Caso Clínico Ateneo ARHTA Presenta: Dra. María Fernanda Soria

Caso Clínico Ateneo ARHTA Presenta: Dra. María Fernanda Soria

Caso Clínico Ateneo ARHTA
Presenta: Dra. María Fernanda Soria
SERVICIO DE NEUROLOGÍA Hospital Provincial del Centenario
Carrera de Posgrado UNR
 Varón de 59 años de edad
 Motivo de consulta: torpeza en mano derecha y debilidad en
hemicuerpo derecho.
 Enfermedad actual: paciente que consulta por cuadro de 24 hs de
evolución, caracterizado por torpeza en mano derecha y debilidad en
hemicuerpo derecho, de inicio insidioso y curso progresivo, que
comienza mientras realizaba sus actividades habituales. Al inicio del
cuadro realiza control de TA constatándose 180-100 mmHg por lo que se
automedica con Enalapril 5 mg UD.
 Niega cefalea, náuseas, vómitos y otros síntomas acompañantes.
Antecedentes personales:
 HTA diagnóstico hace 10 años en tratamiento con Telmisartán 40
mg/día
 DBT en tratamiento con Metformina 750 mg cada 12 hs
 Retinopatía diabética
 Arteriopatía periférica
Hábitos:
 Tabaquista de 30 cig/día
Antecedentes familiares:
 Padres fallecidos, desconoce causa
 2 Hermanos, 1 con aneurisma cerebral y 1 sano

Exámen Físico al ingreso:

TA: 160/90 mmHg FC: 78´ regular FR: 18´ T°: 36.7° C

Vigil. Orientado en tiempo, espacio y persona. Lenguaje: repite,
nomina y comprende 3 comandos. PIR, opacidad de medios en ojo
izquierdo, MOE completos, resto de pares craneales evaluados
conservados. Paresia braquio-crural derecha 4/5, hemicuerpo izquierdo
fuerza conservada. Sensibilidad tacto-algésica conservada.
 Dismetría en pruebas talón rodilla y dedo naríz en hemicuerpo derecho,
coordinación conservada en hemicuerpo izquierdo.

Reflejos osteotendinosos: arreflexia en los 4 miembros.

Respuesta plantar indiferente bilateral


Pulsos periféricos disminuídos.
extremidades inferiores.
Signos
hipotróficos en
Sin signos meníngeos.
 TC de cráneo sin contraste EV al ingreso: lesiones ganglio basales
secuelares bilaterales. Resto dentro de parámetros normales.
 RMI de cráneo: lesión aguda hiperintensa en secuencia de difusión en
cápsula interna izquierda y otra lesión en localización periventricular
izquierda. Se observa además lesiones secuelares isquémicas de
microcirculación.
 Fondo de ojo: Retinopatía DBT.
 Ecocardiograma: Fey 65%. Hipertrofia ventricular izquierda. Dilatación
leve aurícula izquierda y raíz de aorta.
 Eco-doppler vasos del cuello: ateromatosis difusa sin estenosis ni placas
complicadas.