Mary K Hughes - MD Anderson Cancer Center

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Coping with the Fear of Recurrence
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Lidiando con el miedo a la recurrencia
Transcripción del video
Professional Oncology Education
Time: 14:29
Educación Oncológica Profesional
Lidiando con el miedo a la recurrencia
Duración: 14:29
Mary K. Hughes MS, RN, CNS, CT
Advanced Practice Nurse
Psychiatry
The University of Texas MD Anderson Cancer Center
Enfermera de Práctica Avanzada
Departamento de Psiquiatría
MD Anderson Cancer Center, Universidad de Texas
Good morning. I’m Mary Hughes and this morning we
will be talking about coping with the fear of
recurrence.
Buenos días. Soy Mary Hughes y hoy hablaremos
sobre cómo lidiar con el miedo a la recurrencia.
Coping with the
Fear of Recurrence
Advanced Practice Nurse
Psychiatry
M. D. Anderson Cancer Center • Houston, Texas
1
Bertrand Russell said, “To conquer fear is the
beginning of wisdom.”
Bertrand Russell dijo: “Vencer el miedo es el
principio de la sabiduría”.
What is fear?
¿Qué es el miedo?
“To conquer fear is the
beginning of wisdom.”
Bertrand Russell, 1950
2
You remember, Roosevelt said, “The only thing we
have to fear is fear itself.”
Roosevelt dijo: “A lo único que debemos temer es al
miedo mismo”.
Fear is an instinctive emotion. You wouldn’t go into a
fire or touch something hot. That’s instinctual because
it would hurt you. To be afraid of some expected evil
and for many people they see cancer as evil. It’s to
suspect and to doubt, that’s fear.
El miedo es una emoción instintiva. No entraríamos
en un incendio ni tocaríamos algo caliente:
es instintivo, porque nos haría daño. Tenemos
miedo a los males que anticipamos y muchos ven al
cáncer como un mal. El miedo nos hace sospechar
y dudar.
“The only thing we have to fear
is fear itself”
Franklin D. Roosevelt 1941
What is fear?
• An instinctive emotion
• To be afraid of some
expected evil
• To suspect
• To doubt
“The Scream” (Munch, E)
3
Sheryl Lee said, “My biggest fear in life is fear.”
Sheryl Lee dijo: “Mi mayor temor en la vida es el
miedo”.
What is your biggest fear? [Pause] Your biggest fear
may have nothing to do with cancer. But for many
people who have survived cancer that is one of their
biggest fears that cancer will return.
¿Cuál es su mayor temor? Es posible que no tenga
nada que ver con el cáncer, pero, para muchos
sobrevivientes del cáncer, volver a enfermarse es
uno de sus más grandes temores.
“My biggest fear in life is fear”
Sheryl Lee
What is your biggest fear?
4
Fear
•
•
•
•
An unpleasant agitation
A perception of danger
Desire to hide or escape
An uninvited guest
(Lerner)
Fear is also an unpleasant agitation. Sometimes
people call it a gut feeling. They think that something
terrible is going to happen and sometimes they don’t
go with that feeling and then they wish they had. It’s
also a desire to hide or escape. Lerner said fear was
an “uninvited guest.” No one invites fear into their life
because it is very unpleasant and it’s unsettling.
El miedo también es una agitación desagradable;
algunos lo llaman “presentimiento”. Creen que algo
terrible sucederá; a veces rechazan ese sentimiento
y luego se arrepienten. También hay un deseo de
esconderse o escapar. Lerner dijo que el miedo era
un “huésped no invitado”. Nadie invita el miedo a su
vida, porque es muy desagradable e inquietante.
Mencken said, “The only permanent emotion of man
is fear, fear of the unknown, the complex, the
inexplicable.” Fear is not about what you know. Fear
is about what you don’t know and about letting your
imagination take you to the dark place.
Mencken dijo: “La única emoción permanente en el
hombre es el miedo: miedo a lo desconocido, lo
complejo, lo inexplicable”. El miedo no se trata de lo
que conocemos, sino de lo que no conocemos y de
permitir que nuestra imaginación nos lleve a un
lugar oscuro.
“The only permanent emotion of
man is fear---fear of the unknown,
the complex, the inexplicable.”
H. L. Mencken, 1919
5
Purpose of Fear
• Protects permanently
• Protects until you can deal
with the reality of
the situation
• Paralyzes
• Heightens imagination
“It is not death that a man should
fear, but he should fear never
beginning to live”
But fear has a purpose. It’s not a negative thing. It
does protect you permanently. You wouldn’t walk out
into the middle of a busy highway. Fear, remember
when you were first diagnosed with cancer, you might
have been afraid, “Oh no, does this mean I’m going to
die?” And so it kind of, you kind of shut down, so it
protects you until you can deal with the reality of the
situation. Fear may also paralyze you and keep you
from doing anything. And like I said awhile ago, it
heightens the imagination. People with good
imaginations have and when they have fear their
imagination always goes to the worst place. They go
down the dark path.
El miedo tiene un propósito; no es algo negativo.
Nos protege permanentemente. No caminaríamos
en medio de una carretera muy transitada.
Recuerde cuando le diagnosticaron cáncer por
primera vez. Posiblemente haya sentido miedo y
haya pensado: “¿Significa que voy morir?”. Usted
se aisló y así se protegió hasta que pudo enfrentar
la realidad de la situación. El miedo también puede
paralizarnos e impedirnos hacer cosas. Aumenta la
imaginación: Cuando una persona con mucha
imaginación tiene miedo, su imaginación siempre la
lleva al peor lugar; atraviesa un camino oscuro.
Marcus Aurelius said, “It’s not death that man should
fear, but he should fear never beginning to live.” Look
what fear does to you. Think about, if you get cancer
back in five years and you’ve worried the whole five
years that you were going to have cancer; then you’ve
lost the good time. Fear robbed you of the good time.
If you have fear of having cancer back then you’re
living like you already have cancer.
Marco Aurelio dijo: “No es a la muerte a lo que el
hombre debería temer, sino a nunca haber
comenzado a vivir”. Eso es lo que el miedo provoca.
Si el cáncer retorna cinco años después y durante
ese tiempo usted estuvo preocupado por volver a
enfermarse, habrá desperdiciado su tiempo por
culpa del miedo. Si usted tiene miedo de volver a
tener cáncer, estará viviendo como si ya lo tuviera.
Marcus Aurelius
6
Fear Presents in Multiple Ways
•
•
•
•
•
•
Anxiety, irritability, anger
Sadness, depression
Fatigue
Physical illness
Distancing
Crying
Physical Changes
•
•
•
•
•
Change in sleep pattern
Racing heart
Muscle tension
Headaches
Shoulder pain
Fear presents in multiple ways. For some people
they’re very anxious or irritable or angry; and that’s
fear. Some other people may be sad and depressed.
Fear takes a lot of energy so you may be very tired
because you’re so fearful all the time. It may present
in physical illness. Some people who are afraid
distance themselves. They don’t want to be around
anybody. Other people cry easily and the crying may
interfere with their life.
El miedo se presenta de diferentes maneras.
Algunas personas se ponen muy ansiosas, irritables
o enojadas; eso es miedo. Otras personas se
entristecen y se deprimen. El miedo absorbe mucha
energía, y uno podría sentirse muy cansado a
causa de temer todo el tiempo. El miedo puede
manifestarse como una enfermedad física. Las
personas temerosas se distancian y no quieren
estar con nadie. Otras lloran fácilmente y el llanto
interfiere en su vida.
Physically, what happens when you’re afraid, you may
not be able to sleep because you’re lying there
worrying about what’s going to happen. Or you sleep
to protect yourself. You sleep to hide. It’s a good
hiding place is to sleep. You may notice you have a
racing heart. A lot of people if they fear they have
muscle tension and usually it’s in their shoulders or
the back of their head which causes headaches and
that’s physical changes from fear.
Físicamente, cuando se tiene miedo, es posible que
uno no pueda dormir, preocupado por lo que va a
suceder. También se puede dormir para protegerse
o esconderse; es una buena forma de ocultarse.
Podemos notar que el corazón se acelera. Muchas
personas, cuando tienen miedo, sufren tensión
muscular, generalmente en los hombros o la nuca,
lo que causa dolores de cabeza. Todos esos
cambios físicos son causados por el miedo.
7
Fears Increase
•
•
•
•
•
Suspicious symptom
Workup
Waiting
Change in treatment modality
End of treatment
NCCN v. 1.2004
Now, when do your fears increase? It’s very normal
for people to notice, when they notice a new symptom
that they get more afraid. Say you have headaches
that you haven’t had before or you have backaches
that you haven’t had before. So you’re wondering, “Oh
no, is my cancer in my head or is it in my back?” So
then you get more afraid. Also, when you’re waiting
for them to work up these new symptoms. For
instance, you’re waiting for a scan, you’ve had a scan
and waiting makes you more fearful. Anytime there’s a
change in your treatment, say you were getting
chemotherapy and now your treatment is changed
into radiation. There’s a fear because you don’t know
what radiation’s going to be like. And, of course, at the
end of treatment, what are people afraid of, that
nobody’s watching me now, I’m not getting any
treatment so the cancer has an opportunity to grow.
So it’s not surprising that fears increase at this time.
¿Cuándo aumenta el miedo? Cuando una persona
nota un nuevo síntoma, es normal que se asuste
más. Si tiene dolores de cabeza o de espalda que
no ha tenido antes, se pregunta: “¿Tengo cáncer en
la cabeza o en la espalda?”, y siente más miedo.
También ocurre mientras espera el diagnóstico de
nuevos síntomas. Por ejemplo, al aguardar los
resultados de una prueba, la espera lo vuelve más
temeroso. Cada vez que hay un cambio en su
tratamiento —si estaba recibiendo quimioterapia y
cambian su tratamiento a radiación— tiene miedo,
porque no sabe cómo será la radiación. Las
personas también sienten miedo al finalizar el
tratamiento porque nadie las está vigilando, y como
no están recibiendo tratamiento, el cáncer tiene la
oportunidad de crecer. No es de extrañar que en
ese momento aumenten los temores.
Edmund Burke said, “No passion so effectually robs
the mind of all its power of acting and reasoning as
fear.”
Edmund Burke dijo: “Ninguna pasión roba tan
eficazmente a la mente todo su poder para actuar y
razonar como el miedo”.
“No passion so effectually robs the
mind of all its powers of acting and
reasoning as fear”
Edmund Burke
On The Sublime and Beautiful (1757)
8
Fears Increase
• Anniversary of diagnosis
• When someone else gets diagnosed with cancer
or gets more cancer or dies with it
Now, another time that fears increase is the
anniversary of the diagnosis. Now, there’s many of
you in here that have no idea when your wedding
anniversary or birthdays are, but you can tell me the
day you were diagnosed with cancer. So every year at
that time you might not be cognitively aware but some
level you are, that today, three years ago, I was
diagnosed with cancer and you may be a little more
anxious. Or when somebody you know or someone
famous gets the same kind of cancer that you have or
someone dies from that cancer. For instance, when
[pause] anybody famous dies, Peter Jennings died of
lung cancer, Farrah Fawcett died of colon cancer. So
when that happens, if you have that particular kind,
you may think, “Oh no, look what happened to them.
That might happen to me too.”
Otra ocasión en la que el miedo aumenta es en el
aniversario del diagnóstico. Muchas personas
olvidan su aniversario de bodas o un cumpleaños,
pero recuerdan el día en que fueron diagnosticadas
con cáncer. Es posible que cada año en esa época
no sean cognitivamente conscientes, pero en cierto
nivel saben que hace tres años fueron
diagnosticadas con cáncer y se sienten un poco
más ansiosas. También sucede cuando alguien
famoso o un conocido tienen el mismo tipo de
cáncer o mueren a causa de la enfermedad. Por
ejemplo, Peter Jennings murió de cáncer de
pulmón, Farrah Fawcett murió de cáncer de colon, y
si alguien tiene ese tipo de cáncer, puede pensar:
“Lo que les pasó a ellos también puede pasarme a
mí”.
Mark Twain said, “Courage is resistance to fear,
mastery of fear, not absence of fear.” So it’s how you
control your fear; how you master it.
Mark Twain dijo: “El coraje es la resistencia al
miedo, el dominio del miedo, no la ausencia del
miedo”. Así es como se controla el miedo, cómo se
lo domina.
“Courage is resistance to fear,
mastery of fear—NOT absence
of fear.”
Mark Twain
9
Coping
•
•
•
•
A way to handle stress
Overt behaviors
Internal thought processes
Anything done to reduce
the demands of stressful
circumstance
• Temporary
“Not everything that if faced can be
changed, but nothing can be
changed until it is faced”
Coping is a short term way to handle stress. Coping is
not for the long term. It is overt behaviors. It’s things
that you do. It’s things that you talk to yourself and
how you manage internally. And it’s anything done to
reduce the demands of the success--stressful
circumstance, such as the end of treatment and
wonder if I’m getting--going to get cancer back.
El afrontamiento es una manera de manejar el
estrés a corto plazo, no a largo plazo. Son
conductas manifiestas, cosas que uno hace, que
discute y maneja internamente, y es cualquier
actividad que reduce las demandas de las
circunstancias estresantes, como finalizar el
tratamiento y preguntarse si volverá a enfermarse.
Baldwin said, “Not everything that if faced can be
changed. But nothing can be changed until it’s
faced.”So for you to say, “Oh no, I’m not afraid I’m
gonna get my cancer back,” but you’re not sleeping
well, you’re thinking about cancer all the time, you’re
wondering if you’re going to die from this, you’re not
facing it. So when you face the fact that you do have
fear about this, then it can help you. Then you can
deal with the fear and find out what you need to do.
Baldwin dijo: “No todo lo que se enfrenta puede
cambiarse, pero nada puede cambiarse si no se lo
enfrenta”. Si usted dice: “No tengo miedo de
enfermarme de nuevo”, pero luego no duerme bien,
piensa continuamente en el cáncer y se pregunta si
va a morir, no lo está enfrentando. Para ayudarse,
debe enfrentar el hecho de tener miedo. De allí en
adelante podrá lidiar con el miedo y averiguar qué
debe hacer.
James A. Baldwin
10
“If you don’t like something, change it.
If you can’t change it, change your
attitude about it. Don’t complain.”
Maya Angelou said, in her typical manner, “If you
don’t like something, change it. If you can’t change it,
change your attitude about it. Don’t complain.” So you
can’t change the fact that you had cancer, that all of
you are cancer survivors. But what you can change is
how you feel about surviving cancer and how you’re
going to live your life as a cancer survivor.
Maya Angelou dijo: “Si no te gusta algo, cámbialo.
Si no puedes cambiarlo, cambia tu actitud. No te
quejes”. Usted no puede cambiar el hecho de que
tuvo cáncer y es un sobreviviente de la enfermedad.
Lo que sí puede cambiar es cómo se siente con
respecto a la supervivencia al cáncer y cómo vivirá
su vida como sobreviviente.
Coping also is, according to Stern, is “behavior that
helps you adjust to the environment for the purpose of
attaining some goal.” So the goal is to cope with your
cancer and to not be fearful about it coming back. It’s
a multifaceted problem-solving behavior. It’s intended
to bring relief, reward and equilibrium.
Según Stern, lidiar también es “el comportamiento
que le ayuda a adaptarse al entorno con el fin de
alcanzar alguna meta”. El objetivo es lidiar con su
cáncer y no tener miedo de que regrese. Es un
comportamiento multifacético de resolución de
problemas que tiene como intención traer alivio,
recompensa y equilibrio.
Maya Angleu
Coping
• Behavior which facilitates adjustment of the
environment for the purpose of attaining some
goal (Stern, 2004)
• Multifaceted problem-solving behavior intended
to bring relief, reward, and equilibrium
11
Muriel Spark said, “Parents learn a lot from their
children about coping with life.” Look at children when
they fall down and they jump back up and they play-and start playing again. They may have a little fight
with a friend but, you know, next five minutes they’re
pals again. So they don’t hold on to the negative
things. They just go on.
Muriel Spark dijo: “Los padres aprenden mucho de
sus hijos sobre cómo lidiar con la vida”. Observe a
los niños cuando se caen y vuelven a pararse para
seguir jugando. Pueden pelearse con un amigo,
pero a los cinco minutos son amigos nuevamente.
No se aferran a las cosas negativas, simplemente
siguen adelante.
Coping depends on a lot of different things. One is the
type of cancer you have. If you have a particularly
aggressive cancer and it’s been hard to control, it may
be more difficult to cope because it was harder to get
rid of the cancer. It depends on the stage of cancer,
what kind of treatment you have. If you have surgery
and that was it. For the short term you have to cope
with healing from surgery. But if you have
chemotherapy, that goes on for several months and
you’re coping along the way. If you have radiation,
radiation is pretty intense for a number of weeks.
Afterwards you continue to feel fatigue and coping
may be particularly difficult during that time.
Depending on what symptoms you have, fatigue is a
very long lasting symptom from any kind of cancer
treatment and it makes it very hard to think of anything
else and makes you vulnerable. The clinical course is
how your disease progressed, how your disease is
responding to cancer and what your prognosis is,
what the doctor said you’re going to--how they expect
El afrontamiento depende de muchas cosas
diferentes. Una es el tipo de cáncer que se tiene. Si
tiene un cáncer particularmente agresivo y ha sido
difícil controlarlo, puede ser más difícil sobrellevarlo
porque fue más difícil librarse de él. Todo depende
de la etapa del cáncer y del tipo de tratamiento
recibido. Si solamente le hicieron una operación, a
corto plazo debe lidiar con la recuperación de la
cirugía; pero si recibe tratamiento de quimioterapia
que se prolonga durante varios meses, debe
sobrellevarlo. Los tratamientos de radiación son
muy intensos durante algunas semanas. Luego se
sentirá fatigado y lidiar puede ser especialmente
difícil en esa etapa. Dependiendo de qué síntomas
tenga, la fatiga es un síntoma persistente de
cualquier tipo de tratamiento contra el cáncer.
Se hace muy difícil pensar en otra cosa y eso lo
vuelve vulnerable. El curso clínico determina cómo
progresó su enfermedad, cómo responde al
tratamiento y cuál es su pronóstico, cuánto se
“Parents learn a lot from their
children about coping with life.”
Muriel Spark
Coping
•
•
•
•
•
•
Type of cancer
Stage of cancer
Treatments
Symptoms
Clinical course
Prognosis
12
“Culture is a way of coping with the
world by defining it”
you to live. That this cancer usually doesn’t come
back or it might come back sooner than others, that’s
the prognosis.
espera que viva. El pronóstico indica si es probable
que el cáncer no reaparezca o si puede volver a
manifestarse.
Malcolm Bradbury said, “Culture is a way of coping
with the world by defining it.” So depending on the
culture that you grew up in, that’s how you cope with
things. Some Germanic people are more stoic. Asian
people are more stoic. They don’t show their feelings
as much. Whereas Hispanic, Italian are more-they are
more open with their feelings. And that’s what they
learn from their culture; that’s what they learn growing
up.
Malcolm Bradbury dijo: “La cultura lidia con el
mundo definiéndolo”. La cultura en la que nos
desarrollamos define el modo en que lidiamos con
las cosas. Algunos pueblos germánicos y asiáticos
son más estoicos y no muestran tanto sus
sentimientos, mientras que los hispanos y los
italianos son más abiertos con sus sentimientos.
Eso es lo que aprenden de su cultura; eso es lo que
aprenden desde niños.
So coping depends on how you adjusted before.
Maybe you’ve never had many crises in your life and
this--you didn’t know how to adjust. Other people have
had a lot of crises and had lot of tragedy in their life
and were able to adjust and this is just another
tragedy, cancer is. What kind of personality you have?
Also what your coping style is? For some people they
want to talk about what they have and that helps them
to cope. Other people are very private and they don’t
want to talk about it, that’s their coping style. And prior
experience with loss, because as you know, because
you’ve all had cancer, is, cancer is a great loss of
health for you. And you grieve and that’s a very
normal thing to do, to grieve for what you’ve lost as a
result of cancer. Temporarily, you’ve lost your health.
You may have lost choices about things that you can
do and that you used to do. And how you coped in the
El afrontamiento depende de cómo uno se ha
adaptado antes. Quizás no haya tenido muchas
crisis en su vida y no sepa adaptarse. Otras
personas han tenido muchas crisis y tragedias, y
pueden hacer frente al cáncer, pues es tan solo otra
tragedia. ¿Qué tipo de personalidad tiene usted?
¿Cómo enfrenta sus problemas? Algunas personas
hablan sobre su enfermedad y eso les ayuda a
sobrellevar la situación. Otras son más reservadas
y prefieren no hablar de ella, y ese es su estilo de
afrontamiento. Tener experiencia previa con
pérdidas le permite lidiar con su condición, ya que
el cáncer involucra una gran pérdida de salud para
usted. Es normal lamentarse por lo que ha perdido
debido al cáncer. Ha perdido la salud
temporalmente y puede haber perdido opciones en
actividades que hace y solía hacer. La manera en
Malcolm Bradbury
Coping
•
•
•
•
Prior level of adjustment
Personality
Coping style
Prior experience with loss
13
Cancer is a Threat to Attaining
•
•
•
•
•
•
Education
Marriage
Pregnancy
Child rearing
Career
Retirement
past with loss will predict how you’re going to cope
with cancer and its losses.
que lidió con la pérdida en el pasado determinará la
manera en que sobrellevará el cáncer y sus
pérdidas.
So the thing that makes cancer difficult, one of the
many things, is socially, it’s a threat to attaining
education. If you’re 18, 20, you’ve gone back to
school or you’re back to school in your 40’s, it’s a
threat to attaining education because for the time
being while you’re taking treatment you can’t get an
education. You have to focus on your treatment. It
may be a threat to attaining marriage. There are some
people in relationships that thought they were going to
marry. Once they get cancer they’re wondering, “Well,
you know, I don’t want to strap my partner with this
financial burden.” Sometimes people who aren’t
married and don’t have a partner, they’re wondering,
“How do I tell anybody I’ve had cancer when I start
dating again?” It’s also a threat to attaining pregnancy.
Many women are delaying pregnancy until their late
30’s and if they get cancer then, then their pregnant-their fertility is threatened and they might not be able
to get pregnant. If they’re young mothers or fathers
and they have children and they’re trying to, you
know, raise the children, it takes a lot of energy to
raise children. And when you’re dealing with sideeffects from treatment, that’s very difficult. It may be a
threat to your career. You may be on the fast track
and you have a lot of plans for what you’re going to do
with your career but that’s temporarily on hold when
you’re dealing with cancer. And then some people
when they retire and saved all the money that [they]
were going to travel. And now they have cancer, they
had to use that money to pay for the cancer
treatments and may have to come out of retirement so
that they have enough money to live.
Una de las numerosas desventajas de tener cáncer
es que, socialmente, constituye un obstáculo para
la educación. Si el paciente tiene 18 o 20 años, o ha
retomado sus estudios a los 40 años, es una
amenaza, porque durante el tiempo de tratamiento
no puede estudiar, sino que debe concentrarse en
su tratamiento. Puede ser una amenaza para el
matrimonio. Muchas personas que han formado una
relación piensan en casarse, pero una vez que
tienen cáncer dicen: “No quiero atar a mi pareja a
esta carga financiera”. A veces, las personas que
no están casadas y no tienen pareja piensan:
“Cuando comience a salir de nuevo, ¿cómo digo
que he tenido cáncer?”. También puede afectar el
embarazo. Muchas mujeres retrasan sus
embarazos hasta cerca de los 40 años y, si tienen
cáncer en ese momento, su fertilidad se ve afectada
y es posible que no puedan quedar embarazadas.
Si son padres o madres jóvenes con hijos en plena
crianza, les absorbe mucha energía, y cuando está
lidiando con los efectos secundarios del
tratamiento, se hace mucho más difícil. También
puede afectar su carrera profesional. Es posible que
esté progresando económicamente y tenga muchos
planes para el futuro, pero debe ponerlos
temporalmente en espera cuando está lidiando con
cáncer. Algunas personas ahorran toda su vida
para viajar luego de jubilarse, pero ahora tienen
cáncer y deben usar ese dinero para pagar los
tratamientos, y es posible que deban volver a
trabajar para ganar dinero suficiente para vivir.
14
Coping
• Attitudes:
–
–
–
–
–
Cultural
Spiritual
Religious
Presence of emotionally supportive persons
Potential for rehabilitation
Coping has to do with attitude. So I talked about
cultural attitudes and spiritual attitudes. What you
believe about a higher being. Some people don’t
believe there is one, but it’s a very personal belief,
your spiritual is your relationship, vertical relationship
with a higher being. Your religious attitude, religion
has to do with a horizontal relationship with people
that are of like belief, spiritual belief that you have.
And if there’s people in your life who are emotionally
supportive. Or are you by yourself that you don’t have
anybody who helps, then it’s going to be very difficult
to cope. And what potential you have for rehabilitation.
Temporarily, you might not be able to lift your arm or
you might have lost a limb, but there’s great potential
for rehabilitation. And how you participate in that also
helps with you coping.
Lidiar tiene que ver con la actitud. Ya me he referido
a las actitudes culturales. Las actitudes espirituales
se refieren a las creencias sobre un ser superior.
Algunas personas no creen que exista, pero la
relación vertical con un ser superior es una creencia
espiritual muy personal. La actitud religiosa es una
relación horizontal con personas que comparten sus
creencias espirituales, y con gente en su vida que le
brinda apoyo emocional. Tal vez no tenga a nadie
que ayude y todo será difícil de afrontar. ¿Qué
potencial tiene para la rehabilitación? Por lo pronto,
es posible que no pueda levantar el brazo o que
haya perdido una extremidad, pero hay un gran
potencial para la rehabilitación, y la forma en que
participe en la misma también ayuda a hacerle
frente.
Lorna Luft said, “I choose not to think of my life as
surviving but as coping.” As you remember she was
Judy Garland--is Judy Garland’s daughter.
Lorna Luft, la hija de Judy Garland, dijo: “Elijo
pensar en mi vida como una forma de lidiar en lugar
de sobrevivir”.
“I choose not to think of my life as
surviving, but coping.”
Lorna Luft
15
Coping Tasks
•
•
•
•
•
Integrate diagnosis
Tolerate stress
Adjust to health care system
Make treatment decisions
Communicate diagnosis and implications
to others
Now, what are coping tasks? One of the tasks of
coping is to integrate the diagnosis. Number one, you
have to believe that you had cancer or that you have
cancer and that that’s part of your life. It doesn’t have
to be overtaking your life, but it’s a part of your life. So
if you think of your life as a tapestry and interwoven in
that tapestry is cancer because it’s part of your life.
And once you integrate the diagnosis, then that helps
you to cope with what’s going on. You’re going to
have to be able to tolerate stress. There’s an
unbelievable amount of stress with treatment as most
of you know. And stress of other people, sometimes
people are not very thoughtful and they’ll say, “You
know, I had an uncle that had the cancer just like you
and he had a horrible death. It was so horrible for him
and I’m so sorry you have that kind of cancer.” Well,
those people are well-meaning but it’s still very
stressful. To be able to tolerate the stress of your hair
falling out. And for most women, it’s very traumatic
when their hair falls out, and they feel guilty because
they think, “Well, my hair will grow back,” but it’s a
very traumatic thing. So there’s a lot of stress that
goes on with different treatments. Trying to adjust to
the healthcare system, trying to figure out what they’re
telling you because you have to learn a whole new
language. And learn how to get to your appointments,
where to go, don’t forget to go, and making treatment
decisions. And you don’t know anything about cancer
and now you’re asked to make a decision. They’ve
given you a couple of choices and you’re thinking, “I
don’t know what to do.” And the hard part that many
people tell me, it’s very hard to communicate the
diagnosis and tell other people what they have. For a
parent, it’s hard to tell their children, it doesn’t matter
how old their children are. It’s hard to tell them, “Well,
you know, I just found out I had cancer.” And for many
¿Cuáles son las tareas que nos ayudan a lidiar?
Una de ellas es integrar el diagnóstico. Usted debe
creer que tiene o tuvo cáncer y que ya forma parte
de su vida, pero que no por eso debe apoderarse
de ella. Puede pensar en su vida como un tapiz y
que una de sus hebras es el cáncer. Una vez que
haya integrado el diagnóstico, podrá lidiar mejor con
la situación. Tendrá que tolerar el estrés pues,
como todos sabemos, el tratamiento conlleva una
increíble cantidad de estrés. Esto se refleja en otras
personas, que pueden incluso ser desconsideradas
y decir: “Tuve un tío con cáncer, como tú, y murió
horriblemente. Fue terrible para él y siento mucho
que tengas ese tipo de cáncer”. Son
bienintencionados, pero no deja de ser estresante.
Usted debe ser capaz de tolerar el estrés causado
por la caída del cabello. Para la mayoría de las
mujeres, esto resulta muy traumático y se sienten
culpables cuando piensan: “Bueno, mi cabello
volverá a crecer”. Hay mucho estrés relacionado
con los diversos tratamientos. Hay que tratar de
ajustarse al sistema de cuidado de la salud,
aprender un lenguaje enteramente nuevo para
averiguar qué nos dicen los médicos, aprender
cómo llegar a los consultorios, no olvidar horarios o
direcciones, y tomar decisiones sobre el
tratamiento. Una persona sabe poco acerca del
cáncer y de repente se le pide que tome una
decisión. Le han dado un par de opciones y piensa:
“No sé qué hacer”. Muchos pacientes dicen que la
parte más difícil es comunicar su diagnóstico y
contarles a otras personas lo que tienen. Para un
padre es difícil decirles a sus hijos, sin importar la
edad que tengan: “Acaban de decirme que tengo
cáncer”. Muchas personas no les cuentan a sus
hijos o amigos hasta que tienen un plan, y lo que
16
EmotionEmotion-Focused Coping
• Something done specifically to make oneself
feel better
• In situations that can’t be changed or seem
that way
people they don’t tell their children until, or tell friends,
until they have a plan. And what it means, to have to
tell somebody what it means. If you have metastatic
disease, people don’t understand that the treatment is
not going to be over. The treatment is going to
continue as long as it works. And what people think
about is, “Well, they had a cousin that had cancer and
she took treatment and she worked the whole time.”
Well, you know, everybody reacts differently to
treatment and it’s very important to communicate that.
eso significa. Si hay una enfermedad metastásica,
mucha gente no entiende que el tratamiento nunca
terminará y que continuará mientras esté dando
resultado. La gente dice: “Tengo una prima con
cáncer que se hizo ese tratamiento y nunca dejó de
trabajar”. Todo el mundo reacciona de manera
diferente al tratamiento, y es muy importante
comunicar esa distinción.
There’s emotion-focused coping. This is something
that you do to make you feel better. It’s in situations
that can’t be changed. For instance, you have cancer.
The fact you have cancer is not going to be changed.
We can’t erase it. It’s not going to ever go away. It’s a
chronic illness just like heart disease. If you’ve had a
hard attack then you’re always going to have to be
checked [to] make sure that you’re heart-healthy. And
so, here you have something that you didn’t ask for.
You know, people tell me, “I didn’t ask for this.”
Nobody asked for cancer. But it’s something that you
have, it’s part of your life but it doesn’t have to rule
your life.
Existe el afrontamiento centrado en las emociones,
que es algo que uno hace para sentirse mejor en
situaciones que no pueden cambiarse. Por ejemplo,
usted tiene cáncer y este hecho no puede
cambiarse o borrarse, nunca va a desaparecer.
Es una enfermedad crónica al igual que las
enfermedades cardíacas; si uno ha tenido un
ataque cardíaco, siempre deberá hacerse
exámenes para asegurarse de tener un corazón
sano. Es algo que nadie ha pedido. La gente me
dice: “Yo no pedí esto”. Nadie pide tener cáncer,
pero es algo que ocurre; es parte de su vida, pero
no por ello debe gobernarla.
17
ProblemProblem-Focused Coping
• Finding out the facts
• Making a plan
• Reviewing how similar situations have been
handled by others
• Used when something can be done to improve or
at least mitigate a stressful situation
• Directed internally
Problem-focused coping, you find out the facts. So
you find out what type of cancer you have. There are
some people that go to the computer and read all
about their cancer and then they’re really “bummedout,” as they say, because they found out too much
information. So usually your physician gives you
information about your disease and treatment options
and then you make a plan, what you need to do to get
through this. And then find out how other people
coped and how they handle this. You know, in the
waiting room you talk to other people. “You know
when you had nausea, what did you do? What
helped?” And you know somebody may say, “Well,
gingersnaps help me.” And so you find out little tips
from other people; how they coped. And problemfocused coping is used when something can be done
to improve or at least change a stressful situation. It’s
usually directed internally.
En cuanto al afrontamiento centrado en los
problemas, primero se averiguan los hechos: uno
averigua qué tipo de cáncer tiene. Hay personas
que se sientan frente a la computadora, leen acerca
de su tipo de cáncer y se deprimen porque se han
informado demasiado. Normalmente el médico
ofrece información y opciones de tratamiento de la
enfermedad, y luego prepara un plan para
enfrentarla. El paciente se entera de cómo otras
personas lidiaron con esa situación y cómo la
manejan. En la sala de espera habla con otras
personas: “Cuando usted tiene náuseas, ¿qué
hace? ¿Qué le ayuda?”. Y alguien podría
responder: “Bueno, las galletas de jengibre me
ayudan”. De esa manera uno recibe pequeños
consejos de otros, de cómo superaron una
situación. El afrontamiento centrado en los
problemas se utiliza cuando se puede hacer algo
para mejorar o al menos cambiar una situación
estresante. Por lo general, es manejado
internamente.
18
Optimistic Coping Behaviors
• Positive thinking
• Maintaining a positive outlook
• Comparing oneself to others in a similar situation
Now, optimistic coping behavior, this has to do with
positive thinking. Now, there’s a lot of books out there
about thinking positive- and you have to have a
positive outlook and then your cancer won’t come
back. And your cancer will go away if you have a
positive outlook. That can help you get through
cancer. Sometime people come to see me because
they’re afraid they have some negative thoughts. And
they’re afraid their cancer will come back because of
those negative thoughts. Your body is not that fragile
that a negative thought or crying or being upset about
something is going to make your cancer come back.
But a positive outlook helps you get through this
situation better. Also, it helps people want to be
around you. If you’re negative and pessimistic,
nobody wants to be around you. Also, comparing
yourself to others, a lot of times people say, “Well, you
know, I don’t have it as bad as I’ve seen other
people.” and that helps them. That helps them think
there’s always going to be somebody that doesn’t
have it as good as you do. And that is optimistic
coping.
El comportamiento de afrontamiento optimista se
refiere a los pensamientos positivos. Hay muchos
libros que describen el pensamiento positivo y cómo
adoptar una actitud positiva para que el cáncer no
vuelva, y se irá si se adopta un enfoque positivo.
Una actitud positiva puede ayudar a superar el
cáncer. A veces los pacientes me consultan porque
están teniendo pensamientos negativos y temen
que el cáncer vuelva. El cuerpo no es tan frágil
como para que el cáncer vuelva luego de tener
pensamientos negativos, llorar o deprimirse, pero
una perspectiva positiva ayuda a superar la
situación y a que otros quieran acompañarnos.
Nadie querrá estar junto a usted si es negativo y
pesimista. Muchas veces uno se compara con otras
personas y dice: “Sí, hay otros que están peor” y
eso les ayuda. Se benefician sabiendo que siempre
habrá alguien en peor situación que uno mismo.
Eso es el afrontamiento optimista.
19
Optimistic Coping Behaviors
•
•
•
•
Humor
Distraction
Social Support
Can look like denial
Also, humor, and I’m sure you found that your humor
has changed. That you have darker humor and you
laugh about things that you didn’t laugh about before.
And other people with cancer get it, but sometimes
your family doesn’t get it. Using distraction, for
instance, when you have a negative thought, you’re
thinking, “Oh no, what about if my cancer comes
back.” Then, you know, instead of dwelling on that,
some people sew, some people read, other people go
to movies, watch movies, work in the garden. So
they’re using distractions so they’re not focused on
negative things. Social support is very important, your
friends or your family or people that you’ve met while
you’re getting treatment. Those people become part of
your social support. It can look like denial, optimistic
coping behavior, but because you are positive and
you are focusing on the positive outcome. But it’s not
denial because you know that you have cancer and
you are dealing with it.
El humor también ayuda y usted seguramente
habrá descubierto que su humor ha cambiado.
Ahora tal vez tenga un humor más oscuro y se ría
de cosas que antes no le causaban gracia. Las
personas con cáncer lo entienden, pero su familia,
no siempre. La distracción también es útil cuando,
por ejemplo, se tiene un pensamiento negativo:
“Oh no, ¿qué me ocurrirá si el cáncer regresa?”.
En lugar de pensar en eso, algunas personas
cosen, otras leen, van al cine, miran películas o
trabajan en el jardín… usan distracciones para no
concentrarse en los pensamientos negativos.
El apoyo social de los amigos, familiares o
personas que conoció durante su tratamiento es
muy importante; ellos forman parte de su apoyo
social. El comportamiento de afrontamiento
optimista puede parecer una negación, pero no lo
es porque usted permanece positivo y se concentra
en los resultados positivos. No es una negación,
pues usted sabe que tiene cáncer y ha decidido
enfrentarlo.
20
Coping Activities
•
•
•
•
Making short and long-range goals
Locate and access resources
Identify strengths and weaknesses
Remember you always have a choice
Coping activities- making short- and long- range
goals. Sometimes for some people their short-term
goal is to be able to get up in the morning and put
their clothes on. And for some people that’s very
difficult. So that’s that’s a goal. You got up, you took a
shower, you put your clothes on and that’s it. Then
you sit in the chair. Well, you have fatigue you can’t
do anymore. Long-range goals- sometime people plan
to go back to school. Maybe they’re going to get
married. They’re going to take a trip but that gives
them something to look forward to. Sometimes people
have children that are getting married or that are
graduating and this gives them long-range goals. Find
out what resources you have available. There’s
resources and find out where you can find them.
Identify what strengths and weaknesses you have.
Not everybody needs to be in a group. There are
some people that if they’re in a group and somebody
is having troubles and they’re crying and their
cancer’s back, then that bothers the person. They go
home and they’re upset and they’re worried. So
maybe, that’s not the person that should be in group.
Maybe you need to see someone one-on-one. That
maybe, that’s just a weakness, it just is. Other people,
the strength they have is to go to group, to help other
people. They also get help from the group. And one of
the things that’s hard to remember when you have
cancer [is] that you have a choice. It doesn’t feel like
you have a choice because you have cancer and you
didn’t choose to have cancer. But you can choose
how to deal with it. You can choose the treatments
and the treatments that you have, and how you get
through the treatments. The fact that you may have
nausea, that your hair falls out, that happens but you
have a choice on how you are going to cope with that.
Como actividades de afrontamiento también pueden
establecerse metas a corto y a largo plazo. Algunas
personas se fijan como objetivo a corto plazo
levantarse por la mañana y vestirse. Para ellos es
muy difícil y esa es su meta. Se levantan, se dan un
baño, se visten y listo. Luego se sientan en una silla
y, como están fatigados, no puede hacer nada más.
En las metas a largo plazo, algunas personas
vuelven a estudiar, se casan o se van de viaje, y
eso les da algo que esperar con ansias. A veces
tienen hijos que se casan o se gradúan, y esto les
da metas a largo plazo. Averigüe qué recursos tiene
disponibles y dónde puede encontrarlos. Identifique
sus fortalezas y sus debilidades. No todos
necesitan estar en un grupo. A algunos les resulta
molesto ser parte de un grupo donde hay una
persona que tiene problemas y llora porque su
cáncer volvió, y luego vuelven a casa molestos y
preocupados. Tal vez no deban unirse a un grupo y
quizás se sentirían mejor consultando a un
profesional individualmente, porque esa es su
debilidad particular. Otras personas obtienen
fortaleza de esos grupos, ayudando a otros y a su
vez recibiendo ayuda. Cuando se tiene cáncer es
difícil recordar que existen otras alternativas.
No parece ser así, pero es porque usted tiene
cáncer y no eligió enfermarse, aunque sí puede
elegir cómo afrontarlo. Puede elegir sus
tratamientos y cómo enfrentarlos. Las náuseas y la
caída del cabello son simplemente cosas que
ocurren, y usted es quien decide cómo
sobrellevarlas.
21
“Sometimes even to live is an act
of courage.”
Seneca said, “Sometimes even to live is an act of
courage.” And you know when you--just a lot of
people tell me, they don’t like it when people them,
“Oh you’re so brave. I can never do that.” But you
know, you do what you have to do. It doesn’t feel
brave to go through chemo or to go through radiation
or to have surgery. You do that because you want to
live. And it doesn’t feel like an act of courage but to
other people that’s what it seems like.
Séneca dijo: “Algunas veces, incluso vivir es un
acto de coraje”. Muchas personas reprueban que
otros les digan: “Eres tan valiente. Yo no podría
hacer eso”. Uno hace lo que debe hacer. Uno no se
siente valiente por recibir quimioterapia o radiación,
o por someterse a una operación: lo hace porque
quiere vivir. Usted no lo considera un acto de
coraje, pero otras personas lo ven de ese modo.
Now what is depression? Depression is the main
cause of decreased libido. So if you’re not interested
in sex, besides all the cancer treatment that can
cause that, it may be depression also. It’s frequently
undiagnosed because some people say, “Well, of
course, you have depression. You have cancer.” But
depression is a treatable condition, like cancer is a
treatable condition. And it needs to be treated. 25 -average 25 % of cancer survivors have depression.
So it’s very important to have it treated.
¿Qué es la depresión? Es la causa principal de la
disminución de la libido. Si usted ha perdido interés
en el sexo, puede deberse al tratamiento del
cáncer, pero también podría ser depresión. Con
frecuencia no se la diagnostica porque algunos
dicen: “Pues claro que estás deprimido, es que
tienes cáncer”. La depresión es una condición
tratable y, al igual que el cáncer, debe ser tratada.
En promedio, el 25% de los sobrevivientes del
cáncer tienen depresión y tratarla es muy
importante.
Seneca (d. A.D. 65)
Depression
• Main cause of decreased libido
• Frequently undiagnosed
• 25% rate in cancer survivors
Massie, Holland &Straker (1990)
Ferrell, et al (1995)
22
Depression
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Slow onset (at least 2 weeks)
Alterations in sleep pattern
Withdrawal from outside interests
Irritability
Crying
Sadness
Alterations in eating
Erectile dysfunction
Alibido
Depression
•
•
•
•
•
•
•
Difficulty focusing or concentrating
Feelings of worthlessness
Racing thoughts
Feeling depressed
Hopelessness
Anhedonia
Suicidal thoughts
So depression, what are the symptoms? Two weeks,
you just don’t wake up one morning and go, “I’m
depressed, I need something.” Two weeks, it’s a slow
onset. You might not be sleeping. Or you might sleep
well until three in the morning and you wake up and
can’t go back to sleep. You may want to sleep all the
time. You may not want to get out of bed. You might
not want to get dressed. You don’t want to take a
shower. You just want to lie around. You might not go
out with anybody or not let anybody come to see you.- Not answering the phone. You may be irritable and
grouchy. You may have crying spells. You may feel
sad.-- Alterations in eating. Unfortunately, women like
to feed their feelings so they may gain weight when
they have depression because they are eating to feel
better. Guys don’t. Some of these look like sideeffects of treatment, but in erectile dysfunction and
alibido, which is no interest in sex.
¿Cuáles son los síntomas de la depresión? Pueden
tardar dos semanas en aparecer. Nadie se
despierta un día pensando: “Estoy deprimido,
necesito ayuda”. Hay un inicio lento de al menos
dos semanas. Es posible que duerma mal o que se
despierte a las tres de la mañana y no pueda volver
a dormirse. Puede sentirse cansado todo el tiempo,
o no tener ganas de salir de la cama, vestirse o
ducharse. Tal vez sólo quiera recostarse, o no
tenga ganas de salir, de que lo visiten o de atender
el teléfono. Puede estar irritable o de mal humor, o
tener ataques de llanto. Puede sentirse triste o sufrir
alteraciones en la alimentación. Las mujeres
alimentan sus sentimientos y pueden subir de peso
cuando están deprimidas porque comen para
sentirse mejor; los hombres, no. Algunos de estos
síntomas parecen efectos secundarios del
tratamiento. También puede haber disfunción eréctil
y alibido, que es falta de interés en el sexo.
--Difficulty focusing and concentrating. -- Feelings of
worthlessness. You feel like you are not worth
anything. Why would anybody care about you or come
to see you? --Racing thoughts, it may be hard to focus
and hard to stay on task. You may feel depressed.
And these are real red flags. These are real
indications of depression.-- Hopelessness. You don’t
have any hope. You’re not making any plans for the
future. --Anhedonia, you don’t enjoy anything. You
may go out to eat with your family but you feel like
you’re watching yourself go through the motions of
life. --And suicidal thoughts, of course, are a red flag.
And it is very important to treat depression.
Dificultad para concentrarse, sentimientos de
desvalorización —uno siente que no vale nada,
¿por qué preocuparse por usted o venir a
visitarlo?—, pensamientos acelerados, que hacen
difícil concentrarse en una tarea, o sentirse sin
ánimos. Todas estas son señales de advertencia,
indicios reales de depresión. La desesperanza —no
tener expectativas, no hacer planes para el futuro—
, la anhedonia, es decir, no disfrutar de nada —si
sale a comer con su familia, siente que su vida
simplemente transcurre—; y, por supuesto, los
pensamientos suicidas son señales de advertencia.
Es muy importante tratar la depresión.
23
Treatment of Depression
•
•
•
•
Supportive psychotherapy
Cognitive-behavioral techniques
Antidepressants
Combination
“Cowardice,[FEAR] as distinguished from panic, is
almost always simply a lack of ability to suspend
the functions of the imagination.”
Ernest Hemingway, (Men at War 1942)
Anti-depressants work but they don’t work right away.
It may take two to three weeks or four weeks for them
to work. And some people are so depressed they
can’t participate in therapy. Once the antidepressants
work, then they can be more active in therapy. -Supportive therapy or cognitive behavioral techniques.
Learn to do things. It doesn’t change what is, but it
changes how you see something. Combination is the
most effective way to treat depression.
Los antidepresivos dan resultado, pero no
inmediatamente y pueden tardar de dos a cuatro
semanas en hacer efecto. Algunas personas están
tan deprimidas que no pueden participar en la
terapia, pero una vez que los antidepresivos
empiezan a funcionar, pueden participar más
activamente. Tenemos la terapia de apoyo y las
técnicas cognitivo-conductuales: aprender a hacer
cosas. Eso no cambia la situación, pero sí su punto
de vista. La combinación de terapias es el enfoque
más efectivo.
Now Ernest Hemingway said, “Cowardice,” and I like
to insert the word fear, “as distinguished from panic is
almost always simply a lack of ability to suspend the
functions of the imagination.” So like I said earlier, the
more imaginative you are, and if you have fear, then
your fear --your imagination feeds into that fear. “What
if this headache is my cancer back? And what if they
can’t find where it is? What if there is no treatment
available and then what if I die?” That’s all of your
imagination. That’s not real. A fear is about the future,
it is not about right now.
Ernest Hemingway dijo: “La cobardía [y aquí yo
también mencionaría el miedo], a diferencia del
pánico, es casi siempre sencillamente la falta de
habilidad para suspender el funcionamiento de la
imaginación”. Si uno tiene miedo, cuanto más
imaginativo se es, más se lo alimenta. “¿Y si este
dolor de cabeza significa que otra vez tengo
cáncer? ¿Y si no pueden encontrar dónde está?
¿Qué pasa si no hay ningún tratamiento y me
muero?”. Es su imaginación, no es real. Se teme al
futuro, no al presente.
(Picasso)
24
Anxiety
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Acute onset
Signs and symptoms
Feeling agitated
Poor concentration
Increased worry
Insomnia
Rumination
Difficulty staying on task
Rapid pressured speech
Hard to make decisions
I Now anxiety can happen right away; acute onset,
that’s means right away. You may feel agitated, poor
concentration, maybe worry. If you’re a worrier, you’re
probably an anxious person and then when you get
cancer your worry is going to go up even more. You’re
not able to sleep, that’s insomnia. Rumination, you
keep thinking about the same thing over and over and
over. It may be very hard for you to stay on task. Your
speech may be rapid and pressured. You just talked
very fast and people can’t talk very much because
you’re talking. It may be very difficult to make
decisions if you’re anxious.
La ansiedad puede ocurrir repentinamente. Tiene
un inicio agudo, es decir, inmediato. Usted puede
sentir agitación, falta de concentración y
preocupación. Si suele preocuparse, probablemente
sea una persona ansiosa, y si le diagnostican
cáncer, se preocupará aún más. El insomnio es la
imposibilidad de dormir. “Rumiación” significa que
se sigue pensando lo mismo una y otra vez. Puede
ser muy difícil concentrarse en las tareas. Puede
hablar de manera acelerada e imperativa, y lo hace
tan rápido que los demás no pueden conversar
porque usted está hablando. Si usted está ansioso,
puede ser muy difícil tomar decisiones.
Treatment depends on the cause. Now people that
are anxious, they don’t live in the present. Anxious
people are always thinking about. “What if? What if I
can’t sleep and then what if I can’t sleep tomorrow
night too?” Well, you know, people don’t usually die
from lack of sleep. You miss one night of sleep you
will sleep the next night ‘cause you will be very tired.
“What if my cancer comes back and then what am I
going to do?” So, it’s all about the future, or “If only…
If only I haven’t had that divorce then I wouldn’t get
cancer. If only my children weren’t so bad and drug
users, then I wouldn’t have got cancer. If only.” Both
the past and the future can’t be changed. The only
time you have is right now. And if you’re one of those
people that jump ahead to “what if?”, then focus on
right now. If you’re getting treatment, when you wake
up in the morning, you say, “Right now I know, today I
know my cancer is being treated.” Or if your treatment
is over, “Today I know I don’t have cancer,” and that’s
true. As far as you know, today you don’t have cancer.
El tratamiento depende de la causa. Las personas
ansiosas no viven el presente y siempre están
pensando: “¿Qué sucederá... si no puedo dormir
hoy y mañana tampoco?”. Nadie se ha muerto por
no dormir. Si usted pierde una noche de sueño, al
día siguiente estará tan cansado que deberá dormir.
“Si mi cáncer regresa ¿qué voy a hacer?”. Todo se
refiere al futuro, o piensa: “Si tan sólo… no me
hubiera divorciado, no tendría cáncer. Si tan sólo…
mis hijos no fueran drogadictos y malas personas,
yo no tendría cáncer. Si tan solo…”. Ni el pasado ni
el futuro pueden cambiarse; el único tiempo que
usted tiene es el presente. Si usted es una de esas
personas que se adelantan en el tiempo pensando:
“¿Qué sucederá si ocurre tal cosa?”, concéntrese
en el presente. Si está recibiendo tratamiento, al
despertarse por la mañana diga: “En este momento
están tratando mi cáncer”. Si su tratamiento ha
finalizado, diga: “Hoy sé que no tengo cáncer”, y
eso es cierto: en lo que a usted respecta, hoy no
Valentine, 2006
Anxiety
•
•
•
•
•
•
•
Treatment depends on cause
Pain management
Anti-anxiety drugs
Antidepressants
Antihistamines
Supportive psychotherapy
Cognitive-behavioral techniques
25
If it comes back you’ll deal with it then. But you don’t
have to deal with it now ‘cause you don’t have it.
Some people look anxious because they are in pain
and they don’t have very good pain management. So
it’s very important for you to let your practitioner know
about your pain. Anti-anxiety drugs can help like
Ativan which is Lorazepam or Clonazepam which is
Klonopin. Those are two anti-anxiety drugs that we
use a lot and can be very helpful. Antidepressants
with same strength. There is a class of
antidepressants like Zoloft, Prozac, Lexapro,
Paxil, Celexa, they’re SSRIs. They’re also indicated
for anxiety. And antihistamines, if you are having a
drug reaction, certain types of drugs like Reglan,
Compazine, or Phenergan can cause something
that makes you look real agitated and anxious when,
indeed, you are not. It’s a side-effect from the drug.
And antihistamines can take that away, and then you
stop taking that drug. Supportive psychotherapy can
be very helpful, as well as cognitive behavioral
techniques. For instance, when you wake up every
morning and you tell yourself, “Today I know I don’t
have cancer.”
tiene cáncer. Si el cáncer vuelve, lo enfrentará
cuando eso suceda. No es necesario preocuparse
ahora, porque usted no tiene cáncer. Algunas
personas se sienten ansiosas porque están
doloridas y no reciben un buen tratamiento del
dolor. Si usted siente dolor, es muy importante que
se lo haga saber a su médico. Pueden ayudarlo los
®
ansiolíticos, como Ativan , que es lorazepam, o
®
Klonopin , que es clonazepam. Estos ansiolíticos se
utilizan frecuentemente y pueden ser útiles, al igual
que los antidepresivos con la misma concentración.
®
Hay una clase de antidepresivos como Zoloft ,
®
®
®
®
Prozac , Lexapro , Paxil y Celexa que son
inhibidores selectivos, pero que se recetan para la
ansiedad. También están los antihistamínicos.
Si usted tiene una reacción adversa a algún
®
fármaco, ciertos medicamentos como Reglan ,
®
®
Compazine y Phenergan pueden hacerlo parecer
agitado o ansioso, cuando en realidad no lo está.
Son efectos secundarios que los antihistamínicos
pueden aliviar. Luego debe dejar de tomarlos.
La psicoterapia de apoyo y las técnicas cognitivoconductuales pueden ser muy útiles. Por ejemplo,
despertarse cada mañana y decir: “Hoy sé que no
tengo cáncer”.
26
Now Eileen Donovan, who was an occupational
therapist here at MD Anderson, said, “When you
worry, you live it three times: once before it happens,
when it happens, and then, of course, you have to
relive it after it happens.”
Eileen Donovan, una terapeuta ocupacional del
MD Anderson, dijo: “Cuando usted se preocupa,
experimenta el hecho tres veces: antes de que
suceda, cuando sucede y al recordarlo, una vez que
sucedió”.
Now what resources do you have? Self help, you
know, you can look on the computer. You can gather
information. You can use distraction. You can go to
the Place of Wellness here at MD Anderson and learn
meditation, use visual imagery. Visual imagery takes
you to a place in your mind. And you can be there and
it would give you a little break from where you actually
are. Learning relaxation exercises can be very helpful.
¿Qué recursos tiene disponibles? La autoayuda:
puede realizar búsquedas en la computadora, reunir
información, distraerse, visitar El lugar de bienestar
en el MD Anderson y aprender a meditar utilizando
la visualización de imágenes. Eso le permitirá crear
lugares en su mente que podrá visitar para tomarse
un descanso en cualquier sitio. También es útil
aprender ejercicios de relajación.
“When you worry, you live it 3
times. Once, before it happens;
when it happens, and reliving it
after it happens.”
Eileen Donavan, 1993
Resources
•
•
•
•
•
Self-help
Distraction
Visual imagery
Meditation
Relaxation exercises
27
Building your Support Team
•
•
•
•
•
•
Caregivers
Family and Friends
Support Groups
Physicians and healthcare team
Spiritual support
Psychosocial clinicians
Build your support team. That’s very important to have
a support team. Who are your caregivers? Who are
the people there for you? In the middle of the night, if
you need to go to the emergency room, who could
you call? Family, friends, your support groups, your
physicians, and your healthcare team: the nurses, the
occupational, physical therapists, different--other
kinds of therapists, speech therapists. Those are part
of your support team. What spiritual support do you
have? Sometimes people tell me they’re disappointed
that their minister didn’t come to see them when they
were at the hospital or hadn’t called but they found
spiritual support elsewhere. And psychosocial
clinicians like your social workers and people in
psychiatry, those are part of your support team.
Arme su equipo de apoyo. Tener un equipo de
apoyo es muy importante. ¿Quiénes cuidan de
usted? ¿Quiénes le brindan apoyo? Si en medio de
la noche necesita ir a la sala de emergencias, ¿a
quién llama? Puede llamar a sus familiares, amigos,
grupos de apoyo, médicos y a su equipo de cuidado
de la salud, como enfermeras, terapeutas
ocupacionales o físicos, y fonoaudiólogos. Ellos son
parte de su equipo de apoyo. ¿Qué apoyo espiritual
tiene? A veces un paciente se decepciona porque
su pastor no fue de visita al hospital o no lo llamó,
pero luego encuentra apoyo espiritual en otros
lugares. Los clínicos psicosociales, como los
trabajadores sociales y otros profesionales en el
área de psiquiatría, también son parte de su equipo
de apoyo.
So who is your support team? Think about it, write it
down. But think about who’s part of your support team
right now. Maybe it’s changed. Maybe when you were
dealing with active cancer your support team was
different. And people that are in remission, don’t have
cancer right now, their support team is different.
¿Quién es su equipo de apoyo? Considérelo y haga
una lista. Piense en quiénes forman parte de él en
este momento, pues quizás haya cambiado. Tal vez
cuando el cáncer estaba en la etapa activa, su
equipo de apoyo era diferente. Los pacientes en
remisión o que se han curado tienen un equipo de
apoyo diferente.
Who is your support team?
28
Resources
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•
•
•
•
•
Support Systems
CanCare
Cancer Counseling, Inc.
Professional Staff
Private counseling
Religious organizations
Benefits of a Support Team
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•
Increased sense of security
Decreased sense of isolation
Decreased vulnerability to depression
Better information processing and management
Physical/logistical support
Increased likelihood of successful coping
Other resources are support systems: CanCare,
Cancer Counseling Inc., professional staff from your
institution, private counseling in the community,
religious organizations. Some of the larger religious
organizations provide counseling and that can be very
helpful. There’s a website you can go to, it’s
www.apos-society.org and you can find psychooncologists, people who specialize in counseling
people with cancer in your area.
Otros recursos son los sistemas de apoyo como
CanCare, Cancer Counseling Inc., los profesionales
de su institución, los servicios de asesoramiento
privado en la comunidad y las organizaciones
religiosas. Algunas de las más grandes
proporcionan asesoramiento muy útil. Visite la
página web www.apos-society.org para encontrar
psicooncólogos en su área. Estos profesionales se
especializan en asesorar a personas con cáncer.
And why do you need a support team? Well, it makes
you feel more secure, that you don’t feel like you’re
out there doing it all alone and thinking, “Well why am
I doing this if nobody’s there for me and nobody
cares.” It decreases your sense of isolation. You feel
like people are there for you and you’re not as
vulnerable to depression if you have a support team. It
also gives you better information processing and
management. When you take someone to your
appointments with you and they hear something
differently than you hear, they may be taking notes.
They may ask questions that you forgot about so that
can help you. It gives you physical and logistical
support. It can drive you here for your treatments and
for your appointments. And having a support team
gives you better likelihood of successful coping with
your cancer.
¿Por qué necesita un equipo de apoyo? Porque lo
hará sentirse más seguro, en lugar de creer que
está solo en el mundo y pensar: “¿Para qué hago
esto, si a nadie le importa?”. Un equipo reduce la
sensación de aislamiento. Usted sabrá que otros lo
apoyan y no será tan vulnerable a la depresión.
También le permitirá procesar y administrar mejor la
información. Si alguien lo acompaña a sus citas, tal
vez entienda las cosas de otra manera o quizás
pueda tomar notas. Puede preguntar cosas si usted
olvida hacerlo, brindarle apoyo físico y logístico, o
llevarlo a sus tratamientos y citas. Contar con un
equipo de apoyo aumenta su probabilidad de tener
éxito al lidiar con el cáncer.
29
John Wayne said, “Courage is being scared to
death... and saddling up anyway.”
John Wayne dijo: “Valentía es estar muerto de
miedo… y aun así subirse al caballo”.
Other resources are the library. Find out what
information you can find there if this is a kind of thing
that you like to do. Computers, but be very careful
about the websites you go to. The National Cancer
Institute, which is part of the National Health Institute,
has good information. The American Cancer Society,
which is cancer.org, has good information. Some of
the information is specifically for particular types of
cancer. For instance, phoenix.com is for men with
prostate cancer. And there are all sorts of websites for
women with breast cancer and different kinds of
breast cancer. Sarcoma, pancreatic cancer, any kind
of cancer that you have, there’s a website. And there’s
also chat rooms you can go to. Now, always
remember that sometimes people that go to chat
rooms are very negative. And you know, you just kind
of watch and see what information you’re getting from
chat rooms. If it feels negative, maybe that’s not
anything you want to be a part of.
Otro recurso es la biblioteca. Averigüe qué
información puede encontrar allí, si es que disfruta
hacer ese tipo de cosas. Las computadoras ayudan,
pero preste atención a qué sitios web visita.
El Instituto Nacional del Cáncer, que es parte de los
Institutos Nacionales de Salud, y la Sociedad
Americana del Cáncer en cancer.org, tienen buena
información. Parte de ella está orientada
específicamente a determinados tipos de cáncer.
Por ejemplo, phoenix.com es para hombres con
cáncer de próstata. Hay toda clase de sitios web
para mujeres con diferentes tipos de cáncer de
mama. Existe un sitio web para cada tipo de cáncer,
sea sarcoma, cáncer de páncreas, etc. También
hay salas de chateo que puede visitar, pero
recuerde que la gente que las frecuenta suele ser
muy negativa. Fíjese qué tipo de información le
proporcionan estas salas, porque si siente que es
negativa, tal vez no le convenga participar.
“Courage is being scared to
death…and saddling up anyway”
John Wayne
Resources
•
•
•
•
Library
Computer
National Cancer Institute
American Cancer Society
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“Cowards die many times before their
deaths; The valiant never taste of
death but once.”
William Shakespeare said, “Cowards die many times
before their deaths; the valiant never taste of death
but once.” So the fear that you have, of getting cancer
back, and of dying, you’re dying many times because
you’re thinking about dying instead of focusing on
living. People--I did a group with--for people with
metastatic cancer and their focus was on living with
cancer, not dying with cancer but living with cancer,
living as good as they could.
William Shakespeare dijo: “Los cobardes mueren
muchas veces antes de su verdadera muerte; los
valientes saborean la muerte solo una vez”.
El temor que pueda tener de contraer cáncer
nuevamente y de morir lo lleva a fallecer muchas
veces, porque piensa en eso en lugar de
concentrarse en sobrevivir. Yo participé en un grupo
de pacientes con cáncer metastásico cuyo enfoque
no era morir de cáncer, sino vivir con él de la mejor
manera posible.
Lincoln said, “Nothing valuable can be lost by taking
time.” You know, time is the one thing that we all have
the same amount of. It doesn’t matter how rich, how
poor, where you live, what gender you are, what
ethnicity you are, what culture you’re from, we all have
the same 24 hours in our life. And time can’t be
saved. We can’t regain the time that we’ve lost. Time
is very precious. That’s why some people would rather
give money to charity than volunteer their time. So
time is very precious and you don’t want to waste your
time worrying about your cancer coming back.
Lincoln dijo: “Nada valioso se pierde si uno se da el
tiempo necesario”. El tiempo es algo de lo cual
todos tenemos la misma cantidad. No importan el
dinero, el lugar de residencia, el género, el origen
étnico o la cultura: en la vida, todos compartimos
las mismas 24 horas. El tiempo no se puede
preservar, pues no podemos recuperar el tiempo
perdido. Es algo muy preciado, y por eso algunas
personas prefieren donar dinero a una organización
de beneficencia antes que dedicar tiempo como
voluntarios. No pierda el tiempo preocupándose por
la reaparición de su cáncer.
William Shakespeare
Julius Caesar (1599)
“Nothing valuable can be lost by
taking time.”
Abraham Lincoln
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“In three words I can sum up
everything I learned about life:
It goes on”
Frost said, “In three words I can sum up everything I
learned about life; it goes on.” Right? I’m sure you
found that since your cancer diagnosis, it doesn’t
matter what you’re going through with your cancer, life
goes on. Life goes on all around you. And those of
you who are through with treatment, and you don’t
have active disease, it still goes on. So your challenge
is how it goes on.
Frost dijo: “Puedo resumir en tres palabras cuanto
he aprendido acerca de la vida: debes seguir
adelante”. Estoy segura de que, desde que usted
recibió su diagnóstico, ha descubierto que a pesar
de la situación causada por el cáncer, la vida
continúa a su alrededor, particularmente para
aquellos que hayan finalizado su tratamiento y cuya
enfermedad ya no está activa. El desafío es cómo
continuar su vida.
Eleanor Roosevelt said, “You gain strength, courage
and confidence by every experience in which you stop
to look fear in the face. You’re able to say, “I’ve lived
through this horror, I can take the next thing that
comes along.” So when you think about your cancer
diagnosis, your first diagnosis, you lived through that,
you lived through chemotherapy. I’ve had many
people say, “Hey, I’ve gone through chemotherapy, I
can go through anything.” Whatever comes along
next, you can take it. But you don’t have to deal with it
until it actually comes along.
Eleanor Roosevelt dijo: “Ganamos fuerza, coraje y
confianza con cada experiencia en la que realmente
hacemos una pausa para mirar el miedo en la cara.
Podrás decirte: ‘He sobrevivido a este horror y
ahora puedo enfrentarme a cualquier cosa’”.
Si usted piensa en el momento en que le
diagnosticaron cáncer, se dará cuenta de que
sobrevivió y superó la quimioterapia. Mucha gente
me ha dicho: “He superado la quimioterapia y
puedo enfrentarme a cualquier cosa”. Sí, pueden
hacerlo, pero no antes de lo necesario.
Robert Frost
“You gain strength, courage and
confidence by every experience in
which you stop to look fear in the face.
You are able to say to yourself, ‘I have
lived through this horror I can take the
next thing that comes along.”
Eleanor Roosevelt, 1960
32
You can’t choose to have recurrence. But you can
choose how to control the fear of it.
Uno no decide sobre la recurrencia, pero puede
elegir cómo controlar el miedo.
Now, Frank Herbert, who wrote Dune, wrote, “I must
not fear. Fear is a mind killer. Fear is the little death
that brings total obliteration. I will face my fear. I will
permit it to pass over me and through me. And when it
has gone past me I will turn to see fear’s path. Where
the fear has gone, there will be nothing. Only I will
remain.” So it’s very important that you face fear and
you don’t let it rule you. And you don’t let it control
your mind. And you get rid of it so that you remain, so
that you can enjoy your life.
Frank Herbert, autor de Dune, escribió: “No debo
temer. El miedo es el asesino de la mente. El miedo
es la pequeña muerte que trae la destrucción total.
Enfrentaré mi miedo. Le permitiré pasar sobre mí y
a través de mí. Y cuando haya pasado, miraré hacia
atrás para ver su camino. Donde el miedo se haya
ido no quedará nada. Solo yo permaneceré”.
Es muy importante enfrentar el miedo y no dejar
que nos controle ni que domine nuestra mente.
Debemos deshacernos de él para poder
permanecer y disfrutar de la vida.
You cannot choose to have
recurrence, but you CAN choose
how to control the fear of it.
“I must not fear. Fear is a mind-killer. Fear is
the little death that brings total obliteration. I
will face my fear. I will permit it to pass over
me and through me. And when it has gone
past me I will turn to see fear’s path. Where
the fear has gone, there will be nothing.
Only I will remain.”
Frank Herbert, “Dune”
The Litany Against Fear
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Happiness
• Find happiness where
you can…it is not a
destination, but a way of
traveling and a choice
Find happiness where you can. It’s not a destination...
but it’s a way of traveling and a choice. You look
around you and you see four people that had cancer.
One person is grouchy and negative. The others may
be happy. They’ve chosen to be happy. It’s a choice
that you make. And it’s not like, “When I get through
with my cancer then I’m going to do this.” It’s a matter
of how do you attain that goal while you’re getting
cancer. How do you live while you’re dealing with
cancer. And more importantly, once your cancer has
gone away, don’t let the cancer control you. Don’t let
the fear control you. Live, so that if it does come back,
you look back and say, “Oh, I had--I lived, I enjoyed
my time.”
Encuentre la felicidad donde pueda. No es un
destino, sino una decisión y una forma de viajar.
Al mirar en derredor vemos a cuatro personas que
tuvieron cáncer. Una es negativa y protesta. Las
otras son felices, han elegido serlo. Es una decisión
que cada una ha tomado. Y no hay que pensar:
“Cuando supere mi cáncer voy a hacer esto”.
Es una cuestión de cómo alcanzar esa meta
teniendo cáncer, cómo vivir cuando se padece esta
enfermedad. Más importante aún, una vez que el
cáncer haya quedado atrás, no deje que lo controle.
No permita que el miedo lo controle. Viva, y si la
enfermedad vuelve, podrá mirar atrás y decir:
“He vivido, he disfrutado del tiempo que me fue
concedido”.
Bruce Barton said, “Action and reaction, ebb and flow,
trial and error, change - this is the rhythm of life. Out
of our over-confidence, fear; out of fear, clear vision,
fresh hope. And out of hope, progress.”
Bruce Barton dijo: “Acción y reacción, flujo y reflujo,
ensayo y error, cambio: ese es el ritmo de la vida.
De nuestra zona de confianza, surge el miedo; del
miedo, una visión más clara; de ella, una nueva
esperanza. Y de la esperanza, el progreso”.
“Action and reaction, ebb and flow, trial
and error, change- this is the rhythm of
life. Out of our over-confidence, fear;
out of fear, clearer vision, fresh hope.
And out of hope, progress.”
Bruce Barton
34
George Herbert said, “He that lives in hope danceth
without music.” So remember, you don’t have to hear
the music to have hope. The hope you have is every
day, that today you will live the best you can and
without cancer. And if your cancer comes back, you
still have hope that it will be controlled.
George Herbert dijo: “Quien vive con esperanza,
baila sin música”. No es necesario escuchar la
música para tener esperanza. La esperanza que
usted tiene diariamente es la de vivir todos los días
lo mejor posible y sin cáncer, y si este regresa, aún
queda la esperanza de controlarlo.
“He that lives in hope
danceth without music”
George Herbert
Outlandish Proverbs (1640)
35

Mary K Hughes - MD Anderson Cancer Center

Transcripción

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