Revista 35 - Colegio de Veterinarios

Perna, R.1;
Melle, E.1;
Mallagrino, D.2;
Vázquez, L.3;
Robatti, O.4
1 Unidad de Cirugía de Animales Pequeños
2 Unidad de Clínica Médica de Animales Pequeños
3 Unidad de Ecografía
4 Unidad de Anestesiología de Animales Pequeños. Hospital Escuela
de Medicina Veterinaria. Facultad de Ciencias Veterinarias. U.B.A.
PEQUEÑOS
Anastomosis portosistémica con fístula
arteriovenosa intrahepática en caninos
Reporte de un caso.
Este trabajo ha merecido
MENCIÓN ESPECIAL en las
4tas Jornadas de
Veterinaria Práctica
Introducción
Dentro de las Hepatopatías no inflamatorias debemos considerar las Anastomosis portosistémicas y las Fístulas arteriovenosas intrahepáticas.
Las ANASTOMOSIS PORTOSISTEMICAS (APS) pueden ser
congénitas o adquiridas y son comunicaciones entre la vena
Porta y las venas sistémicas mayores (shunt portosistémicos).
Esto hace que gran parte de la sangre portal eluda sufrir el
metabolismo hepático e ingresa a la circulación sistémica sin
haber pasado por el hígado. En el caso de comunicaciones adquiridas son vénulas múltiples y se producen como consecuencia de patologías que han provocado un aumento de la
presión venosa portal tales como cirrosis, hepatitis crónica,
fístula arteriovenosa, fibrosis hepatoportal, o neo de hígado). Representan el 20 % de los casos. Cuando las anastomosis tienen origen congénito son grandes y generalmente únicas y pueden ser diagnosticadas antes del año de edad. Se
pueden considerar tres tipos básicos de APS congénitas:
1) conducto venoso persitente.
2)atresia de la vena porta con múltiples anastomosis portocava.
3) anastomosis portocava
4) anastomosis portoacigos.
Las FISTULAS ARTERIOVENOSAS (FAV) son intrahepáticas
y se desarrollan entre una rama de la arteria hepática y la vena porta, aumentando sensiblemente la presión en el sistema portal. Como consecuencia se crea un flujo de sangre retrógrado en la vena porta, aparición de múltiples comunicaciones portocava extrahepáticas y ascitis. Pueden ser congénitas o adquiridas. Estas últimas son consecuencia de trauma hepático, cirugía de hígado o ruptura de aneurismas hepáticos.
La sintomatología de las APS es muy variada, pues depende del tipo de anastomosis, cantidad de vasos involucrados
y ubicación anatómica, pero fundamentalmente del porcentaje de sangre que evita el hígado y de la respuesta del organismo a la mencionada patología, pero siempre conduce a
una disfunción hepática progresiva y a la consecuente encefalopatía hepática.
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Caso clínico
El caso clínico que presentamos se atendió en el Hospital Escuela de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la U.B.A. en
el mes de marzo de 2005 y el canino en cuestión padecía una
combinación de una APS (conducto venoso persistente) y una
FAV, ambas, todo indica de carácter congénito.
La rareza de este caso reside en la presentación simultánea de ambas patologías Paradojicamente los efectos hipertensivos a nivel portal de la FAV se vieron aliviados, en parte, por la presencia de la APS, que disminuyó la hipertensión
portal, pero aumentó la presión venosa central. En este caso
que presentamos, cuando se decide la intervención, no se conocía la existencia de la FAV y debemos confesar que fue un
hallazgo quirúrgico.
Clínica Médica
Reseña y Anamnesis: Se trata de un canino, de raza Caniche,
macho, de 3 meses de edad, de regular estado general y es
traído a la consulta porque el propietario ha observado que
orina oscuro y a su criterio no engorda en relación a la cantidad de alimento que consume. (alimentos comerciales de
mediana calidad ad libitum).
Conducta muy pasiva. Exámen Clínico. A la palpación observamos presencia de liquido en abdomen. Uroanálisis: color amarillo, turbia, ph = 8, d 1.030, Leucocitos +++ . Sangre ++, Proteínas +,aumento de la uricosuria Cristales de fosfato triple, Cristales de Amomio presencia de G. Rojos y G.
Blancos Sangre: Leve anemia (3.900.000 mm3), leve hipoproteinemia (5 g/dl), aumento de la FAS. Uricemia aumentada.
Ecografía: Hígado congestivo, hipoecoico con estructura heterogénea. Vasos portales dilatados.
Formación levemente anecoica dilatada en borde del lóbulo caudado Unión venosa tortuosa a la vena cava de 0.48
SUPLEMENTO TÉCNICO VETERINARIO | REVISTA DEL COLEGIO 35
cm de diámetro. Signos ecográficos de cistitis. Diagnóstico:
La ascites, la dilatación vascular del sistema porta y las anormalidades del urianálisis nos llevan a pensar en una APS
Resolución quirúrgica
Decidida la intervención, por la presencia de la APS , se practicó una laparotomía mediana xifo-púbica. Llamó la atención
durante la exploración quirúrgica la cantidad de líquido ascítico y una formación tortuosa, vermiforme de unos 20 milímetros de largo y unos 3,5 mm de diámetro en el lóbulo derecho del hígado que presentaba pulso fuerte y regular que,
determinamos en ese momento, se trataba de una FAV. Bajo
el lóbulo izquierdo era evidente el grueso y corto conducto
venoso persistente (AVP), Como primera medida se procedió
a ligar “in situ” es decir, sin disecar, la FAV, con dos ligaduras que se fijaron en profundidad del hígado. La estructura
tortuosa no se incidió. Luego, entre doble ligadura se seccionó el conducto venoso persistente. La laparotomía se cerró
de la forma habitual.
Protocolo Anestésico
M.A.P. midazolam - fentanilo. Se preoxigenó con máscara durante 10 minutos. Se indujo con propofol. Se conectó a un
circuito Jackson-Rees con un flujo de gas fresco de 2 L/min.
Se suministró atracurium y se ventiló a presión positiva du-
rante toda la operación. MANTENIMIENTO Con halotano a una
Concentración Alveolar de 1 vol %. MONITOREO de los siguientes parámetros: frecuencia y ritmo cardíaco en DII, presión arterial sistólica por el método Doppler, saturación de
oxigeno en sangre arterial por oximetria de pulso y presión
venosa central con catéter colocado en la vena yugular izquierda. Los parámetros monitoreados se mantuvieron dentro de los parámetros normales durante todo el acto quirúrgico. La PVC antes de la ligadura de la fístula arteriovenosa
tenía valores de 4 cm de H2O y luego de la ligadura y hasta
terminada la operación se mantuvo en valores de 2 cm de
H2O.
Bibliografía
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Técnicas actuales en Cirugía de Pequeños Animales, 4ta edición. Editorial Intermédica. Bs.As. pag 267 a 271
2) ETTINGER STEPHEN J. FELDMAN. EDWARD Año 2002. Sec. 11 Cap.143
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3) FOSSUM THERESA WELCH, HEDLUND CHERYL Y OTROS. Año 2001, Capítulo 17 Hígado y Vias Biliares. En: Cirugia en Pequeños Animales Ed.
Intermédica Bs As. Pag. 401 a 419.
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