Presentación de PowerPoint - Sociedad Argentina de Terapia

Presentación de PowerPoint - Sociedad Argentina de Terapia

21° Congreso Argentino de Terapia Intensiva
Hotel Rayentray - Puerto Madryn
13° Congreso Argentino de Kinesiología
en Terapia Intensiva
Curso Intra Congreso Oscar Pereyra Gonzáles Kinesiología en el
paciente crítico
Interfaces en VNI
Lic. Darío Villalba
Capítulo de Kinesiología SATI
Interfaces para pacientes en VNI
interfaz.(Del ingl. interface, superficie de contacto).1. f. Inform.
Conexión física y funcional entre dos aparatos o sistemas
independientes.
Diccionario RAE. 22ª edición
VENTILACION NO INVASIVA
Definición
…, a cualquier forma de soporte ventilatorio aplicado sin
el uso de tubo endotraqueal (incluye VA/C, PA/CV, PS,
CPAP con o sin soporte inspiratorio, mezcla de gases)
INTERFACES
La interface es lo que DEFINE a la VNI
• Ninguna interface ha demostrado ser claramente
superior a otra en términos de resultados.
– Tasa de intubación
– Mortalidad
• La elección correcta es determinante para optimizar
los resultados
INTERFACES: tipos
VNI-INTERFACES: que tener en cuenta
1. MINIMIZAR LAS FUGAS: ¡Es el principal objetivo!
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Reducen la ventilación alveolar.
Favorecen las asincronías de disparo y/o de ciclado.
Empeoran la calidad del sueño.
Aumenta la resistencia nasal.
2. MATERIAL, CONFORT Y DELICADEZA: ¡Evitar daños por contacto!
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Puente de la nariz.
Sobretensión del arnés.
Lavable, hipoalergénico, intercambiable.
3. ESPACIO MUERTO: ¡Especial atención en equipos de flujo continuo!
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Reduce la ventilación alveolar.
Flujo continuo durante espiración reduce el espacio muerto dinámico (VDd).
Ubicación del puerto exhalatorio.
Elliott. Eur Respir J 2004; 23:7-8
VNI-INTERFACES. Aspectos técnicos
Estructura Blanda: silicona, hidrogel, polipropileno.
Doble lámina para el sellado
Estructura Rígida: policarbonato
termoplástico
Velcro, imán o ganchos
Puertos: O2, P, ETCO2, fuga
Válvula antiasfixia
Conexión al ventilador
¿EXHALACION?
Puerto exhalatorio o en la máscara
Doble circuito
Puntos de agarre
Arnés
VNI-INTERFACES: características
 INTERFACE IDEAL
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Sin fugas.
Buena estabilidad.
Liviana y transparente.
Indeformable.
Hipoalergénica.
Baja resistencia al aire.
Mínimo espacio muerto.
Económicas.
Varios tamaños.
Fácil de colocar.
RESPIRATORY CARE • JANUARY 2009 VOL 54 NO1
 ARNÉS IDEAL
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Estable y seguro.
Fácil de poner y remover.
Suave y liviano.
Material respirable.
Varios tamaños.
Adaptable a varias marcas.
Lavable y/o esterilizable.
VNI-INTERFACES: modelos
 PIEZA BUCAL: se ubica entre los labios.
 NASAL: cubre solamente la nariz.
 ALMOHADILLA NASAL: se adapta a las narinas.
 ORONASAL: cubre la boca y la nariz.
 FACIAL TOTAL: cubre la boca, la nariz y los ojos.
 ESCAFANFRA o HELMET: cubre toda la cabeza y parte
del cuello.
Nava. RESPIRATORY CARE • JANUARY 2009 VOL 54 NO1
VNI-INTERFACES: orales
INDICACIONES
 AVM prolongada.
 Pacientes Neuromusculares.
 Mordillo moldeable para la noche.
CUIDADOS
 Podrían estimular el reflejo nauseoso, la
salivación excesiva.
 Uso prolongado puede provocar
deformidades odonto-faciales.
VNI-INTERFACES: nasales o almohadillas
Falla Respiratoria Crónica
EPOC
Neuromusculares
SAHOS
VENTAJAS
Cubren toda la nariz
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Menor espacio muerto.
Fonación y alimentación.
Facilitan la tos.
Menor riesgo con vómitos.
Menor claustrofobia.
Sin riesgo de asfixia por falla.
Menor distensión gástrica.
COMPLICACIONES
 Respiradores bucales.
 Aumento R nasal.
 Sequedad e irritación oral.
Se apoyan sobre las narinas
VNI-INTERFACES: oronasales
Falla respiratoria aguda
VENTAJAS
 Menor fuga
 Presión más estable
 Requiere menor cooperación del
paciente.
DESVENTAJAS
 Mayor espacio muerto.
 Mayor riesgo ante vómitos
 Claustrofobia
VNI-INTERFACES: facial total
Falla
Respiratoria
aguda
VENTAJAS: Mejor distribución de las P y menor lesiones cutáneas. Mejor
control de las fugas y visibilidad.
DESVENTAJAS: mayor espacio muerto, irritación ocular con aerosolterapia, se
empañan con humidificación activa. Claustrofobia.
VNI-INTERFACES: helmet o escafandra
1. Escafandra.
a. Calota inflable.
b. Ventana a rosca.
c. Conexión Ri y Re.
2. Anillo rígido.
a. Arneses.
b. Puertos de acceso.
3. Collar inflable.
a. Manguito inflador.
VNI-INTERFACES: helmet o escafandra
VENTAJAS
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Menor resistencia.
Permite la tos.
Menor necesidad de colaboración.
Permite fonación y alimentación.
No daña la piel.
Puede ser utilizados en pacientes con
trauma facial.
DESVENTAJAS
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Mucho espacio muerto y volumen compresible. Retrasa el disparo.
Requiere un estricto monitoreo de los volúmenes circulantes.
Se empaña al utilizar humidificación activa.
Problemas de trigger: Insp y Esp.
Claustrofobia
Helmet
Inconvenientes
* < eficacia en bajar
PaCO2
* Efectos sobre el oído
*Trigger y ciclado
afectados
VNI-INTERFACES: ¿cuál usar?
En falla respiratoria aguda:
70% faciales.
25% nasales.
5% pillows.
Schönhfer, B
MÁSCARA
NASAL
ORONASAL
FACIAL TOTAL
ESCAFANDRA
(HELMET)
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Espacio muerto
Ingesta oral
Habla
Expectoración
Menor riesgo de aspiración
Sellado y ajuste
Fuga
Obstrucción nasal
Irritación nasal y rinorrea
Cooperación
FRA
Menor fuga
Espacio muerto
Difícil de sellado
Riesgo de aspiración
Riesgo de lesión facial
Mejor adaptación
Menores fugas
Mayor confort
Menor incidencia de lesiones Mayor espacio muerto
sobre tabique nasal y surcos. No permite el uso de aerosoles
Menores fugas.
Buen sistema de fijación.
Menor incidencia de lesiones
sobre tabique nasal y surcos.
Similares beneficios a nivel
clínico y ventilatorio.
Elevado espacio muerto en relación a las otras
interfases.
Alta intensidad de ruidos.
Alteraciones en el ciclado-gatillado del respirador.
No permite uso de aerosoles
Lesiones cutáneas
• Rotar las interfaces si el uso es prolongado
• No tensionar excesivamente los sistemas de
fijación
• Utilizar espaciadores para disminuir presiones
sobre el puente de la nariz
• Adecuada higiene de la piel y la interface
• Utilizar parches de piel artificial
Parámetros Mínimos de Monitoreo Sugerido
para Aplicación de VNI durante la IRA
Clínicos:
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Sensorio (Kelly and Matthay scale, GCS)
Disnea (Borg Scale, EVA)
Frecuencia Respiratoria (clínica, ventilador)
Mecánica Respiratoria (músculos accesorios, paradoja)
Confort de la Máscara
Signos Vitales
COMPLICACIONES de la VNI
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Fugas
Intolerancia a la máscara
Lesiones cutáneas
Irritación ocular
Congestión sinusal
Sequedad de mucosas
Asincronía paciente-ventilador
Distensión gástrica
Compromiso hemodinámico
Las complicaciones usualmente son menores
CAUSAS DEL FRACASO DE VNI
• Disconfort
• Exitación psicomotriz.
• Programación inadecuada
• Ausencia de mejoría clínica o
• Excesivas fugas de aire.
gasométrica a la hora.
• Retención de secreciones.
• Progresión de la IR
• Reinhalación del aire espirado.
• Compromiso hemodinámico
• Deterioro del sensorio
• Acidosis metabólica.
Predictores de Éxito para VNI en la Programación Inicial:
Cooperación:
• Respiración Sincrónica
• Mejor Score Neurológico
• Mejor compliance con VM
Protección de la VA:
• Disminución de las Secreciones
• Menor Fuga Aérea
• Dentición
Enfermedad No Tan Grave:
• Menor Apache
• PaCO2 <92 mmHg
• pH > 7.10
Respuesta 1-2 horas
• Mejora pH
• Mejoría Pa/FiO2
• Disminución FR
• Disminución PaCO2
Fugas de aire
• > a 18 LPM altera el disparo en equipos
microprocesados.
• Disminuyen la FiO2 en equipos binivelados
• Fuga intencional minima de 22 LPM para
evitar la reinhalación de CO2.
• Fuga intencional > a 40 LPM altera el
funcionamiento y la sincronia.
Muchas gracias