1 922 Machin Avenue Novato, CA 94945 415

1 922 Machin Avenue Novato, CA 94945 415

31 de mayo de 2016
Asunto: Programa de Asistencia Financiera para Jóvenes de julio de el año 2016 hasta
junio de 2017
Estimado Residente de Novato:
922 Machin Avenue
Novato, CA 94945
415/899-8900
FAX 415/899-8213
www.novato.org
Mayor
Pat Eklund
Mayor Pro Tem
Denise Athas
Councilmembers
Pam Drew
Josh Fryday
Eric Lucan
Interim City Manager
Cathy Capriola
Ya estamos aceptando solicitudes de Asistencia Financiera para Adolescentes (YFAP por
sus siglas en inglés) correspondiente a 2016/17. Cada familia aprobada será capaz de usar
un máximo de $150 por casa/familia, para la participación de jóvenes de menos de 18
años de edad en cualquier programa, clases y actividades que tendrán lugar a partir del 1
de julio de 2016 hasta el 30 de junio de 2017. El formulario de solicitud se puede
conseguir en el Centro de Giminasia de Novato, 950 7th Street, o en el Centro Margaret
Todd para Adultos Mayores, 1560 Hill Road, o por internet en www.novatofun.org, donde
se hace clic en Forms. Prueba de residencia y el ingreso será requerido. Después de que
su solicitud ha sido aprobada, usted será notificado y entonces puede inscribirse en los
programas.
Para ser elegible para el programa de asistencia YFAP, la familia debe vivir dentro de los
confines de Novato. La familia tiene que calificar además para la asistencia pública, o
recibe algún tipo de ayuda como la asistencia de almuerzo en la escuela, por ejemplo, o
beneficios de desempleo, de incapacidad o de vivienda, o debe calificar como familia de
Globales para el Desarrollo Comunitario (CDBG por sus siglas en inglés).
Limites de Ingreso de CDBG
Personas en el Hogar
1
2
3
4
5
6
Ingreso
$65,700
$75,100
$84,500
$93,850
$101,400
$104,950
Seguimos ofreciendo nuestros programas populares a precio reducido para familias
elegibles para YFAP. Adjuntamos con la presente una lista de programas a precio
reducido.
Las solicitudes se recibirán a base de que se servirá primero al que llegue primero. Una
vez que se agoten los fondos, ya no habrá ninguna asistencia financiera. Pero se podrá
matricular aún y pagar por los programas a precio reducido. Se guardará una lista de
espera en caso de que surjan luego otros fondos. El formulario de solicitud se puede
conseguir por internet en www.novatofun.org, donde se hace clic en Forms. Si usted tiene
interés en presentar una solicitud al Programa de Asistencia Financiera para Jóvenes,
complete el formulario que viene con esta carta y devuélvalo a: Departamento de
Parques, Recreo y Servicios Comunitarios de Novato, Attn: YFAP, 922 Machin Avenue,
Novato CA, 94945.
1
Usted lo puede dejar también en uno de nuestros centros para servir a clientes:
Centro de Gimnasia de Novato
950 Seventh Street
Novato, CA 94945
Centro Margaret Todd para Adultos Mayores
1560 Hill Road
Novato, CA 94947
415-899-8279
415-897-6395 Fax
415-899-8290
415-897-0239 Fax
Lunes – Viernes
9-4:30pm
Lunes – Viernes
9-5pm
Si usted tiene algunas preguntas, comuníquese con nosotros al (415) 899-8290 o (415)
899-8279 o (415) 899-8977, o por email [email protected].
Atentamente,
Katie Dunn, la asistente de oficina
Departamento de Parques, Recreo y Servicios Comunitarios
[email protected]
Adjuntos:
Formulario de Solicitud de Asistencia Financiera
Lista de Programas a Precios Reducidos
Forumulario de Inscripción
2
CUIDAD DE NOVATO
Departamento de Parques y Servicios Comunitarios
SOLICITUD DE ASISTENCIA FINANCIERA
Julio de 2016 – Junio de 2017
Favor de escribir bien claro con letras de molde.
Nombre del solicitante/custodia/madre________________________ Nombre del padre___________________________
Domicilio_________________________________________
Dirección del correo___________________________________
Ciudad________________________ Estado________ Zona postal____________ Tel. casa (
Tel. cel. (
)______________________
)____________________
Dirección de correo electrónico/email _________________________________________________________________________
(COMPLETE ESTA SECCION SI USTED ESTA SOLICITANDO AYUDA FINANCIERA PARA JOVENES. PONGA
SOLO LOS NOMBRES DE LOS QUE FORMAN PARTE DEL MISMO HOGAR.) Por favor, incluya los nombres y
apellidos:
_____________________________________________________________________________________________________
Nombre y apellido
Fecha de nacimiento
Grado
macho / hembra
_____________________________________________________________________________________________________
Nombre y apellido
Fecha de nacimiento
Grado
macho / hembra
_____________________________________________________________________________________________________
Nombre y apellido
Fecha de nacimiento
Grado
macho / hembra
Si usted tiene mas de 3 hijos, favor de servirse del dorso de este formulario.
FAVOR DE DAR PRUEBA DE DOMICILIO: Licencia de conducir, tarjeta de identificación de California o factura
actual solamente. (Factura de electricidad no debe tener más de 90 días y debe llevar su nombre y dirección actual, no
un apartado postal.) Utilidad = agua, eléctrico y de gas.
▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
Si usted en la actualidad recibe cualquiera de los siguientes, favor de marcar:
□ Asistencia Pública (CalWorks, SSI, Estampillas de Comida, Asistencia)
□ Complemento/Asistencia de Renta□ Asistencia de Almuerzo en la Escuela
□ Servicios de Apoyo en el Hogar
Ingreso Familiar Anual: $____________________________
▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬▬
Límites de Ingreso según CDBG Comprendo que.
Personas en el Hogar
1
2
3
4
5
6
Ingreso
$63,350
$72,400
$81,450
$90,500
$97,700
$104,950
Uso de la oficina debajo de esta línea.
Yo certifico que la información en este formulario es correcta y verdadera de
acuerdo con mi mejor conocimiento. Comprendo que, si es necesario, los
empleados de la Ciudad de Novato tienen el derecho a pedir más información
para determinar mi elegibilidad para la Asistencia Financiera.
Firma__________________________________ Fecha______________________
APROBADO:________________________________________
FECHA:__________________________
APUNTES:______________________________________________________________________________
fa_formfy16_17 español rev.docx;revised 5/10/16
Verano/otoño 2016 reducir tarifas programa
CLASES Y CAMPAMENTOS PARA PREESCOLARES, NIÑOS Y ADOLESCENTES
PROGRAMA
LUGAR
GRADO/EDAD
Chiquitines, sesión I
Chiquitines, sesión II
Chiquitines, sesión III
Pre-Jardín Infantil, sesión I
Pre-Jardín Infantil, sesión II
Pre-Jardín Infantil, sesión III
Taekwondo, todos niveles
Taekwondo, todos niveles
Lu Sutton Salá 1 Cuida. Niños
Lu Sutton Salá 1 Cuida. Niños
Lu Sutton Salá 1 Cuida. Niños
Lu Sutton Salá 1 Cuida. Niños
Lu Sutton Salá 1 Cuida. Niños
Lu Sutton Salá 1 Cuida. Niños
Centro Comunitario Hamilton
Centro Comunitario Hamilton
Campamento toneladas de diversión, prime tiempo
Rancho School, Salá de usos múltiples
Campamento toneladas de diversión, ilimitada
Rancho School, Salá de usos múltiples
Campamento toneladas de diversión, prime tiempo
Rancho School, Salá de usos múltiples
Arte a través de las edades y escribir poesía
Liga de baloncesto de niños
Rancho School, Salá: TBA
K – 3rd grados
Rancho School, Salá: TBA
Centro Comunitario Hamilton 3-5 y 6-8 años
Lu Sutton Salá 2 Cuida. Niños 7-12 años
Hamilton School, Salá de ordenadores
10-15 años
Hamilton School, Salá de ordenadores
10-15 años
Anfiteatro Parque de Hamilton
3rd – 9th grados
Hill Gimnasio y Campos
3rd – 5th grados
Hill Gimnasio y Campos
3rd – 5th grados
Hill Gimnasio y Campos
K – 2nd grados
Hill Gimnasio y Campos
K – 2nd grados
TBA
3rd – 8th grados
Liga de baloncesto de niñas
TBA
3rd – 8th grados
Liga de Fútbol Americana de la bandera
Centro de Recreación Downtown
K – 3rd grados
4th – 8th grados
Campamento toneladas de diversión, ilimitada
Arte infantil Aventuras
Los campamentos de cuento de hadas Ballet
Club de jefes de cocina menor
Campamento de cine digital, parte 1 y 2
2D Los campamentos diseño de videojuegos, parte 1 y 2
Escenario de Verano’16
Campamento de todos deportes, todo el dia
Campamento de todos deportes, medio día
Menor Campamento de todos deportes, todo el dia
Menor Campamento de todos deportes, medio día
Liga de Fútbol Americana de la bandera
de la arena
Rancho School, Salá de usos múltiples
Hill Gimnasio
3-4 años
3-4 años
3-4 años
4-5 años
4-5 años
4-5 años
4-17 años
4-17 años
1st – 6th grados
1st – 6th grados
1st – 6th grados
1st – 6th grados
7-11 años
FECHA
29ago – 7oct
10oct – 18nov
28nov – 20ene
29ago – 7oct
10oct – 18nov
28nov – 20ene
22ago – 17oct
19oct – 19dec
13jun – 12ago
13jun – 12ago
5jul – 8jul
5jul – 8jul
20jun – 23jun
las fechas varía
las fechas varía
las fechas varía
las fechas varía
las fechas varía
las fechas varía
las fechas varía
las fechas varía
las fechas varía
las fechas varía
mediados oct –
mediados dec
principios de
enero –
mediados mar
comienza 1sept
principios de
enero –
mediados feb
CLASES DE GIMNÁSTICAS (No se incluyen los campamentos)
Todas las clases gimnásticas, 45 minutos Centro de Gimnasia Novato
varios
ses. todas
Todas las clases gimnásticas, 55 minutos Centro de Gimnasia Novato
varios
ses. todas
Todas las clases gimnásticas, 82 minutos Centro de Gimnasia Novato
varios
ses. todas
PRECIO CON
DESCUENTO
$195
$178
$102
$298
$298
$288
$100
$100
$108
$90
$86
$72
$93
$72
$101
$97
$173
$173
$280
$75
$50
$75
$50
$60
CÓDIGO
DEL PROG
códigos varía
códigos varía
códigos varía
códigos varía
códigos varía
códigos varía
PÁGINA
EN GUÍA
8, 9
8, 9
8, 9
8, 9
8, 9
8, 9
códigos varía
11, 22, 31
11, 22, 31
13-14
13-14
13-14
13-14
16
16
25
17
28, 29
28
27
32
32
32
32
35
$60
códigos varía
35
$50
$50
códigos varía
códigos varía
36
36
varios
varios
varios
44-48
44-48
44-48
$61
$80
$100
códigos varía
códigos varía
códigos varía
códigos varía
códigos varía
códigos varía
19961
códigos varía
códigos varía
códigos varía
códigos varía
códigos varía
códigos varía
códigos varía
códigos varía
códigos varía
códigos varía
Estos programas y los precios son para las familias en nuestro programa de asistencia financiera de la juventud solamente. Una aplicación debe ser completada y aprobada antes
del registro.
Parques, Recreo y Servicios Comunitarios de la Ciudad de Novato
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN EN UN PROGRAMA
Información sobre el Adulto/Tutor (a) Legal (Letras de Molde, Por Favor)
Nombre del 1er Adulto:
Nombre del 2o Adulto:
Calle
Calle
Ciudad
Ciudad
Estado
Código Postal
Teléfono en la casa (
Estado
)
Teléfono en el trabajo (
Código Postal
Teléfono en la casa (
)
Teléfono Móvil o # del Bip (
Teléfono en el trabajo (
)
)
)
Teléfono Móvil o # del Bip (
E-mail
)
E-mail
No se me envíe ninguna otra información del programa
Nombre del Participante
Apellido
Primer Nombre
Fecha de
Nacimiento
No se me envíe ninguna otra información del programa
M/F
Donación Opcional al Fondo de Asistencia Financiera:
Grado
Actual
#Código
de Clase
Adolescencia
Nombre de la
Actividad
Fecha de
Comienzo
Hora
Tercera Edad
MATRICULA
$5.00
SUBTOTAL
Residente - Un 'residente' es uno que vive dentro Novato.
No Residente - Un 'no residente' es quien se sirve de apartado postal como dirección y/o vive fuera de Novato.
Si, debido a necesidades particulares, requiero arreglos razonables para poder utilizar el lugar y/o participar en
programs. Comuníquese con nosotros sobre su necesidad de servicios para discapacitados - (415) 899-8200.
Crédito/Descue
nto
TOTAL $
Información sobre Personas con Quienes Se Debe Comunicar en Caso de Emergencia
Nombre:
Parentesco:
Teléfono: (
)
Nombre:
Parentesco:
Teléfono: (
)
Información Médica
Nombre
Medicación
Alergia
COMPLETE Y ENVÍE EL FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN AL: DEPARTAMENTO DE RECREO, PARQUES Y SERVICIOS COMUNITARIOS DE LA CIUDAD
DE NOVATO, 75 Rowland Way, #200, Novato, CA 94945 o COMPLETE y ENVÍE POR FAX todas las páginas o a Novato Gymnastics (415) 897-6395 o a
Margaret Todd Senior Center (415) 897-0239 (pagos de tarjetas de crédito solamente).
PARA USO DE LA OFICINA SOLAMENTE: Fecha de Tramitación: ______________ # del Recibo ____________ Registrador:___________
Página 1 de 2 þ
Manera de Pagar
Pago por cheque o giro postal a nombre de CITY OF NOVATO, o en efectivo, o por tarjeta de crédito (véase lo que sigue abajo).
CHEQUE/GIRO POSTAL
EFECTIVO
ASISTENCIA FINANCIERA
¡BIEN FÁCIL! HASTA PUEDE USAR SU TARJETA DE CRÉDITO
No. de la Tarjeta:
-
-
-
Fecha de Caducidad:
/
NOMBRE DE MOLDE que aparece en la tarjeta:___________________________ Código postal a donde se manda la cuenta: _________________
Firma:
Fecha:
Consentimiento en cuanto a Fotos
Por firmar este consentimiento, el infranscrito entiende y se pone de acuerdo que se pueda sacar fotos durante los programas de recreo y por la presente
da permiso que se le saquen fotos y autoriza que estas sean usadas y copiadas por la Ciudad de Novato. Todos los negativos y retratos pertenecerán
solamente a la Ciudad de Novato.
__________________________________
Nombre de Molde del Participante
________________________________________ ________________
Firma
Fecha
Si el(los)participante(s) tiene(n) menos de 18 años, su padre/madre o tutor/tutora legal autoriza por la presente el uso de las fotos de acuerdo con lo
indicado arriba.
__________________________________
________________________________________ ________________
Firma del Padre/de la Madre o Tutor/Tutora
Parentesco
Fecha
Renuncia y No Declarar Responsable/Consentimiento en cuanto a Tratamiento Médico
(Para que podamos tramitar su registración, usted debe firmar el formulario de Renuncia y No Declarar Responsable/Consentimiento en cuanto
aTratamiento Médico luego de leerlo y ponerse de acuerdo con todo lo que allí se declara. No se tramitarán las inscripciones en las que algún cambio se
haya hecho en el antedicho formulario).
Teniendo en cuenta mi participación o la participación de los miembros de mi familia en los programas de recreo de la Ciudad de Novato en que quiero
inscribir, yo, por mi propia voluntad, ME COMPROMETO A RENUNCIAR cualquier y todo reclamo en contra de la CIUDAD DE NOVATO, la AGENCIA DE
REURBANIZACIÓN DE LA CIUDAD DE NOVATO, la AUTORIDAD DE FINANZAS PÚBLICAS DE LA CIUDAD DE NOVATO Y SUS RESPECTIVOS
FUNCIONARIOS, AGENTES, EMPLEADOS Y VOLUNTARIOS (de aquí en adelante los *RENUNCIADOS+) Y A NO DECLARARLE A NINGUNO DE
ELLOS RESPONSABLE de ningún daño de ningún tipo a personas, inclusive la muerte, o a propiedades que se nos hiciera a mí o a mis familiares que
resultara o surgiera de, o estuviera relacionado con, mi participación o la participación de mis familiares en los programas de recreo de la Ciudad de
Novato o el uso de los edificios o las instalaciones deportivas pertenecientes a dichos renunciados en relación con este/estos programa(s). Yo entiendo
que esta RENUNCIA y NO DECLARAR RESPONSABLE se aplica aún cuando las actividades negligentes de los RENUNCIADOS hayan contribuido al
daño o a la muerte o a daño a propiedades sufrido por mí o mis familiares al participar en este/estos programa(s). Acepto además INDEMNIZAR, DEJAR
A SALVO Y LIBRAR DE RESPONSABILIDAD a los RENUNCIADOS de y contra cualquier y toda responsabilidad, demanda, motivos de acción y/o daños
y perjuicios de toda clase o tipo (inclusive gastos de litigio y honorarios para abogados o testigos peritos) que resulten de la participación en este/estos
programas, causados sea por un acto de negligencia o sea por omisión de parte de los RENUNCIADOS.
Yo entiendo además que graves accidentes puedan ocurrir en el/los programa(s) de recreo de la Ciudad de Novato, en que presento una inscripción, y
que los participantes en este/estos programa(s) puedan sufrir daños y perjuicios personales mortales o graves y/o daños a propiedades a consecuencia
de participar en este/estos programa(s). Reconociendo los riesgos de las actividades, aún ACEPTO POR LA PRESENTE TOMAR ESTOS RIESGOS Y
DEJAR A SALVO Y LIBRAR DE RESPONSABILIDAD EN TODA LA EXTENSIÓN DE LO PERMITIDO POR LA LEY A LAS PERSONAS ARRIBA
MENCIONADAS QUIENES POR NEGLIGENCIA PASIVA O ACTIVA O POR DESCUIDO PUDIERAN SER RESPONSABLES ANTE MÍ POR DAÑOS Y
PERJUICIOS.
Se entiende adicionalmente y se pone de acuerdo que este consentimiento de no declarar responsable, de renuncia, de dejar a salvo e indemnización nos
vincula a mí y a otros participantes miembros de mi familia y a nuestros herederos, representantes y cesionarios.
Doy la autorización por la presente que médicos competentes den cualquier tratamiento o cuidado que crean que yo necesite, o necesiten los miembros
de mi familia, en caso de enfermedad o accidente durante tal(es) programa(s). En caso de daño y no se puede poner en contacto con el padre o la
madre, se acudirá al departamento de bomberos de la Ciudad de Novato para que el lesionado se transporte al
Hospital Comunitario de Novato o a Kaiser Permanente (Favor de indicar uno. A falta de indicación, el lesionado se llevará automaticamente al
Hospital Comunitario de Novato.)
Por mi firma abajo, yo indico que he leído, entiendo, y por voluntad propia me comprometo a cumplir con cada uno de los términos arriba
expresados.
Firma _________________________________________________________________ Fecha ________________________________________
registrationfrm-rev2010españolrev.doc;revised083110