PROGRAMA DE SUPERVISION, Pautas de Observacion HCHUE

Transcripción

PROGRAMA DE SUPERVISIÓN
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Comité de Vigilancia IIH
2008
1
PROGRAMA DE SUPERVISIÓN I.IH. HOSPITAL RAFAEL AVARIA VALENZUELA DE
CURANILAHUE
I
INTRODUCCIÓN:
Supervisión:
Se entiende por supervisión al conjunto de actividades destinadas a observar el
cumplimiento de prácticas de una organización determinada. La supervisión es concebida
como parte del proceso continuo de aprendizaje y su objetivo es observar prácticas y
procedimientos a través de métodos directos o indirectos con el fin de mejorar la calidad de la
atención.
Los métodos directos consisten en la observación de los procedimientos durante la
ejecución de una práctica comparándola con un estándar predeterminado. Los métodos
indirectos consisten en evaluar el cumplimiento de una práctica por medio de los resultados
obtenidos ya sean de aspectos del proceso (por ejemplo: revisión de registros, planes de
enfermería) o del impacto final esperado de éste (por ejemplo: análisis epidemiológico de las
tasas I.IH. de una localización y servicio clínico determinado).
La supervisión debe ser empleada por todos los miembros del equipo de salud cuya
responsabilidad está relacionada con la atención de pacientes y con el trabajo de otras
personas. La observación realizada debe estar dirigida a corregir prácticas de atención que
afecten al paciente con relación a riesgos o pronóstico. Debe tener carácter formativo y no
punitivo. Cuando el proceso de supervisión se utiliza primariamente con este último objetivo o
métodos, produce rechazo en el equipo y generalmente no se logra el fin deseado. Los
resultados de la supervisión deben ser empleados como parte del diagnóstico de situación
para programar planes de corrección basados principalmente en programas de capacitación y
evaluación continua.
La supervisión como actividad de control de calidad, comprende todo los ámbitos en
los cuales nos desempeñamos, siendo el control de las infecciones intrahospitalarias (I.IH.) la
actividad, cuyo daño se encuentra estadísticamente documentado, lo que permite evaluar al
finalizar el Programa.
En el programa de control de I.IH., la supervisión debe constituir una medida de
prevención y control. Para estos efectos deben existir programas de supervisión de las
prácticas que están relacionadas con problemas detectados y de aquellas que se consideran
prioritarias para los objetivos del programa. La supervisión también puede ser realizada en
forma incidental pero sólo como complemento de la supervisión programada. Se deben
realizar informes de la supervisión realizada y este ser utilizados por el Comité para programar
planes de corrección.
Las personas que realizan supervisión deben tener capacitación específica en técnicas
de supervisión y conocimiento cabal de las normas y prácticas a ser supervisadas. Se debe
evaluar en forma continua la calidad técnica de estas personas y tomar las medidas
necesarias con relación a capacitación cuando no reúnan los conocimientos requeridos. Estas
personas además deben tener condiciones de liderazgo y capacidad de relacionarse en forma
positiva con el equipo a ser supervisado.
Debido a que la supervisión es una medida de control esencial en el programa de Control de
I.IH. y que ésta es realizada en muchos niveles y servicios dentro del hospital, es
indispensable que exista una coordinación permanente entre los responsables de la
1
2
supervisión. Los planes de supervisión con relación a control de I.IH. deben ser aprobados por
el Comité.
Desde enero de 1996 se encuentra implantado el nuevo sistema de Vigilancia
Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalararias, el cual difiere con el anterior en que es
focalizado hacia los procedimientos invasivos de mayor riesgo, en los Servicios Clínicos y
Unidades del Hospital.
La actualización del programa contempla la vigencia de aplicación de las pautas
originales, agregándose las pautas a los procedimientos invasivos con tasas de infecciones
intrahospitalarias más gravitantes.
La aplicación de estas pautas servirá de base para ir luego abarcando todo el ámbito
de nuestra competencia, como una forma de colaborar con el mejoramiento de la gestión
hospitalaria y con la calidad de la Atención de Enfermería que prestamos a nuestros usuarios y
pacientes.
METODOS DE SUPERVISION :
Directos: los hechos se comprueban directamente.
-
Pautas de cotejo o supervisión.
-
Observación no estructurada.
-
Algoritmo.
-
Observación a través de un video.
Indirectos:
-
Revisión de documentos
-
Auditoria de fichas
-
Entrevistas a pacientes.
-
Evaluación de consumos de materiales.
-
Diario de trabajo.
-
Vigilancia de incidente crítico.
II
DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO HOSPITAL RAFAEL AVARIA VALENZUELA
DE CURANILAHUE.
El Hospital de Curanilahue no tiene claramente establecido un sistema de vigilancia
epidemiológica de I.IH.; desde enero de 2008 se ha pretendido dar forma a éste para poder
realizar un diagnóstico epidemiológico actualizado, focalizado en algunos procedimientos
invasivos realizados en los Servicios Clínicos y Unidades de este hospital.
III
ESQUEMA DE PROGRAMAS DE
SERVICIOS CLÍNICOS
SUPERVISIÓN A APLICAR POR LOS
1. -
SUPERVISIÓN DE LAVADO CLÍNICO Y QUIRÚRGICO DE MANOS procedimiento
que es la primera y más importante medida de prevención de infecciones
2
3
intrahospitalarias que tiene impacto en todas las localizaciones de infecciones Y SE
DEBE MANTENER EN EL TIEMPO.
2. -
SUPERVISIÓN DE NORMATIVA DE PREVENCIÓN DE ENDOMETRITIS (TACTO
VAGINAL
- Partos
- Unidad de emergencia obstétrica
3. -
SUPERVISIÓN DE NORMATIVA DE PREVENCIÓN DE INFECCION TRACTO
URINARIO
- Médico Quirúrgico
- Pabellón
4. -
SUPERVISIÓN DE NORMATIVA DE HERIDA OPERATORIA
(Preparación de piel previa a cirugía)
 Pabellón Central
 Pabellón de Partos
 Servicio Médico Quirúrgico
 Servicio de Obstetricia y Ginecología
 Servicio de Pediatría
 Servicio de Pensionado
 Unidad de Emergencia
5. -
SUPERVISIÓN DE NORMATIVA
TORRENTE SANGUÍNEO
DE
PREVENCIÓN
DE
INFECCIÓN
DEL
- Todos los Servicios y Unidades del Hospital.
6. -
SUPERVISIÓN DE NORMATIVA DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN RESPIRATORIA
INFERIOR
- Pediatría
- Unidad de anestesia, pabellón y recuperación
7. -
SUPERVISIÓN DE NORMATIVA AISLAMIENTO


IV
Pediatría- lactantes
Medico Quirúrgico
PROGRAMAS DE SUPERVISIÓN









Programa de supervisión lavado de manos
Prevención de endometritis post parto cesárea
Prevención Infección Tracto Urinario.
Prevención de Infección Herida Operatoria.
Prevención de Infección Torrente Sanguíneo.
Prevención de Infección respiratoria Inferior asociada a procedimientos sobre la vía
aérea.
Precauciones estándar
Aislamiento de pacientes
Prevención de infecciones asociadas a procedimientos endoscópicos.
3
4
V
INSTRUCTIVO PARA LA APLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE SUPERVISIÓN
1. Detectar el o los problemas que afectan a su servicio o unidad.
2. Abordar la problemática priorizada en el programa de supervisión del Hospital.
3. Desarrollar el Programa de Supervisión de acuerdo al problema priorizado. Opte por
alguna de estas modalidades:
 Utilizar pauta estándar o,
 Confeccionar pauta nueva, (previa sanción del Comité)
4. Aplicar pauta(s) de supervisión, en un mínimo de 30 pautas:
 Alguna de las pautas emanadas del Comité de I.IH.
 Si no existe, utilice pauta nueva sancionada.
5. Evalúe los resultados de la aplicación de la(s) pauta(s) de supervisión de acuerdo a
Formulario estándar, "Evaluación aplicación pauta supervisión".
6. Del análisis del % de cumplimiento de las pautas aplicadas Ud. Puede encontrar:
7.

Menos de 2 rubros en incumplimiento realice algoritmo hasta superar los aspectos en
incumplimiento.

Mas de 3 rubros en incumplimiento realizar capacitación. ( Si necesita asesoría
solicítela al Comité de I.IH..

Si se encuentran todos los rubros en cumplimiento repita la supervisión en otra
oportunidad durante el año.
Si necesita elaborar un programa de capacitación, aplique su programa de capacitación y
vuelva al punto Nº 1.
8. Si no existiera algún problema que afecte a su servicio en forma relevante, los resultados
de la aplicación de las pautas de supervisión pueden utilizarse como diagnóstico para
elaborar un programa de capacitación correctivo.
9. Evaluación del programa de supervisión
 Número de pautas programadas X 100
Número de pautas aplicadas
 Umbral de cumplimiento del programa 85 %
4
5
PROGRAMA DE SUPERVISIÓN LAVADO DE MANOS
I.-
PROPÓSITO: Mejorar técnica Lavado de Manos como medida de prevención de I.IH.
II.-
OBJETIVO:
III.-
APLICAR PAUTAS DE SUPERVISIÓN A:
Evaluar el cumplimiento del lavado de manos como principal medida de
prevención de I.IH. en el Hospital Rafael Avaria Valenzuela.
- LAVADO CLÍNICO DE MANOS:
a) Médicos, Internos de Medicina, Alumnos de Medicina.
b) Enfermeras, Internos de Enfermería, Alumnos de Enfermería.
c) Matronas, Internos de Obstetricia, Alumnos de Obstetricia.
D) Téc. Paramédicos, Alumnos de Auxiliares Paramédicos.
- LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS:
a) Médicos, Internos de Medicina, Alumnos Medicina.
b) Enfermeras, Internos de Enfermería, Alumnos de Enfermería.
C) Matronas, Internos de Obstetricia, Alumnos de Obstetricia.
D) Téc. Paramédicos, Alumnos de Auxiliares Paramédicos.
IV.-
UMBRAL DE CUMPLIMIENTO: 85 %.
V.-
FRECUENCIA: 2 veces al año.
VI.-
SERVICIOS: todos los servicios clínicos y unidades de apoyo clínico.
VII.-
EVALUACIÓN PAUTAS APLICADAS EN ANEXO.
VIII.-
CAPACITACIÓN DE ACUERDO A PROBLEMA DIAGNOSTICADO:



Se considera óptimo: 90% cumplimiento en cada rubro.
Efectuar capacitación con % < 90% cumplimiento y más de 2 rubros de la pauta.
Realizar algoritmo en los aspectos deficitarios, al haber mayor de 90 %
cumplimiento, en 2 rubros de la pauta.
5
6
PAUTA DE SUPERVISIÓN
LAVADO CLÍNICO DE MANOS
PROFESIÓN:
SERVICIO:
Nº
SÍ
1
Lavamanos, toalla desechable, jabón líquido
2
Se saca anillos, reloj y mangas sobre el codo.
3
Moja con agua manos y antebrazos.
4
Jabona sus manos hasta el tercio medio antebrazo,
produciendo abundante espuma y manteniéndolo al
menos 20 seg.
5
Se enjuaga las manos.
6
Se seca las manos con toalla desechable.
7
Cierra las llaves con los codos o con toalla desechable.
6
NO
%
7
LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS
PROFESIÓN:
SERVICIO:
Nº
SÍ
1.
Utiliza jabón antiséptico Clorhexidina o Yodoforos.
2.
Se saca anillos, reloj y mangas sobre el codo.
3.
Moja con agua manos y antebrazos.
4.
Coge una porción de jabón hace abundante espuma.
Luego enjuaga.
5.
Coge 2º porción por 2 min. y hace abundante espuma.
6.
Ante necesidad se limpia las uñas con espátula o
escobilla.
7.
Se enjuaga con agua corriente.
8.
Secado de manos con compresa estéril.
9.
Mantiene las manos asépticas hasta el final.
7
NO
%
8
PREVENCIÓN DE ENDOMETRITIS
I.-
PROPÓSITO: Disminuir la tasa de endometritis asociado a parto vaginal y
cesárea.
II.-
OBJETIVO:
III.-
Evaluar el cumplimiento de las medidas de prevención de endometritis.





Médicos, indicación de tacto vaginal.
Médicos, Matronas tacto vaginal.
Médicos Matronas mantención del campo estéril en la atención del parto vaginal.
Médicos e internos de medicina mantención del campo estéril en parto cesárea.
Internos de medicina, internos de obstetricia, alumnos de medicina y alumnos de
obstetricia tacto vaginal.
 Internos de medicina, internos de obstetricia, alumnos de medicina y alumnos de
obstetricia mantención del campo estéril en la atención del parto vaginal.
 Técnicos Paramédicos preparación de piel previo a cesárea, preparación de piel
previo a parto vaginal.
 Numero de tactos vaginales por parto máximo 8 por paciente.
IV.-
UMBRAL DE CUMPLIMIENTO:
85 %.
V.-
FRECUENCIA:
VI.-
SERVICIO:
OBSTETRICA Y GINECOLOGIA, UNIDAD DE PARTOS,
UNIDAD DE EMERGENCIA OBSTETRICA
VII.-
EVALUACIÓN PAUTAS APLICADAS EN ANEXO.
2 veces al año
VIII.-



8
9
PAUTAS DE SUPERVISIÓN
ENDOMETRITIS
TACTO VAGINAL
SÍ
Nº
1.
Realiza tacto vaginal según indicación y norma establecida.
2.
Lavado clínico de manos con jabón antiséptico.
3.
Se realiza aseo genital con solución jabonosa.
4.
Lavado clínico de manos.
5.
Utiliza guantes limpios y estériles.
6.
Separa vulva con dedo meñique y pulgar efectuando el tacto
vaginal con el dedo índice y medio, sin contaminar.
7.
Lavado clínico de manos posterior.
8.
Registra el número de personas que realizó el procedimiento
tacto vaginal.
NO
%
PREPARACIÓN ASÉPTICA PERINEAL
SÍ
Nº
1.
Lavado clínico de manos con jabón antiséptico y se coloca
guantes estériles.
2.
Utiliza material estéril.
3.
Mantiene la asepsia durante el procedimiento.
4.
Lava la zona perineal con povidona yodada lavador quirúrgico,
según norma.
5.
Elimina compresa utilizada.
6.
Seca la zona perineal con compresa estéril desde la zona
anterior hacia la zona perineal y anal.
7.
Realiza lavado clínico de manos posterior al procedimiento.
8.
El profesional que atenderá el parto pincela la zona perineal
con povidona yodada 10%.
9
NO
%
10
NUMERO DE TACTOS VAGINALES
METODO INDIRECTO REVISION DE FICHA CLINICA
Nº
SÍ
1
Existe norma de numero de tactos vaginales en el
servicio
2
Se realiza un número menor de tactos a 6 por pacientes
10
NO
%
11
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN TRACTO URINARIO
I.- PROPÓSITO:
Mantener la tasa de infección urinaria asociada a Catéter Urinario
Permanente dentro de los estándares nacionales.
II.- OBJETIVO:
Evaluar el cumplimiento de las medidas de prevención de infección
urinaria asociada a catéter urinario.
III.- APLICAR PAUTAS DE SUPERVISIÓN A:
a) Médicos, en relación a indicación de C.U.P.
b) Enfermeras y Matronas, en relación a
 Instalación de C.U.P.
 Mantención de CUP
c) Técnicos Paramédicos, en relación a :
 Medición diuresis.
 Mantención C.U.P.
 Toma de muestra examen laboratorio
IV.-
UMBRAL DE CUMPLIMIENTO: 85 % .
V.-
FRECUENCIA:
VI.-
EVALUACIÓN PAUTAS APLICADAS.
2 VECES AL AÑO
VII.- SERVICIOS: MEDICO QUIRÚRGICO, GINECO OBSTETRICIA, PABELLON Y POST
OPERADO, URGENCIA.
VIII.-



11
12
PREVENCIÓN DE I.T.U. ASOCIADA A C.U.P.
INDICACIONES DEL CATETERISMO VESICAL
Nº
1.
La indicación del cateterismo vesical es médica.
2.
La indicación de cateterismo vesical corresponde a la
indicada en Normas de Prevención I.T.U.
3.
Al momento de supervisión persiste el motivo que
originó la indicación de cateterismo vesical.
SÍ
NO
%
SÍ
NO
%
SI
NO
%
INSTALACIÓN DE CATÉTER URINARIO A PERMANENCIA
Nº
1.
Realiza el procedimiento con ayudante.
2.
Lavado Clínico de Manos.
3.
Aseo genital realizado no más de 30 min. Antes del
procedimiento.
4.
Usa guantes estériles, prepara campo estéril y
mantiene el material estéril.
5.
Realiza fijación efectiva de la sonda.
6.
Coloca la sonda libre de la contaminación, cambia la
sonda si la contamina.
7.
Instala circuito cerrado estéril de recolección de orina y
lo coloca bajo el nivel de la vejiga del paciente.
MEDICIÓN DE DIURESIS CON CATÉTER URINARIO
Nº
1.
Lavado de manos.
2.
Usa copa graduada limpia.
3.
Protege la punta y llave de la bolsa recolectora de la
contaminación evitando que toque en la copa.
4.
Cierra la válvula en forma hermética.
5.
Lava la copa graduada.
12
13
TOMA DE MUESTRA PARA EXÁMENES EN CATÉTER URINARIO
Nº
1
El operador se lava las manos.
2
Desinfecta el extremo distal del catéter urinario en forma
amplia.
3
Mantiene sostenido el catéter evitando contaminar el
sitio a puncionar.
4
Punciona el catéter en la zona desinfectada.
SÍ
NO
%
SÍ
NO
%
NO
%
MANTENCIÓN DEL CIRCUITO DE CATÉTER URINARIO
Nº
1.
Mantiene circuito cerrado.
2.
Se ha realizado aseo genital al menos 2 veces al día.
3.
Posición de la bolsa bajo la vejiga del paciente se
mantiene conexiones libres de acodaduras.
4.
Se realiza vaciamiento periódico de la bolsa recolectora
(no mas de ¾ de capacidad)
5.
Capacitación del procedimiento al paciente.
6.
Fijación de catéter en zona superior del muslo
7.
Mantiene la bolsa colgando en baranda fija del catre en
forma segura
INSTALACION DE CATÉTER URINARIO INTERMITENTE O AISLADO
Nº
SÍ
1.
Realiza el procedimiento con ayudante
2.
Lavado Clínico de Manos y se coloca guantes estériles
3.
Aseo genital realizado no más de 30 min. antes del
procedimiento.
4.
Prepara campo estéril y mantiene el material estéril.
5.
Coloca la sonda libre de la contaminación, cambia la
sonda si la contamina.
6.
Mide la orina posterior a la realización del
`procedimiento
13
14
PREVENCIÓN I.IH. DE HERIDA OPERATORIA
I.- PROPÓSITO:
Contribuir a mantener la tasa de I.IH., de herida operatoria, dentro de
los estándares nacionales.
II.-OBJETIVO: Evaluar el cumplimiento de las medidas de prevención de Infección de Herida
operatoria
III.-APLICAR PAUTAS DE SUPERVISIÓN A:
a) Enfermeras, Matronas, Técnicos Paramédicos sala de hospitalización:
Preoperatorio:
- Preparación de la piel.
Intra operatorio
- Técnica aséptica pabellón
Post-operatorio:
- Curación de la herida operatoria. Sala
- Manejo de herida infectada. Sala
- Manejo de Drenajes.
b) Médicos, Enfermeras, Matronas y Técnicos Paramédicos
Preoperatorio:
- Preparación de la piel.
Intra operatorio
- Técnica aséptica pabellón
- Profilaxis antibiótica
IV.- UMBRAL DE CUMPLIMIENTO: 85 %
V.- FRECUENCIA:
2 veces al año.
VI.-SERVICIOS: MEDICO QUIRURGICO ADULTO E INFANTIL, PENSIONADO
VII.- EVALUACIÓN PAUTAS APLICADAS.
VIII.- CAPACITACIÓN DE ACUERDO A PROBLEMA DIAGNOSTICADO:
 Se considera óptimo: 90% cumplimiento en cada rubro.
 Efectuar capacitación con % < 90% cumplimiento y más de 2 rubros de la pauta.
 Realizar algoritmo en los aspectos deficitarios, al haber mayor de 90 %
14
15
PREVENCIÓN HERIDA OPERATORIA SALA HOSPITALIZACION
PREPARACIÓN PREOPERATORIA DE LA PIEL SALA
METODO DIRECTO
Nº
1.
Lavado de manos del operador.
2.
Corta el pelo con tijera o máquina de cortar vello.
3.
Mantiene indemne la piel posterior al procedimiento de
corte de vello.
4.
Lava la zona operatoria con jabón.
5.
Baño de esponja o ducha, la noche antes o la mañana de
la intervención.
6.
Supervisa el baño realizado
7.
Coloca ropa de cama y camisa de dormir limpia posterior
al baño.
SÍ
NO
%
SÍ
NO
%
POST-OPERATORIO MANEJO DE HERIDA
Nº
1.
Se manipula la herida sólo si hay signos de infección.
2.
Se realiza curación solo según necesidad
3.
Se maneja herida operatoria con gasas secas
4.
Los drenajes se manipulan con técnica aséptica.
5.
Los drenajes se mantienen en circuito cerrado
6.
Se consigna en hoja de enfermería características de
material drenado
PREPARACIÓN PREOPERATORIA DE LA PIEL SALA ENTREVISTA A PACIENTE
METODO INDIRECTO
Nº
SÍ
1.
Le corta vello con tijera o máquina de cortar vello
2.
Se ducha la noche antes de la intervención quirúrgica
3.
Se ducha la mañana previo a la cirugía
4.
Se coloca ropa limpia después del baño
15
NO
%
16
ESTADIA PRE OPERATORIA AUDITORIA DE FICHA CLINICA
METODO INDIRECTO
Nº
SÍ
1.
Existe norma de estadia preoperatoria
2.
Se hospitalizan los pacientes menos de 24 horas de
intervención electiva.
NO
%
SÍ
NO
%
SÍ
NO
%
PREVENCIÓN HERIDA OPERATORIA PABELLÓN
PREPARACIÓN PREOPERATORIA PABELLÓN
Nº
1
Lavado clínico de manos del operador.
2
Lava la zona operatoria con jabón antiséptico y agua por
arrastre.
3
Mantiene el vello en su sitio, evita rasurar.
4
Realiza el proceso no más de 30 min. Antes de la
intervención.
5
Pincela la piel con antiséptico residual y efectivo
(Povidona, Clorhexidina.)
MANEJO DE ROPA ESTERIL DEL CAMPO OPERATORIO
Nº
1
Utiliza ropa estéril para el campo operatorio sin
contaminar.
2
La arsenalera arma su mesa estéril sin contaminar
3
La arsenalera mantiene el instrumental limpio libre de
sangre
4
La arsenalera mantiene la mesa seca
5
Usa mascarilla de alta eficiencia e impermeable y de un
solo uso.
6
Mantiene la técnica aséptica durante toda la intervención.
16
17
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
METODO INDIRECTO REVISION DE FICHA CLINICA
Nº
SÍ
1
Existe norma de antibioprofilaxis en el servicio
2
Se administra la profilaxis menos de 1 hora de la
intervención quirúrgica
3
Se utiliza Cefazolina 1 gr EV
4
5
Repite dosis de antibiótico sí la intervención dura sobre 3
horas
Cesa la indicación a las 24 horas.
17
NO
%
18
PREVENCIÓN INFECCIÓN TORRENTE SANGUÍNEO
l.-
PROPÓSITO: Contribuir a prevenir las complicaciones por infecciones
sanguíneo.
II.-
OBJETIVO:
III.-
a)
b)
c)
del torrente
Evaluar el cumplimiento de las medidas de prevención de infección del
torrente sanguíneo.
Médicos Pabellón y Servicios
- Instalación de vía venosa central.
Enfermeras
- Manejo y cuidados de la vía venosa central.
- Instalación vía venosa periférica.
- Manejo y cuidado vía venosa periférica
Técnicos paramédicos, en relación a:
- Preparación de piel.
- Manejo y cuidados de la vía venosa central.
- Manejo y cuidado vía venosa periférica.
- Preparación y administración de medicamentos endovenosos.
IV.-
COBERTURA: 100% personal involucrado.
V.-
FRECUENCIA:
VI.-
SERVICIOS: UCI,
MEDICINA,
CIRUGIA, NEUROCIRUGIA.
VII.-
2-3 VECES AL AÑO
TRAUMATOLOGIA,
NEONATOLOGIA,
VIII.-



18
19
PREVENCIÓN DE INFECCIONES TORRENTE CIRCULATORIO
VÍA VENOSA CENTRAL:
PREPARACIÓN DE PIEL
Nº
SÍ
1.
Utiliza material de uso exclusivo para preparación de
piel, que incluye compresa y bandeja estéril
2.
Lavado clínico de manos con jabón antiséptico y se
coloca guantes estériles.
3.
Lava el sitio de punción por arrastre con agua y
jabón.
4.
Seca el sitio de punción a utilizar con compresa
estéril
NO
%
INSTALACIÓN
Nº
SÍ
1.
Lavado quirúrgico de manos con jabón antiséptico.
2.
Usa Técnica Aséptica de alto nivel que incluyen
Mascarilla, Delantal estéril, guantes estériles
3.
Pincela con tórulas estériles y antiséptico de efecto
residual como clorhexidina
4.
Delimita áreas con campo estéril. Amplio
5.
Instala o punciona de primera intención.
6.
Limpia y seca la piel y la pincela con antiséptico
7.
Sella el sitio de punción con gasa estéril
8.
Solicita Rx de tórax para verificar ubicación
19
NO
%
20
MANEJO Y CUIDADO DE LA VÍA
N
1.
Uso exclusivo para los fines indicados.
2.
Registra revisión diaria que incluye sitio de punción,
mezcla, goteo. Hoja Registro Enfermería.
3.
Realiza curación del sitio de punción según necesidad
4.
Mantiene el circuito cerrado.
5.
Verifica permeabilidad de catéter durante el día.
6.
Mantiene el catéter sellado y fijo
7.
Mantiene fecha en llave de paso de equipo de infusión
SÍ
NO
%
SÍ
NO
%
SÍ
NO
%
VÍA VENOSA PERIFÉRICA:
INSTALACIÓN
Nº
1.
Se lava las manos según técnica y Jabón Antiséptico.
2.
Lava la piel por arrastre con agua y jabón.
3.
4.
Prepara la piel con antiséptico alcohol 70% y espera
que
sequela asepsia en el procedimiento.
Mantiene
5.
Cubre con gasa estéril el sitio de punción.
6.
Inmoviliza y fija el catéter.
7.
Realiza la instalación de primera intención.
8.
Registra el sitio, fecha y hora de instalación en hoja de
enfermería.
MANEJO Y CUIDADO DE LA VIA
Nº
1.
2.
Registra revisión diaria ( Hoja Registro Enfermería).
3.
Fecha de vigencia menor de 72 horas.
4.
Mantiene gasa estéril y en sitio de punción.
5.
Mantiene la fecha en el sitio de punción.
6.
Mantiene el catéter inmovilizado y fijo.
7.
Mantiene fecha en llave de paso equipo de infusión
tratamiento endovenoso
20
21
TRATAMIENTOS ENDOVENOSOS
Nº
SÍ
1.
Se lava las manos con jabón antiséptico.
2.
Reúne el material necesario y prepara el
tratamiento en área limpia de clínica de enfermería
3.
Asegura esterilidad del material hasta el final.
4.
Prepara el medicamento en el momento de
administrarlo (máximo 30 minutos antes).
5.
Rotula los medicamentos a administrar
6.
Usa tórulas secas recién preparadas con
antiséptico.
7.
Mantiene fecha en llave de paso de tratamiento
E.V.
8.
Mantiene el circuito de la vía cerrado.
NO
%
NUTRICION PARENTERAL
PREPARACIÓN DE NUTRICION PARENTERAL
Nº
SÍ
1.
Realiza preparación con ayudante
2.
El ayudante se realiza lavado clínico de manos
3.
El operador se realiza lavado quirúrgico de manos
4.
El operador maneja técnica aséptica rigurosa y solo
maneja material estéril
5.
Conecta todo el circuito con técnica aséptica.
6.
Se retira el catéter cuando cesa la indicación.
21
NO
%
22
NUTRICION PARENTERAL EN SALA
MANEJO Y CUIDADO DE LA VIA
Nº
SÍ
1.
Uso exclusivo para las nutrición parenteral
2.
Registra revisión diaria ( Hoja Registro Enfermería).
3.
Realiza curación según necesidad del sitio de inserción del
catéter.
4.
Se observa sitio de inserción seco, limpio y sellado
5.
6.
Cambia la mezcla, equipos y conecciones cada 24 horas
7.
Cambia circuito con técnica aséptica que incluya campo
estéril y guantes estériles
8.
Mantiene sellada unión de catéter y bajada
22
NO
%
23
PREVENCIÓN INFECCIÓN RESPIRATORIA INFERIOR
I.- PROPÓSITO:
Contribuir a mejorar la calidad de la atención hospitalaria por medio de
la disminución de Infecciones Respiratoria Inferior.
II.- OBJETIVO:
Evaluar el cumplimiento de las medidas de prevención de infecciones
respiratoria inferior.
III.-
a) Médicos: Intubación endotraqueal.
b) Enfermeras, Matronas, Aux. Paramédicos, en relación a:
- Aspiración de secreciones.
- Manejo de circuitos.
- Nebulización.
- Oxigenoterapia.
- Aislamiento por gotitas y vía aérea.
IV.-
UMBRAL DE CUMPLIMIENTO: 85 %
V.-
FRECUENCIA:
VI.-
SERVICIO:
VII.-
3 VECES AL AÑO
MEDICOQUIRURGICO,PEDIATRIA,PABELLON
VIII.-



Se considera óptimo: 90% cumplimiento cada rubro.
Efectuar capacitación con % < 90% cumplimiento.
cumplimiento
23
24
PREVENCIÓN INFECCIÓN RESPIRATORIA SUPERIOR
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Nº
1.
Aspira según necesidad
2.
Realiza Lavado de Manos con Jabón Antiséptico.
3.
4.
Aspira con Técnica Aséptica, guantes estériles en ambas
manos
Realiza procedimiento con ayudante.
5.
Realiza procedimientos sin contaminar el material.
6.
Elimina material y suero ocupado
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
%
NEBULIZACION
Nº
1.
Realiza Lavado de Manos con Jabón Antiséptico.
2.
Realiza el procedimiento con material limpio y seco y
reservorio de un solo uso.
3.
Reúne material en área limpia.
4.
Realiza el procedimiento con técnica aséptica y la mantiene
durante todo el
Procedimiento, desinfecta ampolla o tapón al de vaciar
medicamento y suero.
5.
Se lava las manos después del procedimiento.
%
OXIGENOTERAPIA NO INVASIVA
Nº
1.
Mascarilla y nariceras HOOD son de uso individual y se
desinfectan entre cada paciente.
2.
Los humidificadores de O2 se mantienen secos y protegidos al
estar sin uso.
3.
El agua que se utiliza en los humidificadores es destilada
4.
Al cambiar el agua del humidificador se hace eliminando el
excedente sin rellenar.
5.
El líquido condensado en los corrugados del humidificador se
elimina con técnica aséptica evitando el reflujo de agua al
humidificador.
24
%
25
AISLAMIENTO DE PACIENTES
I.- PROPÓSITO:
Prevenir las infecciones intrahospitalarias a través del cumplimiento de
normas de técnicas de aislamiento.
II.- OBJETIVO:
Evaluar el cumplimiento de las medidas de aislamiento.
A)Médicos, Internos de Medicina, Alumnos de medicina.
B)Enfermeras, Internos de Enfermería, Alumnos de Enfermería.
C)Técnicos Paramédicos de Enfermería, Alumnos curso técnicos Paramédicos.
D)Auxiliares.
IV.-
UMBRAL DE CUMPLIMIENTO: 85 %
V.-
FRECUENCIA: 3 veces al año.
VI.-
SERVICIOS: MEDICO QUIRURGICO, PEDIATRIA,
VII.-
EVALUACIÓN PAUTAS APLICADAS .
VIII.-
 Se considera óptimo: 90% cumplimiento en cada rubro.
 Efectuar capacitación con % < 90% cumplimiento y más de 2 rubros de la pauta.
 Realizar algoritmo en los aspectos deficitarios, al haber mayor de 90 %
25
26
AISLAMIENTO
INDICACION DE AISLAMIENTO
Nº
SÍ
1
Se indica aislamiento contacto en la ficha y hoja de
enfermería que concuerda con la patología del paciente.
2
Se encuentra presente la tarjeta según aislamiento
contacto en la puerta de habitación o cabecera de la cama
del paciente.
3
Se encuentra presente tarjeta de aislamiento en ficha
clínica del paciente
NO
%
NO
%
USO DE AISLAMIENTO DE CONTACTO
Nº
SÍ
1
2
Se coloca correctamente el delantal si necesita entrar en
contacto directo con el paciente.
3
Usa guantes de procedimiento al tener contacto directo
con los pacientes, fluidos o material contaminado.
4
Mantiene material de uso individual en caja de
aislamiento
5
Elimina guantes posterior a la atención, muda u otro
contacto con fluidos y realiza lavado clínico de manos
con jabón antiséptico.
6
Retiro y cuelga el delantal por el interior hacia afuera
7
26
27
USO DE AISLAMIENTO DE GOTITAS
Nº
SÍ
1
2
Se mantiene el paciente separado a un metro del otro
paciente o se utiliza habitación individual
3
Se coloca mascarilla en radio de un metro del paciente
4
aislamiento
5
Se coloca correctamente el delantal si necesita entrar en
contacto directo con el paciente.
6
Usa guantes de procedimiento al tener contacto directo
con el pacientes, fluidos o material contaminado.
7
Elimina guantes posterior a la atención, muda u otro
contacto con fluidos y realiza lavado clínico de manos
con jabón antiséptico
8
Retiro y cuelga el delantal por el interior hacia afuera
27
NO
%
28
USO DE AISLAMIENTO DE VIA AEREA
Nº
1
2
3
4
SÍ
Lavado clínico de manos con jabón
Se encuentra el paciente en habitación con extracción de
aire.
Se coloca correctamente mascarilla de alta eficiencia
aislamiento
28
NO
%
29
PRECAUCIONES ESTANDAR
I.- PROPÓSITO:
Contribuir a prevenir accidentes por material cortopunzante en el
personal de la salud.
II.- OBJETIVO:
Evaluar el cumplimiento de las medidas de precauciones estándar.
a) Médicos
 Punciones diagnosticas y terapéuticas
b) Enfermeras, Matronas, Técnicos Paramédicos
 Aspiración de secreciones.
 Toma de muestra para exámenes de laboratorio.
 Instalación de fleboclisis.
c) Técnicos Paramédicos
 Lavado de material
d) Auxiliares
 Manejo de derrames
 Transporte de muestras
 Manejo de basuras
V.- FRECUENCIA: 3 veces al año.
VI.- SERVICIOS:
TODO LOS SERVICIOS



29
30
CUMPLIMIENTO DE PRECAUCIONES ESTANDAR
PUNCIONES INTRAMUSCULAR, SUBCUTANEA.
SÍ
1.
Mantiene caja de seguridad en el lugar del proced.
2.
3.
Elimina el cortopunzante en caja de seguridad.
No recapsula agujas.
NO
%
PUNCIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
SÍ
1.
2.
3.
4.
5.
NO
%
Usa guantes al puncionar
Mantiene caja de seguridad en el lugar del
procedimiento
Usa pechera en riesgo de salpicadura y derrame.
ASPIRACION DE SECRECIONES Y ENDOSCOPIAS
SÍ
1.
Usa guantes al contacto con fluidos de alto riesgo.
2.
Cambia guantes al perder la indemnidad.
3.
Cambia guantes entre paciente y paciente.
4.
Usa mascarilla y anteojos por el riesgo de salpicaduras
aerosoles.
5.
INSTALACIÓN DE FLEBOCLISIS
SÍ NO %
1.
2.
3.
4.
5.
Usa guantes al puncionar
Mantiene caja de seguridad en el lugar del
procedimiento
30
NO
%
31
TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO
SÍ
NO
%
Usa guantes en la toma de muestra
Elimina el cortopunzante en el lugar donde se hace el
procedimiento.
Mantiene frascos libres de derrames
MANEJO DE DERRAMES DESCONTAMINACIÓN
SÍ
NO
%
Elimina la materia orgánica con agua corriente y por
arrastre.
Descontamina derrames previa limpieza con cloro 0,5%.
La limpieza se realiza con guante domestico.
TRANSPORTE DE MUESTRAS
SÍ
NO
%
NO
%
Se observan frascos sin derrames.
El transporte se realiza en cajas de seguridad.
LAVADO DE MATERIAL
SÍ
Usa pecheras impermeables.
Usa guantes de goma gruesos.
Separa el material cortopunzante no desechable del
resto del material.
31
32
DESINFECCION DE ALTO NIVEL
I.- PROPÓSITO:
Contribuir a prevenir infecciomes intrahospitalarias asociadas al
procedimiento de desinfección de alto nivel.
II.- OBJETIVO:
Evaluar el cumplimiento de la norma de desinfección de alto nivel
a) Técnicos Paramédicos
 Procedimientos de desinfección de alto nivel
V.- FRECUENCIA: 3 veces al año.
VI.- SERVICIOS:
CONSULTORIO ADOSADO DE ESPECIALIDADES



cumplimiento, en 2 rubros de la pauta
32
33
DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL
POLICLINICO:
Nº
SI
1.
Aspira el endoscopio y realiza lavado por arrastre, lo
sumerge en detergente enzimático y lo introduce por
todos los canales
2.
Enjuaga con abundante agua corriente y aspira los
canales.
Sumerge el equipo en glutaraldehido haciendolo pasar
por todos los canales.
Mantiene sumergido el endoscopio por 20 minutos y lo
controla con cronómetro.
Enjuaga con abundante agua destilada estéril, por todos
los canales
3.
4.
5.
6.
7.
Utiliza contenedores estériles de uso exclusivo para
enjuagar.
La solución tiene su fecha de vencimiento.
8.
Utiliza glutaraldehido activado en farmacia.
33
NO
%
34
EVALUACIÓN APLICACIÓN PAUTA SUPERVISIÓN
NORMA__________________________________________________________________
PROCEDIMIENTO:
__________________
FECHA:
__________________
Nº TOTAL PAUTAS PROGRAMADAS:
__________________
Nº TOTAL PAUTAS APLICADAS :
_________________________________
% CUMPLIMIENTO DE PAUTAS APLICADAS:_________________________________
UMBRAL DE CUMPLIMIENTO______________________________________________
PROFESIÓN:
=
PAUTAS
PROFESIÓN:
=
PAUTAS
PROFESIÓN:
=
PAUTAS
PROFESIÓN:
=
PAUTAS
PROFESIÓN:
=
PAUTAS
PROFESIÓN:
=
PAUTAS
PROFESIÓN:
=
PAUTAS
PROFESIÓN:
=
PAUTAS
34
35
RESUMEN
MEDICO
ENFERM
MATRONAS
TEC. PAR
TOTAL
%
SI
SI
SI
SI
TOTAL
%
NO
NO
NO
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nota: Califique con “SI” sólo cuando la pauta sea evaluada con un 100% de grado de
cumplimiento.
ANÁLISIS DE CUMPLIMIENTO POR CADA PUNTO SUPERVISADO Y POR ESTAMENTO:
_____________
_____________
________
____________
____________
________________________
NOMBRE Y FIRMA SUPERVISOR
35

PROGRAMA DE SUPERVISION, Pautas de Observacion HCHUE

Transcripción

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Adjunto los datos de la persona de contacto de CuidadoSOS para 2