clinica universitaria infeccion de vias urinarias (ivu) guia de practica
Transcripción
clinica universitaria infeccion de vias urinarias (ivu) guia de practica
H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic CLINICA UNIVERSITARIA INFECCION DE VIAS URINARIAS (IVU) GUIA DE PRACTICA CLINICA 1 DEFINICIONES ........................................................................................................................ 3 1.1 BACTERIURIA ASINTOMATICA.......................................................................................... 3 1.2 BACTETIURIA ................................................................................................................... 3 1.3 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA ........................................................................................... 3 1.4 BACTERIURIA SINTOMATICA ............................................................................................ 3 1.5 IVU BAJA ......................................................................................................................... 3 1.6 IVU ALTA ......................................................................................................................... 3 1.7 PIURIA ............................................................................................................................. 3 1.8 IVU COMPLICADA ............................................................................................................ 3 2 JUSTIFICACION ....................................................................................................................... 4 3 OBJETIVOS ............................................................................................................................. 4 4 POBLACION OBJETO Y CARACTERISTICAS DEL SERVICIO.......................................................... 5 5 GUIA DE TRATAMIENTO ......................................................................................................... 5 5.1 HISTORIA NATURAL ......................................................................................................... 5 5.2 FISIOPATOLOGIA ............................................................................................................. 6 5.3 EPIDEMIOLOGIA .............................................................................................................. 6 5.4 CLASIFICACION ................................................................................................................7 5.5 DIAGNOSTICO ................................................................................................................. 7 .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k .c H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic 5.5.1 MUJER ADULTA NO EMBARAZADA ...........................................................................7 5.5.2 BACTERIURIA ASINTOMATICA ...................................................................................8 5.5.3 MUJER EMBARAZADA ............................................................................................... 8 5.5.4 HOMBRE ADULTO .....................................................................................................8 5.5.5 PACIENTE CON SONDA ............................................................................................. 8 5.5.6 IVU NOSOCOMIAL .................................................................................................... 9 5.5.7 SITUACIONES ESPECIALES .........................................................................................9 5.6 SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA .............................................................................................9 5.7 TRATAMIENTO .............................................................................................................. 12 6 BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................... 14 .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k .c H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic 1 DEFINICIONES 1.1 BACTERIURIA ASINTOMATICA 1.1.1 Presencia de bacterias en muestra de orina evidenciada por microscopía o cultivo tomada de un paciente sin síntomas de IVU alta o baja. El hallazgo de bacteriuria asintomática debe ser confirmado por 2 muestras consecutivas. 1.2 BACTETIURIA 1.2.1 Presencia de bacterias en muestra de orina evidenciada por microscopía o cultivo. 1.3 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA 1.3.1 10*6 UFC/ml en una muestra aislada fresca. En grupos poblacionales especiales los umbrales pueden variar: · Mujeres con IVU sintomática: 10*2 UFC/ml. · Hombres: 10*3 UFC/ml (si el 80% de la muestra en crecimiento está dada por un mismo germen) Punción Suprapubica: 1 UFC/ml 1.4 BACTERIURIA SINTOMATICA 1.4.1 Bacteriuria significativa tomada de un paciente con síntomas de IVU. La muestra única es suficiente. 1.5 IVU BAJA 1.5.1 Evidencia de IVU con síntomas sugestivos de cistitis o uretritis (disuria, pujo o tenesmo vesical sin fiebre, escalosfríos, o dolor lumbar, sin Signos de Respuesta Inflamatoria Sistémica) 1.6 IVU ALTA 1.6.1 Evidencia de IVU con síntomas sugestivos de pielonefritis (lumbalgia, palpación dolorosa en flancos, fiebre o u otro signo de respuesta inflamatoria sistémica). 1.7 PIURIA 1.7.1 10*4 leucocitos (WBC)/ml en una muestra fresca de orina. Niveles altos de WBC pueden encontrarse en mujeres sanas asintomáticas. La piuria está presente en el 96% de los pacientes sintomáticos con bacteriuria 10*5 UFC/ml, pero sólo en <1% de pacientes asintomáticos abacteriúricos. La piuria en ausencia de bacteriuria puede ser causada por la presencia de cuerpos extraños (catéter vesical), urolitiasis, neoplasias, infecciones genitales bajas o con menor frecuencia por TBC renal. 1.8 IVU COMPLICADA .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k .c H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic 1.8.1 Presencia de las siguientes caracteristicas: Alteración anatómica de la vía uriaria, inmunosupresión, alteración metabólica, presencia de cuerpos extraños diferente a sonda vesical, hombre joven, microorganismo multiresistente. 2 JUSTIFICACION 2.1 La infección de vías urinarias es una de las principales entidades infecciosas de consulta al Servicio de Uregencias en la Clínica Universitaria. Se estima que corresponde a la segunda infección más prevalente sólo superada por las infecciones del tracto respiratorio. Además se constituye en la segunda causa de indicación de antibioticoterapia en los primeros niveles de atención y la principal justificación de estudios microbiológicos en el laboratorio. Estas consideraciones se traducen en un problema de salud principal que requiere de unificación en los criterios diagnósticos, terapéuticos y los programas de promoción y prevención. Vale la pena mencionar que el desconocimiento parcial o total de las indicaciones diagnósticas y terapéuticas facilitan el aumento en las complicaciones asociadas a resistencia bacteriana, complicaciones renales crónicas y recurrencias. Esta guía hace parte de la iniciativa de la Clínica Universitaria Teletón y de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Sabana para estandarizar y promulgar los aspectos más significativos de esta patología en la población adulta y brindar elementos claros en la ayuda de toma de decisiones que garanticen la buena práctica clínica. 3 OBJETIVOS 3.1 GENERAL 3.1.1 Desarrollar metodológicamente una Guía de Práctica Clínica (GPC) que abarque los principales conceptos epidemiológicos, fisiopatológicos, diagnósticos, microbiológicos e indicaciones terapéuticas que brinden algoritmos de trabajo de las infecciones de las vias urinarias aplicables para todos los servicios de pacientes adultos de la Clínica Universitaria Teletón. 3.2 ESPECIFICOS 3.2.1 Describir de manera general los principales aspectos epidemiológicos aplicables a la población colombiana y explicar los principales eventos fisiopatológicos de la enfermedad. 3.2.2 Definir estrategias diagnósticas en los distintos sitios de servicios donde se aborde al paciente. 3.2.3 Precisar cuáles son los distintos grupos poblacionales sobre los que se aplicará la GPC, teniendo en cuenta condiciones especiales como la población geriátrica, gestante, los pacientes que requieren manipulación frecuente del tracto urinario, asociada a cateter y la infección desarrollada en el medio intrahospitalario. .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k .c H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic 3.2.4 Establecer algoritmos terapéuticos y de manejo en los grupos específicos, priorizando el abordaje en los distintos niveles de atención. 3.2.5 Difundir esta herramienta de trabajo en los distintos servicios de la Clínica Universitaria Teletón. 3.2.6 Generar mecanismos que permitan la actualización periódica y permanente de la misma. 3.2.7 Convertirse en el principal referente bibliográfico para los servicios de la institución. 3.2.8 Establecer mecanismos de seguimiento y adherencia por parte de los profesionales de la salud de la guía 4 POBLACION OBJETO Y CARACTERISTICAS DEL SERVICIO 4.1 POBLACION 4.1.1 Adultos: Pacientes mayores de 16 años. 4.2 CARACTERISTICAS DEL SERVICIO 4.2.1 La GPC incluye los Servicios de Urgencias, Hospitaliazación, Ginecología y Obtetricia 5 GUIA DE TRATAMIENTO 5.1 HISTORIA NATURAL 5.1.1 La infección de Vías Urinarias (IVU) es una de las infecciones más prevalentes con gran impacto en social y económico. Experimentos en modelos animales que evalúan la historia natural y el curso clínico de la enfermedad, han establecido que durante las 2 primeras horas post-colonización ocurre una disminución tisular del número de bacterias, pero luego de este tiempo y hasta las 48 horas siguientes, aumenta nuevamente la cifra alcanzando una razón de replicación de 1000 veces la densidad bacteriana inicial y manteniéndose, en ausencia de tratamiento, de manera constante . 5.1.2 Dependiendo de factores del propio agente infeccioso, del medio ambiente y del hospedero se desencadena una reacción inflamatoria local de variada intensidad, bacteremia y eventualmente, respuesta inflamatoria sistémica, pudiendo su representación clínica variar en un amplio espectro desde la ausencia de signos o síntomas detectables, pasando por un episodio febril simple, hasta un estado de sepsis (urosepsis). .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k .c H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic 5.1.3 La historia natural de la bacteremia en la IVU febril no se ha descrito. El tiempo medio estimado entre el inicio de los síntomas, sean cuales fueren, y la consulta médica es de 48 horas. Una vez tratado y resuelto el episodio agudo existe una gran tendencia a repetir. El 50% a 80% de las IUs recurren , dependiendo del género, edad y número de episodios previos. Un tercio de las mujeres con IU recurren en el siguiente año y la mitad lo hace en los siguientes 5 años. En el caso de los varones 20% recurren en el primer año y tan solo el 1% en los siguientes 5 años; la probabilidad de reincidencia es del 30% después del primer episodio, 60% después del segundo y 75 % después del tercero. Desde el punto de vista anatómico tres localizaciones pueden ser asiento de la infección: Riñón (Pielonefritis), Vejiga (Cistitis) y en la Uretra (Uretritis). 5.2 FISIOPATOLOGIA 5.2.1 Los microorganismos pueden alcanzar el tracto urinario por diseminación hematógena o linfática, pero es abundante la evidencia clínica y experimental para demostrar que el ascenso de los microorganismos de la uretra es la vía común que conduce a una infección urinaria, especialmente los organismos de origen entérico (Escherichia coli y otras Enterobacterias). Esto proporciona una explicación lógica para la mayor frecuencia de infecciones urinarias en mujeres respecto a los hombres y el aumento del riesgo de infección después de cateterización de la vejiga. 5.2.2 La diseminación hematógena de la infección al tracto urinario se limita a unos pocos microorganismos relativamente poco frecuente, tales como Staphylococcus aureus, Candida spp. y Mycobacterium tuberculosis, que causan las infecciones primarias en otros sitios anatómicos. Candida albicans fácilmente causa una infección urinaria a través de la vía hematógena, pero también es una causa poco frecuente de una infección ascendente, pero ocasional especialmente en presencia de un catéter permanente después de terapia con antibióticos. 5.2.3 El máyor compromiso para el desarrollo de una infección son los mecanismos naturales de defensa (obstrucción, cateterización de la vejiga, entre otros), respecto a los requisitos de la virulencia de una cepa bacteriana. Esto es apoyado por la observación in vitro que las bacterias aisladas de pacientes con una infección urinaria complicada con frecuencia no expresan factores de virulencia. El concepto de virulencia también sugiere que determinadas cepas de bacterias dentro de una especie están en inmejorables condiciones con factores de virulencia especializados, por ejemplo, diferentes tipos de pili, que facilitan el ascenso de bacterias de la flora fecal, introito vaginal o área periuretral hasta la uretra y la vejiga, o, menos frecuentemente, permiten a los organismos llegar a los riñones para inducir una inflamación sistémica . 5.3 EPIDEMIOLOGIA .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k .c H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic 5.3.1 Se estima que globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de IVU por año. En EEUU, 7 millones de consultas son solicitadas cada año por IVU. En el Perú se desconocen cifras exactas de su incidencia pero es muy probable que sean similares a las de EE UU. Las estadísticas en Colombia se encuentran en un rango se subrregistro, con inferencias similares a las del vecino país. 5.3.2 Las mujeres jóvenes son comúnmente afectadas, con un frecuencia estimada de 0,5 a 0,7 infecciones por año. Del total de las mujeres afectadas por una IVU, el 25% al 30% desarrollará infecciones recurrentes que no están relacionadas con alguna anormalidad del tracto urinario, ya sea funcional o anatómica. 5.3.3 La incidencia estimada de IVU en los hombres jóvenes con respecto a las mujeres de la misma edad es significativamente inferior: 5 a 8 infectados por 10 000 8. La prevalencia de IVU o bacteriuria asintomática en el anciano es de 10% a 50%, y es moderadamente más elevada en las mujeres.9 5.3.4 Las infecciones urinarias asociadas a sondas vesicales constituyen el 35% a 40% de todas las infecciones nosocomiales; en general, 10% de los pacientes con catéter de corta duración y 15% de los pacientes con catéter de intermedia y larga duración desarrollan infección, con un riesgo diario de 5%. La IVU es la causa más frecuente de sepsis por gramnegativos. 5.3.5 La bacteriuria asintomática aumenta con la edad. Los factores de riesgo más importantes para desarrollar bacteriuria asintomática son: ser mujer, vida sexual activa, presencia de Diabetes Mellitus, edad, internación en hogares de cuidado crónico y/o hospitalización y presencia de catéter vesical. Pese a que este comportamiento es similar en hombres, la prevalencia es mucho menor que en mujeres. 5.4 CLASIFICACION 5.4.1 Las infecciones pueden ser clasificados según su ubicación dentro del tracto urogenital. Las infecciones urinarias y las infecciones del tracto genital masculino se clasifican de acuerdo con los síntomas clínicos: • Infección del tracto urinario inferior no complicada (cistitis) •Pielonefritis no complicada •IVU complicada, con o sin pielonefritis • Urosepsis • Uretritis • Formas especiales: Prostatitis, epididimitis y orquitis. La presentación clínica y manejo de las diferentes categorías de IVU pueden variar durante la vida y dependerá de la condición del paciente. Por lo tanto, grupos especiales de pacientes (ancianos, pacientes con comorbilidades, y los inmunocomprometidos) también han de tenerse en cuenta. 5.5 DIAGNOSTICO 5.5.1 MUJER ADULTA NO EMBARAZADA .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k .c H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic IVU Baja: Diagnótico clínico, presencia de disuria y polaquiuria incrementan la probabilidad > 90%, indican inicio de tratamiento empírico. La presencia de IVU a repetición ameritan toma de cultivo. Evaluar siempre la presencia de flujo vaginal, en dado caso evaluar la presencia de una enfermedad de transmisión sexual y vulvovaginitis. IVU alta: Diagnóstico clínico, presencia de puño percusión en fosas renales y fiebre incrementan al probabilidad. Se debe tomar urocultivo para reajustar o confirmar la terapia empírica. Paraclínicos: Parcial de orina tiene baja sensibilidad y especificidad, recordar que la presencia de nitritos no indican IVU. Tienen mayor especificidad la presencia de piuria y gram de orina sin centrifugar positivo. Urocultivo: Bacteriuria significativa se presenta en la paciente con síntomas y 10*6 Unidades Formadoras de Colonia (UFC) tomada de una muestra de orina a la mitad de la micción; o cualquier UFC obtenida de punción suprapúbica. 5.5.2 BACTERIURIA ASINTOMATICA Los pacientes sin síntomas en presencia de bacteriuria no deben recibir tratamiento antibiótico, lo anterior incluyen pacientes con diabetes mellitus, cirrosis biliar primaria, edad > 65 años. El tratamiento aumenta los efectos secundarios sin beneficio clínico. Solo deben recibir tratamiento: 1. Embarazadas, 2. Pacientes que requieren exploracion de la vía urinaria, 3. Pacientes llevados a cirugía mayor. 4. Inmunosuprimido 5.5.3 MUJER EMBARAZADA Ocurre entre el 17% y 20% de las embarazadas. Se asocia con amenaza de parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, amenaza de aborto y aumento de la mortalidad en la embarazada. Diagnótico: Punción suprapúbica es el Gold Standard. Si se toma una muestra de orina a la mitad de la micción se debe obtener 10*6 UFC en dos muestras distintas (E 80%). Todas las pacientes deben recibir tratamiento antibiótico. 5.5.4 HOMBRE ADULTO ADULTO JOVEN: Considerar dentro de los diagnósticos diferenciales prostatitis, infección por clamidia, epididimitis. Todo paciente con síntomas urinarios debe tener urocultivo, como corte 10 3 UFC. Considerar IVU alta en todo paciente con fiebre y dolor lumbar, el urocultivo debe guiar la terapia. ADULTO MAYOR: Considerar manifestaciones generales especialmente alteración del estado de conciencia, astenia, anorexia, deterioro funcional. Recuerde las coomorbilidades y factores locales como disminución del tono muscular, hiperplasia prostática. Los gérmenes principales provienen del tracto gastrointestinal. Como corte 10*6 UFC. Considerar IVU alta en todo paciente con fiebre y dolor lumbar, el urocultivo debe guiar la terapia. 5.5.5 PACIENTE CON SONDA .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k .c H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k Todo paciente con sonda vesical aumenta el riesgo de IVU entre el 2% y 7% por cada día. A largo plazo todos tienen bacteriuria. No hay evidencia de algún criterio que sugiera IVU en estos pacientes. Sin embargo se debe pensar en iniciar antibiótico por IVU en presencia de: 1. Fiebre 38° C por más de 12 horas, 2. Nuevo dolor suprapúbico o en el flanco, 3. Cambio en las características de la orina, 4. Alteración del estado de conciencia, 5. Ausencia de otro foco infeccioso. No se debe utilizar el parcial de orina como diagnóstico de IVU, algunas referencias recomiendan utilizar el gram de orina centrifugado. 5.5.6 IVU NOSOCOMIAL Presencia de síntomas urinarios y urocultivo positivo en un paciente con más de 48 horas de ingreso hospitalario o dentro de los primeros 7 días del egreso hospitalario. 5.5.7 SITUACIONES ESPECIALES DIABETES MELLITUS: Considere en IVU alta tomar Rx de Abdomen Simple para descartar Pielonefritis Enfisematosa; en el caso de dolor en hipogastrio considere desacartar Cistitis Enfisematosa. HONGOS: El diagnóstico de IVU por hogos debe ser posterior al excluir otros sitios de infección, la candiduria no indica inicio de tratamiento a menos que requiera exploración de la vía urinaria; recuerde el adecuado control de las cifras de glicemia. SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO: En el caso de requerir exploración de la vía urinaria o alguna intervención urológica urgente una vez instaurado el tratamiento antibiótico, realizar un gram de orina sin centrifugar en lugar de urocultivo. 5.6 SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA E coli - Hospitalización Nombre del antibiótico Número %R %I %S TOTAL RESISTENCIA Amicacina 274 1,1 2,2 96,7 3,3 Amoxicilina/Ácido clavulánico 183 3,8 18 78,1 21,8 Ampicilina/Sulbactam 274 33,6 26,6 39,8 60,2 Cefazolina 274 12,4 5,5 82,1 17,9 Cefepima 274 1,5 0,7 97,8 2,2 Cefotetan 91 0 0 100 0 Ceftazidima 274 2,2 0,7 97,1 2,9 Ceftriaxona 274 1,5 1,5 97,1 3 Cefuroxima sódica 274 2,6 4,7 92,7 7,3 .c H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic Ciprofloxacina 274 22,6 3,3 74,1 25,9 Gentamicina 274 12,8 1,1 86,1 13,9 Imipenem 274 0,4 0,4 99,3 0,8 Levofloxacina 274 21,2 1,8 77 23 Meropenem 91 0 0 100 0 Moxifloxacina 91 17,6 0 0 17,6 Piperacilina/Tazobactam 274 5,8 4 90,1 9,8 Tetraciclina 183 67,2 0 32,8 67,2 Tobramicina 274 9,5 6,6 83,9 16,1 Trimetoprima/Sulfametoxazol 274 48,5 0 51,5 48,5 E. coli - UCI Nombre del antibiótico Número %R %I %S Amicacina 42 2,4 0 97,6 Amoxicilina/Ácido clavulánico 15 33,3 20 46,7 Ampicilina/Sulbactam 42 42,9 26,2 31 Cefazolina 42 23,8 2,4 73,8 Cefepime 42 9,5 0 90,5 Cefotetan 27 0 0 100 Ceftazidima 42 21,4 0 78,6 Ceftriaxona 42 14,3 9,5 76,2 Cefuroxima sódica 42 23,8 0 76,2 Ciprofloxacina 42 42,9 0 57,1 Gentamicina 42 19 0 81 Imipenem 42 0 0 100 Levofloxacina 42 14,3 28,6 57,1 Meropenem 27 0 0 100 Moxifloxacina 27 51,9 0 0 Piperacilina/Tazobactam 42 16,7 0 83,3 .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k .c H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic Tetraciclina 15 80 0 20 Tobramicina 42 26,2 7,1 66,7 Trimetoprima/Sulfametoxazol 42 59,5 0 40,5 .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k .c H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic 5.7 TRATAMIENTO 5.7.1 IVU BAJA EN MUJER ADULTA AMBULATORIO: NITROFURANTOINA 100 MG VO C/8 H POR DIEZ DIAS (ACIFICAR LA ORINA) ó FOSMOMICINA 3 G VO DOSIS UNICA ó CEFALEXINA XR750 MG VO 2 TAB C/24 H POR 5 DIAS 5.7.2 IVU BAJA EN HOMBRE ADULTO JOVEN: AMBULATORIO: TOMAR UROCULTIVO PREVIAMENTE. CIPROFLOXACINA 500 MG VO C/12 HORAS POR 28 DIAS (INCLUYE EL TRATAMIENTO PARA PROSTATITIS) ADULTO MAYOR: AMBULATORIO: TOMAR UROCULTIVO PREVIAMENTE. NITROFURANTOINA 100 MG VO C/8 H POR DIEZ DIAS (ACIFICAR LA ORINA) ó FOSMOMICINA 3 G VO DOSIS UNICA ó CEFALEXINA XR750 MG VO 2 TAB C/24 H POR 5 DIAS 5.7.3 EMBARAZADA IVU BAJA O BACTERIURIA ASINTOMATICA AMBULATORIO: CEFALEXINA 500 MG VO C/ 6 H POR SIETE DIAS ó NITROFURANTOINA (A PARTIR DEL SEGUNDO TRIMESTRE) 100 MG VO C/8 H POR SIETE DIAS (ACIFICAR LA ORINA) ó FOSMOMICINA 3 G VO DOSIS UNICA, ó CEFALEXINA XR 750 MG VO 2 TAB C/24 H POR 5 DIAS. TOMAR UROCULTIVO 5 DIAS DESPUES DE TERMINAR ANTIBIOTICO IVU ALTA HOSPITALARIO: TOMAR UROCULTIVO PREVIO: CEFUROXIMA 750 MG IV C/8 HORAS MINIMO 48 HORAS, SEGUN EVOLUCION CONTINUAR AMBULATORIO CON CEFUROXIMA 500 MG VO C/ 12 HORAS (REVISAR PROCESO AMBULATORIO). REORIENTAR TRATAMIENTO SEGUN ANTIBIOGRAMA 5.7.4 IVU ALTA NO COMPLICADA HOSPITLARIO: TOMAR UROCULTIVO PREVIAMENTE. CEFALOTINA 1 G IV C/ 6 HORAS + GENTAMICINA 240 MG IV C/DIA (IS NO EXISTE CONTRAINDICACION PARA EL AMINOGLUCOSIDO). POR 48 HORAS MINIMO, SEGUN EVOLUCION CAMBIO A CEFALEXINA 500 MG VO C/ 6 HORAS HASTA COMPLETAR 7 DIAS, AMBULATORIO. REORIENTAR LA TERAPIA SEGUN UROCULTIVO COMPLICADA HOSPITALARIO: TOMAR UROCULTIVO PREVIAMENTE. CEFUROXIMA 750 MG IV C/ 8 HORAS ó CIPROFLOXACINA 200 MG IV C/ 12 HORAS. (TENER PRESENTE FUR EN MUJERES) SEGUN EVOLUCION CONTINUAR CON ANTIBIOTICO ORAL AMBULATORIO HASTA COMPLETAR 14 DIAS. REORIENTAR TERAPIA SEGUN UROCULTIVO. .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k .c H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic 5.7.5 INTRAHOSPITALARIA HOSPITLARIO: TOMAR UROCULTIVO PREVIAMENTE. CEFEPIME 2 G IV C/ 8 HORAS ó AMIKACINA 1 G IV C/ DIA. REORIENTAR TERAPIA SEGUN UROCULTIVO. GERMEN PRODUCTOR DE BLEES: ERTAPENEM 1 G IV C/DIA (NO UTLIZAR EN PSEUDOMONAS, EN TAL CASO VERIFIQUE EL ANTIBIOGRAMA). TERAPIA POR 14 DIAS 5.7.6 PROFILAXIS ANTIBIOTICA AMBULATORIO: EN INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES SIN PODER CORREGIR LA CAUSA DE BASE. NITROFURANTOINA 50 MG VO C/DIA POR 6 MESES A 1 AÑO. .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k .c H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic 6. BIBLIOGRAFIA 1. Grbe M, Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE, et al. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. European Association of Urology. 2008. 2. Warren J, Abrutyn E, Hebel R, et al. Guidelines for Antimicrobial Treatment of Uncomplicated Acute Bacterial Cystitis and Acute Pyelonephritis in Women. Clinical Infectious Diseases 1999;29:745–58 3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adult. A national clinical guideline. NHS. 2006 4. Ramakrishnan K, Scheid D. Diagnosis and Management of Acute Pyelonephritis in Adults. Am Fam Physician 2005;71:933-42. 5. Richard G, Mathew C, Kirstein J, et al. Single-dosefluoroquinolone therapy of acute uncomplicated urinary tract infection in women: results from a randomized , doubleblind, multicenter trial comparing single-dose to 3 day fluoroquinolone regimens. Urology. 2002, 59: 334-339. 6. Chazan R, Colodner R, Kennes Y, et al. Empric use of trimethoprim – sulfamethoxazole (TMP-SMX) in the treatment of women with uncomplicated urinary tract infections, in a geographical area with a high prevalence of TMP-SMX-resistant urophatogens. Clinical Infectious Diseases. 2002, 34: 1165-9. 7. Gossius G, Vorland L. A randomized comparison of single-dose vs. three day and tenday therapy with TMP-SMX for acute cystitis in women. Scand J Infect Dis. 1984, 16: 373-379. 8. Hooton T, Winter C, Tiu F, et al. Randomized comparative trial and cost analysis of 3day antimicrobial regimens for treatmen of acute cystitis in women. JAMA. 1995, 273: 41-45. 9. Rubin R, Fang L, Jones S, et al. Single-dose infection. JAMA. 1980, 244, 561-564. amoxicillin therapy for urinary tract .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k .c H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic 10. Gupta K, Scholes D, Stamm W. Increasing prevalence of antimicrobial resistance among uropathogens causing acute uncomplicated cystitis in women. JAMA. 1999, 281: 736-738. 11. Christiaens T, De Meyere M, Verschraegen G, et al. Randomised controlled trial of nitrofurantoin versus placebo in the treatment of uncomplicated urinary tract infection in adult women. British journal og general practice. 2002, 52: 729-734. 12. Vogel T, Verreault R, Gourdeau M, et al. Optimal duration of antibiotic therapy for uncomplicated urinary tract infection in older women: a double-blind randomized controlled trial. CMAJ. 2004, 170 (4). 13. Talan D, Stamm W. Comparison of ciprofloxacin (7 days) and TMP-SMX (14 days) for acute uncomplicated pyelonephritis in women. JAMA. 2000, 283: 1583-1590. 14. Brost B, Campbell B, Stramm S, et al. Randomized clinical trial of antibiotic therapy for antenatal pyelonephritis. Infectious diseases in obstetrics and Gynecology. 1996, 4: 294-297. 15. Cope M, Cevallos M, Cadle R, et al. Inappropriate Treatment of Catheter-Associated Asymptomatic Bacteriuria in a Tertiary Care Hospital. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1182–8. 16. Foxman B, Ki M, Brown P. Antibiotic Resistance and Pyelonephritis. Clinical Infectious Diseases 2007; 45:281–3 17. Kauffman C. Candiduria. Clinical Infectious Diseases 2005; 41:S371–6 18. Nicolle L, Bradley S, Colgan R, et al. Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults. Clinical Infectious Diseases 2005; 40:643–54. 19. Dow G, Rao P, Harding G, et al. A Prospective, Randomized Trial of 3 or 14 Days of Ciprofloxacin Treatment for Acute Urinary Tract Infection in Patients with Spinal Cord Injury. Clinical Infectious Diseases 2004; 39:658–64. .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k .c H F-XC A N GE H F-XC A N GE c u-tr a c k N y bu to k lic 20. Wilson M, Gaido L. Laboratory Diagnosis of Urinary Tract. Clinical Infectious Diseases 2004; 38:1150–8 21. Villar J, Widmer M, Lydon-Rochelle M, et al. Duration of treatment for asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Review). The Cochrane Library 2009, Issue 4. 22. Millar L, Wing D, Paul R, et al. Outpatient Treatment of Pyelonephritis in Pregnancy: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol 1995;86:560-4. Elaboración: CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA Revisión: CARLOS PEREZ INFECTOLOGIA UNIVERSIDAD DE LA SABANA - CLINICA UNIVERSITARIA ENERO 2010. .d o o .c m C m w o .d o w w w w w C lic k to bu y N O W ! PD O W ! PD c u-tr a c k .c