Formulario de inscripción - Iniciativa Urbana Espíritu Santo

Transcripción

Formulario de inscripción
Dinámicas de exterior, ocio y deportes
Datos del alumno
Nombre:
Apellidos:
Dirección:
Población:
Fecha de nacimiento:
Curso académico:
Colegio en el que estudias:
Autorización del Padre, Madre o Tutor/a
D/Doña:
con D.N.I.:
y teléfonos:
Autorizo a mi hijo/a a participar en la
actividad Dinámicas de exterior, ocio y deportes.
También a que pueda ser filmado/a y/o fotografiado/a durante las mismas y a que su imagen
aparezca en los montajes audiovisuales que sean difundidos a través de la página web del proyecto, presentaciones públicas u otros medios de comunicación con el objetivo de divulgar el proyecto.
Firma del padre/madre o tutor/a:
En Espinardo a
de
de
Marque con una X si no desea que su hijo/a sea filmado/a o fotografiado/a.
Nº de inscripción (a cumplimentar por la administración):
Entregar la inscripción en: Aula de Actividades Extraescolares (antigua casa del conserje) del CEIP
Salzillo, de lunes a jueves de 18:00 a 20:00 horas.
Concejalía de Programas Europeos
Oficina de Gestión URBAN · Centro Cultural de Espinardo
C/ Enrique Tierno Galván, s/n · 30100-Murcia (España)
Tel. +34 968 835 552
www.urbanespiritusanto.es
FEDER
Fondo Europeo de
Desarrollo Regional
“Una manera de hacer Europa”
Escuela de padres y madres
Datos del participante
Nombre:
Apellidos:
Dirección:
Población: Espinardo
D.N.I.:
Teléfono:
Email:
Autorización para se filmado y/o fotografiado:
D/Doña:
con D.N.I.:
y teléfonos:
actividad Escuela de padres y madres.
Firma
En Espinardo a
de
de
Tel. +34 968 835 552
FEDER
Fondo Europeo de
Desarrollo Regional
Aula matinal
Datos del alumno
Nombre:
Apellidos:
Dirección:
Curso académico:
D/Doña:
con D.N.I.:
y teléfonos:
actividad Aula matinal.
En Espinardo a
de
de
Tel. +34 968 835 552
FEDER
Fondo Europeo de
Desarrollo Regional
Tiempo de descanso
Datos del alumno
Nombre:
Apellidos:
Dirección:
Curso académico:
D/Doña:
con D.N.I.:
y teléfonos:
actividad Tiempo de descanso.
En Espinardo a
de
de
Tel. +34 968 835 552
FEDER
Fondo Europeo de
Desarrollo Regional
Refuerzo escolar
Datos del alumno
Nombre:
Apellidos:
Dirección:
Curso académico:
D/Doña:
con D.N.I.:
y teléfonos:
actividad Refuerzo escolar.
En Espinardo a
de
de
Tel. +34 968 835 552
FEDER
Fondo Europeo de
Desarrollo Regional
Danza
Datos del alumno
Nombre:
Apellidos:
Dirección:
Curso académico:
Marca la especialidad deseada
Danza Clásica
Danza Española
Flamenco
Contemporáneo
Danzas Urbanas
Otras Danzas
D/Doña:
con D.N.I.:
y teléfonos:
actividad Danza.
En Espinardo a
de
de
Tel. +34 968 835 552
FEDER
Fondo Europeo de
Desarrollo Regional

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