Testículo retráctil

Criptorquidia
vs
AMECINI
I Seminario de
Actualización en
Cirugía Pediátrica
Testículos retráctiles
¿Cúando operarlos?
Dra. Ma. Gabriela Jiménez
Méndez
Asistente Especialista Cirugía
Pediátrica
31 mayo 2014
Definición Criptorquidia
Kripto:
OCULTO
Orkidi:
Testículo
Testículo No
descendido
Testículo que se desciende al escroto y
al soltarlo asciende inmediatamente
Descenso Testicular
• Dos fases:
– Transabdominal
• Hormona similar a la
insulina 3
– Inguinoescrotal
• Andrógenos
Virtanen H, Cortes D, Rajpert E, et al. Development and descent of the testis in relation to cryptorchidism. Acta Paediatr. 2007; 96(5): 622-7.
Epidemiología
 80% canaliculares
 20% no palpables
• Evanescentes
• Canaliculares
• Intrabdominales
Gill B, Kogan S. Cryptorchidism Current Concepts. Pediatric Clinics of North America. 1997; 44:
1211-27.
Barthold J, González R.The epidemiology of congenital cryptorchidism, testicular ascent and
orchiopexy. J Urol. 2003; 170(6 Pt 1): 2396-401.
Kolon T, Patel R, Huff D. Cryptorchidism: diagnosis, treatment, and long-term prognosis. Urol
Clin N Am. 2004; 31(3): 469-80.
Rostión G. Testículo no descendido. Revista Chilena de Pediatría. 2000; 71(3).
Virtanen H, Cortes D, Rajpert E, et al. Development and descent of the testis in relation to
cryptorchidism. Acta Paediatr. 2007; 96(5): 622-7.
 30% pretérminos
 2 a 8% término
 1% al año de edad
85% Unilaterales
– 70% derechas
Morbilidad asociada a la Criptorquidia
Malignidad
Infertilidad
Torsión
Testicular
Además TRAUMA y Estigma Psicológico de un escroto vacío
Criptoriquidia y Cáncer Testicular
 Riesgo entre 3.8 y 5.8 %
RR
2-3
2-6
Edad de orquidopexia
10 -12
> 12 o nunca
La orquidopexia
prepuberal antes de
los 10-11 años de
edad, puede
disminuir el
riesgo de cáncer.
-Word H, Elder J. Cryptorchidism and Testicular Cancer: Separating Fac. from fiction. J Urol. 2009; 181(2): 452-61.
-Walsh T, Dall’Era M, Croughan M, et al. Prepuberal orchidoexy for cryptorchidism may be associated with coger risk of testicular cancer. J Urol. 2007; 178: 1440-6.
-Peterson A, Richiardi L, Nordenskjold A, et al. Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer. N Engl J Med. 2007; 356(18): 1835-41.
 Estudios histológicos antes del año de edad,
muestran ya un deterioro en el epitelio germinal
 Factor pronóstico:
- Localización
- Bilateralidad
 En los 1ros 6 meses de vida hay una elevada tasa de
descenso espontáneo.
 En prematuros puede llevar más de un semestre.
Pérez J, Nossa M, Pérez J, et al. Guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Testículo no descendido. http://www.scu.org.co/scu/index.
Kolon T, Patel R, Huff D. Cryptorchidism: diagnosis, treatment, and long-term prognosis. Urol Clin N Am. 2004; 31(3): 469-80.
Merino M. Cribado de la Criptorquidia. PrevInfad/ PAPPS infancia y adolescencia. Oct 2008. http://www.aepap.org/previnfad/Criptorquidia.htm
Recomendación:
Realizar la orquidopexia
entre 6 meses y 1 año de edad
Tratamiento
Hormonal
 Efectos 2rios:
erecciones, aumento
tamaño testicular y pene,
eritema escrotal, vello
púbico, dolor inguinal,
apoptosis de células
germinales.
 Más afectados entre
1-3 años de edad
- Ritzén M, Bergh A, Bjerknes R, et al. Nordic consensus on
treatment of undescended testes. Acta Paediatr. 2007; 96:
638-43.
Tasas de éxito 6-21% en
estudios aleatorizados y
controlados, vs 25-55%
no controlados ni
aleatorizados.
Mejores resultados para
los localizados distal
canal inguinal.
-Kjaer S, Mikines K. HCG in the treatment of cryptorchidism. The effect of age and position of the testis. Ugeskr
Laeger. 2006; 168(14): 1448-51.
-Toppari J, Kaleva M. Maldescendus testis. Horm Res. 1999; 51(6): 261-69.
Recomendación:
No utilizar tratamiento
hormonal en pacientes con
criptorquidia, dada su baja
eficacia (20%)
Manejo de la
Criptorquidia CANALICULAR
Referir a cirugía pediátrica al momento del
diagnóstico o a los 6 meses de edad, para
realizar la ORQUIDOPEXIA.
• No es necesario un US inguinal
Testículos No Palpables
Ultrasonido Inguinal

Laparoscopia
diagnóstica
TESTICULOS RETRACTILES
Reflejo cremastérico
10 días – 3 meses: 
5-8 años: 
Pubertad: 
Estímulo rama cutánea N. Genitofemoral
Temperaturas bajas
Ansiedad
LUGAR:
-En un cuarto que no este FRIO
POSICION:
-Examine el paciente de pie
o abra los muslos en posición
de “rana”
EXPLORACION:
-Deje que los testículos
desciendan
espontáneamente, luego
estímule el reflejo
cremastérico y finalmente
palpe cada testículo,
comparando tamaño
¿Qué es un testículo retráctil?
 Definición CONTROVERSIAL entre autores
Testículo descendido
Se sube a posición supraescrotal
intermitentemente
Estímulo del reflejo cremastérico
Testículo retráctil
Testículo que baja a escroto, pero que al soltarlo
se sube inmediatamente a canal inguinal…
YA SE CATALOGA COMO CRIPTORQUIDIA
Otros hallazgos importantes:
Tensión del Cordón
Desarrollo del escroto
¿ASCENSO TESTICULAR?
7-32% Riesgo de que un testículo
retráctil evolucione a una criptorquidia
adquirida o secundaria y amerite
cirugía
Teorías:
• Gubernaculum ectópico (mal fijado)
• Cordón corto y tenso
Manejo
 CONTROVERSIAL entre autores
Mayoría coincide en MANEJO CONSERVADOR
con observación clínica
No tratamiento hormonal ni Quirúrgico
ES NORMAL QUE EL TESTICULO SUBA Y BAJE !
Sin embargo…
Cuando el testículo retráctil es
HIPOTRÓFICO o DOLOROSO sí hay
quienes apoyan intervenir
– (Tratamiento hormonal vs Cirugía)
Bajo el mismo precepto de los
testículos criptorquídicos
Tratamiento
Hormonal
Dosis:
En >15 kg peso:
4500 Uds IM por
semana #3 dosis
En < 15 kg peso:
100 Uds/kg IM por
semana #3 dosis
Hormona Gonadotropina Coriónica
Humana
 58% tasa de descenso en testículos
retráctiles
 Mejor resultado en niños de 5 años
en adelante
 Mala respuesta en menores 2 años
Repaso…
CRIPTORQUIDIA
TESTICULOS RETRACTILES
 Testículo No desciende a
escroto o se sube
inmediatamente
 Testículo se desciende a
escroto y tiende a
quedarse ahí
 Siempre se opera
(a partir de los 6m, o en el
momento que se
diagnostique)
 Se opera si el testículo
está hipotrófico o es muy
doloroso
 R/ Tx Hormonal 20%
 R/ Tx Hormonal 58%
RECOMENDACIONES
 Referir a Cirugía Pediátrica al bebé con
criptorquidia a los 6 meses de edad.
 Referir a Cirugía Pediátrica al niño con
criptorquidia en el momento del diagnóstico,
testículo palpable o no, no envíe US.
 No utilice tratamiento hormonal en pacientes
con criptorquidia, mejor refiéralo PRONTO.
 Observe evolución en ptes con testículo
retráctil, referir a Cirugía Pediátrica si es
doloroso o HIPOTROFICO.
Muchas gracias