manual de fisioterapia clínica instrumental

Transcripción

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CAMPECHE
MANUAL DE FISIOTERAPIA CLÍNICA
INSTRUMENTAL
Licenciatura en fisioterapia
Facultad de Enfermería
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CAMPECHE
FACULTAD DE ENFERMERÍA
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
MANUAL DE FISIOTERAPIA CLINICA
INSTRUMENTAL
Elaborado por:
PSS Patricia Lorena Alfaro Mijangos
PSS Alejandra de la R. Balan Zetina
PSS Nayeli Guadalupe Matú Avilés
Asesor: L.F.T Alejandro Hernández Salazar
Edición 2012.
DIRECTORIO
M.A. ADRIANA ORTIZ LANZ
Rectora de la Universidad Autónoma de Campeche
LIC. GERARDO MONTERO PEREZ
Secretario General de la Universidad Autónoma de Campeche
M.S.P. JOSEFA PEREZ OLIVARES
Directora de la Facultad de Enfermería
M.C.E. KARINA ASUNCION MUÑOZ CANCHÉ
Secretaria Académica de la Facultad de Enfermería
L.F.T. ALEJANDRO HERNANDEZ SALAZAR
Responsable de la Clínica de fisioterapia
ELABORACION
PSS Patricia Lorena Alfaro Mijangos
PSS Alejandra de la R. Balan Zetina
PSS Nayeli Guadalupe Matú Avilés
L.F.T. Alejandro Hernández Salazar
INDICE
INTRODUCCION
Pág. 2
JUSTIFICACION
Pág. 3
OBJETIVOS GENERAL
Pág. 4
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Pág. 4
AGENTES FISICOS SUPERFICIALES
Pág. 5
HIDROTERAPIA
Pág. 48
AGENTES FISICOS PROFUNDOS
Pág. 64
ELECTROTERAPIA
Pág. 102
RADIACION ELECTROMAGNETICA
Pág. 174
GLOSARIO
Pág. 198
BIBLIOGRAFIA
Pág. 203
MANUAL DE FISIOTERAPIA CLÍNICA INSTRUMENTAL
INTRODUCCION
La
palabra Fisioterapia proviene
de
la
unión
de
las
voces
griegas “physis” que
significa
Naturaleza y “therapehia” que significa Tratamiento. Esto quiere decir que etimológicamente la
Fisioterapia es “Tratamiento por la Naturaleza”, aunque hoy en día se reconoce más como “Tratamiento
por Agentes Físicos”. El cambio del sentido etimológico se consolida a partir de la Organización Mundial
de la Salud que en 1958 define a la Fisioterapia como “el arte y la ciencia del tratamiento por medio del
ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad”.
La licenciatura en Fisioterapia, tiene como propósito primordial la formación de individuos en las
diferentes áreas de atención en Fisioterapia, mediante prevención, evaluación, diagnóstico, pronóstico y el
tratamiento de eventos diversos que involucren la alteración del movimiento corporal humano, para
mejorar su calidad de vida, bajo los principios éticos, la actividad científica y humanística en un marco
regido por las normas internacionales de la profesión.
La Confederación Mundial de Fisioterapia (WCPT) establece la siguiente definición: la fisioterapia es el
arte y la ciencia del tratamiento físico, es decir, el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de
agentes físicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento
físico. Otras definiciones de la fisioterapia comprenden el empleo de todos los agentes físicos disponibles
en los diferentes aspectos de la medicina (diagnóstico, terapéutico y preventivo), incluyendo el estudio de
estos agentes como elementos patógenos. Esto conlleva a que resulte difícil establecer un concepto de
fisioterapia, ya que debido al amplio campo de aplicación y a la diversidad de agentes físicos implicados
puede prestarse a diferentes interpretaciones.
Los agentes físicos también deben considerarse como elementos con capacidad lesiva para el organismo.
Son conocidos los accidentes que puede desencadenar la excesiva o inadecuada exposición al calor, al
frío y a formas más específicas de energía, como la radiación ultravioleta, o los accidentes que puede
originar la corriente eléctrica (electropatología).
Los riesgos potenciales deben conocerse para establecer con claridad los límites de tolerancia y las
situaciones en que deba tenerse especial precaución para realizar las diferentes aplicaciones de forma
adecuada.
La aplicación en fisioterapia debe basarse en el conocimiento científico de los agentes físicos, para lo cual
son fundamentales la física y otras ciencias relacionadas; la anatomía, la fisiología y la patología son
igualmente esenciales, tanto para plantear y controlar adecuadamente las diferentes aplicaciones
terapéuticas, como para establecer las normas de seguridad en el manejo de los diferentes equipos y
técnicas, evitando los riesgos y accidentes derivados de su empleo.
Universidad Autónoma de Campeche, Av. Agustín Melgar s/n col. Buenavista C.P. 24039
San Francisco de Campeche, Camp, México Tel. (981)8119800
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JUSTIFICACION
El presente manual servirá como guía para la correcta aplicación de la instrumentación y procedimientos
de los agentes físicos en los tratamientos fisioterapéuticos, reafirmar la educación practica del estudiante
de la licenciatura en fisioterapia; que adquiera
la experiencia clínica adecuada, que proporcione
habilidades intelectuales y destrezas técnicas y manuales, que facilite la incorporación de valores éticos y
profesionales; y que desarrolle la capacidad de integración de los conocimientos adquiridos; de forma
que, al término de los estudios, los estudiantes lo apliquen a casos clínicos concretos como parte del
tratamiento fisioterapéutico.
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OBJETIVO GENERAL
Que el estudiante demuestre la adquisición de las competencias profesionales necesarias (saber, saber ser,
saber hacer y saber aplicar) para poder integrarse en el mercado laboral con garantías de éxito, que
demuestre los sólidos conocimientos en todas las fases del proceso de Intervención de los agentes físicos
usados en el tratamiento fisioterapéutico, tanto la aplicación en clínicas
para la reeducación o
recuperación funcional del paciente, como en la realización de actividades dirigidas a la promoción y
mantenimiento de la salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Aplicación de los procedimientos de los agentes físicos que se utilizan en el tratamiento
fisioterapéutico.

Capacidad de trabajar en equipo tanto inter como multidisciplinario, empleando la comunicación
eficaz, usando modos escritos y verbales.

Uso de estrategias hipotéticas-educativas para determinar medidas adecuadas en el proceso de
atención.

Emplear
apropiados procedimientos de referencia y apoyos diagnósticos si la atención al
paciente-cliente así lo requiere.

Aplicar las funciones y actividades del fisioterapeuta en el entorno sanitario en el que ha
desarrollado su práctica.

Diseñar y plantear la dosificación correcta de los diferentes medios usados en Fisioterapia
atendiendo a criterios de adecuación, validez y eficiencia.

Mostrar
sólidos conocimientos de la profesión que le permitan hacer uso adecuado de la
instrumentación y procedimientos empleados en fisioterapia.
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AGENTES FÍSICOS
SUPERFICIALES
TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
CRIOTERAPIA
HIDROTERAPIA
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AGENTES FÍSICOS
Todo agente físico es portador de energía y su interacción con el material biológico implica la cesión de
toda o parte de ella. La energía cedida y absorbida origina una serie de efectos sobre el material biológico:
Unos de tipo físico o primarios y otros de naturaleza bioquímica o secundaria, de los que derivan sus
efectos terapéuticos o, en su caso, su acción nociva.
Imagen (manual de medicina física; Martínez Morillo)
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TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
Concepto:
Es la aplicación de calor que produce un calentamiento intenso de los tejidos superficiales y un
calentamiento leve o moderado de los tejidos situados a mayor profundidad. Sin embargo, con alguno de
estos métodos puede elevarse la temperatura de algunas articulaciones por escaso espesor de tejidos
blandos por ejemplo: pies, muñecas, manos. Producen elevación máxima de temperatura en tejidos
superficiales en un periodo de 6-8 minutos, en músculos entre 1 y 2 cm de profundidad se eleva en menor
medida y en músculos a 3 cm de profundidad producen una elevación máxima de 1º
Objetivos:
 Indagar en los diferentes métodos de termoterapia superficial.
 Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la termoterapia superficial en sus distintos
métodos, para poder seleccionar el más adecuado, según la situación clínica que se presente.
Efectos Fisiológicos.
Aumento de la extensibilidad del tejido conectivo.
Disminuye la viscosidad del tejido conjuntivo o fibroso.
Disminución de la rigidez articular.
Efecto analgésico.
Efecto antiespasmódico.
Efecto antiinflamatorio.
Aumento de la velocidad de conducción.
Elevación del umbral de dolor.
Cambios en la frecuencia de descarga de los husos y órganos de Golgi
Aumento del metabolismo local.
Incremento del flujo sanguíneo.
Disminución del tono muscular.
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COMPRESAS HÚMEDO CALIENTES (CHC)
Concepto:
Las compresas calientes son elementos terapéuticos mayormente utilizados, con variantes de confección,
transfieren calor por el mecanismo de conducción. Son las más sofisticadas y consisten en una bolsa de
algodón rellena de bentonita u otro material hidrófilo. Otro tipo como las hydrocollator contienen silicato
en forma de gel en una bolsa de algodón; se calientan en un baño de agua controlada por un termostato o
compresero a una temperatura de 71 a 79 °C.
Indicaciones:
Reducción del espasmo muscular.
Relajación muscular, facilita el estiramiento y flexibilidad del colágeno.
Efecto analgésico en puntos hipersensibles como en la fibromialgia o el síndrome miofacial.
Aplicando calor superficial sobre el abdomen, se obtiene reducción de molestias
gastrointestinales y reducción de la acidez gástrica, además de reducción de las molestias por
espasmos de músculo liso, en los aparatos urinario y ginecológico.
Han sido reportadas como efectivas en el tratamiento de los cambios degenerativos
articulares que cursan con la artrosis.
Son utilizados con un buen margen de seguridad, en la solución de fenómenos inflamatorios
traumáticos en pediatría.
En general, son de especial utilidad frente al abordaje del paciente con dolor crónico de
origen osteomioarticular; algunas de las formas de termoterapia superficial se han utilizado
con éxito en el tratamiento de fracturas en las extremidades.
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Contraindicaciones:
Trastornos de la sensibilidad.
Trastornos cognoscitivos.
Trastornos circulatorios severos.
Estados febriles.
Sepsis generalizadas.
Tuberculosis.
Lesiones de la piel.
Equipo y material:
Compresero
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Compresas
A) Compresa Miofacial 58cm (23")
B) Compresa Columna Dorsal 25x60cm (10"x24")
C) Compresa Columna Dorsal 25x45cm (10"x18")
D) Compresa Standard 25x30cm (10"x12")
E) Compresa Mitad 12x30cm (5"x12")
F) Compresa Dorsal 38x60cm (15"x24")
G) Compresa Codo/Rodilla 25x60cm con agujero
(10"x20")
H) Compresa Cervical 60cm (24") Largo.
Fundas para compresas
Toallas
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Precauciones:
Mantener el nivel de agua arriba de las compresas.
No permitir que las compresas se sequen después de su uso.
Nunca se ajuste el termostato a una posición muy alta ya que es muy sensible a cambios
ligeros.
No utilizar clips, grapas, ganchos, etc, en o sobre el compresero.
Llenar el compresero con agua purificada.
Acicalar el compresero periódicamente.
Reemplazar las compresas tan pronto muestren señales de deterioro.
No trasladar el compresero cuando lo acabe de desconectar, ya que puede tirar agua y
provocar quemaduras.
Siempre desconecte el compresero del servicio eléctrico cuando lo vacié y limpie.
Si se deja de utilizar el compresero por un periodo de tiempo, desconéctelo, saque las
compresas, vacié el agua y acicale la unidad.
Limpieza:
Drenar el agua del compresero por la válvula localizada en la parte posterior. Mueva el
compresero a un piso de drenaje o adhiera la extensión para el drenaje.
El interior del compresero debe ser limpiado, cada dos semanas, utilizando un paño y un
limpiador de baño poco abrasivo. Verifique que el contenido del limpiador sea de bajo o nulo
contenido de cloro, y asegúrese de que todos los residuos sean retirados minuciosamente.
Una solución fuerte de vinagre y agua normalmente disolverá los depósitos que cueste
trabajo retirar.
Para mantener el mejor brillo del acero inoxidable del exterior del compresero, utilice el
limpiador y pulidor para acero inoxidable.
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Procedimiento:
1. Retirar la ropa al paciente y las joyas de la zona a tratar.
2. Inspeccionar la zona.
3. Extraer con pinzas las compresas para su utilización.
4. Las compresas se envuelven en toallas o fundas para compresas para que se reduzca la
transferencia térmica a la superficie cutánea.
5. Aplicar la compresa envuelta al paciente sobre la zona de tratamiento y asegurarla bien.
6. Pedirle al paciente que llame inmediatamente si percibe cualquier tipo de malestar.
7. Si el paciente siente demasiado calor, se deben colocar más capas de toallas.
8. Después de 5 minutos a su aplicación, comprobar cómo se siente el paciente e inspeccionar la
zona en tratamiento para evitar que haya enrojecimiento excesivo ampollas u otros signos de
quemadura.
9. La duración del tratamiento es de 15 a 20 min
10. Cumplido el tiempo indicado se le retira la compresa al paciente y se inspecciona la zona de
tratamiento. Es normal que la zona aparezca ligeramente enrojecida y que al tocarlas esté
caliente.
11. Se extienden las toallas o fundas para compresas.
12. Se introduce la compresa al compresero.
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BAÑOS DE PARAFINA
Concepto:
La parafina es una mezcla de alcanos (ozoquerita), que se encuentra en la naturaleza y en los residuos de
la destilación del petróleo. Su estado natural es sólido.
La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca, inodora, insípida, y sólida. Se emplea con puntos de
fusión de 51,7 a 54,5 °C, en un recipiente con termostato (parafinero) que la mantiene en su temperatura
de fusión. Cuando no se utiliza parafina de bajo punto de fusión, que es la apropiada en la fisioterapia, es
imprescindible la adicción de aceite mineral a 6 ó 7 partes para reducir su punto de fusión y evitar
quemaduras. Cuando se realiza la mezcla correcta se mantiene líquida de 42 a 52 °C.
Métodos para la aplicación de parafina:
 Método de inmersión repetida: es el más utilizado, se introduce cuidadosamente la zona a tratar
durante varios segundos en el baño de parafina. Se repite de 8 a 10 veces.
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 Método de inmersión mantenida: se usa en muy pocas ocasiones debido a que es poco tolerado
por el paciente. Se sumerge el segmento 3 o 4 veces, después se vuelve a introducir en la parafina
y ahí se mantiene durante 20 minutos.
 Método de pincelación: se emplea con menor frecuencia y se aplican 10 pincelaciones rápidas Se
usa en hombros, codos, rodillas.
Indicaciones:
Contracturas y rigidez periarticulares localizadas.
Procesos inflamatorios crónicos.
Acortamiento de tejidos articulares o periarticulares.
Rigidez matinal.
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Contraindicaciones:
En heridas abiertas.
En presencia de piel irritada o inflamada.
Presencia de enfermedad vascular periférica o circulación dispareja.
Hiposensibilidad.
Pacientes sometidos a tratamiento esteroideo de larga duración.
En zonas donde exista procesos neoplasicos.
Cuidado en piel reciente (injerto).
Precauciones:
Utilizar el parafinero con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el
riesgo de choque eléctrico.
No utilizar el equipo si hay algún daño en el cable o en la clavija eléctrica.
No utilizar el equipo cuando el tanque este vacío o contenga cualquier otra sustancia.
No llene en exceso el parafinero o lo utilice cuando el nivel de parafina esté por debajo de la
línea de llenado mostrada en el equipo.
Mantener el nivel de parafina adecuado en el equipo para no causar una variación de
temperatura en la parafina y dañar el equipo de manera prematura.
Limpiar el parafinero cuando la parafina se torne amarillenta, o cuando se observen
sedimentos en el tanque.
Cuando añada parafina al equipo tenga cuidado de evitar salpicaduras.
Verifique la temperatura de la parafina antes de usarse.
No desconecte la unidad para enfriar la parafina caliente, con esto iniciaría el ciclo de
calentamiento causando una alta temperatura en la parafina.
Pedirle al paciente que tenga las uñas cortas y sin esmalte.
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Limpieza:
1. Desconectar el parafinero.
2. Situar la tapa del parafinero de forma perpendicular a él y e introducir el extremo
de una cuerda larga con un nudo al parafinero y deslizar por encima de la tapa, el
otro extremo de la cuerda dentro de la parafina.
3. Permitir a que la parafina se solidifique, aproximadamente 24 horas.
4. Enchufar el parafinero lo suficiente para que permita desprender la parafina de la
unidad.
5. Desconectar el parafinero y saque la cuerda con la parafina sujeta en forma de
bloque.
6. Limpiar el parafinero usando toallas apropiadas y un limpiador que no sea abrasivo,
o que contenga compuestos de cloro, para quitar los residuos de parafina remanentes.
7. Si la parafina extraída no se encuentra muy sucia raspar los residuos. y vaciarla de
nuevo al parafinero y agregar más parafina.
Paso 2
Paso 4
Cortesía de Equipos Interferenciales, Mex.
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Equipo y material:
Parafinero
Parafina
Aceite mineral
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Bolsas de plástico
Toallas
Procedimiento:
Método de inmersión repetida.-
1. Retirar todas las joyas del segmento a tratar.
2. Inspeccionar el segmento.
3. El paciente deberá lavarse el segmento a tratar con agua y jabón, y luego con alcohol.
4. Con los dedos juntos, introducir el segmento en el baño de parafina hasta donde sea posible y
retirarla. Se le debe decir al paciente que evite mover los dedos durante el tratamiento porque si
los mueve se romperá la capa de parafina. Además, se le debe pedir también al paciente que no
toque los lados o el fondo del parafinero porque puede estar más caliente que la parafina.
5. Esperar brevemente a que la capa de parafina se endurezca y que se haga opaca.
6. Retornar a introducir el segmento a tratar de 8 a 10 veces.
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7. Cubrir el segmento del paciente con una bolsa de plástico.
8. Posteriormente se coloca una toalla que actúa como aislante para retrasar el enfriamiento de la
parafina.
9. Elevar el segmento.
10. La duración del tratamiento es de 15 a 20 minutos.
11. Al término del tratamiento se le retira la toalla, la bolsa y la parafina.
12. Se coloca la parafina en el parafinero.
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Método de inmersión mantenida.-
1. Retirar todas las joyas del segmento a tratar.
2. Inspeccionar el segmento.
3. El paciente deberá lavarse el segmento a tratar con agua y jabón, y luego con alcohol.
4. Con los dedos separados, introducir el segmento en el baño de parafina hasta donde sea
posible y retirar el segmento.
5. Esperar entre 5 y 15 segundos para esperar que la capa de parafina se endurezca y se haga
opaca.
6. Retornar a introducir el segmento, manteniendo los dedos juntos.
7. Dejar el segmento en el baño de parafina durante 20 minutos.
8. El paciente retira su mano del parafinero.
9. Para este método de aplicación, la temperatura de la parafina debe estar en el límite inferior
del rango, porque el segmento se enfría menos durante el tratamiento que cuando se utiliza el
método de inmersión repetida.
10. Durante el tratamiento hay que desconectar el parafinero para que los lados y el fondo de la
unidad no se calienten demasiado.
11. Después de unos segundos con un batelenguas se retira la parafina de la zona.
12. La parafina se vacía al recipiente.
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Método de pincelación.-
2. El paciente se deberá limpiar la zona a tratar con agua y jabón, y luego con alcohol.
3. Se sumergirá una brocha en el parafinero y se pondrá una capa de parafina sobre la zona a tratar.
4. Esperar hasta que la capa de parafina se vuelva opaca.
5. Colocar otra capa de parafina no mayor que la primera capa hasta completar de 8 a 10
pincelaciones en la zona a tratar.
6. Se cubrirá la zona con una bolsa plástica.
7. Posteriormente se coloca una toalla.
8. La duración del tratamiento es de 15 a 20 minutos.
9. Al término del tratamiento se le retira la toalla, bolsa de plástico y parafina.
10. Se coloca la parafina en el recipiente.
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FLUIDOTERAPIA
Concepto:
La fluidoterapia transfiere calor por convección. Consiste en un aparato que contiene partículas de
celulosa en polvo hechas a partir de mazorcas de maíz (cellex). Se hace circular aire caliente a través de
las partículas de celulosa, suspendiéndolas y moviéndolas de forma que actúan como un líquido. Actúa
combinando el flujo del calor seco, con estimulación y presión uniforme a través de minipartículas que
dan masaje a la parte afectada, manteniendo precisión constante en la temperatura mediante un termostato
controlado digitalmente. La fluidoterapia se utiliza para proporcionar un calentamiento superficial a las
partes distales de las extremidades.
Indicaciones:
Procesos inflamatorios crónicos.
Post-quirúrgicos
Dolor.
Rigidez articular.
Problemas Neurológicos
Edema.
Fracturas.
Neuropatía diabética.
Hipersensibilidad.
Hiposensibilidad.
Contraindicaciones:
En heridas abiertas.
Personas con alergia al polvo.
En zonas que cursen por un proceso neoplasico.
Arteriopatia.
Diátesis hemorrágica.
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Precauciones:
Mantener las mangas cerradas para evitar que las partículas se salgan del aparato.
Ponerle el seguro a las llantas de la unidad para evitar que este se mueva durante el
tratamiento.
Evitar que las partículas caigan sobre un suelo liso, pueden hacer que el suelo se haga
resbaladizo.
Equipo y material:
Unidad de fluidoterapia
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Pantalla
Cambio de
modalidad
Tiempo
Subir
Bajar
Temperatura
Velocidad
de aire
Pulso
Tiempo de
precalentamiento
Inicio
Detener
Precalentamiento
DOSIFICACION
Toallas
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Procedimiento:
1. Retirar todas las joyas de la zona a tratar.
3. Si la zona se encuentra con sudor o mojada hay que secarla para evitar que las partículas se
adhieran.
4. Desunir los velcros de la manga e introducir la zona.
5. Asegurar la manga para impedir que las partículas se salgan del aparato.
6. Fijar la temperatura entre 38°C y 48°C. Hay que realizar una conversión ya que el equipo se
encuentra en grados Fahrenheit, la formula es: °C a °F = Multiplica por 9, divide entre 5, después
suma 32.
7. Ajustar el grado de agitación de las partículas hasta conseguir que el paciente se sienta cómodo.
8. El paciente puede mover la zona a tratar o hacer ejercicio durante la intervención.
9. Duración del tratamiento de 15 a 20 minutos.
10. Al término del tratamiento abrir la manga de la unidad y limpiar el segmento con una toalla.
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ULTRASONIDO SUPERFICIAL
Concepto:
El ultrasonido (US) son ondas mecánicas (compresiones y rarefacciones periódicas) que, desde un foco
emisor, se propagan por las partículas del medio, como un movimiento ondulatorio, a una velocidad
determinada. El ultrasonido es un sonido con una frecuencia mayor de 20.000 ciclos por segundo (herzios
[Hz]). El ultrasonido superficial es de 3 megaherzios (MHz) es por ello que su penetración sea menor (no
más de 0.8 a 1 cm.) evidenciando sus efectos en el tejido cutáneo y subcutáneo.
Coeficiente de atenuación de ultrasonido de 3MHz
Tejido
3Mhz
Agua (20º)
0,0018
Sangre
0,084
Nervio
0,6
Musculo
2,28
Vasos sanguíneos
1,2
Piel
1,86
Tendón
3,36
Cartílago
3,48
Hueso
---Grasa
0,42
 Atenuación, perdida de intensidad conforme va avanzando la onda ultrasónica por los tejidos.
 El US calienta los tejidos con un alto contenido de colágeno, como tendones, ligamentos,
capsulas articulares y fascias.
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El ultrasonido tiene variedad de efectos físicos que se pueden clasificar como térmicos o no térmicos.
EFECTOS FÍSICOS
Efecto térmico
El aumento de la temperatura
de los tejidos
tejidos.
Efecto no térmico
La corriente acústica, la microcorriente
y la cavitación, alteran la permeabilidad
de la célula.
Propiedades de penetración en algunos medios:
Medios
1 MHz
3 MHz
Tejido óseo
7 mm
Piel
37 mm
12 mm
Cartílago
20 mm
7mm
Aire
8 mm
3 mm
Tejido tendinoso
21 mm
7mm
Tejido muscular
30 mm
10mm
Tejido graso
165 mm
55 mm
Agua
38 330 mm
12 770 mm
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Clasificación de los ultrasonidos por su forma de emisión:
Continuo:
En esta forma de aplicación mantiene su emisión sin pausas de reposo,
trabaja al 100 %. La intensidad máxima ajustable es de 2.5 W/ cm2 y
provoca sensación térmica.
Pulsátil:
Mantiene su emisión con pausas de reposo. La intensidad máxima
ajustable es de 3 W/cm2, suprime sensaciones térmicas. Los períodos
de trabajo son de 25, 50 y 75%.
Imagen libro de electroterapia en fisioterapia, de Rodríguez Marin
Métodos de aplicación:
Contacto directo: Se ocupa cuando la superficie a tratar puede quedar paralela a la piel de tal
manera que la onda acústica entre perpendicular para evitar la reflexión.
Contacto indirecto: Cabezal paralelo a la piel a una distancia de 1 - 3 cm. Útil en zonas
irregulares. Se aplica por medio subacuático, globo o guante de látex con agua. Tiene la
ventaja de la buena transmisión de la onda ultrasónica dentro del agua, por lo que es una
técnica ideal para el tratamiento de pequeñas articulaciones como la mano y el pie.
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Técnica de aplicación:
 Estacionaria: no recomendada por que puede lesionarse el endotelio vascular.
 Dinámica:
- Aplicación lenta (≈ 4 cm/seg) y homogénea
- Movimientos circulares o longitudinales del cabezal cubriendo toda la superficie de
tratamiento.
- La fuerza de aplicación debe ser suave y uniforme
- Menor presión (poca transmisión),
- Mayor presión (poca absorción).
Con el ultrasonido pulsátil a bajas intensidades puede realizarse aplicación semiestacionaria, movilizando
muy lentamente el cabezal sobre la piel.
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Dosimetría selección de frecuencia e intensidad
Dependerá de la enfermedad: Aguda o Crónica
Profundidad: Superficial (3.3Mhz) o Profunda (0.7 a 1Mhz)
Modalidad: Continua o Pulsátil
Indicaciones:
Dolores articulares.
Rigidez articular.
Inflamación.
Cicatrices queloides e hipertróficas.
Liberación de adherencias.
Tendinopatias.
Esguinces.
Contusiones.
Espasmo muscular.
Ulceras dérmicas.
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Contraindicaciones:
Sobre lesiones cancerosas.
Sobre regiones con hemorragia.
Sobre regiones con isquemia periférica.
Sobre zonas con hipoestesia.
Sobre lesiones infectadas.
En el abdomen de las embarazadas.
Sobre la órbita ocular.
Sobre las gónadas.
En hueso no consolidado.
Pacientes con marcapasos cerca de zona cardiaca
Placas de crecimiento (niños) después de los 18 años.
Precauciones:
Utilizar el combo con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo
de choque eléctrico.
No utilizar el equipo si hay algún daño en el cable o en la clavija eléctrica.
Comprobar el funcionamiento adecuado del equipo. Si se quiere verificar el trabajo específico
de la emisión del haz ultrasónico, se colocan unas gotas de agua sobre la superficie de emisión
del cabezal y se pone el aparato en funcionamiento; el resultado es la formación de pequeñas
burbujas o partículas de agua.
Evitar colocar el equipo en la orilla de la mesa, ya que se puede caer.
Evitar el fenómeno de cavitación.
La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rápida.
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Equipo y material:
Gel
Sanitas
Guantes de látex
Globos
Recipiente con agua
Condón
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Descripción del equipo
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Procedimiento:
1. Colocar al paciente en posición cómoda.
2. Explicar el método al paciente.
3. Elegir el método terapéutico técnica de aplicación.
4. Se debe eliminar grasa cutánea y rasurar el área de tratamiento si es necesario, para facilitar el
recorrido del cabezal por el área de tratamiento.
5. En la aplicación del medio de contacto, se debe utilizar gel (de ultrasonidos) sin burbujas de gas,
incoloro, químicamente neutro, no irritante, un recipiente con agua limpia o un guante con agua
sin burbujas.
6. Se conecta el equipo a la toma de corriente.
7. Se enciende el equipo.
8. Se selecciona en la pantalla LCD/ ultrasonido
9. Se selecciona la frecuencia de 3.3Mhz
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10. Se selecciona el modo de emisión de ultrasonido.
11. Aplicar un medio de transmisión del ultrasonido sobre el área a tratar. (suficiente para que no
haya aire entre el transductor y el área de tratamiento. O para la aplicación de ultrasonido
indirecto, colocar el área a tratar en un contenedor con agua o guante con agua sin burbujas.
12. Se selecciona la dosificación adecuada para el tratamiento (tiempo e intensidad)
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13. Colocar el transductor de US en el área de tratamiento y encender el aparato.
14. El cabezal se deslizará sobre la superficie objeto de tratamiento, al mantener en todo momento el
contacto con la piel. Es muy importante que se mantenga en continuo movimiento, añadiendo gel
en caso de que fuera necesario.
15. La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rápida, pero no se debe dejar el cabezal
fijo, o hacer simples rotaciones axiales, sin desplazamientos laterales sobre la piel.
16. En los equipos modernos, cuando no se conserva un 80 % de la superficie del cabezal en
contacto, el mismo desconecta automáticamente la emisión y se emite una señal lumínica y/o
sonora.
17. Se debe prestar atención en todo momento a la reacción del paciente.
18. El área total de tratamiento no debe ser mucho mayor de 15 cm2.
19. Es importante vigilar la sensación de dolor, que siempre señala una sobredosificación y el peligro
de daño tisular.
20. Es importante la limpieza del área de tratamiento y del cabezal al final de la sesión.
21. Documentar la intervención.
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CRIOTERAPIA
Concepto:
La crioterapia se puede definir como el conjunto de procedimientos que utilizan el frío en la terapéutica
médica; emplea muy diversos sistemas y tiene como objetivo la reducción de la temperatura del
organismo, ya que esta reducción lleva consigo una serie de efectos fisiológicos beneficiosos y de gran
interés en diversas patologías.
Objetivos:
 Precisar la crioterapia dentro de la clasificación general de agentes físicos superficiales
terapéuticos.
 Distinguir los efectos fisiológicos de la crioterapia.
 Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la crioterapia.

Interpretar la metodología de la aplicación de la crioterapia.
Efectos fisiológicos:
Efectos sobre los vasos sanguíneos
Vasoconstricción producida en primer lugar, por acción directa sobre la musculatura lisa de
los vasos; y en segundo lugar por excitación de neuronas simpáticas adrenérgicas
Conduce a reducción del flujo sanguíneo y de la extravasación de fluidos al espacio
intersticial.
La respuesta oscilante: aplicaciones prolongadas de frío (mas de 15 minutos) después de la
vasodilatación reactiva, le sigue vasoconstricción los siguientes minutos y así sucesivamente
En aplicaciones por debajo de los 10º se produce v reactiva valorada por incremento de rubor
de la zona tratada.
Universidad Autónoma de Campeche, Av. Agustín Melgar s/n Col. Buenavista C.P 24039
San Francisco de Campeche, Camp, México. Tel. (981)8119800.
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Efectos sobre nervios periféricos
Conseguir analgesia, debido a su acción directa sobre terminaciones nerviosas sensoriales y
sobre receptores de dolor
Disminuye la velocidad de conducción de nervios periféricos y bloqueo de actividad sináptica.
Las fibras mielínicas: son de rápida conducción, más sensibles a la aplicación del frío por
tanto, la actividad de conducción queda reducida o semibloqueada
Las fibras amielínicas: son de lenta conducción, necesitan temperaturas mucho más bajas para
lograr reducir su actividad de conducción
Otra razón por la que se logra el efecto analgésico, es por la disminución del edema y
relajación del espasmo muscular.
Efectos neuromusculares.
Disminución del espasmo muscular conseguido por la disminución de la actividad sináptica de
la conducción nerviosa
En el músculo, ocurre descenso de la capacidad de contracción voluntaria por disminución de
descargas de las fibras aferentes.
El frío facilita la actividad de motoneuronas alfa y disminuye la de las gamma.
Si existe limitación articular condicionada por dolor y espasmo muscular, el frío produce
efectos benéficos mejorando globalmente la movilidad.
Todo esto a pesar de q el frío aumenta la viscosidad del colágeno dando como resultado
disminución en su extensibilidad ocasionando aumento de la rigidez articular.
Efectos sobre la fuerza muscular.
La función muscular parece mejorar en las horas siguientes a la aplicación de estímulos fríos
por periodos cortos.
No así en periodos largos, donde disminuye su potencia por incremento de la rigidez articular
q impide la buena realización del ejercicio.
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Efectos en el síndrome postraumático.
En un trauma agudo: inflamación, dolor y espasmo muscular.
Vasoconstricción: puede evitar hematoma.
Decrece la liberación de histamina y la permeabilidad capilar.
Disminuyendo así el edema y por tanto la presión local, logrando disminuir el dolor
Antes de cualquier aplicación crioterapéutica, es necesario conocer cuáles son las etapas de sensaciones
por las que pasa el paciente.
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Formas de aplicación más utilizada:
 Bolsas de hielo.
 Bolsas de gel (cold – packs).
 Bolsas frías químicas.
 Criomasaje.
 Vaporizaciones frías.
BOLSAS DE FRIO y BOLSAS DE HIELO
Concepto:
Las bolsas de frio se llenan normalmente con un gel compuesto de sílice o una mezcla de solución salina
y gelatina, y normalmente están cubiertas con vinilo, la composición del gel esta formulada para que este
en estado semisólido a una temperatura de entre 0°C y 5°C de forma que la bolsa se adapte a los relieves
del cuerpo cuando esté dentro de este rango de temperatura.
Las bolsas de hielo hechas con una bolsa de plástico llenas con una mezcla de agua y alcohol en una
proporción 4:1 enfriada en un congelador o freezer.
Indicaciones:
Cuadros postraumáticos agudos
Espasmo muscular
Espasticidad
Artritis aguda y subaguda
Quemaduras
Artroplastias y endoprótesis
Dolor
Inflamación aguda
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Contraindicaciones:
La presencia de isquemia.
Los trastornos vasculares periféricos ejemplo El síndrome de Raynaud.
En caso de anestesia o hipoestesia cutánea.
Hipersensibilidad al frio
La presencia de crioglobulinemia.
Lesiones de la piel (infecciosas o a consecuencia de enfermedades crónicas).
Ante respuestas tensiónales generadas por frío.
Riesgos y precauciones:
Utilizar un mayor aislamiento al aplicar la bolsa de hielo, por que produce un enfriamiento más
agresivo.
Hay que enfriar las bolsas frías durante al menos 30 minutos entre usos y durante 2 horas o más
antes de la primera aplicación.
Utilizar el freezer con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo de
choque eléctrico.
Alteraciones de la sensibilidad o de la capacidad mental.
Hay que evitar la aplicación prolongada de frío sobre áreas en las que las formaciones nerviosas se
encuentran situadas muy superficialmente. Por el posible problema neural, ya que se han descrito
casos de neuropraxia o axonotmesis.
Limpiar el freezer periódicamente.
No realizar evaluación de fuerza muscular después de aplicar crioterapia.
Aumento de la rigidez articular, por aumento de la viscosidad del colágeno.
Evitar quemaduras por hielo.
Evitar colocar sobre formaciones nerviosas superficiales.
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Equipo y material:
Toallas
Fundas de almohada
Bolsas de frio
A. Extra grande 28 x53 cm.
B. Estándar 28 x 36 cm.
C. Tamaño mediano 19 x 28 cm.
D. Contorno del cuello 58 cm.
E. Compresa rectangular 8 x 28 cm.
F. Compresa pequeña 14 x 19 cm.
G. Compresa para ojos.
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Freezer o refrigerador
Procedimiento:
1. Retirar todas las joyas y ropa de la zona a tratar e inspeccionar la zona.
2. Extraer la bolsa de frio o de hielo.
3. Envolver la bolsa de frio o de hielo en una tolla o en una funda de almohada. Utilizar una toalla
mojada con agua templada si se quiere conseguir un enfriamiento rápido. Si se quiere conseguir
un enfriamiento mas lento y menos intenso utilizar una tolla seca o funda de almohada.
4. Colocar al paciente en una posición cómoda, elevando la zona a tratar si hay edema.
5. Colocar la bolsa envuelta sobre la zona a tratar y asegurarla bien. Para asegurar las bolsas se
pueden usar toallas o vendas elásticas.
6. Dejar la bolsa durante 10 a 15 minutos. Si se utiliza la crioterapia para controlar la espasticidad,
se debería dejar la bolsa 30 minutos.
7. Pedirle al paciente que llame inmediatamente si siente cualquier tipo de malestar.
8. Si el paciente siente demasiado frio, se debe colocar capas de toallas.
9. Una vez que ha terminado la intervención, retirar la bolsa e inspeccionar la zona para comprobar
si hay signos de efectos adversos como ronchas o salpullidos. Es normal que después de aplicar
frio la piel se encuentre roja o rosa oscuro.
10. Se extiende la toalla y la compresa se coloca en el freezer.
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CRIOMASAJE O MASAJE CON HIELO
Concepto:
Se pueden utilizar vasos de hielo o paletas de hielo para aplicar maje con hielo. Los vasos de hielo se
hacen congelando vasos pequeños de papel o de unicel llenos de agua. Para usarlos el terapeuta agarra el
vaso por el fondo y lo pela gradualmente por el borde. Las paletas o polos de agua congelada se hacen
colocando un palo o depresor de lengua en un vaso de agua antes de congelarlo, ya congelado se saca del
vaso.
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Indicaciones:
Espasmo muscular.
Dolor.
Procesos inflamatorios agudos.
Puntos gatillo.
Contracturas.
Contraindicaciones:
Las mismas que las bolsas de frio o hielo.
Precauciones:
Utilizar el freezer con un contacto de 3 conexiones que debe hacer tierra para reducir el riesgo
de choque eléctrico.
Alteraciones de la sensibilidad o de la capacidad mental.
Hay que evitar la aplicación prolongada de frío sobre áreas en las que las formaciones
nerviosas se encuentran situadas muy superficialmente. Por el posible problema neural, ya que
se han descrito casos de neuropraxia o axonotmesis.
Limpiar el freezer periódicamente.
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Equipo y material:
Freezer
Toallas
.
Paletas o polos de agua congelada
Vasos de hielo
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Procedimiento:
1. Retirar todas las joyas y ropa de la zona a tratar.
3. Colocar toallas alrededor de la zona de tratamiento para adsorber el agua que gotee.
4. Aplicar el hielo sobre la zona de tratamiento. Se aplica a lo largo de la masa muscular, en
fricción lenta y mantenida, paralelamente a las fibras musculares.
5. Secar el agua que queda sobre la piel al fundirse el hielo.
6. Continuar aplicando el masaje con hielo durante 10 a 15 minutos o hasta que el paciente
experimente analgesia en el lugar de la aplicación.
7. Al finalizar la intervención, secar el agua que queda sobre la piel e inspeccionar la zona de
tratamiento para comprobar si hay signos de efectos adversos como ronchas o salpullidos. Es
normal que después de aplicar frio la piel presente un enrojecimiento intenso.
8. Extender las tollas.
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HIDROTERAPIA
Concepto:
La palabra hidroterapia deriva para las palabras griegas hydor (agua) y therapeia (curación). Es decir, al
empleo tópico o externo del agua como vector de acciones físicas (mecánicas o térmicas) sin considerar
los posibles efectos de su absorción. La hidroterapia se utiliza por los efectos físicos derivados de la
aplicación de calor superficial o frio sobre el organismo y por sus efectos mecánicos producidos por la
flotación y por la proyección de agua a presión sobre la superficie corporal.
Objetivos:
 Instituir los principios físicos.
 Vislumbrar los efectos fisiológicos de la hidroterapia.
 Examinar las indicaciones y contraindicaciones de la hidroterapia.
Existe una gran variedad de técnicas hidroterápicas que van desde aplicaciones parciales hasta generales
baño, inmersión en piscina, duchas. El uso de la hidroterapia no está exento de riesgos, y cuando el
tratamiento no está bien prescrito o bien ejecutado, puede tener efectos adversos.
La hidroterapia consigue sus efectos terapéuticos mediante las propiedades físicas del agua, que van a
aportar energía mecánica o térmica a la superficie corporal, y mediante los principios físicos derivados de
la inmersión.
Principios mecánicos:
La inmersión
En el agua, la suma de todas las fuerzas físicas inherentes a la inmersión (factores hidrostáticos y
factores hidrodinámicos) va a dar como resultado un medio físico apropiado para realizar ejercicios
asistidos o resistidos de las extremidades, minimizando la carga sobre articulaciones y músculos, base del
ejercicio terapéutico en el agua o hidrocinesiterapia.
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Un cuerpo en el agua va a estar sometido a 3 factores físicos que son el factor hidrostático, el
hidrodinámico y el hidrocinético.
Factores hidrostáticos
Principio de Flotación o de Arquímedes: establece que un cuerpo sumergido en un líquido
experimenta un empuje vertical de abajo hacia arriba igual al peso del volumen de líquido
desalojado. (el cuerpo parece pesar menos en el agua que en el aire)
Presión hidrostática o presión ejercida por un líquido sobre un cuerpo sumergido es igual a
la presión ejercida por una columna del mismo líquido de altura igual a la distancia entre el
nivel del punto considerado y la superficie del líquido.
La presión hidrostática es directamente proporcional a:
la densidad del líquido
La profundidad de la inmersión.
Peso aparente:
Temperatura del agua: en la inmersión en agua el mecanismo de transferencia térmica más
importante es la convección.
 Baños calientes (38°C - 42°C)
 Baños fríos (15°C – 20°C)
 Baños de contraste.
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Factores hidrodinámicos
Naturaleza del liquido:
Resistencia
La hidrodinámica o resistencia al Fuerzas de cohesión
hidrodinámica
desplazamiento en un liquido está
relacionado con:
Un
cuerpo
movimiento
en
dentro
del agua, sufre por
Tensión superficial
Viscosidad
Densidad
parte de esta una
resistencia
que
se
opone a su avance.
La
velocidad
desplazamiento;
de
diferencia
de velocidad entre el agua y
el cuerpo en desplazamiento.
A consecuencia del desplazamiento de un objeto en un líquido, se crea una diferencia de presión, máxima
en su parte anterior y mínima en la posterior.
Factores Hidrocinéticos
Acciones percutorias producidas por la proyección del agua sobre una zona corporal, los efecto
van a venir dados por la presión ejercida por unidad de superficie, el tiempo de aplicación, el
plano de incidencia.
Agitación del agua; la movilización del agua cuya velocidad puede graduarse, produce sobre el
cuerpo sumergido un efecto de masaje de intensidad graduable.
Efectos sistémicos de la flotación y de la presión hidrostática
Efectos caridiocirculatorios y renales
Efectos sobre la función respiratoria
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Aplicaciones terapéuticas de la inmersión
Efectos terapéuticos de la flotación y presión hidrostática
La acción más evidente de la inmersión es
La flotación favorece el empleo de los ejercicios
la eliminación o disminución aparente del
terapéuticos
peso del cuerpo sumergido
La flotación proporciona ayuda o resistencia al
movimiento, como medio de resistencia para
mejorar la fuerza muscular y para reducir el
estrés sobre las articulaciones, proporcionar
apoyo o asistencia.
Efectos de la inmersión sobre la propiocepcion, el equilibrio y la coordinación
La
disminución
de
peso
relativo La inmersión ayuda a mantener o restaurar la
provocada por la inmersión facilita el
memoria cinestesica.
movimiento.
La presión hidrostática, junto con la viscosidad
va a dar origen a estímulos sensoriales que
permiten una mejor percepción de la posición de
los miembros.
La presión hidrostática actúa perpendicularmente
a la superficie corporal, el resultado de esta
presión facilita el mantenimiento del equilibrio
estático y dinámico.
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Principios térmicos:
El agua posee determinadas propiedades físicas, desde el punto de vista térmico.
Capacidad calorífica o calor especifico
Cantidad de calor que es necesario aportar a un
gramo de masa de un cuerpo para elevar un gramo
de masa de un cuerpo para elevar un grado su
temperatura, en relación con la necesaria para que
lo haga un gramo de agua.
Conductividad térmica
La cantidad de calor en calorías que pasa en 1
segundo, desde un foco que está situado a 1cm, a
través de una lamina de sustancia de área unidad y
espesor unidad.
Transferencia térmica del agua o modos de propagación o de pérdida de calor
Cuando el cuerpo está sumergido en el agua, la energía térmica se intercambia mediante dos
mecanismos: conducción y convección.
Conducción
En aplicaciones locales directas, como envolturas y compresas, el mecanismo
principal. (intercambio de energía térmica en el cual hay contacto físico entre
dos superficies)
Convección
En la inmersión en agua, el mecanismo más importante de transferencia térmica
es la convección (tiene lugar en un liquido en movimiento)
Cuando el individuo está sumergido la disipación de calor mediante radiación y evaporación
tiene lugar solamente en las zonas corporales no sumergidas.
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Efectos biofísicos térmicos de la hidroterapia
El termino hidroterapia desde el punto de vista térmico, se aplica a cualquier técnica de termoterapia o
crioterapia que utilice el agua como método de transferencia térmica, según el efecto terapéutico buscado.
El estimulo térmico proporcionado por el agua será tanto mayor cuanto más alejada se halle su
temperatura de la zona de indiferencia. La temperatura de neutralidad térmica o indiferencia en el agua se
sitúa entre 34º y 36º C; a esta temperatura no se produce cambios en los mecanismos fisiológicos
termorreguladores; temperaturas superiores producirán respuestas termoliticas por parte del organismo y
temperaturas inferiores provocaran respuestas termogenicas. Estos términos dependen de la
termosensibilidad individual.
En las aplicaciones hidroterápicas, al igual que en los otros métodos térmoterapeuticos u crioterapeuticos,
la temperatura del agua no es la única responsable de las modificaciones en la temperatura de los tejidos
Superficiales y en la intensidad de los efectos locales y sistémicos.
En este sentido intervienen también, de una manera importante:
 La superficie de la zona expuesta
 El tiempo de aplicación
 Las características de los tejidos y la sensibilidad individual.
Efectos fisiológicos del agua como método termoterapéutico.
Termoterapia
Crioterapia
 Analgesia.
 Disminución
 Aumento de la temperatura y
vasodilatación tisular
antiespasmódico
la
temperatura.
tisular.
Escalofrío
térmico.
 Efecto sedante
 Efecto
Vasoconstricción
de
 Analgesia y relajación muscular
y
relajante muscular
 Descarga de adrenalina.
 Disminuye la frecuencia cardiaca.
 El calor produce aumento de
la elasticidad y disminución
de la viscosidad del tejido
conjuntivo.
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Reacciones generales ante estímulos térmicos hidroterapéuticos.
Las aplicaciones calientes: Produce un incremento inicial de la tensión arterial, seguido de una
disminución, como resultado de la vasodilatación periférica. Se producirá un aumento de la
frecuencia cardiaca y una elevación del volumen por minuto.
Las aplicaciones frías: Disminuye la frecuencia cardiaca y alargan la duración de la diástole. Se
aumenta el tono del musculo cardiaco y aumenta la presión arterial como resultado de la
vasoconstricción periférica.
Indicaciones de la hidroterapia
La indicaciones de la hidroterapia han de estar basadas en un correcto diagnostico y en una
prescripción médica fundamentada en los objetivos terapéuticos previamente establecidos. En
sus efectos físicos y térmicos derivados de la aplicación, por los efectos mecánicos producidos
por la flotación y por la proyección de agua a presión sobre la superficie corporal.
Por su efecto analgésico y antiinflamatorios, derivados del calentamiento superficial
Por sus efectos vasodilatadores y de aumento del flujo sanguíneo cutáneo
Por su efecto antiespasmódico y relajante muscular
Para disminuir la rigidez articular
Como medio de calentamiento para favorecer el ejercicio
En el desbridamiento y tratamiento de heridas y quemaduras
En terapia de piscina para facilitar el ejercicio
Como método crioterapeutico en fase aguda, disminución de espasmo muscular, la hemorragia
y edema
Como método estimulante del sistema vascular periférico
De manera general
Enfermedades articuales degenerativas
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Lumbalgias, lumbociaticas
Artropatías inflamatorias
Distrofia simpaticorrefleja
Epicondilitis, bursitis, tenosinovitis y tenopatias en general en fase subaguda
Todas las indicaciones de la hidrocinesiterapia o terapia en piscina
Limpieza de heridas (utilizando agitación del agua o chorros a presión)
Infecciones superficiales de la piel
Contraindicaciones
Procesos infecciosos
Insuficiencia coronaria
Insuficiencia organicas graves
Mal estado general
Insuficiencia circulatoria de retorno y varices de miembros inferiores
Procesos reumáticos inflamatorios
Técnicas hidroterapéuticas:
Un área de hidroterapia ha de ser diseñada:

Según su finalidad

Número de pacientes

Estar separada de las otras áreas

Temperatura ambiente de 20 a 24º c

Humedad relativa del 50 al 60%

Adecuadamente ventilada

Paredes y suelos antideslizantes y de fácil limpieza
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Clasificación de las técnicas:
Según la clasificación de San Martin y Armijio
Técnicas
sin Lavados, afusiones, envolturas, compresas, fomento y baños.
presión
Técnicas
con Duchas y chorros. Baños de remolino y masaje subacuático
presión
Técnicas
en Tanques, piscinas y natación
piscina
Según sus factores
Temperatura del
 Muy fría
1 – 10
agua (oC)
 Fría
11 – 20
 Fresca
21 – 30
 Tibia
31 – 33
 Neutra
34 – 36
 Caliente
37 – 39
 Muy caliente
más de 40
Área
de Regional
aplicación
Local
General
Duración de la
Técnicas hidroterapéutica sin presión: de corta duración – antipiréticas,
aplicación
sedantes, reguladoras en las distonias neurovegetativas, relajantes
muscular.
Técnicas con presión
Técnicas en piscina
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BAÑO DE REMOLINO O DE CHORROS.
Concepto:
En la terminología anglosajona se denominan whirlpool, consisten en baños cuya agua se mantiene en
agitación constante mediante una turbina. En estos baños, a los efectos térmicos del agua caliente o fría se
suman los derivados de la agitación. Es uno de los métodos hidroterápicos más estudiados y utilizados
actualmente en el tratamiento de las disfunciones físicas. Hay tanques para extremidad superior e inferior.
Se aplica perpendicularmente a la superficie corporal a una presión de 1 a 3
Tipos de chorros.
– Chorros de superficie. Ejercen poca presión sobre el sujeto, proporcionan un eficaz manto
térmico de agua. Este manto puede ser frío (agua hasta 25 º C), templado (entre 33 - 36 ºC) o
caliente (hasta 37 a 40 ºC). Pueden ser, también, ascendentes, que partiendo de la
temperatura corporal llegan hasta 42 ºC.
– Chorros a presión. Además de la estimulación térmica, actúa también, de forma mecánica,
la presión del chorro sobre el organismo. La distancia y la presión del chorro se deben
ajustar.
Aplicaciones clínicas y sensaciones del tratamiento con baño de chorros a diferentes rangos de
temperatura.
Rango de temperatura (°C)
Sensación
Aplicaciones clínicas
0 a 26
Frio
Inflamación aguda.
26 a 33
Templado
Medio para ejercicio.
Inflamación aguda si no se tolera una
temperatura más baja.
33 a 35.5
Calor neutro
Heridas abiertas.
Pacientes medicamente comprometidos con
trastornos circulatorios, sensitivos o
cardíacos.
Tono disminuido.
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35.5 a 37
Calor ligero
Aumentar la
quemados.
movilidad
en
pacientes
37 a 40
Caliente
Control del dolor.
40 a 43
Muy caliente
Aumento de la extensibilidad de tejidos
blandos.
Cuadros crónicos.
Solo zonas del cuerpo limitadas.
No se debe utilizar.
Mayor de 43
Indicaciones:
Enfermedad articular degenerativa y reumática.
Lumbalgias y lumbociatalgias
Distrofia simpaticorefleja
Epicondilitis, bursitis, tenosinovitis, tenopatías, todas en fase subaguda y crónica
Postquirúrgico.
Quemaduras.
Contraindicaciones:
Infecciones:
fístulas,
escaras,
infectadas,
micosis,
conjuntivitis
vírica,
infecciones
otorrinolaringológicas.
Inflamaciones urogenitales.
Dermatosis agudas y transmisibles.
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Heridas abiertas y úlceras por decúbito.
Estados febriles.
Incontinencia urinaria.
Infecciones de vías urinarias.
Insuficiencia hepática y renal por las complicaciones vasculares.
Cardiopatías severas.
Tuberculosis.
Fobia severa al agua.
Precauciones:
No introducir o quitarse objetos dentro del tanque cuando la turbina esta encendida para evitar
que obstruya.
Acicalar el tanque utilizando un paño y un limpiador de baño poco abrasivo. Verifique que el
contenido del limpiador sea de bajo o nulo contenido de cloro.
Una solución fuerte de vinagre y agua normalmente disolverá los depósitos que cueste trabajo
retirar.
Para mantener el mejor brillo del acero inoxidable del exterior de la tina, utilice el limpiador y
pulidor para acero inoxidable.
Mantener el boiler con combustible.
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Equipo y material:
Tina de remolino para miembro superior
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Tina de remolino para miembro inferior
Termómetro para controlar la
temperatura del agua.
Toallas
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Turbina.
Procedimiento:
1. Evaluar al paciente y establecer los objetivos del tratamiento.
2. Llenar el tanque con agua.
3. Seleccionar el rango de temperatura adecuado de acuerdo con el problema y con el objetivo del
tratamiento.
4. Solicitar al paciente que se descubra la zona que se va a tratar, si es miembro superior. Para
miembro inferior solicitarle al paciente que se coloque un short. Cuando se trate de una herida
abierta el clínico debe utilizar guantes, una bata resistente al agua y una mascarilla como
precaución para proteger al cliente de infecciones por microorganismos que pueden ir
trasportados por el agua o por gotas de agua del aire espirado.
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5. Si hay gasa en la herida retirarlas si son fáciles de quitar. Las gasas que están adheridas son más
fáciles de quitar después de introducir la herida en agua.
6. Encender la turbina.
7. Periodo de tratamiento de 5 – 20 minutos
8. Apagar la turbina
9. Retirar la zona del tanque y secar.
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(CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA)
ULTRASONIDO 1Mhz
ONDA CORTA
MICRONDAS
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Generalidades
Los agentes físicos según su profundidad de acción se clasifican en:
- Superficiales: cuerpos sólidos, líquidos, semilíquidos y radiación infrarroja.
- Profundos: corriente de alta frecuencia, diatermia, onda corta, microondas y ultrasonidos.
También se pueden clasificar de acuerdo al mecanismo de cesión de energía:
- Conducción.
- Convección.
- Conversión (radiación) usados en agentes físicos profundos.
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ULTRASONIDO
Concepto
El ultrasonido es una onda de sonido de alta frecuencia que pude ser descrita por su intensidad,
frecuencia, ciclo de trabajo, área efectiva de radiación (AER), y el coeficiente de no uniformidad de haz
(CNH). Entra en el cuerpo y es atenuado en los tejidos por absorción, reflexión y refracción.
El ultrasonido terapéutico tiene una frecuencia de entre 0.7 y 3.3 megaherzios (MHz) con el objetivo de
maximizar la absorción de energía a una profundidad de entre 2 y 5cm de tejidos blandos. La atenuación
es mayor en los tejidos con un alto contenido de colágeno y con la utilización de US de alta frecuencia.
Se considera que la frecuencia de US de 1 MHz es la mejor para calentar tejidos de hasta 5cm de
profundidad.
Atenuación de ultrasonido de 1MHz
Tejido
Atenuación (dB/cm)
%/cm
Sangre
0,12
3
Grasa
0,61
13
Nervio
0,88
0
Musculo
1,2
24
Vasos
sanguíneos
1,7
32
Piel
2,7
39
Tendón
4,9
59
Cartílago
5
68
Hueso
13,9
96
Atenuación: perdida de intensidad de las ondas de ultrasonido conforme va atravesando un tejido.
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 El US calienta los tejidos con un alto contenido de colágeno, como tendones, ligamentos,
capsulas articulares y fascias.
 El ultrasonido tiene variedad de efectos físicos que se pueden clasificar como térmicos o no
térmicos.
EFECTOS FÍSICOS
Efecto térmico
El aumento de la
temperatura de los
tejidos.
Efecto no térmico
La corriente acústica, la
microcorriente y la cavitación,
alteran la permeabilidad de la
célula.
 El ultrasonido es el agente físico más efectivo para elevar la temperatura de una manera
localizada y profunda, es la única fuente que puede calentar el interior de las articulaciones.
 Una compresa caliente aumenta la temperatura en 0,8 ºC, mientras el ultrasonido a esa misma
distancia y tiempo, con 1 MHz, eleva la temperatura local 4 ºC.
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Propiedades de penetración en algunos medios:
Medios
1 MHz
3 MHz
Tejido óseo
7 mm
Piel
37 mm
12 mm
Cartílago
20 mm
7mm
8 mm
3 mm
Tejido tendinoso
21 mm
7mm
Tejido muscular
30 mm
10mm
Tejido graso
165 mm
55 mm
38 330 mm
12 770 mm
Aire
Agua
Objetivo
Efecto antiinflamatorio y de reabsorción de edemas.
Aceleración del metabolismo
Reducción o control del dolor y del espasmo muscular
Aceleración de la velocidad de conducción nerviosa
Aumento del flujo de sangre
Aumento de la extensibilidad de los tejidos blandos
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INDICACIONES
Antiinflamatorio.
Analgésico.
Relajante.
Cicatrizante.
Relacionado con el medicamento de introducción (fonoforesis).
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES PARA EL USO DE US
Tumor maligno
Embarazo
Tejido del sistema nervioso central (SNC)
Cemento articular
Componentes plásticos
Marcapasos
Tromboflebitis
Ojos
Órganos reproductores
Inflamaciones agudas de cavidades cerradas
Periodo agudo de los traumatismos musculosqueleticos (sin embargo el US pulsado con ciclos
de funcionamiento bajo pueden emplearse para obtener analgesia)
En zonas de placas de crecimiento epifisiario en niños y adolescentes
En alteraciones de la sensibilidad
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Equipo y material
Aparato de ultrasonido terapéutico
Gel, agua u otro medio de transmisión
Toalla o sanitas
Descripción de aparato de ultrasonido
Encender/apagar
Indicador LED
Equipo US
Transductor
LCD
Intensidad
Tiempo
Ciclo de funcionamiento
frecuencia de pulso (flecha de
subir)
Calentamiento del cabezal (atrás)
Parar
(flecha
Empezar
Pausa
Frecuencia (flecha de
bajar)
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Equipo de electroestimulacion, (CHATTANOOGA, GROUP)
Transductor
Cabezal
Pantalla del equipo US
Visualización de la intensidad (introducir)
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Técnica de acoplamiento del cabezal
La superficie del transductor debe mantener el contacto plano, sin angulaciones con la superficie que hay
que tratar, ya que, si el ángulo que se forma entre el cabezal y dicha zona es igual o mayor de 15º, se
pierde parte del ultrasonido por reflexión.
Contacto directo:
• Sin desplazamiento del cabezal (superficie mayor
al cabezal).
• Modalidad dinámica con desplazamiento del
cabezal (circular o longitudinal).
Se utilizan medios de acoplamiento. (Gel, cremas, aceite)
-
Contacto indirecto (hidrosonido):
• Se utiliza para tratar superficies irregulares.
• Agua desgasificada en un recipiente plástico o de loza.
• Temperatura adecuada de 36-37 °C.
• Evitar burbujas de superficie.
• Colocar el cabezal adecuadamente, a menos de 3 cm de
distancia.
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-
Con un guante lleno de agua sin burbujas.
MODALIDAD
Liberación continúa de ultrasonido a lo largo del periodo de tratamiento.
Liberación intermitente de ultrasonido durante el periodo de tratamiento.
Imagen (libro de electroterapia de Rodríguez Marín)
li
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PARAMETROS
Frecuencia:
Ciclo de
Selecciona en función de la profundidad del tejido a tratar.
Se selecciona en función del objetivo del tratamiento
5cm/ 1MHz
Aumentar la
temperatura/
trabajo
100%
Duración
El tamaño del área a tratar y el AER del transductor del US
5 o 10
min/c/AER
Área a
Depende del AER del transductor y de la duración del tratamiento
5 o 10 min
tratar
numero y
Dependerá de los objetivos del tratamiento y de la respuesta del paciente
frecuencia
------
de
tratamiento
Secuencia
Se puede aplicar antes o después de otras intervenciones
de
--------
tratamiento
Movimiento
Se mueve a una velocidad aproximadamente de 4cm/s.
del
transductor
----------
 Evitar formación de ondas estacionarias mediante el movimiento del transductor de US durante el
tratamiento.
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PROCEDIMIENTO
1. Colocar al paciente en posición cómoda.
3. Elegir el método terapéutico técnica de aplicación.
4. Se debe eliminar grasa cutánea y rasurar el área de tratamiento si es necesario, para
facilitar el recorrido del cabezal por el área de tratamiento.
5. En la aplicación del medio de contacto, se debe utilizar gel (de ultrasonidos) sin burbujas
de gas, incoloro, químicamente neutro, no irritante, un recipiente con agua limpia o un
guante con agua sin burbujas.
8. Se selecciona en la pantalla LCD/ ultrasonido
9. Se selecciona la frecuencia de 1Mhz
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10. Se selecciona la modalidad de ultrasonido.
11. Aplicar un medio de transmisión del ultrasonido sobre el área a tratar. (suficiente para que
no haya aire entre el transductor y el área de tratamiento. O para la aplicación de
ultrasonido indirecto, colocar el área a tratar en un contenedor con agua o guante con
agua sin burbujas.
12. Se selecciona la dosificación adecuada para el tratamiento (tiempo e intensidad)
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13. Colocar el transductor de US en el área de tratamiento y encender el aparato.
14. El cabezal se deslizará sobre la superficie objeto de tratamiento, al mantener en todo
momento el contacto con la piel. Es muy importante que se mantenga en continuo
movimiento, añadiendo gel en caso de que fuera necesario.
15. La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rápida, pero no se debe dejar el
cabezal fijo, o hacer simples rotaciones axiales, sin desplazamientos laterales sobre la
piel.
16. En los equipos modernos, cuando no se conserva un 80 % de la superficie del cabezal en
contacto, el mismo desconecta automáticamente la emisión y se emite una señal lumínica
y/o sonora.
17. Se debe prestar atención en todo momento a la reacción del paciente.
18. El área total de tratamiento no debe ser mucho mayor de 15 cm2.
19. Es importante vigilar la sensación de dolor, que siempre señala una sobredosificación y el
peligro de daño tisular.
20. Es importante la limpieza del área de tratamiento y del cabezal al final de la sesión.
21. Documentar la intervención.
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DIATERMIA
Corriente de alta frecuencia
Cuando hablamos de alta frecuencia, estamos entrando en un nuevo concepto de terapia por
aplicación de energía electromagnética en una banda del espectro electromagnético, que al
introducirla en el organismo se transformara en energía electromagnética en otra banda distinta y
más alta de espectro, la del calor.
La alta frecuencia que aplicamos, está formada por corrientes alternas desde alrededor de 0.5Mhz
hasta 2.450Mhz (millones de hercios). Las corrientes de alta frecuencia son corrientes alternas que
se diferencian de las corrientes de baja frecuencia tanto por sus características físicas como por sus
efectos biológicos. El efecto de las corrientes de alta frecuencia es el calentamiento de los tejidos, al
ser su energía absorbida por el organismo y transformada en calor. No son capaces de producir
desporalizaciones en los nervios motores, ni produce una respuesta contráctil en la musculatura
esquelética.
Puede dividirse en dos grandes grupos:
Diatermia
Corriente de onda corta
27 MHz
Se aplica por medio de placas o
bobinas separadas de la piel.
Corriente de microonda
2.450Mhz
Radiador (magnetrón)
Universidad Autónoma de Campeche, Av. Agustín Melgar s/n Col. Buenavista C.P. 24039
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Equipo de onda corta
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ONDA CORTA
Se enmarca en las bandas de alta frecuencia (HF) y frecuencia muy alta (VHF) de las
radiofrecuencias, lo que viene a corresponder con frecuencias de entre 3 y 300Mhz. La frecuencia
asignada para tratamiento médico 27.12Mhz, a la que corresponde una longitud de onda de 11,06m.
 Es capaz de atravesar tanto los
Características biofísicas
cuerpos conductores como los
que no los son, al poder utilizar
varios
mecanismos
de
transmisión .
Mecanismo de conducción
 Cuerpos conductores – corrientes de conducción
 No conductores o dieléctricos – mecanismo de desplazamiento
Capaz de inducir una
corriente de su misma
frecuencia.
 Mecanismo de conducción – la exposición al campo de onda corta produce la aceleración
de estas moléculas cargadas por medio de las líneas de fuerza eléctrica. El campo de alta
frecuencia induce a las moléculas cargadas a oscilar con elevada frecuencia desde su
posición de equilibrio; así se convierte la energía cinética en energía térmica.
 La consecuencia de este mecanismo es la producción de calor, al transformarse la energía
eléctrica en energía térmica.
 Conductividad es la capacidad de un cuerpo para conducir la corriente.
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La cantidad de corriente que pasa a
través de cualquier región depende de
su conductividad, y esta densidad de
corriente es la responsable del
calentamiento en el seno de cualquier
tejido.
Imagen (manual de medicina física de Martínez Morillo)
 Mecanismo de desplazamiento
El desplazamiento de las cargas dentro de las moléculas permite el paso de la corriente de onda
corta. Los materiales se caracterizan por el número de moléculas polarizables; este poder de
polarización viene dado por la constante dieléctrica.
Imagen (manual de medicina física de Martínez Morillo)
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Cuando la onda corta atraviesa el organismo como corriente de conducción, es la
conductividad especifica el factor determinante del efecto térmico.
Cuando lo hace como corriente de desplazamiento, el factor determinante es la
constante dieléctrica.
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Fases del efecto térmico
Efectos fisiológicos
Piel
Metabolismo
Sistema
circulatorio
Aparato
locomotor
Sistema
nervioso
Acción general
No hay hiperemia
Si vasodilatación
Acelera las reacciones químicas – actividad metabólica – aumento
del consumo de oxigeno y nutrimentos – elimina sustancias de
desecho.
Aumento de la circulación – vasodilatación, > flujo sanguíneo,
aporte de nutrimentos, elimina catabolitos.
Relajación muscular – tejido conectivo modifica propiedades
elásticas y aumenta la extensibilidad de los tejido fibrosos.
Disminución la excitabilidad de los nervios periféricos.
Aumento de la temperatura, vasodilatación superficial y un aumento
de la actividad de las glándulas sudoríparas.
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Indicaciones
Procesos inflamatorios – eliminación de productos de desecho
Procesos infecciosos – en las primeras fases puede resolver el proceso sin formación de
pus.
Procesos traumáticos – eliminación de productos cataboliticos; reparación tisular.
Defectos circulatorios – aumento del riego sanguíneo
Procesos dolorosos – efecto analgésico
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones absolutas.
Las altas frecuencias no se deben aplicar:
−Sobre tumores malignos.
−A pacientes que tienen marcapasos, ya que puede provocar una fibrilación
ventricular.
Asimismo, cualquier otra persona con marcapasos, debe mantenerse fuera de la zona
del tratamiento durante la terapia de onda corta.
−En zonas de isquemia, en las que al aparato circulatorio no puede responder al
aumento de la temperatura.
−Durante el embarazo. Incluso, se ha reportado la posibilidad de algún tipo de daño
durante el embarazo, en fisioterapeutas expuestos indirectamente a las altas
frecuencias. Por esto cuando una fisioterapeuta está embarazada, debe permanecer
alejada del equipo a más de 2 m.39
Página 84
−En zonas de hemorragia reciente, por la posibilidad de producir fibrinólisis del
coágulo y desangrar.
−En los días previos o durante la menstruación.
−En casos de trombosis, por la posibilidad de que se desprendan émbolos durante el
tratamiento.
−Cuando el paciente tiene fiebre.
−Bajo los efectos (ni inmediatamente después) de la anestesia local.
−En pacientes con tuberculosis.
−Ante la presencia de trastornos graves de la circulación arterial.
−En los estados agudos, como artritis séptica y ataques de gota agudos; pudiera
evaluarse la aplicación de una influencia con régimen pulsado a baja dosis.
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EQUIPO Y MATERIAL
Equipo de onda corta
Encender/apagar
Pantalla LCD
Inicio
Stop
Pausa
Electrodos para onda corta
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TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
TECNICA
MODALIDAD
Tratamiento en campo
Se utiliza dos electrodos y se sitúa
condensador
la zona que hay que tratar entre

ambos.
 Coplanar

Tamaño de electrodos
Distancia del electrodo –piel
Transversal o
contraplanar
Longitudinal
Depende del tamaño de la zona que
>tamaño que la zona
hay que tratar
de tratamiento
Tan amplia como lo permita la
--------------------
emisión.
MÉTODO DE TRASFERENCIA DEL CALOR
En la práctica, las corrientes de alta frecuencia pueden atravesar el organismo de dos maneras.
Como corriente de desplazamiento (método capacitivo), de menor efecto térmico, o como corriente
de inducción (método inductivo), de mayor efecto térmico.
De esta manera, se transfiere la energía al paciente a través de dos métodos, en los que la
temperatura puede aumentar en 4 a 6 ºC, a una profundidad de 4 a 5 cm
1. Acoplamiento capacitivo. En este caso el calor es más marcado en tejidos de alta
impedancia y poco hidratados como la grasa, el cuerpo actúa como un dieléctrico en un
circuito en serie.
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2. Acoplamiento inductivo. En este caso el cuerpo funciona como un receptor, el calor más intenso
se concentra en tejidos de baja impedancia y ricos en agua como el músculo.
DOSIFICACION
Se considera dosis la energía total de onda corta administrada a un paciente durante una sola sesión
de tratamiento.
Esquema de dosis descrito por Schliephacke
Dosis I o muy débil
Partiendo de cero, se aumenta lentamente la intensidad, hasta
que el paciente tiene sensación de calor. Cuando se llega a
este umbral, se baja ligeramente la intensidad (procesos
agudos inflamatorios)
Dosis II o débil
El enfermo nota una ligera sensación de calor (procesos
subagudos y resolución de procesos inflamatorios
Dosis III o media
Moderada pero agradable sensación de calor (procesos
subagudos y resolución de procesos inflamatorios)
Dosis IV o fuerte
Calentamiento vigoroso, pero bien tolerado por el enfermo
(procesos crónicos)
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Categoría establecida por Delpizzo y Joyner
A. Baja – No hay sensación térmica, aunque se produzca efectos fisiológicos
B. Media – Sensación aparente, pero tenue, de calor.
C. Alta – Sensación de calor moderada, agradable y tolerable.
PROCEDIMIENTO
1. Acomodar al paciente, debe estar relajado en posición cómoda.
3. Preparar al paciente, la zona a tratar debe estar descubierta, libre de ropa o vendajes.
4. Colocar los electrodos
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7. Elegir la dosimetría térmica.
8. Se continúa con los parámetros de dosificación.
9. Se presiona el botón de iniciar
10. Se verifica que este los electrodos estén funcionando correctamente.
11.
Intensidad
Tiempo
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MICROONDAS
Bajo el término de microondas se incluye las radiaciones electromagnéticas incluidas en la banda
de frecuencias que se extiende desde los 300 Mhz a los 3.000Ghz.
Requiere dispositivos
electrónicos especiales, como el magnetrón o clistrón. Se utiliza como método de calentamiento
profundo (diatermia), la producción de calor se basa en el hecho de que las moléculas orgánicas y
de agua vibran con gran energía (vibración forzada) al ser sometidas a microondas de determinada
frecuencia. La fricción generada por la vibración genera rápidamente calor.
Frecuencia y longitudes de onda de microndas
915 Mhz
32,7cm
433,92 Mhz
69 cm
2.450 Mhz
12,25 cm
 La radiación de microndas se genera en un dispositivo electrónico, denominado
magnetrón (cilindro metálico, en el que hay dispuestas de forma radial una serie de
cavidades resonadoras, que se comunican con una cavidad central mayor en cuyo eje
existe un filamento metálico. El cilindro se comporta como ánodo y el filamento central
como cátodo. El filamento conectado al polo negativo de una fuente de corriente
continua, se pone incandescente y emite electrones por efecto termoiónico. El cilindro
se conecta al polo positivo y atraerá a los electrones.
 La mayoría de unidades de microondas para fisioterapia trabaja con la frecuencia de
2.450Mhz.
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La importancia terapéutica de las microondas radica en que se absorben de manera selectiva, en
tejidos con alto contenido de agua, como es el caso del tejido muscular, los vasos sanguíneos, la piel
y los órganos internos, lo que permite su calentamiento selectivo y homogéneo. Esencialmente,
cuanto mayor es el contenido en agua del tejido, mayor es la absorción.
La penetración y la absorción de las microndas en los tejidos biológicos dependen de tres factores
Longitud de onda
a medida que de la frecuencia aumenta disminuye la penetración.
Conductividad del
penetran tejidos de con baja conductividad y a ser absorbida en tejidos con
Absorbente
elevada conductividad eléctrica.
Espesor de grasa
Cuando mayor es dicho espesor, la penetración se ve disminuida.
Subcutánea
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La eficacia de un absorbente, para cualquier radiación de una longitud de onda determinada, se
mide por la profundidad de penetración en el absorbente.
La distribución de calor producido
por la absorción de las microndas
varía según el tejido considerado.
La piel normal y grasa es
atravesada por el microndas.
En el musculo el calentamiento es
mayor.
La perdida de lineal de energía se produce
tanto por absorción como por las
reflexiones que tienen lugar en las
interfases tisulares.
El coeficiente de reflexión, viene dado por la relación entre la intensidad incidente y la reflejada.
Coeficientes de reflexión para microndas de 2.450Hz
Aire
Piel
Musculo
Piel
0,56
Musculo
0,59
0,0001
Grasa
0,23
0,18
0,21
Hueso
0,27
0,14
0,17
Grasa
0,04
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 La microndas son capaces de pasar a través del hueso solido, sin embargose produce una
reflexión en la superficie ósea.
DESCRIPCIÓN DE EQUIPO DE MICRONDAS
1.-Cuerpo
Fuente de energía, electrónica y magnetrón con
central:
refrigeración por aire forzado
2.-Cable coaxial:
Para transmitir la energía a una antena
3.-Brazo
Que sostiene el radiador o director.
articulado:
4.-Radiadores o
Con una superficie curva reflectante, en cuyo
Circulares: útiles
directores:
interior se encuentra la antena
en zonas
delimitadas, donde
existen
prominencias
óseas o en
articulaciones
superficiales.
Rectangulares o
alargados: son
más adecuados en
extremidades
grandes o en la
espalda.
Página 94
4
3
2
1
TÉCNICA GENERAL DE APLICACIÓN
Con los equipos actualmente comercializados, se requiere un espacio aéreo entre el aplicador y la
piel.
El director debe colocarse de forma que la máxima cantidad de radiación incida perpendicularmente
en la piel de la zona (ley del coseno). Desviaciones superiores a los 30º producen reflexiones y
pérdida significativa de energía. Superficies corporales curvadas, e implantes metálicos de igual
forma, contribuyen a una convergencia (superficies cóncavas) o divergencia (superficies convexas)
de la energía en los tejidos adyacentes.
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Debemos recordar que la radiación adecuada también puede obtenerse no modificando la potencia
sino ajustando la distancia (ley del cuadrado de la distancia).
> Distancia < Penetración, >
Superficie. En este sentido, pequeñas variaciones en la posición del paciente se acompañan de
pequeñas variaciones en la distancia director-superficie, lo que implica aumentos o disminuciones
significativas de la densidad de la intensidad.
Ley del cuadrado de la distancia.
La potencia que indica el equipo representa la potencia de salida y no indica la energía que penetra
en los tejidos, por lo que la dosimetría viene centrada, como en la onda corta, por la percepción
térmica subjetiva del paciente. Nunca debe dosificarse esquemáticamente; siempre debe hacerse de
forma individual. Para ello, son de utilidad los niveles de dosis sugeridos por Delpizzo y Joyner:
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I.
Baja:
No hay sensación térmica.
II.
Media:
Sensación térmica tenue, pero todavía aparente.
III.
Alta:
Percepción de calor moderada, agradable y perfectamente tolerable.
 Como norma general se recomienda que la dosis no supere el nivel III.
 La potencia debe ajustarse después de los 5 minutos, de forma que el paciente que la
sensación del paciente quede bien establecida.
Indicaciones
Son las propias de la termoterapia
Analgesia
Relajación muscular (antiespasmódica)
Aumento del flujo sanguíneo y del metabolismo local (trofica-antiinflamatoria)
Aumento de las propiedades viscoelásticas de músculos, tendones, ligamentos y
fibras capsulares.
Calentamiento intenso de articulaciones pocas recubiertas de tejido graso
Lesiones tendinosas
Tenosinovitis crónicas
Problemas musculares (miofibrositis, contracturas)
Estados subagudos de artritis
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Precauciones y contraindicaciones
El mayor riesgo, cuando se aplican microndas, es la aparición de quemaduras. Para ello
ha de tenerse en cuenta que:
Al irradiar, no debe girarse la antena hacia superficies metálicas.
Hay que evitar la acumulación de gran cantidad de sudor, ya que puede provocar
quemaduras superficiales.
Desnudar la el área de tratamiento para observar la piel o evitar la sudación excesiva.
Evitar vendajes y ropas húmedas
Evitar la aplicación en heridas exudativas o zonas edematosas
Evitar la aplicación en derrames articulares
Retirar joyas u objetos metálicos
No usar mesas o sillas metálicas
Evitarse la aplicación en zonas cercanas a implantes o endoprotesis metálicas
Las contraindicaciones del calentamiento con microndas son las propias de
la termoterapia
Ausencia o disminución de la sensibilidad térmica
Zonas isquémicas, mal irrigadas
Testículos
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Estados inflamatorios agudos e infecciosos
Tumores malignos
Abdomen o regiones cercanas, en embarazadas
Zona con edema o sangrado reciente
Placa fisaria en niños, antes de concluir la maduración esquelética
Irradiación sobre el cráneo
Portadores de marcapasos cardiacos (personas portadoras de marcapasos mantenerse
alejadas a 4m de distancia)
Exposición sobre ojos
Aparte del paciente, ninguna persona permanecerá en línea directa con el haz de
radiación; deberá situarse a una distancia mínima de 2 metros del director
Procedimiento
1. colocar al paciente en posición cómoda.
2. Localizar con precisión la zona que hay que tratar.
3. Evaluar la sensibilidad de la zona.
4. Retirar elementos metálicos y apósitos, vendajes o ropa húmeda.
5. Explicar al paciente la metodología y propósito del tratamiento.
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6.
Colocar el radiador a la distancia adecuada, teniendo en cuanta la ley del coseno.
7. Comentar al paciente que debe estar quieto durante el tratamiento.
8. Ajustar el tiempo y la potencia adecuada.
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9. Como máximo debe percibir un calor moderado y siempre tolerable.
10. Mantener la vigilancia del paciente durante la aplicación.
11. A excepción del paciente, cualquier persona debe mantenerse alejada del aparato.
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ELECTROTERAPIA
CORRIENTE INTERFERENCIAL
GALVÁNICA
ESTIMULACIÓN NERVIOSA TRANSCUTÁNEA(TENS)
ALTO VOLTAJE
MICROCORRIENTE
VMS
CORRIENTE RUSA
TRABERT
MONOFÁSICA
CORRIENTES DIADINÁMICAS
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ELECTROTERAPIA
Concepto
La electroterapia, consiste en la aplicación de energía electromagnética al organismo, con el fin de
producir sobre él reacciones biológicas y fisiológicas, las cuales serán aprovechadas para mejorar
los distintos tejidos cuando se encuentren sometidos a enfermedad o alteraciones metabólicas de las
células que componen dichos tejidos, que a su vez forman el organismo vivo humano en general.
OBJETIVOS
1. Determinar la corriente eléctrica necesaria para la patología del paciente
2. Formular/Seleccionar los parámetros adecuados para el tratamiento de la patología
3. Determinar la colocación adecuada de los electrodos de acuerdo a la patología del paciente
4. Tener el cuidado adecuado de los equipos y materiales de electroterapia
5. Mantener un ambiente seguro para el paciente
INTRODUCCIÓN
El comportamiento eléctrico del organismo humano presenta una serie de características y
propiedades que todo fisioterapeuta debe conocer para poder trabajar cuando aplica cualquiera de
las “corrientes” que habitualmente ofrecen los distintos equipos y dispositivos destinados a
tratamientos físicos.
Se puede distinguir el organismo en:
 Tejidos poco conductores
 Tejidos medianamente conductores
 Tejidos relativamente buenos conductores
 Tejidos generadores de electricidad
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Fundamentalmente, la mayor o menor conductividad va a depender del mayor o menor contenido
de agua como disolvente y sus solutos, los cuales van a ser conductores fundamentales de la energía
eléctrica por el organismo. Según lo antes expuesto el hueso, la grasa, la piel callosa y gruesa, el
pelo, las uñas, serán poco conductores y finalmente, la sangre, la linfa, líquidos intra y
extracelulares, tejidos musculares, vísceras, hormonas, tejido conjuntivo, líquidos y jugos orgánicos
y el tejido nervioso van a presentar relativamente buena conducción por su proporción de agua y la
cantidad de electrolitos que sustentan.
Una corriente eléctrica es un flujo de partículas cargadas. Los efectos de las corrientes eléctricas
incluyen la despolarización nerviosa, la despolarización muscular y efectos iónicos. La mayoría de
los usos de la estimulación eléctrica se basan en su capacidad para despolarizar nervios para
producir potenciales de acción (PA). Una vez generado un PA por una corriente eléctrica, el cuerpo
responde de la misma forma que lo hace a un PA generado fisiológicamente. Un PA estimulado
eléctricamente puede afectar a nervios sensitivos, produciendo una sensación placentera o dolorosa,
o a nervios motores, produciendo contracciones musculares. Las sensaciones producidas por los
PA estimulados eléctricamente en los nervios sensitivos pueden controlar el dolor.
Las contracciones musculares producidas por PA estimulados eléctricamente pueden fortalecer los
músculos, aumentar la resistencia muscular, mejorar la función, ayudar a la posición articular,
reducir la espasticidad, aumentar la circulación y controlar el dolor. Los efectos iónicos de las
corrientes eléctricas se pueden utilizar para facilitar la curación de tejidos, controlar la formación de
edema y favorecer la penetración transdérmica de fármacos. Para cada aplicación el fisioterapeuta
debe determinar qué parámetros utilizar. Los parámetros son colocación y tamaño de electrodos,
forma de onda, polaridad, amplitud de corriente, duración de pulso, frecuencia de pulso, tiempos de
encendido-apagado, tiempos de rampa y tiempo de tratamiento.
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NIVELES DE ESTIMULACIÓN
CLASIFICACIÓN
Y
CARACTERIZACIÓN
DE
LA
ELECTROTERAPIA
Las corrientes eléctricas que se utilizan se pueden clasificar según los siguientes parámetros:
 Las frecuencias
 Las formas de onda
 Los modos de aplicación
 Efectos sobre el organismo
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Clasificación según las frecuencias
Las corrientes utilizadas en electroestimulación vienen designándose como de:
 Baja frecuencia 0 – 1000 Hz
 Media frecuencias 1000 Hz – 10000 Hz
Todas las corrientes utilizadas en electroestimulación se sitúan por debajo de la banda
ELF
(frecuencia extremadamente baja) del espectro electromagnético.
Clasificación según las formas de onda
Dado que las formas de onda son múltiples se agruparán de la siguiente manera:
 De flujo constante y polaridad mantenida
Galvánica o corriente continua
 De flujo interrumpido y polaridad mantenida
Interrumpidas galvánicas
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 De flujo constante y polaridad invertida
Alternas
 De flujo interrumpido y polaridad invertida
Interrumpidas alternas
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 Modulando la amplitud
Interferenciales y otras de media frecuencia
 Modulando la frecuencia
Barridos de frecuencia con interrumpidas galvánicas o modulaciones de media frecuencia
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 Aplicación simultanea de dos o más corrientes
Ejemplo de esta modalidad: Diadinámicas con base de galvánica
Las formas de impulsos se distinguen en:
a) Forma
b) Tiempo de duración del impulso (total del impulso, subida, mantenimiento, bajada)
c) Tiempo de reposo entre impulsos
d) Período (sumando el tiempo de un impulso más un reposo).
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Clasificación según los modos de aplicación
 Impulsos aislados
Impulsos aislados entre reposos muy largos
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 Trenes o ráfagas
Impulsos agrupados
 Aplicaciones mantenida o frecuencia fija
Impulsos con sensación de repetición (siempre con la misma frecuencia)
 Corrientes con modulaciones o barridos de frecuencia
Impulsos entre reposos que cambian de duración constantemente y según una determinada
cadencia
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Clasificación según los efectos sobre el organismo
1. Efectos electroquímicos
2. Efectos motores sobre nervio y musculo
3. Efectos sobre nervio sensitivo
4. Efectos por aporte energético para mejora del metabolismo
La aplicación de los distintos tipos de corrientes se puede expresar de la manera siguiente:
1. La aplicación de impulsos aislados se utiliza para:
 La exploración para el diagnóstico y la prescripción.
 La búsqueda de puntos motores.
 El tratamiento de parálisis.
2. La aplicación trenes de impulsos se utiliza para:
 La relajación muscular.
 Aumentar el trofismo muscular.
 Mejorar la sensibilidad propioceptiva.
 Activar las placas motoras y para lograr el bombeo circulatorio muscular.
 La potenciación muscular moderada aerobia, y la potenciación muscular intensa anaerobia.
 La analgesia en procesos mecánicos.
 La elongación muscular.
3. La aplicación de diferentes frecuencias se utiliza para:
 Incrementar el aporte energético de la corriente.
 Evitar el fenómeno de acomodación.
 Contribuir a influir un tipo determinado de tejido, buscando respuestas específicas, incluso
se pueden lograr diferentes efectos sobre un mismo tejido. Ejemplo: analgesia sensitiva,
vibraciones musculares o estimulación muscular.
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4. La aplicación de modulación de parámetros se utiliza para:
 Evitar el fenómeno de acomodación.
 Hacer el tratamiento mejor tolerado por el paciente.
 Aumentar la profundidad de la acción de la corriente.
5. La aplicación de corriente de baja frecuencia se utiliza para:
 Lograr estímulo sensitivo.
 Lograr estímulo motor.
 Realizar electroforesis.
 Lograr un aporte energético determinado.
6. La aplicación de corriente de media frecuencia se utiliza para:
 Lograr estímulo sensitivo.
 Lograr estímulo motor.
 Realizar electroforesis (discutido).
 Lograr aporte energético al tejido.
TIPOS DE ONDA
La onda puede ser de tres tipos generales: corriente directa, corriente alterna y corriente pulsada.
Corriente continua: Un flujo continuo de partículas cargadas sin interrupciones o descansos.
Una corriente continua que va en una dirección sólo se denomina como corriente directa (CD). Una
corriente continua que va y vuelve en dos direcciones se denomina corriente alterna (CA).
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Corriente directa (CD): Flujo unidireccional continuo de partículas cargadas. La CD se emplea
para iontoforesis, para estimular la contracción del músculo denervado y en ocasiones también para
facilitar la cicatrización de la herida.
Corriente alterna (CA): Un flujo bidireccional continuo de partículas cargadas. Con la CA,
cuando la frecuencia aumenta, la duración del ciclo se reduce (a), y cuando la frecuencia se reduce,
la duración del ciclo aumenta (b). La CA se emplea por lo general para estimulación interferencial,
premodulada o con protocolo ruso.
CA de frecuencia media: La CA de frecuencia media rara vez se usa sola con fines terapéuticos
pero dos CA de frecuencia media con frecuencias distintas pueden aplicarse conjuntamente para
producir una corriente interferencial (v. Corriente interferencial).
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Corriente interferencial: Es la forma de onda producida por la interferencia de dos CA
sinusoidales de frecuencia media (1.000 a 10.000 Hz) con frecuencias ligeramente distintas. Estas
dos corrientes interfieren para para producir una corriente rítmica con una frecuencia igual a la
diferencia entre las dos corrientes aplicadas y una amplitud igual a la suma de las amplitudes de las
dos corrientes aplicadas. Esta forma de estimulación es más cómoda que otros tipos de corriente,
porque la corriente que atraviesa la piel tiene baja amplitud.
Por cortesía de Michelle H. Cameron
Corriente premodulada: Es una corriente alterna con una frecuencia media y con una amplitud
progresivamente creciente y decreciente, producida con un único circuito y sólo dos electrodos. La
frecuencia rítmica de esta corriente, a la que el cuerpo responde, es igual a la frecuencia de la
variación en la amplitud del pulso.
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Corriente rusa (Protocolo ruso): Forma de estimulación diseñada para estimular los nervios
motores para mejorar el fortalecimiento muscular. Utiliza una CA de frecuencia media con una
frecuencia de 2.500 Hz liberada a 50 ráfagas/segundo. Cada ráfaga dura 10 ms y está separada de la
siguiente por un intervalo de 10 ms.
Corriente pulsada (corriente pulsátil): Flujo de corriente que para y empieza, formada por
pulsos. La corriente pulsada puede ser monofásica (unidireccional) o bifásica (bidireccional).
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La corriente pulsada monofásica más usada tiene la onda mostrada más abajo y se denomina
corriente de “alto voltaje” por su elevado voltaje máximo (y corriente).
Los pulsos bifásicos pueden ser simétricos y equilibrados, asimétricos y equilibrados, o asimétricos
y desequilibrados. La mayoría de las corrientes pulsadas están equilibradas. Algunas son simétricas
y otras asimétricas.
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Corriente Interferencial
Método de aplicación de las corrientes interferenciales:
Método de dos polos (bipolar): La corriente interfiere dentro del equipo y sale una corriente
resultante donde la profundidad de la modulación tiene el mismo valor en toda dirección y es de un
100 % (máxima intensidad), siendo mayor en la línea que une a los electrodos.
Método tetrapolar (cuatro polos): Se utilizan 4 polos y el equipo suministra 2 corrientes alternas
moduladas en circuitos separados. La corriente se interfiere en el tejido tratado. La profundidad de
modulación depende de la dirección de los circuitos variado de 0 - 100 % si la superposición es
perpendicular la modulación es de 100 % en las diagonales.
Propiedades fisiológicas de corriente interferencial:
- Disminución del dolor.
- Normalización del balance neurovegetativo con relajación y mejoría de la circulación.
- Estimula fibras nerviosas aferentes.
- Acomodación (el paciente se adapta a la corriente).
Efectos específicos de la frecuencia de la corriente interferencial:
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1 - 10 Hz frecuencia 15 s
Actúa sobre atrofia por inmovilización, o por degeneración parcial del sistema neuromuscular.
Estimulación del sistema venoso periférico.
Actúa sobre el edema.
Actúa en la reeducación en caso de atrofia por inmovilización.
Estimula la actividad músculo esquelética activando la contracción muscular (tetania).
Analgesia con largo tiempo de duración.
Analgesia corto tiempo de duración.
1-100 Hz frecuencia 15 s
Produce un paso rítmico de frecuencia tonificante, hipotonía y excitación - sedación, eritema activo
superficial y profundo, estimula circulación linfática, activa el metabolismo, actúa sobre el edema y
hematomas.
Casos agudos (dolor intenso): 75 - 150 Hz.
Casos subagudos o crónicos: 50 - 100 Hz.
Baja frecuencia: Procesos subagudos y crónicos.
Alta frecuencia: Procesos agudos asociados a dolor interno e hipersensibilidad.
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Dosificación:
Dosis baja en procesos agudos, tiempos cortos de 10 min o menos.
Dosis normales o altas en procesos subagudos y crónicos, tiempos de 15 min.
Selección de la frecuencia portadora:
Frecuencias de 2 000-2 500 Hz: Fortalecimiento muscular.
Frecuencias de 4 000 Hz: Resto de las aplicaciones.
Indicaciones:
Potenciación muscular
Relajación muscular
Elongación muscular
Bombeo circulatorio
Analgesia
Desbridamientos tisulares (recientes)
Liberaciones articulares (adherencias incipientes)
Eliminación de derrames articulares
Neuralgias
Aumento y mejora del trofismo local
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Contraindicaciones:
Procesos infecciosos
Procesos inflamatorios agudos
Rupturas tisulares recientes
Tromboflebitis
Procesos tumorales
Marcapasos y DIU
Corazón
Precauciones:
Osteosíntesis o endoprótesis
Adecuada colocación de electrodos
Cuidado con glándulas endocrinas
Cuidado con cavidades que contengan líquido (vejiga)
Cuidado con las cavidades aéreas (pulmón)
Influencia en intestinos, vísceras
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IFC de 2 polos
La corriente interferencial (IFC) de 2 polos es una forma de onda de frecuencia media. La corriente
sale de un canal (dos electrodos). La intensidad de corriente es modulada: aumenta y disminuye a
una frecuencia regular (la frecuencia de pulso).
Intensidad de salida…………………..…………. 0-100 mA
Frecuencia del transportador…………………..... 2000-10000 Hz
Pulso fijo (Barrido apagado)………..……...….... 1-200 Hz
Frecuencia de pulso Bajo de barrido………...…. 1-200 Hz
Frecuencia de pulso Alto de barrido……………. 1-200 Hz
Tiempo de ciclo…………………………………… Continuo, 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30 y 10/50
Selección de modo………………………………. CV (voltaje constante)
Frecuencia del transportador……………………. 2000-10000 Hz
Tiempo de tratamiento………………………...… 1-60 min
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IFC de 4 polos
La corriente interferencial (IFC) de 4 polos es una forma de onda de frecuencia media. La corriente
se distribuye por dos canales (cuatro electrodos). Las corrientes se cruzan en el cuerpo en la zona
que requiere tratamiento. Las dos corrientes interfieren entre ellas en este punto de cruce, dando
como resultado una modulación de la intensidad (la intensidad de corriente aumenta y disminuye a
una frecuencia de pulso).
Frecuencia del transportador……………………….. 2000- 10000 Hz
Frecuencia de pulso………………………………… 1-200 HZ
Tiempo de barrido………………………………….. 15 seg
Frecuencia de pulso Bajo de barrido………...…….. 1-200 Hz
Frecuencia de pulso Alto de barrido……………….. 1-200 Hz
Porcentaje de scan…………………………………... Estático, 40% y 100%
Amplitud…………………………………………….. 0-100 mA a 500 ohmios
Tiempo de tratamiento……………………………… 1-60 min
Selección de modo………………………………….. CV (voltaje constante)
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GALVÁNICA: Continua e Interrumpida
Corriente eléctrica continua, ininterrumpida, de baja tensión (60-80 V) y de una intensidad no
mayor de 200 mA. La corriente galvánica es una corriente continua que fluye solo en una dirección.
.
Indicaciones:
Inflamaciones subagudas
Traumas
Infecciones
Contusiones
Esguinces
Procesos reumáticos
Fibrositis
Transtornos circulatorios
Artritis crónica
Neuralgias-neuritis
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Contraindicaciones - Precauciones:
Endoprótesis u osteosíntesis
Marcapasos
Problemas cardíacos
Embarazo
Procesos cancerígenos
Tromboflebitis
Piel en mal estado y heridas
Trastornos de la sensibilidad
Respuestas neurovegetativas exageradas
Intensidad de salida…………………………….. 0-80 mA
Polaridad………………………………………… Positiva/Negativa
Inversión de polaridad………………………….. Encendida o Apagada
Con inversión de polaridad encendida, la polaridad cambiará a mitad de tratamiento.
Tiempo de ciclo…………………………………. Continuo, 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30 y 10/50
Tiempo de tratamiento…………………………. 1-60 min
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Estimulación Nerviosa Transcutánea – TENS
Forma especializada de estimulación eléctrica, diseñada para reducir o tratar el dolor de una amplia
gama de aplicaciones clínicas.
De los tipos de TENS el más aplicado en la práctica de la fisioterapia es TENS convencional, dentro
del que se tienen dos tipos de corriente. Una de ellas llamada TENS bifásica simétrica (la más
frecuente) y la TENS bifásica asimétrica. Ambas con gran utilidad en el campo del tratamiento del
dolor. La estimulación del músculo se lleva a cabo a menudo, con corriente en forma de onda
pulsada bifásica simétrica.
 En la aplicación de estas corrientes, los electrodos pueden ubicarse:
 Por debajo, encima o alrededor de la zona dolorosa.
 En el dermatoma correspondiente a la zona dolorosa.
 En los puntos “gatillos” de dolor.
 En puntos de acupuntura.
 En puntos motores
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CARACTERÍSTICAS DE LA CORRIENTE TENS SEGÚN LOS PROGRAMAS DE
ESTIMULACIÓN
Características
Convencional 100
Hz
Frecuencias baja
3 Hz
Frecuencia
salva 3Hz
Duración de pulso
1 seg
40 – 200 (150)
150 – 300 (200)
< 100
150 – 150 (300)
Frecuencia
50 - 100 (80)
1 - 4 (3)
Base 70 - 100
50 - 100 (100)
baja
Breve e intenso
Salvas 1-3
Bajo cosquilleo
Elevadas
contracciones
Modulación
medular, teoría de
la puerta
Liberación
endorfinas
Analgesia
Rápida
duradera
Aplicación
Zona del dolor.
Intensidad
sensación
Mecanismo
acción
de
Elevadas
contracciones
mejor tolerable que
3 Hz
Elevada
desagradable
Modulación
medular, liberación
de endorfinas
Contrairritacion
bloqueo de fibras
liberación
de
endorfinas
Lenta y duradera
Rápida y duradera
Rápida y variable
Miotoma zona del
dolor, puntos de
acupuntura, nervio
Zona del dolor ,
nervio, dermatoma,
miotoma
Zona del
nervio
dermatoma
20 - 25
20 – 30
20 – 30
5
Neuropatía.
Radiculopatia.
Dolor
postquirúrgico.
Tendinitis
Fibromialgia
Tendinitis aguda y
Fibromialgia
Dolor
agudo
preparación para
ejercicios
poco
Nervio
dermatoma
Duración
sesión (min)
Indicaciones
principales
de
y
de
y
dolor,
y
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Selección de frecuencias:
Frecuencias altas (100-120 Hz).
- Procesos agudos.
- Mejoría rápida y pasajera.
Frecuencias bajas (1-20Hz).
- Procesos crónicos.
- Mejoría lenta y prolongada.
Indicaciones terapéuticas:
Algias vertebrales
Hombro doloroso
Cicatrices dolorosas
Miembro fantasma y muñón doloroso
Microtraumatismos
Analgesia
Dolor posquirúrgico
Estimulación muscular
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Marcapasos
No estimular el seno carotídeo
No estimular la región anterior del cuello
No estimular las mucosas
Hipersensibilidad cutánea
No estimular el área cardiaca
TENS – Bifásica Asimétrica
La forma de onda bifásica asimétrica tiene una duración de pulso corta y puede producir
estimulación fuerte de las fibras nerviosas de la piel y en el tejido muscular. Esta forma de onda se
usa a menudo en aparatos TENS. Debido a su pulso corto, el paciente normalmente tolera bien la
corriente, incluso intensidades relativamente altas.
Intensidad de salida…………………………….. 0 -110 mA
Duración de fase……………………………….. Regulable entre 20-1000 mseg
Frecuencia……………………………………… 1-250 Hz
Selección de modo…………………………….. CC o CV
Frecuencia de ráfaga…………………………... 0-10 bps
Modulación de frecuencia…………………….. 0-250 Hz
Modulación de amplitud……………………..... Apagado, 40%, 60%, 80% y 100%
Tiempo de tratamiento………………………… 1-60 min
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TENS – Bifásica Simétrica
La forma de onda bifásica simétrica tiene una duración de pulso corta y puede producir
estimulación fuerte de las fibras nerviosas de la piel y en el tejido muscular. Esta forma de onda se
usa a menudo en unidades de estimulación portátiles, y algunos aparatos TENS.
Intensidad de salida…………………………….. 0 -80 mA
Duración de fase……………………………….. Regulable entre 20-1000 mseg
Frecuencia……………………………………… 1-250 Hz
Selección de modo…………………………….. CC o CV
Frecuencia de ráfaga…………………………... 0-10 bps
Modulación de frecuencia…………………….. 0-250 Hz
Modulación de amplitud……………………..... Apagado, 40%, 60%, 80% y 100%
Tiempo de tratamiento………………………… 1-60 min
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Corriente Pulsada de Alto Voltaje (HVPC)
La corriente pulsada de alto voltaje (HVPC) tiene una duración de pulso muy breve caracterizada
por dos picos distintos entregados a alto voltaje. La forma de onda es monofásica (la corriente fluye
solo en una dirección). El voltaje alto causa una disminución de la resistencia de la piel haciendo la
corriente cómoda y fácil de tolerar.
Aplicaciones clínicas (tratamiento de heridas):
Frecuencia de Pulso: 100 pps.
Polaridad: apropiada al requerimiento de la herida.
Amplitud de Pulso: Piel sensible - nivel parestésico. Piel poco sensible - nivel con poca
fasciculación debajo del electrodo.
Duración del tratamiento: 60 min 5 días a la semana.
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Aplicaciones clínicas (espasmo muscular):
Tiempo de ciclo: continuo.
Frecuencia: 100 a 125 pps.
Duración de tratamiento: 30-60 min.
Los electrodos: de igual tamaño sobre el músculo espástico.
Aplicaciones clínicas (dolor agudo):
Duración de tratamiento: 30 min.
Los electrodos: colocados sobre el área adolorida.
Aplicaciones clínicas (dolor crónico):
Duración de tratamiento: 1 - 10 min.
Los electrodos: colocar uno pequeño en la zona de dolor (electrodo de tratamiento) y el segundo
donde sea conveniente.
Intensidad de salida……………………………….. 0-500 V
Polaridad…………………………………………… Positiva o Negativa
Rampa……………………………………………... 0,5 seg, 1 seg, 2 seg, 5 seg
Pantalla…………………………………………….. Pico de corriente
Barrido……………………………………………... Continuo, 80/120 pps, 1/120 pps, 1/10 pps
Frecuencia…………………………………………. 10-120 pps
Tiempo de ciclo…………………………………… 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30, 10/50, Continuo
Tiempo de tratamiento……………………………. 1-60 min
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Microcorriente
La microcorriente es una forma de onda monofásica de intensidad muy baja. La documentación
presenta efectos beneficiosos de esta forma de onda en el tratamiento de heridas. El mecanismo de
funcionamiento fisiológico de este efecto todavía no está muy claro. Se cree que estimula la
cicatrización del tejido estimulando la “corriente de la lesión”, una corriente que se da naturalmente
en tejidos que están cicatrizando.
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Indicaciones:
Aumento de la circulación y la producción de colágeno
Puntos gatillo de dolor
Tratamiento del nervio irritado
Disminución de los espasmos musculares
Tratamiento de la atrofia muscular
Contraindicaciones:
Embarazo
Marcapasos
Alteraciones del ritmo cardíaco
Hemofilia
Neoplasias
Intensidad de salida………………………………… 0-1000 mA
Polaridad……………………………………………. Positiva, Negativa o Alterna
Tiempo de tratamiento……………………………… 1-60 min
Frecuencia…………………………………………… 0.1-1000 Hz
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VMSTM
VMS es una forma de onda bifásica simétrica con un intervalo interfase de 100 mseg. Debido al
pulso relativamente corto, la forma de onda tiene una carga en la piel baja, haciéndola idónea para
aplicaciones que requieren intensidades altas, como en protocolos de fortalecimiento muscular.
Intensidad de salida………………………………….. 0-200 mA
Modo de canal……………………………………….. Único, Recíproco y Cocontracción
Duración de fase…………………………………….. 20-1000 mseg
Selección de modo…………………………………… CC o CV
Ajuste de intensidad...................................................... Ajuste de la intensidad de un canal individual
en modos de recíproco y cocontracción
Tiempo de ciclo…………………………................ Continuo, 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30, 10/50
Frecuencia……………………………………….. 1-200 pps
Rampa……………………………………………. 0,5 seg, 1 seg, 2 seg, 5 seg
Tiempo de tratamiento…………………………... 1-60 min
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Página 138
Corriente Rusa
La corriente rusa es una forma de onda sinusoidal, entregada en ráfagas o series de pulsos. Este
método lo reivindicó el autor (Kots) para producir efectos de fortalecimiento muscular máximo sin
molestias importantes para el paciente.
Contraindicaciones:
Aparatos controlados por telemetría (marcapasos, etc.)
Hipersensibilidad cutánea (eritemas intensos, quemaduras)
Tromboflebitis agudas
Hematomas o heridas recientes
Región craneal en epilépticos
Procesos oncológicos (sobre la zona)
Endoprótesis - osteosíntesis
Precauciones:
Zona del cuello (seno carotídeo - laringe)
Embarazadas (abdomen)
Cardiópatas
Trastornos piel
Anestesia cutánea
Zonas isquémicas
Zonas sensibles
Metales entre electrodos
Tratamiento de mucosas.
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Intensidad de salida………………………………… 0-100 mA
Modo de canal……………………………………… Único, Recíproco y Cocontracción
Ciclo de funcionamiento…………………………… 10%, 20%, 30%, 40%, 50%
Selección de modo…………………………………..
CV
Tiempo de ciclo…………………………................. Continuo, 5/5, 4/12, 10/10, 10/20, 10/30, 10/50
Frecuencia de ráfaga……………………………….. 20-100 bps
Rampa……………………………………………….. 0,5, 1,2 y 5 seg
Tiempo de tratamiento………………………………. 1-60 min
Página 140
Trabert (Ultrareiz)
Es una forma de onda monofásica con una duración de fase de 2 ms y una pausa de 5 ms que da
como resultado una frecuencia de aproximadamente 143 Hz.
La indicación fundamental para la aplicación de la corriente de Träbert es el tratamiento del dolor,
ya sea de tipo muscular, paravertebral o articular, el dolor derivado de contracturas o el dolor
postraumático. Tiene especial efectividad en el tratamiento del dolor de tipo crónico.
Los efectos de la corriente de Trabert son:
− Contracciones musculares fugaces.
− Estimulación de circulación sanguínea.
− Reducción del dolor.
Indicaciones: En procesos dolorosos en fase aguda y subaguda.
Endoprótesis u osteosíntesis
Marcapasos
Problemas cardíacos
Embarazo
Procesos cancerígenos
Tromboflebitis
Piel en mal estado y heridas
Trastornos de la sensibilidad
Respuestas neurovegetativas exageradas
Página 141
Intensidad de salida…………………………………… 0-80 mA
Inversión de polaridad………………………………… Encendida o Apagada
Con inversión de polaridad encendida, la polaridad cambiará a mitad del tratamiento.
Tiempo de tratamiento…………………………………. 1-60 min
Monofásica: Monofásica Triangular Pulsada
La forma de onda monofásica triangular pulsada es una corriente unidireccional interrumpida con
una forma de pulso triangular.
Duración de fase…………………………………….. 0,1-500 ms
Intervalo de fase……………………………………... 5-5000 ms
Tiempo de tratamiento……………………………….. 1-60 min
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Monofásica: Monofásica Rectangular Pulsada
La forma de onda monofásica rectangular pulsada es una corriente unidireccional interrumpida con
una corriente de pulso rectangular.
Duración de fase…………………………………….. 0,1-500 ms
Intervalo de fase……………………………………... 5-5000 ms
Tiempo de tratamiento……………………………….. 1-60 min
Página 143
Corrientes Diadinámicas
Las corrientes diadinámicas o de Bernard son alternas rectificadas, interrumpida, modulada,
combinadas y sinusoidales de baja frecuencia a partir de la rectificación simple (50 Hz) o doble
(100 Hz) de una corriente sinusoidal, aplicada en distintas modulaciones o combinaciones entre
ambas frecuencias.
Tipos de corrientes diadinámicas
Modalidad monofásica (MF)
Su principal indicación es el tratamiento del dolor, sobre todo en el dolor subagudo o crónico
cuando el paciente es capaz de tolerar las discretas contracciones musculares que provoca en su
aplicación. El tiempo de aplicación no debe ser superior a 2 ó 3 min.
Modalidad difásica (DF)
Tiene una enérgica acción analgésica y relajante en las contracturas musculares reflejas, aunque su
efecto es poco duradero. Activa los procesos de intercambio y estimula la circulación sanguínea.
Planteada para el tratamiento de neuralgias, dolores crónicos, y para realizar bloqueos simpáticos.
El tiempo de aplicación no debe ser superior a 2 ó 3 min. Generalmente se inician todos los
tratamientos, tiempos con de 2 min.
Modulada en cortos períodos (CP)
Su valor principal está reservado para el tratamiento del paciente que posee dolor asociado a un
componente inflamatorio, ya que contribuye significativamente a la reabsorción del edema. El
tiempo de aplicación de esta modalidad es generalmente entre 4 y 8 min.
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Modulada en largos períodos (LP)
Con este tipo de corriente. Se obtienen efectos analgésicos más duraderos que con la DF simple, de
hecho se considera la corriente analgésica por excelencia dentro de las diadinámicas. Son las mejor
toleradas por el paciente, refiriéndose que son más “cómodas” que el resto. Se recomiendan para la
reabsorción de edemas y equimosis por activación de la circulación de retorno. Se emplea con éxito
en las algias y procesos traumáticos o inflamatorios en fase aguda o subaguda. El tiempo de
aplicación está generalmente entre 4 y 8 min.
De tipo CP-iso.
Tiene acción similar a CP pero aumenta la intensidad un 10 % y en la fase de 100 Hz más vigorosa.
Para la aplicación de las corrientes diadinámicas se debe tener en cuenta:
- La variante DF que se propone en el comienzo de cualquier tratamiento con diadinámicas, sirve
para preparar la zona de estimulación.
- En caso de dolor agudo se aplica DF por 30 s, a 2 min, seguida por LP de 5 a 8 min.
- La variante LP se propone como la forma más analgésica de corriente diadinámica y se utiliza
ampliamente.
- En caso de dolor subagudo se aplica DF por 30 s, a 2 min, seguida de LP por 5 min y finalmente
CP por 5 min.
- En caso de inflamación o edema se aplica DF por 30 s, CP por 5 min y luego LP por 5 min.
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Contraindicaciones:
Caquexia
Neoplasias
Tuberculosis
Embarazo
Marcapasos
Implantes metálicos
Intensidad de salida……………………….. 0-80 mA
Tiempo de tratamiento…………………….. 1-60 min
MF: (Monofásica Fija) – Frecuencia de 50 Hz: duración de fase de 10 ms seguida de una pausa de
10 ms
DF: (Bifásica Fija) – Frecuencia de 100 Hz: duración de fase de 10 ms seguida inmediatamente por
otra fase idéntica de 10 ms.
CP: (Módulo en Cortos Periodos) – 1 seg de MF seguido súbitamente por 1 seg de DF.
LP: (Módulo en Largos Periodos) – Fluctuación rítmica entre 2 corrientes MF.
CP-iso: (Cortos Periodos Isodinámicos) – Una combinación de formas de onda MF y DF.
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Página 147
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APLICACIONES CLÍNICAS DE LAS CORRIENTES ELÉCTRICAS
Contracción Muscular
Musculo inervado
Cuando se propagan los PA a lo largo de los nervios motores, las fibras musculares inervadas por
dichos nervios se despolarizan y se contraen. La contracción muscular producida por un PA
estimulado eléctricamente es similar a la producida por la generación fisiológica de PA; sin
embargo, existen algunas diferencias importantes entre estas contracciones.
La principal diferencia entre las contracciones musculares estimuladas eléctricamente y las
contracciones musculares que se inician fisiológicamente es el orden de reclutamiento de las
unidades motoras. Otra diferencia entre las contracciones estimuladas eléctricamente y las
contracciones iniciadas fisiológicamente es la suavidad con la que se inicia la contracción. Las
contracciones musculares fisiológicas normalmente se inician de forma gradual, mientras que las
contracciones musculares estimuladas eléctricamente tienen un inicio rápido y brusco.
Se piensa que la estimulacion eléctrica fortalece los músculos mediante dos mecanismos:
sobrecarga y especificidad. Según el principio de sobrecarga, cuanto mayor sea la carga que se
aplica a un músculo y mayor sea la fuerza de contraccion que produce, más fuerza ganará el
músculo. Este principio se aplica a las contracciones producidas por estimulacion eléctrica y a las
producidas por el ejercicio fisiológico.
Para aumentar la fuerza, se deben utilizar contracciones con fuerzas altas. Para aumentar la
resistencia, se utilizará estimulación más prolongada con contracción de menor fuerza.
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Músculo denervado
Cuando un músculo pierde la inervación por una lesión o una enfermedad neurológica, no se vuelve
a contraer fisiológicamente ni se puede provocar una contracción con el estímulo eléctrico que se
utiliza normalmente para la EENM.
La denervación provoca atrofia y fibrosis muscular. Todo el músculo y las fibras musculares de
forma individual reducen su tamaño, y se forma tejido fibroso entre las fibras musculares. Se ha
sugerido que la estimulacion eléctrica continuada de los músculos denervados puede retrasar, o
incluso revertir, esta atrofia o fibrosis, sin embargo, en los estudios no se ha demostrado una mejora
mantenida en el resultado funcional final de los músculos denervados o la mejora de la inervación
como resultado de esta inervación.
Parámetros para la estimulación eléctrica de contracciones en músculos inervados
Colocación de electrodos. Se debe colocar un electrodo sobre el punto motor del músculo y el
otro electrodo se debe colocar sobre el músculo que se va a estimular, de forma que los dos
electrodos estén alineados paralelos a la dirección de las fibras musculares, lo que permite que la
corriente viaje paralela a la dirección de las fibras musculares. Los electrodos deben separarse por
lo menos 5cm entre sí para evitar que se aproximen demasiado cuando el músculo cambia de forma
durante la contracción, que potencialmente mueve a los electrodos aproximándolos.
Forma de onda. Se deben utilizar formas de onda bifásica pulsada o el protocolo ruso.
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Parámetros/
Frecuencia
de pulso
Duración
de pulso
Amplitud
Tiempo de
encendido/
apagado
Tiempo
de
pendiente
Tiempo de
tratamiento
35–80 pps
150-200
ms en
Hasta
>10% de
MCIV en
lesionados,
6-10 seg
encendido
Al menos
2 seg
10-20 min
para
producir 1020
repeticiones
Objetivo
de
tratamiento
Fortalecimiento
muscular
músculos
pequeños
200-350
ms
en
músculos
grandes
50-120 seg
apagado
>50% de
MCIV en
no
lesiondado
Reeducación
muscular
35-50 pps
“ “
Suficiente
para
actividad
funcional
Depende
de
la
actividad
funcional
Al menos
2 seg
Depende de
la actividad
funcional
Reducción del
espasmo
muscular
35-80 pps
“ “
Hasta
contracción
visible
2-5
seg
encendido
Al menos
1 seg
10-30 min
Al menos
1 seg
30 min
2-5
seg
apagado
Reducción del
edema
utilizando
bombeo
múltiple
35-80 pps
“
“
Hasta
contracción
visible
2-5
seg
encendido
2-5
seg
apagado
MCIV, máxima contraccion isométrica voluntaria
Página 152
Modulación Del Dolor
Hay una gran cantidad de trabajos de investigación que demuestran que la estimulación eléctrica
puede modular el dolor. Melzack y Wall propusieron
que la estimulación eléctrica puede reducir
la sensación de dolor al interferir con su transmisión a nivel de médula espinal. Este abordaje al
control del dolor se conoce como teoría de la compuerta.
Parámetros para la estimulación eléctrica para la modulación del dolor
Colocación de los electrodos. Pueden ser eficaces diversas posiciones de los electrodos. Si se
utilizan dos canales y, por tanto, cuatro electrodos, se pueden colocar rodeando la zona dolorosa.
Los dos canales pueden colocarse de manera que se crucen, lo que permite a la corriente atravesar la
zona dolorosa, o se pueden colocar paralelos, bien horizontal o verticalmente. Si se desea aplicar
una corriente interferencial, los dos canales se deben cruzar. Cuando no se pueden colocar los
electrodos cerca o sobre la zona dolorosa, pueden colocarse proximales a la zona del dolor a lo
largo del trayecto de los nervios sensitivos que inervan la zona.
Forma de onda. Se recomienda formas de onda bifásica pulsada o corriente interferencial cuando
se utiliza la estimulación eléctrica para modular el dolor.
Página 153
Parám
Frecuencia de
Duración de
etros
pulso
pulso
Amplitud
Modulació
Tiempo de
n
tratamient
o
Conve
100-150 pps
50-80 ms
nciona
Producir
Utilizar si
Según sea
cosquilleo
está
necesario
l
Tipo
disponible
2-10 pps
200-300ms
Contracción
Ninguna
20-30 min
20-30 min
visible
acupu
ntura
Modo
ráfaga
s
Predeterminado
(10 ráfagas)
Predeterminad
Contracción
No es
o (máximo de
visible
posible en
100-300 ms)
modo
ráfagas
Curación De Tejidos
Los mecanismos propuestos por los cuales la estimulación eléctrica favorece la curación de los
tejidos incluyen la atracción de los tipos celulares apropiados a la zona, la activación de dichas
células por la alteración de la función de la membrana, la modificación del potencial eléctrico
endógeno del tejido de acuerdo con los potenciales de curación, reducción del edema, potenciación
de la actividad antimicrobiana y promoción de la circulación.
En general, se debe utilizar el electrodo negativo para el tratamiento de heridas infectadas o
inflamadas y el electrodo positivo para favorecer la circulación de heridas sin inflamación.
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Parámetros para la estimulación eléctrica para la curación de tejidos
Colocación de electrodos. Los electrodos de tratamiento pueden colocarse en o alrededor de la
herida. Si la estimulación se aplica directamente sobre la herida, se puede aplicar un electrodo
diseñado por el fisioterapeuta. Este tipo de electrodo se elabora con una gasa empapada en suero
salino colocado directamente en la herida.
Parámetros
Form
a
Polarida
de d
Frecuenci
Duració
a de pulso
n
onda
Curación de tejidos: CPA
Amplitu
de d
pulso
Negativa
Prefijada
Producir
pps
para
cosquille
inflamatoria/infecta
CPAV
o
da
en
V
Curación de tejidos: CPA
fase
de V
Positiva
e
60-125
Prefijada
Producir
pps
para
cosquille
CPAV
o
en
45-60 min
40- agradabl
100 ms
proliferación/limpio
tratamient
o
60-125
fase
Tiempo de
45-60 min
40- agradabl
100 ms
e
CPAV, corriente pulsada de alto voltaje
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Control Del Edema
El edema se forma directamente después de una lesión aguda y como parte de una respuesta
inflamatoria. Una zona con este tipo de edema aparecerá roja y caliente. La aplicación de
determinados tipos de estimulación eléctrica durante la respuesta inflamatoria puede retardar la
formación del edema, aunque no reduce la cantidad de edema que ya está presente.
La estimulación eléctrica también puede reducir el edema provocado por una mala circulación
periférica debida a falta de movimiento.
Parámetros de la estimulación eléctrica para el control del edema
Cuando se utiliza la estimulación eléctrica para el control del edema, el fisioterapeuta debe
determinar si el edema está provocado por inflamación aguda, por falta de contraccion de muscular
o por otras causas (insuficiencia hepática, cardiaca o renal). La estimulación eléctrica no se debe
utilizar en el tratamiento de edema por otras causas.
Estimulación eléctrica para el edema asociado a la inflamación
Colocación de electrodos. Se debe colocar el electrodo de polaridad negativa directamente sobre la
zona del edema, con el electrodo dispersivo más proximal si es posible.
Estimulación eléctrica para el edema asociado a la ausencia de contracción muscular
Colocación de electrodos. Se deben colocar los electrodos sobre los músculos que rodean a las
principales venas que drenan la zona, de la misma forma que se recomienda para las contracciones
musculares.
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Amplitud
Parámetro
Forma de
Polarid
Frecuencia
Duración de
s
onda
ad
de pulso
pulso
Control de
CPAV
Negativ
100-120 pps
Prefijada para
Producir
CPAV en 40-
cosquilleo
100 ms
agradable
150-350 ms
Contraccion
a
edema:
asociado a
inflamació
n
Control de
Bifásica o
edema:
interferencia
asociado a
l
ausencia de
movilidad
NA
35-50 pps,
visible
2-5 seg t. de
encendido/
apagado
CPAV, corriente pulsada de alto voltaje; NA, no aplicable
Iontoforesis
La iontoforesis es el empleo de CD de baja amplitud para facilitar la absorción transdérmica de
fármacos. Para que una corriente eléctrica facilite la absorción transdérmica de un fármaco, la
corriente debe ser al menos suficiente para superar la resistencia combinada de la piel y el electrodo
que se está utilizando. La cantidad de electricidad que se utiliza para realizar electroforesis se
describe de acuerdo con la carga, en miliamperios minuto (mA-min).
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Amplitud de corriente
Tiempo de tratamiento (min)
Dosis (mA – min)
(mA)
1
40
40
2
20
40
3
13,3
40
4
10
40
Se recomienda no aplicar la iontoforesis después de la aplicación de cualquier agente físico que
pueda alterar la permeabilidad de la piel, tales como el calor, el hielo o los ultrasonidos.
Parámetros para la aplicación de iontoforesis
Colocación de electrodos. Para la iontoforesis el electrodo de liberación del fármaco se coloca
sobre la zona patológica y el electrodo de dispersión o de retorno se coloca alejado algunos
centímetros, en un lugar conveniente sobre el vientre muscular. El electrodo debe ser lo
suficientemente grande para que la densidad de corriente no exceda los 0,5 mA/cm2 cuando se
utiliza el cátodo como electrodo de liberación y de 1 mA/cm2 si es el ánodo el que se utiliza.
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Parámetros
Forma
de onda
Frecuencia
de pulso
Duración
de pulso
Amplitud
Polaridad
Tiemp
o de
tratam
iento
Iontoforesis
CD
NA
NA
Lo que
tolere el
paciente,
sin superar
4 mA
Dependiendo
del ion
Depend
e de la
amplitu
d, hasta
produci
r un
total de
40 mAmin
CD, corriente directa; NA, no aplicable
EFECTOS ADVERSOS DE LAS CORRIENTES ELÉCTRICAS
Existen muy pocos efectos adversos potenciales por la aplicación clínica de las corrientes eléctricas.
La evaluación cuidadosa del paciente y la revisión de la historia clínica pertinente del paciente, así
como de su estado medico actual, reducirá al mínimo la probabilidad de efectos adversos. Además,
el paciente debe estar controlado durante la aplicación del tratamiento inicial con estimulación
eléctrica por si aparecen efectos adversos de la estimulación.
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Técnica De Aplicación
Esta sección proporciona las bases para la secuencia de procedimientos que se necesitan para la
aplicación segura y eficaz de la estimulación eléctrica terapéutica.
Posición Del Paciente
La posición del paciente queda definida por la zona que se va a tratar, los objetivos del tratamiento
y el dispositivo que se va a utilizar. Prioritario a estos tres factores está la comodidad y el bienestar
del paciente. La preparación para los miembros superiores precisa manga corta o un top para las
mujeres, mientras que los varones pueden estar o no cómodos quitándose la camisa. Para el
tratamiento de miembros inferiores los pantalones cortos resultan adecuados y permiten al paciente
realizar ejercicios voluntarios con la estimulación adecuada. Cuando se trata de cuello, la espalda o
las caderas, fisioterapeuta debe preguntar al paciente si se encuentra cómodo con la ropa que lleva o
prefiere alguna toalla o sábana adicional para cubrirse. En la duda, se debe cubrir al paciente para su
comodidad.
Siga las pautas siguientes para la preparación del paciente para electroterapia:

Examine la piel por si tiene heridas y limpie la piel.

Aplique los electrodos en la zona del tratamiento.

Asegúrese de que los electrodos están aplicados firmemente a la piel.

Asegúrese del buen contacto entre cada electrodo y la piel.

Compruebe con regularidad el contacto del electrodo durante el tratamiento.

Examine la piel otra vez después del tratamiento.

Elija electrodos que se ajusten a la anatomía.

Siga las instrucciones del fabricante del electrodo.
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Tipos De Electrodos
Hay muchos tipos de electrodos disponibles para usarlos con los dispositivos de estimulación
eléctrica. Los electrodos sirven como pieza de contacto entre el paciente y el estimulador. Se
conectan al equipo de estimulación mediante cables conectores. Se deben considerar diversos
factores, como el material de los electrodos, el tamaño, la forma, y los tejidos que se van a tratar,
cuando se seleccionan los electrodos para la estimulación eléctrica.
Cuantas veces puede utilizarse un electrodo depende de la naturaleza de la cubierta del gel
conductor que presente. Por tanto, hay que inspeccionar los electrodos con regularidad y descartar
los que estén secos o hayan cambiado su color.
Electrodos autoadheribles
No es necesario ni recomendado el uso de medio conductivo o esponjas en los electrodos de
autoadheribles.
Electrodos de carbono
Si los utiliza para aplicar los tratamientos, los electrodos de carbono se deben insertar en las
esponjas humedecidas con agua destilada antes de colocarlos sobre el paciente.
Estos electrodos de carbono se deben sujetar a la zona de tratamiento usando las bandas de
elásticas.
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Conexión de los cables en electrodos de carbono /electrodo autoadhesivos
Inserte los cables conductores de estimulación con el conector de los electrodos. Asegúrese de que
los cables conductores están completamente colocados en los electrodos.
Sujeción de los electrodos
Quite los electrodos del refuerzo protector y aplíquelo en la zona de tratamiento como se prescribió.
Asegúrese de que toda la superficie del electrodo está en contacto con la piel del paciente
presionando en el sitio. En caso, de ser necesario use las bandas elásticas para sujetar cada electrodo
en su sitio en el paciente.
Página 162
Medio conductivo
Use esponjas mojadas o aplique gel de transmisión conductor abundantemente al electrodo antes de
colocarlo en el paciente. Dependiendo si el electrodo lo requiere.
Colocación De Electrodos
Los métodos de colocación de electrodos son: monopolar, bipolar, contralateral y tetrapolar. Si es
monopolar el electrodo activo o estimulador, se dispone sobre el área activa a tratar (punto motor,
vientre muscular, punto gatillo, etc.) A distancia de esta zona se coloca el otro electrodo,
denominado dispersivo, indiferente o de referencia. Este electrodo, generalmente, aunque no
siempre es de mayor tamaño que el activo.
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Para garantizar una liberación homogénea de la corriente, los electrodos deben apoyarse
suavemente sobre la piel sin arrugas ni defectos. En ocasiones, suele ser necesaria la colocación de
bandas flexibles para mantener un buen contacto entre el electrodo y la piel. Los electrodos no
deben colocarse directamente sobre prominencias óseas por la alta resistencia del hueso y porque la
mala adhesión de los electrodos en superficies con muchos relieves aumenta el riesgo de molestia y
de quemaduras y es menos probable que se consigan los beneficios terapéuticos.
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La distancia o el espacio entre los electrodos afecta la profundidad y al trayecto de la corriente.
Cuanto más cerca estén los electrodos, más superficial viajará la corriente y, por el contrario, cuanto
mayor sea la distancia de los electrodos, la corriente se desplazará a mayor profundidad.
Efecto de la distancia de los electrodos. Por cortesía de Michelle H. Cameron
 Mantenga los electrodos separados durante el tratamiento. Los electrodos en contacto entre
ellos pueden dar como resultado una estimulación inadecuada y quemaduras en la piel. La
aplicación inadecuada puede dar como resultado una lesión al paciente.
 Los estimuladores musculares por energía se deben utilizar sólo con los cables y electrodos
recomendados por el fabricante para su uso.

Instrucciones Generales Para La Estimulación Eléctrica
1.- Valorar al paciente y establecer los objetivos del tratamiento.
2.- Determinar si la estimulación eléctrica es la intervención más adecuada.
3.- Determinar que la estimulación eléctrica no está contraindicada para este paciente o para el
diagnóstico específico que se está tratando.
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4.- Seleccionar una unidad de estimulación eléctrica con la forma de onda necesaria y parámetros
ajustables para la intervención (contracción muscular, modulación del dolor, curación de tejidos,
control del edema, etc.)
5.- Explicar el procedimiento al paciente.
6.- Colocar al paciente adecuadamente y de manera que se encuentre cómodo para la intervención
7.- Inspeccionar la piel en el lugar en el que se va a aplicar la estimulación en busca de cualquier
signo de abrasión o irritación de la piel. Limpiar bien la zona y recoger el pelo si es necesario para
conseguir una buena adhesión del electrodo a la piel.
8.- Comprobar que los electrodos y los cables están íntegros y no presentan signos de uso excesivo,
y sustituirlos si alguno de ellos aparece defectuoso.
9.- Aplicar los electrodos en la zona que se va a tratar.
10.- Conectar los cables a los electrodos y a la unidad de estimulacion
11.- Establecer los parámetros óptimos para el tratamiento, incluyendo la forma de onda, la
polaridad, la frecuencia, la duración de pulso, el tiempo de encendido-apagado, la rampa
ascendente/rampa descendente y el tiempo de tratamiento, según este indicado para los objetivos de
la intervención
12.- Aumentar lentamente la amplitud hasta que el paciente sea capaz de percibir una sensación
bajo los electrodos.
13.- Observar la reacción del paciente a la estimulacion durante los primeros minutos del
tratamiento. Si el tratamiento incluye contraccion muscular, observar la amplitud, la dirección y la
calidad de la contraccion. Puede ser necesario ajustar los parámetros o mover ligeramente los
electrodos si no se consigue el resultado deseado.
14.- Cuando se completa el tratamiento, retirar los electrodos e inspeccionar la piel del paciente por
si hay algún signo de reacción adversa al tratamiento
15.- Documentar el tratamiento, incluyendo todos los parámetros del tratamiento y la respuesta del
paciente al mismo.
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Indicaciones Para El Uso De Corrientes Eléctricas
 Cuadros dolorosos agudos y crónicos
 Potenciación muscular.
 Relajación muscular.
 Elongación muscular.
 Reeducación muscular.
 Espasmos musculares.
 Contracturas musculares.
 Aumento de la circulación sanguínea local.
 Prevención o retraso de atrofia por desuso.
 Ayudar en la regeneración tisular.
 Mantenimiento o aumento del rango de movimiento.
Contraindicaciones Para El Uso De Corrientes Eléctricas
 Marcapasos cardíacos a demanda o arritmias inestables.
 Colocación de electrodos sobre el seno carotídeo.
 Zonas donde existen trombosis venosa o arterial o tromboflebitis.
 Embarazo: sobre o alrededor del abdomen o de la región lumbar.
 Patología cardíaca.
 Pacientes con nivel de conciencia afectado o en zonas con sensibilidad alterada.
 Tumores malignos.
 Zonas de irritación en la piel o heridas abierta.
 Iontoforesis después de otros agentes físicos.
 HTA o hipotensión arterial.
 Trastornos vasculares.
 Cercano a equipos de diatermia.
 Obesidad.
 Anomalías neurológicas cerebrales.
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Precauciones Para El Uso De Corrientes Eléctricas
 Los equipos deben cumplir las normas internacionales de seguridad eléctrica.
 Exigir del fabricante la documentación referente a normas y medidas de seguridad del
equipo.
 Los equipos y componentes deben estar en correctas condiciones de funcionamiento.
 Evitar cualquier elemento metálico en las cercanías del equipo y del paciente.
 No utilizar en áreas húmedas (salas de hidroterapia).
 No instalar ni utilizar el equipo en las cercanías de fuentes de calor.
 No emplear el equipo en las cercanías (3 m o más) de un equipo de onda corta o
microondas.
 Revisar el equipo periódicamente por personal calificado.
 Comprobar, antes de cada aplicación, el estado de cables y electrodos.
 Colocar los electrodos con el equipo desconectado.
 Realizar los cuidados de la piel necesarios después de estimulaciones prolongadas.
 No modificar los parámetros de estimulación mientras el estímulo está aplicándose al
paciente.
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DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO DE ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
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NOMENCLATURA
Encender/Apagar – Este botón controla el flujo de electricidad a la unidad.
Nota: Asegúrese de que el paciente no tenga puestos los electrodos cuando encienda o apague la
unidad.
Pantalla LCD – La LCD (Pantalla de Cristal Líquido) permite al usuario visualizar y supervisar la
información visualizada antes, durante y después de la terapia.
Recursos Clínicos – Seleccione este botón para acceder a las funciones siguientes:

Recuperar protocolos del usuario

Restablecer los ajustes de fábrica

Restablecer los protocolos de fábrica

Cambiar de idioma

Visualizar la información de la unidad
Tiempo – Presione los botones de las flechas de subir o bajar para poner el tiempo total de
tratamiento de terapia.
Atrás – Use este botón para volver a la ventana anterior.
Parar – Seleccione este botón para parar una sesión de tratamiento.
Flecha de Bajar – Cuando la ventana muestra una lista de opciones, presione el botón de flecha de
bajar para desplazarse hacia abajo en la lista.
Pausa – Utilice este botón para hacer una pausa en la sesión de tratamiento. Para volver a la terapia,
presione el botón de pausa.
Panel Accesorio – Sirve como un puerto de conexión para los electrodos.
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Conexión del Cable Conductor del Canal 1 – Este puerto sirve como punto de conexión entre la
unidad y el cable conductor del canal 1.
Conexión del Cable Conductor del Canal 2 – Este puerto sirve como punto de conexión entre la
unidad y el cable conductor del canal 2.
Empezar – Seleccione empezar para comenzar una sesión de tratamiento.
Visualizar Parámetro/Entrar – Seleccione este botón para visualizar los parámetros de la forma
de onda durante el tratamiento. Este botón también se usa para aceptar la selección marcada.
Intensidad – Use la flecha de subir o bajar en el botón de intensidad para aumentar o disminuir la
energía de salida.
Flecha de subir – Cuando la ventana muestra una lista de opciones, presione el botón de flecha de
subir para desplazarse hacia arriba en la lista.
Indicador de batería – Cuando se visualice en la pantalla LCD, este símbolo indica que está
presente la opción de batería en la unidad. Este símbolo también muestra el estado de carga de la
batería.
Intensidad LCD/Dial de Contraste – Si la intensidad de la pantalla LCD disminuye, gire el dial
hasta que el contraste de la pantalla sea óptimo.
Indicador de Carga – Este símbolo se visualiza cuando la unidad está conectada a la fuente de
energía eléctrica y se está cargando el paquete de batería.
Nota: Durante el funcionamiento de la batería, si se deja encendida la unidad pero no está activa
durante más de cinco minutos, se apagará para reservar la energía de la batería. Para restablecer la
energía, presione el botón de Encender/Apagar.
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Comienzo, Fin e Interrupción de la Electroterapia
La interfaz del usuario consta de botones con una pantalla de cristal líquido (LCD). El usuario
puede ver las opciones de los parámetros en la pantalla y hacer selecciones pulsando los botones del
panel de control. La LCD proporcionará información continuamente sobre la energía y el tiempo
transcurrido durante los tratamientos. Los parámetros se ajustan usando los botones del panel de
control de la parte frontal de la unidad. Se puede parar la salida pulsando los botones de “pausa” o
“parar” situados en el panel de control.
Atención: No encienda ni apague la unidad mientras esté conectada al paciente.
Para aplicar electroterapia, haga lo siguiente:
1. Siga todos los procedimientos adecuados de la lista de la preparación del paciente para
electroterapia.
2. Encienda el sistema pulsado el botón de encender/apagar.
3. Conecte los cables conductores al electrodo apropiado.
4. Coloque los electrodos en los sitios prescritos. Asegúrese de presionarlos firmemente sobre
la piel del paciente para asegurar la buena conductividad.
5. Dependiendo del tipo de forma de onda que piense usar y el número de electrodos a usar,
inserte los cables conductores en el canal 1 0 2 respectivamente.
6. Use los botones de flecha para subir y bajar para marcar el canal 1 o el canal 2.
7. Presione el botón de entrar. Se visualiza en la pantalla los tipo de forma de onda.
8. Use los botones de flecha subir y bajar para marcar la forma de onda apropiada.
9. Presione el botón de entrar. Se visualiza en la pantalla el parámetro de electroterapia.
10. Presione los botones de flecha subir o bajar para marcar el parámetro que quiera cambiar y
ajústelo en consecuencia, asegúrandose de presionar el botón de entrar después de cada
ajuste.
11. Presione entrar para aceptar los parámetros. Se visualiza en la pantalla los parámetros
nuevos.
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12. Presione el botón de empezar para empezar la terapia. El cronometro empieza la cuenta
regresiva.
13. Cuando haya terminado el tratamiento, quite todos los electrodos del paciente.
14. Apague el sistema pulsando el botón de encender/apagar.
Nota: Cuando haya terminado el tiempo de terapia, la unidad sonará tres veces.
Durante la terapia, puede presionar el botón de tiempo para aumentar o disminuir el tiempo de
tratamiento usando las flechas de subir y bajar.
Durante la terapia, puede presionar el botón de intensidad para aumentar o disminuir la salida
usando las flechas de subir y bajar.
Se puede parar la terapia en cualquier momento pulsando los botones de parar o pausa.
Cuando se pulsa el botón de parar, la unidad deja de emitir salida, y la unidad vuelve a la pantalla
de inicio. Para volver a la terapia, repita los pasos 6-11.
 Durante la terapia, ocurre lo siguiente siempre que se pulsa el botón de pausa:
 El cronometro hace una pausa.
 La unidad sonara rápidamente 5 veces.
 Se visualiza “pausado” debajo del cronometro
 La unidad deja de emitir salida.
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RADIACION
ELECTROMAGNETICA
FOTOTERAPIA
RADIACION INFRARROJA
LASER
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FOTOTERAPIA
Empleo terapéutico de la luz, el uso de terapéutico de las radiaciones solares, cuenta con tres
componentes físicos:
 Térmico: constituido por la radiación infrarroja
 Visible: responsable de la luminosidad
 Ultravioleta: mas energético, responsable de reacciones denominadas fotoquímicas, como
la síntesis de vitamina D o la oxidación de la melanina.
En un sentido amplio la fototerapia incluye el tratamiento con luz visible radiación infrarroja y
ultravioleta, tanto en su forma general de producción, considerado el sol como agente terapéutico
(helioterapia) como en ellas formas artificiales de producción de radiaciones infrarrojas y
ultravioletas.
Asimismo, se integran en la fototerapia formas especiales de emisión, como la radiación laser.
Concepto y naturaleza de la luz
Teorías de la luz
Teoría corpuscular de la luz, Newton (1642-1726). La luz está compuesta por diminutas partículas
materiales emitidas a gran velocidad en línea recta por cuerpos luminosos. La dirección de
propagación de estas partículas recibe el nombre de rayo luminoso.
La teoría de Newton se fundamenta en estos puntos:
 Propagación rectilínea. La luz se propaga en línea recta porque los corpúsculos que la
forman se mueven a gran velocidad.
 Reflexión. se sabe que la luz al chocar contra un espejo se refleja. Newton explicaba este
fenómeno diciendo que las partículas luminosas son perfectamente elásticas y por tanto la
reflexión cumple las leyes del choque elástico.
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En el año de 1870, J.C. Maxwell, desarrollo las ecuaciones que rigen la propagación de las ondas
electromagnéticas y enuncio que esta se realiza en forma de movimiento ondulatorio.
En su planteamiento, al calcular la velocidad de propagación de estas ondas, señalo que la luz
debería ser una forma de energía electromagnética.
Años después Hertz demostró que la energía electromagnética en forma de ondas de radio se
propaga por el espacio, efectivamente, mediante un movimiento ondulatorio.
Se acepto, en consecuencia que estas ondas luminosas eran radiaciones electromagnéticas.
Al inicio del siglo XX Planck (teoría cuántica); descubrió que la energía se propaga mediante
“cuantos o paquetes energeticos” y no por ondas continuas.
En 1905, Einstein publico su teoría fotónica, en la que aplica la teórica cuántica en el campo de la
electricidad y la luz.
Tanto Planck como Einstein admitieron que la luz está constituida por pequeñísimos paquetes de
ondas, denominados fotones, que son emitidos por los cuerpos luminosos, se propagan en todas las
direcciones del espacio y transportan una cantidad de energía determinada, proporcional a la
frecuencia de su onda.
RADIACION ELECTROMAGNETICA: ESPECTRO LUMINOSO
Los fenómenos físicos sin correlación aparente, como la radiación gamma, radiación X, luz visible,
cuya diferencia reside en sus correspondientes longitudes de onda.
Las ondas electromagnéticas están, formadas por la propagación de una vibración, la de los campos
eléctrico y magnético, perpendiculares entre si y al dirección de avance. La intensidad de la onda es
igual a la energía (E) que transporta por unidad de tiempo (T), atraves de una superficie (S),
perpendicular a su dirección de avance, siendo su unidad el Julio/m.s o teniendo en cuanta que la
energía es igual al cociente potencia/tiempo Wat/cm2.
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La propagación de las ondas electromagnéticas pueden sufrir fenómenos de:
Reflexión
Cuando la luz incide en una superficie lisa, regresa a su medio original
Refracción
Desviación de la luz oblicuamente cuando pasa de un medio a otro.
Difusión
La distribución de la luz en todas las direcciones cuando se refleja en superficies
irregulares o sin pulimentar.
Interferencia
es un fenómeno en el que dos o más ondas se superponen para formar una onda
resultante de mayor o menor amplitud
Difracción
Las ondas luminosas pasan a través de una abertura o por el borde de un
obstáculo.
Polarización
Absorbe la luz.
 La longitud de onda es la distancia mínima que existe, en la dirección de propagación de
una onda, entre dos puntos en concordancia de fase, también puede definirse como la
distancia recorrida por una onda en un periodo.
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 La gama del espectro que corresponde a la fototerapia incluye el rango desde 200 nm hasta
10 000 nm de longitud de onda distribuidos de la forma siguiente :
− Luz ultravioleta: entre 200 y 400 nm de longitud de onda.
− Luz visible: entre 400 y 760 nm de longitud de onda
− Luz infrarroja: entre 760 y 10 000 nm de longitud de onda.
Leyes físicas de utilidad en fototerapia
Para las aplicaciones fisioterapéuticas de las radiaciones empleadas en fototerapia, es muy
importante tener en cuenta una serie de leyes y propiedades que rigen el comportamiento de las
ondas electromagnéticas.
Ley del inverso del cuadrado de la distancia. Establece que la intensidad de una radiación
electromagnética, que incide sobre una superficie determinada, está en relación inversa con el
cuadrado de la distancia entre el foco emisor y la superficie. De este modo, en la medida que se
separa el foco emisor de la superficie de tratamiento, esta pierde significativamente energía. Esta
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ley se evidencia cada día cuando se aplican diferentes radiaciones en el ámbito de la fisioterapia.
Cuando se aleja el emisor del sitio de lesión, la intensidad disminuye en correspondencia y por
ende, disminuye la dosis aplicada. Este hecho por sí solo, puede ser la causa del fracaso de un
programa de tratamiento, cuando se aplica menos de la dosificación propuesta.
Ley del coseno de Lambert. Establece que la máxima intensidad de la irradiación, sobre una
superficie, se obtiene cuando el haz incide perpendicularmente sobre esta. Si la incidencia no es
perpendicular, por el fenómeno de reflexión, se “pierde” parte de la radiación y por tanto,
disminuye la intensidad. En este caso, y por la forma del cuerpo humano, generalmente hacemos
aplicaciones en regiones corporales que son de forma cónica, entonces se debe tratar en lo posible
que la zona objeto de tratamiento quede en una ubicación perpendicular al sentido de
desplazamiento de la radiación. No es el caso de la aplicación del láser, para el cual es
imprescindible lograr la mayor perpendicularidad entre el rayo y la superficie de exposición. Este
principio es fácil de cumplir, ya que el tamaño de los cabezales es pequeño.
Ley de Bunsen-Roscoe. Establece que el producto de la intensidad de la radiación por el tiempo de
aplicación, elevado a una potencia n (exponente de Schwazchild), es constante. Se refiere a la
importancia de un mínimo de intensidad al para obtener los efectos, y que esta intensidad está en
relación inversamente proporcional con el tiempo de aplicación, para obtener la misma densidad de
energía y por consiguiente, los mismos efectos. De alguna manera, esta ley confirma las anteriores.
Se debe estar atento a la hora de calcular la dosis, y tener en cuenta todos los factores que pueden
afectar la intensidad de la radiación, en el recorrido hacia la zona de lesión.
Ley de Grotthus-Draper. Indica que, desde el punto de vista de los efectos biológicos, solo es
eficaz la radiación absorbida. De este modo, en la metodología de tratamiento, cuando se calcula
una dosis, se hace a partir de la energía que se va a absorber, por lo que se evita a toda costa la
reflexión, la dispersión en otros tejidos; además se tiene en cuenta la capacidad de transmisión o
penetración y la longitud de onda utilizada. Todo esto es importante para aplicar la dosis requerida
al tejido que se quiere estimular.
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Propiedades físicas de la luz en su interacción con el tejido
Todos los fenómenos que se mencionarán ocurren a la vez. En muchos casos, uno de estos
fenómenos predomina hasta excluir, prácticamente a los otros. Solo la fracción de un haz luminoso
que, al incidir sobre un tejido, consigue un efecto determinado, será aquella que realice el fenómeno
de absorción (Ley de Grottus-Draper).
Comportamiento óptico de los tejidos.
Cuando se irradian estructuras no homogéneas, como son los tejidos biológicos, se producen,
conjuntamente, absorción y dispersión en el seno de estos.
En la absorción tiene importancia un factor adicional: la presencia de determinados pigmentos,
elementos cromóforos, como la melanina, hemoglobina, mioglobina, etc. Estos marcan claramente
las diferencias de absorción, de un tejido a otro. El grado de penetración de una longitud de onda
determinada dependerá de la absorción de estos pigmentos y de la absorción competitiva de otros
elementos celulares o intersticiales. No puede dejar de tenerse en cuenta en este punto, que la
absorción que muestran los tejidos biológicos a la luz varía con la actividad metabólica de estos. De
esta manera, cuando existe un déficit circulatorio o un déficit de oxígeno hístico, es de esperar que
disminuya la capacidad de absorción y por esto aumenta la capacidad de penetración y transmisión
dentro del tejido.
Efectos generales de la luz
La fototerapia integra el estudio de las radiaciones electromagnéticas comprendidas den la zona del
infrarrojo, la luz visible y el ultravioleta.
Página 180
 Aplicaciones médicas de la luz visible Una de las aplicaciones de fototerapia más
conocidas, dentro del ámbito médico, es el que se realiza para el tratamiento de la
hiperbilirrubinemia del recién nacido.
 De esta manera se trata la ictericia (coloración amarilla de piel y mucosas) del recién
nacido.
Esquema que representa los diferentes rangos de profundidad de penetración en correspondencia con la longitud de onda de la
radiación aplicada sobre la piel. (agentes físicos terapéuticos, Dr. Jorge Martin Cordero)
Página 181
RADIACION INFRARROJA
La radiación infrarroja (IR), es una radiación electromagnética cuya longitud de onda comprende
desde 760-780nm, limitado con el color rojo en la zona visible del espectro, hasta los 10.000 o
15.000.
El sol es la principal fuente natural de radiación IR. Constituye 59 % del espectro de emisión solar y
40 % de la radiación que llega a la superficie terrestre.
Clasificación
La Comisión Internacional de Iluminación o CIE (Commission International d’
Èclairage) ha establecido tres bandas en el IR:
– Infrarrojo A. De 760 a 1 400 nm.
– Infrarrojo B. De 1 400 a 3 000 nm.
– Infrarrojo C. De 3 000 a 10 000 nm.
Página 182
Sin embargo, a efectos prácticos, suelen dividirse en:
– IR distales. Entre los 15 000 y 1 500 nm.
– IR proximales. Entre 760 y 1 500 nm.
Desde el punto de vista terapéutico, es una forma de calor radiante, que puede transmitirse sin
necesidad de contactó con la piel. “Produce un calor seco y superficial, entre 2 y 10mm de
profundidad”.
Elementos biofísicos de la radiación infrarroja e interacción con el tejido
Las fuentes artificiales de producción
de IR son los emisores no luminosos
(que emiten infrarrojos distales)



Las lámparas o emisores luminosos
(infrarrojos proximales).

Usados en fisioterapia



Resistencia
eléctrica en espiral, sobre una superficie
refractaria cerámica.
Emiten IR de
onda larga, 1.500 y los 12.500nm
Profundidad 23cm bajo la piel
Constituidos por
filamentos de tungsteno en una ampolla,
contiene un gas inerte a baja presión.
Se calienta hasta
temperaturas de 1900 oC
Emiten IR de
onda 760-1500nm
Profundidad de
5 y 10mm bajo la piel
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Propiedades físicas y efectos fisiológicos
La atenuación de la IR sigue una ley exponencial y tiene lugar en el primer centímetro de
profundidad a partir de la piel. Dado que los fotones de mayor longitud de onda son menos
energéticos, penetran menos en el tejido.
La radiación IR constituye una forma de calentamiento por conversión, a medida que los fotones
absorben, van transformándose en calor al aumentar la agitación de las moléculas en los tejidos
absorbentes.
Calor superficial- responsable de los efectos sobre el organismo
Los efectos fisiológicos pueden considerarse - locales o generales
Aplicación seca y sin contacto
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Ámbito local
Eritema
Efecto antiinflamatorio
Estimulación del trofismo celular y tisular
Aumento de la sudación
Relajación sobre la musculatura estriada – acción
anticontracturante
Sobre musculatura lisa – relajación y antiespasmódico
En otras zonas efectos consensuales o en profundidad efecto
neurovegetativo o visceral.
Ámbito
vasodilatación superficial generalizada
general
sedación y relajación generalizada
El agua y las proteínas absorben la mayor parte de la radiación infrarroja que incide en la piel.
La vasodilatación comienza a los 2 min (descrita desde 1959 por Crockford y Hellon), que da
origen a un eritema transitorio de alrededor de los 30 minutos luego de la exposición.
La piel oscura absorbe un porcentaje mayor de radiación que la piel clara.
Página 185
Indicaciones y contraindicaciones para aplicación de radiación infrarroja
La radiación infrarroja es uno de los agentes físicos más utilizados en la fisioterapia. Constituye un
medio de fácil aplicación, de efectos rápidos y útiles para muchos procesos patológicos. Se combina
muy bien con otras formas de terapia, además de que contribuye significativamente a preparar la
zona de tratamiento, para otras intervenciones como son las técnicas de kinesiología.
Sus indicaciones más importantes son:
Espasmos musculares y contracturas, producidas por patología osteoarticular
subyacente, artritis reumatoidea, artrosis, cervicobraquialgias y lumbociáticas.
Estados de tensión muscular postraumática o tras el esfuerzo deportivo.
En el caso del dolor cervical de origen radicular, no supera los efectos del láser de baja
potencia.
En la enfermedad oclusiva arterial, para mantener el flujo adecuado de sangre
En erosiones superficiales de la piel en zonas húmedas, como pliegues inguinales y
glúteos
Zona perineal se emplean aplicaciones muy suaves, con lámparas de 40 W.
El objetivo, además de aprovechar el efecto trófico y antiinflamatorio, es contribuir a
secar la zona, pues la humedad de los pliegues dificulta la cicatrización de las
erosiones.
Dolores irritativas, que no soporten el contacto con termóforos, como neuritis y
neuralgias.
En medicina deportiva.
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Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la aplicación de la radiación infrarroja son:
– Pacientes con enfermedades cardiovasculares graves descompensadas, ni aquellos que
padecen de hipotensión.
– Tener mucha precaución o evitar en pacientes con alteraciones de la circulación
periférica o con alteraciones de la sensibilidad (zonas anestésicas) en la piel.
– Casos de inflamación aguda, debido al aumento del edema y el dolor.
– Evitar la aplicación durante el período menstrual, o en pacientes que tuvieron
hemorragia reciente.
Dosificación de aplicación de radiación IR
Según la potencia de la lámpara
(150 – 1500W), esta se dispondrá
a suficiente distancia de la piel
habitualmente entre 40 y 60cm.
Ley del
inverso del cuadrado de la distancia modificar dosis.
Ley de
Bunsen-Roscoe para calcular el tiempo de
exposición.
La unidad de medida de la intensidad de radiación IR se denomina pirón y equivale a
1 cal / g/cm2/min, equivalente a 69,7 x10-3 W/cm.
En la práctica, suele emplearse
la sensación subjetiva de calor
como referencia:
Calor
moderado (= a 0,5 pirones): sensación de
calor ligero y agradable.
Calor
intenso (= a 1 pirón): sensación de calor
intenso, no agradable, pero soportable.
Calor
intolerable (= a 1,5 pirones): calor muy
intenso, sensación de dolor, eritema intenso y
sudación.
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Así, el efecto analgésico puede obtenerse con un calor moderado durante un tiempo breve (10 a 15
min); el efecto antiinflamatorio puede obtenerse con una dosis media (entre 0,5 y 1 pirón) durante
un tiempo más largo (alrededor de 30 min). Para los baños de IR, suele emplearse calor moderado
durante más tiempo.
Es importante considerar que con la terapia de rayos infrarrojos, la dosificación utilizada
normalmente, es la que garantiza una sensación térmica de calor medio confortable o placentero al
cabo de los 5 minutos de exposición. Por esto es muy importante la cooperación y atención del
paciente.
Los niños y los ancianos deben ser constantemente interrogados por el fisioterapeuta para garantizar
el alcance de la dosis que se quiere. El paciente no debe estar “entretenido” en ninguna otra
actividad que demande su atención. En caso de que a los 5 minutos no se produzca la sensación de
calor confortable, debe ajustarse nuevamente la distancia entre el paciente y la lámpara.
Precauciones para la aplicación de la radiación IR
Es necesario tener en cuenta una serie de medidas de precaución para evitar pérdidas de tiempo por
tratamientos insuficientes, además de lamentables accidentes.
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Los reflectores deberán estar limpios y brillantes para aprovechar al máximo el
rendimiento.
Revisar la conexión eléctrica que debe estar conectada a tierra física.
Tener en cuenta el precalentamiento de la fuente en el caso de las fuentes no luminosas.
Según la potencia de la lámpara (150 a 1300 W), esta se dispondrá a suficiente
distancia de la piel, habitualmente entre 40 y 60 cm. La lámpara debe colocarse de
forma que el haz incida perpendicularmente sobre la piel. Se recomienda no ponerlas
en la vertical del enfermo, para evitar accidentes en caso de caídas.
Hay que tener en cuenta que la radiación infrarroja no tiene ninguna actividad
fotobiológica como la luz ultravioleta y el láser, sino que basa sus efectos en el
aumento de la temperatura de la zona. De modo que lo correcto es lograr una
vasodilatación de la piel, una apertura de los poros con la aplicación del calor, y solo
luego, aplicar el medicamento que seguramente tendrá una mejor absorción.
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Procedimiento:
1. El paciente debe estar en una posición cómoda y relajada, ya que el tratamiento durará
varios minutos.
2. Deberá quitarse la ropa de la zona que hay que tratar, que estará desnuda y sin ningún tipo
de cremas.
3. En ocasiones, se aplicarán medicamentos localmente, ya sean antiinflamatorios,
analgésicos, etc., para aprovechar la hiperemia y la dilatación de los poros.
4. Deben quitarse todos los elementos metálicos como joyas y deben ser protegidas todas las
zonas que no han de tratarse.
5. Generalmente el tratamiento oscila entre 10 y 20 min.
6. No se debe olvidar que una aplicación de IR se finaliza cuando el paciente inicia la
sudación, se puede considerar, que el proceso de termorregulación ha sido suficiente, como
para impedir el cúmulo de calor dañino para las células y tejidos.
7. Otra solución, para evitar posibles riesgos es realizar una aplicación de poca potencia
(lámpara más distanciada) y mayor tiempo de sesión.
8. Se debe vigilar la reacción de la piel durante el tratamiento, cada 5 minutos, especialmente
en las primeras sesiones.
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LASER
La palabra LASER “Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation”, es decir
“amplificación de luz mediante emisión estimulada de radiación.” Realmente representa el nombre
de un dispositivo cuántico, que sirve para generar ondas electromagnéticas de la gama óptica.

La principal utilidad práctica de la radiación laser reside en que concentra un gran
número de fotones por unidad de superficie.
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Tipos de laser
Podemos establecer varios tipos de clasificaciones atendiendo a distintas pautas:
 Por la consecución y su elemento productor
 Por la banda del espectro electromagnético en que se emite
 Por niveles de potencia
 Por el sistema de aplicación
 Por su tipo y efectos biológicos.
Método de producción
En cuanto a la forma de conseguir la luz laser y el elemento del que se obtiene, podemos hacer tres
grandes diferencias:
-
Laser de gases elaborado mediante descargas eléctricas sobre determinados gases.
-
Laser de diodo obtenido por el paso de corriente a través de un semiconductor.
-
Laser de rubí producido por destellos luminosos sobre cristales dopados con
elementos semiconductores.
Laser de baja potencia interacción con los tejidos
Cuando el haz toca la piel, se producen una serie de fenómenos de origen biofísico que
desencadenan una cascada de reacciones bioquímicas, ya sea de forma directa como indirecta (la
forma más frecuente), que deriva en los diferentes efectos biológicos del láser y finalmente en
efectos terapéuticos palpables.
Fotoactivación: (propia de láser de baja potencia, cuyo mecanismo es mediado por la fotoactivación
de procesos biológicos).
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Efectos biológicos de la laserterapia de baja potencia
La absorción de la radiación laser se produce en los primeros milímetros de tejido, por lo que
determinados efectos observables a mayor profundidad, incluso a nivel sistémico, no estaría
justificados por una acción directa de la energía absorbida. Por ello para describir el efecto
biológico de la radiación láser es habitual seguir un esquema según el cual la energía depositada en
los tejidos produce una acción primaria o directa, con efectos locales de tipo:
Estos efectos primarios son:
– Efecto fototermico
– Efecto bioeléctrico.
– Efecto bioenergético.
Estos efectos locales provocan otros, los cuales constituyen la acción indirecta (estimulo de la
microcirculacion y aumento del trofismo) que repercutirá en una acción regional o sistémica.
 Efectos Primarios o Directos

Bioquímico, Bioelétrico y Bioenergético
 Efectos Secundarios o Indirectos

Estimulo de la microcirculación y trofismo celular
 Efectos Terapéuticos Generales

Efecto antiálgico, antinflamatorio, antiedematoso,
normalizador, circulatorio y bioestimulante del trofismo
tissular
Página 193
Que longitud de onda usar:
Página 194
Dosificación
La naturaleza de los efectos de la radiación electromagnética está determinada principalmente por la
frecuencia y la longitud de onda de la radiación.
Los laser de baja intensidad en el rango visible y casi IR se usan por lo general para favorecer la
cicatrización tisular y controlar el dolor y la inflamación por mecanismos no térmicos.
La luz con mayor longitud de onda penetra a más profundidad que la luz con una longitud de onda
más corta.
Potencia y densidad de potencia
La intensidad de la luz puede expresarse en términos de potencia, en vatios o milivatios, o de
densidad de potencia en milivatios por centímetro cuadrado (mW/cm2).
Los laser se dividen en cuatro clases según sus rangos de potencia, porque los de alta intensidad
pueden tener efectos perjudiciales, la potencia de la mayoría de los diodos láser con fines
terapéuticos está entre 5mW y 500mW, por lo que corresponden a la clase 3B.
Energía y densidad de energía
La energía es la potencia multiplicada por el tiempo de aplicación y se mide en julios.
Energía (j): potencia (w) x tiempo (s)
La densidad de energía o fluencia es la cantidad de la potencia por unidad de área. La densidad de
energía se mide en julios por centímetro cuadrado (j/cm2). La densidad de energía es la medida de
las dosis de tratamiento. Esta medida tiene en cuenta la potencia, la duración del tratamiento y el
área de aplicación.
Densidad de energía (j/cm2):
Energía (j)/
Área de irradiación (cm2)
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Indicaciones terapéuticas
Reducción de dolor
Inflamación
Acelera la reparación de heridas y quemaduras
En procesos osteoarticulares
En medicina del deporte
Contraindicaciones y precauciones
En pacientes con cáncer
Exposición directa a los ojos
Evitar zonas con tendencia a hemorragias
Irradiación sobre el cuello y región precordial en pacientes con cardiopatías
Irradiación en zonas fotosensibles
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Técnica de aplicación
Es necesario tener en cuenta la forma o el "cómo" se hará la intervención; de este modo puede ser:
– Aplicación puntual. Se establece una dosis en cada depósito puntual. Se hace un recorrido punto a
punto de la estructura o la zona lesionada. Este tipo de aplicación garantiza la máxima densidad
energética. La distancia entre un punto y otro, no debe ser mayor que 2 cm
– Aplicación zonal. Dosis de tipo desfocalizada, se aleja el cabezal, para producir una inducción en
el tejido, no debe aplicarse como única forma de tratamiento por no garantizar una adecuada
densidad energética.
– Aplicación por barrido. Se establece al realizar un recorrido lento, y muy cerca de la lesión,
utilizado en várices, heridas y estrías.
Procedimiento
1. Colocar al paciente en una posición cómoda y que facilite la aplicación.
2. Explicar al paciente el procedimiento.
3. Localizar la zona a tratar y limpiar el área con alcohol o antiséptico para retirar residuos,
que puedan interferir con el paso de la radiación.
4. Seleccionar la técnica para la aplicación del laser.
5. Seleccionar la desafición.
6. Antes de iniciar la aplicación hay que colocarle al paciente lentes de protección
7. Así mismo el fisioterapeuta deberá tomar sus precauciones y colocarse los lentes de
protección.
8. No se debe aplicar sustancias previas, que puedan bloquear o absorber la irradiación.
9. Mantener, en la medida de lo posible, la perpendicularidad de la fibra o puntal.
10. Anotar el número de sesión y observaciones que haya notado.
Página 197
GLOSARIO
Amplitud (intensidad): La magnitud de la corriente o el voltaje.
Ánodo: El electrodo positivo.
Arteriopatia: Es una enfermedad de los vasos sanguíneos que lleva al estrechamiento
y endurecimiento de las arterias.
Atenuación: perdida de intensidad de las ondas de ultrasonido conforme va atravesando un tejido.
Barrido: Modulación de la frecuencia de una corriente interferencial.
Carga: Una de las propiedades básicas de la materia, la cual o bien carece de carga (es neutra
eléctricamente) o puede estar positivamente (+) o negativamente (-) cargada.
Cátodo: El electrodo negativo.
Corriente eléctrica: Movimiento o flujo de partículas cargadas a través de un conductor en
respuesta a un campo eléctrico aplicado.
Conducción: es un proceso de transmisión de calor basado en el contacto directo entre los cuerpos,
sin intercambio de materia, por el que el calor fluye desde un cuerpo a mayor temperatura a otro a
menor temperatura
Convección: es una de las tres formas de transferencia de calor y se caracteriza porque se produce
por intermedio de un fluido (líquido o gas) que transporta el calor
Crioglobulinemia: Es la presencia de proteínas anormales en la sangre, las cuales se vuelven
espesas o gelatinosas en temperaturas frías.
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Densidad de corriente: Cantidad de corriente que pasa por unidad de superficie.
Diátesis hemorrágica: condición del organismo congénita o adquirida que predispone a sangrar de
forma anómala, debido a una alteración de cualquiera de las cuatro fases de que consta el
mecanismo fisiológico de la hemostasia.
Distrofia simpaticorefleja: es una condición de dolor con ardor intenso, rigidez, inflamación y
cambio de color que, con mayor frecuencia, afecta a una mano. Los brazos, piernas y pies también
pueden ser afectados
Duración de fase: La duración de anafase de un pulso.
Duración de pulso: El tiempo transcurrido desde el comienzo de la primera fase de un pulso hasta
el final de la última fase de un pulso.
Espasmo: es una contracción dolorosa e involuntaria de un músculo o grupo de ellos que puede
hacer que estos se endurezcan o se abulten.
Estimulacion eléctrica funcional (EEF): Aplicación de corriente eléctrica para provocar
contracciones musculares que se aplican durante la actividad funcional.
Estimulacion eléctrica muscular (EEM): Aplicación de una corriente eléctrica para producir
contracciones musculares que se aplican durante una actividad funcional.
Estimulacion eléctrica neuromuscular (EENM): Aplicación de una corriente eléctrica a los
nervios motores para producir la contracción de los músculos que inervan.
Estimulacion nerviosa eléctrica transcutánea (TENS): Aplicación de una corriente eléctrica a
través de la piel para modular el dolor.
Página 199
Frecuencia: Número de ciclos o pulsos por segundo.
Impedancia: es la oposición total dependiente de la frecuencia a la corriente eléctrica.
Intervalo de interfase (intervalo intrapulso): el tiempo entre fases de un pulso.
Insuficiencia hepática: es la incapacidad del hígado para llevar a cabo su función sintética
y metabólica, como parte de la fisiología normal
Isquemia periférica: o el conjunto de signos y síntomas que se manifiestan cuando se produce una
disminución progresiva del flujo sanguíneo en un órgano o extremidad, de forma tal que pueden
resentirse tanto su función como su supervivencia.
Intervalo interpulso: Tiempo entre los pulsos.
Iontoforesis: Paso transcutáneo
de iones al interior del cuerpo con objetivos terapéuticos
utilizando una corriente eléctrica.
Longitud de onda: la duración de un ciclo de corriente alterna. Un ciclo dura desde el momento
que la corriente parte de una línea isoeléctrica (corriente de amplitud cero) en una dirección y luego
cruza la línea isoeléctrica e dirección contraria hasta que vuelve a la línea isoeléctrica.
Modo de ráfagas: Una corriente compuesta por series de pulsos liberados en grupos conocidos
como ráfagas. La ráfaga normalmente se libera con una frecuencia y duración preestablecidas. La
duración de una ráfaga es el tiempo que transcurre desde el comienzo hasta el final de la ráfaga. El
tiempo entre ráfagas se llama intervalo interráfagas.
Modulación: Cualquier patrón de variación en uno o más de los parámetros de estimulación. La
modulación se utiliza para limitar la adaptación nerviosa a una corriente eléctrica.
Página 200
Neuropatía diabética: Es un daño a los nervios del cuerpo que ocurre debido a niveles altos de
azúcar en la sangre por la diabetes
Polaridad: La carga de un electrodo que será positivo o negativo con una corriente continua o
monofásica pulsada, y que estará constantemente cambiando con una corriente alterna o bifásica.
Potencial de acción (PA): Secuencia rápida de despolarización y repolarización de un nervio que
se produce en respuesta a un estímulo y se transmite a lo largo del axón.
Principio de sobrecarga: Un principio de fortalecimiento muscular que establece que cuanto más
grande sea la carga aplicada a un músculo y mayor sea la fuerza de contracción que produce, mayor
será la ganancia en fuerza muscular.
Pulso: En corriente pulsada, el período en que la corriente fluye en cualquier dirección.
Punto motor: Oposición de un material al flujo de una corriente eléctrica.
Puntos gatillos: Se trata de zonas muy localizadas en tejidos musculares o en sus inserciones
tendinosas, las cuales se palpan en forma de bandas duras (hipersensibles) que causan dolor,
teniendo éste la característica de ser de origen profundo, constante y que puede producir efectos de
excitación a nivel del sistema nervioso central, originando a menudo un dolor referido hacia otras
zonas.
Síndrome miofascial:
es un cuadro de dolor regional de origen muscular, localizado en un
músculo o grupo muscular, que consta de una banda tensa, aumentada de consistencia, dolorosa,
identificable por palpación y en cuyo seno se encuentra el punto gatillo (PG) y dolor referido a
distancia, espontáneamente o a la presión digital.
Tejido conectivo: Se le considera como un tejido de sostén puesto que sostiene y cohesiona a otros
tejidos y órganos, sirve de soporte a estructuras del organismo y proteje y aisla a los órganos.
Página 201
TENS de baja frecuencia: TENS con pulsos de larga duración y amplitudes grandes que se
utilizan para controlar el dolor; también se conocen como TENS tipo acupuntura.
TENS convencional: TENS con pulsos de escasa amplitud y corta duración que se utiliza para
controlar el dolor.
TENS tipo ráfagas: TENS que utiliza un modo de corriente en ráfagas.
Teoría de la compuerta: Una teoría del control y de la modulación del dolor que establece que el
dolor se modula a nivel de la médula espinal mediante efectos inhibitorios de las entradas aferentes
no nocivas.
Voltaje: La fuerza o presión de la electricidad; la diferencia de energía eléctrica entre dos puntos
que produce la fuerza eléctrica capaz de mover partículas cargadas a través de un conductor entre
esos dos puntos.
Página 202
BIBLIOGRAFÍA

Cameron Michelle H., Agentes Físicos en Rehabilitación De la Investigación a la Práctica,
Editorial Elsevier, 3ra Edición.

Rodríguez Martín José María, Electroterapia en Fisioterapia, Editorial Panamerican, 2da
Edición.

Martínez Morillo M., Pastor Vega J.M., Sendra Portero F., Manual de Medicina Física,
Editorial Mosby Harcourt Brace, Edición 2007.

Martín Cordero Dr. Jorge E., Agentes Físicos Terapéuticos, Editorial Ciencias Médicas,
Edición 2008.

Capote Cabrera Dr. Ariel, López Pérez Dra. Yamilé Margarita, Bravo Acosta Dra Tania,
Agentes Físicos, Editorial Ciencias Médicas, Edición 2009.
Página 203

manual de fisioterapia clínica instrumental

Transcripción

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