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Transcripción

EL PLAN ESENCIAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
PROPUESTA DE PLAN DE BENEFICIOS
(VOLUMEN 2)
(Octubre 2009)
This publication was produced for review by the United States Agency for International Development. It was
prepared by Midori de Habich, Miguel Madueño and Alfredo Sobrevilla for Health Systems 20/20 Project.
Mission
The Health Systems 20/20 cooperative agreement, funded by the U.S. Agency for International Development
(USAID) for the period 2006-2011, helps USAID-supported countries address health system barriers to the use of
life-saving priority health services. Health Systems 20/20 works to strengthen health systems through integrated
approaches to improving financing, governance, and operations, and building sustainable capacity of local
institutions.
Date
For additional copies of this report, please email [email protected] or visit our website at
www.healthsystems2020.org
Cooperative Agreement No.: GHS-A-00-06-00010-00
Submitted to: Karen Cavanaugh, CTO
Yogesh Rajkotia, co-CTO
Health Systems Division
Office of Health, Infectious Disease and Nutrition
Bureau for Global Health
United States Agency for International Development
Recommended Citation: de Habich, Midori, Miguel Madueño and Alfredo Sobrevilla. October 2009. El Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud: fundamentos técnicos y metodológicos. Bethesda, MD: Health Systems 20/20
project, Abt Associates Inc.
Abt Associates Inc. I 4550 Montgomery Avenue I Suite 800 North
I Bethesda, Maryland 20814 I P: 301.347.5000 I F: 301.913.9061
I www.healthsystems2020.org I www.abtassociates.com
In collaboration with:
I Aga Khan Foundation I BearingPoint I Bitrán y Asociados I BRAC University
I Broad Branch Associates I Forum One Communications I RTI International
I Training Resources Group I Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine
2
EL PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO
EN SALUD:
PROPUESTA DE PLAN DE BENEFICIOS
DISCLAIMER
The author’s views expressed in this publication do not necessarily reflect the views of the United States
Agency for International Development (USAID) or the United States Government
INDICE
A..................................................................................... Población Sana 9
Población sana ................................................................................ 9
A01. Recién nacido sano........................................................9
A02. Niño sano ........................................................................ 11
A03. Adolescente sano ........................................................ 13
A04. Adulto sano..................................................................... 15
A05. Adulto mayor sano....................................................... 17
B...................................... Condiciones Obstétricas y Ginecológicas 19
Aborto ........................................................................................... 19
B01. Aborto incompleto sin complicaciones ................ 19
B02 Aborto complicada: infección / hemorragia......... 21
Embarazo, parto y puerperio normal ........................................ 25
B11. Embarazo, parto y puerperio normal ................... 25
Embarazo complicado con o sin parto y puerperio
normal ........................................................................................... 27
B21. Enfermedad del Trofoblasto .................................... 28
B22. Hiperemesis gravídica................................................ 30
B23. Embarazo ectópico...................................................... 32
B24. Óbito fetal ........................................................................ 36
B25. Hemorragia del tercer trimestre (rotura uterina,
placenta previa, DPP) ................................................... 38
B26. Diabetes gestacional / Polihidramnios. ............... 41
B27. Desproporción feto-pélvica ...................................... 45
B28. Gestación múltiple ....................................................... 47
B29. Gestación prolongada ................................................ 50
B30. Gestante añosa. ........................................................... 52
B31. Infección materna (malaria, VIH, Infección
respiratoria, tuberculosis, ruptura prematura de
membrana). ....................................................................... 55
B32. Pre-Eclampsia (Hipertensión inducida por el
embarazo) .......................................................................... 60
B33. Isoinmunización Rh ..................................................... 63
B34. Retraso en el crecimiento intrauterino /
Oligohidramnios ............................................................... 66
B35. Signos de hipoxia fetal/ manejo de sufrimiento
fetal agudo ......................................................................... 69
Embarazo con parto complicado y puerperio normal ............. 71
B42. Amenaza de parto pretérmino y parto
pretérmino .......................................................................... 71
B43. Fracaso en la Inducción/ Expulsivo prolongado /
Distocia de presentación / Problemas del Cordón
................................................................................................ 73
B.32: Gestación complicado por embolia ..................... 75
5
Embarazo y parto normal con puerperio complicado ............. 77
B45. Desgarro Perineal Grado I o IV y desgarro de
cérvix .................................................................................... 77
B46. Sepsis puerperal / endometritis puerperal/
tromboflebitis/ abceso pélvico / peritonitis............. 79
B47. Infección urinaria en embarazo, parto y
puerperio............................................................................. 82
B57. Infección de la Herida Operatoria / Cesárea ... 84
B.45: Hemorragia post parto: retención de
membranas, atonía, inversión uterina, retención
placentaria. ........................................................................ 86
Condiciones ginecológicas .......................................................... 89
B67. Distopia Genital............................................................. 90
B68. Vulvovaginitis ................................................................. 91
B69. Enfermedad Inflamatoria Pélvica . ........................ 93
B70. Enfermedades Benignas de la Mama ................. 95
B71. Menopausia .................................................................... 97
C..................................................................... Condiciones Pediátricas 99
Condiciones que afectan al recién nacido ................................. 99
C01. Neonato afectado por el parto (trauma
obstétrica)........................................................................... 99
C02. Neonato Afectado por Condiciones maternas
(HTA, Infección, desnutrición, DM,RPM)............. 101
C03. Neonato de bajo peso al nacer ............................ 104
C04. Infecciones neonatales ............................................ 107
C05. Sepsis Neonatal ........................................................ 111
C06. Hipoglicemia neonatal ............................................ 114
C07. Ictericia neonatal no fisiológica ........................... 117
C08. Asfixia del nacimiento (manejo del recién
nacido deprimido).......................................................... 119
C13. Dificultad respiratoria en el recién nacido ........ 121
C10. Convulsiones neonatales ...................................... 126
C11. Hipotiroidismo congénito ........................................ 128
C12. Incompatibilidad Rh en el recién nacido........... 130
Condiciones respiratorias que afectan al niño ....................... 132
C13. Infecciones respiratorias no complicadas y no
complicadas..................................................................... 132
Condiciones neurológica que afectan al niño ........................ 134
C14. Convulsiones neonatales ...................................... 134
C15. Hidrocefalia congénita ............................................. 136
Otras condiciones que afectan al niño ................................... 138
C42. Paladar Hendido ........................................................ 138
C43. Displasia Congénita de Cadera ........................... 140
C44. Enfermedades diarréicas Sin Deshidratación /
con deshidratación / con shock ............................... 143
C45. Parasitosis .................................................................... 146
C46. Anemia nutricional y parasitosis .......................... 148
6
D.................................................................... Condiciones Neoplásicas 149
D02. Miomatosis uterina .................................................... 149
D03. Cáncer de mama ....................................................... 151
D11. Hipertrofia prostática ................................................ 153
E. ............................................................... Condiciones Transmisibles 155
Infecciones del aparato respiratorio ........................................ 155
E01. Infección Respiratoria No Complicada .............. 155
E02. Otitis Media ................................................................... 156
E04. Neumonía extrahospitalaria ................................... 158
E05. Tuberculosis pulmonar............................................. 160
E06. Tuberculosis extrapulmonar .................................. 162
E07 Tuberculosis con complicaciones ......................... 164
E08 Tuberculosis multidrogorresistente ..................... 166
Infecciones del Aparato Genitourinario y las de
Transmisión Predominantemente Sexual ............................... 168
E21. Infección Urinaria Baja ............................................. 168
E22. Infección urinaria severa ......................................... 169
E23. Infección por VIH ........................................................ 171
E24. Enfermedades de Transmisión Sexual ............. 173
E25. SIDA ................................................................................ 175
Infecciones transmitidas por vectores ..................................... 178
E41. Malaria ............................................................................ 178
E42. Bartonelosis.................................................................. 180
E43. Dengue Clásico........................................................... 182
E44: Dengue Hemorrágico ............................................... 183
E45. Tripanosomiasis.......................................................... 185
E46. Leishmaniasis .............................................................. 186
E47. Peste ............................................................................... 188
E48. Fiebre Amarilla ............................................................ 190
E49. Rabia ............................................................................... 192
E50. Quiste Hidatídico ........................................................ 194
Infecciones de la piel y de los tegumentos .............................. 195
E61. Lepra ............................................................................... 196
E62. Infecciones de la piel no graves y graves ........ 197
E64. Onicomicosis................................................................ 198
E65. Micosis cutánea (Tiña corporis y Tiña capitis)199
E66. Absceso cutáneo complicado ............................... 201
Otras infecciones ....................................................................... 203
E81: Brucelosis ...................................................................... 204
E82: Varicela complicada .................................................. 205
E83. Hepatitis ......................................................................... 207
E84. Conjuntivitis .................................................................. 209
E85: Caries, pulpitis y gingivitis ...................................... 210
E86: Blefaritis, orzuelo y chalazión................................ 212
E69. Infestación de piel y anexos .................................. 213
E68. Acné ................................................................................ 214
7
E69. Enfermedades inmunoprevenibles ..................... 215
F. ........................................................ Condiciones No Transmisibles 217
Condiciones mentales ............................................................... 217
F01. Esquizofrenia ............................................................... 217
F02. Ansiedad ........................................................................ 219
F03. Depresión ...................................................................... 221
F04. Alcoholismo .................................................................. 223
Condiciones crónicas y degenerativas de otros
sistemas....................................................................................... 225
F11. Diabetes Mellitus no complicada ......................... 225
F12. Hipertensión Arterial.................................................. 227
F13. Obesidad........................................................................ 229
F14. Cataratas ....................................................................... 231
F15. Trastornos de la refracción..................................... 232
F16. Glaucoma ...................................................................... 233
F17: Osteoporosis ................................................................ 235
F18. Osteoartrosis ................................................................ 237
F19. Epilepsia......................................................................... 239
F20. Hiperlipidemia .............................................................. 242
Condiciones agudas ................................................................... 244
F31. Apendicitis aguda ....................................................... 244
F32. Síndrome de espalda dolorosa ............................. 246
F33. Asma bronquial ........................................................... 248
F34. Gastritis aguda o úlcera péptica sin
complicación.................................................................... 250
F35. Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar
(neurológicos) ................................................................. 253
F36. Colelitiasis ..................................................................... 255
F37. Enfermedad de los discos vertebrales .............. 257
F38. Litiasis urinaria............................................................. 259
F39. Obstrucción intestinal ............................................... 260
F40. Heridas, contusiones o traumatismos
superficiales..................................................................... 263
8
1.
POBLACIÓN SANA
Población sana
A01. RECIÉN NACIDO SANO
1. Definición: Nacido vivo de una gestación, cuya edad abarca desde el momento del nacimiento y
hasta los 28 días de edad, en quien no se ha detectado presencia de patología inmediatamente
después de atendido el parto.
2. Diagnósticos CIE 10 comprendidos:
Z38.0
Z38.1
Z38.3
Z38.4
Z38.7
O80.0
O80.1
O80.8
O80.9
Producto único nacido en el hospital
Producto único nacido fuera del hospital
Gemelos, nacidos en el hospital.
Gemelos, nacidos fuera del hospital
Otros nacimientos múltiples fuera del hospital
Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice
Parto único espontáneo, presentación de nalgas o podálico
Parto único espontáneo, otras presentaciones
Parto único espontáneo
3. Manejo clínico específico: Según la Norma Técnica de la Atención Integral de la Niña y el
Niño. RM: Nº 292-2006/MINSA. RM Nº 193-2008/MINSA NT 063-2008-DGSP V.01.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo recién nacido tiene derecho a:
1.
2.
Recibir prestaciones de carácter preventivo promocional
Recibir prestaciones de carácter diagnostico si se encuentra bajo sospecha
clínica
3.
Recibir prestaciones de carácter recuperativo y de seguimiento si se confirma el
diagnóstico
b
Oportunidad: Las siguientes garantías de oportunidad aplican a la atención de esta
condición asegurable:
1.
La atención médica del recién nacido y su evaluación para considerarlo como
sano o vigoroso se realizará dentro de los primeros 20 minutos de haber sido
atendido el parto en el establecimiento de salud.
2.
La toma de muestras de laboratorio al recién nacido para el tamizaje de
condiciones priorizadas (Malaria, VIH, Sifilis, Trypanosomiasis, hipotiroidismo
congenito, glicemia) en poblaciones en riesgo se concluiran antes del alta.
3.
La aplicación de las medicaciones críticas (vitamina K y gotas oftálmicas
profilácticas) no excederá los 40 minutos de atendido el parto.
9
4.
La aplicación de las vacunaciones BCG y HVB se realizará dentro de las 48 horas
de haberse atendido el parto.
a. Calidad: Las siguientes garantías de calidad aplican a la atención de esta condición
asegurable:
1.
La atención inmediata del recién nacido será realizada por un profesional de la
salud capacitado.
2.
La cita para el control del recién nacido sano será programada a los 7 y 15 días
de vida.
b. Financieras: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (público o privado)
cubrirán financieramente las siguientes prestaciones:
Tipo de
Nivel de
intervención atención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Código
CPT
Descripción simplificada
Cobertura
por evento
Observaciones
I
86592
Prueba de sifilis cualitativa
1
Grupo de riesgo Sífilis
congénita
I
86703
Detección de anticuerpos para HIV-1 y HIV-2
por ELISA
1
Grupo de riesgo VIH
congénito
I
87207
Frotis con tinción especial-Gota gruesa
1
Grupo de riesgo Malaria
congénita y
Tripanosomiasis americana
I
82947
Glucosa cuantitativa en sangre
1
Grupo de riesgo Diabetes
mellitus
I
84443
Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)
1
99431
Historia y examen del recien nacido normal,
inicio de programas de diagnóstico y tratamiento
1
99201
Consulta médica
2
I
Correponde a controles en
dias 7 y 15
10
A02. NIÑO SANO
1. Definición: Niño mayor de 28 dias y menor de 10 años de edad, en quien no se ha detectado
presencia de patología cuando acude al establecimiento.
Z00.1
Control de salud de rutina del niño
3. Manejo clínico específico: Según la Norma Técnica de la Atención Integral de la Niña y el
Niño. RM: Nº 292-2006/MINSA. RM Nº 193-2008/MINSA NT 063-2008-DGSP V.01.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo niño tiene derecho a:
1. Recibir prestaciones de carácter preventivo promocional
2. Recibir prestaciones de carácter diagnostico si se encuentra bajo sospecha
clínica
3. Recibir prestaciones de carácter recuperativo y de seguimiento si se confirma el
diagnóstico
4. Recibir medicación para la prevención de anemia nutricional y parasitosis
b. Oportunidad: Las siguientes garantías de oportunidad aplican a la atención de esta
1. En la primera evaluación del recién nacido, se elaborará el plan de atención
integral y se programara la primera cita para la evaluacion del crecimiento y
desarrollo del primer mes de edad.
2. Al momento de la primera vacuna del recien nacido se programara citas para
administración de vacunas de acuerdo al calendario de vacunación y que
coincida con el control de crecimiento y desarrollo segun corresponda.
3. En la primera evaluación del recien nacido se programara el rol de las sesiones
educativas y demostrativas a los padres de buenas prácticas para el cuidado de
la salud y de nutricion de la niña y el niño.
4. Se programará la primera evaluacion de salud bucal a la niña y el niño antes de
los dos meses de edad.
c. Calidad: Las siguientes garantías de calidad aplican a la atención de esta condición
asegurable:
1. Todas las atenciones de la niña y el niño se registrarán en la historia clínica, la
que constituye la principal fuente auditable.
11
2. El tamizaje de anemia y parasitosis será realizado a la niña y el niño una vez al
año y sus resultados tendrán validez en toda la red prestadora del sistema de
aseguramiento universal1.
3. La primera consulta de crecimiento y desarrollo será realizara por un profesional
de la salud y tomará no menos de 45 minutos para su realización.
4. Las consultas de control de crecimiento y desarrollo regulares contemplarán el
tamizaje de violencia intrafamiliar, problemas posturales, así como de agudeza
visual y auditiva.
5. La administración de medicamentos en dosis preventivas (por ejemplo, sulfato
ferroso, vitamina A) se brindará como parte del control de crecimiento y desarrollo
hasta los 4 años de edad.
d. Financieras: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (público o privado)
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
11
Prevención y
promoción
Atención
permanente
I
99402
Consejería preventiva individual, 30 minutos
I
D1351
Aplicación de sellante por diente
6
2
4
I
99201
Consulta ambulatoria, 10 minutos
1
I
99202
Consulta ambulatoria, 20 minutos.
2
Observaciones
Menores de 1
año
De 1 a 4 años
De 5 a 9 años
De 5 a 9 años
El financiamiento del tamizaje se encuentra incorporado dentro de las condiciones asegurables de anemia y
parasitosis.
1
12
A03. ADOLESCENTE SANO
1. Definición: Persona comprendida entre los 10 y 19 años de edad, en quien no se ha detectado
Z00.0
Z00.3
Z01.0
Z01.1
Z01.2
Z13.0
Z13.1
Z13.8
Z30.0
Z30.1
Z30.4
Z30.5
Examen médico general
Examen del Estado de Desarrollo del Adolescente
Examen de Ojos y de la Visión
Examen de Oídos y de la Audición
Examen Odontológico
Examen de pesquisa para enfermedades hematológicas
Examen de pesquisa para diabetes mellitus
Examen de pesquisa para otras enfermedades (dislipidemia)
Consejo y asesoramiento general en anticoncepción
Inserción de dispositivo intrauterino
Supervisión del uso de drogas anticonceptivas
Supervisión del uso de dispositivo anticonceptivo
3. Manejo clínico específico: Según la Norma Técnica de la Atención Integral de Salud en la
etapa de vida Adolescente. RM: Nº 633-2005/MINSA. Documento Técnico de Orientaciones
para la Atención Integral de Salud del Adolescente en el Primer Nivel de Atención. RM. Nº
1077-2006/MINSA, Protocolos de Consejería para la Atención Integral del Adolescente RM. Nº
583-2005/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo adolescente tiene derecho a:
1. Recibir prestaciones de carácter preventivo promocional incluyendo la orientación
y prescripción de métodos anticonceptivos, en caso el adolescente tenga vida
sexual activa
2. Recibir prestaciones orientadas al tamizaje de condiciones priorizadas
3. Recibir atención especializada en caso el tamizaje haya resultado positivo
1. La primera atención integral de salud del adolescente será provista el mismo día
que se solicita
2. El primer examen odontológico serán brindado no más allá de 15 días de
solicitado
3. La administración de vacunas que le corresponda al día de la primera atención
integral de salud se brindará según esquema vigente
asegurable:
1. En la primera consulta se realizará la evaluación integral, el plan de atención
integral y la consejería integral
13
2. El tamizaje de diabetes mellitus y dislipidemia será realizado en el adolescente
una vez al año en un establecimiento de salud que cuente con laboratorio y sus
resultados tendrán validez en toda la red prestadora del sistema de
aseguramiento universal.
3. Las posteriores consultas relacionadas al plan de atención integral contemplarán:
tamizaje de violencia intrafamiliar, estilos de vida saludables, atención
odontológica, evaluación visualm auditiva, postural, evaluación del desarrollo
sexual según Tanner, evaluación psico social e identificación de factores de
riesgo y de protección (salud física y nutricional, salud sexual y reproductiva) y
deben ser realizadas una vez al año
Tipo de
Nivel de Código
intervención atención CPT
II
I
I
I
I
I
I
I
I
Prevención
y
promoción
I
I
I
I
I
I
88142
Citopatología cervical o vaginal y tamizaje manual
I
I
I
Diagnóstico
I
I
I
Atención
permanente
I
I
1
90708 Vacuna de sarampión y rubéola, virus vivo
90717 Vacuna viva de la fiebre amarilla
1
90718 Toxoides adsorbidos de tétanos y difteria
90744 Vacuna para hepatitis, dosis pediátrica/adolescente
2
99202 Consulta ambulatoria 20 minutos
1
99206 Control de enfermería
99207 Control de psicología
2
99208 Control de obstetricia
99210 Atención de servicio social
2
99211
1
1
1
99384 Evaluación inicial de medicina preventiva y manejo
Reevaluación periódica de medicina preventiva y
99394
manejo
1
1
2
1
99412
Consejería preventiva grupal - 30 minutos
D0120 Evaluación oral periódica
D1110 Profilaxis dental en adultos
1
82465 Colesterol total, en suero o sangre total
82947 Glucosa cuantitativa en sangre
1
83718 Medición directa de lipoproteínas; HDL
90471 Administración parenteral de inmunización
1
99201
Consulta ambulatoria 10 minutos
99402 Consejería preventiva individual - 30 minutos
Mujeres con vida sexual
activa
Usuarios con vida sexual
activa
activa
activa
1
4
99402 Consejería preventiva individual - 30 minutos
Observaciones
3
Consulta ambulatoria (control), 5 minutos
I
I
Cobertura
por
evento
activa
activa
Usuarios sin vida sexual
activa
activa
Usuarios sin vida sexual
activa
1
2
1
activa
7
1
activa
1
14
A04. ADULTO SANO
1. Definición: Persona mayor de 20 años de edad y menor de 65 años, a quien no se ha detectado
Z00.0
Z13.0
Z13.1
Z13.8
Z30.0
Z30.1
Z30.4
Z30.5
Consejo y asesoramiento general en anticoncepción
Inserción de dispositivo intrauterino
Supervisión del uso de drogas anticonceptivas
Supervisión del uso de dispositivo anticonceptivo
3. Manejo clínico específico: Según Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud
de la Etapa de Vida Adulto Varón y Mujer, aprobada con Resolución Ministerial Nº 6262006/MINSA y la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud para las
Personas Adultas Mayores aprobada con Resolución Ministerial Nº 529-2006/MINSA
4. Garantías:
a. Acceso: Todo adulto y adulto mayor tiene derecho a:
y prescripción de métodos anticonceptivos, si corresponde
1. En la primera consulta se realizará la evaluación integral y el plan de atención
integral
2. La consulta odontológica será brindada será brindada no más allá de 15 días de
solicitada la consulta
3. La mamografía de tamizaje será realizada no más allá de 30 días de solicitado el
examen en el nivel de atención correspondiente
asegurable:
1. El tamizaje de diabetes mellitus, dislipidemia, infección por VIH será realizado en
el paciente una vez al año y sus resultados tendrán validez en toda la red
prestadora del sistema de aseguramiento universal.
2. En las mujeres, la consulta médica anual será acompañada de la toma de
muestra de papanicolau,
3. En los hombres mayores de 50 años, la consulta médica anual será acompañada
de la toma de muestra de sangre para la medición del antígeno prostático
15
4. La administración de métodos anticonceptivos será realizada hacia los adultos
sexualmente activos sólo después de haber recibido la consejería
correspondiente
Tipo de
Nivel de Código
Prevención
y
promoción
Atención
permanente
Vasectomía, incluye exámenes de semen
posteriores
Ligadura o sección de trompas de Falopio
Citopatología cervical o vaginal
Vacuna de sarampión y rubéola
Vacuna viva de la fiebre amarilla
Toxoides adsorbidos del tétanos y de la
difteria
Cobertura
por
evento
1
55250
1
2
1
1
58600
88142
90708
90717
1
90718
1
99201
1
99206 Control de enfermería
3
1
99207 Control de psicología
1
99208 Control de obstetricia
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
99210 Atención de servicio social
99211 Consulta ambulatoria (control), 5 minutos
Consejería preventiva individual, 30
99402
minutos
D0120 Evaluación oral periódica
D1110 Profilaxis dental en adultos
82465 Colesterol total, en suero o sangre total
82947 Glucosa cuantitativa en sangre
83718 Medición directa de lipoproteínas; HDL
84153 Antígeno prostático
86703 ELISA para HIV-1 y HIV-2
90471 Administración parenterl de inmunización
1
1
2
1
1
4
2
1
1
1
1
1
1
1
1
4
1
3
1
Diagnóstico
Observaciones
1
Para varón
1
1
1
1
Para mujeres
2
1
Para mujeres
No aplica a usuarias
AQV ni AC oral
Para usuarios AQV
Para mujer sin AQV
Para mujer AQV
Para mujer sin AQV
Para usuarias mujeres
Para usuarios varón
No aplica a grupo AQV
Grupo de riesgo AQV
16
A05. ADULTO MAYOR SANO
1. Definición: Persona mayor de 65 años de edad, a quien no se ha detectado presencia de
patología cuando acude al establecimiento.
Z00.0
Z13.0
Z13.1
Z13.8
3. Manejo clínico específico: Según Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud
para las Personas Adultas Mayores aprobada con Resolución Ministerial Nº 529-2006/MINSA
4. Garantías:
a. Acceso: Todo adulto y adulto mayor tiene derecho a:
y prescripción de métodos anticonceptivos, si corresponde
1. En la primera consulta se realizará la evaluación integral y el plan de atención
integral
2. La consulta odontológica será brindada será brindada no más allá de 15 días de
solicitada la consulta
3. La mamografía de tamizaje será realizada no más allá de 30 días de solicitado el
examen en el nivel de atención correspondiente
asegurable:
1. El tamizaje de diabetes mellitus, dislipidemia, infección por VIH será realizado en
el paciente una vez al año y sus resultados tendrán validez en toda la red
prestadora del sistema de aseguramiento universal.
2. En las mujeres, la consulta médica anual será acompañada de la toma de
muestra de papanicolau,
3. En los hombres mayores de 50 años, la consulta médica anual será acompañada
de la toma de muestra de sangre para la medición del antígeno prostático
4. La administración de métodos anticonceptivos será realizada hacia los adultos
sexualmente activos sólo después de haber recibido la consejería
correspondiente
17
Tipo de
intervención
Prevención
y
promoción
Diagnóstico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código
CPT
I
99201
1
I
99206
Control de enfermería
3
I
99207
Control de enfermería: Tamizaje de violencia Familiar
1
I
99210
Atención de servicio social
1
I
99402
Consejería preventiva individual, 30 minutos
1
I
D0120
Evaluación oral periódica
1
I
82465
Colesterol total
1
I
82947
1
I
83718
HDL
1
II
84153
Antígeno prostático
1
II
86703
ELISA para HIV-1 y HIV-2
1
I
90471
Administración parenteral de inmunización
4
I
99202
Cobertura
por evento
Observaciones
3
18
2. CONDICIONES OBSTÉTRICAS
Y GINECOLÓGICAS
Aborto
B01. ABORTO INCOMPLETO SIN COMPLICACIONES
1. Definición: Interrupción del embarazo, con la eliminación parcial del producto de la concepción,
antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 gr.
O03.4 Aborto espontáneo incompleto no complicado.
O06.4 Aborto incompleto no complicado.
3. Manejo clínico específico: según Guías de Práctica Clínica para la atención de emergencias
obstétricas según nivel de resolución (Pág.19-26), aprobado mediante R.M. 695-2006/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer en edad fértil tendrá derecho a:
clínica
diagnóstico
1. La atención inicial de la paciente se realizará dentro de los primeros 20 minutos
de haber ingresado al establecimiento de salud e incluirá la estabilización
hemodinámica
2. La realización del legrado uterino en el establecimiento de primer nivel no
excederá las 6 horas.
asegurable:
1. La evaluación completa de signos de emergencia será realizado por un
profesional de salud capacitado.
2. La realización del legrado uterino en el establecimiento del primer nivel será
realizado por un médico con competencias para realizar dicho procedimiento.
19
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
I
76856
Ultrasonido pélvico
1
I
81001
Examen de orina automatizado, con microscopia
1
I
84703
Gonadotrofina corionica cualitativa
1
I
85013
Microhematocrito en capilar
2
I
85027
Hemograma completo automatizado
1
I
85049
Recuento automatizado de plaquetas
2
I
85378
Determinación de dímero D
2
I
85610
Tiempo de protrombina
2
I
86592
Prueba de sifilis cualitativa (p. ej., VDRL, RPR, ART)
1
I
86900
Tipificación de sangre; ABO
1
I
86901
99284
Tipificación de sangre; Rh
1
I
Consulta de emergencia
1
Manejo
clínico
I
59812
Legrado Uterino o AMEU
1
I
99221
Hospitalización primer día
1
Atención
permanente
I
99201
1
I
99208
Control de obstetricia
2
Diagnóstico
Cobertura
por evento
Observaciones
20
B02 ABORTO COMPLICADA: INFECCIÓN / HEMORRAGIA
1. Definición: Interrupción del embarazo, con la eliminación parcial del producto de la
concepción, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 gr. Se objetivan
signos de infección, de hemorragia u otras complicaciones. Se incluyen las siguientes
variantes de presentación clínica:
O03.0
O03.1
O06.0
O06.0
O06.1
O06.1
O08.0
O08.0
O08.0
Aborto espontáneo incompleto complicado con infección genital y pelviana
Aborto espontáneo incompleto complicado por hemorragia excesiva o tardía.
Aborto incompleto complicado con infección genital y pelviana
Aborto inducido incompleto complicado con infección genital y pelviana
Aborto incompleto complicado por hemorragia excesiva o tardía.
Aborto inducido incompleto complicado por hemorragia excesiva o tardía.
Choque séptico consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar
Endometritis consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar
Infección genital y pelviana consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar
O08.0
O08.0
O08.0
O08.0
O08.0
O08.0
O08.0
O08.1
O08.1
O08.2
Ooforitis consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar
Parametritis consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar
Pelviperitonitis consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar
Salpingitis consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar
Salpingooforitis consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar
Sepsis consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar
Septicemia consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar
Hemorragia excesiva o tardía consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Afibrinogenemia consecutiva a hemorragia excesiva o tardía consecutiva al aborto, al
embarazo ectópico y al embarazo molar.
Coagulación intravascular consecutiva a hemorragia excesiva o tardía consecutiva al aborto, al
embarazo ectópico y al embarazo molar.
Síndrome de desfibrinación consecutivo a hemorragia excesiva o tardía consecutiva al aborto,
al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Embolia piémica consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
O08.2
Embolia séptica consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
O08.2
O08.3
O08.3
O08.3
O08.4
O08.4
O08.4
O08.4
O08.4
O08.4
Embolia septicopiémica consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Choque consecutivo al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Colapso circulatorio consecutivo al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Choque post-operatorio consecutivo al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Insuficiencia renal consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Insuficiencia renal aguda consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Necrosis tubular aguda consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Oliguria consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Supresión renal consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Uremia consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
O08.1
O08.1
3. Manejo clínico específico: según Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Módulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA y la Guía Técnica
“Guías de Práctica Clínica para la Atención de las Emergencias Obstétricas según Nivel
de Capacidad Resolutiva” aprobada por RM-695-2006/MINSA (Pág. 2-7, 42-46).
4. Garantías:
clínica
21
2. Recibir prestaciones de carácter recuperativo y de seguimiento si se
confirma el diagnóstico
b. Oportunidad: Las siguientes garantías de oportunidad aplican a la atención de
esta condición asegurable:
Aborto complicado con infección:
1. La atención inicial de la paciente se realizará dentro de los primeros 20
minutos de haber ingresado al establecimiento de salud e incluirá la
estabilización hemodinámica de la misma e inicio de antibioticoterapia si
corresponde.
2. De no contar con capacidad resolutiva para la resolución del daño referir a
un establecimiento de mayor complejidad lo cual no excederá de 1 hora
luego que la paciente ha tomado contacto inicial con el servicio de salud.
3. En el establecimiento de mayor complejidad se iniciará el tratamiento médico
quirúrgico de acuerdo al caso, el cual no excederá de 1 hora luego que la
paciente ha tomado contacto inicial con el servicio de salud.
Aborto complicado con hemorragia:
4. La atención inicial de la paciente se realizará dentro de los primeros 10
minutos de haber ingresado al establecimiento de salud e incluirá la
estabilización hemodinámica.
5. Si el establecimiento no cuenta con capacidad resolutiva, referir a la paciente
al establecimiento de mayor complejidad en un tiempo no mayor a 30
minutos.
6. El inicio de la atención en el establecimiento de mayor complejidad no
excederá los 30 minutos.
asegurable, y están basadas en la Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la
atención de Emergencias Obstétricas, R.M. Nº 695-2006/MINSA:
1. La evaluación inicial de emergencia de la paciente referida del primer nivel al
establecimiento de mayor complejidad, será realizada por un médico
ginecoobstetra o médico general calificado en ginecoobstetricia.
2. El tratamiento médico quirúrgico estará de acuerdo a guías de práctica
clínica.
d. Financieras: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (público o
privado) cubrirán financieramente las siguientes prestaciones:
22
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Nivel de
atención
Código CPT
II - III
76811
Ecografía Abdominal
1
II - III
Ecografía Transvaginal
1
II - III
76830
80063
Perfil de coagulación básico
1
II - III
81001
Examen de orina
1
II - III
82565
Creatinina
1
II - III
82947
Glucosa
1
II - III
84520
Urea
1
II - III
85027
Hemograma automatizado
1
II - III
86070
Pruebas Cruzadas
1
II - III
86592
VDRL
1
II - III
86703
VIH Elisa
1
II - III
86900
1
1
II - III
86901
86997
Dosaje subunidad Beta HCG
1
II - III
99203
Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia
1
Ver nota 1
II - III
99284
2
Ver notas 3, 4
1
Ver nota 6
20
Ver nota 2
1
Ver nota 2
II - III
Cobertura
por evento
Observaciones
Ver notas 3, 4
III
36489
Transfusión de sangre o componentes
sanguíneos
sanguíneos
Colocación de CVC
II - III
53445
Colocación de sonda foley
1
Ver nota 3, 4
III
58150
Histerectomía
1
Ver nota 5
II - III
59812
Legrado Uterino o AMEU
1
II - III
71010
Radiografía de Tórax
1
80051
Electrolitos séricos
80063
II
36430
II - III
II
III
III
II
III
Manejo
clínico
II
III
II
III
II
III
II
III
II
III
II
III
II
II
II - III
80076
82083
82565
82947
84520
85027
Perfil hepático
Gases Arteriales
Creatinina
Glucosa
Urea
5
Ver nota 7
10
Ver nota 8
2
Ver nota 8
1
Ver nota 7
2
Ver nota 8
5
Ver nota 7
10
Ver nota 8
1
Ver nota 7
2
Ver nota 8
1
Ver nota 7
2
Ver nota 8
1
Ver nota 7
2
Ver nota 8
2
Ver nota 7
4
Ver nota 8
3
Ver nota 7
87040
Hemocultivo
1
Ver nota 8
87081
Cultivo de restos de aborto o secreción
vaginal
1
Ver nota 7
2
Ver nota 8
87086
Urocultivo
1
Ver notas 3, 4
23
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
II
87205
II - III
88366
II - III
III
II
II
II-III
II-III
III
III
Cobertura
por evento
1
99202
Gram de secreción vaginal
Estudio anatomopatológico de biopsia
quirúrgica
Riesgo quirúrgico
99202
1
99203
Consulta ambulatoria de Medicina Interna
99221
Cuidados hospitalarios iniciales
99231
99284
Hospitalización a partir del segundo día
Observaciones
Ver nota 9
1
1
1
Ver nota 3
5
Ver nota 4
1
2
Ver notas 3, 4
4
Ver notas 3, 4
9
Ver nota 9
1
Ver nota 1
2
Ver nota 2
1
Ver nota 2
5
Ver nota 8
99293
UCI
2
Ver nota 2
III
99402
1
Ver nota 8
I-II
99202
Consejería futuros embarazos
Contrareferencia I nivel (consulta GinecoObstetricia)
Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia
1
Ver notas 2, 8
99203
2
Ver nota 7
Consulta ambulatoria Medicina Interna
2
Ver nota 7
2
III
Atención
permanente
II - III
II - III
II
II
99402
2
Notas:
1/ Casos con hemorragia moderada
2/ Casos con hemorragia severa
3/ Casos con infección leve
4/ Casos con infección moderada
5/ Casos que requieran histerectomía
6/ Casos con anemia sintomática que no requieren histerectomía
7/ Casos con infección que no requieran histerectomía
8/ Casos con infección que requieran histerectomía
9/ Casos con infección y anemia que no requieran histerectomía
24
Embarazo, parto y puerperio normal
B11. EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NORMAL
1. Definiciones:
Embarazo es el estado durante el cual la mujer, lleva desarrollando en su útero al embrión o
feto, este periodo comprende desde la implantación hasta el nacimiento.
Parto normal es el proceso de inicio y evolución espontánea, con una duración adecuada y en
el que los factores del trabajo de parto interactúan de forma normal, culminando con la
expulsión por vía vaginal del producto de la concepción, único, en presentación cefálica de
vertex, con sus anexos completos.
Puerperio es el periodo comprendido entre la salida de la placenta hasta los 42 días, puede
ser: inmediato, las primeras 24 horas; mediato, los primeros siete días y tardío, desde el octavo
día hasta la sexta semana (42 días)
Z32.1
Z34.0
Z34.8
Z34.9
O80.0
O80.9
Z39.0
Z39.2
Embarazo confirmado.
Supervisión del primer embarazo normal.
Supervisión de otros embarazos normales.
Supervisión de embarazo normal.
Parto Único espontáneo, presentación cefálica de vértice.
Parto Único espontáneo, sin otra especificación.
Atención y examen inmediatamente después del parto.
Seguimiento post parto.
3. Manejo clínico específico: según Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva (Pág. 40-42) aprobada por RM 668-2004/MINSA y Guías de Práctica Clínica
para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva. R.M. Nº 6952006/MINSA
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer embarazada calificada como gestante normal tendrá derecho
2. Recibir prestaciones de carácter diagnostico si se encuentra bajo sospecha clínica
diagnóstico.
b. Oportunidad:
Embarazo
1. Para ser gestante controlada tendrá 6 atenciones prenatales de acuerdo a la
periodicidad normada.
2. En la primera atención prenatal se detectarán factores de riesgo, si los hubiera, se
deberá solicitar los exámenes auxiliares basales.
3. La vacuna antitetánica se aplicará en la primera atención prenatal si el caso lo
requiere.
25
4. A partir de las 35 semanas se realizará una reevaluacion del estado general materno
y se actualizarán los examenes auxiliares basales
Parto
En establecimientos I-1, I-2 I-3: Funciones obstétricas y neonatales primarias
1. La atención de parto se realizará en establecimientos de Categoría I-1, I-2 y I-3, si
este es inminente o no referible (cuando la gestante ha iniciado sus contracciones y
por el tiempo y por la distancia no es posible que la gestante llegue al
establecimiento del siguiente nivel).
2. Si el periodo de alumbramiento durara más de 30 minutos, se referirá a la paciente
en un plazo no mayor a 10 minutos al establecimiento de mayor complejidad (I-4 a
más).
En los establecimientos I-4: Funciones obstétricas y neonatales básicas
1. Si no se presenta factores de riesgo y se encuentra en fase latente de trabajo de
parto, se hospitalizará a la gestante
2. Si se identifican factores de riesgo, se referirá a la gestante a un establecimiento de
mayor complejidad en un plazo no mayor de una hora de detectado el factor de
riesgo (diagnosticar, estabilizar y referir)
Puerperio
1. Se programará la cita de seguimiento del puerperio al séptimo día y un control a los
30 días
2. Si se identifican factores de riesgo se realizará la referencia al establecimiento de
mayor complejidad en un plazo no mayor a una hora
c. Calidad:
Embarazo
1. La atencion prenatal debe ser realizada por personal de salud capacitado.
2. Se realizará el Plan de parto en la primera atencion prenatal.
3. Toda atención de la gestante debera ser consignado en la historia clínica materno
perinatal.
4. Toda gestante contará antes de la cuarta atención prenatal con resultados de análisis
de laboratorio de acuerdo a norma.
Parto
1. Las gestantes en trabajo de parto tienen registrado el partograma según norma.
2. Se realizará el parto institucional a toda gestante según lo especificado en su plan de
parto.
26
3. Se realizará el alumbramiento dirigido a toda gestante que ha tenido parto
institucional.
Puerperio
1. Toda puérpera recibirá suplemento de hierro y orientación/consejería en Planificación
Familiar.
d. Financieras:
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
Prevención y
promoción
1
59425
Control prenatal
6
1
D0150
Evaluación oral completa
2
1
76811
Ultrasonido obstétrico transabdominal
1
1
76815
Evaluación fetal básica
1
1
81007
Tamizaje de bacteriuria
2
1
82565
Creatinina en sangre
2
1
82947
2
1
84520
Nitrógeno ureico; cuantitativo
2
1
85018
Medición de hemoglobina
2
1
86592
1
2
86703
1
2
86706
Detección de anticuerpos Hepatitis B (HBs-Ag)
1
1
86900
1
1
86901
1
1
87177
Examen parasitológico de heces por concentración
3
2
88142
1
1
59409
Parto vaginal
1
1
85013
2
1
99221
Hospitalización inicial
1
1
99231
Hospitalización subsiguiente
1
1
99281
1
1
Historia y examen del recien nacido normal
1
Investigación
y diagnóstico
Cobertura
por evento
Manejo clínico
1
99431
99202
1
Atención
permanente
1
99202
1
1
99412
Consejería preventiva grupo, 60 minutos
1
Observaciones
Embarazo complicado con o sin parto y puerperio normal
27
B21. ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO
1. Definición: La enfermedad del trofoblasto está constituida por un grupo de procesos patológicos
durante el embarazo (i.e. tumefacción de las vellosidades corónicas, elevación de las
gonadotropinas coriónicas humanas, entre otros), derivados de las células trofoblásticas de la
placenta humana. Puede presentarse como una enfermedad benigna (caso de la mola
vesicular o mola hidatidoforme) o con alto riesgo de malignidad (caso del tumor trobloflástico
de la gestación no metastático).
Z32.1
Z39.2
O01.0
O01.0
O01.1
O01.9
O01.9
O01.9
O02.0
O02.0
O02.0
D39.2
D39.2
D39.2
D39.2
Embarazo confirmado.
Seguimiento post parto.
Mola hidatiforme clásica.
Mola hidatiforme completa.
Mola hidatiforme, incompleta o parcial.
Mola hidatiforme no especificada.
Enfermedad trofoblástica SAI.
Mola vesicular SAI.
Detención del huevo y mola hidatiforme.
Mola carnosa por detención del huevo y mola hidatiforme.
Mola intrauterina SAI por detención del huevo y mola hidatiforme.
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la placenta.
Corioadenoma destruens.
Mola hidatiforme invasora.
Mola hidatiforme maligna.
Reproductiva (Módulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer gestante afiliada a cualquier institución administradora de fondo de
seguro, público o privado, y que presente cuadro clínico compatible con la patología
señalada tiene derecho a:
clínica
diagnóstico.
b. Oportunidad:
1. El personal de salud de triaje evaluará en la paciente la presencia de clave roja
dentro de los 5 minutos de llegada al establecimiento
2. El personal responsable de la atención realizará la referencia de la paciente al
segundo nivel de atención en un plazo no mayor a una hora, si hubiese evidencia
de vómitos con sangre.
c. Calidad:
1. El personal de salud evaluará signos de deshidratación en toda paciente con
náuseas y vómitos.
28
2. El personal de salud iniciará la rehidratación rápida con NaCl 0.9% y continuará
con una solución polielectrolitica hasta obtener la hidratación completa dentro de
las 24 horas de iniciado el tratamiento.
c
Financieras: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (público o privado)
Tipo de
Nivel de Código
71010 Radiografía de Tórax
1
II y III
76830 Ecografía Transvaginal
1
II y III
80063 Perfil de coagulación básico
1
80076 Perfil hepático
1
81001 Examen de orina
1
II y III
82565 Creatinina
1
II y III
82947 Glucosa
1
II y III
84520 Urea
1
II y III
85027 Hemograma automatizado
1
II y III
86592 VDRL
1
II y III
86703 VIH Elisa
1
II y III
86900 Grupo sanguíneo
1
II y III
86901 Factor Rh
1
II y III
86997 Dosaje de subunidad beta
1
II y III
99203 Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia
1
II
59812 Legrado Uterino
1
Casos de enfermedad benigna
II
59813 Aspiración Manual Endouterina (AMEU)
1
III
71010 Examen radiológico tórax
2
En tumores con alto riesgo de malignidad
III
76700 Ecografía Abdominal
1
1
3
III
III
3
II
2
II
88366 Estudio anatomo-patológico (legrado uterino)
II
III
99202
1
Riesgo quirúrgico
1
Consulta ambulatoria Oncólogo
3
II
99221 Cuidados hospitalarios iniciales
1
II
99231 Cuidados hospitalarios subsecuentes
7
II
71010 Examen radiológico tórax
1
II
III
tención
permanente
Observaciones
II y III
II
Manejo
clínico
Cobertura
por
evento
II y III
III
Diagnóstico
I
II
III
II
I
II
99202 Contrareferencia I nivel (consulta médica)
99203 Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia
99203 Contrareferencia II nivel (consulta médica)
99402 Consejería futuros embarazos
2
22
2
3
10
4
2
3
29
B22. HIPEREMESIS GRAVÍDICA
1. Definición: Hiperémesis gravídica es una patología propia del embarazo caracterizada por la
presencia de náuseas y vómitos incoercibles que causan deshidratación y pérdida del peso
(más del 5% del peso inicial de la paciente)
O20.0
O21.1
O21.1
O21.1
O21.1
O21.2
O21.9
Hiperémesis gravídica leve
Hiperémesis gravídica con trastornos metabólicos.
Hiperémesis gravídica que causa depleción de carbohidratos.
Hiperémesis gravídica que causa desequilibrio electrolítico.
Hiperémesis gravídica que causa deshidratación.
Hiperémesis gravídica tardía.
Vómitos del embarazo
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer gestante afiliada a cualquier institución administradora de fondo de
seguro, público o privado, y que presente cuadro clínico compatible con la patología
señalada tiene derecho a:
diagnóstico.
b. Oportunidad:
1. El personal de salud de triaje evaluará en la paciente la presencia de clave roja
dentro de los 5 minutos de llegada al establecimiento
2. El personal responsable de la atención realizará la referencia de la paciente al
segundo nivel de atención en un plazo no mayor a una hora, si hubiese evidencia de
vómitos con sangre.
c. Calidad:
1. El personal de salud evaluará signos de deshidratación en toda paciente con
náuseas y vómitos.
2. El personal de salud iniciará la rehidratación rápida con NaCl 0.9% y continuará con
una solución polielectrolitica hasta obtener la hidratación completa dentro de las 24
horas de iniciado el tratamiento.
3. Las pacientes con hiperemésis gravídica y deshidratación severa serán evaluadas
por gastroenterologia y salud mental.
d
30
Tipo de
intervención
Diagnòsticos
Nivel de
atención
Código CPT
III
36489
Colocación de cateter venoso central
2
II-III
76830
Ecografía transvaginal
1
II
80051
1
II-III
80063
1
II-III
80076
Perfil hepático
1
II-III
81001
Examen de orina
1
III
82083
Gases arteriales
1
II-III
82565
Creatinina
1
II-III
82947
Glicemia
1
II-III
84520
Urea
1
II-III
85027
1
II-III
86592
VDRL
1
II-III
86703
VIH Elisa
1
II-III
86900
Grupo Sanguíneo
1
II-III
86901
Factor Rh
1
II-III
86997
Dosaje de subunidad beta
1
99284
Consulta emergencia
76700
Ecografía abfominal
76830
80076
Perfil Hepático
III
81001
II
82083
II
III
II-III
II
Cobertura
por evento
Observaciones
Casos complicados
Casos no complicados
Casos complicados
1
2
Casos complicados
1
1
2
Casos complicados
1
2
Casos complicados
Examen de orina
2
Casos complicados
AGA y Electrolitos
5
III
82083
AGA y Electrolitos
15
Casos complicados
III
82565
Creatinina
4
Casos complicados
III
82947
Glicemia
4
Casos complicados
II-III
84443
TSH
1
II-III
84510
Tirosina (T4)
1
III
84520
Urea
4
Casos complicados
85027
1
4
Casos complicados
III
86706
Serología para Hepatitis B
1
Casos complicados
III
86803
Serología para Hepatitis C
1
Casos complicados
III
86997
2
Casos complicados
III
99202
Interconsulta medico UCI
1
Casos complicados
99203
1
3
Casos complicados
99203
Consulta ambulatoria siquiatria
2
Casos complicados
2
6
Casos complicados
III
II
III
Manejo
clínico
II
III
II
III
III
II
99207
Consulta ambulatoria Psicología
99221
99231
Cuidados hospitalarios subsecuentes
III
99293
III
99562
III
II-III
II
III
1
4
14
Casos complicados
Atención UCI, por día
3
Casos complicados
Nutrición Parenteral por día
15
Casos complicados
31
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
I
59425
Atención prenatal, 4-6 visitas
1
99202
Contrareferencia I nivel (consulta gineco
obstetricia)
3
3
Casos complicados
III
99203
2
Casos complicados
I-II
99207
3
I
II
Cobertura
por evento
Observaciones
B23. EMBARAZO ECTÓPICO
1. Definición: Condición en la cual el embrión se implanta fuera de la cavidad uterina, por ejemplo
en las trompas de Falopio (más de 96% de los casos). Otras ubicaciones son el cérvix uterino,
32
ovarios y cavidad abdominal (embarazo abdominal).2 Puede ser complicado cuando se rompe
u origina hemorragia, y no complicado en el caso contrario3. Un volumen anormalmente bajo
de sangre circulante a través del cuerpo puede generar compromiso hemodinámico que puede
conducir a shock hipovolémico.4
O00.0
O00.1
O00.1
O00.1
O00.1
O00.2
O00.8
O00.8
O00.8
O00.8
O00.9
Embarazo abdominal
Embarazo tubárico
Aborto tubárico
Embarazo falopiano
Ruptura del oviducto o trompa de Falopio debida a embarazo
Embarazo ovárico
Embarazo cervical
Embarazo cornual
Embarazo intraligamentoso
Embarazo mural
Embarazo ectópico
Reproductiva (Módulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA y la Guía Técnica “Guías de
Práctica Clínica para la Atención de las Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad
Resolutiva” aprobada por RM-695-2006/MINSA (Pág. 8-11).
4. Garantías:
a.
Acceso: Toda mujer gestante que presente cuadro clínico compatible con las
patologías tendrá derecho a:
1. Recibir prestaciones de carácter preventivo y promocional.
2. Recibir prestaciones de carácter diagnoóstico si se encuentra bajo sospecha
clínica.
diagnóstico.
b.
1. Toda paciente con sospecha de embarazo ectópico sin compromiso
hemodinámico será referida a la emergencia de un establecimiento con
capacidad quirúrgica dentro de las 12 horas de recibida la paciente.
2. Todo embarazo ectópico no complicado será considerado un caso de manejo de
urgencia, por lo que se expondrán las opciones terapéuticas a la paciente y con
su consentimiento se iniciará el tratamiento que deberá ser iniciado dentro de las
24h de haberse realizado el diagnóstico.
3. Todo embarazo ectópico complicado será considerado un caso de manejo de
emrgencia, por lo que el tratamiento será iniciado dentro de las 3 horas de
haberse realizado el diagnóstico.
2
Definición tomada de la entrada C13.703.733 de la Biblioteca Nacional de Medicina-MESH 2008
Definición tomada de la Guía Técnica “Guías de Práctica Clínica para la Atención de las Emergencias Obstétricas según Nivel de
Capacidad Resolutiva” (Pág. 8) aprobada por RM-695-2006/MINSA .
4 Definición tomada de la entrada C23.550.455 de la Biblioteca Nacional de Medicina-MESH 2008
3
33
4. Al identificar compromiso hemodinámico, se realizará la referencia, la cual se
iniciará dentro delos 30min de recibida la paciente.
asegurable:
1. La ecografía transvaginal será realizada por un médico calificado en ecografía
ginecológica del primer trimestre y será analizada conjuntamente con el
resultado de la HGC – β
2. Toda paciente debe ser será informada de la gravedad de su caso, de las
posibles alternativas terapéuticas, y del pronóstico.
3. En caso de encontrarse compromiso hemodinámico, se iniciará estabilización
inmediata de la paciente mediante la administración de 2 litros de NaCl 0.9% a
chorro con bránulas calibre 16 y se realizarán las pruebas para diagnosticar
complicaciones (Coagulación Intravascular Diseminada (CID), insuficiencia renal
o hepática) dentro de los 30 minutos de la llegada de la paciente al
establecimiento del II. Los resultados deben estar antes de las 2 horas de su
arribo.
d
Tipo de
Nivel de Código
Diagnóstico
Manejo
clínico
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
76830
80063
81001
82565
82947
84520
85027
86592
86703
86900
86901
86997
99284
59120
59121
59150
59151
71010
76830
80076
86300
86997
88301
99202
Cobertura
por
evento
Examen de orina
Creatinina
Glicemia
Urea
VDRL
VIH Elisa
Grupo Sanguíneo
Factor Rh
Consulta emergencia
Salpinguectomía, abordaje abdominal
Salpingostomía, abordaje abdominal
Salpingostomía laparoscópica
Salpinguectomía laparoscópica
Perfil Hepático
Dosaje de CA 15
Estudio macro y microscópico de pieza operatoria
Riesgo Quirúrgico
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
3
1
1
Observaciones
Esquemas
alternativos de manejo
Casos complicados
Casos complicados
Casos complicados
34
Tipo de
Nivel de Código
Atención
permanente
II
II
I
I
II
II
I
99221
99231
15851
99202
Retiro de puntos
Contrareferencia I nivel (consulta médica)
Cobertura
por
evento
1
5
1
2
3
1
2
Observaciones
Casos complicados
Casos complicados
Casos complicados
35
B24. ÓBITO FETAL
1. Definición: Condición referida a la muerte fetal intrauterina. Si el feto nace muerto su condición
corresponde al mortinato. 5
P95.X
P95.X
P95.X
Z37.1
O80
O82
Muerte fetal
Defunción fetal
Nacido muerto
Nacido muerto único
Parto único espontáneo
Parto por cesárea
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer gestante que presente cuadro clínico compatible con las patologías
tendrá derecho a:
2. Recibir prestaciones de carácter diagnostico si se encuentra bajo sospecha clínica.
diagnóstico.
b. Oportunidad:
1. Ante la sospecha clínica se realizará la referencia de la paciente a un
establecimiento de salud que cuente con ecógrafo y personal capacitado para la
realización de ecografía obstétrica. La ecografía obstétrica se realizará en un plazo
no mayor a 2 horas de iniciada el proceso de referencia.
2. Hecho el diagnóstico de óbito fetal, la paciente será internada para terminar el
embarazo.
c. Calidad:
1. La vía del parto será vaginal salvo contraindicación médica.
2. Durante el control post parto se informará el pronóstico reproductivo materno.
e
5
Definición tomada de la entrada C23.550.260.460 de la Biblioteca Nacional de Medicina-MESH 2008
36
Tipo de
intervención
Investigacion
y diagnostico
Manejo
clinico
Nivel de
atención
Código
CPT
Cobertura
por evento
2
76811
Ultrasonido de útero grávido y evaluación fetal
1
2
81001
Examen de orina
1
2
82565
Creatinina
1
2
82947
Glicemia
1
2
84520
Urea
1
2
85027
1
2
85049
1
2
85384
fibrinógeno actividad
1
2
85610
1
2
85730
Tiempo parcial de tromboplastina
1
2
86592
VDRL
1
2
86900
Grupo Sanguíneo
1
2
86901
Factor Rh
1
2
99284
Consulta emergencia de Gineco-Obstetricia
1
2
59160
Legrado post parto
1
Casos con parto vaginal
2
59409
Parto Vaginal
1
2
59514
Cesárea
1
Casos con cesárea
2
71010
Rx de tórax
1
Casos con cesárea
2
74000
Estudio radiológico
1
2
80090
Examen de TORCH
1
2
85027
1
2
85049
1
2
85384
fibrinógeno actividad
1
2
85460
Test de Kleihauer-Betske
1
2
85610
1
2
85730
1
2
86147
Anticoagulante lúpico
1
2
86148
Anticuerpos antifosfolípidos
1
2
86886
Test de Coombs indirecto
1
2
88210
Estudio Citogenético
1
2
88309
Estudio anatomo-patológico del feto
1
2
99202
Riesgo quirúrgico
1
2
99221
1
99231
1
15851
1
99202
2
1
2
2
Atencion
permanente
Observaciones
Casos con cesárea
Casos con cesárea
3
2
Casos con cesárea
Retiro de puntos
1
Casos con cesárea
2
99203
2
99402
2
37
B25. HEMORRAGIA DEL TERCER TRIMESTRE (ROTURA UTERINA,
PLACENTA PREVIA, DPP)
1. Definición: Condición referida al sangrado vaginal que puede ocurrir durante el último trimestre
de la gestación (desde el comienzo de la semana 29 en adelante) 6, siendo las principales
causas la rotura uterina (separación completa o desgarro en la pared uterina),7 placenta previa
(implantación de la placenta en el segmento más bajo del útero pudiendo cubrir parte o toda la
abertura del cerviz) 8 y desprendimiento prematuro de placenta.9
O44.1
O44.1
O44.1
O44.1
O45.0
O45.0
O45.0
O45.0
O45.0
O45.9
O45.9
O71.0
O71.1
Placenta previa con hemorragia.
Placenta previa marginal con hemorragia.
Placenta previa parcial con hemorragia.
Placenta previa total con hemorragia.
Abruptio placentae con hemorragia excesiva asociado con afibrinogenemia.
Abruptio placentae con hemorragia excesiva asociado con CID.
Abruptio placentae con hemorragia excesiva asociado con hiperfibrinólisis.
Abruptio placentae con hemorragia excesiva asociado con hipofibrinogenemia.
Desprendimiento prematuro de la placenta con defecto de la coagulación.
Abruptio placentae.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Ruptura del útero antes del inicio del trabajo de parto.
Ruptura del útero durante el trabajo de parto.
3. Manejo clínico específico: Según Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer gestante que presente cuadro clínico compatible con las patologías
tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Oportunidad:
1. Al identificar compromiso hemodinámico, se realizará la referencia a un establecimiento
con capacidad quirúrgica, la cual se iniciará no más allá de 30min de recibida la
paciente.
c. Calidad:
6
7
8
9
Definición tomada de la entrada G08.520.769.550.520 de la Biblioteca Nacional de Medicina-MESH 2008
Definición tomada de la entrada C13.351.500.852.904 de la Biblioteca Nacional de Medicina-MESH 2008
38
1. Si el sangrado pone en riesgo inminente la vida de la paciente o del feto, antes de la
culminación del proceso de referencia, el médico responsable del manejo deberá
terminar el embarazo.
f
Tipo de
Nivel de Código
III
II-III
III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
Diagnóstico
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
II-III
Cobertura
por
evento
1
Casos con rotura uterina
1
Casos con PP o DPP
80051 Electrolitos séricos
1
Casos con rotura uterina
82044 Proteinuria cualitativa en orina
1
82083 Gases Arteriales
82565 Creatinina
1
82947 Glucosa
84520 Urea
1
85049 Recuento automatizado de plaquetas
1
85378 Dímero D
85384 fibrinógeno actividad
2
1
No aplica en casos de DPP leve - moderado
85610 Tiempo de protrombina
85730 Tiempo parcial de tromboplastina
1
1
86070 Pruebas cruzadas
86592 VDRL
1
86703 VIH Elisa
1
86901 Factor Rh
99285 Consulta de emergencia
1
1
1
1
1
1
1
1
Casos de rotura uterina completa
9
Casos de PP con sangrado severo
7
Casos de DPP con sangrado severo
1
Casos de PP y DPP con sangrado severo
1
Casos de rotura uterina
1
Casos de rotura uterina o sangrado severo
3
Casos de DPP con sangrado leve
1
Casos de rotura uterina incompleta
1
Casos con sangrado leve
1
1
No aplica a casos con sangrado leve
2
1
Casos con PP con sangrado severo
2
1
Casos de PP con sangrado leve
36489 Colocación de Catéter Venoso Central
49000 Laparotomía Exploratoria
Histerectomía Abdominal c/s
58150
salpingoforectomía
59050 Monitoreo fetal
59350 Histerorrafia de ruptura uterina
59409 Parto Vaginal
59514 Cesárea
71010 Radiografía de tórax
85018 Medicion de hemoglobina
Anatomía patológica de muestra
88307
quirúrgica
2
II
II
III
III
III
III
III
II
II-III
II-III
1
III
III
Casos con DPP
1
36430 Transfusión de sangre o componentes
III
Observaciones
76700 Ultrasonido abdominal completo
76811 Ecografía obstétrica, transabdominal
III
III
Manejo
Clínico
1
Casos de PP y DPP
39
Tipo de
Nivel de Código
III
II-III
99202 Riesgo quirúrgico
Cobertura
por
evento
1
Casos de rotura uterina y sangrado severo
1
III
2
Casos de rotura uterina incompleta
III
4
Casos de rotura uterina completa
II
3
Casos de PP con sangrado leve
2
Casos de PP con sangrado severo sin
histerectomía
III
4
Casos de PP con sangrado severo con
histerectomía
II
3
Casos de DPP con sangrado leve
4
Casos de DPP con sangrado severo
1
No aplica para casos con sangrado leve
III
99231
Hospitalización a partir del segundo
día
III
II
15851 Retiro de puntos
I-II
99202 Consulta Gineco-Obstetricia
II-III
Consulta ambulatoria Gineco99203
Obstetricia
1
I-II
2
2
Atención
Permanente
Observaciones
2
Casos de rotura uterina, con sangrado leve,
o de DPP con histerectomía
2
2
40
B26. DIABETES GESTACIONAL / POLIHIDRAMNIOS.
1. Definiciones:

Diabetes Gestacional y pre gestacional: La primera condición hace referecia a la diabetes
mellitus inducida por el embarazo pero resuelta al final de la gestación. Por su parte, la
condición se refiere a las mujeres diabéticas que llegan a gestar (diabetes pre
gestacional).10 11

Polihidramnios es una condición generada por un volumen anormalmente alta del líquido
amniótico (superior a 2000 cc) durante el último trimestre de gestación y usualmente
diagnosticado por criterios ultrasonográficos (Indice de Líquido Amniótico). Está asociado
con Diabetes Mellitus materna, Embarazo Múltiple, Desórdenes Cromosómicos y anomalías
congénitas 12.
O24.4
O24.4
O24.9
O24.9
O24.0
O24.1
O24.2
O24.3
O40
O40
Diabetes mellitus que se origina con el embarazo.
Diabetes mellitus gestacional.
Diabetes mellitus en el embarazo.
Diabetes mellitus en el embarazo.
Diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, en el embarazo.
Diabetes mellitus preexistente no insulinodependiente, en el embarazo.
Diabetes mellitus preexistente relacionada con desnutrición en el embarazo.
Diabetes mellitus preexistente en el embarazo.
Polihidramnios.
Hidramnios.
3. Manejo clínico específico: No cuenta con Guías Clínicas para la atención.13
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer embarazada con presunto cuadro clínico tendrá derecho:
diagnóstico.
b. Oportunidad:
Diabetes gestacional
1. Se realizará la atención en el nivel II dentro de los 7 días de realizado el diagnóstico
presuntivo.
10
DEFINICIONES TOMADAS DE LA ENTRADA C13.703.610 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA-MESH 2008
11
12
13 FECHA DE REVISIÓN : 28 DE NOVIEMBRE
2008
41
2. A la paciente con diagnóstico de diabetes gestacional que llegue al establecimiento de
salud en estado de inconciencia, en forma inmediata y consecutiva, se le tomará una
muestra para evaluar la glicemia y se le administrará solución glucosada por vía
endovenosa respectivamente.
Diabetes pregestacional
1. De diagnosticarse embarazo en una paciente con diabetes mellitus y daño de órgano
blanco deberá ser internada en el nivel III dentro de las 24 horas para establecer el
tratamiento para diabetes y gestación.
2. De diagnosticarse embarazo en una paciente con diabetes mellitus sin daño de
órgano blanco deberá internarse dentro de las 24 horas en el II para establecer el
tratamiento para diabetes y gestación.
3. La gestante con diagnóstico conocido de diabetes mellitus será atendida en el III nivel
de atención para la evaluación y tratamiento dentro de las 24 horas de realizada la
atención inicial.
Polihidramnios
1. La paciente con polihidramnios severo deberá ser transferida al II-III nivel dentro de
las 24 horas del diagnóstico. Si es menor de 34 semanas deberá ser atenida en el III.
2. Las pacientes en trabajo de parto deberán ser transferidas al II-III nivel dentro de las 2
horas del diagnostico. Si es menor de 34 semanas deberán ir al III.
3. De haberse referido a gestante con polihidramnios leve a II nivel este establecimiento
deberá todos sus exámenes en un lapso no mayor de 48 horas.
4. De haberse identificado gestante con polihidramnios se le informará a la paciente los
peligros maternos fetales que conlleva el diagnóstico.
c. Calidad:
Diabetes gestacional
1. Se realizará las pruebas para descartar diabetes gestacional a las pacientes con
antecedentes de riesgo y a las gestantes con polihidramnios leve y fetos con
crecimiento en percentil alto.
2. En las pacientes con Diabetes Gestacional o diabetes preexistente se debe evaluar el
crecimiento fetal de manera más estricta para descartar macrosomía.
3. Las pacientes con diabetes gestacional o diabetes preexistente deben manejarse con
dietas especiales, insulina o glucophage.
Diabetes pregestacional
1. Las gestantes diabéticas con daño en órgano blanco deberán ser monitorizadas
estrictamente para detectar Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) de manera
precoz. Deberán ser manejadas en coordinacion con endocrinología.
42
Polihidramnios
2. Se deberá ofrecer una ecografia especializada a las pacientes con polihidramnios
severo dentro de las 12 horas de su ingreso, en ese momento la paciente deberá
recibir consejeria para realizar un amniodrenaje.
3. En las pacientes con polihidramnios severo se deberá medir el cervix, si es menor de
25mm, hay contracciones y tiene menos de 32 semanas se deberá iniciar un curso de
corticoides para maduracion pulmonar de inmediato.
4. Las pacientes menores de 34 semanas en trabajo de parto deberán recibir tocolisis,
un curso de corticoides para maduracion pulmonar y drenaje de líquido amniótico con
el fin de prolongar la gestación.
5. A toda Gestante con Polihidramnios Severo no trabajo de parto se debe realizar
examenes de Perfil de Gestante, Perfil de coagulación, test de tolerancia a la glucosa,
test de coombs, Ig G y M de Citomegalovirus, Toxoplasma, Rubeola para evaluación
completa durante su tiempo de hospitalización.
g
Tipo de
Nivel de Código
Diagnóstico
Cobertura
por
evento
Observaciones
II y III
76811 Ultrasonido de útero grávido y evaluación fetal detallada
1
En polihidramnios
II y III
76827 Ecografía Fetal Doppler
1
En diabetes gestacional
II y III
1
II y III
1
II y III
1
II y III
82565 Creatinina
1
II y III
82947 Glucosa
1
II y III
82950 Prueba de sobrecarga de glucosa
1
II y III
84520 Urea
1
II y III
1
II y III
85049 Recuento automatizado de plaquetas
1
En polihidramnios
II y III
85384 fibrinógeno actividad
1
En polihidramnios
II y III
85610 Tiempo de protrombina
1
En polihidramnios
II y III
85730 Tiempo parcial de tromboplastina
1
En polihidramnios
II y III
86592 VDRL
1
II y III
86703 VIH Elisa
1
II y III
1
II y III
86901 Factor Rh
1
II y III
1
59001 Amniocentesis terapéutica
1
II y III
59409 Parto vaginal
1
II y III
76811 Ultrasonido de útero grávido y evaluación fetal detallada
2
II
Manejo
clínico
II
III
II
III
II y III
76827 Ecografía Fetal Doppler
81000 Cuerpos Cetónicos en orina (tira reactiva)
En polihidramnios
En polihidramnios
2
4
4
6
En diabetes pre existente
1
43
Tipo de
Nivel de Código
II
III
II
III
II
III
II y III
II
II
III
82565 Creatinina
82947 Glucosa
Cobertura
por
evento
Observaciones
4
9
2
4
4
8
82948 Glucosa (tira reactiva)
1
82951 Glucosa, prueba de tolerancia, tres muestras
2
En polihidramnios
2
83036 Dosaje de hemoglobina glicosilada
4
II y III
84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)
1
II y III
84480 Triyodotironina (T3)
1
II y III
84510 Tirosina (T4)
1
2
4
4
8
II y III
II y III
II y III
II y III
84520 Urea
II
85460 Test de Kleihauer-Betske
1
En polihidramnios
II
86592 VDRL
1
En polihidramnios
II
86644 Anticuerpos para Citomegalovirus
1
En polihidramnios
II
86645 Anticuerpos para Citomegalovirus IgM
1
En polihidramnios
II
86747 Anticuerpos para Parvovirus
1
En polihidramnios
II
86765 Anticuerpos para Rubeola
1
En polihidramnios
II
86777 Anticuerpos para Toxoplasma
1
En polihidramnios
II
86778 Anticuerpos para Toxoplasma IgM
1
En polihidramnios
II
86886 Test de Coombs indirecto
1
En polihidramnios
II
88261 Estudio de Cariotipo
1
En polihidramnios
II
1
En polihidramnios
II
6
II
99203 Consulta ambulatoria de Endocrinología
4
III
12
III
99203 Consulta ambulatoria de Endocrinología
9
II
8
En polihidramnios
II
99209 Control de Nutrición
4
III
99209 Control de Nutrición
9
II y III
II y III
II
II
Atención
permanente
1
1
2
1
En polihidramnios
I y II
2
II y III
1
I y II
2
44
B27. DESPROPORCIÓN FETO-PÉLVICA
1. Definicion: condición en la cual la cabeza del feto es más grande que la pelvis materna, a través
de la cual la cabeza fetal debe pasar durante un parto vaginal.14
O33.0
O33.1
O33.2
O33.3
O33.3
O33.3
O33.4
O33.5
O33.5
O33.5
O33.6
O33.9
O33.9
O33.9
O26.9
O99.8
O80.0
O82.9
Atención materna por desproporción debida a deformidad de la pelvis ósea en la madre.
Atención materna por desproporción debida a estrechez general de la pelvis.
Atención materna por desproporción debida a disminución del estrecho superior de la pelvis.
Atención materna por desproporción debida a disminución del estrecho inferior de la pelvis.
Atención materna por desproporción debida a estrechez de la cavidad media de la pelvis ósea en la madre.
Atención materna por desproporción debida a estrechez de la pelvis menor de la pelvis ósea en la madre.
Atención materna por desproporción fetopelviana de origen mixto, materno y fetal.
Atención materna por desproporción debida a feto demasiado grande.
Atención materna por desproporción de origen fetal, con feto de forma normal.
Atención materna por desproporción fetal SAI.
Atención materna por desproporción debida a feto hidrocefálico.
Atención materna por desproporción de origen no especificado.
Atención materna por desproporción cefalopélvica SAI.
Atención materna por desproporción fetopélvica SAI.
Complicación relacionada con el embarazo, no especificada.
Otras enfermedades especificadas, afecciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio.
Parto único espontáneo presentación cefálica de vértice.
Parto por cesárea.
3. Manejo clínico específico: Cuenta con la Guía de Práctica Clínica para la atención de
emergencias obstétricas según nivel de resolución, y Guías Nacionales de Atención Integral de
la Salud Sexual y Reproductiva, aprobadas con R.M. 695-2006/MINSA y RM 668-2004/MINSA
respectivamente.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer embarazada calificada como grupo de riesgo y con cuadro clínico
compatible con alguna de las patologías incluidas tendrá derecho:
1. Recibir prestaciones de aracter preventivo y promocional
diagnóstico.
b. Oportunidad:
1. En todo control prenatal se deberá evaluar altura uterina y edad gestacional para el
diagnóstico oportuno de Desporporción feto- pélvica.
2. Se deberá realizar evaluación feto- pélvica a toda gestante a las 37 semanas; en caso
de encontrarse Desproporción feto-pélvica/ Estrechez pélvica deberá ser referida al II
en un lapso no mayor a 48 horas.
3. De haberse identificado un caso de Gestante con Expulsivo prolongado se realizará la
referencia a II en un lapso no mayor a 2 horas.
14
Definiciones tomadas de la entrada C13.703.420.235 de la Biblioteca Nacional de Medicina-MESH 2008
45
4. Toda gestante referida a II con diagnóstico de Desproporción feto-pélvica/ Estrechez
pélvica será evaluada como máximo a las 48 horas de haber recibido la primera
atención y se le solicitarán sus exámenes pre quirúrgicos para ser programada a
cesárea electiva con feto a término. Deberá contar con todos los exámenes prequirúrgicos en un lapso no mayor de 48 horas.
5. Se realizará cesárea de urgencia en un lapso no mayor de 1 hora a toda gestante
referida a II con diagnóstico de Expulsivo Prolongado por Desproporción feto-pélvica.
6. En caso de inicio de trabajo de parto de paciente gestante con diagnóstico de
Desproporción feto-pélvica/ Estrechez pélvica se culminará la gestación por cesárea
de urgencia en un tiempo no mayor de 2 horas dependiendo del compromiso materno
fetal.
c. Calidad:
1. Toda gestante operada por expulsivo prolongado deberá tener cobertura antibiótica
completa.
h
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
II
80063
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
86900
Grupo Sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
II
99203
1
II
99284
1
II
59514
Cesárea
1
II
71010
1
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
II
99203
3
II
99221
1
II
99231
2
I
15851
Retiro de puntos
1
I
99202
2
II
99203
1
I
99402
2
Cobertura
por evento
Observaciones
Si hay trabajo de
parto
Si hay trabajo de
parto
Si hay trabajo de
parto
46
B28. GESTACIÓN MÚLTIPLE
1. Definición: es la condición de albergar dos o más fetos simultáneamente15 o aquella en la cual
dos o más fetos están presentes en el útero.
15
Definición tomada dçe la entrada G08.520.769.525 de la Biblioteca Nacional de Medicina-MESH 2008
47
O30.0
O30.1
O30.2
O30.8
O30.9
O30.9
O84.0
O84.2
O84.8
O84.9
O26.9
O99.8
O80.0
O82.9
Embarazo doble.
Embarazo triple.
Embarazo cuádruple.
Otros embarazos múltiples.
Embarazo múltiple, no especificado
Gestación múltiple SAI.
Parto múltiple, todos espontáneos.
Parto múltiple, todos por cesárea
Parto múltiple por combinación de métodos.
Parto múltiple.
Parto por cesárea.
respectivamente.
4. Garantías:
diagnóstico.
b. Oportunidad:
1. Dado el diagnóstico de embarazo multiple la gestante será referida al II en un plazo
máximo de 7 dias.
2. Si se detecta que dos fetos comparten una placenta o hay mas de dos fetos se
deberá referir dentro de los 7 dias para el control en el III.
3. Se realizarán controles prenatales y ecografias para evaluar el crecimiento fetal desde
las 26 semanas.
4. De detectarse restriccion de crecimiento de inicio precoz (antes delas 30 semanas) o
discordancia en el crecimiento de los fetos la gestante deberá ser referida al III dentro
de los 7 dias para monitoreo con doppler de acuerdo al esquema para RCIU.
5. De detectarse oligohidramnios o polihidramnios se deberá realizar pruebas de
bienestar fetal dentro de las 24horas en el establecimiento en que terminara la
gestación.
c. Calidad:
48
1. La confirmacion de la edad gestacional en los embarazos multiples se hara en base a
la longitud cefalocaudal o al diametro biparietal del mas grande de los fetos en la
ecografia más precoz.
2. En los fetos que comparten una bolsa amniotica se deberán programar controles
ecograficos cada dos semanas desde la semana 16, internamiento y control doppler
diario desde la viabilidad fetal y el termino del embarazo entre las 32 y 34 semanas.
3. En los fetos que comparten una placenta se deberán programar controles ecograficos
cada dos semanas desde la semana 16 y el término del embarazo entre las 34 y 35
semanas.
4. En las gestantes con más de dos fetos se deberá procurar prolongar el embarazo por
más de 32 semanas.
5. Si ambos fetos se presentan cefalicos en el momento del parto, se deberá procurar
culminar la gestación por la vía vaginal.
i
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo clínico
Cobertura
por
Observaciones
evento
Nivel de
atención
Código
CPT
II
76811
Ultrasonido de útero grávido y evaluación fetal detallado
1
II
76830
1
II
80063
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
86900
Grupo sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
99203
1
II
59409
Parto vaginal solamente (con o sin episiotomía y/o fórceps)
1
II
59514
Cesárea
1
II
71010
Radiografía de tórax
1
II
76827
Ecocardiografia fetal Doppler
2
II
76830
Para casos con
chance vaginal
Para manejo
por cesárea
3
Para casos con
chance vaginal
4
Para manejo
por cesárea
Para manejo
por cesárea
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
II
99203
10
II
99221
1
49
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
II
Atención
permanente
Código
CPT
99231
Cobertura
por
Observaciones
evento
1
Para casos con
chance vaginal
2
Para manejo
por cesárea
Para manejo
por cesárea
I
15851
Retiro de puntos
1
I
99202
Contrareferencia I nivel (consulta Gineco-Obstetricia)
2
II
99203
1
I
99402
2
B29. GESTACIÓN PROLONGADA
1. Definición: es el embarazo que se extiende más allá de las 42 semanas (294 días) después del
primer día del último período menstrual o un recién nacido con una edad gestacional de 41
semanas o más16.
O48.X
O48.X
O48.X
O26.9
O99.8
Embarazo prolongado.
Embarazo posmaduro.
Embarazo postérmino.
16
DEFINICIÓN TOMADA DE LA ENTRADA C13.703.805 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA-MESH
2008
50
O80.0
O82.9
Parto por cesárea.
respectivamente.
4. Garantías:
diagnóstico.
b. Oportunidad:
1. Las gestantes se internarán para terminar el embarazo a las 41 semanas.
2. Si no hay contraindicación se inducirá el parto dentro de las primeras 24 horas de
internamiento.
3. Si no ha nacido dentro de las 48 horas de internamiento, se realizará cesárea.
c. Calidad:
1. Al internarse para el término del embarazo se realizará una ecografía con la finalidad
de evaluar el tamaño y el bienestar fetal, el cérvix; así mismo, se realizará monitoreo
fetal.
2. Si las pruebas no confirman el bienestar fetal o se detecta una Desproporción fetopélvica se realizará cesárea.
j
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Diagnóstico
II
II
II
II
II
II
II
II
76818
80063
81001
82565
82947
84520
85027
86592
Perfil biofísico fetal
Examen de orina
Creatinina
Glucosa
Urea
VDRL
Cobertura
por evento
Observaciones
1
1
1
1
1
1
1
1
51
Manejo
clínico
Atención
permanente
II
II
II
86703
86900
86901
VIH Elisa
Grupo sanguíneo
Factor Rh
1
1
1
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
II
99203
1
II
59025
Test no estresante
1
II
59409
1
II
71010
Parto Vaginal
Examen radiológico, tórax; vista única,
frontal.
1
Para manejo por
cesárea
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
Para manejo por
cesárea
II
99221
1
II
99231
I
I
II
I
15851
99202
99203
99402
Retiro de puntos
Contrareferencia I nivel
1
2
1
2
1
2
Para manejo por
cesárea
Para casos con
chance vaginal
Para casos con
chance vaginal
Para manejo por
cesárea
B30. GESTANTE AÑOSA.
1. Definición: Condición que se refiere a la mujer mayor de 35 años de edad que se encuentra
gestando.
O26.9
Z35.5
O99.8
O80.0
O82.9
Supervisión de primigesta añosa.
Parto por cesárea.
respectivamente.
4. Garantías:
52
d. Acceso: Toda mujer embarazada calificada como grupo de riesgo y con cuadro clínico
1. Recibir prestaciones de carácter preventivo y promocional
diagnóstico.
e. Oportunidad:
1. De haberse identificado un caso de Gestante añosa (mayor de 35 años) se le realizara
en un lapso no mayor a 48 la referencia a II.
2. De haberse identificado una situación de Gestante añosa, su control pre natal se
realizara en II desde el primer trimestre para desarrollar seguimiento extricto a fin de
diagnosticar riesgo de malformaciones.
f.
Calidad:
1. Toda gestante referida a II con diagnostico de Gestante añosa sera evaluada como
maximo a las 48 horas de referida de I nivel y se le solicitara sus examenes control en
un lapso no mayor de 48 horas para continuar controles mensuales hasta la semana
32, quincenales a la semana 36 y mensuales hasta el término.
2. A toda gestante añosa se le realizarán ecografias especializadas las semanas 12 y 24.
3. A toda gestante añosa a partir de las 32 semanas se realizará monitoreo fetal de 20
minutos para seguimiento, control y conducta a seguir.
4. Toda gestante añosa referida a II nivel terminará su gestación con feto a término por la
vía más adecuada de acuerdo a lo establecido en las guías de práctica clínica.
k
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Nivel de
atención
Código CPT
II
76818
1
II
80063
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
86900
Grupo sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
Cobertura
por evento
Observaciones
53
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
II
Código CPT
99203
Cobertura
por evento
1
II
99284
II
59409
Parto vaginal
II
59514
Cesárea
II
71010
Examen radiológico tórax
II
76827
Ecografía Fetal Doppler
II
76830
II
Manejo
clínico
Atención
permanente
1
Observaciones
Si no hubiera sospecha
de malformación
congénita ó con chance
de parto vaginal
Para manejo por
cesárea
1
1
Para manejo por
cesárea
1
Para manejo por
cesárea
4
Si hay sospecha de
malformación congénita
1
Para casos con chance
vaginal
6
Para manejo por
cesárea
II
81001
Examen de orina
3
II
82565
Creatinina
3
II
82947
Glucosa
3
II
82950
Prueba de sobrecarga de glucosa
1
II
84520
Urea
3
II
84703
II
85027
II
99202
Riesgo quirúrgico
II
99203
II
99221
II
99231
I
15851
Retiro de puntos
I
99202
2
II
99203
1
I
99402
2
1
Si hay sospecha de
malformación congénita
3
1
Para manejo por
cesárea
8
1
En casos manejados
con parto vaginal
2
En casos manejados
por cesárea
1
En casos manejados
por cesárea
54
B31. INFECCIÓN MATERNA (MALARIA, VIH, INFECCIÓN RESPIRATORIA,
TUBERCULOSIS, RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA).
1. Definición: Condición referida a la complicación del embarazo por presencia de enfermedades
infecciosas u otras que condicionan infección en el feto, tales como malaria, infección por VIH,
neumonía, tuberculosis y ruptura prematura de membranas.
B24.X
B24.X
B24.X
B50.9
B51.9
B52.9
B53.0
J18.9
J69.0
J69.0
J69.0
J69.0
J69.0
Enfermedad por VIH
Complejo relacionado con el SIDA
Sindrome de inmunodeficienca adquirida
Paludismo debido a plasmodium falciparum
Paludismo debido a plasmodium malariae
Paludismo debido a plasmodium ovale
Paludismo debido a plasmodium vivax
Neumonía
Neumonía por aspiración
Neumonía por aspiración de alimento regurgitado
Neumonía por aspiración de leche
Neumonía por aspiración de secreciones gástricas
Neumonía por aspiración de vómito
55
O42.0
O42.1
O42.2
O42.9
O98.0
O98.6
O98.8
O99.5
Z39.0
Z39.2
Ruptura prematura de las membranas e inicio del trabajo de parto dentro de las 24 horas.
Ruptura prematura de las membranas e inicio del trabajo de parto después de las 24 horas.
Ruptura prematura de las membranas, trabajo de parto retrasado por la terapeutica.
Ruptura prematura de las membranas.
Tuberculosis que complica el embarazo, parto y puerperio
Enfermedades causadas por protozoarios que complican el embarazo, el parto y el puerperio
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias maternas que complican el embarazo, parto y puerperio.
Enfermedades del sistema respiratorio que complican el embarazo, el parto y el puerperio.
Seguimiento postparto
3. Manejo clínico específico: Según la las Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (Módulo III), la Guía de Práctica Clínica en Insuficiencia Respiratoria
Aguda en el Adulto aprobada por RM-516-2005/MINSA aprobadas mediante R.M. 6682004/MINSA, y las Normas Técnica Salud para:




La atención de la Malaria y Malaria Grave en el Perú aprobada por RM-076-2007/MINSA,
La prevención de la transmisión vertical (Madre-Niño) del VIH aprobada por RM-0842005/MINSA
El Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad – TARGA en Adultos infectados por el Virus
de la inmunodeficiencia Humana aprobada por RM-311-2005/MINSA
El Control de la Tuberculosis aprobada por RM-383-2006/MINSA
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer gestante tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Oportunidad:
1.
Todo caso de gestante febril requerirá la referencia al nivel II, la cual se hará
efectiva en un plazo no mayor a 1 hora de la atención inicial de la paciente.
2.
Toda gestante febril que reside en zona endémica de malaria será sujeta al
examen de gota gruesa en un plazo no mayor a 24 horas de la atención inicial de la
paciente.
3.
Todo caso de gestante con signos de infección será sujeta a una ecografía
obstétrica dentro de las 24 horas de recibida la paciente en el establecimiento de
referencia para evaluar RCIU y decidir conducta terapéutica definitiva. En el caso
de las gestantes con diagnósticos de infección por VIH o tuberculosis el plazo no
excederá las 72 horas.
4.
Toda gestante con diagnóstico de infección por VIH o tuberculosis iniciará su
tratamiento (antirretroviral o antituberculoso) en el II nivel en un plazo no mayor a
48 horas de haber sido recibida.
5.
Toda gestante que refiera pérdida de líquido amniótico tendrá la confirmación
diagnóstica de ruptura prematura de membranas (mediante especuloscopía,
56
maniobra de Valsalva, Test de FERN o Test de Nitracina) en un tiempo no mayor a
2 horas de haber sido atendido en triaje.
6.
En caso que la ruptura prematura de membranas de origen a un parto pre término
se aplicarán las garantías oportunidad para el manejo de parto pre termino
contemplados en el acápite B42.
c. Calidad:
l
7.
Toda paciente gestante con Malaria no complicada será hospitalizada
inmediatamente en el nivel II para manejo especializado, estabilización del caso,
evaluación y tratamiento. En caso que la malaria sea complicada la hospitalización
se realizará en un establecimiento de nivel III.
8.
A toda gestante con diagnóstico de infección por HIV se le realizarán exámenes de
recuento de CD4 y carga viral para clasificar el estadío de la enfermedad,
establecer pronóstico y plan de manejo; si CD4 es < 500 mm3 y la carga viral RNA
HIV>10,000 copias, se deberá iniciar terapia antirrretroviral triple. Este control será
trimestral.
9.
Toda gestante con diagnóstico de infección por HIV culminará su gestación por
cesárea electiva.
10.
Para la atención de la gestante con diagnóstico de TBC se obtendrá el
consentimiento informado para iniciar tratamiento y la paciente será informada de
todos los riesgos involucrados, complicaciones y signos de alarma.
11.
Toda Gestante con RPM menor de 34 semanas en fase latente de trabajo de parto
será sujeta de tocolisis hasta completar la maduración pulmonar del feto.
Tipo de
Nivel de Código
II
71010
II
II y III
II
III
Diagnóstico
frontal.
Cobertura
por
evento
Observaciones
1
Casos con neumonía o TBC
76811 Ultrasonido de útero grávido
1
Casos con neumonía
76815 Ecografía transabdominal
1
Casos de RPM
76818 Perfil biofísico fetal
1
2
II
1
II
1
II y III
1
II y III
80090 Examen de TORCH
1
II y III
1
II
1
II y III
82565 Creatinina
1
II y III
82947 Glucosa
1
II y III
83986 Test de nitrazina
1
Casos de RPM
Casos con neumonía
Caso con VIH
Casos con neumonía
Casos con RPM
57
Tipo de
Nivel de Código
Observaciones
II y III
84520 Urea
1
II y III
1
II y III
86070 Pruebas Cruzadas
1
Casos con malaria
II y III
86314 Western Blot para VIH. Test confirmatorio
1
Caso con VIH
II y III
86361 Conteo absoluto de células T CD4
1
Caso con VIH
II y III
86580 Prueba intradérmica para tuberculosis - lepra
1
Caso con VIH
II y III
86592 VDRL
1
II y III
86703 ELISA VIH-1 y VIH-2
1
No aplica a casos con VIH
II y III
86706 Detección de anticuerpos para HBs-Ag
1
Caso con VIH
II y III
1
II y III
86901 Factor Rh
1
87205 BK en esputo
3
Con sospecha de TBC
II y III
87205 Gram secreción cervical
1
Casos con RPM
II y III
87207 Gota gruesa
1
Casos con malaria
II y III
87536 Detección ADN o ARN, HIV, cuantificación
1
Caso con VIH
II y III
99203
1
No aplica a RPM
II
II
99211 Consulta ambulatoria, 5 minutos
180
En TBC
II y III
99284 Consulta emergencia de Gineco-Obstetricia
1
Casos con RPM
II y III
Casos con malaria
99285 Consulta emergencia Gineco Obstetricia
1
III
36430 Transfusión de sangre o componentes
1
III
36455 Exsanguinotranfusión, excepto neonato
1
III
59000 Amniocentesis (maduración pulmonar)
1
Casos con RPM
III
59020 Test de estrés fetal
1
Casos con RPM
2
Con malaria
3
Con malaria complicada
1
Casos con RPM
3
Con malaria
7
Con malaria complicada
II
III
II
III
59025 Test no estresante
59050 Monitoreo fetal
Con malaria
II y III
59409 Parto Vaginal
1
Casos con malaria
II y III
59514 Cesárea
1
Caso con VIH
1
Con VIH o neumonía
2
Con neumonía o TBC
1
Con neumonía o TBC
1
Casos con RPM
2
Casos con RPM
1
Casos con RPM
II
2
En malaria
III
3
Con malaria
4
Caso con VIH
1
Casos con neumonía
6
Casos con TBC
1
2
Casos con RPM
En casos de neumonía
5
Con malaria o neumonía
3
Caso con VIH
II y III
Manejo
clínico
Cobertura
por
evento
II
II
III
III
III
II y III
71010
frontal.
76811 Ultrasonido de útero grávido
76815 Ecografía transabdominal
76818 Perfil biofísico fetal
II
II
II y III
II
II y III
III
80048 Bateria metabólica de Líquido amniótico
80061 Perfil lipídico
58
Tipo de
Nivel de Código
II y III
II
III
III
Cobertura
por
evento
Observaciones
1
Caso con VIH
2
Con malaria
3
Con malaria
6
Caso con VIH
Examen de orina
2
Caso con VIH
Examen de orina
1
Casos con RPM
Gases Arteriales
5
Gases Arteriales
2
En malaria y neumonía
En casos de neumonía
2
Caso con VIH
Glucosa
5
En malaria
Glucosa
2
Caso con VIH
III
82947 Glicemia
1
Casos con RPM
III
83661 Fosfatidilglicerol; ratio lecitina/esfingomielina
1
Casos con RPM
84520 Urea
2
Caso con VIH
3
Con malaria, VIH o RPM
5
En malaria
6
Casos con VIH
II
1
En neumonía
III
2
Casos con RPM
II y III
III
II y III
II
II y III
III
III
II y III
81001
82083
82565 Creatinina
82947
II y III
III
III
III
85651 VSG
1
Casos con RPM
III
86140 Proteína C reactiva
1
Casos con RPM
II y III
86361 Conteo absoluto de células T CD4
2
Caso con VIH
III
87040 Hemocultivo
3
Casos con RPM
II
87072 Cultivo bacteriana
III
III
III
87081
1
Casos con RPM
Cultivo de secreción cervical
2
Casos con RPM
Cultivo Líquido amniótico
1
Casos con RPM
1
Casos con RPM
87086 Urocultivo
II y III
BK en esputo
6
En casos de TBC
II y III
Gram secreción cervical
1
Casos con RPM
Gram secreción cervical
2
Casos con RPM
Gram líquido amniótico
2
Casos con RPM
2
Casos con malaria
3
En malaria
87536 Detección ADN o ARN; HIV, cuantificación
2
Caso con VIH
93040 Electrocardiograma
3
Casos con malaria
1
Caso con VIH
3
Casos con malaria
6
Caso con VIH
2
En neumonía
5
En neumonía
5
Casos con malaria
6
Caso con VIH
3
En malaria
8
Casos con VIH o TBC
1
Casos con neumonía
III
87205
III
II
III
II y III
III
II y III
87207 Gota gruesa
II y III
II
Consulta Medicina Interna
II
II
III
III
III
II y III
II
II y III
II
99203
Consulta Infectología
Consulta Cardiología
1
1
En casos con TBC
59
Tipo de
Nivel de Código
Observaciones
II y III
2
Casos con VIH o RPM
II y III
4
Casos con malaria, neumonía o RPM
II y III
6
En malaria y neumonía
III
Atención
permanente
Cobertura
por
evento
9
Casos con malaria
III
99293 UCI, día paciente
3
En malaria
I y II
15851 Retiro de puntos
1
Casos con VIH o RPM
I
2
Casos con malaria, TBC o RPM
II
99202 Consulta Medicina Interna
3
En malaria
I
Control Gineco Obstetricia
2
Casos con malaria, TBC o RPM
II y III
1
Caso con VIH o malaria
II y III
2
Casos con malaria
II
99203 Consulta Medicina
1
Casos con malaria y neumonía
II
Consulta Medicina
12
Caso con VIH
III
Consulta Infectología
2
Caso con VIH
I y II
2
B32. PRE-ECLAMPSIA (HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO)
1. Definición: Pre-Eclampsia es una complicación del embarazo caracterizada por un
complejo de síntomas incluyendo hipertensión materna y proteinuria con o sin edema .
La Pre-Eclampsia usualmente ocurre después de la 20ma semana de gestación, pero
puede desarrollarse antes de este tiempo en la presencia de enfermedad trofoblástica .17
Por su parte, la Eclampsia se define como la presentación de hiperreflexia, ataques
(crisis convulsivas) o coma en una paciente diagnosticada previamente como preeclámptica.18
O14.1
O15.0
O15.1
O15.2
O15.9
Z39.0
Z39.2
17
18
Preeclampsia severa
Eclampsia en el embarazo
Eclampsia durante el trabajo de parto
Eclampsia en el puerperio
Eclampsia
60
3. Manejo clínico específico: Según Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y
Resolutiva” (Pág. 32-36) aprobada por RM-695-2006/MINSA..
4. Garantías:
diagnóstico.
b. Oportunidad:
1. Toda paciente diagnosticada con preclampsia leve será atendida en el nivel II
dentro de las 24 horas de haberse realizado el diagnóstico presuntivo en el nivel I.
En el caso de haberse diagnosticado preclampsia severa o eclampsia, la referencia
al nivel III se efectuará en un plazo no mayor a 1 hora de realizado el diagnóstico.
2. Toda gestante con preclampsia tendrá su evaluación médica completada en un
plazo no mayor a las 48 horas en el establecimiento de referencia que
corresponde. Por su parte, las gestantes con preclampsia severa o Eclampsia
tendrá su evaluación médica (perfil renal, perfil hepático, perfil de coagulación) en
un plazo que no exceda las 2 horas de iniciada la atención en el establecimiento de
referencia que corresponde.
3. En toda paciente diagnosticada con preclampsia severa se iniciará la estabilización
inmediata del caso mediante la administración de sulfato de magnesio (10 gr) en
solución salina, 400 cc. en bolo.
c. Calidad:
1. De haberse identificado Gestante con Preclampsia se le informará a la paciente
que su gestación terminará dependiendo del compromiso materno fetal,
informándole de los riesgos involucrados, complicaciones y signos de alarma.
2. Toda gestante con Preclampsia severa menor de 34 semanas de gestación iniciará
la maduración pulmonar con un curso de Betametasona o Dexametasona.
3. En los establecimientos de nivel II y III se evaluará, mediante ecografía Doppler, el
compromiso de la arteria cerebral media en pacientes con gestación mayor a 34
semanas y el compromiso venoso en gestaciones menores de 32 semanas para
determinar el manejo definitivo del caso.
4. Toda paciente que haya sido referida al II nivel de atención será objeto de
monitoreo fetal no menor a 20 minutos de duración para la decidir la conducta
terapéutica definitiva.
61
5. Toda Gestante con Preclampsia severa con daño en órgano blanco terminará la
gestación por cesárea en un tiempo no mayor de 3 horas realizado el diagnóstico.
d. Financieras: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (público o
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código CPT
II y III
76811
Ultrasonido de útero grávido
1
II y III
76827
1
II y III
80063
1
II y III
81001
Examen de orina
1
II y III
82044
Proteinuria cualitativa en orina
1
II y III
82565
Creatinina
1
II y III
82947
Glicemia
1
II y III
84520
Urea
1
II y III
85027
1
II y III
86592
VDRL
1
II y III
86703
VIH Elisa
1
II y III
86900
Grupo Sanguíneo
1
II y III
86901
Factor Rh
1
II y III
99284
1
II y III
36489
Colocación de CVC
1
II y III
53445
Colocación de sonda foley Nº 14
1
II y III
59050
Monitoreo fetal
1
II
59409
Parto Vaginal
1
II y III
59514
Cesárea
1
II
76811
1
II
76818
1
II y III
80063
1
Perfil hepático
1
Perfil hepático
2
II
Cobertura
por evento
80076
III
III
81001
Examen de orina
1
II
82044
1
III
82044
2
III
82083
AGA y electrolitos
5
III
82565
Creatinina
2
III
82947
Glicemia
2
II y III
83615
LDH
1
II
84180
Proteinuria de 24 horas
1
Observaciones
Casos de preeclampsia severa
Casos de preeclampsia severa
Casos de preeclampsia
Casos de
eclampsia
Casos de
eclampsia
Casos de
eclampsia
Casos de
eclampsia
Casos de
eclampsia
Casos de
eclampsia
Casos de pre-
62
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
eclampsia
III
84520
Urea
2
II y III
84550
Acido úrico
1
III
85027
2
II
85060
Hemograma
1
II
99203
Consulta ambulatoria Hematología
1
II
99221
1
4
10
II
99231
III
Atención
permanente
Casos de
eclampsia
Casos de
eclampsia
Casos de
eclampsia
III
99293
Atención de hospitalización en unidad de
cuidados intensivos del adulto, día paciente
5
Casos de
eclampsia
I
99202
3
2
Consulta médica
3
Consulta Gineco-Obstetricia
2
Consulta Gineco-Obstetricia
2
2
II
II
99203
III
I y II
99402
Casos de
eclampsia
Casos de
eclampsia
B33. ISOINMUNIZACIÓN RH
1. Definición: Isoinmunización Rh se define como el proceso por el cual eritrocitos Rh(+) entran a
la circulación de una madre Rh(-) durante el desarrollo, causando en ella la producción de
Anticuerpos Inmunoglobulina G , los cuales pueden cruzar la placenta y destruir los eritrocitos de
fetos Rh (-) en subsecuentes embarazos .19
O36.0
O36.0
O36.0
O36.0
O36.1
O36.1
O36.1
Z39.0
Z39.2
Atención materna por isoinmunización rhesus
Anticuerpos anti D
Incompatibilidad Rh
Incompatibilidad Rh con hidropesía fetal
Atención materna por isoinmunización ABO
Atención materna por isoinmunización
Atención materna por isoinmunización con hidropesía fetal
3. Manejo clínico específico: No cuenta con Guías Clínicas específicas para la atención.20
19
20 FECHA DE REVISIÓN : 28 DE NOVIEMBRE 2008
63
4. Garantías:
diagnóstico.
b. Oportunidad:
1. El médico responsable de la atención de la gestante no isoinmunizadas programará
la administración de inmunoglobulina anti D a las 28 semanas de gestación.
Adicionalmente, se programará un refuerzo de inmunoglobilina anti D antes del alta
hospitalaria si el recién nacido es Rh positivo.
2. Las gestantes Rh negativo que presenten sangrado durante el embarazo recibirán
10ug de inmunoglobulina anti D por cada 10ml de sangre fetal transfundida según
el resultado de la prueba de Kleihauer Betke. La aplicación de este procedimiento
no excederá las 72 horas de registrado el sangrado.
c. Calidad:
1. Toda gestante RH(-) identificada en el control prenatal será referida al Nivel II para
el manejo de su condición durante la gestación, parto y puerperio
2. Si el padre del feto es Rh positivo, se realizará el Test de Coombs indirecto en la
gestante en cada control prenatal en el nivel II o III según corresponda.
3. Las Gestantes con factor Rh negativo isoinmunizadas y las que sangren durante el
embarazo serán monitorizadas con la velocidad pico de la Arteria Cerebral Media
en el nivel III.
4. Las unidades de medicina fetal/diagnóstico prenatal deberán contar con personal
entrenado en cordocentesis.
5. Si la anemia se compensa, el parto puede ser por vía vaginal.
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Nivel de
atención
Código CPT
II y III
76811
1
III
76827
Ecografía Fetal Doppler
1
II y III
80063
1
II y III
81001
Examen de orina
1
III
82143
Espectrofotometría del liquido amniótico
1
Cobertura
por evento
Observaciones
Casos
isoinmunizados
Casos
isoinmunizados
64
Tipo de
intervención
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código CPT
II y III
82565
Creatinina
1
II y III
82947
Glicemia
1
II y III
84520
Urea
1
II y III
85027
1
II y III
86592
VDRL
1
II y III
86703
VIH Elisa
1
II y III
86886
1
II y III
86900
Grupo Sanguíneo
2
II y III
86901
Factor Rh
2
II
90471
Administración de inmunización
1
II y III
99203
1
III
36460
Transfusión intrauterina
10
III
59000
Amniocentesis
2
III
59012
Cordocentesis
1
II y III
59409
Parto Vaginal
1
II y III
76811
3
III
76827
Ecografía Doppler cerebral
2
III
82143
Espectrofotometría del liquido amniótico
2
III
85027
2
II
85460
Test de Kleihauer-Betske
1
II
II
3
86886
III
1
6
Observaciones
Casos RH (-) no
isoinmunizados
Casos
isoinmunizados
Casos
isoinmunizados
Casos con anemia
fetal severa
Casos con
sospecha de daño
cerebral
Casos
isoinmunizados sin
sospecha de daño
cerebral
Casos
isoinmunizados
Casos
isoinmunizados
Casos
isoinmunizados
Casos
isoinmunizados
Casos
isoinmunizados
II
86900
Grupo Sanguíneo RN
1
Casos RH (-) no
isoinmunizados
II
86901
Factor Rh RN
1
Casos RH (-) no
isoinmunizados
8
Casos RH (-) no
isoinmunizados
12
Consulta ambulatoria Hematología
8
II
III
99203
III
I
Atención
permanente
Cobertura
por evento
99202
Contrarreferencia I nivel (consulta médica)
II
II y III
2
3
99203
2
Casos
isoinmunizados
Casos
isoinmunizados
Casos RH (-) no
isoinmunizados
Casos
isoinmunizados
Casos
isoinmunizados sin
daño cerebral
65
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
II
I y II
99402
Cobertura
por evento
Contrarreferencia II nivel (consulta médica)
3
3
Observaciones
Casos
isoinmunizados
con sospecha de
daño cerebral
B34. RETRASO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO /
OLIGOHIDRAMNIOS
1. Definiciones:
Retardo del crecimiento Intrauterino es el fracaso del feto para alcanzar su crecimiento fetal
esperado en cualquier edad gestacional.21
Oligohidramnios está definida como una condición de volumen de líquido amniótico
anormalmente bajo. Las principales causas incluyen malformaciones del tracto urinario fetal,
retardo del crecimiento fetal, hipertensión gestacional, intoxicación por nicotina y embarazo
prolongado. 22
O36.5
O36.5
O36.5
21
22
Atención materna por déficit de crecimiento fetal.
Atención materna por feto liviano para la edad gestacional.
Atención materna por feto pequeño para la edad gestacional.
66
O36.5
O41.0
O41.0
O36.5
O36.5
O36.5
O36.5
Z39.0
Z39.2
Atención materna por insuficiencia placentaria.
Oligohidramnios.
Oligohidramnios sin mención de ruptura de membranas.
Atención materna por déficit de crecimiento fetal.
Atención materna por feto liviano para la edad gestacional
Atención materna por feto pequeño para la edad gestacional
Atención materna por insuficiencia placentaria
3. Manejo clínico específico: Según “Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual
y Reproductiva” (Módulo III) aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA.
4. Garantías:
diagnóstico.
b. Oportunidad:
1. Se realizará una ecografía para evaluar el crecimiento a todas las gestantes con
poca ganancia ponderal o escaso incremento de la altura uterina.
2. Se realizarán ecografías de control de crecimiento que incluyan flujometría de la
Arteria Umbilical a partir de las 26 semanas a todas las gestantes con alto riesgo
de Preclampsia y RCIU severos.
3. Se evaluará el flujo de la Arteria Umbilical y Cerebral Media a todos los fetos con
crecimiento debajo del percentil 10.
4. Se deberá evaluar el término del embarazo en los fetos mayores de 34 semanas
con alteraciones de la arteria cerebral media.
5. Se considerará el término de la gestación en los fetos prematuros con alteraciones
del flujo venoso, perfil biofisico menor de 4 (o 6 con oligohidramnios) o distress en
el monitoreo fetal.
6. Las pacientes con oligohidramnios deberán ser manejadas en el II y III,
dependiendo de la edad gestacional.
7. Hecho el diagnóstico de oligohidramnios se deberá evaluar el crecimiento, la
función renal fetal y la función placentaria. Se deberá descartar la presencia de
enfermedades autoinmunes y la ruptura de membranas.
8. Si alguna otra prueba de bienestar fetal es anormal se valorará terminar el
embarazo.
9. Si la paciente mejora con la hidratación se deberá controlar semanalmente hasta el
término.
c. Calidad:
67
1. La edad gestacional estará claramente definida para poder evaluar el crecimiento
fetal.
2. Los fetos pequeños para la edad gestacional menores de 34 semanas serán
seguidos en unidades especializadas en diagnóstico prenatal/medicina fetal.
3. Las unidades especializadas en diagnóstico prenatal del III deberán tener
protocolos bien definidos para el seguimiento y término de la gestación en los fetos
pequeños para la edad gestacional.
4. Las pacientes con oligohidramnios serán internadas para pruebas de bienestar
fetal.
5. Si la anatomía, el crecimiento y las otras pruebas de bienestar fetales son normales
se hidratará a la paciente y repetirá la prueba en 24 horas.
6. Se valorará la posibilidad de amnioinfusión para evitar accidentes de cordon y
defectos fetales por compresion en casos de RPM.
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código CPT
II
59020
Test de estrés fetal
1
Casos RCIU
Casos RCIU
Cobertura
por evento
II
59025
Test no estresante
1
II y II
76811
1
II y II
76827
1
II y II
80063
1
II y II
81001
Examen de orina
1
II y II
82565
Creatinina
1
II y II
82947
Glucosa
1
II y II
84520
Urea
1
Observaciones
II y II
85027
1
II y III
86592
VDRL
1
II y III
86703
VIH Elisa
1
II y III
86900
Grupo sanguíneo
1
II y III
86901
Factor Rh
1
II y III
99203
1
II
59020
Test de estrés fetal
1
Casos RCIU
II
59025
Test no estresante
1
Casos RCIU
III
59070
Amnioinfusión Transabdominal
1
En oligohidramnios
II
59409
Parto vaginal
1
Casos RCIU
II y III
59514
Cesárea
1
II
76811
Ultrasonido de útero grávido,
1
Casos RCIU
II
76818
1
Casos RCIU
1
Casos RCIU
4
Casos RCIU
Para
oligohidramnios
II
III
II
76827
2
68
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
II y III
80063
1
Para RCIU
III
81001
Examen de orina
4
Casos RCIU
III
82565
Creatinina
4
Casos RCIU
III
82947
Glucosa
4
II
82951
Glucosa
1
Casos RCIU
Para
oligohidramnios
III
83661
Fosfatidilglicerol ó ratio lecitina/esfingomielina
2
III
83662
Test de Clements Lecitina-esfingomielina,
1
Para RCIU que
requiere fin de
embarazo
III
84520
Urea
4
Casos RCIU
1
Casos RCIU
4
Casos RCIU
Para
oligohidramnios
II
Cobertura
por evento
85027
II
86038
Anticuerpos antinucleares (ANA)
1
II
87088
Cultivo bacteriano
1
III
II
II y III
99203
3
Casos RCIU
6
II y III
99221
1
II
99231
I y II
99202
consulta Gineco-Obstetricia
2
II y III
99203
1
I y II
99402
2
1
Atención
permanente
Observaciones
2
Para RCIU
Para
oligohidramnios
B35. SIGNOS DE HIPOXIA FETAL/ MANEJO DE SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
1. Definición: El Sufrimiento Fetal Agudo o Distress Fetal se define como un estado fetal no
reactivo (NRFS) indicando que el feto está comprometido (Colegio Americano de Ginecólogos y
Obstetras. 1988) . Ello puede ser identificado por valores sub-óptimos en la frecuencia del latido
cardíaco, oxigenación de sangre fetal y otros parámetros. 23
O68.0
O68.0
O68.0
O68.0
O68.1
O68.2
O68.3
23
Trabajo de parto y parto complicados por anomalía de la frecuencia cardíaca fetal.
Arritmia fetal.
Bradicardia fetal.
Taquicardia fetal.
Trabajo de parto y parto complicados por la presencia de meconio en líquido amniótico.
Trabajo de parto y parto complicados por anomalía de la frecuencia cardíaca fetal asociado con la
presencia de meconio en líquido amniótico.
Trabajo de parto y parto complicados por evidencia bioquímica de sufrimiento fetal.
69
O68.8
O68.8
O68.9
O80.0
O82.9
Acidemia fetal anormal.
Anormalidad del desequilibrio acidobásico fetal.
Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal.
Parto por cesárea.
3. Manejo clínico específico: Según “Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva” (Módulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA y la Guía Técnica “Guías de
4. Garantías:
diagnóstico.
b. Oportunidad:
1. Las pacientes con sospecha de hipoxia fetal deberán ser transferidas como
emergencia a un establecimiento con capacidad quirúrgica.
2. Si las pruebas no confirman el bienestar fetal, la paciente deberá ser operada
dentro de los 30 minutos.
c. Calidad:
1. Se realizarán pruebas de bienestar fetal a los fetos en los que se sospeche hipoxia
Intrauterina.
2. El diagnóstico de sufrimiento fetal agudo debe ser será confirmado con la medición
del pH Fetal/Neonatal.
3. Si las pruebas confirman el bienestar fetal la paciente deberá tener un parto
vaginal.
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Nivel de
atención
Código CPT
II y III
59025
Test no estresante
1
II
59050
Monitoreo fetal
1
II y III
76827
1
II y III
80063
1
II y III
81001
Examen de orina
1
II y III
82565
Creatinina
1
II y III
82800
Gases en sangre. Solo PH
1
II y III
82947
Glucosa
1
II y III
84520
Urea
1
II y III
85027
1
Cobertura
por evento
Observaciones
70
II y III
86592
VDRL
1
II y III
86703
VIH Elisa
1
II y III
86900
Grupo sanguíneo
1
II y III
86901
Factor Rh
1
II y III
94760
Oximetría no invasiva de oido o de pulso
1
II y III
99285
1
II
59409
Parto Vaginal
1
III
59514
Cesárea
1
III
71010
Examen radiológico, tórax; vista única, frontal.
1
III
76830
1
SFA sin amenaza
de parto prematuro
III
2
SFA con amenaza
de parto prematuro
II
1
SFA sin amenaza
de parto prematuro
2
SFA con amenaza
de parto prematuro
1
SFA con amenaza
de parto prematuro
80051
82083
Gases Arteriales
III
III
99202
Riesgo quirúrgico
II y III
1
99221
III
99231
2
I
15851
Retiro de puntos
1
II
Atención
permanente
SFA con amenaza
de parto prematuro
1
II
Manejo
clínico
SFA sin amenaza
de parto prematuro
1
I
99202
2
II y III
99203
1
I
99402
2
SFA sin amenaza
de parto prematuro
SFA con amenaza
de parto prematuro
Embarazo con parto complicado y puerperio normal
B42. AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Y PARTO PRETÉRMINO
1. Definiciones: se define como el comienzo del trabajo de parto durante la 29na semana hasta la
38va semana del embarazo. Las gestantes en estas condiciones pueden ser clasificadas en tres
grupos: (1) Asisntómáticas con factores de riesgo, (2) Gestante de bajo riesgo y (3) Gestante de
alto riesgo. La primera clasificación se refiere cuando la gestación presenta factores de riesgo
para un parto prematuro como infección tracto uinario, vaginosis y/o incompetencia cervical.
El segundo grupo son aquellas gestantes que inician el trabajo de parto después de la 32da
semana del embarazo, mientras que aquellas que inician el trabajo de parto entre la 29na
semana y la 32da semana son consideradas con alto riesgo de morbilidad o mortalidad. Esta
situación ocurre principalmente debido a cuidados prenatales inadecuados, historia previa
obstétrica (Aborto espontáneo), enfermedad materna pre-existente, enfermedad inducida por el
71
embarazo (Hipertensión gestacional) y embarazo múltiple, así como edad materna avanzada por
encima de 35. 24
O60.X
O82.1
O82.9
Z39.0
Z39.2
Parto prematuro.
Parto por cesárea de emergencia.
Parto por cesárea.
4. Garantías:
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
24
Nivel de
atención
Código CPT
II y III
76827
Ecografia dopller transvaginal
1
II
76830
1
II y III
76830
3
II y III
80063
1
II y III
81001
Examen de orina
1
II y III
82565
Creatinina
1
II y III
82947
Glicemia
1
II y III
84520
Urea
1
II y III
85027
1
II y III
86592
VDRL
1
II y III
86703
VIH Elisa
1
II y III
86900
Grupo Sanguíneo
1
II y III
86901
Factor Rh
1
II y III
87086
Urocultivo
1
II
87210
Extendido de fuente primaria
1
II y III
88142
Muestra cervicovaginal
1
II y III
99203
1
II
57700
Cerclaje
1
Cobertura
por evento
II
59050
Monitoreo Fetal
1
II y III
59409
Parto Vaginal
1
II y III
59514
Cesárea
1
Observaciones
Para asintomáticas
> 32 semanas de
gestación
En incompetencia
cervical
Definición tomada de la entrada G08.520.769.500 de la Biblioteca Nacional de Medicina-MESH 2008
72
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
II
76830
1
En incompetencia
cervical
II y III
II y III
82731
Fibronectina
1
83661
Estudio liquido amniotico
1
II
88142
Muestra cervicovaginal
2
II
99202
Consulta médica, 20 minutos
1
II
99203
2
II
99203
5
II y III
99221
1
II y III
99231
2
I
99202
1
II y III
99203
1
I
99402
2
> 32 semanas de
gestación
En incompetencia
cervical
En asintomáticas
con ITU ó
vaginosis
En incompetencia
cervical
B43. FRACASO EN LA INDUCCIÓN/ EXPULSIVO PROLONGADO /
DISTOCIA DE PRESENTACIÓN / PROBLEMAS DEL CORDÓN
1. Definiciónes:
Fracaso en la inducción del parto: La inducción del parto está definida como Contracción
Uterina artificialmente inducida. Cuando este objetivo no se logra no se puede avanzar en la
asistencia del parto del feto y término del embarazo 25
Parto complicado por Expulsivo prolongado. El período expulsivo o segundo estadío del
trabajo de parto está definido como el período que va desde la dilatación completa del cérvix
25
Definición tomada de la entrada E04.520.252.968 de la Biblioteca Nacional de Medicina-MESH 2008
73
uterino a la eExpulsión del Feto. 26 El Expulsivo prolongado se considera al período mayor de 2
horas en multíparas y mayor de 1 hora en multíparas. 27
Distocia de Presentación. Se refiere a cualquier posición que es diferente a la presentación
cefálica con la cabeza fetal flexionada sobre el cuello y que dificulta el trabajo de parto vaginal.
O61.0
O61.0
O61.0
O63.0
O82.1
O82.9
O63.0
O63.1
O63.2
O84.2
Z39.0
O32.1
O32.9
O63.0
O63.1
O82.1
O82.9
O32.2
O32.2
O32.2
O32.9
O63.0
O63.1
Z39.0
O32.3
O32.6
O63.2
Z34.0
Z34.8
Z34.9
Fracaso de la inducción médica del trabajo de parto.
Fracaso de la inducción del trabajo de parto por protaglandinas.
Fracaso de la inducción del trabajo de parto por oxitócicos.
Prolongación del primer período del trabajo de parto
Parto por cesárea.
Prolongación del primer período del trabajo de parto.
Prolongación del segundo período del trabajo de parto
Retraso de la expulsión del segundo gemelo, del tercero, etc.
Parto múltiple, todos por cesárea.
Atención materna por presentación de nalgas.
Atención materna por presentación anormal.
Prolongación del primer período del trabajo de parto.
Prolongación del segundo período del trabajo de parto.
Parto por cesárea.
Atención materna por posición fetal oblicua o transversa
Atención materna por presentación transversa
Atención materna por presentación oblicua
Atención materna por presentación anormal
Prolongación del primer período del trabajo de parto
Prolongación del segundo período del trabajo de parto
Atención materna por presentación de cara, de frente o de mentón.
Atención materna por presentación compuesta.
Retraso de la expulsión del segundo gemelo, del tercero, etc.
Supervisión de primer embarazo normal.
Supervisión de otros embarazos normales.
Supervisión de embarazo normal.
4. Garantías:
diagnóstico.
26
Definición tomada de de la entrada G08.520.769.326.200.090 de la Biblioteca Nacional de Medicina-MESH 2008
Definición tomada de la Guía de Práctica Clínica “Alteraciones del Trabajo de Parto . Trabajo de Parto Prolongado” aprobada por R.M.
695-2006/MINSA
27
74
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
II
76815
Ecografia
1
II
80063
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
86900
Grupo sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
99203
1
II
59050
Monitoreo Fetal
1
II
59409
Parto Vaginal
1
II
59514
Cesárea
1
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
II
99221
1
II
99231
2
I
15851
Retiro de puntos
1
I
99202
2
II
99203
1
I
99402
2
Observaciones
Para TdP
prolongado y
distocia de
presentación
En caso se de
chance vaginal
En caso de
cesáreas
B.32: GESTACIÓN COMPLICADO POR EMBOLIA
1. Definición: La Gestación complicada con embolia de líquido amniótica ocurre cuando cerca del
final de la gestación, existe un bloqueo de la circulación materna por líquido aminiótico que es
empujado al interior de las venas uterinas por una fuerte contracción uterina. Está caracterizado
por un súbito ataque de distress respiratorio severo e hipotensión que puede llevar a la muerte
materna. 28
28
Definición tomada de la entrada C14.907.355.350.354 de la Biblioteca Nacional de Medicina-MESH 2008
75
O08.2
O08.2
O08.2
O08.2
O08.2
O08.2
O08.3
Embolia consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Embolia de SAI consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Embolia de coágulo sanguíneo consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Embolia gaseosa consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Embolia de líquido amniótico consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Embolia pulmonar consecutiva al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
Colapso circulatorio consecutivo al aborto, al embarazo ectópico y al embarazo molar.
obstétricas según nivel de resolución, aprobado mediante R.M. 695-2006/MINSA.
4. Garantías:
diagnóstico
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código
CPT
II
71010
1
II
76830
1
II
78584
Gammagrafía Pulmonar Ventilación Perfusión
1
II
80051
1
II
80063
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82083
Gases Arteriales
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
85378
Dimero D
1
II
86070
Pruebas Cruzadas
1
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
86900
Grupo sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
99203
1
1
Cobertura
por evento
II
99284
III
31500
Intubación Endotraqueal
1
II
36430
Transfusión de sangre o componentes sanguíneos
20
III
36489
Colocación de CVC
1
II
71010
1
II
80051
10
II
80063
1
II
82083
Gases Arteriales
10
Observaciones
76
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código
CPT
II
99203
Consulta de Medicina Interna
4
II
99221
1
II
99231
4
III
99293
Hospitalización en UCI
10
I
99203
Contrareferencia I nivel (consulta Gineco-Obstetricia)
2
I
99203
Contrareferencia I nivel (consulta Medicina Interna)
3
II
99203
1
II
99203
1
I
99402
2
Cobertura
por evento
Observaciones
Embarazo y parto normal con puerperio complicado
B45. DESGARRO PERINEAL GRADO I O IV Y DESGARRO DE CÉRVIX
1. Definición: Aquel embarazo calificado como normal, que en el momento de iniciado el trabajo
de parto, durante su atención, progresión y desarrollo presenta alguna complicación o situación
anormal – patológica que agregue o cree mayor riesgo a la gestante o al futuro neonato.
77
O70.2
O70.3
O70.9
O72.0
Z39.0
Z39.2
Desgarro perineal de tercer grado durante el parto
Desgarro perineal de cuarto grado durante el parto
Desgarro perineal durante el parto
Hemorragia del tercer período del parto
y Reproductiva” (Módulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA y la Guía Técnica “Guías de
4. Garantías:
diagnóstico.
cubrirán financieramente las siguientes prestaciones
c.
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
II
80063
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
86900
Grupo sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
99203
1
II
57210
Reparación Quirúrgica de Desgarro
1
II
85014
Hematocrito
1
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
II
99221
1
II
99231
1
En degarro II-IV
II
99231
6
En casos con
infección agregada
I
99202
2
II
99203
2
I
99402
2
Cobertura
por evento
Observaciones
78
B46. SEPSIS PUERPERAL / ENDOMETRITIS PUERPERAL/
TROMBOFLEBITIS/ ABCESO PÉLVICO / PERITONITIS
1. Definiciones:
Sepsis puerperal es un proceso infeccioso septicémico (grave, que afecta a todo el organismo y
que desencadena una respuesta inflamatoria general) que puede afectar a las mujeres tras un
79
parto o un aborto. Infección puerperal es una infección que ocurre en el Puerperio, período de 68 semanas después de dar a luz.29 . Comprende las siguientes condiciones específicas :




Sepsis Puerperal - Endometritis.
Sepsis Puerperal - Absceso pélvico.
Sepsis Puerperal - Tromboflebitis.
Sepsis Puerperal - Peritonitis.
Endometritis puerperal es la invasión de gérmenes patógenos a la cavidad uterina luego del
parto, comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir la capa muscular . La infección
puede favorecerse si existe retención de restos placentarios . Se caracteriza por presentar fiebre
mayor de 38°C , pasadas las 48 horas del parto, en dos controles cada 6 horas 30 .
Absceso es la acumulación de material purulento en tejidos, órganos o espacios circunscritos ,
usualmente asociados con signos de infección .31
Tromboflebitis es la inflamación de una vena asociada a un coágulo sanguíneo (trombo).32
Peritonitis es la inflamación del peritoneo que reviste la cavidad abdominal como resultado de
procesos infecciosos, autoinmunes o químicos . La peritonitis primaria es debido a la infección
de la cavidad peritoneal vía hematógena o diseminación linfática y sin origen intraabdominal. La
peritonitis secundaria surge de la misma cavidad abdominal a través de la ruptura o abscesos de
órganos intraabdominales.33
O85
O85
O85
O85
O86X
O87X
O87.0
O87.1
Z39.2
Sepsis puerperal.
Endometritis puerperal.
Fiebre puerperal.
Septicemia puerperal.
Otras infecciones puerperales.
Complicaciones venosas en el puerperio.
Tromboflebitis superficial en el puerperio.
Flebotrombosis profunda en el puerperio.
Seguimiento postparto.
3. Manejo clínico específico: Según “Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva” (Módulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA y la Guía Técnica “Guías de
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer puérpera con cuadro clínico incluido en el grupo mencionado tendrá
derecho a:
Definición tomada de la Guía de Práctica Clínica “Endometritis Puerperal” aprobada por R.M. 6952006/MINSA
31 Definición tomada de la entrada C01.539.830.025 de la Biblioteca Nacional de Medicina-MESH 2008
32
Definición tomada de la entrada C14.907.355.830.925.770 de la Biblioteca Nacional de Medicina-MESH
2008
33 Definición tomada de la entrada C06.844.640 de la Biblioteca Nacional de Medicina-MESH 2008
29
30
80
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
II
71010
1
II
72192
II
76700
Tomografía Computada de Pelvis sin
contraste
Ultrasonido abdominal completo
II
76830
1
II
80051
1
II
80063
1
II
81001
Examen de orina
2
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
86900
Grupo sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
87040
Hemocultivo
2
II
87070
Cultivo de loquios
1
II
87086
Urocultivo con recuento de colonias
1
II
87205
Gram Loquios
1
II
99203
1
II
99203
Consulta de Hematología
1
II
36489
Colocación de Catéter Venoso Central
II
49000
Laparotomía Exploratoria
II
58150
Histerectomía Abdominal Total c/s
salpingooforectomía
II
59160
II
72192
II
74150
II
80063
Legrado postparto
contraste
Tomografía Computada de Abdomen sin
contraste
Perfil de Coagulación Básico
1 En peritonitis
En absceso
pélvico,
1
tromboflebitis y
peritonitis
Según
indicaciones
1 específicas en
tromboflebitis y
peritonitis
1 En endometritis
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
II
99221
1
II
99231
6
En endometritis y
absceso pélvico
II
99231
9
En tromboflebitis y
peritonitis
Observaciones
1 En tromboflebitis
1
En absceso
pélvico
En tromboflebitis y
peritonitis
1
1
1 En tromboflebitis
81
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
II
15851
Retiro de puntos
1
II
99203
2
I
99203
2
I
99402
2
Cobertura
por evento
Observaciones
En casos
quirúrgicos
B47. INFECCIÓN URINARIA EN EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
1. Definiciones:
Puerperio complicado con Infección Urinaria Recurrente es la afectación inflamatoria
localizada en el tracto urinario y que se produce en el puerperio como consecuencia de las
modificaciones y heridas que en el aparato genital ocasionan el embarazo y parto.
82
Puerperio complicado por Infección Urinaria y Pielonefritis Es la afectación inflamatoria
localizada en el tracto urinario y que se produce en el puerperio como consecuencia de las
modificaciones y heridas que en el aparato genital ocasionan el embarazo y parto.
N10
N12
N13.6
N30.0
N30.8
N34.1
N34.2
N34.3
N39.0
O86.2
O86.3
Z39.2
Nefritis Túbulointersticial Aguda
Nefritis Túbulointersticial, no especificada como Aguda o Crónica
Pionefrosis
Cistitis aguda.
Otras cistitis.
Uretritis no específica.
Otras uretritis.
Sindrome uretral, no especificado.
Infección de vías urinarias, sitio no especificado.
Infección de las vías urinarias consecutiva al parto
Otras infecciones de las vias genitourinarias consecutivas al parto.
3. Manejo clínico específico : Según “Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual
y Reproductiva” (Módulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA.
4. Garantías:
diagnóstico.
c. Financieras: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (público o privado)
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
II
52000
II
71010
Cistouretroscopia
1
En ITU recurrente
1
II
II
76700
Ultrasonido abdominal completo,
1
76770
Ecografía retroperitoneal
1
II
80051
1
II
80063
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
86900
Grupo sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
87040
Hemocultivo
2
II
87086
1
En ITU recurrente
En pielonefritis
En pielonefritis
83
Tipo de
intervención
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
II
87205
Gram o Giemsa para bacterias, hongos o células
1
II
99203
1
II
99203
Consulta urología, 30 minutos
1
II
76770
1
II
81001
Examen de orina
1
En ITU recurrente
II
81001
Examen de orina
2
En pielonefritis
II
82565
Creatinina
1
En ITU recurrente
II
82565
Creatinina
2
En pielonefritis
II
84520
Urea
1
En ITU recurrente
II
84520
Urea
2
En pielonefritis
II
85027
1
En ITU recurrente
II
85027
2
En pielonefritis
II
87086
1
II
99203
2
II
99221
1
En pielonefritis
II
99231
4
En pielonefritis
I
99203
4
En ITU recurrente
II
99203
2
En pielonefritis
I
99203
4
En pielonefritis
Observaciones
En ITU recurrente
B57. INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA / CESÁREA
1. Definición: Se define infección de herida operatoria (IHO) a la presencia de signos inflamatorios
o salida de secreción purulenta a través de la herida operatoria, en la que se demuestra la
84
presencia de gérmenes. La Escuela Nacional de Medicina la define como la infección ocurrida en
el sitio de una incisión quirúrgica.34
O86.0
O86.0
O86.0
Z39.2
Infección de herida quirúrgica obstétrica.
Herida quirúrgica de cesárea infectada, consecutiva al parto.
Reparación perineal infectada, consecutiva al parto.
3. Manejo clínico específico: No cuenta con Guías Clínicas específicas para la atención. .35.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda puérpera post operada con tendrá derecho a:
diagnóstico
b. Financieras:
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
34
Nivel de
atención
Código CPT
II
76830
1
II
80051
Electrolitos sericos
1
II
80063
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
86900
Grupo Sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
87040
Hemocultivo
2
II
87070
Cultivo de secreción
1
II
87086
Urocultivo
1
II
87205
Gram de secreción
1
II
99203
1
II
11042
Limpieza quirúrgica
2
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
II
99221
1
II
99231
6
Cobertura
por evento
Observaciones
35
FECHA DE REVISIÓN : 28 DE NOVIEMBRE 2008
85
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Atención
permanente
II
99203
2
I
99203
2
Cobertura
por evento
Observaciones
B.45: HEMORRAGIA POST PARTO: RETENCIÓN DE MEMBRANAS,
ATONÍA, INVERSIÓN UTERINA, RETENCIÓN PLACENTARIA.
1. Definiciones:
86
Hemorragia Postparto es el exceso de pérdida de sangre debido al sangrado uterino asociado
al parto, para ser considerado excesivo debe ser mayor a 500 ml o debe generar efectos
adversos en la fisiología materna36.
Retención de membranas: Se denomina Retención de membranas a la persistencia de restos
de la placenta o de las membranas fetales en la cavidad uterina por un tiempo superior al
normalmente estipulado para el periodo de alumbramiento (15 a 30 minutos)37. Comprende las
siguientes condiciones específicas:
O72.0
O72.1
O72.1
O72.1
O72.2
O72.0
O72.1
O72.1
O72.0
O62.0
O62.1
O62.2
Z39.0
Z39.2
O72.2
O72.3
O72.3
O72.0
O72.0
O72.2
O73
O73.0
O73.1
D62X
O72.0
O62.1
O62.2
Z39.0
Z39.2
Hemorragia del tercer período del parto.
Otras hemorragias post parto inmediatas.
Hemorragia consecutiva a la expulsión de la placenta.
Hemorragia postparto (atônica) SAI.
Hemorragia postparto secundaria o tardia.
Hemorragia asociada con retención o adherencia de la placenta
Hemorragia atónica.
Hemorragia post-parto.
Hemorragia del tercer período del parto.
Contracción Primarias Inadecuadas.
Inercia Uterina Secundaria.
Otras Inercias uterinas.
Hemorragia postparto secundaria o tardia.
Afibrinogenemia postparto.
Fibrinólisis postparto.
Hemorragia asociada con retención o adherencia de la placenta.
Retención de la placenta.
Retención de productos de la concepción consecutiva al parto.
Retención de la placenta o de las membranas, sin hemorragia.
Retención de la placenta sin hemorragia.
Retención de fragmentos de la placenta o de las membranas, sin hemorragia.
Anemia posthemorragica aguda.
Hemorragia asociada con retención o adherencia de la placenta.
Inercia Uterina Secundaria.
Otras Inercias uterinas.
y Reproductiva” (Módulo III) aprobada por R.M. 668-2004/MINSA y la Guía Técnica “Guías de
5. Garantías:
36 TOMADA DE LA ENTRADA
C23.550.414.993.850 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA-MESH 2008
37 FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA – SEGO 2007
87
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código CPT
II
59899
Intento de reversión uterino manual:
Procedimiento que no aparece en la lista,
atención de maternidad y parto
1
En inversión
uterina
II
76815
Ecografia
1
En retención
placentaria y
atonía uterina
II
80063
1
No aplica a
inversión uterina
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
86900
Grupo sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
99203
1
No aplica a
inverión uterina ni
a laceración del
canal del parto
II
36430
sanguíneos
4
En atonía uterina
II
36430
sanguíneos
2
En retención
placentaria y
atonía uterina
II
37204
Embolización de arteria uterina: Oclusión o
embolización transcatéter (p. ej. destrucción
de tumor, para lograr hemostasia, paraocluir
una malformación vascular), percutánea,
cualquier método, que no sea sistema
nervioso central, cabezao cuello
1
En atonía uterina
II y III
37617
1
En atonía uterina
II
53445
II
57720
Reparación de cuello uterino, abordaje
vaginal
1
II
58150
Histerectomia
1
II
59160
Legrado postparto
1
En retención de
restos placentarios
II
59414
Extracción manual de placenta
1
En retención de
restos placentarios
II
59899
Reposición manual del útero: Procedimiento
que no aparece en la lista, atención de
maternidad y parto
1
En inversión
uterina
Ligadura hipogástrica: Ligadura, arteria
grande (p. ej. post traumática, ruptura);
abdomen
Cobertura
por evento
Observaciones
No aplica a
inversión uterina ni
a laceración del
canal del parto
No aplica a
inversión uterina
No aplica a
inversión uterina
1
En laceración del
canal de parto
88
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
II
76815
Ecografia
1
En retención de
restos placentarios
II
II
80063
2
85014
Hematocrito
4
II
85018
4
II
86070
Pruebas cruzadas
2
II
93040
Electrocardiograma, una a tres derivaciones;
con interpretación y reporte
1
III
93799
Embolización arteria uterina
1
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
II
99221
1
En laceración del
canal de parto
En retención
placentaria
Para casos
quirúrgicos
En atonía uterina,
inversión uterina,
retención
placentaria
En retención de
restos
placentarios,
laceración de
canal de parto
En casos
quirúrgicos
II
99231
4
II
99231
1
II
15851
Retiro de puntos
1
I
99202
2
II
99203
2
En atonía uterina e
inversión uterina
En retención de
placenta y
laceración del
canal del parto
II
99203
1
I
99402
2
Condiciones ginecológicas
89
B67. DISTOPIA GENITAL
1. Definición: Es el desplazamiento (total o parcial) anormal permanente de los órganos genitales,
incluye al prolapso (desplazamiento útero, vejiga y/o recto hacia la vulva).
N81.0
N81.1
N81.1
N81.1
N81.1
N81.2
N81.2
N81.2
N81.2
N81.3
N81.3
N81.3
N81.4
N81.4
N81.5
N81.6
N81.6
N81.9
Uretrocele femenino
Cistocele
Cistocele con ureterocele
Prolapso de pared vaginal
Prolapso de pared vaginal anterior
Prolapso uterovaginal incompleto
Prolapso de cuello uterino
Prolapso uterino de 1º grado
Prolapso uterovaginal completo
Procidencia uterina
Prolapso uterovaginal
Prolapso uterino
Enterocele vaginal
Rectocele
Prolapso de pared vaginal posterior
Prolapso genital femenino
3. Manejo clínico específico: No cuenta con guías38.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer que se encuentre como grupo de riesgo y cuente con cuadro clínico
incluido en las patologías tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras:
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Nivel de
atención
Código CPT
II
71010
1
II
76700
Ecografia abdominal
1
II
76830
1
II
80051
1
II
80063
1
I y II
81001
II
82565
Examen de orina automatizado, con
microscopia
Creatinina
II
82947
Glucosa
1
II
84520
Urea
1
38
Cobertura
por evento
Observaciones
Para casos de
manejo quirúrgico
1
1
Para casos de
manejo quirúrgico
FECHA DE REVISIÓN : 29 DE MAYO 2008
90
Tipo de
intervención
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
II
85027
1
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
86900
Grupo sanguíneo
1
Cobertura
por evento
II
86901
Factor Rh
1
I y II
87086
1
II
88142
Citopatología Cervical
1
I
99202
Consulta ambulatoria, 2o minutos
1
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
II
99203
1
II
53445
2
II
57260
Cirugia reparadora de prolapso genital
1
II
58150
Histerectomía Abdominal Total
1
I
99201
2
I
99202
Consulta ambulatoria, 2o minutos
1
Observaciones
Para casos de
manejo quirúrgico
Para casos de
manejo médico
Para casos de
manejo quirúrgico
Para casos de
manejo médico
II
99221
1
III
99231
3
I y II
99203
2
I y II
99203
2
I
99206
8
Para casos de
manejo médico
I
99402
Consejería salud y distopias
2
Para casos de
manejo quirúrgico
Para casos de
manejo quirúrgico
B68. VULVOVAGINITIS
1. Definición: Es definida como una inflamación de la vulva y vagina, caracterizada por flujo,
quemazón y prurito, y obedecen a diferentes etiologías39.
N76.0
N76.0
A54.0
A56.0
A59.0
A59.0
A59.0
B37.3
B37.3
B37.3
Vulvovaginitis aguda
Vulvovaginitis
Vulvovaginitis gonocócica aguda.
Vulvovaginitis por Clamídia.
Tricomoniasis urogenital.
Leucorrea debida a Tricomonas.
Leucorrea vaginal debida a Tricomonas.
Candidiasis de la vulva y la vagina.
Vulvovaginitis candidiásica.
Vulvovaginitis moniliásica.
39 OBTENIDO DE LA
BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, C13.351.500.894.906.820
91
Reproductiva (Pág.8-10), aprobado mediante R.M. 668-2004/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer incluida en el grupo de riesgo y con cuadro clínico tendrá derecho a:
3.
diagnóstico.
b. Financieras:
Tipo de
intervención
Promoción y
prevención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código CPT
I
99384
I
99411
I
87070
I
87081
I
87081
I
87205
I
87210
II
87490
II
88142
Gram o Giemsa para bacterias, hongos o
células
Extendido de fuente primaria
Detección ADN o ARN; Chlamydia
trachomatis
I
99201
Consulta ambulatoria, 10 mnutos
1
I
99201
Consulta ambulatoria familiar, 10 minutos
1
I
99201
2
I
99411
Consulta ambulatoria , 10 minutos
Consejería en medicina preventiva, 30
minutos
Evaluación inicial de medicina preventiva
minutos
Cultivo bacteriano para aerobios
Cultivo para organismos patogénicos
presuntivos
presuntivos, con fines de tamizaje
Cobertura
por evento
Observaciones
2
2
1
1
1
1
1
1
1
En casos con
etiología conocida
2
92
B69. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA .
1. Definición: Enfermedad Inflamatoria Pélvica se define como un espectro de inflamaciones que
involucran el tracto genital superior femenino y los tejidos de soporte. Es usualmente causada
por una infección ascendente de organismos desde el endocervix. La infección puede estar
confinada al útero (endometritis), las trompas de Falopio (salpingitis), los ovarios (ooforitis), los
ligamentos de soporte (parametritos), o puede involucrar varios de los apéndices uterinos por
encima. Tal inflamación puede conducir al daño funcional e infertilidad40.
A54.2
A56.1
N70.0
N70.1
N70.9
N71.0
N71.1
N71.2
N72.X
N72.X
N72.X
N72.X
N73.0
N73.0
N73.0
N73.0
N73.1
N73.2
N73.3
N73.4
N73.5
N73.8
N73.9
N73.9
N74.3
N74.4
Pelviperitonitis gonocócica y otras infecciones gonocócicas genitourinarias
Infección del pelviperitoneo y otros órganos genitourinarios debida a clamidias
Salpingitis y ooforitis aguda.
Salpingitis y ooforitis crónica.
Salpingitis y ooforitis, no especificadas.
Enfermedad inflamatoria aguda del utero
Enfermedad inflamatoria cronica del utero
Enfermedad inflamatoria del útero, no especificada.
Enfermedad inflamatoria del cuello uterino.
Cervicitis con o sin erosión o erupción.
Endocervicitis con o sin erosión o erupción.
Exocervicitis con o sin erosión o erupción.
Parametritis y celulitis pélvica aguda.
Absceso de ligamento ancho agudo.
Absceso de parametrio agudo.
Celulitis pélvica femenina.
Parametritis y celulitis pélvica crónica.
Parametritis y celulitis pélvica no especificada.
Peritonitis Pelvica aguda, Femenina.
Peritonitis Pelvica cronica, Femenina.
Peritonitis Pelvica aguda, Femenina, no especificada
Otras enfermedades inflamatorias pélvicas femeninas.
Enfermedad inflamatoria pélvica femenina, no especificada.
Infección o inflamación pélvica en la mujer SAI.
Enfermedad inflamatoria pélvica femenina por gonococos
Enfermedad inflamatoria pélvica femenina por clamidias
y Reproductiva” aprobadas mediante R.M. 668-2004/MINSA.
4. Garantías:
diagnóstico.
b. Financieras:
40
93
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
II
56300
Laparoscopia diagnóstica
1
Casos de manejo
quirúrgico
II
57450
Culdocentesis
1
Casos de manejo
quirúrgico
II
71010
1
II
72192
contraste
II
76700
1
Casos de manejo
quirúrgico
II
76830
1
Casos de manejo
médico
II
80051
1
II
80063
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
85651
Velocidad de Sedimentación Globular
1
II
86140
Proteina C Reactiva
1
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
86900
Grupo sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
87040
2
II
87081
II
87086
II
87205
II
89051
Hemocultivo
presuntivos
células
Recuento celular secreción cervical
II
99203
1
II
49000
1
Casos de manejo
quirúrgico
II
59120
Salpinguectomía, abordaje abdominal
1
Casos de manejo
quirúrgico
II
59151
Laparoscopía quirúrgica con salpingostomía
1
Casos de manejo
quirúrgico
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
Casos de manejo
quirúrgico
II
99221
1
II
99231
6
II
76830
1
II
87081
II
99203
presuntivos
I
99203
Cobertura
por evento
Observaciones
1
1
1
1
1
Cass de manejo
médico
1
3
2
94
B70. ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA MAMA
1. Definición: Se les define como un conjunto de afecciones comunes caracterizadas por cambios
benignos (no cancerosos) del tejido de la mama. Estos cambios pueden incluir nódulos o quistes
irregulares, malestar en la mama, sensibilidad en los pezones y picazón. En los casos de
etiología no infecciosa, los síntomas pueden cambiar durante todo el ciclo menstrual y, por lo
general, desaparecen después de la menopausia. Reciben la denominación de enfermedad
fibroquística de la mama, cambios fibroquísticos de la mama y displasia mamaria 41.
N60.0
N60.0
N60.1
N60.1
N60.2
N60.3
N60.4
N60.8
N60.9
N61.X
N61.X
N61.X
N61.X
N61.X
Quiste de la mama.
Quiste solitario de la mama.
Mastopatía quística difusa.
Mama quística.
Fibroadenosis de mama.
Fibroesclerosis de mama.
Ectasia de conducto mamario.
Otras displasias mamarias benignas.
Displasia mamaria benigna.
Absceso agudo de areola.
Absceso agudo de mama.
Forúnculo de mama.
Mastitis infecciosa.
Mastitis aguda infecciosa.
4. Garantías:
diagnóstico.
b. Financieras:
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
I
85027
1 En mastitis
Observaciones
I
99202
1
II
19000
Punción con aguja fina
1 En nódulo palpable
II
19101
Trucat de nódulo palpable
II
19102
Biopsia percutánea de mama con imágenes
II
71010
II
76645
Ecografía Mamaria
II
80051
II
80061
Perfil Lipídico
41 DEFINICIÓN
POR EL INSTITUTO NACIONAL DEL CÁNCER-ESPAÑA.
42 FECHA DE REVISIÓN : 29 DE MAYO 2008
95
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
II
80063
II
81001
Examen de orina
II
82565
Creatinina
II
82947
Glucosa
II
84520
Urea
II
85027
II
86592
VDRL
II
86703
VIH Elisa
II
88142
II
88172
II
88366
II
99202
Estudio citohistológico de muestra
quirúrgica
II
99203
Consulta ambulatoria de Patología Mamaria
I
99213
1 En mastitis
II
99203
Consulta ambulatoria Patología mamaria
I
99203
I
99213
En Mastitis y
1 trastornos
funcionales
I
99402
Consejeria Salud y Mama
Cobertura
por evento
Observaciones
96
B71. MENOPAUSIA
1. Definición: Es definida como el cese de la menstruación por un periodo mayor de 6 meses, que
ocurre al final del periodo reproductivo, usualmente en una mujer mayor de 45 años. En nuestro
medio ocurre entre los 48 años y 50 años pudiendo presentarse a edades mas tempranas por
mujeres delgadas o que viven en zonas de altura o son fumadoras.
Menopausia temprana (antes de los 40 años) a mujeres con falla ovárica prematura o mujeres
con ablación de ovarios, post cirugía o radiación.
Perimenopausia: periodo inmediatamente anterior y posterior a la menopausia. Esta etapa de
transición dura alrededor de cuatro años.
N95.1
N95.2
Estados menopaúsicos y climatéricos femeninos.
Vaginitis atrófica post menopáusica.
3. Manejo clínico específico: Según Guías Nacionales de Atención integral de la Salud Sexual y
Reproductiva (Pág. 19, 28), aprobado mediante R.M. 668-2004/MINSA,
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer que se encuentre como grupo de riesgo con sospecha clínica
tendrá derecho a:
1. Recibir prestaciones de carácter preventivo promocional.
diagnóstico.
b. Financieras:
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Prevención y
promoción
I
99412
1
II
82670
Estradiol
1
II
82679
Estrona
1
II
83001
FSH
1
II
83002
LH
1
II
84402
Testosterona
1
II
84443
TSH
1
I
99202
1
Diagnóstico
Manejo
clínico
Cobertura
por evento
II
71010
1
III
76075
Densitometría Osea
1
II
76090
Mamografía
1
II
76830
1
Observaciones
En mujeres entre
45-55 años
97
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
II
80051
1
II
80061
Perfil Lipídico
1
II
80063
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82270
Thevenon en Heces
2
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
88142
1
Cobertura
por evento
I
99201
1
II
99203
Consulta ambulatoria de Gineco-obstetricia
2
II
99402
Consejeria Salud y Menopausia
2
I
99201
1
I
99203
1
I
99402
Consejeria Salud y Menopausia
2
Observaciones
98
3. CONDICIONES PEDIÁTRICAS
Condiciones que afectan al recién nacido
C01. NEONATO AFECTADO POR EL PARTO (TRAUMA OBSTÉTRICA)
1. Definiciones:
El Neonato afectado por parto es aquel recién nacido que presenta lesiones durante el proceso
del parto, debido a las fuerzas que actúan durante el parto y a la fragilidad neonatal (riesgo por
causas maternas, del parto o del feto).43
Fractura de Clavícula es la patología asociada al parto traumático más frecuente. Las
características clínicas incluyen la ausencia de movilidad del brazo afectado, deformidad y
crepito al palpar el hueso afectado, el reflejo de Moro se halla ausente en el lado afectado44.
La Parálisis de Duchenne es la lesión traumática de los nervios periféricos que compromete a
el 5to y 6to nervio cervical. El infante no puede abducir el brazo, existe la pérdida del reflejo
bicipital y del reflejo de moro en el brazo afectado45.
La Parálisis de Klumpke es una rara forma de parálisis braquial, debida a la lesión del 7mo y
8vo nervio cervical y 1er nervio toráxico, los casos leves no suelen ser detectados
inmediatamente después del nacimiento46.
P13.4
P14.0
P14.1
P14.0
P14.1
Fractura de la clavícula debida a traumatismo del nacimiento.
Parálisis de erb debida a traumatismo del nacimiento.
Parálisis de Klumpke debida a traumatismo del nacimiento.
Parálisis de erb debida a traumatismo del nacimiento.
Parálisis de Klumpke debida a traumatismo del nacimiento
Reproductiva, aprobada por RM 668-2004/MINSA (Pág. 15).
4. Garantías:


Acceso: Todo recién nacido afectado tendrá derecho a:
i.
Recibir prestaciones de carácter diagnóstico si se encuentra bajo sospecha clínica
ii.
diagnóstico
i.
43 RODRÍGUEZ
J., MELCHOR J.;LA PATOLOGÍA NEONATAL ASOCIADA AL PROCESO DE PARTO-PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN PEDIATRÍA;
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA. ESPAÑA.
44 Behrman R., Kliegman R., Jenson H.; Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition, Philadelphia 2004.
45 Behrman R., Kliegman R., Jenson H.; Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition,Philadelphia 2004.
46 Behrman R., Kliegman R., Jenson H.; Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition,Philadelphia 2004.
99

Calidad: Las siguientes garantías de calidad aplican a la atención de esta condición
asegurable:
i.

Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Manejo
clínico
Financieras:
Nivel de
atención
Código
CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
II
71010
II
73020
Rx tórax frontal
1
En fx. de clavícula
Rx de hombro
1
II-III
III
99203
No en fx. clavicular
73220
Consulta ambulatoria Pediatría
RMN de miembro superior s/contraste
1
1
Parálisis Klumpke
III
95860
Electromiografía, una extremidad
3
Parálisis de Erb
III
95860
2
Parálisis de
Klumpke y Erb
Parálisis de Erb
95903
Estudio de velocidad, amplitud y latencia de
conducción nerviosa, nervio motor
3
III
2
Parálisis de
Klumpke y Erb
3
Parálisis de
Klumpke y Erb
Estudio de velocidad, amplitud y latencia de
conducción nerviosa, nervio sensitivo
III
95904
II
99202
Consulta ambulatoria Medicina Física
1
II
99202
Consulta ambulatoria Neurología
1
II
99202
1
Parálisis de
Klumpke y Erb
II
II
99202
99202
Consulta ambulatoria Traumatología
Consulta ambulatoria Traumatología Pediátrica
1
1
En fx. De clavícula
III
99203
1
III
99203
1
III
99203
1
III
99203
1
II
71010
Rx tórax frontal
1
99202
9
Parálisis de
Klumpke y Erb
99202
2
Parálisis de
Klumpke y Erb
II
99202
1
Parálisis de Erb
II
99202
2
Parálisis de
Klumpke y Erb
II
99202
Consulta ambulatoria Traumatología Pediátrica
1
I
99202
1
III
99203
9
Parálisis Klumpke
III
99203
3
Parálisis Klumpke
III
99203
1
Parálisis Klumpke
III
99203
2
Parálisis Klumpke
2
1
II
II
Atención
permanente
Parálisis Klumpke
Parálisis de
Klumpke
100
C02. NEONATO AFECTADO POR CONDICIONES MATERNAS (HTA,
INFECCIÓN, DESNUTRICIÓN, DM,RPM)
1. Definiciones:
El recién nacido afectado por condiciones maternas es el neonato que se encuentra en
riesgo debido a que el embarazo ha presentado factores que aumentan el riesgo de aborto,
muerte fetal, parto pre término, retardo del crecimiento intrauterino, infecciones neonatales u
otras posibilidades, este embarazo es denominado de alto riesgo47.
Recién nacido de madre hipertensa es el recién nacido de madre que cursó con algún tipo de
hipertensión, pudiendo causar retardo del crecimiento intrauterino, perdida del embarazo, debido
a una insuficiencia placentaria48 e hipoxia fetal49.
Recién nacido con riesgo obstétrico de infección es aquel neonato que por condiciones
maternas - obstétricas cuenta factores de riego de infección, estos factores se asocian a una
incidencia significativa de infección bacteriana, entre los cuales se encuentra, la presencia de
gérmenes transmisibles verticalmente en el canal vaginal, la amenaza de parto prematuro,
corioamniotis, ruptura prematura de membranas50.
Recién nacido de madre diabética es aquel neonato cuya madre presento algún tipo de
diabetes durante su gestación. Es el principal ejemplo de desequilibrio metabólico que
potencialmente existe en el neonato secundario a una condición matera51.
Recién nacido de madre con ruptura prematura de membranas; la rotura prematura de
membranas se presenta cuando la bolsa se rompe antes de la 37 semana de gestación,
condicionando al feto a un mayor riesgo de infección debido a posible ascenso y colonización por
parte de los gérmenes del canal genital52.
P00.0
P02.7
P02.7
P02.7
P02.7
P70.0
P70.1
P70.2
P70.3
P70.9
P00.4
P01.1
Feto y recién nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre.
Feto y recién nacidos afectados por corioamnionitis.
Feto y recién nacidos afectados por amnionitis.
Feto y recién nacidos afectados por membranitis
.
Feto y recién nacidos afectados por placentitas.
Síndrome del recién nacido de madre con diabetes gestacional.
Síndrome del recién nacido de madre diabética.
Diabetes mellitus neonatal.
Hipoglicemia neonatal yatrogénica.
Trastorno transitorio del metabolismo de los carbohidratos en el feto y el recién nacido.
Feto y recién nacido afectados por trastornos nutricionales de la madre.
Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de membranas
3. Manejo clínico específico: No cuenta con guías.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo neonato afectado tendrá derecho a:
47 BEHRMAN R., KLIEGMAN R., JENSON H.; NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS 17TH EDITION, PHILADELPHIA 2004.
Polin R., Lorenz J.; Neonatology; Cambridge University Press; New York USA -2008
49 BEHRMAN R., KLIEGMAN R., JENSON H.; NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS 17TH EDITION, PHILADELPHIA 2004.
50 SALCEDO S.; RECIÉN NACIDO RIESGO OBSTÉTRICO DE INFECCIÓN; ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA; ESPAÑA.
51 Thureen P., Hay W.; Neonatal Nutrition and Metabolism; 2th edition; Cambridge University Press ; New York USA - 2006
52 SALCEDO S.; RECIÉN NACIDO RIESGO OBSTÉTRICO DE INFECCIÓN; ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA; ESPAÑA.
48
101
1. Recibir prestaciones de carácter diagnóstico si se encuentra bajo sospecha clínica.
diagnóstico
asegurable:
1.
d. Financieras:
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código
CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
II
71010
Rx tórax frontal
1
Ver nota 1
II-III
80051
1
Ver nota 1, 2, 3
II
80063
1
Ver nota 1, 2, 4
II
80076
Perfil hepático
1
Ver nota 1, 2, 4
II
81001
Examen de orina
1
Ver nota 1, 2, 4
II-III
82083
Gases Arteriales
1
Ver nota 1, 3
II-III
82315
Calcio sérico
1
Ver nota 1, 3
II-III
82565
Creatinina
1
Ver nota 1, 3, 4
II-III
82947
Glicemia
1
Ver nota 1, 3
II-III
82948
Glucosa (tira reactiva)
1
Ver nota 1, 4
II-III
83735
Magnesio
1
Ver nota 1, 3
II-III
84520
Urea
1
Ver nota 1, 2, 3, 4
II-III
85027
1
Ver nota 1, 2, 3, 4
II-III
85651
1
Ver nota 1, 2, 3, 4
II
86140
Proteina C Reactiva
1
Ver nota 2, 4
II-III
86900
Grupo Sanguíneo
1
Ver nota 1, 2, 3, 4
II-III
86901
Factor Rh
1
Ver nota 1, 2, 3, 4
II
87040
Hemocultivo
2
Ver nota 2, 4
II
87086
2
Ver nota 2, 4
II-III
99203
1
Ver nota 1, 2, 4
II
62270
Puncion lumbar
1
Ver nota 2, 4
II-III
71010
Rx tórax frontal
1
Ver nota 1, 2, 3, 4
II
80051
1
Ver nota 1, 2, 4
II
80063
1
Ver nota 4
II-III
80076
Perfil hepático
1
Ver nota 2, 4
II
81001
Examen de orina
1
Ver nota 2, 4
II
82083
Gases Arteriales
1
Ver nota 2, 4
II-III
82247
Bilirrubina total
1
Ver nota 3
II-III
82248
Bilirrubinas fraccionadas
1
Ver nota 3
II-III
82315
Calcio sérico
1
Ver nota 3
2
Ver nota 1, 3
II-III
82565
Creatinina
1
Ver nota 1, 2, 4
II-III
82947
Glicemia
1
Ver nota 2, 4
102
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
II-III
Atención
permanente
82948
Cobertura
por evento
Observaciones
2
Ver nota 1, 3
6
Ver nota 1
8
Ver nota 3
1
Ver nota 3
II-III
83735
Magnesio
2
Ver nota 1
II-III
84520
Urea
1
Ver nota 1, 2, 4
II-III
85014
Hematocrito
2
Ver nota 1, 3
II-III
85027
1
Ver nota 1, 2, 4
II-III
85651
1
Ver nota 2, 3, 4
II
86140
Proteina C Reactiva
1
Ver nota 2, 4
II
87040
Hemocultivo
1
Ver nota 2, 4
II
87072
Cultivo de LCR del neonato
1
Ver nota 2, 4
II
87086
1
Ver nota 2, 4
II-III
91105
Lavado gástrico
1
Ver nota 1, 2
III
93040
Electrocardiograma
1
Ver nota 3
III
93307
Ecocardiografía Transtorácica
1
Ver nota 3
III
99203
1
Ver nota 3
II-III
99221
1
Ver nota 1, 2, 3, 4
III
99231
1
Ver nota 3
III
99231
2
Ver nota 1, 3
III
99231
6
Ver nota 2, 4
III
99296
Cuidados intermedios
7
Ver nota 1
II-IIII
99202
Consulta ambulatoria Neonatología
1
Ver 1, 3, 4
III
99202
1
Ver nota 1
I
99202
2
Ver nota 1, 2, 3, 4
II-IIII
99203
1
Ver nota 1, 2, 4
Notas:
1/ Hipertensión materna
2/ Infección materna
3/ Diabetes mellitas
4/ Ruptura prematura de membranas
103
C03. NEONATO DE BAJO PESO AL NACER
1. Definiciones:
Neonato de bajo peso al nacer es aquel recién nacido que al nacimiento tiene un peso de 2500
gramos o menor, si el peso fuese menor a 1500 g. es considerado recién nacido de muy bajo
peso al nacer53.
P00.4
P00.4
P05.0
P05.0
P05.1
P05.1
P05.1
P05.2
P05.9
P07.0
P07.1
P07.2
P07.3
Feto y recién nacido afectados por trastornos nutricionales de la madre.
Desnutrición materna .
Bajo peso para la edad gestacional
Liviano para la edad
Pequeño para la edad gestacional
Pequeño para la edad
Pequeño y liviano para la edad
Desnutrición fetal sin mención de peso o talla bajos para la edad gestacional
Retardo del crecimiento fetal
Peso extremadamente bajo al nacer (< ó = 999g)
Otro peso bajo al nacer (1000-2499g)
Inmaturidad extrema (<28 semanas)
Prematuridad (28 a menos de 37 sem)
Reproductiva (Módulo V) aprobada por RM 668-2004/MINSA.
4. Garantías:
diagnóstico.
b. Oportunidad:
1. Se realizará el diagnóstico de bajo peso al nacer dentro de los primeros veinte
minutos post parto.
2. El manejo inicial se efectuará de acuerdo a las GPC de Emergencias Neonatales y se
realizará la referencia dentro de las primeras dos horas a un establecimiento que
cuente con unidad neonatal.
3. Se realizará un control cada 15 días a partir del alta, durante dos meses, y luego un
control mensual hasta cumplir el año de edad.
asegurable:
d. Financieras:
53 DEFINICIÓN
TOMADA DE LA ENTRADA
M01.060.703.520.460 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA-MESH 2008
104
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Nivel de
atención
Código
CPT
III
71010
Rx de tórax frontal
1
III
71010
1
Ver nota 1
III
80051
1
Ver nota 2
III
80063
1
III
80076
III
80090
Perfil hepático
Examen de TORCH
1
1
Ver nota 3
III
81001
III
82083
Examen de orina
Gases Arteriales
1
1
Ver nota 2
III
82565
Creatinina
1
III
82947
Glicemia
1
III
82948
1
III
84520
Urea
1
III
85027
III
85651
1
1
Ver nota 2
III
86140
Proteina C Reactiva
1
Ver nota 2
III
86900
Grupo Sanguíneo
1
III
86901
Factor Rh
1
III
99284
I
99291
Evaluación y manejo del paciente crítico
1
1
III
70450
TAC cerebral s/contraste
1
Ver nota 4
III
76506
Ecografía Cerebral
1
Ver nota 4
III
Cobertura
por evento
Observaciones
2
80051
III
80063
1
III
80070
Perfil tiroideo
1
Ver nota 4
III
80090
Examen de TORCH
1
Ver nota 4
III
81001
Examen de orina
1
82083
Gases Arteriales
III
82315
Calcio sérico
1
III
82565
Creatinina
2
82947
Glicemia
III
82948
6
III
84520
III
85027
Urea
2
1
Ver nota 2
III
85651
1
Ver nota 2
III
86140
Proteina C Reactiva
1
Ver nota 2
III
86592
1
Ver nota 4
III
86703
93307
1
1
Ver nota 4
III
ELISA HIV-1 y HIV-2
I
99202
Consulta ambulatoria
1
III
99203
1
III
99222
III
99231
Hospitalización a partir del 2do día
1
6
III
99295
Hospitalización UCI neonatal, primer día
1
III
III
III
Manejo
clínico
III
III
1
Ver nota 2
2
1
Ver nota 2
2
1
Ver nota 2
Ver nota 3
Ver nota 3
Ver nota 2, 4
105
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código
CPT
III
99296
Hospitalización UCI neonatal, siguientes días
4
III
99296
6
Ver nota 2
III
99296
2
Ver nota 4
III
99560
Nutrición enteral
14
I
99202
2
3
99203
10
3
3
99203
99203
Consulta ambulatoria Oftalmología
Consulta ambulatoria Cardiología
1
1
3
99203
1
3
99203
1
3
99203
Consulta Medicina Física y Rehabilitación
Consulta ambulatoria Neumologìa
3
99203
Consulta ambulatoria Otorrinolaringología
1
I
99342
Visita domiciliaria
2
Cobertura
por evento
Observaciones
1
Notas:
1/ Patología congénita
2/ Enteritis necrotizante
3/ Patología subyacente
4/ Hemorragia cerebral
106
C04. INFECCIONES NEONATALES
Definición: Es la invasión de un recién nacido por microorganismos que le pueden causar
enfermedades o condiciones patológicas54. Entre las principales se encuentran: sífilis congénita,
recién nacido de madre VIH seropositiva, oftalmia neonatal gonocócica, onfalitis neonatal, fiebre
en neonatos.
Sífilis congénita. Es una enfermedad producida por Treponema pallidum, adquirido en el útero y
se manifiesta por la presencia de dientes de Hutchinson, malformaciones óseas, sífilis
mucocutánea activa en el momento del nacimiento o poco después, cambios neurológicos y
oculares.
Recién nacido de madre VIH seropositiva: Es el recién nacido cuya madre es portadora del
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La transmisión del VIH puede tener lugar en el
útero a través de la infección transplacentaria, intraparto por la exposición a la sangre materna
en el momento del trabajo de parto y el parto, a través de la lactancia materna y
postnatalmente55.
Oftalmia neonatal gonocócica: Es una inflamación aguda de la conjuntiva en los neonatos, el
agente causal es Neisseria gonorrhoeae, los ojos del neonato son contaminados con el germen
durante el pasaje a través del canal del parto56.
Onfalitis neonatal: Onfalitis se caracteriza por una descarga purulenta en el muñón umbilical,
junto con eritema, edema, y sensibilidad aumentada en la zona periumbilical57.
Fiebre en neonatos: Es una anormal elevación de la temperatura corporal, usualmente como
resultado de un proceso patológico58, los neonatos con fiebre son suceptibles a infecciones
adquiridas en el periodo perinatal, debidas a Streptococos del grupo B, Escherichia coli, Listeria
monocytogenes y herpes virus funfamentlamente, con el riesgo consecuente de sepsis59.
A50.0
A50.0
A50.0
A50.0
A50.0
A50.0
A50.0
A50.0
A50.0
A50.0
A50.1
A50.2
A50.3
A50.3
A50.4
A50.4
A50.4
A50.4
Faringitis sifilítica congénita precoz
Laringitis sifilítica congénita precoz
Neumonía sifilítica congénita precoz
Oculopatia sifilítica congénita precoz
Osteocondropatía sifilítica congénita precoz
Rinitis sifilítica congénita precoz
Sífilis congénita precoz sintomática
Sífilis cutánea congénita precoz
Sífilis mucocutánea congénita precoz
Sífilis visceral congénita precoz
Sífilis congénita precoz latente
Sífilis congénita precoz
Oculopatía sifilítica congénita tardía
Queratitis intersticial sifilítica congénita tardía
Demencia paralítica juvenil
Encefalitis sifilítica congénita tardía
Meningitis sifilítica congénita tardía
Neurosífilis congénita tardía
54 DEFINICIÓN
TOMADA DE LA ENTRADA C01.539 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA-MESH 2008
Long S., Pickering L., Proer Ch., Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 3th edition, Churchill Livingstone , USA- 2008.
56 Definición tomada de la entrada C01.252.354.225.625 de la Biblioteca Nacional de Medicina-MESH 2008
57 Long S., Pickering L., Proer Ch., Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 3th edition, Churchill Livingstone , USA- 2008
58 DEFINICIÓN TOMADA DE LA ENTRADA C23.888.119.344 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA-MESH 2008
59 The Merck Manuals, for Healthcare Professionals. 2005.
55
107
A50.4
A50.4
A50.4
A50.4
A50.4
A50.5
A50.5
A50.5
A50.5
A50.5
A50.5
A50.5
A50.6
A50.7
A50.9
B23.0
B23.1
B23.2
B24.X
B24.X
B24.X
Neurosífilis juvenil
Neurosífilis taboparética juvenil
Paresia generalizada juvenil
Polineuropatía sifilítica congénita tardía
Tabes dorsal juvenil
Articulaciones de Clutton
Artropatía sifilítica congénita tardía
Dientes de Hutchinson
Nariz sifilítica en silla de montar
Osteocondropatía sifilítica congénita tardía
Sífilis cardiovascular congénita tardía
Triada de Hutchinson
Sífilis congénita tardía latente
Sífilis congénita tardía
Sífilis congénita
Sindrome de infección aguda debida a VIH
Enfermedad por VIH, resultante en linfoadenopatía generalizada
Enfermedad por VIH, resultante en anormaliades inmunológicas y hematológicas.
Complejo relacionado con el sida
Enfermedad por VIH
SIDA
Z21.X
Z21.X
Estado de infección asintomática por el VIH
VIH positivo
P38.X
R50.0
R50.0
R50.1
R50.9
R50.9
R50.9
Onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve
Fiebre con escalofrío
Fiebre con temblores
Fiebre persistente
Fiebre
Hiperpirexia
Pirexia R75.X
Evidencias de laboratorio de VIH
obstétricas según nivel de resolución, aprobado mediante R.M. 695-2006/MINSA. Directiva Nº
020-MINSA/DGSP-V.01: Sistema de Atención para el Tratamiento Antirretroviral en los Niños
Infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana, aprobado mediante R.M. 731-2003
SA/DM. Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (pág. 21-22)
aprobada por RM 668-2004/MINSA.
3. Garantías:
diagnóstico.
asegurable:
d. Financieras:
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
Investigación
y diagnóstico
II
71010
Rx tórax frontal
II
80051
Cobertura
por
Observaciones
evento
1
Ver nota 1, 2, 3
1
Ver nota 4, 5
108
Tipo de
intervención
Código
CPT
II
80063
1
Ver nota 1, 2, 3,
4, 5
II
80076
Perfil hepático
1
Ver nota 1, 2, 3, 5
II
80090
81001
Examen de TORCH
Examen de orina
1
1
Ver nota 3
II
II
82083
Gases Arteriales
1
Ver nota 4, 5
II
82315
Calcio sérico
1
II
82565
Creatinina
1
Ver nota 4
Ver nota 1, 2, 3,
4, 5
II
82947
Glicemia
1
Ver nota 1, 2, 3, 4
II
84520
Urea
1
Ver nota 1, 2, 3, 4
II
85027
1
Ver nota 1, 2, 3, 4
II
85651
1
Ver nota 2, 4, 5
II
86140
Proteina C Reactiva
1
Ver nota 2, 4, 5
II
86325
86592
Inmunoelectroforesis y concentración de otros líquidos
1
1
Ver nota 4
II
II
86662
Prueba específica de Treponema Pallidum
1
Ver nota 1, 3
Ver nota 1
II
86703
Detección de anticuerpos para VIH
1
Ver nota 1, 3
II
86703
2
Ver nota 3
II
86706
Detección de anticuerpos a HBs-Ag
1
Ver nota 3
II
86803
Ver nota 3
86900
Grupo Sanguíneo
1
II
1
II
86901
Factor Rh
1
Ver nota 1, 2, 3, 5
Ver nota 1, 2, 3,
4, 5
II
87040
Hemocultivo
1
Ver nota 2, 4, 5
II
87070
1
Ver nota 4, 5
II
87086
1
Ver nota 4
II
87205
Gram o Giemsa de fuente primaria
1
Ver nota 5
II
99202
1
II
99203
1
Ver nota 3
Ver nota 1, 2, 3,
4, 5
II
99284
Consulta de emergencia de Pediatría
1
Ver nota 4
Prueba RCP
2
Ver nota 3
Punción espinal, lumbar diagnóstica
1
Ver nota 1
2
Ver nota 3, 4
II
II
II
62270
Observaciones
Ver nota 1, 3, 4, 5
71010
Rx tórax frontal
1
Ver nota 4
II
73060
Rx de húmero, dos incidencias
1
Ver nota 1
II
73550
Rx de fémur, dos incidencias
1
Ver nota 1
II
74000
Rx de abdomen AP
1
Ver nota 4
II
76506
Ecografía Cerebral
1
Ver nota 1
II
76700
1
Ver nota 3
II
80051
2
Ver nota 4
II
80063
3
Ver nota 1
II
80063
1
Ver nota 4
II
80076
Perfil hepático
3
Ver nota 3
II
80090
Examen de TORCH
1
Ver nota 1
3
Ver nota 3
1
Ver nota 4
2
Ver nota 4
II
Manejo
clínico
Cobertura
por
evento
Nivel de
atención
II
II
II
81001
Examen de orina
82083
Gases Arteriales
109
Tipo de
intervención
Código
CPT
II
82565
Creatinina
3
Ver nota 3
II
82947
Glicemia
3
Ver nota 3
II
84520
Urea
3
Ver nota 3
85027
3
1
Ver nota 3
Ver nota 2
2
Ver nota 4
1
Ver nota 2
2
Ver nota 4
1
Ver nota 2, 4
2
Ver nota 4
II
II
II
II
Observaciones
85651
86140
Proteina C Reactiva
II
86325
1
Ver nota 1
II
86361
Conteo absoluto de células T CD4
1
Ver nota 3
II
86580
Prueba intradérmica para tuberculosis - lepra
1
Ver nota 3
II
86592
Prueba de sifilis cualitativa (p. ej., VDRL, RPR, ART)
1
Ver nota 1
II
86703
1
Ver nota 3
II
86759
Test para Rotavirus
1
Ver nota 4
II
87040
Hemocultivo
1
Ver nota 5
II
87070
Cultivo para aerobios (no orina, sangre, heces)
1
Ver nota 2, 5
II
87072
Identificación bacteriana directa, no orina
1
Ver nota 2
Frotis, de fuente primaria e interpretación, Gram o
Giemsa para bacterias, hongos o células
1
Ver nota 2, 5
2
Ver nota 2, 5
Ver nota 3
II
II
II
II
II
87205
II
87535
Detección de ADN o ARN por amplificación; HIV
1
II
87536
Cuantificación de ADN o ARN; HIV
1
Ver nota 3
III
92280
Potenciales evocados visuales
1
Ver nota 1
III
II
92586
1
1
Ver nota 1
99202
Potenciales evocados auditivos
Consulta ambulatoria Infectología Pediátrica
II
99202
1
Ver nota 3
II
99203
1
Ver nota 1, 3
II
99203
1
Ver nota 1, 2, 3
II
99203
Consulta Neurología
1
Ver nota 1
II
99203
Consulta Otorrinolaringología
Ver nota 1
II
99221
1
1
1
Ver nota 4
2
Ver nota 2
3
Ver nota 1, 3
II
6
Ver nota 1, 2, 5
II
Ver nota 1, 4
Ver nota 1, 3
II
II
II
Atención
permanente
Cobertura
por
evento
Nivel de
atención
99231
Ver nota 3
Ver nota 1, 2, 4, 5
II
99202
9
4
II
99202
2
Ver nota 1
I
99202
2
Ver nota 1, 2, 4, 5
II
99203
4
Ver nota 3
II
99203
1
Ver nota 4
II
99203
2
Ver nota 2, 4, 5
II
99203
2
Ver nota 2
Notas:
1/ Sífilis congénita
2/ Oftalmia gonocócica
3/ RN de madre VIH (+)
4/ Fiebre de origen desconocido
110
5/ Onfalitis neonatal
C05. SEPSIS NEONATAL
1. Definiciones:
Sepsis es un síndrome clínico de enfermedad sistémica acompañada por bacteriemia que
ocurre dentro del primer mes de vida.60 Definida también como el síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica que incluye en su etiología una etiología infecciosa61. Puede presentarse o
nó con CID.
Sepsis Neonatal con coagulación intravascular diseminada es aquella sepsis que
desencadena y cursa con un trastorno caracterizado por el paso de sustancias procoagulantes a
la circulación general causando un proceso trombótico sistémico. La activación del mecanismo
de la coagulación pueden surgir a partir de cualquiera de una serie de trastornos. La mayoría de
los pacientes presentan lesiones en la piel62.
P36.0
P36.1
P36.2
P36.3
P36.4
P36.5
P36.9
Sepsis del recién nacido debida a estreptococo del grupo b
Sepsis del recién nacido debida a otros estreptococos
Sepsis del recién nacido debida a staphylococcus aureus
Sepsis del recién nacido debida otros estafolococos
Sepsis del recién nacido debida a escherichia coli
Sepsis del recién nacido debida a anaerobios
Sepsis bacteriana del recién nacido
3. Manejo clínico específico: según Guías de Práctica Clínica para la atención del recién nacido
(pág. 75-80), aprobado mediante R.M. 1041-2006/MINSA.
4. Garantías:
diagnóstico.
1.
asegurable:
1.
d. Financieras:
60 DEFINICIÓN
TOMADA DE LA ENTRADA C23.550.470.790.500 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA-MESH 2008
Gomella T., Eyal F., Zenk K.; Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, And
DRUGS; 5TA EDITION; LANGE MEDICAL BOOKS/MCGRAW-HILL MEDICAL; USA 2004
61
111
Tipo de
Nivel de Código
II
II
Observaciones
1
1
86901 Factor Rh
86900 Grupo Sanguíneo
1
86140 Proteina C Reactiva
85651 Velocidad de Sedimentación Globular
1
85049 Recuento de Plaquetas
1
Sepsis por L. monocitogenes
1
No aplica en resistencia a Oxacilina
85018 Hemoglobina
85014 Hematocrito
1
1
84520 Urea
82947 Glicemia
1
82565 Creatinina
82315 Calcio sérico
1
1
1
1
II
71010 Examen radiológico, tórax; vista única, frontal.
II
62270 Punción Lumbar
1
9
Sin CID
13
Con CID
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II-III
II
II-III
II-III
II-III
87086 Urocultivo con recuento de colonias
87040 Hemocultivo
86325 Inmunoelectroforesis y concentración de otros líquidos
Infección por L. monocitogenes
1
1
1
1
1
No aplica en sensiblidad a Oxacilina
1
1
1
1
1
Sin CID
2
Con CID
2
Sin CID
4
Con CID
1
Sin CID
2
Con CID
4
Con CID
III
86140 Proteina C Reactiva
85651 Velocidad de Sedimentación Globular
4
Con CID
II
III
3
Sin CID
7
Con CID
2
Sin CID
III
Manejo
clínico
99284 Consulta de emergencia
87086 Urocultivo
Cobertura
por
evento
1
87070 Cultivo para aerobios
87040 Hemocultivo
II
Investigación
y diagnóstico
II-III
III
84520 Urea
82948 Glucosa (tira reactiva)
II-III
82947 Glicemia
II-III
82565 Creatinina
II-III
82315 Calcio sérico
II-III
5
Con CID
10
Con CID
2
Sin CID
5
Con CID
2
Sin CID
5
Con CID
1
5
Sin CID
10
Con CID
112
Tipo de
Nivel de Código
II-III
II-III
Cobertura
por
evento
Sin CID
2
Con CID
2
Sin CID
7
Con CID
5
Sin CID
10
Con CID
II-III
74000 Examen radiológico de abdomen AP
71010 Examen radiológico, tórax; vista única, frontal.
1
62270 Punción Lumbar
36430 Transfusión de sangre o componentes sanguíneos
1
2
99203 Consulta ambulatoria Neonatología
2
II
III
II-III
II-III
Observaciones
1
II-III
II-III
Atención
Permanente
2
Con CID
2
113
C06. HIPOGLICEMIA NEONATAL
1. Definiciones:
La Hipoglicemia neonatal es un síndrome que se caracteriza por niveles sanguíneos
anormalmente bajos de glucosa, causado por diversas etiologías. La hipoglicemia severa
eventualmente lleva a la deprivación de glucosa al sistema nervioso central ocasionando
diversos signos y síntomas neurológicos63.
Grupo que incluye las siguientes condiciones específicas :
 Hipoglicemia neonatal no refractaria
 Hipoglicemia neonatal persistente.
 Hipoglicemia neonatal persistente con malformación congénita.
Hipoglicemia neonatal no refractaria es la hipoglicemia que se auto limita en los 7 primeros
días de vida. Este cuadro puede originarse por una disminución de la producción y aumento de
la utilización de glucosa (sepsis, toxemia materna, cardiopatía congénita cianógena o sufrimiento
fetal agudo) o bien por hiperinsulinismo transitorio, como son los casos de eritroblastosis fetal,
hijo de diabética, supresión rápida de glucosa intravenosa o fármacos maternos64.
Hipoglicemia neonatal persistente es aquella hipoglicemia que no se autolimita en la primera
semana de vida y persiste con niveles bajos65.
Hipoglicemia neonatal persistente con malformación congénita: Es aquella hipoglicemia
que no se autolimita en la primera semana de vida y persiste con niveles bajos, en la cual el
neonato presenta el riesgo de tener alguna malformación congénita, por estar incluidas como
poblaciones en riesgo66.
E16.2
P70.3
P704
Hipoglucemia.
Hipoglucemia Neonatal Iatrogénica.
Hipoglicemia neonatal transitoria.
(pág. 91-96), aprobada por RM 1041-2006/MINSA.
4. Garantías:
diagnóstico.
63 DEFINICIÓN
TOMADA DE LA ENTRADA C18.452.394.984 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA-MESH 2008
M.; DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS HIPOGLUCEMIAS; SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA
PEDIÁTRICA; ESPAÑA.
65 GOMEZ A., GONZALES J.,POTAU N., GUSSINYE M.; DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS HIPOGLUCEMIAS; SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA
66 GOMEZ A., GONZALES J.,POTAU N., GUSSINYE M.; DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS HIPOGLUCEMIAS; SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA
64 GOMEZ A., GONZALES J.,POTAU N., GUSSINYE
114
1.
asegurable:
1.
d. Financieras:
Tipo de
intervención
Investigación
y
Diagnóstico
Manejo
Clínico
Nivel de
atención
Código
CPT
II
99284
1
II
99203
1
II
86901
Factor Rh
1
II
86900
Grupo Sanguíneo
1
II
85651
1
II
85027
1
II
84520
Urea
1
II
83735
Magnesio
1
II
83525
Insulina
1
II
82948
1
II
82947
Glicemia
1
II
82565
Creatinina
1
II
82533
Cortisol
1
II
82315
Calcio sérico
1
II
82083
Gases Arteriales
1
II
81001
Examen de orina
1
II
80076
Perfil hepático
1
III
80063
1
II
71010
1
Elevado peso nac.
II
86140
Proteina C Reactiva
1
Ellevado peso nac.
II
II-III
80051
1
99231
1
II-III
99221
1
II
99203
1
II
93307
1
II-III
93040
Electrocardiograma
1
II-III
85651
1
II-III
85014
Hematocrito
2
II-III
83735
Magnesio
2
II-III
82948
8
II-III
82947
Glicemia
4
II-III
82315
Calcio sérico
2
II-III
80076
Perfil hepático
1
3
II-III
70450
Tomografía Computada de Cerebro sin contraste
1
71010
1
3
76506
Ecografía Cerebral
1
Cobertura
por evento
Observaciones
Elevado peso nac.
En casos con
malformación
congénita
Hemorrag cerebral
Hemorrag cerebral
115
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
Atención
permanente
II
99203
2
I
99202
2
Cobertura
por evento
Observaciones
116
C07. ICTERICIA NEONATAL NO FISIOLÓGICA
1. Definición: La Ictericia Neonatal no Fisiológica ocurre cuando la taza de producción de
bilirrubina excede su eliminación, por lo que la concentración de bilirrubina sanguínea aumenta,
condición denominada hiperbilirrubinemia, también denominada ictericia, en la cual se evidencia
una coloración amarillenta en la piel cuando los valores exceden los 5 a 7 mg/dl. Es considerada
no fisiológica cuando la bilirrubina no conjugada es mayor de 12,9 mg/dl y 15 mg/dl en neonatos
a término y pretermito respectivamente, si los niveles de bilirrubina incrementan a más de 5
mg/dl por día, si se presenta en las primeras 24 horas, si la bilirrubina conjugada es mayor a 2
mg/dl o si la ictericia clínica persiste más de 1 semana en neonatos a término o 2 semanas en
neonatos pretérmino67.
P55.0
P55.1
P55.9
P58.0
P58.1
P58.2
P58.3
P58.4
Incompatibilidad Rh del feto y del recién nacido
Incompatibilidad ABO del feto y del recién nacido
Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido
Ictericia neonatal debida a contusión
Ictericia neonatal debida a hemorragia
Ictericia neonatal debida a infección
Ictericia neonatal debida a policitemia
Ictericia neonatal debida a drogas o toxinas transmitidas x la madre o administradas a recién nacido
P58.9
P59.1
P59.2
P59.9
Ictericia neonatal debida a hemólisis excesiva
Síndrome de bilis espesa
Ictericia neonatal debida a lesión hepática
Ictericia neonatal
4. Garantías:
1. Recibir prestaciones de carácter diagnóstico si se encuentra bajo sospecha
clínica.
2. Recibir prestaciones de carácter recuperativo y de seguimiento si se confirma
el diagnóstico.
b. Oportunidad: Las siguientes garantías de oportunidad aplican a la atención de
esta condición asegurable:
1.
c. Calidad: Las siguientes garantías de calidad aplican a la atención de esta
1.
Gomella T., Eyal F., Zenk K.; Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, And Drugs; 5ta edition; Lange Medical
Books/McGraw-Hill Medical; USA 2004
67
117
d. Financieras:
Tipo de
intervención
Investigación
y
Diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código
CPT
II
76705
Ecografia Vías Biliares
1
II
80063
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82247
Bilirrubinas Total
1
II
82248
Bilirrubina Directa
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
84443
TSH
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
85045
Recuento automatizado de reticulocitos
1
II
85060
Extendido de sangre periférica
1
II
86880
Test de Coombs directo
1
II
86900
Grupo Sanguíneo
2
II
86901
Factor Rh
2
II
99203
1
II
36450
Exsanguinotranfusión, neonato
2
II
36510
Cateterismo Umbilical
1
II
71010
1
II
74150
Tomografia Abdominal
1
II
76700
1
II
80051
2
II
80063
1
II
80070
Perfil tiroideo
1
II
80076
Perfil hepático
4
II
80090
Examen de TORCH
1
II
81001
Examen de orina
2
II
82083
Gases Arteriales
2
II
82565
Creatinina
2
II
82947
Glicemia
2
II
82955
Dosaje G&PDH
1
II
84520
Urea
2
II
85027
3
II
85045
2
II
86592
VDRL
1
II
87040
Hemocultivo
3
II
87086
1
II
96900
Fototerapia - actinoterapia (luz ultravioleta)
5
II
99203
Interconsulta Hematología
2
II
99221
1
II
99231
4
III
92586
1
II
99202
2
I
99202
2
II
99203
2
Cobertura
por evento
Observaciones
118
C08. ASFIXIA DEL NACIMIENTO (MANEJO DEL RECIÉN NACIDO
DEPRIMIDO)
1. Definición: La asfixia es un estado patológico causado por la falta de oxígeno, que se manifiesta
68
como insuficiencia respiratoria en el recién nacido .
P21.0
P21.0
P21.0
P21.1
P21.1
P21.1
P21.9
P21.9
P21.9
P21.9
Asfixia del nacimiento severa
Asfixia con apgar al primer minuto de 0-3
Asfixia blanca
Asfixia del nacimiento leve y moderada
Asfixia con apgar al primer minuto de 4-7
Asfixia azul
Asfixia del nacimiento
Anoxia
Asfixia
Hipoxia
4. Garantías:
clínica.
diagnóstico.
1.
asegurable:
1.
d. Financieras:
Tipo de
Nivel de
Investigación
y
Diagnóstico
Código
CPT
Cobertura
por
evento
II
71010
1
II
80051
1
II
80063
1
68 DEFINICIÓN
Observaciones
C16.614.092 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA-MESH 2008
119
Tipo de
Nivel de
Manejo
Clínico
Atención
permanente
Código
CPT
Cobertura
por
evento
Observaciones
II
81001
Examen de orina
1
II
82083
Gases Arteriales
1
II
82315
Calcio sérico
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86900
Grupo Sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
99284
1
II
70450
2
III
70551
Resonancia Magnetica Cerebral
1
II
71010
2
II
74000
Examen radiológico de abdomen AP
2
II
76506
Ecografía Cerebral
4
II
80051
7
II
80063
3
II
81001
Examen de orina
2
II
82083
Gases Arteriales
7
II
82315
Calcio sérico
1
II
82550
Dosaje CPK
1
II
82565
Creatinina
3
II
82947
Glicemia
3
II
83520
Dosaje Enolasa Especifica
1
II
83615
Dosaje DHL
1
II
84450
TGO
3
II
84460
TGP
3
II
84520
Urea
3
II
85027
3
II
86325
Inmunoelectroforesis
1
II
93307
1
II
94660
Inicio Ventilacion mecanica
1
Indicación de Fenobarbital.
II
94662
Ventilacion mecanica
4
Indicación de Fenobarbital.
II
95812
Electroencefalograma
2
II
99221
1
II
99231
6
III
99296
Cuidados intermedios: Uso Incubadora
7
I
99202
4
II
99203
4
II
99203
4
II
99203
9
II
99203
2
II
99203
2
II
99209
Control Nutrición
2
120
C13. DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO
1. Definiciones: Son una serie de patologías del recién nacido que presentan disnea con cianosis,
anunciada por signos prodrómicos tales como la dilatación de la aletas nasales, estridor
espiratorio y retracción suprasternal y de los espacios intercostales, en su mayoría se producen
con frecuencia en los recién nacidos prematuros, los niños de madres diabéticas, y los lactantes
por cesárea, y a veces sin causa aparente predisposición69.
La enfermedad de membrana hialina es la causa más común de dificultad respiratoria en
infantes pre término, es causada por insuficiente surfactante pulmonar que produciría atelectasia
y disminución de la función pulmonar, cursa con taquipnea, cianosis, retracciones inspiratorias70.
La neumonía congénita es una inflamación de los pulmones con presentación variable
dependiendo del organismo causal. Usualmente incluye fiebre, tos, toxicidad sistémica 71. Es
adquirida por vía transplacentaria, como ocurre con algunas neumonías producidas por virus y
también por algunas bacterias y otras veces por vía ascendente o por contacto durante el parto72.
El síndrome de aspiración meconial es ocasionado por el pasaje de meconio al liquido
amniótico, el cual puede ser aspirado por el neonato, la presencia de meconio en las vías
respiratorias puede causar obstrucción así como una respuesta inflamatoria desencadenando
una severa dificultad respiratoria73.
P22.0
P22.1
P22.9
P22.0
P23.0
P23.1
P23.2
P23.3
P23.4
P23.5
P23.6
P23.6
P23.6
P23.6
P23.8
P21.9
P21.9
P24.0
P24.9
P24.9
Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido
Taquipnea transitoria del recién nacido
Dificultad respiratoria del recién nacido
Enfermedad de la membrana hialina del recién nacido
Neumonía congénita debida a agente viral.
Neumonía congénita debida a Chlamydia.
Neumonía congénita debida a Estafilococos.
Neumonía congénita debida a estreptococos del grupo B.
Neumonía congénita debida a Escherichia coli.
Neumonía congénita debida a pseudomonas.
Neumonía congénita debida a estreptococos excepto del grupo B.
Neumonía congénita debida a Haemophilus.
Neumonía congénita debida a Klebsiella.
Neumonía congénita debida a Micoplasma.
Neumonía congénita
Asfixia.
Hipoxia.
Aspiración neonatal de meconio
Síndrome de aspiración neonatal
Neumonía por aspiración neonatal
3. Manejo clínico específico::
Según Guías de Práctica Clínica para la atención del recién nacido (pág. 27-34), aprobada por
RM 1041-2006/MINSA.
69 DEFINICIÓN
TOMADA DE LA ENTRADA C16.614.521.563 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA-MESH 2008.
70 SONHHEIMER J.; CURRENT ESSENTIAL PEDIATRICS; MCGRAW-HILL COMPANIES, USA -2008.
Cotallo, López J., Fernández B., García N., Campuzano S.; Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y
terapéutico, Asociación Española de Pediatría. España .
73 Gomella T., Eyal F., Zenk K.; Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, And
DRUGS; 5TA EDITION; LANGE MEDICAL BOOKS/MCGRAW-HILL MEDICAL; USA 2004
72
121
RM 1041-2006/MINSA.
RM 1041-2006/MINSA.
4. Garantías:
diagnóstico.
1. Se realizará el diagnóstico de dificultad respiratoria del recién nacido dentro de la
primera hora post parto.
2. Se realizará controles periódicos buscando signos de una probable neumonía hasta
los veintiocho días de vida.
3. Se referirá todo neonato con sospecha de neumonía a un establecimiento con UCI
neonatal, con manejo inicial de acuerdo a GPC de Emergencias Neonatales dentro
de las dos primeras horas.
4. Se efectuará a todo paciente tratado por neumonía un control cada quince días
durante el primer mes post alta.
asegurable:
1.
d. Financieras:
Tipo de
intervención
Código
CPT
II
36510
71010
Cateterización de vena umbilical en RN
1
Rx tórax frontal
1
71020
74000
Rx tórax frontal
1
II
1
II-III
80051
1
II-III
III
80063
80076
Perfil hepático
1
1
II-III
81001
Examen de orina
1
II-III
82083
Gases Arteriales
1
II-III
82315
Calcio sérico
1
II-III
82565
Creatinina
1
II-III
82947
Glicemia
1
II-III
I
Investigación
y diagnóstico
Cobertura
por
evento
Nivel de
atención
Observaciones
Ver nota 1
Ver nota 1
Ver nota 1
122
Tipo de
intervención
Código
CPT
II-III
84520
Urea
1
II-III
85027
1
II-III
85651
1
II-III
86140
Proteina C Reactiva
1
I-II-III
86900
Grupo Sanguíneo
1
I-II-III
86901
Factor Rh
1
II
87040
Hemocultivo
1
II
87086
1
Ver nota 1
III
II-III
99203
1
1
Ver nota 2
99284
I
99291
Evaluación UCI
1
III
36430
1
Ver nota 4
II
36489
Cateter Venoso Central
1
Ver nota 1
III
36510
Cateterismo umbilical
1
Ver nota 2, 3
III
62270
Punción espinal, lumbar diagnóstica
1
Ver nota 1
III
70450
Tomografia cerebral
2
Ver nota 3
2
Ver nota 1
4
Ver nota 1
3
Ver nota 2, 3
2
Ver nota 1
4
Ver nota 1
1
Ver nota 3
7
Ver nota 1, 2
2
Ver nota 3
4
Ver nota 2
10
Ver nota 1, 3
3
Ver nota 1, 2
1
Ver nota 1, 3
2
Ver nota 1
2
Ver nota 1
1
Ver nota 1, 3
10
Ver nota 1, 3
7
Ver nota 1, 2
4
Ver nota 3
2
Ver nota 3
II-III
II-III
III
II-III
Manejo
clínico
Cobertura
por
evento
Nivel de
atención
71010
74000
76506
80051
Rx tórax frontal
Rx de abdomen AP
Ecografía Cerebral
II-III
80063
III
80076
Perfil hepático
II-III
81001
Examen de orina
II-III
82083
Gases Arteriales
II-III
82315
Calcio sérico
III
82550
Creatina fosofquinasa total (CPK-Total)
II-III
II-III
III
82565
82947
83520
Creatinina
Glicemia
Dosaje Enolasa Especifica
Observaciones
Ver nota 1, 2
Ver nota 1, 3
1
3
Ver nota 3
3
1
Ver nota 3
Ver nota 3
2
3
5
Ver nota 1, 2, 4
1
Ver nota 3
2
Ver nota 4
3
5
Ver nota 1, 2, 3
1
Ver nota 4
123
Tipo de
intervención
Cobertura
por
evento
Nivel de
atención
Código
CPT
III
II-III
83615
Dosaje DHL
TGO
1
Ver nota 4
84450
1
Ver nota 4
II
84460
TGP
1
1
II-III
II-III
84520
85027
III
85651
II
86140
Proteina C Reactiva
Ver nota 3
2
3
5
Ver nota 2, 4
2
Ver nota 3
3
4
Ver nota 4
5
Ver nota 1, 4
2
Ver nota 2
5
Ver nota 1, 4
1
Ver nota 1
2
Ver nota 2
5
Ver nota 1, 3
1
Ver nota 1
2
Ver nota 1, 3
3
Ver nota 2, 4
III
86140
Proteina C Reactiva
III
86325
II-III
87040
Hemocultivo
4
Ver nota 4
III
87086
1
Ver nota 2
II-III
II-III
91105
Intubación Gástrica, lavado o aspiración terapeútica
1
Ver nota 3
93307
1
Ver nota 1, 4
III
94660
Inicio Ventilacion mecanica
1
Ver nota 2, 4
III
94662
Ventilacion mecanica
4
Ver nota 2, 4
II
94760
Pulsioximetría
5
Ver nota 4
III
95812
Electroncefalograma
2
Ver nota 1
I
99202
1
II
99221
1
3
99221
1
4
Ver nota 3
6
Ver nota 1, 2, 4
9
Ver nota 4
13
Ver nota 1
1
Ver nota 1, 4
7
Ver nota 1
3
Ver nota 3
6
10
Ver nota 1, 4
II-III
99231
III
99295
Cuidados críticos neonatales iniciales por día
III
99296
Cuidados intermedios: Uso de incubadora
III
99296
Hospitalización UCIN a partir del 2do día
III
99296
Cuidados intermedios
III
99562
7
Ver nota 4
III
99562
10
Ver nota 2
Ventilacion presion positiva
1
Ver nota 1
2
Ver nota 1, 2
3
Ver nota 3
1
Ver nota 1
1
Ver nota 4
2
Ver nota 1, 2
II
Atención
permantente
Urea
Observaciones
I
99202
II
99203
II-III
99203
Ver nota 2, 4
124
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
II
99203
II-III
99203
II
99203
II
99209
I
99342
Cobertura
por
evento
Observaciones
1
Ver nota 1
1
Ver nota 1
2
Ver nota 2
1
Ver nota 1
Control de Nutrición
1
Ver nota 1
Visita domiciliaria
2
Notas:
1/ Neumonía congénita
2/ Membrana hialina
3/ Aspiración meconial sin infección
4/ Aspiración meconial con infección
125
C10. CONVULSIONES NEONATALES
1. Definición: Son una alteración paroxística en la función neurológica debido a una anormal e
hipersincrónica descarga en el electro encefalograma 74. Usualmente aparecen a las 12 a 48
horas, las típicas convulsiones neonatales no son reconocidas como tónico clónicas, los signos
comunes son desviación de la mirada, parpadeo de los ojos, chupeteo, movimientos de los pies
o brazos, etc. 75.
P90.X
R56.0
R56.8
R56.8
Convulsiones del Recién Nacido
Convulsiones Febriles
Acceso convulsivo
Ataque convulsivo
3. Manejo clínico específico: según Guías de Práctica Clínica en Emergencias en Pediatría (pág.
01-08 II), aprobada por RM 511-2005/MINSA.
4. Garantías:
5. Recibir prestaciones de tipo preventivo promocional de encontrarse en el grupo etario
designado.
diagnóstico
1.
asegurable:
1.
d. Financieras:
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Cobertura
por
evento
Nivel de
atención
Código
CPT
2
70450
TAC cerebral sin contraste
1
2
76506
Ecografía Cerebral
1
2
80051
1
2
80063
1
2
80076
Perfil hepático
1
74 POLIN R., LORENZ
75 SONHHEIMER J.;
Observaciones
J.; NEONATOLOGY; CAMBRIDGE UNIVERSITY PRESS; NEW YORK USA -2008
CURRENT ESSENTIAL PEDIATRICS; MCGRAW-HILL COMPANIES, USA -2008.
126
Tipo de
intervención
Manejo
clínico
Atención
permanente
Cobertura
por
evento
Nivel de
atención
Código
CPT
2
81001
Examen de orina
1
2
82083
Gases Arteriales
1
2
82315
Calcio sérico
1
2
82565
Creatinina
1
2
82947
Glicemia
1
2
82948
1
2
83735
Magnesio
1
2
84520
Urea
1
2
85027
1
2
86140
Proteina C Reactiva
1
2
86900
Grupo Sanguíneo
1
2
86901
Factor Rh
1
2
87040
Hemocultivo
2
2
87086
Urocultivo
1
2
99284
1
2
99221
1
2
99231
6
2
85027
2
2
82947
Glicemia
2
2
84520
Urea
2
2
82565
Creatinina
2
2
81001
Examen de orina
1
2
80051
3
2
82083
Gases Arteriales
3
2
87040
Hemocultivo
2
2
82315
Calcio sérico
3
2
83735
Magnesio
3
2
86325
2
2
86592
VDRL
1
2
80090
Examen de TORCH
2
2
86703
1
2
95812
1
3
70551
Resonancia magnética de cerebro sin contraste
1
2
84207
Dosaje de piridoxina (Vitamina B6)
1
3
99296
Cuidado intermedio: uso de incubadora
5
2
92250
Fondo de Ojo
1
2
99203
17
2
99203
Consulta Medicina fisica y rehabilitación
1
2
99203
8
1
99202
2
Observaciones
127
C11. HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
1. Definición: Condición de la infancia originada por la deficiencia en la vida intrauterina de las
hormonas tiroideas, lo cual puede tener origen genético o ambiental, como la disgenesia tiroidea
o el hipotiroidismo en las mujeres que han recibido tratamiento con tiouracilo durante el
embarazo. Los síntomas clínicos incluyen el retardo mental, un desarrollo óseo disminuido,
estatura corta y mixedema76.
E03.0
E03.0
E03.0
E03.1
E03.1
E03.1
E03.1
Hipotiroidismo congénito con bocio difuso
Bocio congénito
Bocio no tóxico
Hipotiroidismo congénito sin bocio
Aplasia de tiroides
Atrofia congénita de tiroides
Hipotiroidismo congénito
3. Manejo clínico específico: No cuenta con guías
4. Garantías:
a. Acceso: Todo niño en donde haya sospecha clínica o se haga el diagnóstico de la
condición asegurable tiene derecho a:
2. Recibir prestaciones de carácter recuperativo si se confirma el diagnóstico.
3. Recibir prestaciones de seguimiento si se ha iniciado el tratamiento
1. Se realizará mediante la toma de muestra de sangre del talón a todos los recién
nacidos, al momento del alta ó a las 72 horas de vida (La condición que se dé
primero).
2. Se referirá de forma inmediata al neonato con resultados positivos para la
realización de las pruebas confirmatorias y el inicio del tratamiento en el menor
tiempo posible.
3. Se verificara que el neonato haya sido tamizado para hipotiroidismo en los
controles regulares de atención integral del neonato (7 y 15 días de nacido).
asegurable:
76
Definición tomada de la entrada C19.874.482.281 de la Biblioteca Nacional de Medicina – MeSH 2008.
128
1. Se realizara de forma inmediata pruebas séricas confirmatorias con TSH y T4 libre
o T4 a todo paciente con tamizaje positivo.
2. El tratamiento debe iniciarse a las 24 horas de confirmado el diagnostico.
3. El diagnostico, tratamiento y seguimiento será realizado por médico especialista
(Pediatra endocrinólogo o endocrinólogo).
4. El primer año deberá contar con por lo menos 12 controles médicos y bioquímicos
d. Financieras:
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Cobertura
por
evento
Nivel de
atención
Código
CPT
3
73560
Examen radiológico de rodilla, 1 ó 2 incidencias
1
3
76536
Ultrasonido de tejidos blandos de cabeza y cuello
1
3
78006
Gammagrafía tiroidea
1
3
80076
Perfil hepático
1
3
81001
Examen de orina
1
3
82565
Creatinina
1
3
82947
Glicemia
1
3
84442
Tirosina ligada a globulina (TBG)
1
3
84443
2
3
84510
Tirosina (T4)
2
3
84520
Urea
1
3
85027
1
3
86594
Anticuerpos antitiroideos
1
3
99203
1
3
99203
1
3
99284
Consulta de emergencia de Neurología
1
3
84443
2
3
84510
Tirosina (T4)
2
3
92507
Terapia Lenguaje
4
3
99203
9
3
99203
4
3
99203
4
3
99203
Consulta ambulatoria Medicina Fisica y rehabilitación
4
3
84443
4
3
84510
Tirosina (T4)
4
3
99203
4
Observaciones
129
C12. INCOMPATIBILIDAD RH EN EL RECIÉN NACIDO
1. Definición: Condición del recién nacido generada por el efecto de inmunoglobulinas anti Rh a
partir de una madre Rh (-) que ha sido sensibilizada por eritrocitos Rh (+) de su hijo. Se
caracteriza por la presencia de etritroblastos en la sangre fetal, y está asociada a anemia
hemolítica, edema severo e icteria patológica en el recién nacido.
P55.0
P55.1
P55.9
P56.0
P57.0
P57.9
Incompatibilidad rh del feto y del recién nacido
Incompatibilidad abo del feto y del recién nacido
Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido
Hidropesía fetal debida a incompatibilidad
Kernicterus debido a incompatibilidad
Kernicterus
3. Manejo clínico específico: No cuenta con guías77
4. Garantías:
a. Acceso: Todo neonato al que se haya diagnosticado esta condición tiene derecho :
diagnóstico
1.
asegurable:
1.
d. Financieras:
Tipo de
intervención
Investigación
y
Diagnóstico
77
Nivel de
atención
Código
CPT
2
99203
Consulta ambulatoria Pediátrica
1
2
85027
1
2
82947
Glicemia
1
2
84520
Urea
1
2
82565
Creatinina
1
2
81001
Examen de orina
1
2
80063
1
2
86900
Grupo Sanguíneo
2
Cobertura
por evento
Observaciones
Fecha de revisión: 29 de mayo de 2008
130
Tipo de
intervención
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código
CPT
2
86901
Factor Rh
2
2
86880
Test de Coombs directo
1
2
85045
1
2
85060
Extendido de sangre periférica
1
2
36430
1
2
36450
Exsanguinotranfusión, neonato
1
2
76700
1
2
80051
2
2
80063
1
2
80076
Perfil hepático
7
2
81001
Examen de orina
2
2
82083
Gases Arteriales
2
2
82565
Creatinina
2
2
82947
Glicemia
2
2
83010
Haptoglobina cuantitativa
1
2
84520
Urea
2
2
85027
2
2
85045
2
2
96900
Fototerapia - actinoterapia (luz ultravioleta)
1
2
99203
Interconsulta Hematología
2
2
99221
1
2
99231
6
2
99203
3
2
99203
Consulta ambulatoria Neuropediatría
4
3
92586
1
1
99202
2
Cobertura
por evento
Observaciones
Si Hb < 12 g%
131
Condiciones respiratorias que afectan al niño
C13. INFECCIONES RESPIRATORIAS NO COMPLICADAS Y NO
COMPLICADAS
1. Definición: Comprende un grupo de condiciones de carácter infeccioso que suelen afectar las
vías respiratorias (altas y bajas) del niño. Entre las principales se encuentran las infecciones
simples como el resfrío común, la bronquitis, faringoamigdalitis, otitis media y las infecciones
complicadas, como la neumonía, bronconeumonía y la bronquiolitis. Bronquitis es una
inflamación de las grandes vías aéreas pulmonares que incluyen cualquier parte de los
bronquios, desde los bronquios primarios hasta los terciarios78.
Bronquiolitis es una enfermedad principalmente de los 2 primeros años de vida, caracterizada
por signos y síntomas de obstrucción de las vías aéreas, es causada principalmente por virus,
siendo el Virus Sincitial Respiratorio, metapneumovirus y virus parainfluenza tipo 3 los
principales agentes etiológicos79.
Neumonía es la inflamación del parénquima pulmonar, la mayoría de los casos de neumonía
son causados por microorganismos80 .La neumonía adquirida en la comunidad denominada
también neumonía extrahospitalaria es aquella en la cual las manifestaciones clínicas se inician
en el ambiente extrahospitalario, incluyendo las iniciadas hasta las 72 horas después del ingreso
al hospital 81.
J208
J209
J21.0
J21.9
J15.9
J15.9
J18.0
J18.1
J18.1
J18.1
J18.9
J18.9
Bronquitis aguda debida a otros microorganismos especificados
Bronquitis aguda, no especificada
Bronquiolitis aguda debida a virus sincitial respiratorio
Bronquiolitis aguda
Neumonía bacteriana
Neumonía lobar bacteriana
Bronconeumonía.
Neumonía lobar.
Neumonía basal.
Neumonía apical.
Neumonía atípica.
Neumonía.
3. Manejo clínico específico: según Guías de práctica clínica para las patologías más frecuentes
y cuidados esenciales en la niña y el niño. (Pág.87-98), aprobado mediante R.M. 2912006/MINSA..
4. Garantías:
79 LONG S.,
PICKERING L., PROER CH., PRINCIPLES AND PRACTICE OF PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES, 3TH EDITION, CHURCHILL LIVINGSTONE , USA2008.
80 NEUMONÍA: BEHRMAN R., KLIEGMAN R.; NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA 17MA EDICIÓN - 2003.
81 DIRECTIVA SANITARIA N°15-MINSA/DGSP-V.01, APROBADA CON R.M.611-2007/MINSA
132
1. Recibir prestaciones de tipo preventivo promocional de encontrarse en el grupo etario
designado.
diagnóstico
Bronquiolitis
1. La atención al niño sin dificultad respiratoria se iniciará antes de los 60 minutos
posteriores a su ingreso al establecimiento de salud.
2. La referencia al nivel de atención inmediato superior no excederá los 30 minutos.
Ello se dará en el primer nivel cuando el puntaje de severidad de dificultad
respiratoria sea hasta nueve, y en el segundo nivel cuando el puntaje sea a partir
de diez.
3. Se programará una cita de control no más allá de los 3 días posteriores a la
atención inicial.
asegurable:
Bronquiolitis
1. Los pacientes sin dificultad respiratoria recibirán una cita de control para verificar la
resolución del cuadro agudo.
2. Toda referencia al tercer nivel será realizada bajo transporte asistido con oxigeno.
3. La evaluación de alta o referencia de pacientes con dificultad respiratoria se
sustentará en el puntaje de Bierman y Pierson modificado.
d. Financieras:
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
Prevención y
promoción
1
99412
Consejería grupal, 60 minutos
2
2
99284
1
1
99201
2
I - II
94760
Oximetría no invasiva de pulso
1
2
87280
Inmunofluorescencia VSR
1
1
85027
Hemograma completo
1
1
71020
Examen radiológico, tórax, frontal y lateral
1
2
99231
4
2
99221
1
Investigación
y diagnóstico
Manejo
Clínico
Cobertura
por evento
Observaciones
Casos no
complicados
Casos en riesgo
133
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código
CPT
1
99202
1
2
94640
Nebulización
33
2
87299
9
2
87280
2
87040
IFI para virus respiratorios
Detección por Inmunofluorescencia de virus
sincicial
Hemocultivo
2
86140
Proteina C Reactiva
1
2
85027
1
2
82083
Gases Arteriales
2
2
80051
2
2
71010
2
2
99203
2
1
99202
2
1
99201
2
Cobertura
por evento
1
Observaciones
Casos no
complicados
Casos no
complicados
En internamiento
1
Casos complicados
Condiciones neurológica que afectan al niño
C14. CONVULSIONES NEONATALES
134
2. Definición: Son una alteración paroxística en la función neurológica debido a una
anormal e hipersincrónica descarga en el electro encefalograma 82. Usualmente
aparecen a las 12 a 48 horas, las típicas convulsiones neonatales no son reconocidas
como tónico clónicas, los signos comunes son desviación de la mirada, parpadeo de los
ojos, chupeteo, movimientos de los pies o brazos, etc. 83.
P90.X
R56.0
R56.8
R56.8
Convulsiones del Recién Nacido
Convulsiones Febriles
Acceso convulsivo
Ataque convulsivo
4. Manejo clínico específico: según Guías de Práctica Clínica en Emergencias en
Pediatría (pág. 01-08 II), aprobada por RM 511-2005/MINSA.
5. Garantías:
e. Acceso: Todo neonato afectado tendrá derecho a:
 Recibir prestaciones de tipo preventivo promocional de encontrarse en el grupo
etario designado.
 Recibir prestaciones de carácter diagnostico si se encuentra bajo sospecha
clínica
 Recibir prestaciones de carácter recuperativo y de seguimiento si se confirma el
diagnóstico
f.
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Financieras:
Nivel de Código
atención CPT
70450
76506
80051
80063
80076
81001
82083
82315
82565
82947
82948
83735
84520
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
82
Ecografía Cerebral
Perfil hepático
Examen de orina
Gases Arteriales
Calcio sérico
Creatinina
Glicemia
Magnesio
Urea
Cobertura
por
Observaciones
evento
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
POLIN R., LORENZ J.; NEONATOLOGY; CAMBRIDGE UNIVERSITY PRESS; NEW YORK USA -2008
135
Tipo de
intervención
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de Código
atención CPT
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
I
85027
86140
86900
86901
87040
87086
99284
99221
99231
85027
82947
84520
82565
81001
80051
82083
87040
82315
83735
86325
86592
80090
86703
95812
70551
84207
99296
92250
99203
99203
99203
99202
Cobertura
por
Observaciones
evento
1
Proteina C Reactiva
1
Grupo Sanguíneo
1
Factor Rh
1
Hemocultivo
2
Urocultivo
1
1
1
6
2
Glicemia
2
Urea
2
Creatinina
2
Examen de orina
1
3
Gases Arteriales
3
Hemocultivo
2
Calcio sérico
3
Magnesio
3
Inmunoelectroforesis
2
VDRL
1
Examen de TORCH
2
Detección de anticuerpos para HIV-1 y HIV-2 por ELISA
1
1
1
Dosaje de piridoxina (Vitamina B6)
1
Cuidado intermedio: uso de incubadora
5
Fondo de Ojo
1
17
Consulta Medicina fisica y rehabilitación
1
8
2
C15. HIDROCEFALIA CONGÉNITA
1. Definición: Patología caracterizada por la excesiva acumulación de liquido cefaloraquideo a
nivel intracraneal asciado a dilatación de los ventrículos cerebrales, hipertensión intracraneal,
letargia, incontinencia urinaria, ataxia y macrocefalia, es causada por la obstrucción de las vías
de flujo del liquido céfalo raquídeo debido diversas causas84.
Q03.0
Q03.0
Q03.0
Q03.0
Malformaciones del acueducto de Silvio
Anomalía del acueducto de Silvio
Estenosis del acueducto de Silvio
Obstrucción congénita del acueducto de Silvio
84 DEFINICIÓN
C10.228.140.602 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA-MESH 2008
136
Q03.1
Q03.1
Q03.9
Q05.0
Q05.1
Q05.1
Q05.1
Q05.2
Q05.2
Q05.3
Q05.4
Atresia de los agujeros de Magendie y de Luschka
Sindrome de Dandy Walker.
Hidrocéfalo congénito
Espina bífida cervical con hidrocéfalo
Espina bífida toráccica con hidrocéfalo
Espina bífida dorsal con hidrocéfalo
Espina bífida toracolumbar con hidrocéfalo
Espina bífida lumbar con hidrocéfalo
Espina bífida lumbosacra con hidrocéfalo
Espina bífida sacra con hidrocéfalo
Espina bífida con hidrocéfalo
1. Manejo clínico específico: No se cuentan con guías de manejo
2. Garantías:
 Recibir prestaciones de tipo preventivo promocional de encontrarse en el grupo etario
designado.
 Recibir prestaciones de carácter diagnostico si se encuentra bajo sospecha clínica
diagnóstico
b. Financieras:
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Manejo
clínico
Cobertura
por
evento
Nivel de
atención
Código
CPT
3
99203
1
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
85027
82947
84520
82565
81001
80063
86900
86901
80051
82083
80076
86592
86662
80090
86703
71010
61020
62160
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
3
62192
3
70250
Glicemia
Urea
Creatinina
Examen de orina
Grupo Sanguíneo
Factor Rh
Gases Arteriales
Perfil hepático
Prueba específica de Treponema Pallidum
Examen de TORCH
ELISA HIV-1 y HIV-2
Examen radiológico, tórax
Punción ventricular
Neuroendoscopia, intracraneal,
Creación de derivación
subaracnoideo/subdural-peritoneal, pleural, otras vías
Radiografía de cráneo; menos de cuatro
Observaciones
1
2
137
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código
CPT
3
70450
3
70551
3
76506
3
86325
3
3
3
3
3
3
3
3
3
1
99202
99221
99231
99203
99203
99203
99203
99201
99203
99202
placas
Tomografía Computada de Cerebro sin
contraste
Resonancia magnética de cerebro sin
contraste
Ecografía Cerebral
Inmunoelectroforesis y concentración de
otros líquidos
Riesgo quirúrgico
Consulta ambulatoria Neurocirugía
Consulta ambulatoria Neuropsicología
Cobertura
por
evento
Observaciones
2
1
1
2
1
1
16
10
4
1
6
22
2
2
Otras condiciones que afectan al niño
C42. PALADAR HENDIDO
1. Definición: Es una malformación congénita, frecuente se produce por una falla en la fusión de
los tejidos que darán origen al labio superior y al paladar durante el desarrollo embrionario.
138
Q35.1
Q35.3
Q35.5
Q35.7
Q35.9
Q36.0
Q36.1
Q36.9
Q36.9
Q37.0
Q37.1
Q37.1
Q37.2
Q37.3
Q37.3
Q37.4
Q37.5
Q37.5
Q37.8
Q37.9
Fisura del paladar duro
Fisura del paladar blando
Fisura del paladar duro y del paladar blando
Fisura de la úvula
Fisura del paladar
Labio leporino bilateral
Labio leporino línea media
Labio leporino unilateral
Labio leporino
Fisura del paladar duro con labio leporino bilateral
Fisura del paladar duro con labio leporino unilateral
Fisura del paladar duro con labio leporino
Fisura del paladar blando con labio leporino bilateral
Fisura del paladar blando con labio leporino unilateral
Fisura del paladar blando con labio leporino
Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino bilateral
Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino unilateral
Isura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino
Fisura del paladar con labio leporino bilateral
Fisura del paladar con labio leporino unilateral
4. Garantías:
a. Acceso: Todo niño al que se haga el diagnóstico de esta condición tiene derecho a:
1. El paciente tendrá la confirmación diagnóstica pasados no más de 15 días luego de
la sospecha clínica inicial.
2. La evaluación quirúrgica del paciente detectado en la atención ambulatoria se
completará no más allá de 90 días después de la atención inicial.
3. De hacerse el diagnóstico de un caso severos, se asegurarán las condiciones para
la alimentación (sonda naso gástrica y colocación de obturador palatino) dentro de
los 2 primeros días de vida.
4. El seguimiento del caso no excederá los 90 días posteriores a la cirugía.
asegurable:
1. El establecimiento de salud de referencia contará con cirujano de cabeza y cuello
con experiencia en el tratamiento quirúrgico del paladar hendido.
85
139
2. El manejo quirúrgico definitivo será complementado por la ejecución de terapia de
lenguaje, la cual se llevará a cabo en al menos 10 sesiones.
d. Financieras
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código
CPT
3
71010
1
3
80051
1
3
80063
1
3
80076
Perfil hepático
1
3
81001
Examen de orina
1
3
82083
Gases Arteriales
1
3
82565
Creatinina
1
3
82947
Glicemia
1
3
84520
Urea
1
3
85027
1
3
86900
Grupo Sanguíneo
1
3
86901
Factor Rh
1
1
99203
1
3
99203
1
1
99203
1
3
99221
1
3
99231
6
3
99202
Riesgo quirúrgico
1
3
70320
Radiografía dentaria panorámica
2
3
42200
Cirugía correctiva de paladar hendido
1
3
99203
Consulta ambulatoria Cirugía Plástica
2
3
99203
2
3
99203
Consulta ambulatoria Terapia del Lenguaje
12
3
99203
Consulta por Cirugía de cabeza y cuello
2
3
99207
Control de psicología
6
3
D0150
2
1
99202
2
Cobertura
por evento
Observaciones
C43. DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA
1. Definición: Dislocadura congénita de la cadera que usualmente involucra la subluxación de la
cabeza femoral, displasia acetabular, y dislocadura completa de la cabeza femoral en relación al
acetábulo verdadero86.
Q65.0
86
Luxación congénita de la cadera unilateral
Definición hecha en base a la entrada C16.131.621.449 de la Biblioteca Nacional de Salud.
140
Q65.1
Q65.2
Q65.3
Q65.4
Q65.5
Q65.6
Q65.6
Q65.6
Q65.8
Q65.8
Q65.8
Q65.8
Q65.9
Luxación congénita de la cadera bilateral
Luxación congénita de la cadera
Subluxación congénita de la cadera unilateral
Subluxación congénita de la cadera bilateral
Subluxación congénita de la cadera
Cadera inestable
Cadera luxable
Cadera subluxable
Anteversión del cuello del fémur
Coxa congénita valga
Coxa congénita vara
Displasia acetabular congénita
Deformidad congénita de la cadera
3. Manejo clínico específico: No cuenta con guías87
4. Garantías:
a. Acceso: Todo niño al que se haga el diagnóstico de esta condición tiene derecho a:
b. Financieras
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código
CPT
3
71010
1
3
73510
Examen radiológico, cadera, de dos vistas
1
3
80051
1
3
80063
1
3
80076
Perfil hepático
1
3
81001
Examen de orina
1
3
82083
Gases Arteriales
1
3
82565
Creatinina
1
3
82947
Glicemia
1
3
84520
Urea
1
3
85027
1
3
86900
Grupo Sanguíneo
1
3
86901
Factor Rh
1
2
99203
1
3
27256
Tratamiento de luxación de cadera sin
manipulación
3
27257
Tratamiento de luxación de cadera con
manipulación, requiriendo anestesia
1
3
27258
Reemplazo de cabeza femoral
1
3
29325
Colocación de yeso pelvipédico
1
73510
Examen radiológico, cadera, de dos vistas
2
3
87
Cobertura
por evento
Observaciones
1
2
3
141
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código
CPT
II - III
73525
Artrografía de cadera
1
2
76886
Ultrasonido de caderas de lactante
2
3
76886
Ultrasonido de caderas de lactante
1
3
99202
Riesgo quirúrgico
1
2
99203
1
3
99221
1
3
99231
27
1
99202
2
2
99203
4
3
99203
10
Cobertura
por evento
Observaciones
142
C44. ENFERMEDADES DIARRÉICAS SIN DESHIDRATACIÓN / CON
DESHIDRATACIÓN / CON SHOCK
1. Definición: Es considerada como un aumento en la frecuencia y disminución en la consistencia de
las deposiciones88, obedeciendo a causas de tipo infeccioso, pudiéndose presentar con o sin
signos de deshidratación.
A01.0
A01.0
A01.4
A01.4
A06.0
A06.0
A06.0
A06.2
A07.1
A07.1
A02.0
A02.0
A02.9
A03.9
A04.0
A04.1
A04.2
A04.3
A04.4
A04.5
A04.6
A04.7
A04.9
A04.9
A06.0
A06.0
A06.0
A06.2
A07.0
A07.1
A07.2
A07.2
A07.3
A07.3
A07.3
A07.3
A07.8
A07.9
A07.9
A07.9
A07.9
A07.9
A08.0
A08.4
A08.4
A08.4
A09.X
A09.X
A09.X
Fiebre tifoidea
Infección debida a Salmonella typhi
Fiebre paratifoidea
Infección debida a Salmonella paratyphi
Disentería amebiana aguda
Amebiasis aguda
Amebiasis intestinal
Colitis amebiana no disentérica
Giardiasis (lambliasis)
Infección por Giardia lamblia
Enteritis debida a Salmonella
Salmonelosis
Infección debida a Salmonella
Shigelosis
Infección debida a Escherichia coli enteropatógena
Infección debida a Escherichia coli enterotoxígena
Infección debida a Escherichia coli enteroinvasiva
Infección debida a Escherichia coli enterohemorragica
Enteritis debida a Escherichia coli
Enteritis debida a Campylobacter
Enteritis debida a Yersinia enterocolítica
Enterocolitis debida a Clostridium difficile
Infección intestinal bacteriana
Enteritis bacteriana
Disentería amebiana aguda
Amebiasis aguda
Amebiasis intestinal
Colitis amebiana no disentérica
Balantidiasis
Giardiasis
Criptosporidiosis
Infección por Criptosporidium
Isosporiasis
Coccidiosis intestinal
Infección debida a Isospora belli e Isospora hominis
Isosporosis
Sarcocistosis
Enfermedad intestinal debida a protozoarios
Diarrea por flagelados
Colitis por protozoarios
Diarrea por protozoarios
Disentería por protozoarios
Enteritis debida a rotavirus
Infección intestinal viral
Enteritis viral
Gastroenteritis viral
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
Colititis
Enteritis
88 DEFINICIÓN
TOMADA DE LA ENTRADA C23.888.821.214 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA – MESH 2008
143
A09.X
A09.X
A09.X
A09.X
A09.X
P78.3
R57.1
R57.9
Gastroenteritis
Diarrea
Diarrea disentérica
Diarrea epidémica
Enfermedad diarreica infecciosa
Diarrea neonatal
Choque hipovolêmico
Choque
3. Manejo clínico específico: Según Guías de Práctica Clínica para las patologías más frecuentes y
cuidados esenciales en la niña y el niño (Pág. 18-29) aprobada por R.M. 291-2006/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo niño en quien exista la sospecha clínica y se diagnostique alguna de las
patologías incluidas en este grupo tendrá derecho a:
1. El inicio de la atención al niño con diarrea sin deshidratación no excederá los 60 minutos
desde su ingreso al establecimiento.
2. El inicio del tratamiento no excederá los 10 minutos si el paciente presenta
deshidratación.
3. La ejecución de la referencia al nivel superior no excederá los 30 minutos si se
presentan signos de shock. Para ello, el establecimiento coordinará el traslado del
paciente mediante transporte asistido.
4. Se realizará el seguimiento del caso a las 48 horas del diagnóstico.
a. Calidad: Las siguientes garantías de calidad aplican a la atención de esta condición
asegurable:
1. La respuesta inmediata al tratamiento de la diarrea con deshidratación leve a
moderada será evaluada según la tabla de evaluación del estado de hidratación, y
la documentación de sus resultados será indispensable para decidir el alta o
referencia.
2. Se evaluará la respuesta final al tratamiento en al menos una cita de control.
3. Los pacientes con deshidratación serán observados, al menos durante 6 horas
posteriores al inicio de la hidratación, periodo durante el cual se instruirá a la madre
o familiar la técnica de hidratación oral.
4. La referencia de casos con deshidratación se realizará previa canalización de vía
endovenosa.
144
c. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
Prevfención
y Promoción
1
99411
Consejería grupal 30 minutos
1
2
80051
1
2
80076
Perfil hepático
1
2
82083
Gases Arteriales
1
2
82565
Creatinina
1
2
82947
Glicemia
1
2
84520
Urea
1
1
85007
Hemograma con recuento leucocitario
1
1
85007
2
2
85027
1
2
85651
1
2
86140
Proteina C Reactiva
1
2
86403
Aglutinaciones con fines de tamizaje
1
1
86768
Detección de anticuerpos para Salmonella
1
2
87045
Coprocultivo
1
1
87177
Examen de diagnóstico parasitológico
3
2
89055
Examen de leucocitos en heces
1
1
99201
1
1
99202
1
2
99284
1
2
74000
1
2
76700
1
2
80051
1
2
80051
2
2
81001
Examen de orina
1
2
82083
Gases Arteriales
1
2
82083
Gases Arteriales
2
2
82565
Creatinina
1
2
82947
Glicemia
1
2
84520
Urea
1
1
85007
2
2
85027
1
2
85651
1
2
86140
Proteina C Reactiva
1
1
86768
1
2
87040
Hemocultivo
1
2
87045
Coprocultivo
1
2
87086
1
1
87177
Examen de diagnóstico parasitológico
3
Investigación
y diagnóstico
Manejo
clínico
Cobertura
por evento
Observaciones
Casos sin
deshidratación
Casos sin
deshidratación
Casos sin
deshidratación
Casos sin
deshidratación
Casos sin
deshidratación
Casos sin
deshidratación
Casos sin
deshidratación
Casos sin
deshidratación
Casos sin
145
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
deshidratación
Atención
permanente
2
87230
Cultivo de tejidos para analisis de toxinas
1
2
89055
Examen de leucocitos en heces
1
1
99201
1
2
99221
1
2
99231
2
1
86768
1
1
99201
1
2
99202
1
1
99202
1
2
99203
2
Casos sin
deshidratación
Casos sin
deshidratación
C45. PARASITOSIS
146
1. Definición: Infecciones causadas por diversos parásitos, los que dependiendo de su número,
localización en el intestino y características de su ciclo biológico, pueden ser asintomáticos, o
causar síntomas importantes como anemia, diarrea o desnutrición89.
B68.0
B68.0
B68.1
B68.1
B68.1
B68.9
B71.9
B71.9
B77.9
B78.0
B78.0
B79.X
B79.X
B79.X
B80.X
B80.X
B80.X
B82.0
B82.9
B83.9
Teniasis por T. solium
Infección debida a tenia de cerdo
Infección debida a T. saginata.
Infección debida a tenia de la carne.
Infección debida a tenia saginata adulta.
Teniasis
Infección debida a céstodes.
Infección debida a tenia.
Ascariasis.
Estrongiloidiasis intestinal
Estrongiloidiasis
Tricuriasis
Enfermedad debida a tricocefalo.
Tricocefaliasis.
Enterobiasis
Infección debida a enterobius vermicularis.
Oxiuriasis
Helmintiasis intestinal.
Parasitosis intestinal.
Helmintiasis
3. Manejo clínico específico: Según guías de práctica clínica para las patologías más frecuentes
y cuidados esenciales en la niña y el niño (Pág. 29-35) aprobada por R.M. 291-2006/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona considerada como población en riesgo en quien exista la
sospecha clínica o se diagnostique alguna de las patologías definidas en el acápite 2 tiene
derecho a:
diagnóstico.
1. Se realizará quimioprofilaxis con mebendazol 500 mg /vo/dosis única, cada 6
meses a todos los niños de dos a catorce años.
2. Se brindará tratamiento inmediato ante la confirmación diagnóstica.
89 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA “PARASITOSIS INTESTINAL EN LA NIÑA Y EL NIÑO”, APROBADA CON RM 291-2006/MINSA.
147
3. Se realizarán dos controles quincenales posteriores al tratamiento.
c. Financieras:
Tipo de intervención
Prevención y promoción
Diagnóstico
Atención permanente
Nivel de Código
atención CPT
Cobertura
por
evento
Observaciones
I
99411 Consejería grupal en medicina preventiva; 30 minutos
3
Aplica a la población escolar
I
87172 Test de Graham
1
Aplica a casos de enterobiasis
I
87177 Detección de parásitos por concentración
3
Excepto enterobiasis
I
2
I
2
I
99411 Consejería grupal en medicina preventiva 30 minutos
2
C46. ANEMIA NUTRICIONAL Y PARASITOSIS
1. Definición: Es la reducción en el número de glóbulos rojos circulantes o en la cantidad
de hemoglobina que transportan90, debida a una inadecuada nutrición.
D50.9 Anemia por deficiencia de hierro
D50.9 Anemia ferropénica
90
DEFINICIÓN TOMADA DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, ENTRADA, C15.378.071 MESH-2008.
148
D50.9 Anemia crónica simple.
D53.9 Anemia nutricional.
3. Manejo clínico específico: Según los Procedimientos y protocolos de atención en
salud infantil (Pág. 246-253; 350-356), aprobada con R.V.M. 011-099-SA-DGSP.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo persona que se encuentre incluida como grupo de riesgo o tenga
cuadro clínico compatible tendrá derecho a:
 Recibir prestaciones de carácter preventivo promocional.
clínica.
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
1
99208
Control de obstetricia
4
1
99206
4
1
85013
2
Intervencion en
madre gestante y
lactante
1
85013
1
Intervención en
mujeres en edad
fértil y madre.
1
1
2
1
85013
87177
87449
99201
Examenes de diagnóstico parasitológico
Prueba de ELISA
3
3
1
3
Cobertura
por evento
Prevención y
Promoción
Investigación
y Diagnóstico
Atención
permanente
1
99412
Consejería en medicina preventiva
8
Observaciones
Intervencion en
madre gestante y
lactante
Intervención en
mujeres en edad
fértil y madre.
Casos de anemia
con parasitosis
Intervención en la
madre de niño
<3años, casos de
anemia con
parasitosis
4. CONDICIONES NEOPLÁSICAS
D02. MIOMATOSIS UTERINA
1. Definición: Tumor benigno que se origina en el miometrio, por lo que su componente histológico
predominante es el tejido muscular y, en menor medida, el conectivo y fibroso. El único
149
tratamiento efectivo es el quirúrgico; sin embargo, sólo requieren ser tratados aquellos que
producen síntomas91.
D25.0
D25.1
D25.2
D25.9
Leiomioma submucoso del útero
Leiomioma intramural del útero
Leiomioma subseroso del útero
Leiomioma del útero
3. Manejo clínico específico: No cuenta con guías oficiales aprobadas.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo individuo que acuda al servicio por esta condición asegurable tiene derecho
a:
diagnóstico.
b. Financieras:
Tipo de
intervención
Investigación y
diagnóstico
Manejo clínico
91
Cobertura
por
Observaciones
evento
1
Ver nota 1,2
Nivel de
atención
Código CPT
II
58100
Biopsia de endometrio
II
71010
Rx tórax frontal
1
II
76830
1
II
76856
Ultrasonido pélvico (no obstétrico)
1
II
80063
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
88141
1
Ver nota 2
II
88142
1
Ver nota 1
II
93040
1
Ver nota 3
II
99202
Citopatología, cervical o vaginal
preparación automatizada en capa
delgada
Electrocardiograma, una a tres
derivaciones
Riesgo quirúrgico
II
99203
Consulta ambulatoria Ginecología
1
II
58140
Miomectomía abordaje abdominal
1
II
58150
Histerectomía Abdominal Total
1
II
58545
Miomectomía laparoscópica
1
II
99221
1
1
Fuente de la definiciones :http://www.seps.gob.pe/publicaciones/enfermedad.asp
150
Tipo de
intervención
Cobertura
por
Observaciones
evento
Nivel de
atención
Código CPT
II
99231
1
Ver nota 1,2
II
99231
4
Ver nota 3
I
76830
1
Ver nota 1,2
II
99203
4
I
99203
Contrareferencia I nivel (consulta GinecoObstetricia)
Atención
permanente
1
Notas:
1/ Cuando esté indicada Miomectomía Laparoscópica
2/ Cuando esté indicado Miomectomía Convencional
3/ Cuando esté indicado Histerectomía abdominal
D03. CÁNCER DE MAMA
1. Definición: Crecimiento anormal (acelerado, desorganizado, no controlado) de las
células que conforman los tejidos de la glándula mamaria92.
Incluye las siguientes variantes de presentación clínica:
 Grupo de riesgo.
o Mujeres mayores de 40 años.
 Tipo de estadio de la patología y el tratamiento.
o Cáncer de mama temprano tratado con quimioterapia.
o Cáncer de mama temprano tratado con quimioterapia y
hormonoterapia.
o Cáncer de mama localmente avanzado.
o Cáncer de mama localmente avanzado, tratado con hormonoterapia.
B24.6 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la mama
N63.x Masa no especificad en la mama.
N63.x Nódulo en la mama.
3. Manejo clínico específico: Según las Guías Nacionales de atención integral de la
salud sexual y reproductiva (Pág. 22-27) aprobada por RM 668-2004/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer en quien exista clínicamente la posibilidad diagnóstica de la
patología mencionada tendrá derecho a:
92 DEFINICIÓN
TOMADA DEL CENTRE FOR CANCER EDUCATION, UNIVERSITY OF NEWCASTLE UPON TYNE © COPYRIGHT 1997-2007
151
clínica.
b. Financieras
Tipo de
Nivel de
Prevención
y
Promoción
Diagnóstico
Código
CPT
Cobertura
por
evento
Observaciones
I
99201
1
Para mujeres mayores de 45
II
76092
Mamografía bilateral
1
Para mujeres mayores de 45
152
D11. HIPERTROFIA PROSTÁTICA
1. Definición: Trastorno benigno en donde se objetiva aumento del tamaño de la próstata debido al
crecimiento de las células que la conforman, ocasionando una disminución en la función del
tracto urinario inferior (obstrucción) 93.
N40.X
N40.X
N40.X
N40.X
N40.X
N40.X
N40.X
N40.X
N40.X
Hiperplasia de la próstata.
Adenoma de la próstata.
Fibroadenoma de la próstata.
Aumento benigno de la próstata.
Hipertrofia adenofibromatosa de la próstata.
Barra mediana de la próstata.
Hipertrofia benigna de la próstata.
Mioma de la próstata.
Obstrucción prostática.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo varón mayor de 50 años, con criterios clínicos de diagnóstico de hipertrofia
prostática tendrá derecho a :
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
Prevención y
Promoción
I
99206
1
I
99412
1
II
71010
1
II
II
76700
76775
1
1
II
76873
Ultrasonido prostático transrectal
1
II
80051
1
II
80063
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
II
84153
Antígeno Prostático Específico (PSA)
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86592
VDRL
1
Investigación
y diagnóstico
93 DEFINICIÓN
Cobertura
por evento
Observaciones
Casos severos
Casos severos
Casos severos
TOMADA DE LA ENTRADA C12.294.565.500 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA – MESH 2008
153
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
II
86703
VIH Elisa
1
II
87086
1
II
I
93040
1
1
Casos severos
99201
Electrocardiograma, una a tres derivaciones
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
Casos severos
II
99203
II
52601
Consulta ambulatoria Urología
Resección trasuretral de próstata (RTU)
1
1
II
53445
II
55801
Prostatectomía perineal radical
1
1
Examen de orina automatizado, con microscopia
2
1
Creatinina
1
1
2
II
I-II
Manejo
clínico
II
I
II
81001
82565
82947
84153
Cobertura
por evento
I-II
84520
1
II
85027
1
1
2
I
99202
II
99203
II
99221
99231
I
15851
Retiro de puntos
I-II
76700
4
1
I-II
84153
4
1
I
99201
1
4
2
II
II
Atención
permanente
76700
II
99203
99203
Contrareferencia I nivel (consulta Cirugía General)
Casos severos
Casos severos
Casos
moderados
Casos
moderados
Casos
moderados
Casos
moderados
1
2
Casos severos
Casos con RTU
4
Si hay cirugía
1
Si hay cirugía
Casos
moderados
Casos con RTU
Casos
moderados
Casos con RTU
3
I
Observaciones
2
Casos
moderados
Casos con RTU
Si hubo
prostatectomía
Casos severos
154
5. CONDICIONES
TRANSMISIBLES
Infecciones del aparato respiratorio
E01. INFECCIÓN RESPIRATORIA NO COMPLICADA
1. Definición: Inflamación de origen infeccioso que afecta a las vías respiratorias durante
un lapso no mayor a 15 días.
 Rinofaringitis, faringitis, faringoamigdalitis aguda.
 Laringitis, laringitis obstructiva aguda.
 Traqueitis.
J00.X Rinofaringitis aguda (resfriado común).
J00.X Catarro nasal agudo.
J00.X Coriza aguda.
J00.X Rinitis aguda.
J00.X Rinitis infecciosa
J00.X Rinofaringitis infecciosa.
J02.9 Faringitis aguda.
J06.0 Laringofaringitis aguda.
J03.9 Amigdalitis aguda.
J03.9 Amigdalitis follicular.
J03.9 Amigdalitis gangrenosa.
J03.9 Amigdalitis infecciosa.
J03.9 Amigdalitis ulcerosa.
J04.0 Laringitis aguda.
J04.0 Laringitis.
J04.0 Laringitis edematosa.
J04.0 Laringitis subglótica.
J04.0 Laringitis supurativa.
J04.0 Laringitis ulcerativa.
J04.1 Traqueitis aguda.
J04.1 Traqueitis aguda catarral
J04.2 Laringotraqueitis aguda
J04.2 Laringotraqueitis.
J04.2 Traqueitis aguda con laringitis aguda.
J05.0 Laringitis obstructiva aguda (crup).
155
J05.0 Laringitis obstructiva.
4. Garantías:
c. Acceso: Todo menor de 5 años en quien exista la sospecha clínica y se
diagnostique algunas de las patologías en este grupo tiene derecho a:
clínica.
diagnóstico.
d. Oportunidad:
 Tratamiento: Inmediato a la confirmación diagnóstica
 Seguimiento: A las 48 horas de iniciado el tratamiento
e. Calidad: De acuerdo a la guía de práctica clínica
f. Financieras
Tipo de
intervención
Código de
procedimiento
1/
Preventivo
promocional
Investigación y
diagnóstico
Manejo clínico
Atención
permanente
Medicamentos
Cantidad con
cobertura
financiera
Nivel de
atención
Subsidio a
población
pobre
Observaciones
Contemplado en atención
del niño y adolescente sano
99201
99281
94760
99202
99201
1 por evento
1 por evento
1 por evento
1 por evento
1 por evento
99201
2 por evento
5. Mecanismo de pago
Nivel I
Total
Corresponde a referencia al
II nivel.
Nivel I
Nivel I
Total
: Por definir.
E02. OTITIS MEDIA
1. Definición: Se define la otitis media como una condición inflamatoria de la cavidad
media del oído, sin especificar su causa. El exudado del oído medio es resultante del
proceso inflamatorio. El proceso puede ser agudo (de 0 a 3 semanas de duración),
subagudo (3 a 12 semanas de duración), o crónica (más de 12 semanas de duración)94.
94
SNOW J.; BALLENGER´S MANUAL OF OTORHINOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY; EDIT. BC
DECKER; LONDRES - 2003.
156
H66.0 Otitis media supurativa aguda.
H66.0 Otitis media necrotizante.
H66.4 Otitis media supurativa.
H66.4 Otitis media purulenta
H66.9 Otitis media.
H66.9 Otitis media aguda
3. Manejo clínico específico: según Guías de práctica clínica para las patologías más
frecuentes y cuidados esenciales en la niña y el niño. (Pág.48-54), aprobado mediante
R.M. 291-2006/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo menor de 15 años con alguna patología incluida en este grupo
tendrá derecho a:
clínica.
diagnóstico.
b. Oportunidad:
 Tratamiento: Inmediato a la confirmación diagnóstica
 Seguimiento: A los 5 y 30 días de iniciado el tratamiento
c. Calidad: De acuerdo a la guía de práctica clínica
d. Financieras
Tipo de
intervención
Código de
procedimiento
1/
Cantidad con
cobertura
financiera
Nivel de
atención
Subsidio a
población
pobre
Preventivo
promocional
Investigación y
diagnóstico
Manejo clínico
Atención
permanente
Medicamentos
Observaciones
Incluida en esquema
enfermedades
inmunoprevenibles
99201
1 por evento
Nivel I
Total
99202
1 por evento
Nivel I
Total
99201
1 por evento
Nivel I
Total
Amoxicilina
Cotrimoxazol
FCO 250 mg/ml
FCO 400 mg/ml
5. Mecanismo de pago
Referencia de existir
fracaso al tratamiento
: Por definir
157
E04. NEUMONÍA EXTRAHOSPITALARIA
1. Definición: Neumonía es la inflamación del parénquima pulmonar, la mayoría de los
casos de neumonía son causados por microorganismos95 .La neumonía adquirida en la
comunidad denominada también neumonía extrahospitalaria es aquella en la cual las
manifestaciones clínicas se inician en el ambiente extrahospitalario, incluyendo las
iniciadas hasta las 72 horas después del ingreso al hospital 96.


Grupo etario con riesgo elevado
o Mayores de 65 años
o Niños
 Menores de 2 meses
 De 2 meses a 5 años
 Mayores de 5 años
Grupo etario en riesgo
o Adultos
J15.9 Neumonía bacteriana
J15.9 Neumonía lobar bacteriana
J18.0 Bronconeumonía.
J18.1 Neumonía lobar.
J18.1 Neumonía basal.
J18.1 Neumonía apical.
J18.9 Neumonía atípica.
J18.9 Neumonía.
3.
Manejo clínico específico: según Guías de práctica clínica para las
patologías más frecuentes y cuidados esenciales en la niña y el niño. (Pág.87-98),
aprobado mediante R.M. 291-2006/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que se encuentre con patología incluida en el presente
grupo tendrá derecho a:
clínica.
diagnóstico.
95
NEUMONÍA: BEHRMAN R., KLIEGMAN R.; NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA 17MA EDICIÓN - 2003.
96 DIRECTIVA SANITARIA N°15-MINSA/DGSP-V.01, APROBADA CON R.M.611-2007/MINSA
158
b. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
Prevención y
Promoción
I
99411
Consejería grupal 30 minutos
8
Investigación
y diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Cobertura
por evento
I
90732
Vacuna a pneumococo
1
II
71010
Rx tórax frontal
1
I
71020
Rx tórax frontal y lateral
2
II
80051
1
I
81015
Examen microscópico de sedimento urinario
2
II
82083
Gases Arteriales
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
I-II
84520
Urea
1
I-II
85027
I
94760
Oximetría no invasiva
2
Observaciones
En niños en
riesgo
2
1
I
99201
1
I-II
99202
1
II
99203
Consulta ambulatoria de Pediatria
1
II
99203
1
I-II
71010
Rx tórax frontal
1
I
71020
1
II
80051
2
I
81001
Examen de orina automatizado
1
II
82083
Gases Arteriales
2
I-II
85027
I
94760
1
I
99202
1
I
99203
Consulta Pediatria
2
II
99221
1
II
99231
4
I
90658
Vacuna del virus de la influenza
1
I
90732
Vacuna pneumocóccica subcutáneo o intramuscular
1
II
99202
Consulta ambulatoria Pediatria
1
I
99202
2
II
99203
1
II
99203
Consulta ambulatoria Pediatria
1
I
99203
Referencia II nivel (consulta Medicina)
1
I
99342
Visita domiciliaria
1
2
1
159
E05. TUBERCULOSIS PULMONAR
1. Definición: Es una enfermedad infecto-contagiosa producida por agentes del grupo
Mycobacterium tuberculosis complex especialmente por el bacilo de Koch(BK). La localización
más frecuente es en el aparato respiratorio97.
A15.0
A15.0
A15.0
A15.0
A15.0
A15.7
A15.9
A16.0
A16.0
A16.0
A16.0
A16.0
3.
Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo microscópico del bacilo tuberculoso en esputo.
Bronquiectasia tuberculosa confirmada por hallazgo microscópico del bacilo tuberculoso en esputo.
Fibrosis del pulmón tuberculoso confirmado por hallazgo microscópico del bacilo tuberculoso en esputo.
Neumonía tuberculosa confirmada por hallazgo microscópico del bacilo tuberculoso en esputo.
Neumotórax tuberculoso confirmado por hallazgo microscópico del bacilo tuberculoso en esputo.
Tuberculosis respiratoria primaria confirmada bacteriológica e histológicamente.
Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriológica e histológicamente.
Tuberculosis del pulmón, con examen bacteriológico e histológico negativos.
Bronquiectasia tuberculosa bacteriológica e histológicamente negativa.
Fibrosis de pulmón tuberculoso bacteriológica e histológicamente negativos.
Neumonía tuberculosa bacteriológica e histológicamente negativa.
Neumotórax tuberculoso bacteriológica e histológicamente negativo.
Manejo clínico específico: según Guías de práctica clínica para las patologías más
frecuentes y cuidados esenciales en la niña y el niño. (Pág.87-98), aprobado mediante R.M. 2912006/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona con patología incluida en el presente grupo tendrá derecho a:
 Recibir prestaciones de carácter diagnostico si se encuentra bajo sospecha clínica.
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Prevención y
Promoción
Investigación y
diagnóstico
Nivel de
atención
Código CPT
I
90585
Vacuna (BCG)
1
Menores de 5 años
I
99412
2
Escolares en riesgo
I
99412
2
Adultos en riesgo
I
71010
Rx tórax frontal
2
I
85027
2
I
86585
Prueba cutánea para TBC c/ disco
1
II
86703
87115
1
Baciloscopia BK
3
87116
99201
Cultivo para micobacteria
1
I
1
I
99202
1
II
I
97
Cobertura por
evento
Observaciones
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA; PROTOCOLOS DE PEDIATRÍA: INFECTOLOGÍA, CAP. 37; ESPAÑA 2001.
160
Tipo de
intervención
Manejo clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
I
82565
Creatinina
2
I
82947
Glicemia
2
I
84450
TGO
3
I
84520
Urea
2
I
87205
3
I
99206
3
I
99207
3
I
99209
I
99211
Consulta ambulatoria de control
I
99201
5
I
99343
Visita domiciliaria
2
Cobertura por
evento
Observaciones
3
168
161
E06. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Mycobacterium tuberculosis complex especialmente por el bacilo de Koch (BK). Es el caso a
quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) órgano(s) que no sean los pulmones La formas
extrapulmonares más frecuentes en el país son la pleural, ganglionar e intestinal98.
A15.6
A15.6
A15.6
A16.3
A18.2
A18.2
3.
Pleuresia tuberculosa, confirmada bacteriológica e histológicamente
Empiema tuberculoso
Tuberculosis de la pleura
Tuberculosis de ganglios linfáticos intratorácicos, sin confirmación bacteriológica o histológica
Linfadenopatía periférica tuberculosa
Adenitis tuberculosa
Manejo clínico específico: según la Norma Técnica de Salud para el control de la
Tuberculosis, aprobado mediante R.M. 383-2006/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona con patología incluida en el presente grupo tendrá derecho
a:
clínica.
diagnóstico.
b. Financieras:
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Cobertura
por
evento
Nivel de
atención
Código
CPT
II
32000
Toracocentesis
1
EnTBC pleural
II
32400
Biopsia de pleura percutánea
1
En TBC pleural
II
38500
Biopsia de nódulo linfático
1
En TBC ganglionar
II
38505
Biopsia de nódulo linfático por aspiración
1
En TBC ganglionar
II
71010
Rx tórax frontal
1
En TBC ganglionar
II
71020
1
En TBC pleural
II
76604
Ultrasonido de tórax
1
En TBC pleural
II
80063
1
II
80076
Perfil hepático
1
II
82020
Adenosinadeaminasa (ADA)
1
II
82565
Creatinina
1
II
82945
Glucosa en otros fluidos corporales (no sangre)
1
II
82947
Glucosa
1
II
84157
Proteínas en otros fluidos corporales (no sangre)
1
98 NORMA TECNICA DE
Observaciones
En TBC pleural
En TBC pleural
En TBC pleural
SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (RM 383-2006/MINSA) PP35.
162
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
85049
1
II
86325
1
II
86580
1
II
86703
VIH Elisa
1
87115
Baciloscopia BK
II
II
II
Atención
permanente
2
En TBC pleural
3
En TBC ganglionar
1
En TBC pleural
87116
2
En TBC ganglionar
II
88107
Citopatología de fluidos
1
En TBC pleural
II
88366
Estudio anatomopatológico de biopsia quirúrgica
1
II
99203
1
II
99203
Consulta ambulatoria de Neumología
1
II
99206
1
II
99210
1
II
71010
Rx tórax frontal
2
II
80076
Perfil hepático
6
II
85027
2
II
99203
6
II
99206
2
II
99211
DOT: Consulta ambulatoria para control
82
I
99203
Contrareferencia I nivel (consulta Medicina)
1
I
99402
Consejería preventiva
2
II
Manejo
clínico
En TBC pleural
163
E07 TUBERCULOSIS CON COMPLICACIONES
Mycobacterium tuberculosis complex especialmente por el bacilo de Koch (BK). Es el caso a
quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) órgano(s) que no sean los pulmones La formas
extrapulmonares más frecuentes en el país son la pleural, ganglionar e intestinal99.
I32.0
K67.3
3.
Pericarditis tuberculosa
Peritonitis tuberculosa
Manejo clínico específico: no hay guias
4. Garantías:
a:
clínica.
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
Investigación
y diagnóstico
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
33010
49080
71020
74000
74020
74150
76700
80063
80076
82020
82565
82947
84520
85027
86580
86703
87115
87116
Pericardiocentesis
Peritoneocentesis
Rx de abdomen AP
Rx de abdomen de pie
TAC de Abdomen sin contraste
Perfil hepático
Adenosinadeaminasa (ADA)
Creatinina
Glucosa
Urea
PPD TB - lepra
VIH Elisa
Baciloscopia BK
99 NORMA TECNICA DE
Cobertura
por
evento
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
Observaciones
Ver nota 1
Ver nota 3
Ver nota 4
Ver nota 3
Ver nota 3
Ver nota 3
164
Tipo de
intervención
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código
CPT
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
II
I
II
93307
99203
99203
99203
99203
33025
49021
71010
80076
85027
88366
99202
99203
99221
99231
99203
99203
99206
Cobertura
por
evento
1
Consulta ambulatoria de Cardiología
1
Consulta de Cirugía General
1
Consulta de Medicina Interna
1
Consulta ambulatoria de Cirugía General
1
Creación de ventana pericárdica
1
Drenaje percutáneo de absceso peritoneal
1
Rx tórax frontal
2
Perfil hepático
6
2
A-P de biopsia quirúrgica
1
Riesgo quirúrgico
1
Consulta Cirugía de Tórax
1
1
9
9
Contrareferencia I nivel (consulta Medicina)
1
2
Observaciones
Ver nota 1
Ver nota 1
Ver nota 3
Ver nota 4
Ver nota 4
Ver nota 2
Ver nota 4
Ver nota 2
Ver nota 1
Ver nota 1
Ver nota 1
Ver nota 1
165
E08 TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE
Mycobacterium tuberculosis complex especialmente por el bacilo de Koch (BK). Es
aquella Tuberculosis ocasionada por bacilos mutidrogorresistentes. Bacilos
Multidrogorresistentes: son bacilos resistentes a por lo menos Isoniacida y Rifampicina.
La Multidrogorresistencia es la forma más severa de resistencia bacteriana en la
actualidad100.
A16.9
A16.9
A15.9
A19.9
3.
Tuberculosis respiratoria
Tuberculosis
Tuberculosis respiratoria confirmada bacteriológica e histológicamente
Tuberculosis miliar.
Manejo clínico específico: según la Norma Técnica de Salud para el control
de la Tuberculosis, aprobado mediante R.M. 383-2006/MINSA.
4. Garantías:
a:
clínica.
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Nivel de
atención
Código CPT
II
80076
Perfil hepático
1
II
82565
Creatinina
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86703
Elisa para VIH
1
II
86997
1
II
87115
Baciloscopia BK
2
II
87116
1
II
87190
Prueba se suceptibilidad de M. tuberculosis.
1
II
92557
Audiometría
1
II
99203
1
100 NORMA TECNICA DE
Cobertura
por evento
Observaciones
En MEF
166
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
II
99203
Consulta ambulatoria de Otorrinología
1
II
99203
Consulta ambulatoria de Psiquiatría
1
II
99206
2
II
99210
2
II
32480
Lobectomía
1
II
71010
Rx tórax frontal
1
En lobectomía
II
80063
1
En lobectomía
II
80076
Perfil hepático
18
II
81001
Examen de orina
1
II
81001
Examen de orina
II
Observaciones
En lobectomía
1
18
No lobectomía
19
En lobectomía
1
En lobectomía
18
No lobectomía
19
En lobectomía
Creatinina
82947
Glucosa
84520
Urea
II
86592
VDRL
1
En lobectomía
II
86703
Elisa para VIH
1
En lobectomía
II
86900
Grupo sanguíneo
1
En lobectomía
II
86901
Factor Rh
1
En lobectomía
II
87116
18
II
93040
Electrocardiograma
1
En lobectomía
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
En lobectomía
II
99203
14
II
99206
14
II
99211
Consulta ambulatoria para control
450
II
99221
1
II
99231
6
I
99206
Contrarreferencia I nivel (Control enfermería)
6
I
99402
2
II
II
Atención
permanente
Cobertura
por evento
82565
II
Manejo
clínico
II
167
Infecciones del Aparato Genitourinario y las de Transmisión
Predominantemente Sexual
E21. INFECCIÓN URINARIA BAJA
1. Definición: Es la inflamación del epitelio del tracto urinario como respuesta a la invasión por
microorganismos, que a menudo son bacterianas101.
N30.0 Cistitis aguda.
N30.8 Cistitis recurrente.
N30.9 Cistitis.
N39.0 Infección de vías urinarias.
N39.0 Bacteriruria asintomática.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona incluida como población en riesgo, con clínica sugerente de
alguna patología mencionada en el presente grupo tendrá derecho a:
clínica.
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Prevención y
promoción
I
81001
I
I
Investigación
y diagnóstico
Atención
permanente
Cobertura
por evento
Observaciones
Examen de orina
2
En gestante en riesgo
81001
Examen de orina
2
2
I
87086
99201
Consulta ambulatoria 10 min
2
I
99206
1
101 OBTENIDO DE LA
BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, C13.351.968.892
168
E22. INFECCIÓN URINARIA SEVERA
1. Definición: Es la inflamación del epitelio del tracto urinario como respuesta a la invasión por
microorganismos, que a menudo son bacterianas102. Además del componente local de la
infección, se pueden encontrar síntomas sistémicos.
N39.0
N10.X
N10.X
N10.X
N10.X
N12.X
N12.X
N12.X
N12.X
N30.0
N30.3
N30.3
N30.8
N30.9
N34.0
N34.0
N34.0
N34.0
N34.0
N34.1
N34.1
N34.2
N34.2
N34.2
N34.2
N37.0
Infección de vías urinarias
Nefritis tubulointersticial aguda
Nefritis intersticial infecciosa aguda
Pielitis aguda
Pielonefritis aguda
Nefritis tubulointersticial
Nefritis intersticial i
Pielitis
Pielonefritis
Cistitis aguda
Trigonitis
Uretrotrigonitis
Absceso de vejiga
Cistitis
Absceso uretral
Absceso de glándula de cowper
Absceso de glándula de littre
Absceso periuretral
Absceso glándula uretral
Uretritis no gonocóccica
Uretritis no venérea
Meatitis uretral
Úlcera de uretra (meato)
Uretritis
Uretritis postmenopausica
Uretritis por cándida.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona incluida como población en riesgo, con clínica sugerente de
alguna patología mencionada en el presente grupo tendrá derecho a:
clínica.
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Nivel de
atención
Código
CPT
II
71010
Rx tórax frontal
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
102
Cobertura
por evento
Observaciones
Si no hay resistencia
OBTENIDO DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, C13.351.968.892
169
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
II
82947
II
84520
Glucosa
1
II
85027
Urea
1
1
II
87040
Hemocultivo
2
II
87086
1
II
87205
Test de Gram en orina
1
II
99284
Consulta de emergencia Medicina Interna
1
II
76770
1
II
80051
2
II
81001
Examen de orina
1
II
82083
Gases Arteriales
2
Si hay resistencia
82565
Creatinina
1
2
Si hay resistencia
84520
Urea
1
2
Si hay resistencia
85027
1
2
Si hay resistencia
II
87086
1
II
99221
1
99231
II
99203
Consulta ambulatoria medicina
2
I
99203
2
II
II
Manejo
clínico
II
II
II
II
II
II
Atención
permanente
Si hay resistencia
3
6
Si hay resistencia
170
E23. INFECCIÓN POR VIH
1. Definición: Es la infección causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que
progresivamente va destruyendo algunos glóbulos blancos (linfocitos T CD4+) y causa un
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)103.
Z21.X
Estado de infección asintomático por VIH.
3. Manejo clínico específico: Guía nacional de atención del paciente con infección VIH – SIDA,
aprobada con R.M. 081-99-SA-DM.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona con diagnóstico de VIH positivo o aquellos que se encuentren
comprendidos en grupo de riesgo se encuentran con derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
I
71010
I
I
71020
81001
I
82565
Investigación
y diagnóstico
Cobertura
por evento
Observaciones
Rx tórax frontal
1
En grupos de riesgo
1
En grupos de riesgo
Examen de orina
1
En grupos de riesgo
1
En grupos de riesgo
I
82947
1
En grupos de riesgo
I
84450
TGO / AST
1
En grupos de riesgo
I
84520
Urea
1
En grupos de riesgo
I
84703
1
En grupos de riesgo
I
85027
2
En grupos de riesgo
1
En grupos de riesgo
II
86361
1
86592
VDRL
1
I
II
En grupos de riesgo
86703
1
En grupos de riesgo
2
103
En grupos de riesgo
DEFINICIÓN TOMADA DEL MANUAL MERCK BIBLIOTECA ONLINE: HOME EDITION, MERCK -2008
171
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
II
86706
Anticuerpos para HBs-Ag
1
II
86997
Dosaje subunidad Beta HCG
1
En grupos de riesgo
II
87115
Baciloscopia BK
2
En grupos de riesgo
I
1
En grupos de riesgo
II
87116
87535
Detección de agente infeccioso por ADN o ARN
1
En grupos de riesgo
I
99202
1
En grupos de riesgo
II
99203
1
En grupos de riesgo
I-II
71010
Rx tórax frontal
1
II
80061
Perfil lipídico
3
II
80063
1
II
80076
Perfil hepático
2
I-II
81001
1
I-II
82565
Creatinina
1
I-II
82947
Glicemia
1
I
84450
TGO / AST
1
I-II
84520
Urea
1
I-II
85027
II
86361
2
II
86580
1
II
86592
VDRL
1
II
86687
Determinación de anticuerpos para HTLV-1
1
II
86706
Detección de anticuerpos para HBs-Ag
1
II
86708
Anticuerpos para Hepatitis A
1
II
86803
1
II
86997
1
II
87177
Examen de parásitos y huevos por concentración
3
II
87536
Detección de ADN o ARN; HIV
3
I
99201
2
99202
II
99203
8
II
99203
Consulta ambulatoria de Oftalmología
1
II
99203
Consulta ambulatoria de Psiquiatría
1
II
99206
Evaluación adherencia: Control de enfermería
2
II
99207
1
II
99209
2
II
99210
1
I
99202
2
II
99203
20
I
99203
Referencia II nivel
2
II
99206
Consulta preventivo promocional
2
II
99206
10
I
99395
Reevaluación periódica de medicina preventiva
2
Cobertura
por evento
Observaciones
En grupos de riesgo
Manejo
clínico
I
I
Atención
permanente
1
4
2
1
172
E24. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
1. Definición: Enfermedades que son propagadas mediante el contacto sexual104.
A51.0
A51.0
A51.1
A51.3
A51.5
A51.9
A54.0
A54.0
A54.0
A54.0
A54.1
A54.2
A54.2
A54.2
A54.6
A54.9
A55.X
A56.0
A56.0
A56.0
A56.0
A56.1
A56.2
A563
A57.X
Sífilis genital primaria
Chancro sifilítico
Sífilis primaria anal
Sífilis secundaria de piel y membranas mucosas
Sífilis precoz latente
Sífilis precoz
Cervicitis gonocócida
Cistitis gonocócica
Uretritis gonocócica
Vulvovaginitis gonocócica
Absceso gonocócico de glándula de Bartholino.
Enfermedad pélvica inflamatoria femenina gonocócica
Epididimitis gonocócica
Orquitis gonocócica
Infección gonocócica del ano y del recto
Infección gonocócica
Linfogranuloma (venéreo) por Clamidias
Cervicitis por clamidias
Cistitis por clamidias
Uretritis por clamidias
Vulvovaginitis por clamidias
Enfermedad pélvica inflamatoria femenina por clamidia
Infecciones del tracto genitourinario por clamidias
Infección del ano y del recto debida a clamidias
Chancro blando
3. Manejo clínico específico: Guías nacionales de atención integral de la salud sexual y
reproductiva (Pág. 1-30 VI), aprobada con R.M. 668-2004/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Todas las personas que se encuentren incluidas como grupo de riesgo, y cuente
con cuadro clínico compatible tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
Prevención y
promoción
Investigación
I
99412
1
En grupos de riesgo
I
86592
1
En ETS diagnosticada
104
Cobertura
por evento
Observaciones
OBTENIDO DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, C13.351.500.711 MESH-2008.
173
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
y diagnóstico
II
86703
I
I
87205
1
99201
1
1
Manejo clínico
I
99201
Atención
permanente
1
I
86592
VDRL
1
I
99412
1
174
E25. SIDA
1. Definición: Defecto de la inmunidad celular adquirido asociado con la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), con un conteo de CD4-T-positivo de linfocitos de menos de
200 células / microlitro o menos de 14% del total de linfocitos, y una mayor susceptibilidad a las
infecciones oportunistas y las neoplasias malignas. Las manifestaciones clínicas incluyen
también emaciación (adelgazamiento) y la demencia. Estos elementos reflejan los criterios para
el SIDA, tal como se define por el CDC en 1993)105.
B20.0
B20.2
B20.4
B20.6
B20.7
B20.9
B20.9
B21.0
B21.1
B21.2
B21.7
B21.9
B22.0
B22.1
B22.1
B22.2
B22.2
B22.2
B23.0
B23.1
B23.2
B24.X
B24.X
B24.X
Enfermedad por VIH, resultante en infección por micobacterias
Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad por citomegalovirus
Enfermedad por VIH, resultante en candidiasis
Enfermedad por VIH, resultante en neumonía por pneumocystis carinii
Enfermedad por VIH, resultante en infecciones múltiples
Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad infecciosa o parasitaria
Enfermedad debida a VIH resultante en infección
Enfermedad por VIH, resultante en sarcoma de Kaposi
Enfermedad por VIH, resultante en linfoma de burkitt
Enfermedad por VIH, resultante en otros tipos de linfoma no Hodgkin
Enfermedad por VIH, resultante en tumores malignos múltiples
Enfermedad por VIH, resultante en tumores malignos
Enfermedad por VIH, resultante en encefalopatía
Demencia debida a VIH
Enfermedad por VIH, resultante en neumonitis linfoide intersticial
Enfermedad por VIH, resultante en síndrome caquéctico
Enfermedad debida a VIH con insuficiencia de la maduración
Enfermedad consuntiva
Síndrome de infeccion aguda debida a VIH
Enfermedad por VIH, resultante en linfadenopatía generalizada (persistente)
Enfermedad por VIH, resultante en anormalidades inmunológicas y hematológicas
Enfermedad por VIH
Complejo relacionado con el sida
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida)
3. Manejo clínico específico: Guía nacional de atención del paciente con infección VIH – SIDA,
aprobada con R.M. 081-99-SA-DM.
4. Garantías:
c. Acceso: Toda persona con diagnóstico de VIH positivo o aquellos que se encuentren
comprendidos en grupo de riesgo se encuentran con derecho a:
diagnóstico.
d. Financieras
105
Obtenido de la Biblioteca Nacional de Medicina, C02.782.815.616.400.040 , MESH-2008.
175
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
II
70450
II
71010
Con meningitis y
1 toxoplasmosis del
SNC
1
II
80051
2
II
80076
Perfil hepático
2
II
81001
Examen de orina
1
II
82083
Gases arteriales
2
II
82565
Creatinina
1
II
82945
Dosaje de glucosa (no sangre)
1 Con meningitis
II
82947
Glicemia
1
II
83615
LDH
1
II
84157
Proteínas en otros líquidos (no sangre)
Con neumonía
atípica
1 Con meningitis
II
84520
Urea
1
II
85027
II
86361
Recuento células CD4
2
II
86592
VDRL en LCR
1 Con meningitis
II
86703
1
II
87040
Hemocultivo
2
II
87070
Cultivo (no sangre, orina ni heces)
1
II
87115
2
II
87177
BK en esputo
Exame parasitológico de heces, por
concentración
II
87210
Tinción con tinta china de fuente primaria
Aplica a SIDA con
1 meningitis ó
neumonía atípica
II
87230
Cultivo tisular y prueba de toxinas/antitoxinas
1
II
87449
ELISA para criptococo
1 Con meningitis
II
88107
PAP de LCR
1 Con meningitis
Consulta Medicina
1
Cobertura
por evento
Observaciones
4
Con diarrea por
oportunistas
1
Investigación
y
Diagnóstico
II
99203
Consulta Neumología
Manejo
clínico
Con meningitis ó
neumonía atípica
Con diarrea por
4 oportunistas
Con diarrea por
oportunistas
Con meningitis ó
1 toxoplasmosis del
SNC
Con neumonía
1
atípica
Con diarrea por
oportunistas
II
45300
Proctosigmoidoscopia
1
II
62270
Punción lumbar
7 Con meningitis
II
70450
1
II
71010
1
II
71250
TAC de tórax, sin contraste
II
74150
TAC de abdomen, sin contraste
1
II
80051
3 Con meningitis
Con toxoplasmosis
cerebral
Con neumonía
atípica
Con neumonía
1
atípica
Con diarrea por
oportunistas
176
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
2
Con toxoplasmosis
1 cerebral ó
neumonía atípica
II
80090
Examen de TORCH
II
82083
Gases arteriales
II
82315
Calcio sérico
82565
Creatinina
II
82607
Cianocobalamina
II
82746
Ácido fólico sérico
3 Con meningitis
Con neumonía
2
atípica
3 Con meningitis
Con meningitis ó
2 toxoplasmosis del
SNC
Con neumonía
1
atípica
1 Con diarrea por
1 oportunistas
II
82945
Glucosa en otros líquidos (no sangre)
1 Con meningitis
II
83735
Magnesio
3 Con meningitis
II
84157
Proteínas en otros líquidos (no sangre)
II
84520
Urea
II
85027
II
86314
Lavado bronquioalveolar
II
86361
Recuento células CD4
II
86592
VDRL en LCR
1 Con meningitis
Con meningitis y
2 toxoplasmosis del
SNC
Con neumonía
1
atípica
Con meningitis y
2 toxoplasmosis del
SNC
Con neumonía
1
atípica
Con neumonía
2
atípica
1 Con meningitis
II
87070
Cultivo aerobio de LCR
II
87102
Cultivo de hongos
II
87449
ELISA para criptococo
II
87535
RCP para HIV
II
99203
II
II
II
II
99221
Consulta Gastroenterología
1 Con meningitis
Con neumonía
1
atípica
2 Con meningitis
Con neumonía
1
atípica
2 Con diarrea por
1 oportunistas
Consulta Medicina
3
Hospitalización, primer día
1
Consulta infectología
2
Atención
permanente
Con neumonía
atípica
II
99231
Hospitalización, día 2 en adelante
II
99203
Contrareferencia Nivel I
Con neumonía
atípica
Con diarrea por
oportunistas
Con neumonía
atípica
Con meningitis ó
13 toxoplasmosis del
SNC
6
177
Infecciones transmitidas por vectores
E41. MALARIA
1. Definición: Es una enfermedad causada por un protozoo (parásito) del género Plasmodium (P.
vivax, falciparum, ovale, malariae), que se transmite por la picadura de la hembra del mosquito
(zancudo) del género Anopheles106.
B50.9
B51.9
B51.9
B54.X
Paludismo debido a P. falciparum.
Paludismo debido a P. vivax no complicado.
Malaria debida a P. vivax sin complicaciones.
Malaria.
3. Manejo clínico específico: Norma técnica de salud paral atención de la malaria y malaria grave
en el Perú (Pág. 1-114), aprobada con R.M. 076-2007/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que se incluya en cualquier grupo de riesgo o cuente con cuadro
clínico compatible con alguna de las patologías mencionadas tendrá derecho a:
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Prevención y
Promoción
I
99412
II
II
Diagnóstico
Cobertura
por evento
Observaciones
Consejería grupal, 1 hora
1
Aplicable en zonas
endémicas
71010
1
76700
Ultrasonido abdominal
1
II
80051
1
II
80063
1
II
80076
Perfil hepático
1
II
82083
Gases arteriales
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
106
Aplica a malaria
falciparum severa
OBTENIDO DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, ENTRADA C03.752.250.552 MESH-2008.
178
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
II
84520
Urea
1
II
85013
1
II
85027
1
I ó II
87207
Gota gruesa
1
II
99202
3
Aplica a casos no
severos
II
99203
Consulta Medicina
1
Aplica a casos
severos
II
99211
Consulta breve, 5 minutos
Cobertura
por evento
10
45
Manejo
clínico
Aplica a casos no
severos de malaria
vivax y falciparum
Aplica a casos de
malaria en
gestantes
II
31500
Intubación endotraqueal
1
Aplica a casos de
malaria severa
II
36430
1
Aplica a casos de
malaria y anemia
severa
II
36455
Exsanguinotransfusión
1
Aplica a casos de
malaria severa
II
80063
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
5
II
84520
Urea
1
II
85013
5
II
87027
Gota gruesa
5
I
99202
1
II
99221
1
II
99231
Hospitalización, segundo día en adelante
3
Contrarreferencia Nivel I
1
Consulta Medicina
2
I
Atención
permanente
Observaciones
II
99203
II
99402
Consejería preventiva individual
1
I
99411
Consejería preventiva grupal
5
Aplica a casos de
malaria severa
Aplica a casos de
malaria severa
Aplica a casos no
severos
179
E42. BARTONELOSIS
1. Definición: Denominada enfermedad de Carrión, es una enfermedad causada por la bacteria
Bartonella bacilliforme, que ocasiona una erupción cutánea (verruga peruana) y un cuadro febril
anémico (fiebre de la Oroya), y es transmitida por el mosquito del género Phlebotomus107.
A44.0
A44.0
A44.1
A44.1
A44.9
Bartonelosis sistémica.
Fiebre de la Oroya.
Bartonelosis cutánea y mucocutánea.
Verruga peruana.
Bartonelosis.
3. Manejo clínico específico: Norma técnica de salud para la atención de Bartonelosis o
Enfermedad de Carrión en el Perú (Pág. 1-50), aprobada con R.M. 647-2006/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que cuente con criterios diagnósticos de alguna de las patologías
incluidas en este grupo tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras:
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Nivel de
atención
Código CPT
II
71010
1
II
80063
1
II
80076
Perfil hepático
1
II
81001
Examen de orina
1
I
82040
Medición de albúmina sérica
2
I
82247
Bilirrubina total
2
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
84520
Urea
1
I
85018
2
I
85027
2
Cobertura
por evento
1
II
85651
1
II
86140
Proteina C Reactiva
1
107
Observaciones
Aplica a casos
severos
Aplica a no
severos
Aplica a casos
severos
Aplica a casos no
severos
Aplica a casos
severos
TOMADA DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, C01.252.400.126.100 MESH-2008.
180
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
I
86611
2
Aplica a casos no
severos
1
Aplica a casos
severos
II
86900
Grupo sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
87040
Hemocultivo
2
I
87205
Gram / Giemsa de fuente primaria
2
II
87207
II
87210
Frotis con tinción especial para cuerpos de
inclusión
Frotis de fuente primaria, con tinción simple
I
99201
1
Aplica a casos no
severos
II
99284
1
Aplica a casos
severos
II
33025
Creación de ventana pericárdica
1
Aplica a casos
severos con
pericarditis
Transfusión paquete globular
2
Transfusión de plaquetas
20
1
1
Aplica a casos
severos
Aplica a casos no
severos
Aplica a casos
severos
Aplica a casos
severos con
criterios de
transfusión
II
36430
II
80051
3
II
82083
Gases Arteriales
3
II
82565
Creatinina
1
II
84155
Proteínas Totales
3
II
84165
Proteínas Fraccionadas
3
II
84520
Urea
1
II
85027
3
II
85049
3
II
85651
1
II
86140
Proteina C Reactiva
1
I
87205
Gram / Giemsa de fuente primaria
3
Aplica a casos no
severos
II
93307
1
Aplica a casos
severos con
pericarditis
I
99202
2
I
99206
14
I
99211
10
II
99221
1
II
99231
9
III
99293
UCI
3
99203
99342
Visita domiciliaria
I
Atención
permanente
Observaciones
Detección de anticuerpos a Bartonella
II
Manejo
clínico
Cobertura
por evento
II
I
1
2
1
Aplica a casos
severos
Aplica a casos no
severos
Aplica a casos
severos
Aplica a casos
severos con
descompensación
hemodinámica
Aplica a casos no
severos
181
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
II
99402
Cobertura
por evento
Observaciones
1
Aplica a casos
severos con
descompensación
hemodinámica
E43. DENGUE CLÁSICO
1. Definición: Es una enfermedad eruptiva-febril, causada por la infección aguda con el dengue
virus, es transmitida por la picadura del mosquito Aedes108.
A90.X
A91.X
Fiebre del dengue (dengue clásico).
Fiebre del dengue hemorrágico.
3. Manejo clínico específico: Según Módulo Técnico: Dengue clásico y dengue hemorrágico
Ministerio de Salud, OGE, INS, 2000.
4. Garantías:
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Prevención y
promoción
I
99412
I
I
Manejo
clínico
Atención
permanente
Diagnóstico
108
Cobertura
por evento
Observaciones
Consejería preventiva grupal, 60 minutos
5
Aplicable en zonas
endechas
85027
1
99201
1
I
99201
1
I
99412
Consejería preventiva grupal, 60 minutos
1
TOMADO DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, ENTRADA C02.782.350.250.214MESH-2008.
182
E44: DENGUE HEMORRÁGICO
1. Definición: Una forma distinta y virulenta de dengue que se caracteriza por trombocitopenia y
hemoconcentración (grados I y II) y que se distingue por una prueba de torniquete positiva.
Cuando va acompañada de insuficiencia circulatoria y shock (grados III y IV), se llama síndrome
de shock del dengue.109.
A90.X
A91.X
Fiebre del dengue (dengue clásico).
Fiebre del dengue hemorrágico.
3. Manejo clínico específico: Según Módulo Técnico: Dengue clásico y dengue hemorrágico
Ministerio de Salud, OGE, INS, 2000.
4. Garantías:
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Nivel de
atención
Código CPT
II
71010
1
II
80063
1
II
80076
Perfil hepático
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
85049
Recuento de plaquetas
1
II
87254
Aislamiento con técnica de Shell Vial
1
II
87449
Detección agente por ELISA
1
II
87797
RCP
1
II
99203
1
109 TOMADO DE LA
Cobertura
por evento
Observaciones
BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, ENTRADA C02.081.270.200 MESH-2008.
183
Tipo de
intervención
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
II
99285
Consulta emergencia
II
36430
sanguíneos
3
II
76700
1
II
80051
3
II
85014
Hematocrito
6
Cobertura
por evento
1
II
86070
Pruebas Cruzadas
II
99203
II
99221
1
II
99231
6
III
99293
UCI
3
I
II
I
99203
99402
Observaciones
3
En casos con
shock o criterios
de terapia
transfusional
En casos con
shock o criterios
de terapia
transfusional
En casos de shock
1
2
1
184
E45. TRIPANOSOMIASIS
1. Definición: Llamada también enfermedad de Chagas (americana). Es una enfermedad causada
por el protozoo Tripanozoma cruzi (parásito), el cual es transmitido por chinches (chirimachas:
Triatoma infestans)110.
B57.0
B57.0
B57.0
B57.1
B57.1
B57.2
B57.2
B57.2
B57.2
B57.3
B57.4
Enfermedad de Chagas aguda que afecta al corazón.
Enfermedad de Chagas aguda con afección cardiovascular.
Enfermedad de Chagas aguda con miocarditis.
Enfermedad de Chagas aguda que no afecta el corazón.
Enfermedad de Chagas aguda.
Enfermedad de Chagas crónica que afecta el corazón.
Enfermedad de Chagas crónica.
Enfermedad de Chagas crónica con miocarditis.
Tripanosomiasis americana.
Enfermedad de Chagas crónica que afecta el sistema digestivo.
Enfermedad de Chagas crónica que afecta el sistema nervioso.
3. Manejo clínico específico: Según Módulo Técnico: Enfermedad de Chagas, Ministerio de
Salud, OGE, INS, 2000.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo menor de 13 años en zonas de endémicas con cuadro clínico sugerente de
tripanosomiasis tiene derecho a:
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Prevención
y promoción
I
99412
II
80076
Perfil hepático
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
84520
Urea
1
II
85013
1
Diagnóstico
110
Cobertura
por evento
2
Observaciones
Aplicable en zonas
endémicas
Casos agudos
TOMADO DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, ENTRADA C03.752.700.500.935.200 MESH-2008.
185
Tipo de
intervención
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código CPT
I y II
85027
II
87015
II
I
Cobertura
por evento
Detección de agentes infecciosos por
concentración
1
87040
Hemocultivo
3
87205
Frotis con tinción Gram / Giemsa
1
II
87207
Frotis con tinción especial para cuerpos de
inclusión o parásitos
1
II
87210
Frotis de fuente primaria, tinción
1
II
87299
Detección de agente infeccioso por
Inmunofluorescencia
1
II
87449
Detección de agente infeccioso por ELISA
1
II
87797
Detección de agente infeccioso por medio de
ácidos nucleicos
1
II
93040
Electrocardiograma
1
I
99202
1
II
80076
Perfil hepático
2
II
82565
Creatinina
2
II
84520
Urea
2
II
85027
2
II
93040
Electrocardiograma
1
I
99202
1
2
II
II
Atención
permanente
99203
1
Observaciones
Casos agudos
Casos con sospecha
Casos agudos
Casos con sospecha
Casos agudos
Casos con sospecha
1
II
87449
1
II
99203
2
I
99342
Visita domiciliaria
1
Casos con sospecha
I
99402
1
Casos agudos
Casos agudos
E46. LEISHMANIASIS
186
1. Definición: Grupo de enfermedades causadas por numerosas especies de protozoos parásitos
del género Leishmania y transmitidas por insectos de los géneros Lutzomyia111. Las
leishmaniasis son un conjunto de enfermedades muy diferentes entre si, producidas por distintas
especies de un protozoario perteneciente al género Leishmania. Estas enfermedades de
evolución crónica se caracterizan por comprometer piel, mucosas y vísceras dependientes de la
especie de Leishmania causante y de la respuesta inmune del huésped. Entre ellas tienen en
común el agente causal (alguna especie de Leishmania), el vector (insectos dípteros
hematófagos), el reservorio (vertebrados) y el parasitismo de las células del sistema fagocítico
mononuclear (sobre todo macrófagos)112.
B55.1
B55.2
B55.9
Leishmaniasis cutánea.
Leishmaniasis mucocutánea.
Leishmaniasis.
3. Manejo clínico específico: Según Módulo Técnico: Leishmaniasis, Ministerio de Salud, OGE,
INS, 2000.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que se encuentre incluida como grupo de riesgo y con cuadro
clínico sugerente tiene derecho a:
Tipo de
Nivel de
Código
CPT
Prevención
y
promoción
I
99412
II
II
II
Diagnóstico
112
Cobertura
por evento
Observaciones
1
Menores de 13
años en zonas
endémicas
11100
Biopsia de piel, tejido subcutáneo y/o mucosa, lesión única
1
80051
1
80076
Perfil hepático
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
I
86586
Prueba cutánea para antígeno específico
1
Casos de L.
Mucocutánea
resistente
111 DEFINICIÓN TOMADA DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA MÉDICAS DE LLOP A. VALDÉS-DAPENA MA. Y ZUAZO J. (2001)
Módulo Técnico: Enfermedad de Chagas, Ministerio de Salud, OGE, INS, 2000. pp. 7
187
Tipo de
Nivel de
Código
CPT
Cobertura
por evento
II
87205
Gram o Giemsa para bacterias
1
I
87207
Frotis para cuerpos de inclusión o parásitos
1
II
87797
Detección de ADN / ARN de agente infeccioso
1
II
93040
Electrocardiograma
1
I
99202
1
II
99203
1
II
80051
8
II
81001
Examen de orina
8
II
82565
Creatinina
8
II
84520
Urea
8
II
85027
2
I
87207
Frotis para cuerpos de inclusión o parásitos
3
Manejo
clínico
I
99201
1
2
II
99203
Consulta Medicina Interna, 30 minutos
8
II
99221
1
II
99231
6
II
99203
I
Atención
permanente
4
Observaciones
Casos de L.
Mucocutánea
resistente
Casos de L.
Mucocutánea
resistente
Casos de L.
Mucocutánea
resistente
Para casos de
leishmaniasis
cutánea
Para casos de
leishmaniasis
mucocutánea
Casos de L.
Mucocutánea
resistente
Casos de L.
Mucocutánea
resistente
1
I
99348
Atención domiciliaria
1
99402
2
II
Para casos de
leishmaniasis
cutánea
Para casos que
no responden a
tratamiento
inicial
E47. PESTE
188
1. Definición: Enfermedad aguda causada por la bacteria Yersinia pestis que afecta a los
humanos, roedores (ratones) y es transmitida por las pulgas113.
A20.9
A20.9
Peste
Infección por Y. pestis.
3. Manejo clínico específico: Según Módulo Técnico Norma y Procedimientos para la Prevención
y Control de la Peste en el Perú (RM 172-2001 SA/DM)
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que se encuentre como grupo de riesgo y con cuadro clínico
sugestivo de peste tiene derecho a:
Tipo de
intervención
Prevención y
promoción
Diagnóstico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
I
99201
1
I
99206
7
I
99411
Consejería en medicina preventiva, 30 minutos
1
I
71020
Radiografía de tórax, frontal y lateral
1
I
81001
2
I
85007
Hemograma
2
I
86000
Aglutininaciones para peste
2
I
86318
Inmunoensayo para anticuerpos a peste
1
I
86793
Determinación de anticuerpos para Yersinia
1
I
99202
2
99411
Consejería grupal en medicina preventiva, 30
minutos
1
I
113
Cobertura
por evento
Observaciones
Aplica a los
contactos del caso
activo
TOMADA DE LA ENTRADA C01.252.400.310.980.745 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA – MESH 2008.
189
E48. FIEBRE AMARILLA
1. Definición: Es una enfermedad infecciosa aguda, causada por un virus, es transmitida por la
picadura de los mosquitos del género Aedes y Haemagoggus114.
Se considera como grupo de riesgo a la población selvatica.
A95.0
A95.1
A95.9
Fiebre amarilla selvática
Fiebre amarilla urbana
Fiebre amarilla
3. Manejo clínico específico: Según Módulo Técnico Fiebre Amarilla. Protocolos de Vigilancia
Epidemiológica - Parte I Oficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que se ubique como grupo de riesgo y tenga un clínica sugerente
de fiebre amarilla tendrá derecho a:
Tipo de
Nivel de Código
Prevención
y
promoción
Diagnóstico
Cobertura
por
evento
Observaciones
I
90717
Vacunación fiebre amarilla
1
I
99412
Consejería grupal en medicina preventiva, 60 minutos
1
II
80063
1
Casos severos
II
80076
Perfil hepático
1
Casos severos
II
81001
Examen de orina
1
Casos severos
I
81003
Examen de orina automatizado, sin microscopía
1
I
82040
Medición de albúmina sérica
2
I
82248
Bilirrubina directa
1
I
82565
2
II
I
1
82947
II
2
1
I
84450
Aspartato aminotransferasa
2
I
84460
ALT
2
II
84520
Urea
1
I
85027
2
114
TOMADA DE LA ENTRADA C02.782.350.250.980 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA – MESH 2008.
190
Tipo de
Nivel de Código
II
Manejo
clínico
Observaciones
1
II
85651
1
I
86790
ELISA para Fiebre Anarilla
1
II
87449
Detección de agente infeccioso por ELISA, pasos múltiples
1
I
99201
1
I
99284
1
Casos severos
II
99285
1
Casos severos
II
36430
Transfusión de paquete globular
2
Transfusión de plasma
2
II
71020
Radiografía de tórax, frontal y lateral
1
II
80051
3
II
80063
3
II
80076
Perfil hepático
3
II
82083
Gases Arteriales
3
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
3
II
84520
Urea
1
II
85027
3
II
86306
Anticuerpos de Hepatitis D (Agente delta)
1
II
86706
Anticuerpos para antígeno de superficie de Hepatitis B (HBs-Ag)
1
II
87207
Frotis con tinción especial para cuerpos de inclusión o parásitos
1
II
87449
1
II
91001
Colocación de sonda nasogástrica
1
I
99201
1
I
99202
1
II
99221
1
II
99231
8
III
99293
UCI por día
99203
I
99342
Visita domiciliaria
1
II
99402
1
I
Atención
permanente
Cobertura
por
evento
II
5
Casos severos
Casos severos
Aplica a casos
severos con
compromiso
hemodinámico
1
2
Casos severos
Casos severos
191
E49. RABIA
1. Definición: Es una enfermedad infecciosa aguda causada por un virus que afecta al sistema
nervioso central, es transmitida a través de mordedura (saliva) de animales (mamíferos: perro,
mono, murciélago) infectados115.
A82.0
A82.1
A82.9
Rabia Selvática
Rabia Urbana.
Rabia.
3. Manejo clínico específico: Según Módulo Técnico: Rabia Urbana y Silvestre. Protocolos de
Vigilancia Epidemiológica - Parte I Oficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud.
Norma Tecnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú. (RM 9812006/MINSA)
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que se ubique en zonas de riesgo tiene derecho a:
clínica.
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
Prevención
y
promoción
I
99412
Aplicable en
1 zonas
endémicas
II
11100
Biopsia de piel, tejido subcutáneo y/o mucosa
1
II
80051
1
II
80063
1
II
80076
Perfil hepático
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82083
Gases Arteriales
1
II
82150
Dosaje de amilasa en fluido corporal
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
83690
Lipasa
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
87250
Inoculación de virus en huevo embrionado
1 Métodos
Diagnóstico
115
Cobertura
Observaciones
por evento
TOMADA DE LA ENTRADA C02.782.580.830.750 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA – MESH 2008.
192
Tipo de
intervención
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código
CPT
II
87299
Detección de agente infeccioso por Inmunofluorescencia
1 alternativos
II
87449
1
I
99201
1
I
99202
1
II
99282
Consulta de Emergencia
1
II
31500
7
II
80051
7
II
80076
Perfil hepático
2
II
82083
Gases Arteriales
II
82150
7 Casos
2 confirmados
II
83615
Lactato Deshidrogenasa (LDH)
2
II
83690
Lipasa
2
II
85027
7
I
90375
Administración de inmunoglobulina humana para rabia
I
90676
Administración de vacuna antirrábica
II
94660
Inicio Ventilación mecánica
1
II
94662
Ventilación mecánica
6
II
95812
7
II
99203
III
99293
UCI
I
99203
II
99402
I
99412
II
Cobertura
Observaciones
por evento
1 Casos
10 sospechosos
2 Casos
10 confirmados
1
2
1
Casos
3 sospechosos
193
E50. QUISTE HIDATÍDICO
1. Definición: Es una infección parasitaria del hombre y de algunas especies de animales, que
tiene como agente etiológico la larva (hidátide) de céstode del género Echinococcus
(RUDOLPHI, 1801). Cuatro especies del género Echinococcus pueden infectar al hombre: E.
granulosus, E. multilocularis, E. oligarthrus, E. vogeli. De éstas, E. granulosus, es la especie de
mayor importancia desde el punto de vista de salud pública y de producción animal.116.
B67.0
B67.1
B67.4
B67.8
Infección del hígado debida a Echinococcus granulosus
Infección del pulmón debida a Echinococcus granulosus
Infección debida a Echinococcus granulosus
Equinococosis del hígado
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que se ubique en zonas de riesgo tiene derecho a:
Tipo de
Nivel de
Diagnóstico
Código
CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
Casos con
quiste en hígado
II
70450
TAC cerebral
1
II
71010
Radiografía tórax; vista única, frontal.
1
II
71250
TAC de tórax
1
Casos de quiste
en pulmón
II
74150
1
Casos con
quiste en hígado
II
76700
1
II
80063
1
II
80076
Perfil hepático
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
83893
Diagnóstico molecular, producción blot
1
116 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE LAS ZOONOSIS PARASITARIAS -- LIMA: MINISTERIO DE
SALUD, INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD, 2002.PP 41.
194
Tipo de
Nivel de
Maneno
clínico
Atención
permanente
Código
CPT
Cobertura
por evento
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86320
Inmunoelectroforesis de suero
1
II
87449
1
II
32200
Neumonotomía; para drenaje a cielo abierto de absceso o
quiste
II
32201
Neumonotomía; para drenaje percutáneo de absceso o
quiste
II
47010
Hepatotomía; para drenaje a cielo abierto de absceso o
quiste
1
II
47011
Hepatotomía; para drenaje percutáneo de absceso o
quiste
1
II
71010
1
II
76700
3
II
80076
Perfil hepático
3
II
85014
Hematocrito
2
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
86900
Grupo sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
93040
Electrocardiograma
1
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
II
99221
1
II
99231
6
Consulta Cirugía
2
6
1
II
II
I
99203
1
1
Observaciones
Manejo
alternativo para
casos de quiste
en pulmón
Manejo
alternativo para
casos con
quiste en hígado
Casos de quiste
en pulmón
Infecciones de la piel y de los tegumentos
195
E61. LEPRA
1. Definición: Enfermedad causada por la infección con la bacteria Mycobacterium leprae. Las
lesiones se manifiestan en la piel, las membranas mucosas y en los nervios periféricos117.
A30.0
A30.1
A30.2
A30.3
A30.4
A30.5
A30.8
A30.9
Lepra indeterminada.
Lepra tuberculoide.
Lepra tuberculoide limítrofe.
Lepra limítrofe.
Lepra lepromatosa limítrofe.
Lepra lepromatosa.
Lepras paucibacilar.
Lepra.
3. Manejo clínico específico: Según la Norma técnica para la eliminación de la Lepra (Pág. 1-78),
aprobada con R.M. 994-2005/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo persona que se incluya en cualquier grupo de riesgo o cuente con cuadro
clínico compatible con alguna de las patologías mencionadas tendrá derecho a:
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
I
90585
Vacuna viva del bacilo de Calmette-Guérin
(BCG) para la tuberculosis
1
Aplicable en zonas
endémicas
I
99342
Visita domiciliaria
2
Aplica a los
contactos del caso
activo
I
86580
1
I
87205
Gram o Giemsa para bacterias
1
I
99201
2
I
99202
1
Prevención y
promoción
Diagnóstico
Atención
permanente
I
99201
117 OBTENIDO DE LA
5
BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, ENTRADA C01.252.410.040.552.386 MESH-2008.
196
E62. INFECCIONES DE LA PIEL NO GRAVES Y GRAVES
1. Definición: Las infecciones bacterianas de la piel pueden afectar a una sola zona y tener el
aspecto de un grano o bien propagarse en unas horas y afectar a un área mucho más extensa.
Las infecciones cutáneas no graves suelen ser de manejo ambulatorio, pues no ponen en peligra
la vida. Las infecciones severas, por el contrario, acarrean inflamación aguda, difusa, y
supurativa del tejido conectivo, sobre todo el tejido subcutáneo profundo, y a veces músculo, que
es más comúnmente visto como resultado de la infección de una herida, úlcera, o de otras
lesiones en la piel118.
A46.X
L01.0
L02.0
L03.0
L03.1
L03.1
L03.1
L03.2
L03.3
L03.3
L03.3
L03.3
L03.3
L03.3
L03.3
L03.8
L03.8
L03.9
L03.9
L03.9
Erisipela
Impétigo
Absceso cutáneo, furúnculo o carbunco de cara.
Celulitis de los dedos de la mano y del pie
Celulitis de axila
Celulitis de cadera
Celulitis de hombro
Celulitis de la cara
Celulitis del tronco
Celulitis de espalada (cualquier parte)
Celulitis de ingle
Celulitis de ombligo
Celulitis de pared abdominal
Celulitis de pared toráccica
Celulitis de perineo
Celulitis de cabeza (cualquier parte, excepto cara)
Celulitis de cuero cabelludo
Celulitis
Linfangitis aguda
Foliculitis
3. Manejo clínico específico: Según los Procedimientos y Protocolos de atención en salud infantil
(Pág. 403-406), aprobado con R.V.M. 011-099-SA-DGSP.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo niño que se incluya como grupo de riesgo o cuente con cuadro clínico
compatible con alguna de las patologías mencionadas tendrá derecho a:
diagnóstico.
118
Obtenido de la Biblioteca Nacional de Medicina, entrada C01.539.800.130MESH-2008.
197
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código CPT
I
10060
Incisión y drenaje de absceso
1
Caso leve o
moderado
II
82565
Creatinina
1
Caso grave
II
82947
Glicemia
1
Caso grave
II
84520
Urea
1
Caso grave
II
85027
1
Caso grave
II
86703
1
Caso grave
II
87070
Cultivo bacteriano
1
Caso grave
II
87205
1
Caso grave
I
99201
1
Caso leve o
moderado
II
99282
1
Caso grave
I
I
99201
99202
1
1
Caso leve o
moderado
II
99221
1
II
99231
6
Contrareferencia I Nivel
1
1
Consejería individual en medicina preventiva,15
minutos
1
I
Atención
permanente
II
I
99203
99401
Cobertura
por evento
Observaciones
Caso grave
Caso grave
Caso leve o
moderado
E64. ONICOMICOSIS
198
1. Definición Se le define como una infección de la uña, del lecho ungueal o de ambos, la cual es
causada por cualquier hongo119.
B35.1
B35.1
B35.1
B35.1
B35.1
Tiña de las uñas
Dermatofitosis de uñas
Onicomicosis
Oniquia dermatofítica
Tiña ungueal
4. Garantías:
a. Acceso: Todo persona que se incluya como grupo de riesgo y cuente con cuadro clínico
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Prevención y
promoción
I
99342
Visita domiciliaria
1
I
87220
Examen de tejidos para hongos
1
I
99201
2
99411
minutos
1
Diagnóstico
Atención
permanente
I
Cobertura
por evento
Observaciones
Aplica a la
población en
riesgo
E65. MICOSIS CUTÁNEA (TIÑA CORPORIS Y TIÑA CAPITIS)
119
DEFINICIÓN TOMADA DEL MANUAL MERCK BIBLIOTECA ONLINE: HOME EDITION, MERCK -2008
199
1. Definición Es una infección superficial del cuero cabelludo y pelo asociado, causada por hongos
de diversas especies120.
Definición Tiña es una infección superficial del tejido queratinizado (piel y anexos) que no
invaden tejidos profundos; son causadas por hongos de diversas especies121.
B35.0
B35.0
B35.0
B35.0
B35.0
B35.0
B35.0
B35.0
B35.0
B35.2
B35.2
B35.3
B35.3
B35.3
B35.3
B35.4
B35.4
B35.6
B35.6
B35.6
Tiña de la barba y del cuero cabelludo.
Querión.
Sicosis de la barba.
Tiña de la barba.
Tiña del cuero cabelludo.
Tiña capitis.
Mancha negra.
Sicosis micótica
Tiña tonsurante
Tiña de la mano
Dermatofitosis de la mano
Tiña del pie
Tiña pedis
Dermatofitosis del pie
Pie de atleta
Tiña del cuerpo
Tiña corporis
Tiña unguial
Tiña cruris
Tiña perineal
3. Manejo clínico específico: Según los Procedimientos y Protocolos de atención en salud
infantil (Pág. 403-406), aprobado con R.V.M. 011-099-SA-DGSP.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo persona que se incluya como grupo de riesgo y cuente con cuadro clínico
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
120 DEFINICIÓN
Cobertura
por evento
Observaciones
TOMADA DE DERMATOLOGÍA DE MANZUR, HADÁIS ALMEIDA Y CORTÉZ 2002.
121 IBID.
200
Prevención
y
promoción
Diagnóstico
Atención
permanente
I
99412
2
Población en riesgo
de tiña capitis
(escolares)
I
99348
1
Población en riesgo
de otras tiñas capitis
(rural)
I
87220
1
Casos de tiña capitis
I
99201
1
I
87220
1
Casos de otras tiñas
I
99201
2
I
99411
1
I
99348
1
99412
1
E66. ABSCESO CUTÁNEO COMPLICADO
1. Definición: La acumulación de material purulento en los tejidos, órganos o espacios
circunscritos, generalmente asociada a signos de infección 122.
122
Obtenido de la Biblioteca Nacional de Medicina, entrada C01.539.830.025 MESH-2009.
201
M72.6
A49.1
N49.9
N49.9
N49.9
N49.9
L02.0
L02.1
L02.2
L02.3
L02.4
L02.9
Fascitis necrotizante
Infección estreptocócica
Trastorno inflamatorio del órgano genital masculino
Absceso del órgano genital masculino
Carbunco del órgano genital masculino
Furúnculo del órgano genital masculino
Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco de la cara
Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco del cuello
Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco del tronco
Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco de glúteos
Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco de miembros
Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco
4. Garantías:
a. Acceso: Todo niño que se incluya como grupo de riesgo o cuente con cuadro clínico
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
Clínico
Nivel de
atención
Código CPT
II
15852
Cura quirúrgica
1
II
73060
Examen radiológico de húmero, dos incidencias
1
II
76536
1
II
80063
1
II
80076
Perfil hepático
2
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
2
II
82947
Glicemia
1
II
84520
Urea
2
II
85027
1
II
87040
Hemocultivo
2
II
87070
1
II
87205
1
II
99231
6
II
99282
Consulta de emergencia Cirugía General
1
III
99293
UCI día paciente
5
II
15852
Cura quirúrgica
2
II
80051
5
II
80076
Perfil hepático
1
II
82083
Gases Arteriales
5
II
82565
Creatinina
1
Cobertura
por evento
Observaciones
Casos en
presencia de
SIRS
202
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
II
82947
Glicemia
2
II
84520
Urea
1
II
85027
2
II
99221
1
I
99203
Contrarreferencia nivel I Consulta ambulatoria
1
II
99203
Consulta ambulatoria de Cirugía General
2
II
99203
1
Cobertura
por evento
Observaciones
Otras infecciones
203
E81: BRUCELOSIS
1. Definición: Infección causada por la bacteria del género Brucella, que involucra
fundamentalmente al sistema mononuclear fagocitario; esta caracterizada por fiebre, malestar,
debilidad y pérdida de peso123.
A23.0
A23.1
A23.2
A23.3
A23.8
A23.9
Brucelosis debida a B. melitensis
Brucelosis debida a B. abortus
Brucelosis debida a B. suis
Brucelosis debida a B. canis
Otras brucelosis
Brucelosis
3. Manejo clínico específico: Según la Norma técnica para el diagnóstico y tratamiento de la
brucelosis humana, aprobada con R.M. 978-2003-SA/DM.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo persona que se incluya en cualquier grupo de riesgo o cuente con cuadro
clínico compatible tendrá derecho a:
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Diagnóstico
I
85027
Hemograma completo
2
I
86622
Determinación de anticuerpos para Brucella
4
I
99202
3
I
99206
12
I
99342
Visita domiciliaria
3
I
86622
Determinación de anticuerpos para Brucella
8
I
99343
Visita domiciliaria para evaluación y manejo,
45 minutos
6
Manejo
clínico
Atención
permanente
123
Cobertura
por evento
Observaciones
204
E82: VARICELA COMPLICADA
1. Definición: Es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa causada por el virus
varicela-zoster (HERPESVIRUS 3, HUMANO). Por lo general, afecta a los niños, se
propaga por contacto directo o vía respiratoria a través de núcleos de gotas, y se
caracteriza por la aparición en la piel y las membranas mucosas de colecciones
sucesivas de lesiones vesiculares típicas pruriginosas que se rompe fácilmente y se
convierten en heridas. La varicela es relativamente benigna en los niños, pero puede ser
complicada por neumonía y encefalitis en los adultos. (Dorland, 27 Ed.)124.
B01.0
B01.1
B01.1
B01.1
B01.2
Meningitis debida a varicela
Encefalitis debida a varicela
Encefalitis postvaricela
Encefalomielitis debida a varicela
Neumonía debida a varicela
3. Manejo clínico específico: No tiene guía de práctica clínica
4. Garantías:
a. Acceso: Todo persona que se incluya en cualquier grupo de riesgo o cuente con
cuadro clínico compatible tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras: Las instituciones administradoras de fondos de seguro (público o
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Nivel de
atención
Código CPT
II
71010
1
II
80051
1
II
80063
1
II
82083
Gases Arteriales
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86787
II
99282
Determinación de anticuerpos para virus de
Varicela
124
Cobertura
por evento
Observaciones
1
1
205
Tipo de
intervención
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código CPT
II
31500
1
II
80051
3
II
82083
Gases Arteriales
3
II
85027
1
II
91001
1
II
99221
1
II
99231
4
III
99293
UCI, día paciente
3
Cobertura
por evento
Observaciones
Para casos con
distress
respiratorio
1
Atención
permanente
I
99203
2
Para casos con
distress
respiratorio
206
E83. HEPATITIS
1. Definición: Condición referida a la inflamación del hígado caracterizada por una necrosis focal
o difusa, sus principales causas son infecciones con virus de la hepatitis, alcohol y drogas125.
B15.9
B15.9
B15.9
B16.9
B16.9
B16.9
Hepatitis A.
Hepatitis viral A.
Hepatitis aguda.
Hepatitis aguda tipo B.
Hepatitis viral B.
Hepatitis viral no especificada sin coma.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo persona que se incluya en cualquier grupo de riesgo y tenga cuadro clínico
compatible con las patologías incluidas tendrá derecho a:
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Prevención y
promoción
I
90746
II
Diagnóstico
125
Cobertura
por evento
Observaciones
Vacunación de la hepatitis B, dosis adulta,
(intramuscular)
3
Aplica a población
en riesgo
80051
1
II
80063
1
II
80076
I
81001
II
82083
Gases Arteriales
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
I
84450
1
Perfil hepático: TGO, TGP, GGTP, bilirrubina
total y fraccionada, proteinas total y
fraccionada
Examen de orina automatizado, con
microscopia
1
Aplica casos
severos
Aplica casos
severos
Aplica casos
severos
1
Aplica a casos
severos
Aplica a casos
severos
Aplica a casos
severos
DEFINICIÓN TOMADA DEL MANUAL MERCK- BIBLIOTECA MÉDICA ONLINE: FOR HEALTHCARE PROFESSIONALS;
MERCK -2008.
207
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
I
84460
ALT
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
I
85610
1
II
86306
Detección de anticuerpos de Hepatitis D
(Agente delta)
I
86706
Detección de anticuerpos para antígeno de
superficie de Hepatitis B (HBs-Ag)
II
Manejo
clínico
Atención
permanente
Cobertura
por evento
Observaciones
Aplica a casos
severos
Aplica a casos
severos
1
1
1
II
86708
Determinación de anticuerpos para Hepatitis
A
1
Aplica a casos
severos
Aplica a casos
severos
II
86803
1
I
99202
1
II
99282
1
II
36430
Transfusión de Plasma fresco congelado
2
II
36430
Transfusión de plaquetas
2
II
80051
5
II
80063
5
II
82083
Gases Arteriales
5
II
82947
Glicemia
5
I
84450
1
Aplica a casos de
Hepatitis B
I
84460
ALT
1
Aplica a casos de
Hepatitis B
II
85027
2
Aplica a casos
severos
II
86706
1
Aplica a casos de
Hepatitis B
I
99202
1
II
99221
1
II
99231
9
III
99293
UCI, día paciente
5
I
99342
Visita domiciliaria
1
II
90746
Vacunación de la hepatitis B, dosis adulta,
(intramuscular)
3
II
99203
2
I
99402
1
Aplica a casos
severos
Aplica a casos con
criterios de terapia
transfusional
Aplica a casos
severos
Aplica a casos
severos
Aplica a casos
severos
Aplica a casos
severos
Aplica a casos
severos
Aplica a casos
severos
Aplica a casos de
Hepatitis B
Aplica a los
contactos del caso
activo
Aplica a casos
severos
208
E84. CONJUNTIVITIS
1. Definición: Es la inflamación de la conjuntiva ocular, es el resultado de una infección, alergia o
irritantes, la conjuntivitis aguda infecciosa (viral, bacteriana) es la forma más común y
contagiosa126.
A54.3
B30.9
H10.0
H10.9
Conjuntivitis por gonococo.
Conjuntivitis viral.
Conjuntivitis mucopurulenta.
Conjuntivitis.
3. Manejo clínico específico: Según los procedimientos y protocolos de atención en salud
infantil (Pág. 473-476), aprobada con R.V.M. 011-099-SA-DGSP.
5. Garantías:
c. Acceso: Todo persona que se incluya en cualquier grupo de riesgo y tenga cuadro clínico
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Diagnóstico
I
99202
1
Manejo
clínico
I
99202
Consulta ambulatoria evaluación y manejo
1
126
Cobertura
por evento
Observaciones
DEFINICIÓN TOMADA DEL MANUAL MERCK- BIBLIOTECA MÉDICA ONLINE: FOR HEALTHCARE PROFESSIONALS; MERCK -2008.
209
E85: CARIES, PULPITIS Y GINGIVITIS
1. Definición: La caries es una enfermedad caracterizada por la destrucción localizada de la
superficie dental. Pulpitis hace referencia a la inflamación de la pulpa dental, usualmente debido
a una infección bacteriana dental. Gingivitis, es la inflamación de las encías127.
K02.0
K02.0
K02.0
K02.1
K02.2
K02.3
K02.9
K04.0
K04.0
K04.0
K04.0
K05.0
Caries limitada al esmalte.
Caries incipiente.
Manchas blancas.
Caries de la dentina.
Caries del cemento.
Caries dentaria detenida.
Caries dental.
Pulpitis.
Absceso de la pulpa.
Pulpitis aguda.
Pulpitis supurativa.
Gingivitis aguda.
3. Manejo clínico específico: Según la Guía de práctica clínica estomatológica (Pág. 3-14),
aprobada con R.M. 453-2005/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo persona que se incluya en cualquier grupo de riesgo y tenga cuadro clínico
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Prevención y
promoción
I
D0120
1
I
D0150
1
I
D0220
Radiografía intraoral periapical, primera placa
1
I
D0230
Radiografía intraoral periapical, siguientes
placas
2
I
D1110
Profilaxis dental en adultos
1
I
D2331
Restauración con el uso de resina, dos
superficies, anterior
1
Diagnóstico
Manejo
clínico
127
Cobertura
por evento
Observaciones
Casos con caries
dental
Casos con caries
dental
Casos con
gingivitis
OBTENIDO DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, ENTRADA, C07.793.720.210; C07.793.237.820 MESH-2008.
210
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
I
D2385
Restauración con el uso de resina, una
superficie, posterior, permanente
1
Casos con caries
dental
I
D2386
Restauración con el uso de resina, dos
superficies, posterior, permanente
1
Casos con caries
dental
I
D3110
Recubrimiento pulpar directo (sin incluir la
restauración final)
1
Casos con
gingivitis
I
D3220
Pulpotomía terapéutica (sin incluir la
restauración final)
1
I
D7110
Extracción de diente aislado
1
I
D0120
1
Cobertura
por evento
Observaciones
Casos con
gingivitis
Casos con
gingivitis
211
E86: BLEFARITIS, ORZUELO Y CHALAZIÓN
1. Definición: La blefaritis es una inflamación a nivel del margen palpebral que puede ser aguda o
crónica. Los síntomas incluyen escozor, ardor y enrojecimiento ocular128. Orzuelo es una
infección de las glándulas ubicadas en el párpado, generalmente es producida por
Staphylococcus aureus129. Por otro lado, el chalazión es una inflamación granulomatosa de las
glándulas de Meibomio caracterizada por un nódulo firme, no doloroso en el borde palpebral130.
H00.0
H00.0
H00.0
H00.0
H00.1
H01.0
Orzuelo y otras inflamaciones profundas del párpado.
Absceso del párpado.
Forúnculo del párpado.
Orzuelo del párpado.
Chalazión
Blefaritis.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo persona que se incluya en cualquier grupo de riesgo y tenga cuadro
clínico compatible con las patologías incluidas tendrá derecho a:
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
I
99201
1
I
99202
1
I
67800
Excisión de chalazion; uno solo
1
Casos de
chalazión
I
99202
1
Casos de blefaritis
u orzuelo
I
99206
1
Casos de
chalazión
I
99206
2
Casos de blefaritis
u orzuelo
Diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Cobertura
por evento
Observaciones
128 DEFINICIÓN TOMADA DEL MANUAL MERCK- BIBLIOTECA MÉDICA ONLINE: FOR HEALTHCARE PROFESSIONALS; MERCK -2008.
RELACIONADO A LAS GLÁNDULAS DE MEIBOMIO, ORZUELO EXTERNO: INFLAMACIÓN DE LAS GLÁNDULAS DE ZEIS O MOLL. (TOMADO
DE NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA 17MA EDICIÓN.)
130 EN EL CHALAZIÓN A DIFERENCIA DEL ORZUELO INTERNO NO EXISTEN SIGNOS INFLAMATORIOS. (DEFINICIONES TOMADAS DE NELSON TRATADO DE
PEDIATRÍA 17MA EDICIÓN).
129 ORZUELO INTERNO:
212
E69. INFESTACIÓN DE PIEL Y ANEXOS
1. Definición: Condición referida a la infestación de piel y anexos provocada por a la invasión de
agentes parásitos externos generalmente macroscópicos (piel), es decir, ectoparásitos en piel y
anexos131. Casos específicos de infestación son la escabiosis y pediculosis. La primera esta
referida a la inflamación cutánea contagiosa causada por la picadura del ácaro Sarcoptes
scabiei. Se caracteriza por erupciones papulares pruriginosa y afecta principalmente a las axilas,
codos, muñecas y genitales, aunque puede extenderse a cubrir todo el cuerpo. 132 Por su parte,
la pediculosis está referida a la presencia en la piel de los miembros de la orden Phthiraptera y
de la familia Pediculidae. El cabello de la cabeza, pestañas, pubis son sitios frecuentes de
infestación. 133
B85.0
B85.0
B85.1
B85.1
B85.2
B86.X
Pediculosis debida a Pediculus humanus capitis
Infestación de la cabeza por piojos
Pediculosis debida a Pediculus humanus corporis
Infestación del cuerpo por piojos
Pediculosis
Escabiosis
4. Manejo clínico específico: No cuenta con guías oficiales aprobadas
5. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que acuda al servicio por esta condición asegurable tiene
derecho a:
clínica
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Diagnóstico
I
99203
Consulta ambulatoria de Dermatología
1
Atención
permanente
I
99203
1
Cobertura
por evento
Observaciones
http://es.wikipedia.org/wiki/Infestacion
Obtenido de la Biblioteca Nacional de Medicina, entrada C03.858.211.394.708 MESH-2009.
133 Obtenido de la Biblioteca Nacional de Medicina, entrada C03.858.211.300 MESH-2009.
131
132
213
E68. ACNÉ
1. Definición: Un trastorno crónico del aparato pilosebaceos asociado con un aumento de la
secreción de sebo. Se caracteriza por comedones abiertos (espinillas), comedones cerrados, y
nódulos pustulosos. La causa es desconocida, pero la herencia y la edad son factores de
predisposición 134.
L70.0
L70.1
L70.2
L70.3
L70.4
L70.5
L70.8
L70.9
Acné vulgar
Acné conglobado
Acné varioliforme
Acné tropical
Acné infantil
Acné excoriado de la mujer joven
Otros acnés
Acné, no especificado
3. Manejo clínico específico: No tiene guias
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que acuda al servicio por esta condición asegurable tiene
derecho a:
clínica
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Prevención y
promoción
I
99412
minutos
Diagnóstico
II
99203
I
99213
II
99213
2
I
99203
Contrarreferencia I nivel
1
II
99203
2
Manejo
clínico
Atención
permanente
134
Cobertura
por evento
Observaciones
Aplica a la
1 población en
riesgo
1
Aplica a acné
2
grado I
Aplica a acné
grado II y III
Obtenido de la Biblioteca Nacional de Medicina, entrada C17.800.030.150 MESH-2009.
214
E69. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
1. Definición: Son enfermedades transmisibles, que tienen distintas vías de transmisión, pero
comparten la misma forma de prevención a través de las vacunas135.
Z23.2
Z24.0
Z24.3
Z24.6
Z27.1
Z27.4
Z27.8
Necesidad de inmunización contra tuberculosis.
Necesidad de inmunización contra poliomielitis
Necesidad de inmunización contra fiebre amarilla.
Necesidad de inmunización contra hepatitis viral.
Necesidad de inmunización contra difteria-pertusis-tétanos.
Necesidad de inmunización contra sarampión-parotiditis-rubéola.
Necesidad de inmunización contra otras combinaciones.
3. Manejo clínico específico: R.M. Nº 292-2006/MINSA Norma técnica de Atención Integral de la
niña y el niño y R.M. 610-2007/MINSA respectivamente.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo paciente que se encuentre sea considerado en los grupos de riesgo
tendrá derecho a:
diagnóstico
3. Recibir prestaciones de carácter preventivo y de seguimiento.
b. Oportunidad:
1. Las inmunizaciones serán brindadas el mismo día en que el usuario acude a
solicitar el servicio
c. Calidad:
1. El establecimiento de salud responsable de la administración de la inmunización
contará con un certificación de la DIRESA que avale la indemnidad de la cadena de
frío para la conservación del biológico
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
I
90585
I
90698
Manejo
clínico
Vacuna viva del bacilo de Calmette-Guérin
(BCG) para la tuberculosis, para uso
percutáneo
Vacunas para difteria, toxoide tetánico,
pertusis; Haemophilus tipo B; gripe y polio,
inactivado (DTap - Hib - IPV), uso
intramuscular
Cobertura
por evento
Observaciones
1
Casos menores de
1 año
3
Casos menores de
1 año
135 DIRECTIVA SANITARIA N°014 MINSA/DGSP-V.01 ESQUEMA Y CALENDARIO NACIONAL DE VACUNACIÓN, R.M. 610-2007/MINSA.
215
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
I
90707
Vacuna viva de los virus del sarampión,
parotiditis y rubéola (MMR), para inyección
subcutánea
1
Niños de 1 a 4
años
I
90712
Vacuna viva de poliovirus (cualquier tipo)
(OPV), para uso oral
2
Casos menores de
1 año
1
Aplica a niños de 1
año
1
Aplica a niños de 1
año
5
Casos de mujeres
en edad fértil
1
Casos menores de
1 año
3
Adultos en riesgo
I
90715
I
90717
I
90718
I
90744
I
90746
Toxoide tetánico y vacuna acelular de
pertussis (TdaP), de difteria, para el uso en
individuos mayores de 7 años, uso
intramuscular
Vacuna viva de la fiebre amarilla, para uso
subcutáneo
Toxoides adsorbidos del tétanos y de la
difteria (Td), para uso en adultos, para
inyección intramuscular
Vacuna para hepatitis, dosis
pediátrica/adolescente (esquema de 3 dosis),
de uso intramuscular
Vacuna de la hepatitis B, dosis adulta, para
uso intramuscular
Cobertura
por evento
Observaciones
216
6. CONDICIONES NO
TRANSMISIBLES
Condiciones mentales
F01. ESQUIZOFRENIA
1. Definición: Según la Clasificación internacional de enfermedades mentales de la OMS CIE-10
este trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, del
pensamiento y de las emociones, estas últimas en forma de embotamiento o falta de adecuación
de las mismas. En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad
intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse déficits cognoscitivos. El
trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su
individualidad, singularidad y dominio de sí misma. El enfermo cree que sus pensamientos,
sentimientos y actos más íntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse
ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir,
de forma a menudo bizarra, en los actos y pensamientos del individuo afectado. Este se siente el
centro de todo lo que sucede136.
F20.0
F20.1
F20.2
F20.3
F20.4
F20.5
F20.6
F20.9
Esquizofrenia paranoide
Esquizofrenia hebefrénica
Esquizofrenia catatónica
Esquizofrenia indiferenciada.
Depresión post esquizofrénica.
Esquizofrenia residual.
Esquizofrenia simple.
Esquizofrenia
3. Manejo clínico específico: Guía de práctica clínica aprobada por RM 750-2008-MINSA
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que cuente con cuadro clínico compatible con alguna de las
patologías mencionadas tendrá derecho a:
diagnóstico.
136
Definición tomada de la
www.psicoarea.org/cie_10.htm#20-29
136
Clasificación
Internacional
de
enfermedades
mentales
de
la
OMS
CIE-10
217
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
1
Aplica a casos con
síntomas agudos ó
a casos
refractarios
Aplica a casos
refractarios
II ó III
70450
contraste
III
80076
Perfil hepático
1
II ó III
80100
Screening para drogas. (anfetaminas,
barbitúricos, alcaloides)
1
II ó III
81001
Examen de orina
1
II ó III
82565
Creatinina
1
II ó III
82947
1
I
84295
Sodio sérico
1
II ó III
84520
Urea
1
I, II ó III
85027
1
Diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
II ó III
93040
Electrocardiograma
1
III
95812
1
III
99203
Consulta ambulatoria Psiquiatría
1
II
99282
Consulta de emergencia Psiquiatría
1
II
99282
1
II
99282
IC Neurología
1
III
99282
1
III
85027
2
Aplica a casos con
síntomas agudos ó
a casos
refractarios
Aplica a casos
atendidos en I
Nivel
Aplica a casos con
síntomas agudos ó
a casos
refractarios
Aplica a casos con
síntomas agudos ó
a casos
refractarios
Aplica a casos
refractarios
Aplica a casos con
síntomas agudos
Aplica a casos
refractarios
Aplica a casos
refractarios y que
requieran más de
un antipsicótico
III
85049
Recuento de plaquetas
18
III
93040
Electrocardiograma
1
I
99202
1
I
99203
Referencia II nivel
1
Aplica a casos con
sospecha clínica
III
99203
Consulta ambulatoria cardiologia
1
Aplica a casos
refractario
II ó III
99221
1
II ó III
99231
27
I
99284
1
I
99201
4
II
99203
12
10
Aplica a casos
refractarios
Aplica a casos
agudos y
refractarios
Aplica a casos
agudos
Aplica a casos
controlados
Aplica a casos
agudos
Aplica a casos
218
refractari
F02. ANSIEDAD
1. Definición: Es definida como un sentimiento o emoción de miedo, aprehensión a un desastre
inminente, pero que no llega a ser discapacitante como con los trastornos de ansiedad
(persistente y desestabilizadora)137.
F41.0
F41.0
F41.0
F41.0
F41.1
F41.2
F41.3
F41.3
F41.3
F41.3
F41.8
F41.9
F41.9
F41.9
Trastorno de pánico
Ansiedad paroxística episódica
Ataque de pánico
Estado de pánico
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno mixto de ansiedad y depresión
Síntomas de ansiedad con rasgos de trastorno obsesivo-compulsivo
Síntomas de ansiedad con rasgos de trastornos de adaptación y reacción al estrés grave
Síntomas de ansiedad con rasgos de trastornos disociativos o de conversión
Síntomas de ansiedad con rasgos de trastornos somatomorfos
Histeria de ansiedad
Trastorno de ansiedad
Ansiedad
Trastorno de ansiedad
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que cuente con cuadro clínico compatible con alguna de las
patologías mencionadas tendrá derecho a:
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Nivel de
atención
Código CPT
II
71010
1
II
80100
Screening para drogas.
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
84443
1
II
84480
Triyodotironina (T3)
1
137
Cobertura
por evento
Observaciones
Aplica a crisis de
pánico
DEFINICIÓN TOMADA DE LA ENTRADA F01.470.132 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, MESH-2008.
219
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
II
84510
Tirosina (T4)
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
I
99202
1
1
Consulta ambulatoria Medicina
1
II
II
99203
II
Cobertura
por evento
1
I ó II
90808
Psicoterapia individual, 75-80 minutos
16
II
93040
Electrocardiograma
1
I
99202
I
99203
II
Observaciones
Aplica a crisis de
pánico
Aplica a crisis de
pánico
1
Manejo
clínico
Atención
permanente
4
Aplica a casos
persistentes
1
Aplica para la
referencia al Nivel
II
99203
2
II
99203
1
II
99203
8
I
99203
I
99207
I
99412
Contrarreferencia I nivel (Consulta Medicina
Interna)
Contrarreferencia I nivel (Control de
Psicología)
minutos
1
Aplica a crisis de
pánico
Aplica a crisis de
pánico
6
1
220
F03. DEPRESIÓN
1. Definición: Es un trastorno mental caracterizado fundamentalmente por humor depresivo,
pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas (anhedonia), cansancio o fatiga,
que empobrece la calidad de vida y genera dificultades en el entorno familiar, laboral y social de
quienes la sufren138.
F32.0
F32.1
F32.2
F32.2
F32.2
F32.2
F32.3
F32.8
F32.8
F32.9
F32.9
F32.9
F33.1
F33.2
F33.2
F33.2
F33.2
F33.4
Episodio depresivo leve
Episodio depresivo moderado
Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
Episodio único de depresión agitada sin síntomas psicóticos
Episodio único de depresión profunda sin síntomas psicóticos
Episodio único de depresión vital sin síntomas psicóticos
Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos
Depresión atípica
Episodios únicos de depresión enmascarada
Depresión
Episodio depresivo
Trastorno depresivo
Trastorno depresivo recurrente, episodio moderado presente
Depresión endógena sin síntomas psicóticos
Depresión profunda recurrente sin síntomas psicóticos
Psicosis maníaco-depresiva de tipo depresivo sin síntomas psicóticos
Trastorno depresivo recurrente, episodio depresivo grave presente sin síntomas psicóticos
Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión
3. Manejo clínico específico: Según Guías de práctica clínica en salud mental y psiquiatría (Pág.
1-28), aprobada por R.M. 648-2006/MINSA
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona incluida como grupo de riesgo y que cuente con cuadro clínico
sugerente tendrá derecho a:
diagnóstico
138
MINISTERIO DE SALUD – PERÚ: GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA EN DEPRESIÓN; R.M. 648-2006/MINSA
221
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Prevención y
promoción
I
99412
2
Diagnóstico
Observaciones
III
70450
TAC
1
Casos severos
71010
1
II y III
80076
Perfil hepático
1
Casos moderados
y severos
III
80100
Screening para drogas
1
Casos severos
II y III
81001
Examen de orina
1
Casos moderados
y severos
III
82315
Calcio sérico
1
Casos severos
III
82533
Cortisol Total
1
Casos severos
II y III
82565
Creatinina
1
Casos moderados
y severos
Casos severos
III
82607
Dosaje de Cianocobalamina (Vitamina B12)
1
II y III
82947
Glicemia
1
II y III
84443
1
II y III
84480
1
II y III
84510
Tirosina (T4)
1
II y III
84520
Urea
1
II y III
85027
1
III
86592
VDRL
1
III
86703
VIH Elisa
1
II
99203
1
II
99203
1
I
99204
1
Casos leves y
moderados
III
99282
1
Casos severos
I
99420
Aplicación de cuestionario de riesgos de salud
1
II
90808
16
Casos moderados
Casos leves
Consulta de emergencia Psiquiatría
Casos moderados
y severos
Casos severos
Casos moderados
5
99203
1
4
I
99207
20
III
99221
Sesiones de sicoterapia: Control de
Psicología
III
99231
27
I
99395
Reevaluación periódica
10
Casos leves
Referencia II nivel (Consulta Psiquiatría)
1
Para confirmacion
diagnóstica
Consulta Medicina
3
Consulta Psiquiatría
10
II
Consulta control Psiquiatria
9
III
14
Sesiones de sicoterapia: Control de
Psicología
6
I
II
I
I
Atención
permanente
Cobertura
por evento
II y III
I
Manejo
clínico
II
I
99203
99207
1
Casos moderados
Casos severos
Casos moderados
Casos severos
Casos leves y
moderados
222
F04. ALCOHOLISMO
1. Definición: Es una enfermedad crónica con factores genéticos, psicosociales y ambientales que
influyen en su desarrollo y en las manifestaciones. La enfermedad suele ser progresiva y fatal.
Se caracteriza por presentar problemas con el control de las bebidas alcohólicas, preocupación
con la droga alcohol, uso de alcohol a pesar de consecuencias adversas, y distorsiones en el
pensamiento sobre todo la negación. Cada uno de estos síntomas pueden ser continuos o
periódicos139.
F10.2
F10.9
T51.0
T51.0
Z50.2
Z71.4
Z72.1
Síndrome de dependencia alcohólica
Trastorno mental del comportamiento debido al uso de alcohol.
Efecto tóxico del etanol
Efecto tóxico del alcohol etílico
Rehabilitación del alcohólico.
Consulta para asesoría y vigilancia por abuso de alcohol.
Problemas relacionados con el uso de alcohol.
3. Manejo clínico específico: Según Guías de práctica clínica en salud mental y psiquiatría (Pág.
1-39), aprobada por R.M. 648-2006/MINSA
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que se encuentre incluida como grupo de riesgo tendrá derecho a:
3. Recibir prestaciones de carácter recuperativo si se confirma el diagnóstico
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Prevención y
promoción
I
99412
4
Ver nota 1
Diagnóstico
Cobertura
por evento
Observaciones
III
70450
TAC
1
Ver nota 1 y 2
II y III
71010
1
Ver nota 3 y 4
I, II y III
80076
Perfil hepático
1
II y III
80100
1
II y III
81001
Examen de orina
1
II y III
82055
Dosaje etílico
1
III
82060
Alcohol en sangre
1
II y III
82565
Creatinina
1
II y III
82947
Glicemia
1
II y III
84520
Urea
1
I, II y III
85027
Hemograma
1
Ver nota 3 y 4
Ver nota 2 y 3
Ver nota 3 y 4
139 TOMADA DE GOLDMAN L. AUSIELLO D.; CECIL MEDICINE 23RA EDICIÓN; USA – 2008.
223
Tipo de
intervención
Manejo
clínico
Atención
permanente
1/
2/
3/
4/
5/
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
I
99201
1
II
99203
1
Ver nota 5
II
99203
1
III
99203
2
III
99203
2
II y III
99207
1
Ver nota 3 y 4
III
99282
1
Ver nota 3 y 4
II
99284
1
Ver nota 4
I
99420
Aplicación de cuestionario de riesgos de salud
1
Ver nota 1
II y III
80076
Perfil hepático
2
Ver nota 3 y 4
III
80100
2
III
82055
Dosaje etílico
2
III
82060
Alcohol en sangre
1
III
82565
Creatinina
2
III
82947
Glicemia
2
III
84520
Urea
2
III
85027
2
I
90804
4
Ver nota 5
II y III
90808
Psicoterapia individual, 30 minutos de
duración
16
Ver nota 3 y 4
II
99221
1
II
99231
27
II y III
82055
Dosaje etílico
12
II y III
82060
Alcohol en sangre
6
II
90804
Psicoterapia individual, 30 minutos
1
Ver nota 4
III
90808
24
Ver nota 2 y 3
II y III
99203
15
Ver nota 3 y 4
Ver nota 4
Ver nota 2 y 3
Ver nota 2 y 3
Ver nota 3 y 4
Ver nota 4
Adolescentes en riesgo
Casos de abuso
Casos de dependencia
Casos de intoxicación severa
Casos de bebedores excesivos no dependientes
224
Condiciones crónicas y degenerativas de otros sistemas
F11. DIABETES MELLITUS NO COMPLICADA
1. Definición: Es un trastorno crónico caracterizado por el afectado metabolismo de la glucosa y
otros derivados, incluyendo el desarrollo tardío de complicaciones vasculares y neuropáticas. La
diabetes comprende un grupo de trastornos que involucran diferentes mecanismos patogénicos
para los cuales la hiperglicemia (glucosa sanguínea elevada) es el factor común140.
E11.9
E14.9
Diabetes mellitus no insulinodependiente, no complicada.
Diabetes mellitus no complicada
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que cuente con se encuentre como grupo de riesgo y tenga cuadro
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código CPT
I
80061
Perfil lipídico
1
I
81001
1
Cobertura
por evento
I
82043
Microalbuminuria cuantitativa en orina
1
II
82044
1
I
82565
1
II
82575
Depuración de creatinina
1
Observaciones
Ver nota 1
Ver nota 1
I
82951
Glucosa, prueba de tolerancia
1
II
84520
Urea
1
Ver nota 1
III
95860
1
Ver nota 2
I
99202
1
II
99203
1
II
71010
Examen radiológico, tórax; frontal.
1
II
71023
Exámen radiológico, tórax, con fluoroscopía
1
II
80051
2
II
80061
Perfil lipídico
1
140
Ver nota 2
Ver nota 3
TOMADA DE GOLDMAN L. AUSIELLO D.; CECIL MEDICINE 23RA EDICIÓN; USA – 2008.
225
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
II
Atención
permanente
Cobertura
por evento
Observaciones
2
Ver nota 3 o 4
II
80076
Perfil hepático
1
Ver nota 3 o 4
II
81001
Examen de orina
1
II
81001
Examen de orina
2
Ver nota 3 o 4
II
82044
1
Ver nota 3 o 4
II
82565
Creatinina
1
II
82565
Creatinina
4
Ver nota 3
II
82565
Creatinina
3
Ver nota 4
II
82607
Dosaje de Cianocobalamina (Vitamina B12)
1
Ver nota 4
II
82728
Ferritina
1
Ver nota 3
II
82947
Glicemia
1
II
82947
Glicemia
4
Ver nota 3
II
82947
Glicemia
12
Ver nota 4
II
83036
Dosaje de hemoglobina glicosilada
1
II
83036
2
Ver nota 3 o 4
II
83545
Hierro sérico automatizado
1
Ver nota 4
II
84443
1
Ver nota 4
II
84466
Saturación de transferrina
1
Ver nota 4
II
84520
Urea
1
II
84520
Urea
4
Ver nota 3 o 4
II
84520
Urea
3
Ver nota 3 o 4
II
84550
Acido Úrico
1
II
85027
1
II
85027
2
Ver nota 3 o 4
II
92250
Fotografía de fondo de ojo
1
Ver nota 3 o 4
II
93040
Electrocardiograma
1
Ver nota 3 o 4
III
95860
1
Ver nota 4
II
97802
Terapia de nutrición médica,
1
I
99202
1
II
99203
2
II
99203
II
99203
Evaluación clínica de pie diabético, 30
minutos.
Consulta ambulatoria nefrología
3
Ver nota 3
II
99203
Interconsulta neumología
1
Ver nota 3
II
99203
Interconsulta cardiología
1
Ver nota 3 o 4
II
99203
Interconsulta hematología
1
Ver nota 3
II
99203
Interconsulta oftalmología
1
Ver nota 3
II
99203
Consultorio neurología
3
Ver nota 4
II
99203
Consultorio endocrinología
3
Ver nota 4
II
99203
Consultorio urología
1
Ver nota 4
I
80061
Perfil lipídico
1
I
82043
1
I
82565
1
I
82947
4
I
83036
1
I
99201
5
I
99203
2
Ver nota 3 o 4
III
99203
Referencia III nivel (consulta
2
Ver nota 3 o 4
1
226
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
nefrología,endocrinología)
II
99207
1
II
99207
Consejería en salud mental
2
99209
1
I
99402
Consejería de salud
2
I
99402
4
Ver nota 3 o 4
II
99402
4
Ver nota 3 o 4
I
II y III
1
2
3
4
Ver nota 3 o 4
Ver nota 3 o 4
Para descartar daño renal
Para descartar daño neurológico
Con daño renal
Con daño neurológico
F12. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
1. Definición: Es la presión arterial persistentemente alta, basada en múltiples lecturas
(determinaciones de la presión arterial), actualmente se considera cuando la presión arterial
227
sistólica es mayor a 140 mmHg o cuando la presión diastólica se mantiene por encima de los 90
mmHg141.
I10.X
I10.X
I10.X
I10.X
I10.X
Hipertensión esencial primaria
Hipertensión esencial
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial primaria
Tensión arterial alta
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que se encuentre como grupo de riesgo y tenga cuadro clínico
compatible tendrá derecho a:
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código
CPT
I
80061
Perfil lipídico
1
I
81001
Examen de orina
1
I
82565
1
I
82947
1
I
85013
1
I
99202
1
II
71020
1
II
76775
Ultrasonido retroperitoneal,
1
II
80051
2
II
80061
Perfil lipídico
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82044
1
II
82315
Calcio sérico
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
84100
Fósforo en sangre
1
II
84520
Urea
1
II
84550
Acido Úrico
1
II
85027
1
II
86140
Proteina C Reactiva
1
II
92250
1
II
93040
Electrocardiograma
1
141
Cobertura
por evento
Observaciones
Casos no
controlados o con
compromiso de
organo blanco
OBTENIDO DE LA ENTRADA NÚMERO C14.907.489 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, MESH-2008.
228
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
II
I y II
Código
CPT
Cobertura
por evento
93784
Monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA)
1
93870
Estudio no invasivo de arterias carótidas, imagen
1
99201
4
Observaciones
F13. OBESIDAD
1. Definición: Es un estado en el cual el peso corporal esta muy por encima del aceptable o
deseable, usualmente debido al acumulo de grasas en el cuerpo. Los estándares pueden variar
229
según sexo, edad, genética o entorno cultural. Un Índice de masa corporal mayor de 30.0 Kg/m2
es considerado como obesidad, si el IMC es mayor de 40.0 Kg/m2 es calificada como obesidad
mórbida142.
E66.0
E66.0
E66.0
E66.0
E66.0
E66.0
Z71.3
Obesidad debida a exceso de calorías.
Obesidad alimentaria.
Obesidad exógena.
Obesidad nutricional.
Obesidad.
Obesidad simple.
Consulta para la instrucción y vigilancia de la dieta.
4. Garantías:
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Prevención
y promoción
I
99411
I
99411
I
I
Diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Cobertura
por evento
Observaciones
6
En población escolar
12
En familias
80061
Perfil lipídico
1
82947
1
II
80061
Perfil lipídico
1
II
80076
Perfil hepático
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
82951
Glucosa, prueba de tolerancia, tres muestras
1
II
84443
1
II
84520
Urea
1
II
84550
Acido Úrico
1
II
85027
1
I
97802
Terapia de nutrición médica
2
II
99202
2
II
99402
2
I
80061
Perfil lipídico
1
I
82947
1
I
99201
1
142 DEFINICIÓN
TOMADA DE LA ENTRADA C18.654.726.500 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, MESH-2008.
230
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
I
99202
Contrarreferencia I nivel (Consulta Medicina)
2
I
99209
2
I
99402
2
Observaciones
F14. CATARATAS
1. Definición: Es una parcial o completa opacidad del cristalino de uno o ambos ojos,
disminuyendo la visión o causando ceguera143.
143 OBTENIDO DE LA
BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, ENTRADA C11.510.245; MESH-2008.
231
H25.0
H25.1
H25.2
H25.9
Catarata senil incipiente.
Catarata senil nuclear.
Catarata senil tipo Morgagnian.
Catarata senil.
4. Garantías:
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
I
99201
1
II
99203
1
II
66821
Cirugía láser para excisión de catarata
1
II
73511
Ultrasonido oftálmico, ecografía, diagnóstico.
1
II
80063
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
85027
1
II
99203
5
II
99203
1
II
99402
99203
Consejería de salud ocular
1
II
Referencia II nivel
1
I
99203
1
Cobertura
por evento
Observaciones
F15. TRASTORNOS DE LA REFRACCIÓN
1. Definición: Se considera a las desviaciones del promedio o índices estándar de la
refracción de los ojos a través de sus dioptrías o su aparato refractario144.
H52.0
Hipermetropía
144
OBTENIDO DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, ENTRADA C11.744; MESH-2008.
232
H52.1
H52.4
H52.7
Miopía
Presbicia
Trastorno de la refracción
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que se encuentre como grupo de riesgo y tenga cuadro
clínica.
3. Recibir prestaciones de seguimiento si se confirma el diagnóstico.
privado) cubrirán financieramente las siguientes prestaciones
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Prevención y
promoción
I
99201
1
Cobertura
por evento
I
99201
1
II
99201
1
Manejo
clínico
II
99201
2
Atención
permanente
II
99201
Referencia II nivel
1
Diagnóstico
Observaciones
F16. GLAUCOMA
1. Definición: Es una enfermedad ocular que tiene como principal característica un
inestable o sustancial aumento de la presión intraocular que ocasionaría daño a la
estructura ocular o comprometería su función145.
145 OBTENIDO DE LA
BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, ENTRADA C11.525.381 MESH-2008.
233
H40.0
H40.0
H40.1
H40.1
H40.1
H40.1
H40.1
H40.2
H40.2
H40.2
H40.2
H40.9
Sospecha de glaucoma
Hipertensión ocular
Glaucoma primario de ángulo abierto
Glaucoma primario con baja tensión ocular
Glaucoma capsular con seudoexfoliación de cristalino
Glaucoma crónico simple
Glaucoma pigmentario
Glaucoma primario de ángulo cerrado
Glaucoma agudo
Glaucoma crónico
Glaucoma intermitente
Glaucoma
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que se encuentre como grupo de riesgo y tenga cuadro
clínica.
3. Recibir prestaciones de carácter recuperativo y de seguimiento si se confirma
el diagnóstico.
privado) cubrirán financieramente las siguientes prestaciones
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
II
92020
Gonioscopia
1
II
92100
Tonometría
1
III
92230
Angiografía con fluoresceína
1
Cobertura
por evento
II
92250
1
I y II
99201
1
II
66761
Iridotomía/Iridectomía por cirugía láser
1
I
99201
1
II
99201
2
II
99284
Consulta de emergencia Oftalmología
1
II
99201
Referencia II nivel
1
I
99201
1
I
99201
Contrarreferencia I nivel (Consulta Cirugía)
1
Observaciones
Casos de
glaucoma con
ángulo cerrado
234
F17: OSTEOPOROSIS
1. Definición: Es considerada como una reducción de la masa ósea sin alteración en su
composición, dando lugar a fracturas146.
M81.0 Osteoporosis post menopáusica sin fractura patológica.
M81.8 Osteoporosis senil.
M81.9 Osteoporosis.
146
OBTENIDO DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, ENTRADA C05.116.198.579; MESH-2008.
235
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer que se encuentre como grupo de riesgo y tenga cuadro clínico
diagnóstico.
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
Promoción y
prevención
I
99412
Consejería grupal en medicina preventiva , 60
minutos
1
II
72100
Examen radiológico de columna lumbosacra
1
III
76075
Densitometría Osea
1
II
99202
1
II
99203
2
II
72100
Examen radiológico de columna lumbosacra
1
III
76075
Densitometría Osea
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82315
Calcio sérico
2
II
82340
Calcio urinario cuantitativo
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
83970
Paratohormona (PTH)
1
II
84100
Fósforo en sangre
2
II
84100
Fósforo inorgánico (fosfato); en orina
1
II
84165
1
II
84443
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
I
99202
1
I
99202
Referencia II nivel (si screening positivo)
1
II
99203
2
II
99203
4
II
99203
Consulta ambulatoria Medicina Física y R.
3
I y II
99209
2
II
99402
2
I
99203
1
Diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Observaciones
Mujeres mayores
de 50 años
En casos de
osteopenia
En casos de
osteopenia
Casos con fractura
vertebral
secundaria
Casos con fractura
vertebral
secundaria
236
F18. OSTEOARTROSIS
1. Definición: Es una enfermedad articular altamente relacionada con la edad (rara antes
de los 40 años) y que se caracteriza por una gradual pérdida del cartílago articular con
signos de una moderada inflamación crónica (no específica) de la sinovial147.
M15.0
M15.0
M15.9
M15.9
M16.0
M16.1
M16.1
M16.9
Osteoartrosis primaria generalizada
Artrosis primaria generalizada
Poliartrosis
Osteoartritis generalizada
Coxartrosis primaria bilateral
Coxartrosis primaria unilateral
Coxartrosis primaria
Coxartrosis
147
KLIPPEL J.; PRIMER ON THE REUMATIC DISEASES, 13RA EDICIÓN; EDIT. SPRINGER; USA - 2008.
237
M17.0
M17.1
M17.1
M17.9
Gonartrosis primaria bilateral
Gonartrosis primaria
Gonartrosis primaria unilateral
Gonartrosis
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer que se encuentre como grupo de riesgo y tenga cuadro
clínica.
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Prevencion
Investigación
y diagnostico
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código CPT
II
99203
I - II
72010
(tamizaje)
Radiografía de muñeca, 3 vistas
I-II
73510
Radiografía cadera, completo, dos vistas
1
I-II
73560
Examen radiológico de rodilla
1
II
85651
Velocidad de Sedimentacion Globular
1
I-II
99202
Consulta ambulatoria Reumatología
1
II
80076
Perfil hepático
2
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
84520
Urea
1
II
84550
Acido Úrico
1
II
85027
1
II
86430
Factor reumatoideo cualitativo
1
II
87070
1
II
99201
1
II
99202
3
Estudio de liquido articular
1
II
Atencion
permanente
Cobertura
por evento
1
Observaciones
> 45 años
1
II
97010
Terapia física local, frío o calor
12
II
99202
Consulta ambulatoria Medicina Física y R.
2
III
99202
1
I
99202
1
I
99202
Referencia II nivel
1
II
99402
4
Casos de
osteoatrosis con
tratamiento
médico
Fracaso al
tratamiento
Casos de
osteoatrosis
refractario a
tratamiento con
AINES y tramadol
Osteoatrosis
refractaria
238
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
I
99412
minutos
Cobertura
por evento
Observaciones
6
F19. EPILEPSIA
1. Definición: Es un trastorno caracterizado por episodios recurrentes de disfunción cerebral
paroxística debido a una repentina, desordenada, y excesiva descarga neuronal148. La
clasificación usualmente está basada en 1) características clínicas de los episodios convulsivos
(por ejemplo, convulsión motora), 2) etiología, (por ejemplo, post traumática), 3) según la fuente
anatómica de la convulsión (por ejemplo, convulsión de lóbulo frontal), 4) tendencia a expandirse
a otras estructuras del cerebro y 5) patrones temporales (por ejemplo, epilepsia nocturna)149
G40.0
G40.1
G40.2
G40.3
G40.9
149
Epilepsia con ataques de inicio localizado.
Epilepsia con ataques parciales simples.
Epilepsia con ataques parciales complejos.
Epilepsia idiopática.
Epilepsia.
148 OBTENIDO DE LA ENTRADA C10.228.140.490 DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, MESH-2008.
Tomado de Adams et al., Principles of Neurology, 6th ed, p313.
239
3. Manejo clínico específico: Según Guías de práctica clínica sobre las patologías más frecuentes
en la especialidad de neurología (Pág. 14-29), aprobada con R.M. 692-2006/MINSA.
4. Garantías:
1.
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Investigacion y
diagnostico
Manejo clínico
Atención
Permanente
Cobertura
por
evento
Nivel de
atención
Código
CPT
II
99202
1
II
70450
TAC s/ contraste
1
II
71010
Rx tórax frontal
1
II
80051
1
II
80076
Perfil hepático
2
II
80156
Carbamazepina total
2
Ver nota 1
II
80164
Acido Valproico
2
Ver nota 2
II
80185
Fenitoina total
2
Ver nota 3
II
81001
Examen de orina
1
II
82315
Calcio sérico
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
84520
Urea
1
II
85027
2
II
86778
Anticuerpos para Toxoplasma IgM
1
II
95812
1
I
99201
2
II
99202
2
II
99201
10
I
99201
Consulta ambulatoria 10 min.
1
I
99202
Consulta ambulatoria 20 min.
1
II
99203
Consulta Neurosicología
2
II
99402
2
Observaciones
En crisis parciales
Crisis sin especificar
Notas:
1/ En tto con Carbamazepina
2/En tto con Valproato
3/ En tto con Fenitoína o Fenobarbital
240
241
F20. HIPERLIPIDEMIA
1. Definición: La hiperlipidemias es un trastorno caracterizado por la elevación de los niveles
sanguíneos de los lípidos (colesterol y/o triglicéridos) por arriba de las cifras consideradas
como “deseables” para reducir el riesgo de enfermedad coronaria150.
E78.4
E78.4
E78.0
E78.1
E78.2
E78.3
E78.2
Hiperlpidemia combinada familiar
Hiperlipidemias Especificada (NCOP)
Hiperlipidemias del Grupo A
Hiperlipidemias del Grupo B
Hiperlipidemias del Grupo C.
Hiperlipidemias del Grupo O
Hiperlipidemias Mixta
4. Garantías:
a. Acceso: Todo individuo que acuda al servicio por esta condición asegurable tiene
derecho a:
diagnóstico
b. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Investigacion
y diagnostico
II
80061
Perfil lipídico
1
II
99202
1
2
71010
frontal.
1
II
80061
Perfil lipídico
2
II
80063
Perfil de Coagulación Básico
1
II
80076
Perfil hepático
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82043
1
II
82565
Creatinina
1
II
82730
Fibrinógeno
1
II
82947
Glicemia
1
II
83090
Homocisteína
1
II
84443
1
II
84520
Urea
1
II
84550
Acido Úrico
1
II
85027
1
Manejo
clinico
150
Cobertura
por evento
Observaciones
Incremento de
LDL, Triglicéridos
< 400 mg%
: http://www.cardiocare.com.mx/hiperlipidemia.htm
242
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
2
86140
Proteina C Reactiva
1
Incremento de
LDL, Triglicéridos
< 400 mg%
II
93040
Electrocardiograma
1
2
95812
1
II
99202
1
II
99202
Consulta ambulatoria Endocrinología
4
I
80061
3
I
99202
I
99202
1
99203
I
99402
Perfil lipídico
Contrareferencia I nivel (consulta Medicina
Interna)
Interna)
Consejería individual 30 minutos
Incremento de
LDL, Triglicéridos
< 400 mg%
1
3
1
Si usa ciprofibrato
4
243
Condiciones agudas
F31. APENDICITIS AGUDA
1. Definición: Proceso inflamatorio que envuelve la pared apendicular seguido de isquemia
localizada, perforación o el desarrollo de un absceso contenido o de peritonitis generalizada. 151
K35.9
K35.9
K35.9
K35.9
K35.9
K35.9
K35.0
K35.0
K35.0
K35.0
K35.0
K35.1
K35.1
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda con peritonitis localizada
Apendicitis aguda sin absceso peritoneal
Apendicitis aguda sin perforación
Apendicitis aguda sin peritonitis generalizada
Apendicitis aguda sin ruptura
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
Apendicitis aguda con perforación
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada después de ruptura o perforación
Apendicitis aguda con peritonitis localizada después de ruptura o perforación
Apendicitis aguda con ruptura
Apendicitis aguda con absceso peritoneal
Absceso del apéndice
3. Manejo clínico específico: Según Guías de práctica clínica Guías de Práctica Clínica en
Emergencia en el Adulto 516-2005/MINSA o Guias de Práctica Clínica en Emergencias en
Pediatría RM 291- 2006/MINSA
4. Garantías:
a. Acceso: :
Toda persona que se encuentre como grupo de riesgo o tenga cuadro clínico compatible tendrá
derecho a:


Recibir prestaciones de carácter diagnostico si se encuentra bajo sospecha clínica.
Recibir prestaciones de carácter recuperativo o de seguimiento si se confirma el
diagnóstico.
b. Financieras
Tomado de up to date 16.3, Appendicitis in adults by Joel E Goldberg, MD, FACS Assistant Professor of Surgery Harvard Medical School and
Richard A Hodin, MD Professor of Surgery Harvard Medical school, May 2008.
151
244
Tipo de
intervención
Investigacion
y diagnóstico
Manejo
clìnico
Nivel de
atención
Código CPT
II
71010
Radiografía tórax
1
II
74000
1
II
76700
1
II
80051
1
II
80063
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82083
Gases Arteriales
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86900
Grupo sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
99285
Consulta Cirugía General
1
II
44955
Apendicectomía abierta + Lavado
1
II
44970
Apendicectomía laparoscópica
1
II
53445
Colocacion de sonda foley
1
II
80051
3
II
82083
Gases Arteriales
3
II
85027
2
II
88366
Estudio AP de biopsia quirúrgica
1
II
91001
Colocacion de sonda nasograstrica
1
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
II
99221
1
Cobertura
por evento
1
II
99231
Hopsitalización a partir del segundo día
6
Atención
permanente
3
II
99203
Consulta ambulatoria Cirugía General
6
Observaciones
Casos
complicados
Casos
complicados
Casos
complicados
Caso no
complicado
Casos
complicados
Casos
complicados
Caso no
complicado
Casos
complicados
Caso no
complicado
Casos
complicados
245
F32. SÍNDROME DE ESPALDA DOLOROSA
1. Definición: El síndrome doloroso lumbar es un síndrome caracterizado por dolor en la
región lumbar, que si bien desde el punto de vista anatómico corresponde estrictamente
a la localización de las vértebras lumbares, compromete estructuras osteomusculares o
ligamentarías152.
M54.3 Ciática
M54.4 Lumbago con ciática
M54.5 Lumbago
M54.6 Dolor en la columna dorsal.
M54.9 Dorsalgia
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que se encuentre como grupo de riesgo o tenga cuadro
clínica.
 Recibir prestaciones de carácter recuperativo o de seguimiento si se confirma el
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Promoción y
prevención
1
99206
Charla individual sobre higiene postural
1
2
72010
Radiografía columna vertebral AP y lateral
1
2
81001
Examen de orina
1
2
82565
Creatinina
1
2
82947
Glucosa
1
2
84520
Urea
1
2
85027
1
2
85651
1
2
86140
Proteina C Reactiva
1
1
99202
1
3
71010
Radiografía tórax; frontal.
1
Ver nota 3
2
71250
1
Ver nota 1
3
72010
TAC de Tórax sin contraste
Radiografía columna vertebral completa,
A-P y lateral
1
Ver nota 3
Investigacion
y diagnóstico
Manejo
clínico
Cobertura
por evento
Observaciones
Ver nota 1
Ver nota 1, 2.
152
López V., Oviedo M., Guzmán J.; Guía Clínica para la Atención del Síndrome Doloroso Lumbar; Rev.
Med. IMSS 2003; 41 (Supl): S123-S130; México - 2003
246
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
3
72120
3
72159
3
78305
3
80051
Radiológico de pelvis, mínimo 3
incidencias
RMN de columna vertebral, con o sin
contraste
Gammagrafía ósea y/o articular, múltiples
áreas
3
80063
3
80076
3
82315
3
3
Cobertura
por evento
Observaciones
1
Ver nota 5
1
Ver nota 2, 3
1
Ver nota 5
1
Ver nota 3
1
Ver nota 3
Perfil hepático
1
Ver nota 3
Calcio sérico
3
Ver nota 7
82533
Cortisol Total
1
Ver nota 7
82565
Creatinina
1
Ver nota 3
3
82947
Glucosa
1
Ver nota 3
3
84153
1
Ver nota 6
3
84165
Proteinograma electroforetico
1
Ver nota 6
3
84443
1
Ver nota 6
3
84520
Urea
1
Ver nota 3
3
85027
1
Ver nota 3
3
85651
1
Ver nota 3
3
86000
Aglutinaciones
1
Ver nota 4
3
86038
Anticuerpos antinucleares (ANA)
1
Ver nota 5
3
86140
Proteina C Reactiva
1
Ver nota 3
3
86430
3
Ver nota 5
3
86592
1
Ver nota 3
3
86622
1
Ver nota 4
3
86703
VDRL
Determinación de anticuerpos para
Brucella
VIH Elisa
1
Ver nota 3
3
86812
HLA B27
1
Ver nota 5
3
86900
Grupo sanguíneo
1
Ver nota 3
3
86901
Factor Rh
1
Ver nota 3
3
87040
Hemocultivo
3
Ver nota 4
3
87072
Mielocultivo
1
Ver nota 4
3
87086
1
Ver nota 4
3
87115
3
Ver nota 3
3
88366
Baciloscopia BK
quirúrgica
1
Ver nota 4, 6
3
95860
1
1
99201
1
Si hay
compromiso
radicular
Ver nota 1
2
99202
Referencia Nivel II (consulta
1
Ver nota 1
3
99203
1
Ver nota 7
3
99203
Consulta ambulatoria Infectología
1
Ver nota 4
2
99203
2
Ver nota 1
2
99203
3
Ver nota 2
2
99203
2
Ver nota 2
3
99203
1
Ver nota 3
3
99203
Consulta ambulatoria Oncología
1
Ver nota 6
3
99203
1
Ver nota 5
II - III
99221
1
Ver nota 2, 3
II - III
99231
6
Ver nota 2, 3
247
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
2
97010
Terapia física loca frío o calor
4
Ver nota 2
1
99201
1
Ver nota 1
1
99202
2
Ver nota 2
2
99203
4
Ver nota 1
2
99203
3
Ver nota 2
3
99203
1
Ver nota 6
1
99203
1
Ver nota 1
1
99203
Interna)
Contrareferencia I nivel Consulta
ambulatoria Medicina
2
Ver nota 2
2
Ver nota 1, 2
1
Ver nota 1, 2
2
1
99402
Cobertura
por evento
Observaciones
Notas:
1/ Casos no específicos
2 Casos con compromiso radicular
3/ Casos con posible patología severa de fondo
4/ Casos con posible patología infecciosa de fondo
5/ Casos con posible patología inflamatoria de fondo
6/ Casos con posible patología neoplásica de fondo
7/ Casos con fractura vertebral patológica. No neoplásica.
F33. ASMA BRONQUIAL
248
1. Definición: Es una enfermedad bronquial caracterizada por la obstrucción de las vías
aéreas, marcada por los recurrentes ataques paroxísticos de disnea con sibilancias
debidas a la contracción espástica de los bronquios153.
J45.0
J45.0
J45.0
J45.0
J45.0
J45.0
J45.9
J45.9
J45.9
J46.X
J46.X
Asma predominantemente alérgica.
Asma alérgica extrínseca.
Asma atópica.
Bronquitis alérgica.
Fiebre del heno con asma.
Rinitis alérgica con asma.
Asma.
Asma de aparición tardía.
Bronquitis asmática.
Estado asmático.
Asma aguda severa.
3. Manejo clínico específico: Según las guías de prácticas clínicas para las patologías
más frecuentes o cuidados esenciales en el niño o niña (Pág. 68-86), aprobada por R.M.
291-2006/MINSA.
4. Garantías:
clínica.
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Promoción y
prevención
Investigación y
diagnóstico
153
Código
CPT
Cobertura
Observaciones
por evento
99402
Consejería preventiva individual - 30
minutos
1
I - II - III
71010
1
I
71020
Radiografía tórax frontal y lateral
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II - III
94010
I - II - III
94760
Espirometría c/s ventilación voluntaria
máxima
Grupo de riesgo
niños
Ver nota 1, 2
1
1
DEFINICIÓN TOMADA DE LA ENTRADA C08.127.108; BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, MESH-2008.
249
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
I
99202
1
II
99202
1
No aplica a nota
1, 2
Ver nota 1
II - III
99202
1
Ver nota 1
II - III
71010
1
Ver nota 1
II
94010
1
Ver nota 1
II - III
94010
II - III
94760
Consulta ambulatoria Neumología
frontal.
máxima
máxima
I
99202
2
II
99202
1
II
99202
Consulta Neumología
1
III
99202
2
I
99203
Referencia II nivel (consulta Medicina
Interna)
1
II
99285
Consulta departamento de emergencia
1
Casos de estado
asmatico
II
71010
1
Ver nota 1, 2
III
71010
1
Ver nota 2
II
87192
1
Ver nota 1, 2
4
Ver nota 1
2
Ver nota 2
Cobertura
Observaciones
por evento
2
1
Manejo clínico
II
94010
Espirometría con o sin ventilación
voluntaria máxima
6
Ver nota 2
II
94760
4
Ver nota 1
II
III
Atención
permanente
frontal.
frontal.
Pesquisa de sensibilidad a alergenos
No aplica a nota
1
Ver nota 1, 2
No aplica a nota
1, 2
Ver nota 1
Ver nota 1. No
aplica a
Esquema
clásico
Ver nota 2
Casos de asma
grave
persistente o
estado asmático
II
94760
2
Ver nota 2
III
94760
6
I
99201
3
Ver nota 2
No aplica a nota
1, 2
I
99203
II
99203
II
99203
III
99203
I
II
99402
Interna)
Contrareferencia II nivel (consulta
Neumología)
Consejería preventiva individual - 30
minutos
1
Ver nota 1
4
Ver nota 1
2
Ver nota 2
8
Ver nota 2
No aplica a nota
1, 2
Ver nota 1
2
1
Notas:
1/ Casos de asma persistente moderada
2/ Casos de asma persistente severa
F34. GASTRITIS AGUDA O ÚLCERA PÉPTICA SIN COMPLICACIÓN
250
1. Definición: Gastritis es la inflamación de la mucosa gástrica que comprende un grupo
de trastornos asociados con cambios inflamatorios en dicho órgano, o que tienen
características clínicas-histológicas o mecanismos causales propios.
La úlcera péptica es un defecto (excavación) de la mucosa gastrointestinal que se
extiende atravesándola154, tiende a ser persistente por la lesión del ácido peptídico de
los jugos gástricos155.
K27.3
K27.7
K27.9
K29.3
K29.7
Úlcera péptica, aguda sin hemorragia o perforación.
Úlcera péptica crónica sin hemorragia ni perforación.
Úlcera péptica sin hemorragia ni perforación.
Gastritis crónica superficial
Gastritis
4. Garantías:
clínica.
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Promoción y
prevención
Investigación y
diagnóstico
Manejo clínico
Cobertura
por
Observaciones
evento
Nivel de
atención
Código CPT
I
99411
minutos
1
II
43239
Endoscopia gastrointestinal alta con
biopsia
1
Ver nota 1
I
82270
2
Ver nota 2
II
82270
Sangre oculta en heces, 1-3
determinaciones
3
Ver nota 1
II
83545
1
Ver nota 1
I
85018
1
Ver nota 2
II
85027
1
Ver nota 1
II
86677
ELISA Helicobacter Pylori
1
Ver nota 2
II
88366
Estudio A-P de biopsia quirúrgica
1
Ver nota 1
I
99201
Consulta ambulatoria,10 minutos
1
Ver nota 2
II
99203
1
Ver nota 1
II
43239
1
Ver nota 1
III
78267
Consulta ambulatoria Gastroenterología
biopsia
Test de respiración de la urea con C-14
1
Ver nota 1
LA LESIÓN ALCANZA LA CAPA MUSCULARIS MUCOSAE.
CONCEPTOS TOMADOS DE: HAUSER S.; MAYO CLINIC GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY BOARD
REVIEW 2DA EDIC.; MAYO CLINIC SCIENTIFIC PRESS; USA – 2006.
154
155
251
Tipo de
intervención
Atención
permanente
Cobertura
por
Observaciones
evento
1
Ver nota 1
Nivel de
atención
Código CPT
II
85027
I
99201
2
Ver nota 3
II
99203
1
Ver nota 4
II
99203
1
Ver nota 5
II
43239
biopsia
2
Ver nota 1
I
99201
I
99201
I
99202
II
99203
Contrareferencia I nivel (consulta
Medicina)
II
99203
2
No aplica a
nota 4
Ver nota 4
1
Ver nota 1
1
Ver nota 4
1
Ver nota 5
1
Notas:
1/ Casos refractarios a tratamiento inicial
2/ Casos de úlcera péptica o gastritis tto. Inicial
3/ Casos de úlcera péptica tto. Inicial
4/ Casos refractarios sin presencia de H. pilory
5/ Casos refractarios con presencia de H. pilory
252
F35. LESIONES ASOCIADAS A VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
(NEUROLÓGICOS)
1. Definición: Deliberado o a menudo repetitivo abuso físico por un miembro de la familia
contra otro miembro156.
T74.1
T74.1
T74.1
T74.2
T74.3
T74.8
T74.9
Abuso físico.
Síndrome de la esposa maltratada.
Síndrome del niño o bebé maltratado.
Abuso sexual
Abuso psicológico.
Formas mixtas de maltrato.
Síndrome de maltrato.
3. Manejo clínico específico: Según Procedimientos o protocolos de atención en salud
infantil (Pág. 530-537), aprobado por R.V.M. 011-099-SA-DGSP
4. Garantías:
a. Acceso: Toda mujer o niño que se encuentre como grupo de riesgo o tenga cuadro
clínica.
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Investigación y
diagnóstico
Cobertura
por
Observaciones
evento
Nivel de
atención
Código CPT
1
70250
Radiografía de cráneo; > cuatro placas
1
Ver nota 1
2
70250
Radiografía de cráneo; < cuatro placas
3
Ver nota 2
2
70450
1
Ver nota 2
2
71010
1
Ver nota 2, 3
2
72040
Radiografía de columna cervical
1
Ver nota 2
2
80051
1
Ver nota 2
2
80063
1
Ver nota 2
2
81001
Examen de orina
1
Ver nota 2, 3
2
82083
Gases Arteriales
1
Ver nota 2
2
82565
Creatinina
1
Ver nota 2, 3
2
82947
Glucosa
1
Ver nota 2, 3
2
84520
Urea
1
Ver nota 2, 3
1
84703
1
Ver nota 4
2
85027
1
Ver nota 2, 3
156 OBTENIDO DE LA
BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, MESH-2008.
253
Tipo de
intervención
Cobertura
por
Observaciones
evento
Nivel de
atención
Código CPT
1
86592
1
Ver nota 4
2
86592
VDRL
1
Ver nota 3
2
86703
ELISA para HIV-1, HIV-2
1
Ver nota 3, 4
2
86706
Anticuerpos para HBs-Ag
1
Ver nota 3
2
86803
1
Ver nota 3
2
87070
células
1
Ver nota 3
1
Ver nota 3
1
Ver nota 3
2
Manejo clínico
Atención
permanente
87205
2
87449
2
88142
1
Ver nota 4
2
90746
Administración de vacuna de la hepatitis B
1
Ver nota 3
2
99203
1
Ver nota 2
1
99282
1
Ver nota 5
2
99285
Consulta emergencia Gineco Obstetricia
1
Ver nota 3
2
99285
Consulta emergencia Infectología
1
Ver nota 2, 3
2
31500
1
Ver nota 2
2
70450
1
Ver nota 2
2
71010
1
Ver nota 2
2
80051
2
Ver nota 2
2
82083
Gases Arteriales
2
Ver nota 2
2
85027
1
Ver nota 2
2
86592
VDRL
3
Ver nota 3
2
86703
VIH Elisa
3
Ver nota 3
2
87070
células
1
Ver nota 3
1
Ver nota 3
2
87449
1
Ver nota 3
2
90746
Administración de vacuna de la hepatitis B
2
Ver nota 3
2
91001
1
Ver nota 2
1
99201
1
Ver nota 5, 6
1
99206
3
Ver nota 5
2
99203
Consulta ambulatoria Ginceo-Obstetricia
3
Ver nota 3
2
99203
3
Ver nota 3
2
99221
1
Ver nota 2
2
99231
4
Ver nota 2
2
90804
Psicoterapia individual, 30 minutos
10
Ver nota 2, 3
1
99202
1
Ver nota 2
1
99203
Referencia II nivel (Medicina Interna)
1
Ver nota 5
2
99203
2
Ver nota 2
2
99203
5
Ver nota 3
1
99203
Contrareferencia I nivel (Medicina Interna)
2
Ver nota 3
1
99342
Visita domiciliaria, 30 minutos
3
Ver nota 5
2
87205
Notas:
1/ Casos con síntomas neurológicos
2/ Casos con traumatismos neurológicos
3/ Casos de infecciones de transmisión sexual
4/ Casos de violencia sexual en niños o mujeres
5/ Casos no especificados
254
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por
Observaciones
evento
6/ Grupos de riesgo
F36. COLELITIASIS
1. Definición: Es la presencia de cálculos en la vesícula como consecuencia de
alteraciones de las propiedades físicas de la bilis157.
Comprende las siguientes posibles variantes de clínicas:
 Colelitiasis de tratamiento convencional.
 Colelitiasis de tratamiento laparoscópico.
K80.2
K80.2
K80.2
K80.2
K80.2
K80.5
K80.5
K80.5
K80.5
K80.5
K80.5
K80.5
K81.0
K81.1
K81.9
Cálculo del conducto cístico
Colelitiasis
Cálculo de la vesícula biliar
Colecistolitiasis
Cólico de vesícula biliar
Cálculo biliar de conducto biliar
Cálculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
Cálculo biliar de colédoco
Cálculo biliar de conducto hepático
Coledocolitiasis
Colelitiasis hepática
Cólico hepático
Colecistitis aguda
Colecistitis crónica
Colecistitis
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que tenga cuadro clínico compatible tendrá derecho a:
clínica.
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Investigación y
diagnóstico
Nivel de
atención
Código CPT
II
71010
1
I - II
76700
1
II
80063
1
157
Cobertura
por evento
Observaciones
Ver nota 2, 3
Ver nota 2, 3
FERRAINA P. ORÍA A.; CIRUGÍA DE MICHANS; 5TA EDICIÓN, EDIT. “EL ATENÉO”; ARGENTINA-2002.
255
Tipo de
intervención
Manejo clínico
Manejo
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
II
80076
Perfil hepático
1
Ver nota 2, 3
II
81001
Examen de orina
1
Ver nota 2, 3
1
82150
1
Ver nota 1
II
82565
Creatinina
1
Ver nota 2, 3
II
82947
Glucosa
1
Ver nota 2, 3
II
84520
Urea
1
Ver nota 2, 3
I - II
85027
1
II
86592
1
Ver nota 2, 3
II
86703
VIH Elisa
1
Ver nota 2, 3
II
86706
1
Ver nota 2, 3
II
86900
Grupo sanguíneo
1
Ver nota 2, 3
II
86901
Factor Rh
1
Ver nota 2, 3
1
99202
1
Ver nota 1
II
99203
2
Ver nota 2, 3
II
47562
Colecistectomía laparoscópica
1
Ver nota 3
II
88366
Estudio A-P biopsia quirúrgica
1
Ver nota 2, 3
Cobertura
por evento
Observaciones
I
99202
1
Ver nota 1
II
99202
Riesgo neumologico
1
Ver nota 2, 3
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
Ver nota 2, 3
II
99221
1
Ver nota 2, 3
II
99231
2
Ver nota 2
II
99231
1
Ver nota 3
II
99203
3
Ver nota 2, 3
I
99342
Visita domiciliaria, 30 minutos
1
Ver nota 1
Notas:
1/ Colelitiasis manejo médico
2/ Colelitiasis tratamiento quirúrgico convencional
3/ Colelitiasis tratamiento laparoscópico
256
F37. ENFERMEDAD DE LOS DISCOS VERTEBRALES
1. Definición: El dolor lumbar o de espalda baja, típicamente debido a hernia discal, suele ser
menos favorable que el dolor sin síntomas radiculares, El dolor es clásicamente ciática, un dolor
lento que en un tercio mejora en dos semanas o en un 75% en tres meses, de ellos solo un 10%
de los dolores tipo ciática requerirán tratamiento quirúrgico, aun cuando la regression de las
hernias solo ocurre parcialmente en dos tercios de los pacientes, déficits neurológicos
permanentes indicarían su resolución quirúrgica. 158.
D16.6
D33.4
G55.2
M41.0
M41.1
M41.1
M41.3
M41.4
M41.9
M43.1
M47.1
M47.8
M47.8
M47.8
M47.9
M48.0
M48.0
M51.0
M51.1
M51.1
M51.2
M51.4
M51.9
M54.1
M54.1
M54.1
M54.1
M54.3
M54.4
M54.5
M54.5
M54.5
M54.6
M54.9
M54.9
M71.3
M99.3
M99.4
M99.5
M99.6
M99.7
Q76.2
Q76.2
Q76.3
Tumor benigno de la columna vertebral
Tumor benigno de la médula espinal
Compresiones de las raíces o plexos nerviosos en la espondilosis
Escoliosis idiopática infantil
Escoliosis de la adolescencia
Escoliosis idiopática juvenil
Escoliosis toracogénica
Escoliosis neuromuscular
Escoliosis
Espondilolistesis
Compresión de la médula espinal por espondilosis
Espondilosis cervical
Espondilosis lumbosacra
Espondilosis torácica
Espondilosis
Estenosis caudal
Estenosis espinal
Trastornos de discos intervertebrales lumbares, con mielopatía
Ciática debida a trastorno de disco intervertebral
Trastornos de disco lumbar, con radiculopatía
Lumbago debido a desplazamiento de disco intervertebral
Nódulos de schmorl
Trastorno de los discos intervertebrales
Radiculopatía
Radiculopatía lumbar
Radiculopatía lumbo-sacra
Radiculopatía toráccica
Ciática
Lumbago con ciática
Contractura dorsal inferior
Dolor lumbar
Lumbago
Dolor en columna dorsal
Dolor de espalda
Dorsalgia
Quiste sinovial
Estenosis ósea del canal neural
Estenosis del canal neural por tejido conjuntivo
Estenosis del canal neural por disco intervertebral
Estenosis ósea o subluxación de los agujeros intervertebrales
Estenosis de los agujeros intervertebrales por tejido conjuntivo o por disco intervertebral
Espondilolisis congénita
Espondilolistesis congénita
Escoliosis congénita debida a malformación congénita ósea
Tomado de Up to date 16.3, Treatment of acute low back pain by Christopher L Knight, MD, Assistant Professor University of
Washington, Richard A Deyo, MD, MPH, Kaiser Professor of Evidence-Based Family Medicine Oregon Health & Science University,
Thomas O Staiger, MD Associate Professor , University of Washington School of Medicine, and Joyce E Wipf, MD, Professor of Medicine
University of Washington , May 2008.
158
257
3. Manejo clínico específico: Sin Guías de práctica clínica sobre las
4. Garantías:
a. Acceso: :
Toda persona que se encuentre como grupo de riesgo o tenga cuadro clínico compatible
tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Investigación
diagnóstica
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
3
71010
1
3
72100
1
3
72159
3
80063
Radiografía lumbosacra, 2 o 3 incidencias
RMN de columna vertebral, con o sin
contraste
3
81001
Examen de orina
1
3
82565
Creatinina
1
3
82947
Glucosa
1
3
84520
Urea
1
3
85027
1
3
86592
VDRL
1
3
86703
VIH Elisa
1
3
86706
1
3
93040
Electrocardiograma
1
3
95860
2
3
99202
Riesgo Quirúrgico
1
3
99203
2
3
62287
3
63031
3
97010
3
99203
Procedimiento de aspiración o
descomprensión
Laminectomía con discectomía
Terapia física a una o más áreas; frío o calor
local
3
99221
3
99221
2
97001
3
97010
3
3
2
Cobertura
por evento
Observaciones
1
1
1
1
3
Ver nota 1
Ver nota 2
Ver nota 2
1
2
Ver nota 1
1
Ver nota 2
2
Ver nota 2
30
99203
Evaluación de terapia física
Terapia física a una o más áreas; frío o calor
local
99203
2
99203
2
3
Notas:
1/ Casos con indicación de discetomía endoscópica percutánea
2/ Casos con indicación de laminectomía con discectomía
258
F38. LITIASIS URINARIA
1.
Definición: La litiasis renal o uretral se refieren a la ocurrencia de síntomas clásicos de colico
renal o hematuria, o la demostración por estudio de imágenes de cálculos en el sistema de
excresion urinaria, pudiendo ser asintomático o con síntomas atípicos como dolor abdominal
vago, dolor abdominal agudo o en flanco, nausea, urgencia urinaria, dificultad para orinar, dolor
en el pene o testicular. Se puede utilizar diversos métodos de diagnosticos por imágenes, siendo
actualmente el mas útil la ultrasonografia o el mas especifico la tomografía. 159
2.
Diagnósticos CIE 10 comprendidos:
N20.0
N20.0
N20.0
N20.0
N20.0
N20.1
N20.1
N20.2
N20.9
N20.9
N21.0
N21.0
N21.0
N21.1
N21.9
Cálculo del riñón
Cálculo licopodiforme
Cálculo o piedra renal
Nefrolitiasis
Piedra en riñón
Cálculo del ureter
Piedra uretérica
Cálculo del riñón con cálculo del uréter
Cálculo urinario
Pielonefritis calculosa
Cálculo en la vejiga
Cálculo en divertículo de vejiga
Cálculo en vejiga urinaria
Cálculo en la uretra
Cálculo de las vías urinarias inferiores
3.
Manejo clínico específico: Sin Guías de práctica clínica
4.
Garantías:
a. Acceso: :
tendrá derecho a:



Recibir prestaciones de carácter preventivo promocional.
Recibir prestaciones de carácter diagnostico si se encuentra bajo sospecha clínica.
Recibir prestaciones de carácter recuperativo o de seguimiento si se confirma el
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Investigación
diagnóstica
Cobertura
por
Observaciones
evento
1
Nivel de
atención
Código CPT
2
74000
2
74150
1
Ver nota 1
2
74426
Urografía excretoria
1
Ver nota 1
2
76700
1
Tomado de Up to date 16.3, Chronic Kidney Disease, Diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults by: Gary
C Curhan, MD, ScD, Editor, Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School, Mark D Aronson, MD, Editor-in-Chief — Adult
Primary Care , Editor — General Medicine, Professor of Medicine, Harvard Medical School, Glenn M Preminger, MD, Professor of
Urologic Surgery, Duke University Medical Center.
159
259
Tipo de
intervención
Manejo clínico
Atención
permanente
Cobertura
por
Observaciones
evento
1
Ver nota 1
Nivel de
atención
Código CPT
2
80051
2
81001
Examen de orina
1
2
82315
Calcio sérico
1
2
82565
Creatinina
1
2
82947
Glucosa
1
2
83650
Estudio de orina 24 horas
1
Ver nota 3
2
83970
Paratohormona (PTH)
1
Ver nota 1
2
84100
Fósforo en sangre
1
Ver nota 1
2
84520
Urea
1
2
84550
Acido Úrico
1
2
85027
1
2
87086
1
2
99203
1
2
85027
1
Ver nota 1
2
99203
1
Ver nota 1
2
99209
1
Ver nota 1
2
99234
1
Ver nota 2
2
99203
1
99203
2
99209
Observación o atención a paciente
internado
Contrareferencia I nivel (consulta
Medicina Interna)
Ver nota 1
3
2
3
Ver nota 1
1/ Litiasis diagnosticada con tratamiento no invasivo
2/ Cólico renal
3/ Casos con necesidad de estudio de orina en 24 horas
F39. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
1. Definición: La obstruccion intestinal ocurre cuando el normal flujo del contenido intestinal es
interrumpido, ello conduce a dilatación del estomago o de las asas intestinales proximales, los
260
síntomas son obstipación, nausea, vomitos o dolor abdominal, tiene como causas mas comunes,
las adherencias o hernias. La no descompresión trae como consecuencia el compromiso del
flujo sanguíneo, conduciendo a necrosis, estrangulamiento o sepsis. 160
K56.0
K56.0
K56.0
K56.1
K56.1
K56.1
K56.1
K56.2
K56.2
K56.2
K56.2
K56.3
K56.3
K56.4
K56.4
K56.4
K56.7
Íleo paralítico
Parállisis de colon
Parállisis de intestino
Invaginación
Invaginación o intususcepción de colon
Invaginación o intususcepción de intestino
Invaginación o intususcepción de recto
Vólvulo
Enroscado de colon o intestino
Estrangulación del colon o intestino
Torsión del colon o intestino
Íleo por cálculo biliar
Oclusión del intestino por cálculo biliar
Enterolito
Impactación de colon
Impactación fecal
Íleo
3. Manejo clínico específico: : Según Guías de práctica clínica Guías de Práctica Clínica en
Emergencia en el Adulto 516-2005/MINSA o Guias de Práctica Clínica en Emergencias en
Pediatría RM 291- 2006/MINSA
4. Garantías:
a. Acceso: :
tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de atención
71010
frontal.
1
74000
2
II
74020
Examen radiológico de pie
1
II
74150
1
II
76700
1
II
80051
1
II
80063
1
II
II
Investigación
diagnóstica
Cobertura
por
Observaciones
evento
Código CPT
Ver nota 1, 2
Tomado de American College of Surgeons, Up to date, Clinical manifestations and diagnosis of small bowel obstruction, by: Robert
Quickel, MD, Assistant Professor of Surgery, University of Minnesota, and Richard A Hodin, MD, Professor of Surgery, Harvard Medical
School. November 2007.
160
261
Tipo de
intervención
Código CPT
II
81001
Examen de orina
1
II
82083
Gases Arteriales
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86900
Grupo sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
99285
Consulta emergencia Cirugía General
Enterolisis (liberación de adherencias
intestinales)
1
II
Manejo clínico
Atención
permanente
44005
Cobertura
por
Observaciones
evento
Nivel de atención
1
II
53445
1
II
80051
3
II
82083
Gases Arteriales
3
II
85027
2
II
91001
1
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
II
99221
1
II
99231
9
5
No aplica nota
2
3
Ver nota 2
II
II
99203
99203
Notas:
1/ Casos con sospecha de neoplasia
2/ Casos con sopecha de necrosis o perforación intestinal
262
F40. HERIDAS, CONTUSIONES O TRAUMATISMOS SUPERFICIALES
1. Definición: Daños causados en el cuerpo como resultado directo o indirecto de una fuerza
externa, con o sin interrupción de la continuidad estructural tisular161.
S00.0 Traumatismo superficial del cuero cabelludo
S00.7 Traumatismos superficiales múltiples de la cabeza
S00.9 Traumatismo superficial de la cabeza
S01.0 Herida del cuero cabelludo
S01.2 Herida de la nariz
S01.4 Herida de la mejilla o de la región temporomandibular
S01.7 Heridas múltiples de la cabeza
S01.9 Herida de la cabeza
S10.0 Contusión de la garganta
S10.7 Traumatismo superficial múltiple del cuello
S10.9 Traumatismo superficial del cuello
S11.7 Heridas múltiples del cuello
S11.9 Herida de cuello
S20.0 Contusión de la mano
S20.1 Traumatismos superficiales de la mama
S20.2 Contusión del tórax
S20.3 Otros traumatismos superficiales de la pared anterior del tórax
S20.4 Otros traumatismos superficiales de la pared posterior del tórax
S20.7 Traumatismos superficiales múltiples del tórax
S20.8 Traumatismo superficial de otras partes del tórax
S21.0 Herida de la mama
S21.1 Herida de la pared anterior del tórax
S21.2 Herida de la pared posterior del tórax
S21.7 Herida múltiple de la pared torácica
S21.9 Herida del tórax
S30.0 Contusión de la región lumbosacra o de la pelvis
S30.1 Contusión de la pared abdominal
S30.7 Traumatismos superficiales múltiples del abdomen, de la región lumbosacra o de la pelvis
S30.9 Traumatismo superficial del abdomen, de la región lumbosacra o de la pelvis
S31.0 Herida de la región lumbosacra o de la pelvis
S31.1 Herida de la pared abdominal
S40.0 Contusión del hombro o del brazo
S40.7 Traumatismos superficiales múltiples del hombro o del brazo
S40.9 Traumatismo superficial no especificado del hombro o del brazo
S41.0 Herida del hombro
S41.1 Herida del brazo
S41.7 Heridas múltiples del hombro o del brazo
S50.0 Contusión del codo
S50.1 Contusión de otras partes del antebrazo
S51.0 Herida del codo
S51.7 Heridas múltiples del antebrazo
S51.9 Herida del antebrazo
S60.0 Contusión de dedo (s) de la mano sin daño de la(s)
S60.1 Contusión de dedo (s) de la mano con daño de la(s)
S60.2 Contusión de otras partes de la muñeca o de la mano
S61.0 Herida de dedo (s) de la mano sin daño de la(s) uña(s)
S61.1 Herida de dedo (s) de la mano con daño de la(s) uña(s)
S61.7 Heridas múltiples de la muñeca o de la mano
S61.9 Herida de la muñeca
S70.0 Contusión de la cadera
S70.1 Contusión del muslo
S71.0 Herida de la cadera
S71.1 Herida del muslo
S71.7 Heridas múltiples de la cadera o el muslo
161
OBTENIDO DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, ENTRADA C21.866; MESH-2008.
263
S80.0 Contusión de la rodilla
S80.1 Contusión de otras partes de la pierna
S80.7 Traumatismos superficiales múltiples de la pierna
S80.9 Traumatismo superficial de la pierna
S81.0 Herida de la rodilla
S81.7 Heridas múltiples de la pierna
S81.9 Herida de la pierna
S90.0 Contusión del tobillo
S90.1 Contusión de dedo (s) del pie sin daño de la(s) uña(s)
S90.2 Contusión de dedo (s) del pie con daño de la(s) uña(s)
S90.3 Contusión de otras partes del pie
S90.7 Traumatismos superficiales múltiples del pie o del tobillo
S91.0 Herida del tobillo
S91.1 Herida de dedo (s) del pie sin daño de la(s) uña(s)
S91.2 Herida de dedo (s) del pie con daño de la(s) uña(s)
S91.3 Heridas de otras partes del pie
S91.7 Heridas múltiples del tobillo o del pie
T13.0 Traumatismo superficial del miembro inferior
3. Manejo clínico específico: Según Procedimientos o protocolos de atención en salud infantil
(Pág. 511-514), aprobado por R.V.M. 011-099-SA-DGSP
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que se encuentre como grupo de riesgo o tenga cuadro clínico
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Investigación
y diagnóstico
I
99201
1
I
12002
1
I
11000
I
90703
Corrección simple de heridas superficiales
Desbridamiento de eccema o infección de la
piel
Toxoide del tétanos adsorbido
I
99411
Manejo
clínico
Atención
permanente
minutos
Cobertura
por evento
Observaciones
1
1
1
264
F41. LESIÓN DE PARTES BLANDAS DE MIEMBRO SUPERIOR
1. Definición:
Las lesiones de partes blandas son lesiones que se asientan en piel, tejido celular subcutáneo,
aponeurosis, musculo o sus anexos. De las lesiones mas prevalentes del miembro superior, se
tiene el Eguince de Muñeca la cual es una lesión que produce un estiramiento o desgarro en uno
de los ligamentos que compromete uno o los ocho huesos que conforman el sistema articular. 162
De las lesiones mas prevalentes del miembro inferior, se tiene el Eguince de tobillo la cual es
una ruptura parcial o completa de al menos un ligamento.
Comprendido las siguientes posibles variantes de clínicas:
 Luxación de hombro
 Esguince de muñeca
S43.0
S43.0
S63.5
S63.5
S63.5
S83.4
S83.4
S83.5
S83.5
S93.4
S93.4
S93.4
S93.4
S93.4
S93.4
Luxación de la articulación del hombro
Luxación de la articulación gleno humeral
Esguince o torcedura de la muñeca
Esguince o torcedura de la articulación del carpo
Esguince o torcedura de la articulación radiocarpiana
Esguince o torceduras que comprometen los ligamentos laterales externos de la rodilla
Esguince o torceduras que comprometen los ligamentos laterales internos de la rodilla
Esguince o torceduras que comprometen el ligamento cruzado posterior de la rodilla
Esguince o torceduras que comprometen el ligamento cruzado anterior de la rodilla
Esguinces o torceduras del tobillo
Esguince del ligamento calcáneo - peroneal
Esguince del ligamento colateral interno
Esguince del ligamento deltoideo
Esguince del ligamento peroneo astragalino
Esguince del ligamento peroneo tibial distal
4. Garantías:
a. Acceso:
Toda persona que se encuentre con cuadro clínico compatible tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras
162 TOMADO DE ACUTE WRIST INJURIES, UP TO DATE 16.3, THE NATIONAL INSTITUTE OF
ARTHRITIS AND MUSCULOSKELETAL AND SKIN DISEASES (NIAMS).
265
Tipo de
intervención
Investigación y
diagnóstico
Manejo clínico
Atención
permanente
Cobertura
por
Observaciones
evento
Nivel de
atención
Código
CPT
II
73030
Examen radiológico de hombro, 2 incidencias
1
Ver nota 1
II
73110
Exámen radiológico de muñeca, 3 vistas
1
Ver nota 2
II
73600
Examen radiológico de tobillo, 2 incidencias
1
Ver nota 3
II
80063
1
Ver nota 1
II
82565
Creatinina
1
Ver nota 1
II
82947
Glucosa
1
Ver nota 1
II
84520
Urea
1
Ver nota 1
II
85027
1
Ver nota 1
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
Ver nota 1
II
99285
Consulta emergencia Traumatología
1
II
23655
Tratamiento cerrado de luxación de hombre
1
Ver nota 1
II
29058
Colocación de yeso toraco-braquial
1
Ver nota 1
II
29075
Colocación de yeso antebraquio-palmar
1
Ver nota 2
II
29405
Colocación de yeso de rodilla a dedos
1
Ver nota 3
II
73030
1
Ver nota 1
II
99234
Observación o atención a paciente internado
1
II
73030
1
Ver nota 1
II
73110
Exámen radiológico de muñeca, 3 vistas
1
Ver nota 2
II
73600
1
Ver nota 3
II
97001
10
Ver nota 2
II
97010
Terapia física ; frío o calor local
20
II
99203
Consulta ambulatoria Medicina Física y Rehabilitación
2
Ver nota 1, 3
II
99203
Consulta ambulatoria Medicina Física y Rehabilitación
1
Ver nota 2
II
99203
2
Notas:
1/ Casos de luxación de hombro
2/ Casos de esguince de muñeca
3/ Casos de esguince de tobillo
266
F43. FRACTURA DE COLUMNA O PELVIS
1. Definición: Una fractura se define como una ruptura en la continuidad de la cortical ósea. Esta
discontinuidad puede ser "completa" si afecta a ambas corticales e “incompletas” cuando
involucra una sola , las fracturas de columna o pelvis son lesiones generalmente traumaticas que
guardan relación con el mecanismo de producción, o pueden asociarse o no a lesiones
neurológicas.
S22.0
S22.0
S22.1
S32.0
S32.0
S32.3
S32.5
S32.8
S32.8
S32.8
Fractura de vértebra torácica
Fractura de columna dorsal
Fractura méltiples de columna toraccica
Fractura de vértebra lumbar
Fractura de columna lumbar
Fractura del cóccix
Fractura del pubis
Fractura de columna lumbosacra
Fractura de isquion
Fractura de pelvis
4. Garantías:
a. Acceso:
Toda persona que se encuentre con cuadro clínico compatible tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
II
72080
Examen radiológico de columna dorsolumbar
1
Ver nota 1
II
72120
Radiografía de pelvis, mínimo 3 incidencias
1
Ver nota 2
III
72159
RMN de columna vertebral
1
Ver nota 1
II
99285
1
II
29010
Colocación de corsé de yeso
1
II
99234
1
II
72080
Examen radiológico de columna dorsolumbar
1
Ver nota 1
II
72120
Radiografia de pelvis, mínimo 3 incidencias
2
Ver nota 2
II
97001
10
Ver nota 1
II
97001
15
Ver nota 2
II
97010
Aplicación de una modalidad de terapia física
20
Ver nota 1
II
99203
2
II
99203
3
Ver nota 1
II
99203
2
Ver nota 2
Notas:
1/ Fractura de columna dorsolumbar
2/ Fractura de pelvis
Observaciones
Ver nota 1
267
F44. FRACTURA DE EXTREMIDADES
1. Definición: Una fractura se define como una ruptura en la continuidad de la cortical ósea. Esta
discontinuidad puede ser "completa" si afecta a ambas corticales e “incompletas” cuando
involucra una sola163.
S52.0 Fractura de la epífisis superior del cúbito
S52.1 Fractura de la epífisis superior del radio
S52.2 Fractura de la diáfisis del cúbito
S52.3 Fractura de la diáfisis del radio
S52.4 Fractura de la diáfisis del cúbito o radio
S52.5 Fractura de epífisis inferior del radio 97001 Evaluación de terapia física
S52.6 Fractura de la epífisis inferior del cúbito o del radio
S52.9 Fractura del antebrazo
S72.3 Fractura de la diáfisis del fémur
S72.9 Fractura del fémur
S82.1 Fractura de la epífisis superior de la tibia
S82.2 Fractura de la diáfisis de la tibia
S82.3 Fractura de la epífisis interior de la tibia
S82.4 Fractura del peroné solamente
S82.5 Fractura del maléolo interno
S82.6 Fractura del maléolo externo
S82.9 Fractura de la pierna
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que se encuentre con cuadro clínico compatible tendrá
derecho a:
clínica.
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
III
Investigación
y diagnóstico
163
Código CPT
71010
Cobertura
por evento
Observaciones
Radiografía tórax; vista única,
1
No aplica nota 1,
2, 3, 4
III
72120
Radiografía de pelvis, 3 incidencias
1
Ver nota 5
III
73070
Radiografía de codo, dos incidencias
1
Ver nota 6
I
73090
Radiografía de antebrazo, dos incidencias
1
Ver nota 7
II
73110
Radioghrafía de muñeca, completo
1
Ver nota 4
III
73510
Radiografía cadera, completo
1
Ver nota 5
I
73550
Radiografía de fémur, dos incidencias
1
Ver nota 8
I
73590
Radiografía de tibia y peroné, dos incidencias
1
Ver nota 9
III
73600
Radiografía de tobillo, 2 incidencias
1
Ver nota 10
Anwar R. Tuson K. Alam S.; Classification and Diagnosis in Orthopaedic Trauma; Cambridge University Press; UK-2008
268
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
III
I
81001
82565
82947
84155
84165
84520
85027
86703
86900
86901
99282
Cobertura
por evento
1
Examen de orina
1
Creatinina
1
Glicemia
1
Proteínas Totales
1
1
Urea
1
1
VIH Elisa
1
Grupo Sanguíneo
1
Factor Rh
1
1
Observaciones
No aplica nota 1,
2, 3, 4
No aplica nota 1,
2, 3, 4
No aplica nota 1,
2, 3, 4
No aplica nota 1,
2, 3, 4
No aplica nota 1,
2, 3, 4
No aplica nota 1,
2, 3, 4
No aplica nota 1,
2, 3, 4
No aplica nota 1,
2, 3, 4
No aplica nota 1,
2, 3, 4
No aplica nota 1,
2, 3, 4
No aplica nota 1,
2, 3, 4
1
III
24685
Tratamiento abierto de fractura de olecranon
1
Ver nota 6
II
25565
Tratamiento cerrado de fractura radial o ulnar
1
Ver nota 1, 4
III
27226
Tratamiento abierto de fractura acetabular
1
Ver nota 5
II
27750
Tratamiento cerrado de fractura tibial
1
Ver nota 2
III
27822
Tratamiento abierto de fractura de tobillo
1
Ver nota 10
II
29075
Colocación de yeso antebraquio-palmar
sanguíneos
1
Ver nota 4
2
Ver nota 11
Examen radiológico de codo, dos incidencias
Examen radiológico de antebrazo, dos
incidencias
1
Ver nota 6
III
III
I
99285
36430
73070
73090
1
Ver nota 1
II
73110
Exámen radiológico de muñeca, completo
1
Ver nota 4
III
73510
Examen radiológico, cadera, completo
Examen radiológico de tibia y peroné, dos
incidencias
2
Ver nota 5
1
Ver nota 2
2
1
Riesgo quirúrgico
1
Ver nota 10
No aplica nota 1,
2, 3, 4
No aplica nota 1,
2, 3, 4
1
1
4
Ver nota 12
No aplica nota 1,
2, 3, 4
No aplica nota 1,
2, 3, 4
Examen radiológico de pelvis, mínimo 3
incidencias
1
Ver nota 4
I
III
III
III
III
III
III
II
II
Atención
permanente
80063
Ver nota 1, 2, 3
No aplica nota 1,
2, 3
III
Manejo
clínico
Código CPT
73590
73600
85027
99202
99203
99221
99231
99234
72120
2
Ver nota 5
II
73070
Examen radiológico de codo, dos incidencias
1
Ver nota 6
II
73110
Exámen radiológico de muñeca, completo
1
Ver nota 4
II
73510
Examen radiológico, cadera, completo
2
Ver nota 5
II
73600
2
Ver nota 10
269
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
II
II
III
I
III
III
II
Código CPT
97001
97010
97010
99201
99203
99203
99203
Cobertura
por evento
10
15
30
Consulta ambulatoria Medicina Física y
Rehabilitación
2
Contrarreferencia II Nivel (Consulta
Traumatología)
2
3
4
Observaciones
No aplica nota 1,
2, 3, 4
Ver nota 1, 2
No aplica nota 1,
2, 3
Ver nota 1, 2
No aplica nota 1,
2, 3
No aplica nota 1,
2, 3
No aplica nota 1,
2, 3, 4
Notas:
1/ Casos de fractura cerrada de antebrazo
2/ Casos de fractura cerrada de pierna
3/ Casos de fractura cerrada de fémur
4/ Casos de fractura de muñeca
5/ Casos de fractura de fémur proximal - cadera
6/ Casos de fractura de codo
7/ Casos de fractura de antebrazo
8/ Casos de fractura de fémur
9/ Casos de fractura cerrada de pierna
10/ Casos de fractura de tobillo
11/ Casos que requieren terapia transfusional
12/ Casos que requieren riesgo neumológico
270
F46. INTOXICACIÓN POR ÓRGANOFOSFORADOS
1. Definición: Corresponde a las manifestaciones sistémicas por la exposición a agentes
organofosforados. Los síntomas de la intoxicación intoxicación se dividen en: a) efectos
muscarínicos que incluyen diaforesis, pupilas puntiformes, sialorrea, epífora, broncoconstríccíón
y aumento de la secreción de las glándulas bronquiales, espasmo abdominal con vómito y
diarrea, bradicardia, b) efectos nicotínicos que incluyen taquicardia, fasciculaciones musculares
o contracciones espasmódicas de los músculos finos, en los casos más severos del diafragma y
músculos respiratorios, c) manifestaciones en el sistema nervioso central como cefalea, fatiga,
vértigo, ansiedad, confusión, convulsiones, depresión del centro respiratorio, coma.
X48.X
Envenenamiento accidental por, y exposición a plaguicidas
3. Manejo clínico específico: No se cuenta con guías de práctica clínica actualizadas.
4. Garantías:
a. Acceso:
tendrá derecho a:
diagnóstico
b. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
II
43239
Endoscopia gastrointestinal alta
1
Ver nota 3
II
80100
1
Ver nota 3
II
99285
Consulta emergencia Gastroenterología
frontal.
1
Ver nota 3
II
80051
1
II
80063
1
II
80076
Perfil hepático
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82083
Gases Arteriales
1
II
82150
1
II
82480
Dosaje de Colinesterasa en suero
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
93040
Electrocardiograma
1
II
99285
Consulta emergencia Medicina Interna
1
II
91001
1
II
91105
Intubación Gástrica, lavado o aspiración
1
II
Investigación
y diagnóstico
Manejo
clínico
71010
Cobertura
por evento
Observaciones
1
271
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
terapeútica
Atención
permanente
II
99221
1
II
99231
2
II
99203
2
II
99203
Contrarreferencia I Nivel (Consulta Medicina
Interna)
3
I
99203
2
Notas
1/ Casos sin presencia de convulsiones
2/ Casos con presencia de convulsiones
3/ Casos con sospecha de intoxicación por otras drogas o caústicos
272
F46. CUERPO EXTRAÑO EN APARATO DIGESTIVO
1. Definición: Los cuerpos extraños en via digestiva o los bolos de ingestio ocurren
principalmente en niños, en desdentados o en ancianos con deterior intelectual. La causa
mas común en adultos es la estrechez o el anuillo esofágico, o en el 76% de los niños son
monedas, el esófago tiene tres areas de estrechez fisiológica, como se ve la clínica será en
un paciente de anamnesis escaza o nula u el cuadro se presentara como un ataque súbito
de disfagia o de imposibilidad de tragar la saliva. La evaluación inicial es siempre con un
laringoscopio, o posteriormente la endoscopia digestiva alta. 164.
T18.1
T18.2
T18.3
T18.4
T18.9
T18.9
T18.9
Cuerpo extraño en el esófago
Cuerpo extraño en el estómago
Cuerpo extraño en el intestino delgado
Cuerpo extraño en el colon
Cuerpo extraño en el tubo digestivo
Cuerpo extraño deglutido
Cuerpo extraño en el sistema digestivo
3. Manejo clínico específico: Según las documentos oficiales del MINSA: Guías de Práctica
Clínica en Emergencia en el Adulto 516-2005/MINSA o Guias de Práctica Clínica en
Emergencias en Pediatría RM 511-2005/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso:
tendrá derecho a:
diagnóstico
b. Financieras
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código CPT
II
71010
Examen radiológico, tórax; vista única, frontal
1
II
74000
1
II
85027
1
II
99285
1
II
43239
1
II
99221
1
Cobertura
por evento
Observaciones
Tomado de: Up to date 16.3, Foreign bodies in the esophagus in adults, by: George Triadafilopoulos, MD, Clinical Professor of Medicine,
Stanford University School of Medicine, Editor Adam Slivka, MD, PhD Therapeutic and Diagnostic Endoscopy, Professor of Medicine, University
of Pittsburgh Medical Center.
164
273
Atención
permanente
II
99203
1
F47. CUERPO EXTRAÑO EN APARATO RESPIRATORIO
1. Definición: La aspiracion de un cuerpo extraño en la via aérea, es una verdadera emergencia
en niños, la que constituoe una verdadera condición donde la vida esta en riesgo, en contraste
en el adulto pasa imperceptible o el diagnostico requiere de una evaluación clínica exhaustiva o
de una broncoscopia. El 80 % de los casos son en menores de 15 años, el diagnostico o
tratamiento son esencialmente broncofibroscopicos165
T17.0
T17.1
T17.1
T17.2
T17.2
T17.2
T17.3
T17.4
T17.5
T17.8
T17.8
T17.9
Cuerpo extraño en seno paranasal
Cuerpo extraño en el orificio nasal
Cuerpo extraño en nariz
Cuerpo extraño en la faringe
Cuerpo extraño en la garganta
Cuerpo extraño en la nasofaringe
Cuerpo extraño en la laringe
Cuerpo extraño en la tráquea
Cuerpo extraño en bronquios
Cuerpo extraño en bronquiolos
Cuerpo extraño en pulmón
Cuerpo extraño en las vías respiratorias
Emergencias en Pediatría RM 511-2005/MINSA
4. Garantías:
a. Acceso:
tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras:
Tomado de: Up to date 16.3, Airway foreign bodies in adults, by Charles Marquette, MD
Professor of Service de Pneumologie, Hôpital Pasteur, Centre Hospitalier Universitaire de Nice, Editor Kevin C Wilson, MD, Pulmonary, Critical
Care, and Sleep Medicine, Assistant Professor of Medicine, Boston University School of Mediciner.
165
274
Tipo de
intervención
Investigación y
diagnóstico
Manejo clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
II
70360
Examen radiológico, cuello, tejidos blandos
2
II
71010
1
II
85027
1
II
99285
Consulta emergencia Otorrinolaringología
1
II
31530
Laringoscopía directa, remoción de cuerpo extraño
1
II
71010
1
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
II
99221
1
II
99203
1
II
99203
1
Cobertura por
evento
275
Observaciones
F48. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
1. Definición: Fallo de las funciones del aparato respiratorio, considerando como función principal
del aparato, el intercambio gaseosos, los parámetros gasométricos necesarios para calificar de
insuficiencia respiratoria, son cualquiera de los siguientes: PaCo2 maoor de 50 mmHg o PaO2
menor de 60 mmHg, siempre que exista una de las dos condiciones, hao insuficiencia
respiratoria de tipo hipoxemica o tipo I, si pO2 es menor a 60. Sera hipercapnica o tipo II si es
maoor de 50 o al mismo tiempo hao hipoxemia. 166
D65.X
G70.9
J18.0
J44.9
J44.9
J69.0
J69.0
J69.0
J69.0
J69.0
J69.0
J80.X
J80.X
J81.X
J81.X
J81.X
J96.0
J96.1
J96.9
S22.5
T79.1
Coagulación intravascular diseminada
Anormalidades neuromusculares
Bronconeumonía
Enfermedad obstructiva crónica de vías aéreas
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Neumonía por aspiración de alimento (regurgitado)
Neumonía por aspiración de leche
Neumonía por aspiración de secreciones gástricas
Neumonía por aspiración de vómito
Neumonía pr aspiración
Neumonitis debida a aspiración de alimento o vómito
Enfermedad de membrana hialina del adulto
Sindrome de dificultad respiratoria del adulto
Congestión pulmonar pasiva
Edema agudo del pulmón
Edema pulmonar
Insuficiencia respiratoria aguda
Insuficiencia respiratoria crónica
Insuficiencia respiratoria
Tórax inestable
Embolia grasa traumática
4. Garantías:
a. Acceso:
tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras
Tomado de Up to Date 16.3, Use of oxygen in patients with Respiratory Failure, David J Feller-Kopman, MD, Associate Professor of Medicine,
Johns Hopkins Hospital, Richard M Schwartzstein, MD, Associate Professor of Medicine Harvard Medical School , 2008.
166
276
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Observaciones
1
III
80051
1
III
82083
Gases Arteriales
1
III
82565
Creatinina
1
III
82947
Glicemia
1
III
83605
Lactato (Ácido Láctico)
1
III
84520
Urea
1
III
85027
1
III
31500
1
Ver nota 1
36489
2
Ver nota 2
1
Ver nota 3
71010
frontal.
3
III
80051
20
Ver nota 2
III
80051
14
Ver nota 3
III
82083
Gases Arteriales
15
Ver nota 2
III
82083
Gases Arteriales
14
Ver nota 3
III
93040
Electrocardiograma
7
III
93503
Colocacion de Cateter Swan Ganz
1
Ver nota 4
III
94640
Nebulización
7
Ver nota 5
III
99203
Contrarreferencia II Nivel (Consulta
Traumatología)
1
Cuiados en UCI
7
III
III
III
Atención
permanente
Cobertura
por evento
frontal.
III
Manejo
clínico
71010
III
Investigación
y diagnóstico
Código CPT
99203
1
III
99293
III
sc1
Monitorero electronico continuo
1
III
sc2
Apoyo ventilatorio NO invasivo
7
Ver nota 7
III
sc2
Apoyo ventilatorio invasivo
7
Ver nota 8
Ver nota 6
Notas
1/ Casos que requieren intubación
2/ Casos con insuficiencia respiratoria tipo I
3/ Casos con insuficiencia respiratoria tipo II
4/ Casos que requieren colocación de cateter Swan Ganz
5/ Casos que requieren nebulización
6/ Casos que requieren UCI
7/ Casos que requieren apoyo ventilatorio no invasivo
8/ Casos que requieren apoyo ventilatorio invasivo
277
F49. QUEMADURAS
1. Definición: Son lesiones de los tejidos causadas por el contacto con el calor, vapor, productos
químicos (quemadura química), electricidad (quemadura eléctrica), u otros elementos
similares167.
T20.0 Quemadura de la cabeza o del cuello
T20.1 Quemadura de la cabeza o del cuello, de 1º grado
T21.0 Quemadura del tronco
T21.1 Quemadura del tronco, de 1º grado
T22.0 Quemadura del hombro o miembro superior, excepto
T22.1 Quemadura del hombro o miembro superior, de 1º grado, excepto de la muñeca o de la mano
T23.0 Quemadura de la muñeca o de la mano
T23.1 Quemadura de la muñeca o de la mano, de 1º grado
T24.0 Quemadura de la cadera o miembro inferior, excepto tobillo o pie
T24.1 Quemadura de la cadera o miembro inferior, de 1º grado, excepto tobillo o pie
T25.0 Quemadura del tobillo o del pie
T25.1 Quemadura del tobillo o del pie, de 1º grado
T29.0 Quemaduras de múltiples regiones
T29.1 Quemaduras de múltiples regiones, mencionadas como de no más de 1º grado
T29.2 Quemaduras de múltiples regiones, mencionadas como de no más de 2º grado
T29.3 Quemaduras múltiples, con mención al menos de una quemadura de 3º grado
T30.0 Quemadura de región del cuerpo o grado no especificados
T30.1 Quemadura de 1º grado, región del cuerpo no especificada
3. Manejo clínico específico: Según Guías de práctica clínica en emergencia en el adulto
o las guías de práctica clínica en emergencias en pediatría, aprobadas por R.M. 5162005/MINSA o RM 511-2005/MINSA, respectivamente.
4. Garantías:
a. Acceso: Toda persona que cuente con un cuadro clínico compatible tendrá
derecho a:
clínica.
diagnóstico.
167
OBTENIDO DE LA BIBLIOTECA NACIONAL DE MEDICINA, ENTRADA C21.866.200, MESH-2008.
278
b. Financieras
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
I
82565
1
I
82947
1
I
84520
1
I
85013
3
I
86900
1
I
86901
1
I
99284
1
I
90703
Toxoide del tétanos adsorbido
1
I
99234
1
I
99201
1
Cobertura
por evento
Observaciones
279
F50. HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA
1. Definición: El sangrado digestivo alto, definido como todo sangrado originado en el tubo
digestivo por encima del angulo de treitz, o que puede producir clínica de hemorragia alta como
hematemesis (vomito con sangre o coagulos de sangre), vomito borraceo (vomito con restos
digeridos de sangrado), melena (deposiciones negras como la brea con reacción de guaoac
positivo) o una prueba de thevenon en heces positiva en un paciente con anemia por perdida;
todas ellas que puedan indicar un estudio endoscópico alto o la confirmación del sangrado. Se
dice que el sangrado digestico alto es activo cuando existe evidencias tangibles de sangrado
reciente: hematemesis, vomito borraceo o melena, asociados a signos o síntomas de anemia
aguda. Se dice que no es activa, cuando se tiene antecedentes de hemnorragia digestiva o/o se
estudia un caso de anemia por perdida, sin evidencias de sangrado por el tubo digestivo, o se
confirma una lesión por endoscopia alta no sangrante. 168
K92.0
K92.1
K92.2
K92.2
K92.2
Hematemesis
Melena
Hemorragia gastrointestinal
Hemorragia gástrica
Hemorragia intestinal
4. Garantías:
a. Acceso:
tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Nivel de
atención
Código CPT
II
43236
II
71010
II
Cobertura
por evento
1
80051
frontal.
II
80063
II
80076
II
II
II
Observaciones
1
Ver nota 1
1
Ver nota 1
1
Ver nota 1
Perfil hepático
1
Ver nota 1
81001
Examen de orina
1
Ver nota 1
82083
Gases Arteriales
1
Ver nota 1
82270
Sangre oculta en heces, 1-3 determinaciones
3
Ver nota 2
TOMADO DE UP TO DATE 16.3, APPROACH TO THE ADULT PATIENT WITH UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING BY ROME JUTABHA, MD, ASSOCIATE
PROFESSOR OF MEDICINE, UNIVERSITY OF CALIFORNIA LOS ANGELES SCHOOL OF MEDICINE, DENNIS M JENSEN, MD, PROFESSOR OF MEDICINE, DAVID
GEFFEN SCHOOL OF MEDICINE AT UCLA, EDITOR ADAM SLIVKA, MD, PHD, CHIEF OF THERAPEUTIC AND DIAGNOSTIC ENDOSCOPY, PROFESSOR OF
MEDICINE, UNIVERSITY OF PITTSBURGH MEDICAL CENTER.
168
280
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
Cobertura
por evento
Observaciones
simultáneas
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glucosa
1
II
83545
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86070
Pruebas cruzadas
1
Ver nota 1
II
86677
1
Ver nota 2
II
88366
1
Ver nota 2
II
99203
quirúrgica
1
Ver nota 2
II
99285
1
Ver nota 1
II
99285
1
Ver nota 1
II
36430
1
Ver nota 3
II
36489
sanguíneos
1
Ver nota 1
1
Ver nota 2
II
43239
2
Ver nota 1
III
78267
Test de respiración de la urea con C-14
1
Ver nota 4
II
85027
1
II
86677
1
Ver nota 1
II
91001
1
Ver nota 1
II
91105
1
Ver nota 1
II
99195
Intubación Gástrica, lavado o aspiración
terapeútica
Canalización venosa
2
Ver nota 1
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
Ver nota 1
II
99203
1
Ver nota 2
II
99221
1
Ver nota 1
II
99231
2
Ver nota 1
II
43239
1
II
99203
1
Ver nota 2
II
99203
1
Ver nota 1
I
99203
Interna)
II
Manejo
clínico
Atención
permanente
Ver nota 2
2
Notas
1/ Casos con sangrado activo
2/ Casos sin sangrado activo
3/ Casos que requieren transfusión de sangre
4/ Casos refractarios a Anti H2 y Inhibidores de bomba
281
F51. TRAUMATISMOS MÚLTIPLES SEVEROS
1. Definición: Traumatismo multiple severo o politraumatizado es todo aquel que presenta lesiones
de origen traumatico que afectan al menos dos sistemas, de los cuales al menos una de ellas
puede comprometer la vida. Los pacientes Traumatizados Graves (no multiple), son aquellos con
lesión de un solo sistema pero con riesgo vital o de secuelas graves. Este ultimo aspecto
distingue al paciente politraumatizado grave del poticontundido que, aun con lesiones graves, no
tiene implícito riesgo vital. En niños, considerando su tamaño o su escaza volemia, las fracturas
multiples constituoen también un politrauma, oa que implican también la liberación de energía
por superficie corporal maoor a la esperable en el paciente adulto. En el traumatismo torácico
penetrante, el impacto se produce en una superficie mucho menor, determinando una solución
de continuidad en la pared torácica. Suele ocurrir por herida de arma blanca o arma de fuego. Se
denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción violenta
de agentes que producen lesiones de diferente magnitud o gravedad, en los elementos que
constituoen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o
de ambos a la vez. 169
T07.X
Traumatismos múltiples
4. Garantías:
a. Acceso:
tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
169 TOMADO DE LAS
Nivel de
atención
Código
CPT
III
70250
Radiografía de cráneo; menos de cuatro placas
1
III
70450
1
III
71010
1
III
71250
1
III
72040
III
72120
Examen radiológico de columna cervical, 2 o 3
incidencias
Examen radiológico de pelvis, mínimo 3 incidencias
III
72192
TAC de Pelvis sin contraste
1
Ver nota 1
III
73060
Examen radiológico de húmero, dos incidencias
1
Ver nota 3
Cobertura
Observaciones
por evento
Ver nota 1
Ver nota 2
1
1
GUIA CLÍNICA DEL POLITRAUMATIZADO, SERIE GUIAS CLINICAS MINSAL 59, MINISTERIO DE SALUD, 2007. SANTIAGO.
282
Tipo de
intervención
Manejo
clínico
Nivel de
atención
Código
CPT
III
74150
1
III
76700
1
III
76856
Ultrasonido pélvico (no obstétrico
1
III
80051
1
III
80063
1
III
80100
III
81001
Screening para drogas. (anfetaminas, barbitúricos,
alcaloides)
Examen de orina
III
82083
Gases Arteriales
1
III
82150
1
III
82565
Creatinina
1
III
82947
Glucosa
1
III
84520
Urea
1
III
85027
1
III
85378
Dímero D
1
III
86070
Pruebas cruzadas
1
III
93040
Electrocardiograma
1
III
99202
Riesgo Quirúrgico
1
III
99285
Consulta emergencia Cirugía de Tórax
1
III
99285
Consulta emergencia Cirugía General
1
III
99285
Consulta emergencia Medicina Intensiva
1
III
99285
Consulta emergencia Neurocirugía
1
III
99285
1
III
31500
1
III
32020
Colocación de tubo de toracostomía
1
Ver nota 4
III
36430
3
Ver nota 6
III
36430
1
Ver nota 5
III
36489
1
Ver nota 1
III
49000
1
Ver nota 1
III
53445
1
III
71010
3
Ver nota 1
III
71010
2
Ver nota 2
III
71250
1
III
74150
1
III
76700
1
III
76856
Ultrasonido pélvico (no obstétrico)
1
III
80051
10
Ver nota 1
III
80051
7
Ver nota 2
III
80063
2
Ver nota 1
III
80063
1
Ver nota 2
III
81001
Examen de orina
1
III
82083
Gases Arteriales
10
Ver nota 1
III
82083
Gases Arteriales
7
Ver nota 2
III
82565
Creatinina
3
III
85027
5
Ver nota 1
III
85027
3
Ver nota 2
III
91001
1
III
99221
1
Cobertura
Observaciones
por evento
1
Ver nota 1
Ver nota 1
1
Ver nota 1
Ver nota 2
Ver nota 1
283
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código
CPT
III
99231
9
Ver nota 1
III
99231
6
Ver nota 2, no
aplica nota 7
III
99231
13
Ver nota 7
III
99293
Atención de hospitalización en UCI
5
Ver nota 1
3
Ver nota 2, no
aplica nota 7
III
99293
Atención de hospitalización en UCI por día
14
Ver nota 7
III
97010
10
Ver nota 2
III
99203
Consulta ambulatoria Cirugía de Tórax
3
Ver nota 1
III
99203
2
III
99203
5
III
Atención
permanente
Cobertura
Observaciones
por evento
Ver nota 1
284
F52. TRAUMATISMO INTRACRANEAL
1. Definición: Se define el traumatismo craneoencefálico en el sentido más amplio, como el daño
que compromete la cara, cuero cabelludo, cráneo o su contenido. - El tejido neural, las
estructuras vasculares o el hueso fracasan de forma diferente frente a los distintos tipos de
fuerzas deformantes o con las varias magnitudes o velocidades de la carga aplicada. Todas las
lesiones cefálicas son el resultado de fuerza de arrastre, tensión o compresión aplicadas al
cráneo, la duramadre o el cerebro. El tipo o la extensión de la lesión provocada por las fuerzas
aplicadas dependen de numerosos factores incluoendo: a) Mecanismos de lesión: Cabeza
estacionaria o en movimiento, traumatismo cerrado o penetrante; b) Naturaleza de la fuerza
lesiva estática o dinámica; c) Magnitud o la rapidez con que se aplica la fuerza; d) Edad del
paciente; o e) Volumen del cerebro o del cráneo
S06.0
S06.0
S06.1
S06.2
S06.2
S06.2
S06.2
S06.3
S06.3
S06.3
S06.3
S06.4
S06.4
S06.5
S06.6
S06.8
S06.8
S06.9
S06.9
Concusión
Conmoción cerebral
Edema cerebral traumático
Traumatismo cerebral difuso
Compresión traumática del cerebro
Contusión del cerebro
Laceración del cerebro
Traumatismo cerebral focal
Contusión cerebral focal
Laceración cerebral focal
Hemorragia intracerebral focal traumática
Hemorragia epidural
Hemorragia extradural traumática
Hemorragia subdural traumática
Hemorragia subaracnoidea traumática
Hemorragia cerebelosa traumática
Hemorragia intracraneal traumática
Traumatismo intracraneal
Traumatismo encefálico
4. Garantías:
a. Acceso:
tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Nivel de
atención
Código CPT Descripción simplificada
II - III
70250
II - III
70450
Radiografía de cráneo; menos de cuatro
placas
contraste
Cobertura
por evento
Observaciones
1
1
285
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Observaciones
71010
II - III
72040
frontal.
Examen radiológico de columna cervical
II - III
80051
1
II - III
80063
1
II - III
80100
1
II - III
81001
Examen de orina
1
II - III
82083
Gases Arteriales
1
II - III
82150
1
II - III
82565
Creatinina
1
II - III
82947
Glicemia
1
II - III
84520
Urea
1
II - III
85027
1
II - III
86070
Pruebas cruzadas
1
II - III
93040
Electrocardiograma
1
III
99202
Riesgo quirúrgico
1
Ver nota 2
II
99285
1
Ver nota 1
III
99285
1
Ver nota 2
II
99285
Consulta emergencia Neurología
1
Ver nota 1
III
31500
1
Ver nota 2
III
61312
Craniectomía o craneotomía para evacuación
de hematoma supratentorial, extradural o
subdural
Creación de derivación
subaracnoideo/subdural-peritoneal, -pleural,
otras vías
contraste
1
Ver nota 1
2
Ver nota 2
III
62192
II
70450
III
70450
71010
frontal.
80051
III
80063
III
81001
Examen de orina
II
III
Atención
permanente
Cobertura
por evento
II - III
II - III
Manejo
clínico
II
1
1
1
Ver nota 2, 3
1
1
2
Ver nota 1
7
Ver nota 2
1
Ver nota 2
1
Ver nota 2
2
Ver nota 1
82083
Gases Arteriales
7
Ver nota 2
III
82565
Creatinina
1
Ver nota 2
III
82947
Glicemia
1
Ver nota 2
III
84520
Urea
1
Ver nota 2
III
II
85027
1
Ver nota 1
III
85027
3
Ver nota 2
II
91001
1
II
93040
Electrocardiograma
1
Ver nota 1
II
99221
1
Ver nota 1
II
99231
3
Ver nota 1
III
99231
12
Ver nota 2
II
99293
2
Ver nota 4
III
99293
12
Ver nota 2
III
97010
40
Ver nota 2
II
99203
3
Ver nota 1
Atención de hospitalización en UCI
286
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Cobertura
por evento
Observaciones
III
99203
6
Ver nota 2
III
99203
6
Ver nota 2
II
99203
3
Ver nota 1
I
99203
3
Ver nota 1
II
99203
Interna)
Contrareferencia II nivel (consulta
Neurología)
6
Ver nota 2
Notas
1/ Casos de TEC moderado
2/ Casos de TEC severo
3/ Esquemas alternativos
4/ Casos de TEC moderado con Glasgow < 8
287
F53. DESORDEN VASCULAR CEREBRAL ISQUÉMICO
1. Definición: Es el tipo de desorden cerebrovascular más común o generalmente resulta del
taponamiento de las arterias, una afección llamada ateroesclerosis. Las grasas, el colesterol o
otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una placa aterotrombotica, la
cual aumenta con el paso del tiempo. Esto a menudo dificulta el flujo apropiado de la sangre, lo
cual pueden hacer que ésta se coagule. Existen dos tipos de coágulos: 170
o
Un coágulo sanguíneo que permanece en el sitio en el cerebro se denomina trombo
cerebral.
o
Un coágulo que se desprende o viaja a través del torrente sanguíneo hasta el cerebro
se denomina embolia cerebral.
Otras causas de accidente cerebrovascular isquémico incluyen: Válvula cardíaca anormal,
Inflamación del revestimiento interno de las válvulas o cámaras del corazón ( endocarditis),
Válvula cardíaca mecánica
Un coágulo se puede formar en una válvula cardíaca, desprenderse o viajar hacia el cerebro; por
esta razón, las personas con válvulas cardíacas mecánicas o anormales con frecuencia tienen
que tomar anticoagulantes
I63.3
I63.4
I63.5
I63.9
I61.0
I61.0
I63.1
I63.2
I63.6
Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales
Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales
Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis de arterias cerebrales
Infarto cerebral
Hemorragia intracerebral en hemisferio, subcortical
Hemorragia intracerebral profunda
Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales
Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis de arterias precerebrales
Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no piógeno
3. Manejo clínico específico: Según documento oficial del MINSA, Guías de Práctica Clínica
sobre las Patologías más frecuentes en la especialidad de neurología, RM 692-2006/MINSA
4. Garantías:
a. Acceso:
tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
Nivel de Código
170 TOMADO DE LAS
Cobertura
por
evento
Observaciones
GUIA CLÍNICA DEL POLITRAUMATIZADO, SERIE GUIAS CLINICAS MINSAL 59, MINISTERIO DE SALUD, 2007. SANTIAGO.
288
Tipo de
Nivel de Código
Investigación
y diagnóstico
Manejo
clínico
Atención
permanente
Cobertura
por
evento
Observaciones
II
70450
1
III
71010
Rx de tórax frontal.
1
En criterios de trombolisis
III
80051
1
II-IIII
80063
1
II-IIII
81001
Examen de orina
1
III
82083
Gases Arteriales
1
III
82550
1
III
82553
Creatina fosofquinasa MB (CPK-MB)
1
II-IIII
82565
Creatinina
1
II-IIII
82947
Glucosa
1
III
84484
Troponina
1
II-IIII
84520
Urea
1
II-IIII
85027
1
III
93040
1
II
93870
1
II
93870
1
II
93870
1
II
93870
1
II
93870
1
II
93886
Doppler transcraneal
1
Sin criterios de trombolisis
II
99203
Consulta a cardiologia
1
II-IIII
99285
1
II-IIII
99285
1
III
99285
Consulta emergencia Neuroradiología Intervencionista
1
III
31500
1
III
70450
2
III
70551
1
III
71010
Rx de tórax frontal.
1
III
75651
Angiografía cervicocerebral
1
III
80051
2
III
80051
3
III
80063
7
III
82083
Gases Arteriales
2
III
82083
Gases Arteriales
3
III
85027
1
III
85027
3
III
91001
1
III
99221
1
III
99231
2
III
99293
Día/paciente en UCI adulto
2
I
97001
20
III
97010
20
III
97010
30
III
99203
5
I
99203
5
III
99203
1
II-III
99203
10
289
F54. DESORDEN VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
1. Definición: Un desorden vascular cerebral hemorrágico implica el sangrado dentro del cerebro,
usualmente derivado de las arteriolas o de pequeñas arterias, formando hematomas localizados
los cuales se diseminan a lo largo de la sustancia blanca. La acumulación de sangre ocurre en
minutos u horas, los hematomas crecen gradualmente ocuapando espacio. Las causas mas
comunes son: hipertensión, trauma, diátesis hemorrágica, angiopatia amiloide, abuso de drogas
o malformaciones vasculares. 171
I63.3
I63.4
I63.5
I63.9
I61.0
I61.0
I63.1
I63.2
I63.6
Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales
Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales
Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis de arterias cerebrales
Infarto cerebral
Hemorragia intracerebral en hemisferio, subcortical
Hemorragia intracerebral profunda
Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales
Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis de arterias precerebrales
Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no piógeno
Clínica en Emergencia en el Adulto 516-2005/MINSA, o Guías de Práctica Clínica sobre las
Patologías más frecuentes en la especialidad de neurología, RM 692-2006/MINSA.
4. Garantías:
a. Acceso:
tendrá derecho a:
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
Nivel de Código
Investigación
y diagnóstico
II-III
70450
Angio TEM Craneo
II-III
70450
II-III
71010
II-III
80051
II-III
80063
II-III
81001
Examen de orina
II-IIII
82083
Gases Arteriales
II-III
82550
Cobertura
por
evento
Observaciones
1
1
1
1
1
1
1
1
TOMADO DE : UP TO DATE 16.3, OVERVIEW OF THE EVALUATION OF STROKE, LOUIS R CAPLAN, MD, PROFESSOR OF NEUROLOGY, HARVARD MEDICAL
SCHOOL, EDITOR: SCOTT E KASNER, MD, ASSOCIATE PROFESSOR OF NEUROLOGY, UNIVERSITY OF PENNSYLVANIA SCHOOL OF MEDICINE.
171
290
Tipo de
Nivel de Código
Manejo
clínico
Atención
permanente
II-III
82553
II-III
82565
Creatinina
II-III
82947
Glucosa
II-III
84484
Troponina
II-III
84520
Urea
II-III
85027
IIII
86703
Detección de anticuerpos para HIV-1 y HIV-2 por ELISA
IIII
86706
Detección de anticuerpos para antígeno de superficie de Hepatitis B
II-III
93040
II
99203
Consulta a Cardiologia
II-III
99285
II-III
99285
II-III
99285
III
31500
III
36430
IIII
61107
Trepanación para punción subdural o ventricular
III
61312
Craniectomía o craniotomía para evacuación de hematoma
III
62192
Creación de derivaciones
IIII
70450
Angio TEM Craneo
III
70450
IIII
70551
III
71010
III
75651
Angiografía cervicocerebral
III
80051
III
80051
III
80063
III
82083
Gases Arteriales
III
III
III
85027
85027
91001
III
99202
Riesgo quirúrgico
III
99221
III
99231
III
99231
III
99293
Día / paciente en UCI adulto
III
99293
UCI del adulto, día paciente
II
97001
III
97010
Terapia física
III
99203
I-II
99203
III
99203
III
99203
Cobertura
por
evento
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
5
4
2
5
2
3
1
1
1
4
6
3
5
20
20
40
3
5
3
10
Observaciones
En manejo quirúrgico
En manejo médico
En hemorragia
En 1
En manejo médico
En 1 y manejo quirúrgico
En manejo médico
En manejo médico
Manejo médico
Manejo quirúrgico
Manejo médico
Manejo quirúrgico
Manejo quirúrgico
Manejo médico
Manejo quirúrgico
Manejo médico
Manejo quirúrgico
Manejo médico
Manejo médico
Manejo quirúrgico
291
F24. ARTRITIS REUMATOIDEA
1. Definición: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmune, caracterizada
por provocar inflamación crónica de las articulaciones, que produce destrucción progresiva con
distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. En ocasiones, su comportamiento es
extraarticular: puede causar daños en cartílagos, huesos, tendones y ligamentos de las
articulaciones pudiendo afectar a diversos órganos y sistemas, como ojos, pulmones, corazón,
piel o vasos172.
M05
M05.0
M05.1
M05.2
M05.3
M05.8
M05.9
M06
M06.0
M06.1
M06.2
M06.3
M06.4
M06.8
M06.9
Artritis reumatoide seropositiva.
Síndrome de Felty.
Enfermedad reumatoide del pulmón (J99.0*).
Vasculitis reumatóide.
Artritis reumatoide con compromiso de otros órganos o sistemas.
Otras artritis reumatoideas seropositivas.
Artritis reumatoidea seropositiva, sin otra especificación.
Otras artritis reumatoides.
Artritis reumatoide seronegativa.
Enfermedad de Still de comienzo en el adulto.
Bursitis reumatoide.
Nódulo reumatoide.
Poliartropatía inflamatoria.
Otras artritis reumatoides especificadas.
Otras artritis reumatoides especificadas.
4. Garantías:
a:
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
II
73560
Examen radiológico de rodilla, 1 ó 2 incidencias
Hemograma con recuento diferencial de
leucocitos
1
II
85651
1
II
86140
Proteina C Reactiva
1
II
86430
1
II
88107
Citopatología de fluidos, lavados o aspirados
1
II
99202
1
II
86255
Perfil reumatoideo
1
II
99202
1
II
Investigación
y diagnóstico
Manejo
172
85007
Cobertura
por evento
Observaciones
1
Fuente de la definición: http://es.wikipedia.org/wiki/Artritis_reumatoide
292
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
I
71010
2
I
81001
Examen de orina
2
I
82565
Creatinina
2
I
82947
Glicemia
2
I
84075
Fosfatasa alcalina
3
I
84450
TGO / AST
3
I
85027
6
I
85651
Procedimiento de medicina física /
rehabilitación
3
12
Cobertura
por evento
Observaciones
clínico
Atención
permanente
II
97799
I
99202
3
II
99202
2
I
99202
1
I
99202
Referencia II nivel Medicina Interna
Reumatologia
1
I
99202
1
I
99202
Referencia III nivel (consulta Reumatologia)
1
II
99203
Consulta a medicina fisica
2
II
99402
Consejería en medicina preventiva, 30 minutos
4
293
F22. ENFERMEDAD POR FUNCIONAMIENTO ANORMAL DE LA TIROIDES
1. Definición: Los trastornos de la tiroides pueden ser causados por defectos en la glándula
tiroides y la alteración en el sistema de control la hipófisis y el hipotálamo.La sobreproducción de
T3 y T4 es una afección denominada hipertiroidismo y la producción insuficiente de estas
hormonas se conoce como hipotiroidismo. El hipotiroidismo secundario se debe a una
insuficiencia en la hipófisis para liberar la hormona estimulante de la tiroides (HET) o la hormona
liberadora de tirotropina. Esto generalmente es provocado por un tumor en el área de la hipófisis
o el hipotálamo o puede ser causado por radiación al cerebro.
E00.0
E00.1
E00.2
E00.9
E01.0
E01.1
E01.2
E01.8
E02.X
E03.0
E03.1
E03.2
E03.3
E03.4
E03.5
E03.8
E03.9
E04.0
E04.1
E04.2
E04.8
E04.9
E05.0
E05.1
E05.2
E05.3
E05.4
E05.5
E05.8
E05.9
E06.0
E06.1
E06.2
E06.3
E06.4
E06.5
E06.9
E07.0
E07.1
E07.8
E07.9
Síndrome congénito de deficiencia de yodo, tipo neurológico
Síndrome de deficiencia congénita de yodo, tipo mixedematoso
Síndrome congénito de deficiencia de yodo, tipo mixto
Síndrome congénito de deficiencia de yodo, no especificado
Bocio difuso (endémico) relacionado con deficiencia de yodo
Bocio multinodular (endémico) relacionado con deficiencia de yodo
Bocio (endémico) relacionado con deficiencia de yodo, no especificado
Otros trastornos de la tiroides relacionados con deficiencia de yodo y afecciones similares
Hipotiroidismo subclínico por deficiencia de yodo
Hipotiroidismo congénito con bocio difuso
Hipotiroidismo congénito sin bocio
Hipotiroidismo debido a medicamentos y a otras sustancias exógenas
Hipotiroidismo postinfecciosa
Atrofia de tiroides (adquirida)
Coma mixedematoso
Otros hipotiroidismos especificados
Hipotiroidismo, no especificado
Bocio difuso no tóxico
Nódulo tiroideo solitario no tóxico
Bocio multinodular no tóxico
Otros bocios no tóxicos especificados
Bocio no tóxico, no especificado
Tirotoxicosis con bocio difuso
Tirotoxicosis con nódulo solitario tiroideo tóxico
Tirotoxicosis con bocio multinodular tóxico
Tirotoxicosis por tejido tiroideo ectópico
Tirotoxicosis facticia
Crisis o tormenta tirotóxica
Otras tirotoxicosis
Tirotoxicosis, no especificada
Tiroiditis aguda
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis crónica con tirotoxicosis transitoria
Tiroiditis autoinmune
Tiroiditis inducida por drogas
Otras tiroiditis crónicas
Tiroiditis, no especificada
Hipersecreción de calcitonina
Bocio dishormogenético
Otros trastornos especificados de la glándula tiroides
Trastorno de la glándula tiroides, no especificado
4. Garantías:
a:
294
2.
diagnóstico.
b. Financieras
Tipo de
intervención
Diagnóstico
Manejo
clínico
Consecuencia
del
Diagnóstico
Cobertura
por
Observaciones
evento
Nivel de
atención
Código
CPT
II
84443
1
II
84480
1
II
84510
Tirosina (T4)
1
II
86594
Anticuerpos antitiroideos
1
III
78006
Gammagrafía tiroidea
1
II
99202
3
II
85027
2
II
82947
Glicemia
2
II
80051
1
II
76536
1
II
60100
Biopsia de tiroides percutánea
1
II
99202
Consulta ambulatoria Neurologia
1
II
99202
Consulta ambulatoria Cardiologia
1
I
Contrareferencia I nivel Consulta Medicina Interna
5
I
99202
99202
I
85027
I
82947
Glicemia
II
80051
I
99202
Referencia control Consulta ambulatoria Endocrinologia
Consulta ambulatoria Medicina interna
Manejo para
continuadores
en Nivel I
295
F57. ENFERMEDAD ISQUÉMICA DEL CORAZÓN
1. Definición: Desorden de la función del miocardio debida a un flujo sanguíneo insuficiente. El
flujo decrecido puede deberse a un estrechamiento de las arterias coronarias (enfermedad
arterial coronaria), a una obstrucción ó trombo (trombosis coronaria) o menos comúnmente a un
estrechamiento difuso de las arteriolas y otros vasos al interior del corazón. La interrupción
severa del suministro de sangre al miocardio puede dar origen a la necrosis del mismo (infarto
de miocardio)173.
I20
I21
I22
I24
I25
Angina de pecho
Infarto agudo del miocardio
Infarto subsecuente del miocardio
Otras enfermedades isquémicas agudas del corazón
E nfermedad isquémica crónica del corazón
3. Manejo clínico específico: No cuenta con guias oficiales aprobadas.
4. Garantías:
a. Acceso: Todo individuo que acuda al servicio por esta condicion asegurable tiene derecho
a:
diagnóstico
b. Financieras:
Tipo de
intervención
Nivel de
atención
Código CPT
II
85027
1
II
82553
1
II
82947
Glicemia
1
II
99285
1
II
71010
1
II
93040
Electrocardiograma
II
82550
1
II
84520
80063
Urea
1
II
1
II
86900
Grupo sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
99285
1
II
71010
1
Cobertura
Observaciones
Prevencion y
promocion
Diagnóstico
173 173
Definicion tomada de la Biblioteca Nacional de Salud. Entrada C13.351.500.852.833
296
Tipo de
intervención
Manejo
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código CPT
II
93040
Electrocardiograma
II
99285
1
II
80051
1
II
82083
Gases arteriales
1
II
93307
Ecografía transtorácica
1
II
75755
Angiografía coronaria
1
II
99203
1
II
85730
1
II
99291
Evaluación de paciente emergencia
1
II
99211
Contrareferencia
1
II
99213
6
Cobertura
Observaciones
2
297
F54. HERNIA UMBILICAL EN NIÑOS
1. Definición: La hernia umbilical se manifiesta como una masa o bulto que sobresale por el
ombligo, y que puede afectar a bebés y a niños. Es consecuencia de algún fallo en los músculos
del abdomen. Una parte del peritoneo o revestimiento de la cavidad abdominal sobresale
empujando el ombligo hacia afuera. Normalmente hacia los tres años de edad la hernia se cierra
espontáneamente y desaparece, por lo que no es necesaria la cirugía. Sólo hay que tratar
quirúrgicamente las hernias umbilicales que a los cinco años no se han cerrado. En estos últimos
casos se aplica anestesia general. En la mayoría de los casos la operación resulta un éxito. Hay
recuperación plena de la actividad en el niño a las 2 o 3 semanas. El pronóstico a largo plazo es
positivo; pocas veces vuelve a salir la hernia174
K42.0
K42.1
K42.9
K42.9
Hernia umbilical con obstrucción, sin gangrena
Hernia umbilical con gangrena
Hernia umbilical sin obstrucción ni gangrena
Hernia umbilicañ
4. Garantías.
a. Acceso: Toda persona que acuda al servicio por esta condición asegurable tiene derecho a:
2. Recibir prestaciones de carácter recuperativo si se confirma el diagnóstico
b. Financieras:
Tipo de
intervención
Investigación
y diagnóstico
Manejo
174
Nivel de
atención
Código
CPT
I
99203
1
I
99203
Referencia al segundo nivel
1
II
71010
1
II
80063
1
II
81001
Examen de orina
1
II
82565
Creatinina
1
II
82947
Glicemia
1
II
84520
Urea
1
II
85027
1
II
86592
VDRL
1
II
86703
VIH Elisa
1
II
86706
1
II
86900
Grupo Sanguíneo
1
II
86901
Factor Rh
1
II
99202
Riesgo quirúrgico
1
II
99203
1
II
99221
1
Cobertura
Observaciones
por evento
Fuente de la definición: http://www.enciclopediasalud.com/articulos/9-enfermedades/74702618-hernia-umbilical-en-ninos.
298
Tipo de
intervención
clínico
Atención
permanente
Nivel de
atención
Código
CPT
II
99231
II
49580
II
99203
Cobertura
Observaciones
por evento
Reparación de hernia umbilical, menores 5 años,
reductible.
2
2
1
299

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