Vacunas Polisacáridas Conjugadas

¡ 4 VACUNAS PARA EL
NEUMOCOCO!
Purificación Robles Raya
Grup de vacunes CAMFiC
Neumococo
•Reside en la nasofaringe humana
20-55% en niños sanos
5-10% en adultos
•Posee una cápsula de polisacáridos
que le confiere su virulencia
•Se conocen más de 90 serotipos
10-15 son los que causan enfermedad
invasora
http://www.msps.es/en/ciudadanos/proteccionSalud/infancia/docs/neumo
Neumococo
• OMS: cerca de 2.000.000 de personas murieron
por infección neumocócica
• En los países desarrollados es una de las diez
primeras causas de muerte principalmente en
niños menores de 2 años y en mayores de 60
• Un porcentaje elevado de neumococos son
resistentes a penicilina y otros antibióticos
• En España no es una enfermedad de declaración
obligatoria ni existe vigilancia epidemiológica
Neumococo
Clínica:

Enfermedad localizada o no invasora:
Otitis media aguda
Sinusitis
Mastoiditis
Neumonía no bacteriémica

Enfermedad invasora (detección en sangre, LCR, líquido
articular, pericardio, cavidad peritoneal…)
Sepsis, bacteriemia, neumonía con bacteriemia
Meningitis
Pericarditis, endocarditis
Osteoartritis
Peritonitis
Enfermedad Neumocócica
Invasiva (ENI)
•Responsable de la muerte de 1,2 millones de niños < 5 años
•En EEUU 100 casos de ENI/100.000 habitantes en niños < 6 años
166 casos de ENI/100.000 habitantes en niños < 2 años
•En Europa 11-45,3 casos de ENI/100.000 habitantes en niños <5 años
•En España 59,9-166 casos de ENI/100.000 habitantes
Factores de riesgo para contraer
Enfermedad Neumocócica
•Edad <2 años
•Presencia de hermanos en casa
•Consumo previo de ATB
•Acudir a guarderías
•Otitis reciente
•Presentar infección gripal
•Patologías crónicas previas: déficits inmunológicos congénitos o
adquiridos (HIV), sd. nefrótico, tranplantados de m.o, enf.
Hodgkin, fístulas LCR, drepanocitosis, asplenia ...)
Historia de las vacunas
1881
Aislamiento de neumococo como causa de neumonía
1914
Desarrollo de la primera vacuna de célula completa
’30
Descubrimiento de los serotipos
‘40
Vacuna de polisacáridos capsular 6 valente
1977
Vacuna de polisacáridos capsular 14 valente
1983
Vacuna de polisacáridos capsular 23 valente
No eficaces en menores de 2 años
Diapositiva cedida por Maria Garcés
VPP-23v
(1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19A,19F,20,22F,23F,33F)
• Respuesta timo-independiente
• No es eficaz en <2años
• Escasa antigenicidad. Moderada producción de Ac
• Ac de poca especificidad
• No inmunidad de recuerdo (la revacunación no potencia
la respuesta de Ac)
• Inmunidad de mucosas limitada o nula
• Protección de duración muy limitada
• Escasa sensibilización en SIDA o drepanocitosis
VPP-23v
• La respuesta en adulto sano se inicia a las 2-3 sem
• Los Ac disminuyen gradualmente a partir del primer
año
• La eficacia en adulto inmunocompetente sobre:
– Enfermedad invasora está entre el 49-91%
– Neumonía no bacteriémica entre 0-70%
• Se realizará revacunación:
–
–
–
–
<10 años a los 3 años
>10 años a los 5 años
<60 años a los 5 años
>60 años no revacunación
Indicaciones VPP-23v
• Adultos
Mayores de 60 años
Enfermos respiratorios o cardiovasculares crónicos, DM II, alcoholismo,
insuf. Renal crónica, cirrosis, fístulas cerebroespinales
Inmunodeprimidos: asplenia, sd. nefrótico, linfomas, mieloma múltiple,
drepanocitosis, VIH...
Adultos en los que se prevea una situación de inmunosupresión
• Niños (mayores de 2 años)
Enf. pulmonar crónica (fibrosis, enfisema…no asma)
Enf. Hepática crónica, DM, drepanocitosis, asplenia, fístula de LCR
Menor eficacia: sd. nefrótico, insf. Renal crónica, VIH, Inmunodeficiencias
primarias, tratamientos prolongados con corticoides, neoplasias sólidas y
hematológicas, transplantados de órganos y progenitores hematopoyéticos
Aparición de la conjugada
1881
Aislamiento de neumococo como causa de neumonía
1914
Desarrollo de la primera vacuna de célula completa
’30
Descubrimiento de los serotipos
‘40
1977
1983
Vacuna de polisacáridos capsular 6 valente
Vacuna de polisacáridos capsular 14 valente
Vacuna de polisacáridos capsular 23 valente
2000
Vacuna de polisacáridos CONJUGADA 7 valente
Diapositiva cedida por Maria Garcés
Vacunas conjugadas
• Respuesta timo-dependiente
• Eficaces a partir de los 2 meses de vida
• Síntesis idónea de Ac de alta especificidad (IgG)
• Generan memoria inmunológica
• Generan inmunidad de grupo
¿Qué ocurrió tras la introducción
de la PVC7?
Tasa de ENI en <5 años serotipos PCV7 vs todos los serotipos
Pilishvili, IDSA 2007
Impacto de la PVC 7
A. Fenoll Comes. BOL PEDIATR 2009; 49: 159-161
Impacto de la PVC 7
A. Fenoll Comes. BOL PEDIATR 2009; 49: 159-161
Vacunas Polisacáridas
Conjugadas
Prevenar 7
Fosfato de alumino
4
6B
9V
14
18C
19F
23F
Proteína transportadora CRM197
Mutante atóxica de la toxina diftérica
Vacunas Polisacáridas
Conjugadas
Fosfato de alumino
4
6B
9V
14
18C
19F
23F
Proteína transportadora CRM197
Mutante atóxica de la toxina diftérica
Synflorix
4
6B
9V
1
5
7F
14
18C
19F
23F
NTHi-ProtD
Mutante atóxica de la toxina tetánica
Mutante atóxica de la toxina diftérica
Vacunas Polisacáridas
Conjugadas
Fosfato de alumino
4
6B
9V
14
18C
19F
23F
Proteína transportadora CRM197
Mutante atóxica de la toxina diftérica
Prevenar 13
4
6B
9V
14
18C
19F
1
5
7F
3
6A
19A
23F
Proteína transportadora CRM197
Mutante atóxica de la toxina diftérica
Los nuevos serotipos
Serotipo 1
1ª causa de empiema
Alta patogenicidad
Incremento de casos en países con y sin vacunas
Serotipo 5
Responsable de brotes epidémicos
Alta patogenicidad
Serotipo 7F
Causa de ENI a nivel mundial
No causa OMA
Alta letalidad
Serotipo 3
2ª causa de empiema
Causa importante de ENI en adulto
No asocia resistencias a ATB
Serotipo 6A
Causa importante de ENI,neumonía y Otitis media
Serotipo 19A
Bacteriemia y meningitis en la población infantil
Principal serotipo multirresistente a antibióticos
Pauta de administración
Edad de inicio
Primovacunación
Dosis de recuerdo
2-6 meses
3 dosis (intervalos 2 meses)*
1 dosis entre los 12-15 meses**
7-11 meses
2 dosis (intervalos 2 meses)*
1 dosis entre los 12-15 meses**
12-59 meses
2 dosis (intervalos 2 meses)*
*Intérvalo mínimo de un mes entre las dosis
**Intérvalo mínimo de 2 meses desde la primovacunación
Transición Prevenar 7-13
2meses
4meses
6meses
≥12 meses
≤24-59meses
VNC7
VNC13
VNC13
VNC13
-
VNC7
VNC7
VNC13
VNC13*
-
VNC7
VNC7
VNC7
VNC13*
-
VNC7
VNC7
VNC7
VNC7
VNC13
*En niños entre 12 y 23 meses se puede completar la pauta de vacunación
con solo 1 dosis basándose en recomendaciones oficiales
Transición Synflorix-Prevenar
 Synflorix no puede intercambiarse en la serie de primovacunación con
Prevenar
Synflorix puede utilizarse como dosis de refuerzo en el segundo año de
vida en aquellos niños que hayan completado la primovacunación con
Prevenar7
Los que iniciaron primovacunación con Synflorix deben completar con
esta vacuna primovacunación y refuerzo.
Los niños menores de 59 meses que hayan recibido la pauta completa
con Synflorix, pueden beneficiarse de una dosis adicional de Prevenar 13
(administrada al menos 2 meses después de la última dosis )
Transición
Polisacárida conjugada/Polisacárida
Edad
Nº de dosis previas
Dosis recomendadas
≤ 23 meses
Ninguna
Vacuna conjugada 4 dosis
24-59 meses
Vacuna conjugada
(1 a 4 dosis)
Vacuna polisacárida
(1 dosis)
Nnguna
Vacuna polisacárida 1 dosis*
Vacuna conjugada 2 dosis**
Vacuna conjugada2 dosis + Vacuna
polisacárida 1dosis
*Dejar un intérvalo de 2 meses desde la última conjugada
**Intérvalo de 8 semanas entre las 2 dosis de conjugada y al menos 2 meses
desde la polisacárida
GRACIAS
GRACIAS