakirantre
pa rantre
nan kategori
nan kategori
ki dekri
ki dekri
anwoanwo
la yo.laSiyo.
ouSipaousipa
yon
si DNRO
yon DNRO
apwopriye
apwopriye
pou ou,
pouoswa
ou, oswa
ta renmen
ta renmen
enfòmasyon
enfòmasyon
adisyonèl
adisyonèl
sou direktif
sou direktif
alavans,
alavans,
li li
mye mye
pou konsilte
pou konsilte
avèkavèk
doktè
doktè
w la w
ansanm
la ansanm
ak yon
ak avoka.
yon avoka.
Pou Pou
ki rezon,
ki rezon,
yon yon
endividi
endividi
dwedwe
konplete
konplete
yon yon
DNRO
DNRO
si li si
deja
li deja
genyen
genyen
yon yon
testaman
testaman
vivan?
vivan?
A living
A living
will iswill
a document
is a document
that that
instructs,
instructs,
as specifically
as specifically
as as
possible,
possible,
whatwhat
care care
and treatment
and treatment
the person
the person
wishes
wishes
under
under
certain
certain
circumstances.
circumstances.
Nenpòt
Nenpòt
moun
moun
ki gen
ki konpetans
gen konpetans
ka ranpli
ka ranpli
yon testaman
yon testaman
vivanvivan
nenpòt
nenpòt
kilè. kilè.
Yon Yon
DNRO
DNRO
se yon
se lòd
yonpou
lòd doktè
pou doktè
yo pou
yo pa
pouresisite
pa resisite
si yon
si moun
yon moun
nan vin
nangen
vin yon
gen arèdkè
yon arèdkè
oswaoswa
poumon
poumon
yo sispan
yo sispan
mache.
mache.
Sa fèSa
pati
fè nan
pati plan
nan plan
tretman
tretman
medikal
medikal
ki preskri
ki preskri
an epi
anliepi
dwe
li dwe
genyen
genyen
siyatisiyati
doktè
doktè
a soua li.
sou
Yoli.ekri
Yo liekri
nòmalman
li nòmalman
pou pasyan
pou pasyan
ki gen
ki gen
maladi
maladi
tèminal,
tèminal,
ki soufri
ki soufri
yon kondisyon
yon kondisyon
nan lafen-lavi,
nan lafen-lavi,
oswaoswa
nan yo
naneta
yovejetatif
eta vejetatif
ki ki
pèsiste.
pèsiste.
NanNan
ki anviwonman
ki anviwonman
swen
swen
sante
sante
yo onore
yo onore
fòm fòm
DNRO
DNRO
a? Daprè
a? Daprè
lalwalalwa
Laflorid
Laflorid
la, yola,onore
yo onore
DNRO
DNRO
nan prèske
nan prèske
tout tout
anviwonman
anviwonman
swenswen
sante,
sante,
ki enkli
ki enkli
ospis,
ospis,
swenswen
mezon
mezon
fanmi
fanmi
adilt adilt
yo, fasilite
yo, fasilite
lavi asiste,
lavi asiste,
depatman
depatman
ka dijans,
ka dijans,
Mezon
Mezon
retrèt,
retrèt,
ajansajans
swenswen
adomisil,
adomisil,
ak nan
ak lopital
nan lopital
yo. Lalwa
yo. Lalwa
Laflorid
Laflorid
founifouni
ke founisè
ke founisè
swenswen
santesante
ki travay
ki travay
nan fasilite
nan fasilite
sa yosakayostope
ka stope
oswaoswa
retireretire
resisitasyon
resisitasyon
kadyopilmonè
kadyopilmonè
si yon
si prezante
yon prezante
li ak liyon
ak DNRO
yon DNRO
epi liepi
pwoteje
li pwoteje
kontkont
pwosikisyon
pwosikisyon
kriminèl
kriminèl
oswaoswa
responsablite
responsablite
sivil. sivil.
Anplis,
Anplis,
si yositeyo
prezante
te prezante
DNRO
DNRO
a poua yon
pou teknisyen
yon teknisyen
ka dijans
ka dijans
medikal
medikal
oswaoswa
paramedik
paramedik
nan yon
nan fasilite
yon fasilite
swenswen
medikal,
medikal,
yon pral
yon onore
pral onore
li kanmèm.
li kanmèm.
Yo pral
Yo onore
pral onore
vèzyon
vèzyon
ansyen
ansyen
fòm yo.
fòm yo.
Ki kote
Ki kote
pou pou
menmen
kenbe
kenbe
fòm fòm
sa a?
saOu
a?dwe
Ou dwe
kenbe
kenbe
fòm DNRO
fòm DNRO
nan yon
nan kote
yon kote
yo yo
ka wè
kaliwè
fasil
li fasil
tankou
tankou
sou tèt
souoswa
tèt oswa
pye kabann
pye kabann
la oswa
la oswa
sou frijidè
sou frijidè
an. Sian.
dwe
Si dwe
parepare
epi disponib
epi disponib
sizoka
sizoka
yon evenman
yon evenman
ka dijans
ka dijans
ta rive
ta pou
rive asire
pou asire
yo onore
yo onore
dènye
dènye
dezi dezi
pasyan
pasyan
an. an.
ÈskeÈske
mwen
mwen
ka revoke
ka revoke
fòm fòm
la? Ou
la?ka
Ourevoke
ka revoke
fòm la
fòm
nenpòt
la nenpòt
kilè swa
kilè swa
oralman
oralman
oswaoswa
alekri,
alekri,
lè oulèdetwi
ou detwi
premye
premye
fòm la,
fòmoswa
la, oswa
lè oulèpaouprezante
pa prezante
papye
papye
an, oswa
an, oswa
lè lè
ou eksprime
ou eksprime
oralman
oralman
yon entansyon
yon entansyon
ki kontrè
ki kontrè
de sadekisa
ekri
ki sou
ekri fòm
sou la.
fòm la.
KisaKisa
dispozitif
dispozitif
idantifikasyon
idantifikasyon
pasyan
pasyan
an ye?
an Plase
ye? Plase
anbaanba
fòm 1896
fòm 1896
DNRO
DNRO
Depatman
Depatman
Lasante
Lasante
a se ayon
se dispozisyon
yon dispozisyon
pou idantifikasyon
pou idantifikasyon
pasyan,
pasyan,
ou kaouretire
ka retire
nan fòm
nan la
fòm
epilalamine
epi lamine
li epilikiepi
kakimete
ka mete
tankou
tankou
yon kolye
yon kolye
ak yon
ak chèn
yon chèn
nan kou,
nan kou,
oswaoswa
klipeklipe
li souli rad
souoswa
rad oswa
dra kabann
dra kabann
la elatriye,
la elatriye,
kidonk
kidonk
ou kaouale
katout
ale tout
kote kote
avèkavèk
pasyan
pasyan
an. Lian.
gen
Li menm
gen menm
valè valè
ak Fòm
ak Fòm
DNRO
DNRO
18961896
la e ou
la ekaouprezante
ka prezante
li bayli pèsonèl
bay pèsonèl
sèvissèvis
medikal
medikal
ka dijans
ka dijans
yo lèyo
you
lè rive
you kote
rive kote
ou prale
ou prale
an. Lian.
desinen
Li desinen
pou pèmèt
pou pèmèt
pasyan
pasyan
an an
deplase
deplase
ant anviwonman
ant anviwonman
ak yon
ak sèl
yondokiman.
sèl dokiman.
ÈskeÈske
dispozitif
dispozitif
idantifikasyon
idantifikasyon
pasyan
pasyan
dwedwe
konplete
konplete
pou pou
fòm fòm
la kalavalid?
ka valid?
Non,Non,
dispozitif
dispozitif
idantifikasyon
idantifikasyon
pasyan
pasyan
an seanyon
se opsyon
yon opsyon
yo ajoute
yo ajoute
ak fòm
ak modifye
fòm modifye
pou fasilite
pou fasilite
aksèaksè
ak pòtabilite.
ak pòtabilite.
Ou pa
Oubezwen
pa bezwen
konplete
konplete
li eksepte
li eksepte
si moun
si moun
la tala ta
renmen
renmen
retireretire
li epilipote
epi pote
li tout
li tout
kote kote
li prale.
li prale.
KopiKopi
fòm sa
fòma sa
soua yon
sou papye
yon papye
jòn fonse
jòn fonse
pral sèvi
pral sèvi
pou menm
pou menm
bi an.bi an.
ÈskeÈske
yo dwe
yo dwe
relerele
9-1-1
9-1-1
kanmèm
kanmèm
si si
pasyan
pasyan
an genyen
an genyen
yon yon
DNRO?
DNRO?
Yo kaYo ka
rele 9-11
rele 9-11
nenpòt
nenpòt
kilè pou
kilè founi
pou founi
fanmi
fanmi
an/moun
an/moun
k ap kbay
ap swen
bay swen
yo èdyoakèdsipò
ak sipò
pou pasyan
pou pasyan
an, tankou
an, tankou
kontwole
kontwole
doulèdoulè
ak ak
ogmante
ogmante
konfò.
konfò.
Lòt moun
Lòt moun
ta prefere
ta prefere
yo yo
transpòte
transpòte
pasyan
pasyan
an nan
an yon
nan lopital
yon lopital
pou pou
doktè
doktè
k ap kokipe
ap okipe
li an likaanprezan.
ka prezan.
SèvisSèvis
swenswen
medikal
medikal
ka dijans
ka dijans
fè pati
fè kominote
pati kominote
an epi
anyo
epikapab
yo kapab
founifouni
swenswen
apwopriye
apwopriye
lè li nesesè
lè li nesesè
nan divès
nan divès
kapasite.
kapasite.
Yon DNRO
Yon DNRO
vle divle
sèlman
di sèlman
nan yon
nan evenman
yon evenman
arèdkè
arèdkè
oswaoswa
arè pilmonè,
arè pilmonè,
yo p’ap
yo p’ap
inisye
inisye
CPR.CPR.
Yo Yo
ka kontinye
ka kontinye
itilizeitilize
mezimezi
pou founi
pou founi
swenswen
konfò,
konfò,
tankou
tankou
administre
administre
òksijèn,
òksijèn,
kontwolè
kontwolè
emoraji,
emoraji,
ak metrize
ak metrize
doulè.
doulè.

Do Not Resuscitate, But Do Treat With Care

Transcripción

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