plan de seguro oftalmológico de liberty national

plan de seguro oftalmológico de liberty national

P L A NDE
D ESEGURO
SEGURO O
DONPLAN
OFTALMOLÓGICO
DE LIBERTY NATIONAL
T O L Ó G I C O A L T E R N AT I V O
B ENR T U R A D E S E G U R O G R U PA L
I N S U R A N C E CPOL A
Ofrecida a través de la red EyeMed Vision Care asegurada por
3700 South Stonebridge Drive • McKinney, TX 75070
Presentación del plan de seguro oftalmológico grupal de Liberty National Life Insurance Company.
El cuidado de la vista es una parte importante de la salud. Los exámenes de la visión son indicadores claros de graves problemas de salud como arteriosclerosis, hipertensión, diabetes y glaucoma.
• Los problemas de la vista afectan a más de 86 millones de adultos a partir de los 40 años de edad.
• Más de 10 millones de estadounidenses sufren graves problemas en la vista y la salud
debido al uso de computadoras.
• Los problemas de vista sin detectar pueden ocasionar una disminución irreversible de la
visión y ceguera, y también pueden afectar gravemente las actividades diarias.
* Fuente: Vision Council of America y Check Yearly, See Clearly.
Este documento ofrece sólo una breve descripción de la póliza del plan oftalmológico de Liberty National (formulario GVP). Toda la información detallada, incluso las excepciones en
cuanto al pago de prestaciones, se describe en la póliza. Beneficios de seguro provistos por Liberty National Life Insurance Company, 2001 Third Avenue South, Birmingham, AL 35233.
EL PLAN OFTALMOLÓGICO DE LIBERTY NATIONAL
permite obtener servicios de la red nacional de
proveedores de EyeMed Vision Care (LensCrafters,
Pearle Vision*, Sears Optical y Target Optical), además
de miles de proveedores independientes. De hecho,
el plan ofrece un cómodo acceso a más de 32,000
consultorios privados y proveedores de productos
ópticos en más de 16,000 sedes.
Los beneficiarios pueden elegir entre una amplia
variedad de optometristas, oftalmólogos, oculistas
y ópticos de todo el país.
Visite www.enrollwitheyemed.com/access o llame al
1-866-723-0513para obtener más información sobre
la red de proveedores. También se ofrece cobertura
para servicios de proveedores externos a la red.
Más de 200 millones de personas mayores de 18 años
utilizan algún método para corregir la visión, y una
amplia cantidad de estadounidenses sufren graves
problemas en la vista y la salud debido al uso de
computadoras, por lo que no es sorprendente que el
cuidado de los ojos y la vista sea uno de los beneficios
médicos más usados actualmente. Para los empleados,
la cobertura oftalmológica es un valioso agregado a un
plan médico general. Los programas de cuidado de la
vista ofrecen el potencial de ahorrar miles de dólares de
costos por atención médica en el futuro.**
Número de plan: 9783549
* Algunas sedes operan en virtud de una franquicia y no participan.
** EyeMed Vision Care
DESCRIPCIÓN DEL PLAN OFTALMOLÓGICO DE LIBERTY NATIONAL
Para acceder a las prestaciones y servicios después de
inscribirse, los miembros del plan simplemente deben:
• Llamar o acudir a uno de los miles de proveedores de
la red EyeMed Vision Care.
• Presentar su tarjeta de identificación y proporcionar
su número de beneficiario para verificar sus requisitos y el plan correspondiente.
No existen formularios de reclamo o autorización ni períodos de
espera de reembolso para los servicios pertenecientes al plan.
PRESTACIONES BÁSICAS EN
PROVEEDORES DE LA RED
EXÁMENES DE LA VISTA
Cada 12 meses, sin copago
R-3640-E, Ed. 05-10
Examen de rutina completo, refracción y receta para
anteojos. Los exámenes para lentes de contacto
requieren aranceles adicionales y, de ser necesario, el
médico puede recomendar otros procedimientos que
estarán a cargo del empleado.
LENTES
Cada 24 meses, sin copago
Los beneficios incluyen lentes de plástico sin
revestimiento de todo tamaño y graduación.
ARMAZONES
Cada 24 meses, sin copago
Todo tipo de armazones hasta un valor minorista regular
de $100. Los armazones de mayor precio minorista están
disponibles por un cargo adicional con descuento.
LENTES DE CONTACTO
En reemplazo de anteojos
Se incluye todo par de lentes de contacto hasta un
precio minorista regular de $100. Las lentes de mayor
precio se encuentran disponibles por un cargo adicional.
Pueden obtenerse de un proveedor de la red o a través
del programa de reemplazo de lentes de contacto con
pedido por correo (Contact Lens Replacement Program).
PRESTACIONES DE RED
ADICIONALES
Para los empleados y las personas a su cargo se encuentran disponibles anteojos y lentes de contacto sin límite
alguno sólo a través de los proveedores de la red EyeMed
Vision Care con los siguientes costos:
ARMAZONES Y LENTES
El titular asegurado también puede recibir un descuento
de 40% en la compra de un par de anteojos completos
y un descuento de 15% en lentes de contacto estándar
una vez agotadas las prestaciones del seguro.
OPCIONES DE LENTES (se agregan a los
precios indicados anteriormente)
Protección UV....................................................................$15
Tinte......................................................................................$15
Protección contra rayaduras........................................$15
Policarbonato (estándar)...............................................$40
Protección antirreflejo....................................................$45
Lentes progresivas estándar (bifocales)...................$65
Artículos no incluidos en la lista: 20% de descuento del
precio minorista estándar
CIRUGÍA LASIK
EyeMed Vision Care ofrece descuentos para los beneficiarios
interesados en Lasik. Esta prestación no incluida en el seguro
puede ofrece un importante ahorro. Llame al 1-877-552-7376.
LENTES DE CONTACTO
Visite las sedes de EyeMed localizadas en todo el país
y ahorre hasta 20% en precios de venta minorista
estándar (10% para artículos descartables). También
puede realizar su pedido a través de Internet y obtener
importantes descuentos en www.eyemedcontacts.com.
PRESTACIONES NO INCLUIDAS
EN EL PLAN
Si bien el máximo beneficio se alcanza mediante el uso de
proveedores pertenecientes al plan, los beneficiarios pueden
elegir proveedores y materiales no incluidos en la red. De esta
forma abonan el monto completo al proveedor y reciben un
reembolso en virtud del plan de acuerdo con el siguiente listado.
Examen de la vista......................................................hasta $30
Armazones.....................................................................hasta $40
Lentes monofocales ..................................................hasta $25
Lentes bifocales...........................................................hasta $45
Lentes trifocales . ........................................................hasta $55
Lentes de contacto.....................................................hasta $75
LIMITACIONES Y EXCLUSIONES
El pago no podrá exceder en ninguna circunstancia el
menor de los siguientes montos:
• el costo real de los servicios o materiales incluidos
en la cobertura; o bien
• los límites de la póliza, según se indican en esta lista.
PRESTACIONES NO INCLUIDAS EN
LA COBERTURA
1. Ortóptica o terapia visual y todo estudio
complementario relacionado.
2. Lentes plano convexas y plano cóncavas.
3. Revestimiento de lentes (a excepción de las
prestaciones incluidas específicamente).
4. Dos pares de anteojos, en lugar de bifocales o trifocales.
5. Tratamiento médico o quirúrgico de los ojos.
6. Todo examen de la vista o accesorio para corregir
la visión requerido por un empleador como
condición de empleo.
7. Toda lesión o enfermedad cubierta por una ley de
indemnizaciones por accidentes de trabajo u otra
semejante o relacionada con las condiciones de trabajo.
8. Lentes progresivas o bifocales sin línea (a excepción
de las prestaciones incluidas específicamente).
9. Lentes fotocromáticas.
10. Aparatos de discapacidad visual o lentes sin receta.
11. Cargos que superen los costos razonables y
habituales de los servicios o materiales.
12. Cargos en los que se incurra después de:
a) la finalización de la póliza; o bien
b) la finalización de la cobertura del titular asegurado
en virtud de la póliza, salvo que se indique lo
contrario en la póliza.
13. Tratamientos o equipos experimentales o no convencionales.
14. Lentes especiales o complementarias, a excepción
de las prestaciones incluidas específicamente, y de
tamaño desmedido.
15. Lentes de alto índice de cualquier tipo de material.
LNL0737 0510