solicitud de ingreso en la asociación musical de requena

SOLICITUD DE INGRESO EN LA ASOCIACIÓN MUSICAL DE
REQUENA
El abajo firmante, D/Dª ______________________________________________,
mayor de edad, con D.N.I. nº _____________ y residente en________________ ,
calle_________________ nº ___ pta ___ , y correo electrónico ______________ ,
Teléfono ________________ .
SOLICITA : Formar parte, en calidad de socio simpatizante, de la Orquesta
Filarmónica de Requena, perteneciente a la Asociación Musical de Requena.
La donación mínima anual será de 20 Euros
________________ , a ___ de ____________________ de 200__
Firmado: ___________________________
DOMICILIACIÓN BANCARIA DE RECIBOS
Sr. Director del Banco/Caja ____________________________ le ruego que con cargo a
mi cuenta atiendan, hasta nuevo aviso, el pago de los recibos presentados anualmente
por la Asociación Musical de Requena por la cantidad de _________ Euros.
Titular de la Cuenta: _______________________________________________
Número de Cuenta : _________ -- _______ -- ________ -- __________________
Clave Entidad
Clave Oficina
DC
Número de cuenta
________________ , a ___ de ____________________ de 200__
Firmado : ______________________________