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Coordinación AP - Cardiología: algo más que criterios de derivación
Mesa VIII Congreso Cardiovascular: Procesos compartidos en AP y Cardiología “Coordinación APCardiología: algo más que criterios de derivación” Santiago Díaz Sánchez C. de S. “Pintores” Parla, Madrid Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación SANIDAD PÚBLICA Atención Primaria x Especializada Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación “Intrusismo profesional” Atención Primaria “Autosuficiencia” Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación • Atención Primaria: exceso de pacientes • Solución: • No se puede demorar la asistencia • Efecto: • Vuelva usted otro día • Vaya al especialista • Hágase unos análisis • Especializada: listas de espera • Solución • No se puede acceder a ciertas consultas • No se puede acceder a determinadas PC • Efecto: • Duplicar listas de espera Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación • Institucionales: • Falta de estrategias (¿voluntad?) • Directrices no emanadas de los profesionales • Dispersión •... • Profesionales: • Médicos de AP: • Heterogeneidad formativa: no se asumen responsabilidades • Masificación de las consultas • ... •¿Especializada?: • Heterogeneidad: formativa, criterio, intereses... • Demora en la pruebas complementarias • ... Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación ORGANIGRAMA EMPRESA Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación • Aspectos mejorables en AP: • Alta presión asistencia • Poco tiempo por paciente • Formación heterogénea • Formación continuada en patología prevalente • Cesión de la iniciativa en los pacientes crónicos • Derivación rápida de pacientes •… Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación • Aspectos mejorables en 2º nivel: • Actividades centradas en el hospital • Demoras no justificadas en la atención clínica • Excesivo número de pruebas complementarias • Consultas de alta resolución minoritarias • Consultas de revisiones de baja complejidad • Tendencia a revisiones indefinidas •… Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación • Institucionales: • Comisiones Paritarias • Planes Estratégicos • … • Profesionales: • SEC-AP • Protocolos de manejo coordinado • Recomendaciones tratamiento de la AE • ... • Área: • Protocolos de manejo coordinado • … Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación Funciones de los médicos de AP: • ... • Prevención de patología vulnerable: • ... • Patología cardiovascular • Protagonismo en patología prevalente: • Cribaje diagnóstico • Diagnóstico precoz • Tratamiento de los casos menos complicados • Tratamiento de los casos con pluripatología • Control de pacientes crónicos estable • ... Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación Patología cardiovascular: • Imprescindible • Elevada prevalencia • Importancia de los procesos patológicos • Importancia de un buen enfoque inicial • De los cuadro más frecuentes / graves Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación Bases: • Cambio de filosofía y de modelo • Conocimiento del área • Valoración de la patología • Más prevalente • Más grave • Capacitación de los médicos de AP • Empleo racional de recursos • Capacidad de solucionar problemas • Compromiso del segundo nivel • Solución de problemas en tiempo razonable Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación Documentos de consenso: • Responsabilidades de primaria • Responsabilidades de cardiología • Criterios de derivación • Priorización Documentos (protocolos) ÁREA • Adaptación a la zona de salud Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación Primaria: • Selección de pacientes • Plantear cuestiones claras (adecuada orientación del paciente) • Control de pacientes crónicos Especializada • Consultas de alta resolución • Se realizan exploraciones complementarias • Se pautan directrices terapéuticas • Se da de alta al paciente • Informes alta: claros y completos (cuidadores) Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación Comunicación ”fluida” entre niveles • Cardiólogo consultor (y conocido) • Contacto telefónico • Correo electrónico • Actividades de formación / investigación • Enfermería: enlace AP / Cardiología •… Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación Procesos “a compartir” • Dolor torácico • Manejo isquémia crónica bajo riesgo • Disnea • Manejo de la IC crónica y estable • Palpitaciones, Síncopes • Manejo Arritmias: frecuentes / graves • Realización / interpretación de PC: • ECG, BNP, MAPA, ECO, Holter, PE Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación Ecocardiografía: • ¿Libre acceso?: • Menor nº de derivaciones • Diagnósticos más precoces • Optimización de los tratamientos • Mayor nº de pruebas • ¿Realización en primaria?: • ¿Por quién? • ¿Con qué formación? • ¿Con qué disponibilidad? • ... Coordinación AP-Cardiología: algo más que criterios de derivación “Las ideas no duran mucho. Hay que hacer algo con ellas“ Santiago Ramón y Cajal “Coordinación AP - Cardiología: algo más que criterios de derivación” Muchas gracias
