eficacia del protocolo de fisioterapia del hospital universitario de
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eficacia del protocolo de fisioterapia del hospital universitario de
La International Continence Society define la incontinencia urinaria como: “La pérdida involuntaria de orina que se puede demostrar objetivamente y constituye un problema higiénico y social a quién lo padece”. Se trata de una patología predominantemente femenina (3:1). Se desconoce la cifra real de incontinentes en España por tabú y vergüenza o por considerarlo como un fenómeno normal debido a los embarazos o a la edad. La Organización Mundial de la Salud considera la Fisioterapia como el tratamiento prioritario en los casos de incontinencia urinaria. Analizar la evolución en pacientes con incontinencia urinaria tras seguir un tratamiento de Fisioterapia enfocado a la reeducación de la musculatura del suelo pélvico. Determinar la mejoría objetiva, la percepción de la calidad de vida y la relación entre dicha mejoría y el cumplimiento posterior del tratamiento en domicilio. Estudio observacional prospectivo: 46 mujeres. Edad comprendida entre los 39 y 76 años (media: 58 años). Diagnosticadas de incontinencia urinaria (esfuerzo, urgencia o mixta). Atendidas en el Servicio de Rehabilitación del Hospital Universitario de Getafe durante el año 2010. Derivadas desde los Servicios de Ginecología y Urología. Tratamiento de Fisioterapia Perineal: No invasivo. Mínimo riesgo. Bajo coste. Fase I (evaluación y aprendizaje). Fase II (revisión a los 3 meses). Dirigido a la tonificación de la musculatura del suelo pélvico y de los músculos transversos del abdomen. Historia Clínica: Anamnesis. Valoración suelo pélvico y valoración abdominal, del diafragma y de la región lumbo-pélvica. Diario miccional. Educación terapéutica: Explicación de la anatomía básica abdomino-pelvi-perineal mediante soporte visual. Recomendaciones: Higiénico-dietéticas. Reeducación de hábitos miccionales. Aprendizaje de: Ejercicios Abdominales en Espiración Frenada. Gimnasia Abdominal Hipopresiva. Maniobra Knack. Importancia de realizar el tratamiento de manera continuada en el domicilio. Se busca la contracción de los músculos transversos del abdomen y de la musculatura del suelo pélvico durante la espiración. Co-contracción escalonada y ascendente. Se evitará la contracción del abdomen en forma de “reloj de arena”. La gimnasia abdominal hipopresiva (Dr. Marcel Caufriez) es un conjunto de ejercicios posturales agrupados según secuencias cronológicas rítmicas que provocan: Disminución de presión intra-abdominal e intra-torácica . Activaciones automáticas de músculos del periné y faja abdominal. Como consecuencia del ascenso del diafragma, provocan un efecto de succión sobre las vísceras pélvicas. Se ha evaluado la mejoría de la incontinencia urinaria mediante los datos obtenidos de: Cuestionario de evaluación. Primer diario miccional. Cuestionario de evolución (a los 3 meses). Segundo diario miccional (a los 3 meses). Variables objetivas estudiadas con el Test de la t de Student para muestras emparejadas antes y tres meses después del tratamiento. a Antes del tratamiento. Después del tratamiento. Frecuencia miccional Media: 10,20 Media: 7,83 total DSa: 3,29 DS: 2,17 Frecuencia miccional Media: 8,93 Media: 7,09 diurna DS: 3,01 DS:2,12 Frecuencia miccional Media: 1,26 Media: 0,74 nocturna DS: 1,61 DS: 1,02 Pérdidas de orina Media: 4,13 Media: 2,07 DS: 4,08 DS:3,37 DS: desviación típica. Significación: (p) <0,001 <0,001 <0,002 <0,001 Relación entre las variables objetivas y la continuidad en el tratamiento. Sí continúan No continúan tratamiento (69%) (p) tratamiento (31%) (p) 10,0 - 7,7 0,001 10,6 - 8,3 0,001 8,6 - 6,9 0,001 9,9 - 7,8 0,001 1,5 - 0,8 0,004 0,7 - 0,5 0,176 (n.s.d) 4,6 - 2,2 0,001 2,4 - 1,6 0,07 (n.s.) Frecuencia miccional total (pre.b - post.c) Frecuencia miccional diurna (pre. - post.) Frecuencia miccional nocturna (pre. - post.) Pérdidas de orina (pre. - post.) b pre.: media antes de iniciar el tratamiento. media después de realizar la terapia. d n.s.: no significativo. c post.: Variables subjetivas analizadas tres meses después de iniciar el tratamiento. Variables subjetivas analizadas tres meses después de iniciar el tratamiento. Las pacientes con incontinencia urinaria que recibieron este tratamiento de Fisioterapia Perineal presentaron una mejoría significativa en las variables objetivas y subjetivas analizadas. Su eficacia está relacionada con la continuidad en el tiempo en la realización de los ejercicios pautados. 1. 2. 3. 4. 5. 6. García MA, Pineda A, Trave M, Sáez G, Bretones JJ, del Pino MD. Eficacia de un programa de fisioterapia en el tratamiento de la incontinencia urinaria de estrés en una población rural femenina. Atención Primaria. 1998;22:302-7. Tejero M, Muniesa JM, Marco E, Sebastiá E, Boza R, Belmonte R et al. 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Usted es libre de: copiar, distribuir y comunicar públicamente la obra Remezclar — transformar la obra hacer un uso comercial de esta obra Bajo las condiciones siguientes: Reconocimiento — Debe reconocer los créditos de la obra de la manera especificada por el autor o el licenciador (pero no de una manera que sugiera que tiene su apoyo o apoyan el uso que hace de su obra). Compartir bajo la misma licencia — Si altera o transforma esta obra, o genera una obra derivada, sólo puede distribuir la obra generada bajo una licencia idéntica a ésta. Entendiendo que: Renuncia — Alguna de estas condiciones puede no aplicarse si se obtiene el permiso del titular de los derechos de autor Dominio Público — Cuando la obra o alguno de sus elementos se halle en el dominio público según la ley vigente aplicable, esta situación no quedará afectada por la licencia. 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