Infante avances pac

AVANCES EN EL ABORDAJE PSICOANALÍTICO
DEL PACIENTE PSICÓTICO*
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5.).6-78-'9:8/.-D8E-.=EF
<lisis y psicosis”. De esa presentación vamos a
repetir algunos conceptos para que nos sirvan
de punto de partida a los planteamientos que
B8-6E-E--
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es una función en el sentido matemático del
término, es decir, que su valor depende de otra
-;LB8.-.6.5./sarrolla por medio de una comunicación entre
dos personas en la que la verbalización es un
aspecto importante, pero no exclusivo.
La variable de la que toma su valor la interpretación es la “relación analítica”, entendiendo por tal al vínculo entre analista y analizado,
que incluye a los fenómenos de transferencia
y contratransferencia, pero también a las características reales de los participantes y a una
-=/;J./.E68LE-6.
Planteaba que la relación analítica se da
siempre en dos niveles, el primitivo o psicótico
y el defensivo o neurótico, y que la diferencia
entre las técnicas psicoanalíticas reside en la
K-6B86JL8.D./
canales de comunicación. La alianza terapéutiL8/-..3./-56;J.
común el limitar la relación con la parte psicótica de los participantes.
6 B8M 8-- . -E. psicosis. En estos pacientes la transferencia es
RE-=/8-3D=/S68L
primitiva, comparable con la del niño pequeño
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/ K86. B8 / Etualizado de diferentes maneras: por los analistas kleinianos, como una fase dominada por
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como una fase en la que el paciente tiene un
delirio inconsciente de total indiferenciación
con el analista, y por otros, entre los que se
8L-9'68K/-ción simbiótica entre paciente y terapeuta.
Se puede cuestionar, sin embargo, la indiferenciación tan completa y permanente de estos
pacientes recordando las consideraciones de
7 9>X ;- E-. E=. / personalidad en la esquizofrenia. Este mismo
8.-RE-/6<.-.-;J8/vertencia acerca de la tendencia de estos pacientes a proyectar su sanidad en el analista
y sobre la regresión masiva que se produce si
M.E. U-679>>F".3
ninguna duda de que el analista debería insistir
siempre, por la forma en que conduce el caso,
en que él está dirigiendo a una persona sana y
B8./-E--8-E=
sana”.
K/ 9>' E- 8 E-.' 8 .-;J ;- 8 < / 8 E. ..=38/'/F?.-;JK85.
la medida en que una gran cantidad de lo que
pude comprender de las palabras y de la conducta del paciente le fue interpretada y cada
vez que fue posible, lo que ocurrió con frecuencia, el material analítico fue relacionado
con la situación de transferencia”.
/K-/'-9X6. B8 M .-;J/ E. .
profundamente “des-diferenciados”, que sólo
años después de terapia intensiva llegaron a
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ser capaces de distinguir un “afuera” de un
“adentro”. Solamente después de este punto
le parecen útiles las formulaciones de Klein y
seguidores, ya que éstas implicarían un grado
más alto de estructura psíquica y se basan más
en interpretaciones verbales. Piensa que no se
trata de elegir entre conceptos técnicos irreconciliables, sino de determinar en qué fase del
/-- /S / E. 6< [.
.-;J %E-<.--D8.-
E-E/ - .-E-. -; /
transferencia al paciente que está todavía en
una “esquizofrenia crónica profunda”. Piensa que ese paciente es demasiado incapaz de
entender, o aún oír, comunicaciones verbales
6 E- - 8 / .-E-. /
transferencia verbalizadas. Más aún, cree que
en esta fase el paciente necesita de un grado
de relación simbiótica en la transferencia, que
sería interferido si el analista tratara en forma
repetida de establecer con él la validez de esas
interpretaciones.
+ . 3-/ / U;// /; /sarrollarse por lo tanto durante esta fase. Los
detalles del setting cobran aquí máxima importancia. La puntualidad, la regularidad de
las sesiones, la disposición de los asientos o
cualquier constelación de arreglos externos pa.-3-3U/E-/--
de la seguridad de ambos participantes y para
establecer lo que será permitido y lo que no
será permitido en la situación.
Característico de la fase de transición entre
el autismo y la simbiosis terapéutica sería el
/B8.6D.--
B8E;-.-E-./.-ferencia efectivas. Esto en contraste con la fase
8..' /8-. 8 ./ B8 E.-
largos períodos en los que siente inútil, descuidado, irrelevante, incompetente y, sobre todo,
6.F86^
Expresado en otros términos, en esta fase
se establecen la relación analítica y las características del setting indispensables para la labor
terapéutica.
Desde esta perspectiva queremos proponer
algunos temas para su discusión en el panel.
a. Necesidad de un diagnóstico analítico.
. 7..L E 9: B8 6 listas necesitamos aproximarnos a la comprensión de nuestros pacientes de manera diferente
si parecen estar operando más en la posición
esquizo-paranoide o en la depresiva. Dice
ella que si nuestros pacientes están operando
en gran medida con mecanismos de defensa
primitivos, podemos esperar que nuestra téc ./-< B8 .-.- / K.- %
paciente que cree que viene para ser comprendido en realidad viene para usar al analista y la
situación analítica para mantener su equilibrio
8.///K-6[L6EJV
)68=-;.B8-8/=[E-6.6.8tenido, sino en términos de lo que está siendo
actuado en la transferencia. Defensas como la
/.U= E-L.' E..3 L gación omnipotente no son solamente pensados sino vividos en fantasía en la transferencia.
%..38..-K-;tualmente designado para obstruir la verdadera
comprensión. La tarea analítica es aceptar la
E-= E- - .- 38 ' -_R-;-.L-8.-E-.=
limitada y precisa solamente acerca de la actuación inmediata.
b. La
/.U=E-L.8E-['B88L68.E/K-. Desde luego es importante diferenciar entre
/.U= E-L. 8/ E- E-E=./K/.U=E-L.8/E-68=7'K/ K/9:.6;M/-;=8K-6/
/.U=E-L.B8K-8.6te observada en la transferencia del paciente
psicótico, que parece estar basada en un tipo
K. 68L E-6. / -= / ;J. %.E.-B8K-D/
omnipotentemente dentro del analista, lo que
resulta en una fusión o confusión con éste y
en ansiedades que se relacionan con la pérdida
de su self. Rosenfeld destaca el peligro de que
E.-U-66.B8.
volverá loco, lo que puede despertar en él una
.//
c. . 8B8 68 8;-L/ importancia de este factor, pensamos que no
.3/ 8U.6. - /
las formas especiales que puede adoptar y que
continúa como uno de los obstáculos funda105
J. A. INFANTE y cols.
mentales en el tratamiento de estos pacientes.
Es frecuente quedar atrapado por contraidentiUEEB8E..-;8L Se establecen complicidades inconscientes, se
adoptan actitudes defensivas por la violencia y
el apremio de las manifestaciones psicóticas,
es frecuente la “impasse” o estancamiento. Por
.6..-;JB8EL8E-sión suelen ser indispensables para continuar
lo que no se puede elaborar solo.
%8.-;J;-.-K-L.-transferencia en estados psicóticos, Lea Gold;-3 9X9 E. B8 6.- .-Krencia neurótica se dirige principalmente a la
mente del terapeuta, la transferencia psicótica
/-3.--/8-E/M.L
por tal motivo se compone de sensaciones corporales y emociones, además de ideas.
El analista debe estar capacitado para recibir y contener esta angustia y aspectos incomprensibles del self y devolverle al paciente una
comunicación verbal que logre que los contenidos proyectados puedan ser recuperados
comprensiblemente.
d. . Con
frecuencia el paciente psicótico no está en
condiciones de recibir la interpretación de sus
contenidos mentales. Es por ello que el “timing” es tan esencial en la función terapéutica.
Las interpretaciones prematuras suelen deno.-//-D/.'8.tud omnipotente, con la cual puede establecer
complicidad el paciente.
( K/9:'8.-;J-.'
plantea que es de gran importancia, cuando se
analiza a pacientes muy angustiados, recordar
que las interpretaciones que se incorporan en
un estado muy agitado puede que sólo aumenten la angustia y la persecución. Por lo tanto, a
veces es esencial usar un mínimo de interpretaciones para ayudar al paciente a recobrar un
estado mental más tranquilo en el que el análisis sea posible.
Podríamos agregar que en ocasiones es importante valorar la calidad del silencio, sobre
./ 8/ E- / /.U=
proyectiva son usados como medio de comu-
%6J8D636 6
106
nicación, puesto que existe la necesidad de
B8 ;J. K8 6 8 ./-
de aspectos incomprensibles del self, aportando una experiencia de sentirse aceptado por
otro. Cuando estos procesos son usados con
el propósito de liberarse de contenidos mentales intolerables, la interpretación puede ser
resentida por sentir que se les devuelve lo indeseable; estos pacientes sienten que tienen
B8/-/E-=LK8=B8
viven internamente antes de poder incorporar.
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para pensar.
REFERENCIAS
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