Noticias - Página de la Asociación Diabéticos de Móstoles

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A sociación
D iabéticos
M óstoles
C/ Juan XXIII, nº 6
Telf.: 91 664 26 91
e-mail: [email protected]
www.admostoles.com
Nº 2 - Mayo - 2015
SUMARIO
Editorial3
Articulos especializados
4
Actividades18
Recetas21
Opinión de socios
22
Colaboraciones23
Asociación de
Diabéticos
de Móstoles
(ADM)
Boletín de Noticias
Edición 1200 ejemplares
(Coste por ejemplar: 2,40€)
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--------Los artículos publicados
en este Boletín únicamente
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La Asociación no se responsabiliza
de los criterios vertidos en ellos.
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NUEVA DIRECCION
ASOCIACIÓN DE DIABÉTICOS DE MÓSTOLES
CENTRO DE MAYORES JUAN XXIII
C/ Juan XXIII, nº 6
Despacho, 16
2
EDITORIAL
Este año me ha tocado ser presidenta de nuestra
asociación, intentaré junto con toda la junta directiva
y todos los colaboradores llevarla con un ambiente
solidario y humano.
La asociación se fundó para lograr un buen control de
la diabetes, la asociación lucha por nuestra salud, la
asociación propone mejoras en la comunicación entre los socios, la asociación
es nuestro punto de encuentro.
La diabetes nos ha unido y debemos ayudarnos con los conocimientos que
podamos aportar para sentirnos seguros en el manejo de la enfermedad. La
diabetes está en las guarderías, en los colegios, en los institutos, en las universidades, en los trabajos, en los jubilados... vaya! la diabetes está por todos
lados, como actuar en cada situación... como diferenciar una diabetes Tipo I
y Tipo II...como adaptar la diabetes a tu vida.... como conseguir enfermeras
en los colegios...como conseguir que en los trabajos no te pongan pegas...
como llegar a mayores con buena salud...Todo es posible si entendemos y
manejamos correctamente nuestra dulce enfermedad.
Este año la asociación cumple 25 años, desde entonces no ha parado,
siempre moviéndose, siempre escuchando, siempre apoyando, siempre
aprendiendo y sobre todo siempre unida. Además, por ser un año especial
haremos algo especial para celebrar los 25 años, será en septiembre y seguro
que os gustará...
En resumen, os animo a participar en todo lo que podáis.
Mercedes Fandiño
Presidenta
3
ARTÍCULOS ESPECIALIZADOS
PEDIATRÍA
Resultados del estudio
“Las Necesidades del Niño con Diabetes en Edad Escolar”
Lugar y fecha: España 2014-2015
Autores: Marina Beléndez, Dra. en Psicología. Profesora de la Universidad de Alicante, e Iñaki
Lorente, Psicólogo experto en diabetes y patrono de la Fundación para la Diabetes
Sobre los niños y niñas con diabetes
•Los padres y madres consideran que la diabetes no dificulta la integración del niño en la familia (92% nada o poco). Además, consideran que, en general, el/la niño/a no trata de ocultar la
enfermedad, ni a sus amigos ni en el colegio (88% y 85%, respectivamente).
•Destaca que el 89% sabe medirse la glucemia y un 68% sabe inyectarse la insulina, si bien estos
porcentajes bajan al 44% a la hora de saber decidir la cantidad a ponerse.
•Para la mitad de los padres, el control de la diabetes de sus hijos/as es bueno u óptimo.
Sobre su vida personal y familiar
•En 7 de cada 10 padres, el diagnóstico de la diabetes ha afectado a su vida familiar, y 1 de cada
2 padres o madres ha tenido que modificar su actividad laboral para atender al niño/a.
•Consideran que la información que tienen de la diabetes es, al menos suficiente, siendo el
médico la principal fuente de información útil.
4
Sobre el centro escolar
•En el colegio, los/as profesores/as, directores/as y compañeros/as conocen que el/la niño/a tiene
diabetes y han sido informados la mayoría de las veces por los propios padres. En general, los centros
escolares no han puesto problemas (82,5%), y casi la totalidad de centros escolares no han dejado de
admitir al niño debido a la diabetes.
•La adaptación a la vida escolar es buena, tanto antes como después del diagnóstico, siendo los profesores y compañeros los principales apoyos del niño.
•Los profesores informados así como la existencia de un enfermero son las principales ayudas que los
padres consideran relevantes para mejorar el control de la diabetes.
•“El 27% de los padres de menores de 6 años ha encontrado algún problema en el centro escolar debido a la diabetes”.“Un 4% de los padres afirma que se ha dejado de admitir a su hijo/a en algún centro
y un 5% ha tenido que cambiar de colegio”
•Algo menos de la mitad de los padres considera que los profesores saben lo que es la diabetes tipo I.
Un 40% de los padres considera que en el centro escolar no saben reconocer las hipoglucemias leves.
•Aproximadamente la mitad de los niños necesita ponerse insulina en el colegio y mayoritariamente
no han tenido que cambiar la pauta de inyección durante el horario escolar (90%). Entre los que
necesitan hacerse autocontroles en horario escolar (92%), un 9% ha reducido el número de autocontroles por falta de colaboración. La variación de la pauta de análisis de glucemia y de insulina es más
acusada en el caso de los niños más pequeños.
•“Entre los padres de menores de 6 años, aproximadamente el 16% afirma haber variado la pauta de
controles de glucemia o de insulina por falta de colaboración en el centro escolar”
•Según los padres, un porcentaje alto de centros escolares (7 de cada 10) dispone de glucagón; sin
embargo, no llega a la mitad el porcentaje de padres que cree que hay alguien en el centro que sepa
inyectarlo.
•Entre los que disponen de servicio de orientación/psicología en el centro escolar, aproximadamente
un 27% ha consultado alguna vez por temas relacionados con la diabetes. El 15% de los padres afirma
que el centro escolar de sus hijos dispone de un/a enfermero/a, al que han consultado en el 32% de
los casos por la diabetes.
Alimentación, deporte y actividades extraescolares
•El 71% de los niños no come en el colegio. Los principales motivos son la cercanía, asegurar que hace
la dieta y debido a que tiene que ponerse la insulina.
•Respecto al deporte, la práctica totalidad de los niños hacen deporte con sus compañeros, destacando que la mitad de los padres cree que el profesor de educación física sabe reconocer las hipoglucemias.
•Aproximadamente, en 2 de cada 10 casos, los padres declaran que les ponen dificultades en las salidas extraescolares.
Relación con los compañeros
•Los compañeros han conocido la diabetes del niño por el propio niño (84%), destacando que un 14%
de los padres declaran comentarios despectivos al respecto. Casi la mitad de los padres cree que los
compañeros entienden lo que le pasa a su hijo.
¿Qué demandan los padres a los centros escolares?
•Las principales demandas de los padres a los centros escolares serían mayor información general
para los profesores (84%), así como información de emergencia sobre diabetes en clase y en las áreas
comunes, tales como comedor o gimnasio (80%). Un 70% reclama un enfermero.
Ver el estudio completo en la página web de la Fundación para la Diabetes.
www.fundacionparaladiabetes.com
5
PEDIATRÍA
ALMACENAMIENTO DE LA INSULINA
La insulina es una hormona que se conserva a temperatura ambiente mediante unas sustancias que la mantienen activa por un tiempo. A partir de ese momento, la insulina se empieza a
degradar y pierde su efecto.
Para conservar la insulina adecuadamente debemos tener en cuenta 2 aspectos fundamentales:
la temperatura y el tiempo
1.- TEMPERATURA
La insulina que se esté utilizando puede guardarse a temperatura ambiente. La insulina que no
se esté utilizando se recomienda guardarla en la nevera (entre 40 y 8 0).
Nunca debe congelarse, porque pierde su acción.
No debe exponerse a la luz o calor intensos. Es fácil que pueda suceder si la dejamos en un sitio
al que le esté dando el sol directamente, como en el coche, encima de una mesa o si está cerca
de la ventana o un radiador.
En periodos de mucho calor, como sucede en verano, se puede guardar las insulinas en un contenedor térmico enfriado con agua helada.
2.- TIEMPO
Se debe tirar un vial o pluma después de 28-30 días siguientes a su primer uso. También se desechará un vial si ha estado a una temperatura >300.
Al abrir un nuevo vial o pluma que tengamos en el frigorífico, comprobaremos siempre la fecha
de caducidad.
El lugar ideal para depositar la insulina caducada es un punto de recogida de medicamentos
caducados que están en el servicio de salud, farmacia...
Si no disponemos de punto de recogida de medicamentos podemos tirarlo a la basura, nunca
al inodoro.
Dra. Maite Echeverría. Médico especialista en Endocrinología Pediátrica
Luisa Ramallo. Enfermera Educadora en Diabetes
Unidad de Endocrinología, Hospital Universitario Rey Juan Carlos
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PIE DIABÉTICO: PREVENCIÓN Y CUIDADOS BÁSICOS
El pie diabético, según el Consenso Internacional sobre Pie Diabético es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y diversos
grados de enfermedad vascular periférica (EVP) en las extremidades inferiores de pacientes con
diabetes mellitus (DM)1.
Las complicaciones del pie son de
las más costosas y graves de las
complicaciones secundarias de la
DM. En ocasiones, las úlceras de pie
pueden derivar en la amputación
de toda o una parte de la extremidad. Los índices de amputación
podrían reducirse hasta en un 85%
de los casos mediante una atención
adecuada, basada en la prevención
y tratamiento bajo un enfoque multidisciplinar.
Entre el 15 y el 25% de las personas con diabetes pueden desarrollar una herida o úlcera de pie
diabético. Además, el riesgo aumenta cuando la diabetes está mal controlada, o se asocian otros
factores como la hipertensión, la obesidad o el tabaquismo, así como si existe alteración en la
sensibilidad, mala circulación sanguínea o deformidades en el pie.
FACTORES DE RIESGO Las lesiones de pie diabético suelen producirse por la aparición simultánea
de dos factores de riesgo: la falta de sensibilidad (neuropatía) y la mala circulación sanguínea
(enfermedad vascular periférica o EPV). Ambos factores determinan el pronóstico y la evolución
de las lesiones del pie2.
La neuropatía provoca pérdida de sensibilidad (neuropatía sensorial) y alteraciones funcionales
en el pie (neuropatías autonómicas y motora), lo que conlleva deformidades y a menudo un patrón de marcha anómalo. Además, la falta de sensibilidad en los pies dificulta la percepción del
dolor. Las agresiones que sufre el pie (roce del zapato, exposición a fuentes de frio o calor, piel
agrietada o ampollas) pueden ocasionar la aparición de una úlcera o herida, en ocasiones difícil
de cicatrizar.
Por otra parte, las personas con diabetes pueden tener una afectación de la circulación sanguínea, tanto de los capilares y pequeños vasos (microangiopatía) como de las arterias (macroangiopatía), dando lugar a un aporte deficiente de oxígeno y finalmente isquemia. Por todo ello, es
de suma importancia seguir los cuidados y los consejos de prevención para evitar la aparición de
estas lesiones.
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CONSEJOS BÁSICOS PARA EL CUIDADO DE LOS PIES
1. ASPECTO DE LOS PIES
•Inspeccionar los pies a diario:
* Buscar si hay rozaduras, cortes, ampollas, callos o durezas, especialmente en la planta,
uñas y entre los dedos. Usar un espejo para ayudarse. Solicitar ayuda de otra persona en
caso de dificultades visuales.
* Vigilar la aparición de deformidades en los pies.
* Vigilar los cambios de temperatura y color de la piel:
* Un pie frío, azulado o pálido puede indicar mala circulación (EVP).
* El enrojecimiento y calor puede indicar inflamación e infección.
2. HIGIENE
•Lavar los pies a diario:
* Utilizar jabón neutro y agua a temperatura tibia.
* No dejar los pies en remojo más de 10 minutos.
* Secar muy bien, sin olvidar los espacios entre los dedos.
* Aplicar crema hidratante:
* En talón, planta y dorso de los pies. Nunca entre los dedos porque aumenta la humedad.
3. CUIDADO DE LAS UÑAS
•Utilizar tijeras de punta redonda, limas de cartón.
•Cortar las uñas rectas:
* No cortar demasiado.
* No cortar las esquinas (puede provocar uñas encarnadas y favorecer infecciones).
•Acudir a un podólogo si no puede cortarse las uñas uno
mismo.
4. CALZADO
•Calzar zapatos cómodos:
* El calzado debe ser de piel, con cordones o velcro.
* La puntera debe ser redondeada y el tacón ancho y
bajo.
* No utilizar siempre el mismo calzado, es conveniente
alternarlo.
•Cambiar los calcetines a diario:.
* Elegir calcetines no apretados, que no tengan costuras y que no sean de tejidos sintéticos.
* Preferible de algodón o lana.
•Usar plantillas a medida:
* Especialmente si no apoya el pie de manera correcta
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Figura 1: Cómo cortar las uñas1
Figura 2: Figura interna del zapato2
5. CUIDADOS ESPECIALES
•No caminar descalzo:
* Ni en la playa ni por casa, sobre todo por superficies
calientes.
•Evitar el frío y el calor:
* No poner mantas eléctricas, bolsas de agua caliente o
hielo en contacto con los pies.
* Evitar la exposición al sol.
* Usar calcetines si tiene frío en los pies.
* No secar los pies con un secador de pelo.
•Evitar quitarse los callos o ampollas.
* No utilizar callicidas ni cuchillas
* Acudir periódicamente al podólogo si ampollas, callos
o durezas.
¿CUÁNDO CONSULTAR CON SU MÉDICO O PODÓLOGO?
1. Si presenta callos o deformidades.
2. Si tiene uñas encarnadas, deformadas o con aspecto
fuera de lo normal.
3. Si sufre alteraciones en la sensibilidad en los pies o en
las piernas.
BIBLIOGRAFIA
Guía Práctica y Específica para el tratamiento y prevención
del pie diabético 2011. Basada en: El Consenso Internacional sobre el Pie Diabético. Grupo de Trabajo Internacional
sobre el Pie Diabético.
ADA Clinical Practise recommendations: Standars of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2015; 38 (1): s1-s93.
Guía Específica para calzado y descarga. Basada en: Informe del consenso: calzado y descarga para el pie diabético:
guía basada en la evidencia. El Consenso Internacional sobre el Pie Diabético. Grupo de Trabajo Internacional sobre
el Pie Diabético.
Sonsoles Gutiérrez Medina, María Blanca Martínez Barbeito,
Paloma Iglesias Bolaños, Amalia Paniagua Ruiz, Laura Bartolomé
Hernández, Juan Simón Chacín, Luisa Ramallo Díaz, Mª José Prieto
Bonilla, Mercedes Ramirez Ortiz.
Servicio de Endocrinología y Nutrición.
Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles.
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ENFERMERA
EL EJERCICIO
El tratamiento de la Diabetes
tiene tres pilares fundamentales:
La alimentación
El ejercicio físico
El tratamiento farmacológico.
De la alimentación podemos hablar largo y tendido. El personal sanitario explicamos como debe
ser la dieta con todo lujo de detalles y es tema extenso en cualquier taller dirigido a personas con
diabetes.
El tratamiento también lo explicamos. Qué medicamento tomar cuando y cómo tomarlo o como
administrarse la insulina. Incluso les explicamos como ajustar las dosis de insulina.
Pero cuando se habla de ejercicio físico…. Solo se dice eso. Hay que hacer ejercicio. Y a la hora de
preguntar por este importante pilar para el control de la diabetes, solo decimos ¿y hace ejercicio?
Para explicarlo gráficamente, es como pensar en un taburete con tres patas. ¿Se sostendría si dos
patas fuesen más sólidas que la tercera?
El ejercicio es tan importante que se tendría que recetar
Pero ¿sabemos qué es el ejercicio físico? ¿Sabemos qué es ser una persona sedentaria? ¿Es lo
mismo actividad física que ejercicio físico?
Una persona sedentaria es aquella que realiza menos de 3 veces a la semana alguna actividad
física de predominio aeróbico leve o moderado (Intensidad leve o moderada quiere decir que se
nota el esfuerzo, la respiración se hace más intensa y se suda).
Los ejercicios de predominio aeróbico se desarrollan con la participación de grandes grupos musculares de forma dinámica, rítmica, generalmente continua, con una duración adecuada que no
debe exceder de 60 minutos y con una intensidad leve o moderada. La forma de hacer este tipo
de ejercicio es con actividades como caminatas o paseos, footing o trote, ciclismo, natación, esquí, remo, subir y bajar escaleras, bailar, aerobic o cinta en el gimnasio o elíptica, por ejemplo.
Una persona activa es la que es capaz de realizar programas de actividad física aeróbica de 30
minutos de forma continuada, y al menos de 4 a 5 veces por semana.
El porcentaje de frecuencia cardíaca adecuado para su estado de salud se sitúa entre el 54-75%
de la frecuencia cardíaca máxima (Frec. Cardíaca máxima= 220 – edad).
La actividad física es “cualquier movimiento corporal asociado con la contracción muscular que
incrementa el gasto de energía por encima de los niveles de reposo” o “todos los movimientos de
la vida diaria, incluyendo el trabajo, el ocio, el ejercicio y las actividades deportivas”.
El ejercicio físico implica una actividad física planificada, estructurada y controlada, con el objetivo de mejorar o mantener la condición física de una persona.
Las actividades de la vida diaria no pueden catalogarse como ejercicios estructurados, aunque
evidentemente constituyen actividades físicas con un gasto energético asociado y esto quiere
decir que “cuenta”.
Los cambios en el modelo de producción de las últimas décadas han facilitado enormemente que
un gran número de tareas laborales y de la vida cotidiana, que comportaban un esfuerzo físico
importante y con ello un elevado gasto energético, se modifiquen radicalmente.
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Este hecho ha traído consigo, todo un conjunto de
hábitos y costumbres que están siendo perjudiciales
para la salud; el resultado es un entorno social con
un bajo nivel de actividad física y hábitos diarios eminentemente sedentarios. Paliarlo, conlleva aumentar dicha actividad física mediante las actividades de
ocio y con un esfuerzo consciente de transformar en
activos muchos de los quehaceres cotidianos.
Igual que hay una pirámide de la alimentación, tenemos una pirámide para la actividad física y el ejercicio. (Ahora ya sabemos en que se diferencian)
Este sería el objetivo en general.
La mayoría de los días llevar a cabo todo tipo de tareas que suponen gasto de energía y vida activa, de 3 a 5 días a la semana ejercicio aeróbico y 2 o 3 días a la semana estiramientos o musculación. Y tratar de limitar el tiempo ante la televisión, los videojuegos y el ordenador.
Así que de entrada, hay que empezar a apreciar y valorar la actividad física. Todas las actividades
que llevamos a cabo a lo largo del día.
¿Cómo va a ser lo mismo limpiar la casa, hacer la compra y la comida, ir a por los niños al colegio,
llevarlos al parque, etc que leer el periódico y ver la tele todo el día sentado/a en el sofá?
NO ES LO MISMO. La primera persona está siendo activa y la segunda sedentaria.
Cada paso cuenta y podemos medirlos llevando un cuentapasos para saber hasta que punto nos
hemos movido cada día.
Ideas para, simplemente, ser una persona más activa:
1. Utiliza el transporte público en vez del coche.
2. Bájate del autobús antes de tu parada y haz el resto del camino andando.
3. Ve caminando hasta la estación en vez de hacerlo en coche o en autobús.
4. Haz las compras en tu barrio: paséate por el mercado o la zona comercial local.
5. Lleva a los niños al colegio andando.
6. Pasea al perro.
Haz que moverte sea entretenido o divertido.
1. Busca un compañer@ para caminar, así podéis charlar mientras paseáis.
2. Lleva un mp3 o un audiolibro mientras caminas.
3. Disfruta del paisaje.
4. Lleva un podómetro durante el día para constatar todo lo que
te has movido y felicítate por cada paso más que das.
Valoremos lo que hacemos y mejoremos…
Inmaculada Moreno
Enfermera de atención primaria
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PISOCOLOGÍA
¿TE QUIERES?
Tal vez no te hayas planteado esta pregunta, o
quizás sí. Tal vez la respuesta haya sido positiva o
quizás negativa. Puede que tal vez la creas innecesaria, o lo mejor sí pero no la haces por temor
a la respuesta. Puede que creas que es innato y
por tanto no necesario cuestionarlo, es decir, nos
queremos porque está en nuestra naturaleza humana. Incluso puedes considerar que hacerlo sea
un signo de egoísmo y que deben ser los demás
los que te muestren cariño si lo mereces.
Si escucháramos lo que el corazón nos pide, sin
limitaciones sociales impuestas por el entorno
cultural y sobre todo por nosotros mismos, muchas situaciones que nos hacen sentir mal dejarían de suceder. Somos nosotros quienes conocemos nuestras necesidades y carencias, los que
podemos hacer y pedir para que sean satisfechas
a nosotros mismos y a los demás.
Amarse supone cuidarse por encima de cualquier
otra necesidad, ya que si no estamos bien tanto física como anímicamente no es posible que
podamos cuidar y amar a los que nos rodean.
No hablo de narcisismo sino de atender a los signos de que algo va mal para que lo remediemos.
Quererse es dejar de mendigar el cariño de los
demás y estar seguro de que somos merecedores de todo el amor que un ser humano puede
sentir, y desde ese aprendizaje procesar amor a
nuestros seres más cercanos.
El desgaste emocional de una enfermedad crónica como la diabetes, ya seas tú quien la padece,
tú hijo u otro
familiar, automatiza las
acciones de
cuidado pero
solo las relacionadas con
ella y desvanece las demás. Pone al trastorno por encima de
cualquier otra necesidad, incluso a veces sirve de
recurso para no realizar preguntas y actos que desearíamos cumplir y nos dan miedo las respuestas. Un déficit metabólico aun siendo importante
no lo es todo, solo es un conjunto de cuidados específicos que deben unirse a los demás. No hace
especial ni diferente a quien lo tiene del resto de
la humanidad, si le hace ser más susceptible de
olvidarse de quererse siempre y olvidarse de que
existen muchas más cosas no relacionadas con
la diabetes que con ella. Cierra el objetivo a una
sola dirección, que impide ver el todo.
Pregúntate ¿Te quieres?, si la respuesta es “no
lo suficiente” o “no se” hazte la siguiente ¿Por
qué?, la respuesta debe darte pistas de qué y
cómo satisfacer esas carencias.
Si la respuesta fuera positiva enhorabuena realmente sabes vivir plenamente y sería muy positivo que lo extendieras a tu entorno inmediato.
Amarse es tener una relación sana con uno mismo, cuidarse es querer vivir plenamente sin obstáculos ni escusas para hacer al otro responsable
de nuestros déficits y miedos. Por eso es tan importante aprender a quererse, es decir aprender
a ser responsable de nuestro cuidado integral
donde lo físico y lo psicológico tienen el mismo
peso.
Os propongo un ejercicio, cada día haceros un
regalo. Por ejemplo, una sonrisa ante el espejo
antes de salir de casa y decir vuestro nombre en
voz alta seguido de un buen deseo e intentar recordar esa frase el resto del día.
Luisa Belinchón Martínez - nº colegial M-22387
www.lubpsico.es - Psicóloga de ADM
12
PTOSIS PALPEBRAL
Se denomina ptosis palpebral a la caída del parpado superior de uno o ambos ojos. Cuando el borde
del parpado superior cae, se puede limitar o perder
el campo de visión superior. Según tapa la pupila,
hablamos de ptosis leve, solo cubre parte de ella; o
grave, cuando tapa la pupila por completo.
El origen puede ser: de nacimiento, como en la ptosis congénita; por el efecto de la edad, como en la
ptosis senil; por un traumatismo; por un problema
muscular o por una afectación neurológica.
Con la edad, se produce un aumento del grosor
de la piel de los parpados superiores y el tendón, que une el musculo elevador al parpado,
se debilita y se estira. Se denomina ptosis senil
o dermatocalasia. Es común que este proceso se
precipite tras una cirugía de cataratas. En estos
casos, el tratamiento es quirúrgico. El objetivo de
la cirugía es reparar el tendón que eleva el parpado. Cuando la perdida de función del musculo
elevador es leve-moderada, se practica una resección parcial del musculo, un acortamiento. En
el caso de que la pérdida de función sea grave, es
decir que el musculo apenas funcione, se ha de
crear sustitutos del musculo inefectivo para que
recupere su tono habitual.
Su corrección previene la torticolis y dolor cervical asociados a esta alteración, ya que el paciente
tiende a echar la cabeza hacia atrás para poder
ver.
Puede ser uní o bilateral y a veces lleva asociada diplopía o visión doble, al estar afectados los
músculos extraoculares. El tratamiento es farmacológico con inmunosupresores.
La ptosis puede producirse por una afectación
del III par craneal, el nervio motor ocular común
como es el caso del Síndrome de Horner, en el
que la ptosis del parpado superior va acompañada de una elevación del parpado inferior y miosis del ojo afecto, siendo generalmente unilateral. Esta afectación de las fibras nerviosas puede
deberse a un accidente cerebrovascular o a una
lesión en la arteria carótida. El tratamiento variara en función de donde se produzca la lesión de
los nervios simpáticos. A menudo el Síndrome de
Horner desaparece cuando la condición médica
subyacente que lo provoca es tratada.
La ptosis puede ser la manifestación inicial de
una Miastemia Gravis, enfermedad neuromuscular autoinmune y crónica en la que se produce un
debilitamiento y fatiga de los músculos esqueléticos, debido a un defecto en la transmisión de los
impulsos nerviosos a los músculos.
Isabel Manteca Fernández
Óptico-Optometrista nº 10.004
Avda. Dos de Mayo, 7 Móstoles
13
RELACIÓN ENTRE PÉRDIDA AUDITIVA
Y ENFERMEDAD DE ALZEIMER
Un estudio publicado en la revista Archives of Neurology encontró que los adultos mayores con
pérdida de audición son más propensos a desarrollar la enfermedad de Alzheimer y demencia
que aquellos con audición normal. The study also concluded that hearing loss can intensify the
symptoms of Alzheimer’s disease and dementia once they are already present. El estudio también llegó a la conclusión de que una pérdida de audición no tratada puede intensificar los síntomas de la enfermedad de Alzheimer y la demencia una vez que ya están presentes.
Numerous studies have linked untreated
hearing loss to a wide range of conditions
including impaired memory, the inability to
learn new tasks, reduced alertness, and increased risk to personal safety. Se a vinculado la pérdida de audición a una amplia gama
de síntomas, incluyendo la disminución de
la memoria, la incapacidad para aprender
nuevas tareas, la reducción de la alerta, disminución de la conciencia y un mayor riesgo
para la seguridad personal.
Further, hearing loss is associated with irritability, anger, fatigue, tensión, and depresión. Además,
la pérdida de audición se asocia con irritabilidad, ira, fatiga, tensión, estrés y depresión; disminuyendo la salud en general.
Because these symptoms are similar to those present with Alzheimer’s disease, a hearing screening is essential to determine the root cause.Debido a que estos síntomas son similares a los
presentes en la enfermedad de Alzheimer, una revisión auditiva es esencial para descartar problemas, o en caso de padecerlos, tratarlos.
La pérdida de audición afecta a 3,5 millones de personas en España, mientras que la enfermedad
de Alzheimer afecta a más de 1,2 millones de españoles.
La investigación reciente ha demostrado que la pérdida de audición y la cuota de la enfermedad
de Alzheimer comparten muchos síntomas y realmente puede predecir el uno al otro. En las
personas mayores de 60 años, de hecho, la pérdida de audición representa más de un tercio del
riesgo de desarrollar demencia y el Alzheimer.
Esta correlación puede tener sus raíces en la actividad cerebral; la corteza temporal, la corteza
occipital, la corteza parietal posterior y el cerebro se derivan todos y afectan a nuestra capacidad
de oír un sonido y juzgar su ubicación. Estas áreas están también cerca de la parte del cerebro que
primero se ve afectado por el Alzheimer.
El riesgo de padecer Alzheimer con una pérdida de audición leve es de casi dos veces más propensos en comparación con aquellos con audición normal. El riesgo aumenta tres veces para las
personas con pérdida auditiva moderada y cinco veces para las personas con deterioro severo.
En concreto, el riesgo de demencia aumenta entre las personas con una pérdida auditiva superior
a 25 decibelios. Para los participantes del estudio sobre la edad de 60 años la asociación del riesgo de demencia con pérdida auditiva es del 36 por ciento.
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En términos generales, la pérdida de audición se desarrolla lentamente. La propia capacidad de
nuestro cerebro para compensar y adaptarse a los cambios graduales de audición hace que la
pérdida de audición sea difícil de reconocer. Es por eso, que es muy importante contar con evaluaciones auditivas anuales . Los expertos animan a las personas jóvenes, incluso de 45 años, a
realizar una prueba de audición. La detección y el tratamiento de la pérdida de audición temprana pueden retrasar o detener su progresión. Tomarse un tiempo para controlar su audición puede
ahorrar muchos problemas a medida que se envejece.
El tratamiento precoz de la pérdida
auditiva puede ayudarle a resolver
muchos de los síntomas se superponen, manteniendo una función
cognitiva alta.
La investigación del BHI ha descubierto que las personas con enfermedad de Alzheimer que usan
regularmente prótesis auditivas
son capaces de disminuir la amplia
gama de síntomas de Alzheimer.
Si usted está preocupado, por uno mismo o por un ser querido, que cree que podría estar experimentando los signos de la enfermedad de Alzheimer, se recomienda que realice unas pruebas
de audición.
Y recuerde:
“Escuchamos por los oídos pero entendemos
con nuestro cerebro”
José Maria Pérez Hernández
Audiólogo
Tfno. 916137399
Avda. Dos de Mayo, 7 Móstoles
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Novedades normativas en la CAM que afectan
a los menores escolarizados con diabetes tipo 1.
El pasado 23/7/14 se publicó en el Boletín Oficial de la
CAM (nº 173) la Orden 629/2014, de 1 de julio, conjunta
de la Consejería de Sanidad y de la Consejería de Educación, Juventud y Deporte, por la que se establece la
colaboración entre ambas para la atención sanitaria de
alumnos escolarizados en centros educativos públicos
de la Comunidad de Madrid que presentan necesidades
sanitarias de carácter permanente o continuado.
Las expectativas que abre esta Orden, en lo que a los
menores con enfermedades crónicas se refiere y en concreto la diabetes tipo 1, que es de lo que me toca a mí
hablar, son muy importantes, pues si nos acercamos a
su exposición de motivos vemos que es tremendamente
esclarecedora, por ello extraigo algunas de las frases de
dicha exposición de motivos de esta reciente norma:
“La Constitución española encomienda a los poderes
públicos que promuevan las condiciones para que el derecho a la Educación sea disfrutado en condiciones de
igualdad para todos los ciudadanos…”.
La Ley Orgánica 2/2006, de 3 de mayo, de Educación, en
su título II, “Equidad en la Educación”, establece en el artículo 71 que las Administraciones Educativas dispondrán
los medios necesarios para que todo el alumnado alcance
el máximo desarrollo personal, intelectual, social y emocional…”.
“…corresponde a las Administraciones Educativas asegurar los recursos necesarios para que los alumnos y
alumnas que requieran una atención educativa diferente
a la ordinaria, por presentar necesidades educativas especiales o por condiciones personales o de historia escolar, puedan alcanzar el máximo desarrollo posible de sus
capacidades personales y, en todo caso, los objetivos establecidos con carácter general para todo el alumnado”.
“el artículo 122 incide en la necesidad de que los centros
estén dotados de los recursos educativos, humanos y materiales necesarios para ofrecer una enseñanza de calidad
y garantizar la igualdad de oportunidades en el acceso a
la Educación. Para ello, las Administraciones Educativas
podrán asignar mayores dotaciones de recursos a determinados centros educativos públicos, en atención a las
condiciones de especial necesidad de la población que
escolarizan”.
“Entre estas circunstancias y necesidades singulares existentes, es necesario incluir a los alumnos escolarizados
en centros públicos que presentan necesidades sanitarias
de carácter crónico y permanente o que requieren una
atención sanitaria continuada en el tiempo, para acceder
a una educación de calidad en un entorno normalizado”.
16
“Entre ellas, cabe destacar la atención a la salud y la fisioterapia, habitualmente asociadas a los alumnos con
discapacidad motora, a los alumnos de corta edad que
padecen diabetes y a los alumnos que deben ser alimentados mediante sonda gástrica”.
Podría, literalmente, copiar toda la Exposición de Motivos de la norma, pues si la extrapolas a la situación de
un menor con diabetes tipo 1 digamos de 3, 4, 5 o unos
cuantos años más, en un centro escolar, es más que evidente que es uno de los colectivos directamente afectados y potencialmente beneficiados por esa Orden.
No son los únicos desde luego, hay otras muchas necesidades a tener en cuenta y por ello entiendo que la
Administración lo reconoce mediante el dictado de esta
norma, algo sin duda hace mucho tiempo necesario pero
que ahora empieza a cobrar forma.
Por ello me gustaría extraer algunas conclusiones de
esta exposición de motivos y de la realidad en la que nos
movemos, en primer lugar es que los derechos absolutos “casi” no existen y, aunque sin duda muy necesarios
y reconocidos por la Administración, hay que tener en
cuenta algunos obstáculos que se presentarán, y otros
que ahora mismo no puedo ni imaginar, con la aplicación
efectiva de esta Orden.
Una exposición de motivos no es el articulado, cuando alguien reclama un derecho ha de ir a este último, la exposición de motivos demuestra la buena fe y la filosofía (lo
que se llama el espíritu de la norma), pero tenemos que
ir a sus artículos para ver cómo se pretende desarrollar y
llevar a efecto lo que en ellos se establece.
Por ello en el desarrollo de sus artículos podemos ver lo
siguiente:
“Primero. Objeto.
La presente Orden tiene por objeto establecer la colaboración entre la Consejería deSanidad y la Consejería de
Educación, Juventud y Deporte para proporcionar, a través de profesionales sanitarios dependientes del Servicio
Madrileño de Salud, una asistencia especializada en fisioterapia habilitadora, preventiva y adaptativa y de enfermería a los alumnos con necesidad de atención sanitaria
escolarizados en centros educativos públicos, permitiendo su acceso a la Educación en condiciones de equidad”.
Vemos en su primer artículo que la Orden es conjunta
de las dos Consejerías afectadas, la de Sanidad y la de
Educación, sin duda un acierto y una cuestión largamente
reclamada por los afectados.
En el artículo segundo se establece que es de aplicación
a los centros públicos ordinarios que escolarizan alumnos
con necesidades de atención sanitaria que, en cada curso
escolar, determine la Consejería de Educación, Juventud
y Deporte, lo que significa que no es un derecho que se
obtenga de modo automático. Digamos que se reconoce
la necesidad pero hay determinadas trabas presupuestarias y organizativas que no hacen que de manera automática exista una necesidad, se lleve a cabo una petición
y se implante ese recurso.
Por ello y como casi siempre, la reclamación será necesaria, ahora que en este caso con un argumento mucho
más sólido y es que la necesidad está reconocida por una
normativa publicada y en vigor.
Se establece en el tercer artículo que será la Dirección
General de Recursos Humanos de la Consejería de Educación la que determinará, una vez que finalice el período
de matriculación, el número y categoría de profesionales
que son necesarios para el curso escolar correspondiente, todo ello sin perjuicio de las novedades que puedan
surgir a lo largo del curso.
En el artículo cuarto se explica de dónde van a salir esos
recursos humanos, algo imprescindible desde luego, y es
que establece que esos recursos humanos los aportará la
Consejería de Sanidad con cargo a los recursos ordinarios
de los programas de gasto correspondientes, lo que no
deja de ser una importante limitación pues si no hay presupuesto no habrá esos recursos, al menos hasta que no
haya una ampliación de esa partida.
Después de esto y en los siguientes artículos se establecen una serie de condiciones de la prestación del servicio
de aquellas personas, empleados públicos con carácter
estatutario, que sean designados para prestar esos servicios.
¡Démonos cuenta que en ningún lugar se habla de nuevas contrataciones sino de recursos ya existentes en la
Consejería de Sanidad!
Se habla después de la dependencia orgánica de la Consejería de Sanidad de este personal, pero funcional (la
que notará el trabajador en su día a día) de la Consejería
de Educación, y en concreto adaptándose a las necesidades del centro educativo en el que prestaría servicios,
siendo a través de nombramiento equivalente al curso
escolar:
“El nombramiento del personal estatutario temporal en
centros educativos públicos no podrá extenderse más
allá del período lectivo establecido para cada centro”.
Resumiendo lo hasta aquí dicho en unas breves líneas,
y todo ello sujeto a la evolución de la situación, puedo
decir que:
La Comunidad de Madrid reconoce de manera expresa
y por primera vez en una norma, las necesidades sanitarias de carácter crónico y permanente, y de una atención
sanitaria continuada en el tiempo, de los menores escolarizados con enfermedades crónicas, y en concreto con
diabetes tipo 1.
Este reconocimiento lo realizan además de manera conjunta las dos Consejerías competentes, la que vela por la
Salud de los ciudadanos y la que tiene la responsabilidad
en Educación.
Sin embargo entiendo que el reconocimiento no es automático a cada caso que se presente, sino que conlleva
algún que otro procedimiento administrativo de asignación de recursos que sin duda puede llevar problemas burocráticos, los recursos humanos que se asignarán parece
ser que serán recursos ya existentes y no nuevas contrataciones (personal estatutario de la Consejería de Salud),
al menos de la norma no se extrae esa información, lo
que sin duda puede conllevar la necesidad de que estos
profesionales necesiten ponerse al día en el tratamiento
de la diabetes y las nuevas tecnologías que los menores
cada vez usan más a menudo, como por ejemplo el uso
de las bombas de insulina, aunque en eso, por supuesto,
han de contar con los informes médicos que los progenitores han de aportar así como la colaboración de estos
en todas las explicaciones que fueran necesaria para ese
aprendizaje y/o reciclaje.
Esta norma es sólo de aplicación directa a los centros
públicos. Obviamente el personal estatutario de la CAM
como tal no puede prestar servicios en un centro privado
o uno concertado, ya que estos deben utilizar otras vías
de contratación y otro personal en el caso de que se considerase de aplicación la cobertura de estas necesidades.
Decir por último que se habla de menores de corta edad
pero no se dice qué edad y qué circunstancias pueden
hacerle acreedor de ese derecho.
En resumen, un paso adelante bastante esperanzador
pero con importantes lagunas por cubrir.
Del Boletín de la Fundación para la Diabetes.
Juan Manuel Gómez Moreno Abogado
Temas: Entorno legal , Niños y adolescentes
Fecha: 24 de marzo, 2015
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ACTIVIDADES
TRADICIONAL EXCURSIÓN A “LA ADRADA”
Como Todos los años se va a celebrar la
ya tradicional excursión a La Adrada en la
que tendremos como siempre la piscina
para hacer ejercicio náutico y toda la sierra para pasear y respirar aire puro, para
los más perezosos unas grandes sombras
en las que puedes tumbarte a la bartola
o jugar a las cartas. Sobre todo después
de la comida.
La fecha será la del 14 de Junio y el precio
para los socios será de 10€, y los no socios
20€ (Todo incluido). En la Asociación te
daremos todos los detalles que necesites.
25 ANIVERSARIO DE LA FUNDACIÓN DE LA ASOCIACIÓN.
Como sabéis, este año cumplimos 25 años desde la fundación de la Asociación. Para celebrarlo
tenemos previstas algunas actividades a celebrar en el “Parque el Soto” esto será posible si nos
dan el permiso correspondiente en el Ayuntamiento que ya está solicitado.
Si alguna persona socio o no, puede y quiere colaborar para poder llevar a cabo estas actividades, necesitamos patrocinadores en lo que se refiere a: refrescos, frutas, regalos para los
peques y algún mayor… podéis poneros en contacto con ellos para poder llevar a cabo la conmemoración de la forma más agradable posible.
Esta se celebrara a mediados del mes de Septiembre, comunicaremos la fecha y hora exacta
con tiempo suficiente.
Alimentación,
aprender a comer mejor
Seguimos con esta actividad, Nutrición y Dietética y como siempre, se realiza los penúltimos
lunes de mes a las 18:00 horas y también como
siempre la coordina y dirige nuestra colaboradora
Mercedes Fandiño.
Recordar que, independientemente de lo que allí
se imparte, podéis formular todas vuestra dudas
respecto a la alimentación y los nutrientes.
Siempre queda algo por conocer y vosotros podéis sorprendernos a todos, con algunos truquillos para una mejor alimentación y gusto por la
comida que ingerimos.
SABOR A MANZANILLA
Esta actividad , llamada así por su sabor
informal pero al mismo tiempo sabrosísima, dados los cambios de opiniones entre
los participantes, además de impartirse
Educación Diabetológica.
Pues seguimos realizándola los últimos lunes de mes, al mismo tiempo que los controles individuales de glucemia, tensión,
peso, índice de masa corporal, pruebas
optométricas, etc.
Animaros, los contactos de este tipo son
muy beneficiosos.
19
ACTIVIDADES
VI SEMANA DE LA SALUD DE MÓSTOLES
Participamos en la Semana de la Salud con las pruebas y análisis habituales. Adjuntamos un cuadro resumen de la cantidad de pruebas realizadas, y de los asistentes a la conferencia tenida ese
mismo día. Y no dejamos escapar a nuestros políticos.
CONFERENCIA COLOQUIO SOBRE:
“IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN EN LAS HIPOGLUCEMIAS”
El día 21 de Mayo se celebró la conferencia coloquio patrocinada por DIABALANCE, fabricante de productos para
diabéticos. E impartida por Dña. Luisa Ramallo, enfermera educadora en diabetes del Hospital Rey Juan Carlos de
Móstoles, y la colaboración de D. Angel Calvo, delegado
de productos consolidados de Diabalance.
La conferencia fue muy amena y entretenida en la que
se habló de las comidas y situaciones que se pueden dar
cuando se produce una hipoglucemia, situaciones que a
lo diabéticos nos preocupan tanto. Al mismo tiempo se
hizo la presentación de los geles de glucosa para recuperar los niveles de glucosa. Como tomarlos, cuando y
periodicidad de las tomas, hasta solucionar la hipoglucemia.
La asistencia a la conferencia fue… mejor no decirlo, o si,
solo acudieron 16 personas, seguimos igual.
Socio 773
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RECETAS
PARGO A LA VERACRUZ
Ingredientes, para marinar el pescado:
(receta para 4 comensales)
•900 gramos de filete de Tilapia
•cucharadita de orégano
•1/2 limón o lima, su jugo
•1 cucharada de aceite de oliva
•1 cucharadita de sal
•1 cucharadita de ajo
• Para preparar la salsa
•30 gramos de alcaparras
•30 gramos aceitunas negras
•2 tomates picaditos
•1 cucharadita ajo molido
•1/2 cucharadita de tomillo
•1/2 cucharadita de mejorana
•1 cucharada sopera de aceite de oliva
Veracruz es una ciudad en la costa del Caribe
de México. Los ingredientes y condimentos que
forman parte de la salsa que acompaña esta receta muestran una fuerte influencia española.
Este plato tradicionalmente se prepara con pez
pargo o “chillo” (red snapper), pero cualquier
pescado blanco podría usarse para esta receta.
Controlar la sal ya que las alcaparras y las aceitunas aportan sal propia.
Elaboración:
Precalentar el horno a 2200 C durante 15 minutos.
Marinar el pescado con todos los ingredientes unas horas antes. Hornear 15 minutos. Para la
salsa, saltear el ajo con el aceite. Añadir el resto de ingredientes, rehogar unos minutos.
Napar el pescado con la salsa caliente al momento de servir.
Tiempo de preparación: 10 minutos
Tiempo de cocinado: 25 minutos
Perfil nutricional:
Las propiedades nutricionales de este pescado lo hacen ideal para combinar con vegetales y
frutos como la aceituna. Aporta unas 310 calorías por ración.
Propiedades nutricionales de la tilapia:
Resumen nutricional:
Calorias
96
Grasa
1,7 gr.
Carbh
0 gr.
Proteinas
20,08 g.
Leonardo Javier Salvador del Águila
Dietista y Educador Nutricional
Hospital Universitario Rey Juan Carloss
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OPINIÓN DE SOCIOS
EL 50% DE LOS DIABÉTICOS
NO CUMPLE ADECUADAMENTE EL TRATAMIENTO
Esto se debe al miedo a las hipoglucemias, a efectos secundarios o a la falta de concienciación, son
las bases principales y motivos que explican la general falta de adherencia.
Se calcula que la mitad de las personas que sufren diabetes no realizan correctamente el tratamiento. El miedo a las hipoglucemias y a otros
efectos secundarios como la ganancia de peso y
molestias digestivas o la falta de concienciación
por parte de los pacientes, son los motivos que
contribuyen a un peor control de la glucemia y
que con el paso del tiempo puede favorecer al
desarrollo de complicaciones.
Son aproximadamente 5,3 millones de personas
la que padece esta patología en nuestro país y
su incidencia va en aumento. Según datos de la
Fundación para la Diabetes, se calcula que para
el 2030 un total de 472 millones de personasen
todo el mundo la padecerán.
De las dos diabetes que existen es el tipo II y que
representa el 90% de todos los casos y afecta a un
14% de la población española.
El tratamiento dependo mucho de cada caso y se
debe adaptar a cada fase evolutiva en la que se
encuentre la enfermedad. No es lo mismo una
diabetes recién diagnosticada que otra que lleva
20 años con la patología.
22
Esto cambia radicalmente por que la capacidad
de producir insulina es distinta y disminuye con
el paso del tiempo. De este modo , mientras que
muchos pacientes en fase inicial solo requieren
seguir una dieta sana y algún fármaco, con el
paso del tiempo, la mayoría necesitaran insulina para mantener un control adecuado. Aunque
esto parece fácil en la realidad no lo es tanto y
son muchos los que no cumplen el tratamiento
adecuado.
Muchas personas lo hacen por evitar los efectos
secundarios. Estos pueden ser cansancio, molestias digestivas, nauseas, etc. Otro por miedo
a padecer hipoglucemias y otros por falta de información. En muchas ocasiones se puede caer
en errores de pensar que por un día se dejen de
tomar las pastillas no pasa nada. Al contrario de
otras enfermedades crónicas, la Diabetes no suele presentar síntomas molestos. Esto es una ventaja, pero en algunas ocasiones el paciente no ve
la necesidad de medicarse diariamente. No obstante, no debe perderse de vista que, a pesar de
que la diabetes tipo II no presenta consecuencias
adversas de forma brusca, si puede conllevar problemas futuros si esta no está bien controlada.
El mal control puede llevar a complicaciones visuales, renales y del corazón, estas son las mas
frecuentes entre otras.
Nota: Extracto de la Información sacada de Diario
el País (Sofía Larrucea y el Dr Antonio Pérez Director del servicio de endocrinología y nutrición
Hospital Santa Creu San Pau de Barcelona
Texto Resumido por:
Socio nº 773 – Darío Gómez
COLABORACIONES
COLABORADORES CON ADM MEDIANTE
LA PRESENTACIÓN DEL CARNÉ DE SOCIO
COLABORADOR
DESCUENTO
COLABORADOR
DESCUENTO
VALE DESCUENTO
RECOGIDO EN ADM
Centro Óptico
GOOD-VISIÓN
Avda. Dos de Mayo, 70
28935 Móstoles (Madrid)
Tlf.:916 142 943
25% DE DESCUENTO EN
GAFAS Y AUDIFONOS
TOMA DE TENSIÓN
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RECOGIDO EN ADM
CENTRO DE FISIOTERAPIA “ATXIS”
C/Miguel Ángel, nº 15 (posterior)
Estoril II
Cita Previa: Telf.: 916 138 050
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DE PODÓLOGO
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C/Ferraz, nº 11 - 4 – D
Cita previa:
Telf.: 915 423 685 - 915 400 936
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PODOLOGO D. MIGUEL A.LOPEZ
C/Arroyomolinos nº 2-1º-C
Cita Previa: Telf.: 916 137 191
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CLINICA PODOLÓGICA
Pza. de Valencia, nº 8
Cita previa: Telf. 916 453 524
Tarifa: para socios ADM: 14 €
CLÍNICA PODOLÓGICA CARRERA
C/ Carrera, 7 - Móstoles
Cita previa: 912 268 858
Podóloga: M. Isabel Notario Martín
TARIFA para socios de ADM: 15 €
CLINICA PODOLÓGICA
C/ Empecinado, nº 14
Cita previa: Telf.: 916 149 493
CLÍNICA DENTAL
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Dra. Cecilia Uribe Pérez
C/Juan XXIII, nº 10 Bajo A
Cita previs: Telf.: 916 640 664
CLINICA “ORTOESTETICA”
Podología, Ortodoncia, Implantología,
Fisioterapia y Nutrición.
C/ Carretera, 6
Telf.: 916 897 767
28939 Arroyomolinos (Madrid)
VALE DESCUENTO
RECOGIDO EN ADM
10% A SOCIOS DE ADM
VALE DESCUENTO
RECOGIDO EN ADM
20 % DESCUENTO
A TODOS LOS
SOCIOS DE ADM
CLINICA BAUMAN
C/ Pintor Velazquez, nº 27
Cita Previa:
Telf.: 916 640 438 – 916 640 600
ÓPTICA GALEI
Isabel Manteca Fernández.
Óptico-optometrista, 10.004
Av. Dos de Mayo nº 7
Telf.: 916 137 399
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RECOGIDO EN ADM
VALE DESCUENTO
RECOGIDO EN ADM
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20 % DESCUENTO
UNIDAD DEL PIE DIABÉTICO CLÍNICA
UNIVERSITARIA DE PODOLOGÍA
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28040 - Madrid
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Noticias - Página de la Asociación Diabéticos de Móstoles

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