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Decíamos ayer …
Javier Pérez Piqueras. Presidente de la Sociedad Española de Patología Digestiva y
Presidente del Congreso Europeo de Gastroenterología, Madrid 2003
Decíamos ayer, en los comienzos del siglo XXI, los importantes avances que ha
experimentado la gastroenterología en los últimos 10 años, tanto en aspectos diagnósticos como
terapéuticos y augurábamos también posibles cambios para la década que entonces comenzaba.
Esta década está finalizando con un transcurso tan rápido como estimulante, habiendo podido
comprobar no solo el desarrollo de algunos de los proyectos anteriormente previstos, sino que
además han visto la luz otros nuevos de extraordinario interés para el profesional de nuestra
especialidad. Podemos aventurar que en los próximos años toda esta realidad tecnológica será
superada con los continuos avances de la investigación (imagen 1).
Si hace nueve años hablábamos de la importancia de la vacunación en enfermedades virales
como las hepatitis B y C, hoy permanecemos a la expectativa de ampliar la prevención a otro tipo
de gérmenes como puede ser el Helicobacter Pylori. El día que dispongamos de esta posibilidad
preventiva, a la que también podamos añadir el sida, habremos alcanzado una meta importante que
abarcaría de forma global a los países del tercer mundo.
Comentábamos también los inicios de una nueva técnica diagnóstica, hoy totalmente
implantada en todo el mundo. Nos referimos al estudio del tubo digestivo mediante la cápsula
endoscópica. A los pocos meses del número de Diario Médico de marzo de 2001, dedicado a la
Medicina del siglo XXI, nuestro grupo dispuso de esta novedosa tecnología, realizando los primeros
estudios a nivel europeo y manteniendo un contacto permanente con la empresa soporte de la
misma Given Imagin y los principales centros de diagnóstico a nivel mundial (imagen 2).
Así, nuestro grupo, con la valiosa colaboración del Doctor Payeras Llodrá, nos ha permitido
seguir siendo un centro de referencia de esta técnica. Hemos realizado estudios selectivos de
pacientes de alto riesgo, como en enfermos inmunodeprimidos y también en otros casos en los que
el paciente era portador de un marcapasos. Los resultados de estos estudios han sido publicados en
revistas internacionales de alto impacto.
Hoy día se están realizando anualmente en nuestro país más de 4000 exploraciones con
cápsula endoscópica y la casuística a nivel mundial supera el millón de exploraciones, con un
incremento anual del 20 por ciento del número de exploraciones.
La tendencia en un futuro inmediato será lograr una cápsula que permita el estudio de todo el
tubo digestivo, incluyendo el colon, ya que en la actualidad se dispone de un sistema de control
automático de la velocidad y número de imágenes según el tramo del tubo digestivo revisado en
cada momento.
También se dispone de un modelo de cápsula endoscópica para el estudio de las alteraciones
funcionales de la pared intestinal mediante una nueva valoración de la imagen y otro modelo de
cápsula capaz de fijarse durante varios días a la pared del esófago con intención de valorar el reflujo
gastroesofágico. Este sistema evitaría el uso de sondas o cables como ocurre en la actualidad con la
pH-metría clásica.
Otras técnicas de diagnóstico que han destacado en los últimos años, son la colonoscopia
virtual (imagen 3) y las nuevas posibilidades del la endoscopia tradicional como la
endomicroscopia, la posibilidad de diferentes terapéuticas en el tubo digestivo como la
cardiomiotomía, la cirugía endoscópica antirreflujo, la mucosectomía para la resección de lesiones
preneoplásicas o neoplásicas incipientes. Asimismo es posible, con gran porcentaje de seguridad la
resección de lesiones submucosas en cualquiera de estos tramos.
En lesiones malignas no resecables, disponemos en la actualidad de nuevas prótesis de fácil
manejo y excelentes resultados paliativos, con una adecuada relación precio-calidad de vida.
Todas estas posibilidades terapéuticas y específicamente algunas de ellas las resumimos en la
imagen 4.
Por último, como demostración de la importancia del trabajo en equipo multidisciplinar, hoy
se ha alcanzado un importante hito en la terapéutica mínimamente invasiva como es el caso de las
técnicas N.O.T.E.S. (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery). Estos procedimientos
tienen como objetivo el acceso quirúrgico por orificios naturales: cicatriz umbilical, vagina,
transgástrica y transcolónica que permiten el alcance rápido de la lesión a tratar y una pronta
recuperación del paciente al carecer de los inconvenientes de la cirugía convencional.
Solo añadir que todos los avances son posibles mediante la formación continuada de los
profesionales para adaptarse a las nuevas tecnologías, lo que redunda en una mejor asistencia para
nuestros pacientes, con una medicina más segura y controlada desde el punto de vista económico.