silicosis, hallazgos radiológicos en radiografía de tórax y tc

silicosis, hallazgos radiológicos en radiografía de tórax y tc

SILICOSIS, HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y
TC
MULTICORTE
Jose Andres Guirola Ortiz1, Victoria Mayoral Campos1 Blanca Madariaga Ruíz1, Ruth Domene Moros1, Diego Dotti Gonzalez1, Jose Luis De Benito
Arévalo1. 1. Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa, Radiodiagnóstico.
CONTENIDO
-Objetivos de aprendizaje
- Describir los hallazgos radiografía simple de tórax y TC multicorte en los siguientes tipos de silicosis clásica
- Simple
- Complicada
- Valorar las indicaciones, ventajas y límites de cada prueba de imagen.
-Antecedentes - Contexto
Silicosis es una enfermedad pulmonar ocupacional que se desarrolla tras la exposición crónica inhalación de micropartículas de sílice. El sílice se encuentra en su forma habitual de
cristales de dióxido de sílice que presenta un alto porcentaje de concentración en el manto terrestre. La exposición a dicho material se ocasiona en trabajadores de minas
denominado como un tipo de enfermedades ocupacionales neumoconiósicas. Dicha enfermedad se desarrolla años después de la exposición a partículas con un diámetro menor a 5
micras, provocando una enfermedad invalidante y mortal.
-Hallazgos en imagen
SILICOSIS AGUDA O SILICOPROTEINOSIS
• Es una entidad descrita por la exposición aguda de sílice, en la cual existe poca ventilación. Esta enfermedad puede desarrollarse de pocos meses a 5 años de exposición.
• Puede ser confundida con proteinosis alveolar
• Hallazgos radiológicos
• Placa simple tórax:
• Grandes consolidaciones bilaterales perihiliares o opacidades en vidrio deslustrado.
• MDCT
• Opacidades nodulares o en vidrio deslustrado con distribución centrilobulillar apariencia de empedrado loco “crazing paving” patrón vidrio deslustrado+ engrosamiento
intersticial reticular.
-Silicosis clásica
• Se diferencia completamente de la silicoproteinosis debido a la larga exposición de sílice en bajas dosis que se desarrolla de aproximadamente entre 10-20 años de exposición.
• Simple
• Placa simple de tórax (figura-1)
• Múltiples nódulos 1-10 mm, localizados porciones superiores y posteriores de ambos hemitórax.
• Nódulos bien definidos y uniformes sin llegar a calcificarse
• Patrón reticular puede ser precedido o acompañado de múltiples nódulos pulmonares.
• Líneas A y B de kerley
• MDCT (figura -2)
• Múltiples nódulos 2-5 mm de diámetro
• Nódulos bien definidos en comparación neumoconiosis en trabajadores del carbón.
• Localización mas frecuente en regiones superiores y posteriores pulmonares como también perihiliar.
• Nódulos pueden situarse en regiones centrilobulares, paraseptales y subpleurales como también tener distribución perilinfática.
• Región subpleural pueden tener configuración triangular y si llegan a confluir los nódulos pueden llegar a parecer placas pleurales
• Frecuente la presencia de enfisema focal alrededor de los nódulos (enfisema centrilobular focal)
• Calcificación periférica de adenopatías hiliares y mediastínicas “signo cascara de huevo” suele ser altamente sugestivo de silicosis
-Silicosis clásica complicada o fibrosis masiva progresiva (FMP)
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Esta enfermedad se desarrolla por la expansión y confluencia de nódulos individuales.
La confluencia de estos nódulos crean grandes opacidades o masas mayores de 1 cm con márgenes irregulares.
Estas opacidades migran gradualmente hacia el hilio pulmonar, dejando parénquima con cambios enfisematosos.
Fase final de la enfermedad
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Placa simple tórax (figura-3)
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Opacidades simétricas mayores de 1cm
Al inicio la opacidad tiende a tener forma ovalada o redondeada con bordes bien definidos pero luego se degeneran en bordes irregulares
Localizado principalmente en zonas mediales, perihiliares
Tejido enfisematoso, fibrótico y placas pleurales como proceso residual
MDCT (figura-4)
• Masas focales con márgenes irregulares y calcificaciones puntiformes
• Tejido enfisematoso alrededor de las lesiones silicóticas
• Cavitación secundario a necrosis isquémica puede ocurrir en masas mayores de 5 cms
• Distorsión de la arquitectura pulmonar y distribución de vasos.
• Nódulos mediastínicos e hiliares, que solamente 15-38 % son visibles y en <5% calcifican en configuración de cascara de huevo.
-Conclusiones
La radiografía simple de tórax ayuda a valorar a pacientes expuestos a silice, sin embargo la TC multicorte tiene mayor
sensibilidad para detectar cambios mínimos de la enfermedad y poder prevenir el desarrollo de su forma mortal, la
fibrosis masiva progresiva.
No se
declaran de conflicto de intereses