Control de esfínteres
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Control de esfínteres
CONTROL DE ESFÍNTERES PS. FRANCISCA OYARZÚN I. ¿QUÉ ES EL CONTROL DE ESFÍNTERES? Es un proceso de aprendizaje que supone el paso de un comportamiento reflejo automático a una conducta voluntaria y controlada. Es una destreza configurada en el ámbito de la autonomía personal. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE? Es importante para el desarrollo emocional, psicológico y social Si se logra de manera satisfactoria fomentará sentimientos de confianza y autoestima ¿CUANDO SE LOGRA EL CONTROL DE ESFÍNTERES? Edad media: 36 y 48 meses (3 y 4 años) Para los niños con síndrome de Down: Control diurno: la mayoría lo logra a los 5 años. Control nocturno puede tardar más. IMPORTANTE: Los márgenes son muy amplios y la variabilidad entre unos niños y otros, enorme. ¿CUÁNDO COMENZAR EL ENTRENAMIENTO? LA MEJOR EPOCA PARA COMENZAR ES… El verano: cuando el niño/a puede estar con menos ropa y los efectos de los “accidentes” no son tan peligrosos sobre su salud. ES CONVENIENTE ENSEÑAR PRIMERO HABITOS DIURNOS… Una vez que esté altamente consolidado se comienza la enseñanza del control vesical nocturno, que por norma general, se inicia un año después de forma espontánea y sin mayores dificultades, ya que el músculo está ejercitado. ¿CUÁNDO COMENZAR EL ENTRENAMIENTO? EMILIO RUIZ PROPONE… Dejar al niño/a sin pañal y observar su reacción cuando hace pipí o caca, ya que puede ser una forma de comprobar si es el momento oportuno. SI A LOS 4 AÑOS NO NOTA LO QUE OCURRE… Explicárselo de forma expresa y acostumbrarlo a que se dé cuenta de que se ha hecho. Mediante juegos o gestos, se le ha de hacer consciente de que está mojado; por ejemplo, llamándole la atención, haciendo gestos ante él o desaprobando la acción. PAUTAS DE ENTRENAMIENTO BASADO EN NATIONAL DOWN SYNDROME SOCIETY, NDSS 1. DETERMINE SI USTED ESTÁ PREPARADO Ansiedad: Muchos padres están ansiosos de empezar con el programa de entrenamiento para control de esfínteres de sus hijos. El inicio anticipado: Aumentará la cantidad de tiempo que le lleve a su hijo aprender esta destreza. Disminuirá la cantidad de éxito que su hijo tenga. Puede aumentar conductas indeseables relacionadas con el inodoro. Puede generar altos niveles de frustración en el padre o madre. PAUTAS DE ENTRENAMIENTO 1. DETERMINE SI USTED ESTÁ PREPARADO Para facilitar el proceso de entrenamiento del control de esfínteres y para asegurar que éste sea una experiencia positiva para todos los involucrados, se recomienda que los padres evalúen las destrezas de control de esfínteres de su hijo para ver si están preparados. PAUTAS DE ENTRENAMIENTO 2. DETERMINE SI SU HIJO ESTÁ PREPARADO Edad: Para los niños con SD, se descubrió que es bueno esperar hasta después del tercer año de vida para iniciar el proceso. Control urinario: el niño vacía completamente la vejiga al orinar y se mantiene seco durante un lapso mínimo de una hora y media durante el día. Las evacuaciones del niño/a siguen un patrón regular y predecible. Destrezas motoras: es capaz de caminar hasta el baño, levantar objetos. Recomendable que sea capaz de desvestirse desde la cintura para abajo. PAUTAS DE ENTRENAMIENTO 2. DETERMINE SI SU HIJO ESTÁ PREPARADO Conducta: puede sentarse en el baño de 2 a 5 minutos. Es aconsejable NO mantenerlo sentado durante 10 minutos. ¿¿¿Juegos y libros mientras está sentado??? Sigue instrucciones simples: por ejemplo, siéntate. Indica sus necesidades: mediante expresiones faciales, gestos, posturas, dibujos o palabras. PAUTAS DE ENTRENAMIENTO 3. REALICE EL FORMULARIO Una vez realizado el screening anterior, los padres deben prepararse para dedicar tiempo y esfuerzo de modo de implementar un programa efectivo. Si su hijo/a muestra los signos necesarios de que está preparado, pero sus horarios no le permiten tener la cantidad de tiempo necesario para llevar a su hijo al baño con un cronograma constante todos los días, tal vez quiera pensar en no empezar hasta que sus horarios le den tiempo. PAUTAS DE ENTRENAMIENTO ADAPTACIÓN DEL FORMULARIO DE NDSS 3. REALICE EL FORMULARIO Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo 6:00 6:30 7:00 7:30 8:00 8:30 9:00 18:30 19:00 19:30 20:00 20:30 S= Seco OW= Orinó en WC DW= Deposición en WC OE=Orinó encima DE=Defecó encima PAUTAS DE ENTRENAMIENTO 3. REALICE EL FORMULARIO El formulario podrá ayudarle a evaluar: El control urinario de su hijo La capacidad de demostrar que necesita ir al baño Patrón de evacuación. Revise el pañal de su hijo cada treinta a sesenta minutos. Coloque una marca en cada casilla de horario en la que su hijo indicó la necesidad de ir al baño. Guarde los datos durante dos semanas. PAUTAS DE ENTRENAMIENTO SI AL CABO DE 2 SEMANAS: Se mantuvo seco de forma constante durante una hora y media como mínimo Indicó constantemente necesidad de ir al baño Tiene un evacuación patrón ¡Puede que su hijo esté preparado! Los datos muestran que su hijo/a no exhibe las destrezas necesarias su de Puede decidir continuar recabando datos o detenerse y volver a comenzar más adelante. ¡Animo! PAUTAS DE ENTRENAMIENTO EL FORMULARIO SIRVE PARA: Realizar un registro de cada cuanto tiempo suele hacer pipí. Así, se puede organizar un esquema de horario del niño, en el que se establezca la hora en que debe ir al baño. Comprobar previamente el tiempo que puede permanecer seco y adelantarse al momento en que suele hacerlo (Cada hora y media suele ser un periodo razonable). PAUTAS DE ENTRENAMIENTO 4. FASE DE APRENDIZAJE: Entre 10 y 15 minutos antes de la hora en que acostumbra a mojarse, preguntarle si necesita orinar. Acompañarlo al baño al principio, para posteriormente indicárselo de palabra o con un gesto. No se levantará ni saldrá del baño hasta que haya hecho sus necesidades. Si tarda mucho probablemente se deba a que hemos calculado mal el periodo de tiempo. (Candel y col., 1987). Una vez establecido el hábito, y paulatinamente, se irá prolongando el periodo de tiempo, acostumbrándole a que aumente la capacidad de la vejiga. JUEGO PARA - SIGUE PAUTAS DE ENTRENAMIENTO 4. FASE DE APRENDIZAJE: Nunca exigirle que haga pipí, ya que esto puede provocar rechazo o fijación para requerir nuestra atención. Elogiar siempre los éxitos y restarle importancia a los fracasos. Si observamos que el niño no comprende nada y que no hemos conseguido ningún progreso en un mes, debemos abandonar el programa para iniciarlo de la misma forma dos meses más tarde. CONSEJOS ÚTILES NDSS TAMBIEN RECOMIENDA USAR: Secuencias de las imágenes de lo que se espera que el niño haga (ídem AlmaLuz baños) Agregando una imagen de un reloj que diga: “Sentarse por___ minutos”. CONSEJOS ÚTILES CALENDARIO DIAS SECOS Y MOJADOS: CONSEJOS ÚTILES ROLE PLAYING CON MUÑECOS: Programa de entrenamiento cognitivo conductual como objetivos: que tiene -Enseñar a un (a) muñeco (a) a realizar las funciones de eliminación como es debido. -Enseñar la importancia de permanecer seco. -Lograr la motivación del niño a través de su identificación con el muñeco. CONSEJOS ÚTILES ROLE PLAYING CON MUÑECOS: CONSEJOS ÚTILES ROLE PLAYING CON MUÑECOS: CONSEJOS ÚTILES ROLE PLAYING CON MUÑECOS: CONSEJOS ÚTILES ROLE PLAYING CON MUÑECOS: CONSEJOS ÚTILES ROLE PLAYING CON MUÑECOS: CONSEJOS ÚTILES ROLE PLAYING CON MUÑECOS: CONSEJOS ÚTILES ROLE PLAYING CON MUÑECOS: CONSEJOS ÚTILES MODELAJE: RECUERDE QUE…. Es importante el refuerzo positivo Reforzar en todos los casos la conducta adecuada (o sus aproximaciones), teniendo en cuenta que en los niños el refuerzo positivo más valioso es la atención de las personas más cercanas a ellos, dándoles refuerzo verbal cuando su conducta es correcta (alabanza, atención, sonrisas, besos, abrazos, actividades que le gusten). RECUERDE QUE…. El refuerzo negativo más efectivo es ignorar al niño cuando la conducta es inadecuada. Los castigos suelen ser poco productivos y en muchos casos pueden agravar el problema. Si sufre un “accidente” entre una y otra vez, se le explicará qué debería haber hecho o se le cambiará sin hacerle ningún comentario (retirada de atención). El niño puede colaborar cambiándose de ropa o llevando la ropa sucia al cesto correspondiente. NUNCA…. Etiquetarlos: “eres un meón o una guagua” Compararlos: “tu hermana controló mucho antes” Frases del tipo: “estoy cansada de lavar tus sábanas”. La angustia puede provocar más ganas de hacer pipí. (Ej: justo antes del examen…dan ganas de ir al baño). Apurarse: cada niño es un mundo y cada uno madura a su ritmo. Presionarlo sólo conducirá a la frustración y dificultades. Utilizar el concepto “sucio”: en vez, frases neutras como “tienes los pantalones mojados, hay que cambiarlos”. NUNCA…. Amenazarlo: “la próxima vez que te hagas…” Retarlo Gritarle Castigarlo o pegarle Ridiculizarlo en público Obligarlo a usar el inodoro (WC, escusado, wáter): hay niños que pueden tener miedo a caerse. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS QUE PUEDEN AYUDAR Control de la cantidad de líquidos que ingiere Limitar por la noche sustituyendo la leche por yogures Aumentar por el día para facilitar la evacuación cuando nos interesa. Ir al baño antes de acostarse y al levantarse todos los días El papel higiénico a veces se presta a juego o rechazo, por lo que se aconseja toallitas húmedas. Desde el principio debe salir siempre totalmente vestido del baño con el adulto con quien se encuentre. De lo contrario no internalizará la idea y saldrá de cualquier forma. LIBROS DE CUENTO ¡Caca! Baxter, Incola. Barcelona. Timun Mas, 2003. ¡Ya no llevo pañales!. Denou, Violeta. Barcelona. Timun Mas, 2004. ¡Fuera pañales!. Watt, Fiona. Londres. Usborne, 2002. ¿Y después de los pañales?. Borgardt, Marianne. Barcelona. Timun Mas, 1996. A LOS PADRES ¡Sean pacientes, perseverantes, respeten los ritmos propios de sus hijos, tengan sentido del humor y no se desanimen! Y……¡A TRABAJAR! ENURESIS Y ENCOPRESIS PS. FRANCISCA OYARZÚN I. ¿QUÉ ES ENURESIS? Es un trastorno de la eliminación que consiste en (DSM IV): A. Emisión repetida de orina en la cama o vestidos (sea involuntaria o intencionada). B. El comportamiento en cuestión, es clínicamente significativo, manifestándose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos. C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o nivel de desarrollo equivalente). En niños con retrasos del desarrollo, una edad mental, de como mínimo 5 años. D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia (diurético) ni a una enfermedad médica (diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo). CLASIFICACIÓN Enuresis Primaria Enuresis Secundaria No ha existido control voluntario de la micción desde el nacimiento El niño vuelve a orinarse después de haber logrado el control durante un periodo de tiempo entre 6 o 12 meses. Suele deberse a un desarrollo lento del control de la vejiga urinaria. Suele deberse a algún factor emocional o psicológico que provoca ansiedad, como el nacimiento de un hermano o presenciar las peleas de los padres. ¿QUÉ ES ENCOPRESIS? Es un trastorno de la eliminación que consiste en (DSM IV): A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (vestidos, suelo), sea involuntaria o intencionada. B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses. C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años (o un nivel de desarrollo equivalente) D. El comportamiento no se debe a los efectos de una sustancia (laxantes) ni a una enfermedad médica, excepto a través de un mecanismo que implique estreñimiento. BIBLIOGRAFÍA Bender, M. y Valletutti, P.J. “Comportamiento general y hábitos de autocuidado”. Edit. Fontanella. Barcelona. 1981 Candel, I., Pelegrín, I. y Motos, J. “Estimulación precoz en niños con síndrome de Down”. Cajamurcia. Assido. Murcia. 1987 Díaz Caneja, P. “Edades de adquisición de hitos madurativos en los niños con síndrome de Down”. Canal Down21 (2006). En http://www.down21.org/revista/2006/mayo/articulo.html DSM-IV-TR. “Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado”. López-Ibor A., Juan J. y Valdés Miyar, M. (dir.). Editorial Masson. Barcelona. 2002 Ferrerós, M.L. “Pórtate bien”. Planeta Prácticos. Barcelona. 2003. Gilman y col. “Destrezas de la vida personal”. ICE Universidad de Deusto. Bilbao. 2002 Vidal Lucena, M. y Díaz Curiel J. “Atención temprana”. CEPE. Madrid. 1990 PREGUNTAS ¿? MUCHAS GRACIAS