Herpes zoster
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Herpes zoster
Herpes & Varicela Dr. Cristobal Kripper M. Residente Urgencia UC RC 16/09/2011 Usuario: catolica Password: medicine www.accessmedicine.com Virus Herpes • Morfología similar – Tamaño • 180 - 200 nm – DNA / Capside • Codifica aprox. 75 proteínas – Tegumento – Membrana Celular del Huesped Virus Herpes • Típico – Primoinfección – Latencia – Reactivación • Interacción Virus/Huesped – Severidad de primoinfección, desarrollo y mantención de latencia, frecuencia de recurrencia. – Particularmente inmunidad celular Replicación Viral Los VHH “apagan” el metabolismo celular (salvo CMV) y ocasionan lisis celular VIRUS HERPES SIMPLEX EPIDEMIOLOGIA » Distribuido mundialmente » Único reservorio identificado el Humano • Transmisión – Contacto directo con secreciones infectadas – Seroprevalencia anticuerpos VHS • VHS-1: • VHS-2: 90% a los 30 años 15 a 30% adultos sexualmente activos » VHS-2 Aislado en el 5 a 12% de asintomáticos o mínimas lesiones en centros de ETS (principal fuente de diseminación) VIRUS HERPES SIMPLEX Primoinfección – Incubación 1 a 26 días (Mediana 6–8) – Síntomas y signos sistémicos frecuentes – Mayor duración de los síntomas • Se puede aislar el virus del sitio de infección (mucosas y piel) • Ambos pueden causar infección genital u oro facial (indistinguibles clínicamente) • Frecuencia de reactivación – Genital: reactivación y recurrencia mas frecuente con HSV-2 – Oral-labial: mas frecuente con VHS-1 Primoinfección y Reactivación VHS: Primoinfección Faringitis & Gingivoestomatitis – Niños y Adultos jóvenes – Irritabilidad/CEG, Mialgias, Fiebre (2 a 7 días), Odinofagia (rechazo alimentario) – Lesiones palatinas, gingivales, linguales, labios y cara • También Ulceras o lesiones exudativas en faringe o amígdalas – Adenopatía cervical VHS: Tratamiento ORO FACIAL • Primo infección: – Aciclovir tópico versus placebo: Sin Estudios – Aciclovir sistémico versus placebo: • Sin estudios en adultos • En niños podría disminuir duración de síntomas • Recurrencias: – Aciclovir tópico versus placebo: Sin estudios – Aciclovir sistémico versus placebo: Aciclovir oral profiláctico puede reducir la frecuencia y severidad de las recurrencias. VHS: Primoinfección Herpes Genital – Fiebre, mialgias, cefalea, disuria, prurito y dolor genital, descarga uretral, dolor inguinal (adenopatía) – Ulceras bilaterales dispersas • Cervicitis y uretritis en el 80% de las primoinfecciones – HSV-1 y HSV-2 indistinguibles – Recurrencia a 12 meses • Mayor en HSV2 VHS: Tratamiento Genital • Primo infección: – Aciclovir sistemico vs Placevo: Disminuye sintomas, duracion de enfermedad y carga viral detectable en lesiones • Recurrencias: – Aciclovir sistémico versus placebo: puede ser útil si iniciado antes de 24 horas VHS: Primoinfección Queratitis Herpetica – Importante causa de ceguera – Dolor ocular, visión borrosa, fotofobia, quemosis, conjuntivitis. – Lesión dendrítica corneal – Recurrencia es frecuente • Antivirales Tópicos Primoinfección y Reactivación VHS: Reactivación Encefalitis Herpetica • Encefalitis esporádicas en EEUU – 10–20% por VHS • >95% por VHS-1 – Incidencia anual 2.3 casos por cada 1 mill habitantes – Sin peaks estacionales – Edad: distribución bifasica • Primer peak 5–30 años – Generalmente reactivaciones • Segundo peak >50 años – “Siempre” reactivaciones – Podría estar relacionado a condiciones del huesped (polimorfismo genético en 2 genes en familias con alta incidencia de encefalitis) Encefalitis Herpetica • Clínica – Fiebre y síntomas neurológicos (comp. conciencia y/o focales) – Poco especifica • Aciclovir hasta que se demuestre lo contrario – 10 mg/kg/dosis cada 8 horas por 14 a 21 días – Disminuye mortalidad • LCR • • • • Aumento proteínas Leucocitosis (predominio mononuclear) LCR Hemorrágico PCR para VHS ( S98% E100%) Encefalitis Herpetica • TC – 50% Sensible en etapas tempranas – Determina mal pronostico • RNM – Buena sensibilidad y especificidad • Alteraciones en Lobulo Temporal apoya fuertemente encefalitis herpetica Virus Varicela Zoster (VHH3) Virus Varicela Zoster (VHH3) Varicela: Enfermedad epidémica usualmente benigna – EEUU: 90% de la población serologia positiva para VVZ – Chile: 90% niños > 10 años • Incidencia anual de Herpes Zoster – 1.5 a 3 casos por cada 1000 habitantes Varicela • Incubacion: Generalmente 14 días • Clinica: fiebre, odinofagia, rash maculo – papulo – vesicular pruriginoso en cara, tronco y extremidades • Casos secundarios en mismo hogar mas severos Varicela: ¿Qué Saber? • Complicaciones – Sobreinfeccion bacteriana (SCGA) – Encefalitis (ataxia vs difusa) – Neumonía – Síndrome de Reye En Chile 15 de cada 1000 casos requieren hospitalización Varicela: ¿Qué Saber? • Grupos de Riesgo – Recien Nacidos – Embarazadas • 30% Neumonia – Inmunosuprimidos • Alta morbimortalidad • 0.1% de los pacientes con varicela • 25% de los casos fatales Varicela: ¿Qué Saber? Tratar con Antivirales • NO: menores de 12 años sin complicaciones • SI: Acyclovir (20 mg/kg 4 veces al dia por 5 días) – – – – Mayores de 12 años Contactos Secundarios Inmunosuprimidos (endovenosa) Enfermedad diseminada (neumonia/encefalitis) Varicela: ¿Qué Saber? • Prevención – Poblacion susceptible sin contraindicacion • • • • Alergia Embarazo Menores de un año de vida Inmunodeficiencia o Neoplasias que afectan inmunidad – Contactos antes de 3 días de la exposicion Virus Varicela Zoster (VHH3) Herpes zoster Herpes zoster Herpes zoster HZ 6 meses HZ Crónico en HIV VHZ: ¿Inmunosuprimido? • Inmunocompetente – 20% se sobreponen dermatomas adjacentes – “Nunca” compromiso adicional no contiguo HZ Necrotizante en paciente con leucemia Neuritis vs Neuralgia PH Herpes zoster • Inicio antes de 72 h, disminuye duración de síntomas e incidencia de NPH – 41 días vs 101, 38 vs 51 días, etc Herpes zoster • ¿Después de 72 horas? – Planteable en inmunosuprimidos, Alto riesgo (Pej: HZ oftálmico) y en aquellos con nuevas lesiones. Recomendación de expertos • ¿Corticoides? – Disminuye tiempo de lesiones cutáneas, dolor ni complicaciones – Nunca solo, balancear riesgos vs beneficios ¿Cuál es el riesgo en este caso? HZ Oftalmico • 50% complicaciones oculares con riesgo de ceguera – Antivirales sistémicos (disminuye riesgo a 2030%) – Evaluación Oftalmológica de Urgencia ¿Diagnóstico? • Herpes Zoster Oticus. On closer examination, the vesicles extend up the neck to the external auditory canal. (Photo contributor: Frank Birinyi, MD.) Síndrome Ramsay Hunt • Compromiso de VII y VIII PC – Parálisis Facial – Hipoacusia o Vértigo VHH 4 (EB) y VHH 5 (CMV) Sindrome Mononucleosico Dra. Garrido ¿Diagnostico? Exantema Súbito (VHH 6&7) Exantema Súbito (VHH 6&7) Roseola infantum o 6º Enfermedad – Niños de 6 meses a 4 años • Seroprevalencia 95% adultos – Fiebre 3 a 7 días, rash eritematoso macular o papular con halo blanco principalmente en cuello y tronco • 10% convulsiones febriles • Inmunosuprimidos: encefalitis, neumonía ¿Diagnostico? VHH 8: Sarcoma de Kaposi VHH 8: Sarcoma de Kaposi Recordar Interacción Huesped/Virus
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