Economía de la Salud y Políticas Públicas: El caso chileno
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Economía de la Salud y Políticas Públicas: El caso chileno
Economía de la Salud y Políticas Públicas: La reforma al sistema chileno Guillermo Paraje, PhD Escuela de Negocios Universidad Adolfo Ibáñez Chile ¿Por qué Economía de la Salud? Intervención pública, más allá de lo usual 1. Provisión de bienes público (trivial) 2. Corrección de externalidades (trivial, pero no menor) Externalidades y bienes públicos Intervención pública, más allá de lo usual 1. Provisión de bienes público (trivial) 2. Corrección de externalidades (trivial, pero no menor) 3. Acreditación de prestadores (manejo de la oferta, en algunos casos restringiéndola fuertemente – anestesistas en Córdoba-) Barreras a la entrada Intervención pública, más allá de lo usual 1. Provisión de bienes público (trivial) 2. Corrección de externalidades (trivial, pero no menor) 3. Acreditación de prestadores (manejo de la oferta, en algunos casos restringiéndola fuertemente – anestesistas en Córdoba-) 4. Regulación (o no) del aseguramiento Incertidumbre e información asimétrica masiva ? ? ? El caso de Chile Algunos indicadores agregados de salud La curva de Preston Mortalidad infantil El aseguramiento contributivo de salud en Chile MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora FINANCIACION SEGUROS: COTIZACION TRABAJADORES 7% del salario ESTADO FUERZAS ARMADAS FONASA 80% PROVISION SERVICIOS: Hospitales FF.AA. Hospitales SNSS EMPRESAS ISAPRE 16% MUTUALES Ambulatorio Hospitalario Hospitales Atención de Enfermedades Profesionales Consultorios SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO Beneficiarios FONASA, ISAPRE, Otros (1990 - 2012) Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación por ingresos Distribución de beneficiarios por quintil de ingreso Gasto per cápita en Salud según sistema previsional público y privado (en miles de $ de cada año) Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación por ingresos 2. Fuerte segmentación de riesgos (descreme)/cautividad Distribución por edad de los afiliados Cobertura media por beneficiario, por tipo atención y sexo, por tramo de edad del beneficiario, años 2013 Riesgos generales del sistema Ca ut ivida“dCautividad” GES e n I sa prde es ( n = 3 .2 0 6 .3 1 2 ) 1 .2 4 5 .1 8 2 pe r sona s N ot a los afiliados Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación por ingresos 2. Fuerte segmentación de riesgos (descreme)/cautividad 3. Imposibilidad de comparación de planes Exceso de Planes de salud vigentes: imposibilidad de comparación Pla n e s Vige n t e s e n En e r o de 2 0 1 4 I s a p re I s a p r e s A b ie r t a s I s a p re s C e rra d a s S is t e m a P la n e s d e S a lu d a E n e r o d e 2 0 1 4 V ig e n t e s C o m e r c ia liz a d o s 5 5 .1 2 3 1 1 .4 1 3 7 0 7 1 9 1 5 5 .8 3 0 1 1 .6 0 4 20,8% de los planes se encuentran en comercialización Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación por ingresos 2. Fuerte segmentación de riesgos (descreme)/cautividad 3. Imposibilidad de comparación de planes 4. Acceso/uso (abuso) diferencial del sistema Utilización de prestaciones por decil de ingreso (2009) Decil de ingreso autónomo Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación por ingresos 2. Fuerte segmentación de riesgos (descreme) 3. Imposibilidad de comparación de planes 4. Acceso/uso (abuso) diferencial del sistema 5. Seguro inefectivo, sobre todo para los privados en el largo plazo Gasto “de bolsillo” como parte del consumo final del hogar Gasto “de bolsillo” como parte del gasto final del hogar Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación por ingresos 2. Fuerte segmentación de riesgos (descreme) 3. Imposibilidad de comparación de planes 4. Acceso/uso (abuso) diferencial del sistema 5. Seguro inefectivo, sobre todo para los privados en el largo plazo 6. Suba unilateral de precios e integración vertical asegurador/prestador Suba unilateral de precios/integración vertical • Los seguros privados pueden, una vez al año ajustar sus precios (por sobre la inflación) de manera unilateral • En general, los seguros pagan por acto médico (fee-for-service) • Hay algunos que están integrados verticalmente con prestadores Judicialización del sistema Alternativas de reforma Plan de Seguridad Social 1. Plan de Seguridad Social, ofrecido por todos los seguros • Todas las prestaciones/enfermedades • Seguro para enfermedades catastróficas • Cobertura para emergencias • Costo aproximado, USD 50 por persona Alternativa de reforma (1) 1. Paquete de Seguridad Social, ofrecido por todos los seguros 2. Fondo único de Salud donde se mancomunan las contribuciones Fondo Único de Salud 1. Mancomunación de recursos de la salud • Permite la solidaridad de ingresos (el más rico paga por el aseguramiento del más pobre) • Evita la selección de riesgos: las ISAPRE reciben una cápita ajustada por riesgo (eg, sexo, edad, región, ocupación, morbilidad, etc.) • Permite la libre movilidad de los asegurados • Seguro de largo plazo (solidaridad intergeneracional) MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora FINANCIACION SEGUROS: COTIZACION TRABAJADORES 7% del salario ESTADO FUERZAS ARMADAS EMPRESAS FONDO UNICO SALUD MUTUALES PRIMAS AJUSTADAS POR RIESGO FONASA ISAPRE Alternativa de reforma (1) 1. Paquete de Seguridad Social, ofrecido por todos los seguros 2. Fondo único de Salud donde se mancomunan las contribuciones 3. Mayor integración de las redes público/privadas (contención de costos por acceso a la red de atención primaria) MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora FINANCIACION SEGUROS: COTIZACION TRABAJADORES 7% del salario ESTADO FUERZAS ARMADAS EMPRESAS FONDO UNICO SALUD MUTUALES PRIMAS AJUSTADAS POR RIESGO FONASA PROVISION SERVICIOS: Hospitales FF.AA. Hospitales SNSS ISAPRE Ambulatorio Hospitalario Hospitales Atención de Enfermedades Profesionales Consultorios SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO Alternativa de reforma (1) 1. Paquete de Seguridad Social, ofrecido por todos los seguros 2. Fondo único de Salud donde se mancomunan las contribuciones 3. Mayor integración de las redes público/privadas 4. Contención de costos por formación de redes privadas, ETESA Alternativa de reforma (2) 1.Paquete de Seguridad Social 2.Seguro Único Nacional 3.Seguros Privados complementarios 4.Compra centralizada a prestadores MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora FINANCIACION SEGUROS: COTIZACION TRABAJADORES 7% del salario ESTADO FUERZAS ARMADAS EMPRESAS FONDO UNICO SALUD MUTUALES Seguros Complementarios PROVISION SERVICIOS: Hospitales FF.AA. Hospitales SNSS Ambulatorio Hospitalario Hospitales Atención de Enfermedades Profesionales Consultorios SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO Conclusiones No existen sistemas de aseguramiento perfectos. Es necesario un monitoreo permanente Los desafíos son enormes, dado las presiones de grupos involucradas (Estado, Prestadores, Aseguradores) El alza “natural” de costos genera un desafío adicional Muchas gracias !! [email protected]