vol. 20 [ fasc. 1 [ núm. 48 [ abril 2013

Transcripción

VOL. 20
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FA S C . 1
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NÚM. 48
• ABRIL 2013
revista de la asociaciÓn española de artroscopia (a.e.a.)
Vol. 20 - Fasc. 1 - Núm. 48 - Abril 2013
Fundador: Dr. Enrique Galindo Andújar
Director: Prof. Javier Vaquero Martín
Redactor Jefe: Dr. Antonio Pérez-Caballer
Secretarios de Redacción:
Dr. Alejandro Espejo, Dr. Albertino Amigo Fernández
Junta Directiva Actual
Consejo de Redacción
Presidente:
Dr. Joan Carles Monllau García
Dr. Joaquín Cabot Dalmau
Dr. Ramón Cugat Bertomeu
Dr. Juan José Rey Zúñiga
Dr. Enrique Galindo Andújar
Dr. Javier Vaquero Martín
Dr. José Achalandabaso Alfonso
Dr. Antonio Estévez Ruiz de Castañeda
Dr. Manuel Díaz Samada
Dr. José María Altisench Bosch
Dr. Sergi Massanet José
Vicepresidente:
Dr. Rafael Canosa Sevillano
Secretario:
Dr. Rafael Otero Fernández
Tesorero:
Dr. José Luis Pais Brito
Vocales:
Dr. José Luis Ávila Lafuente
Dr. Juan Sarasquete Reiriz
Dr. Eduardo Sánchez Alepuz
Copyright de los textos originales 2013. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida,
transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o
mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema
de reproducción, sin la autorización por escrito de los titulares del
Copyright. Los editores no se declaran responsables de las opiniones
reflejadas en los artículos publicados.
4
Cuadernos de Artroscopia. Vol. 13, supl. 1, n.º 27, febrero 2006.
Vol. 20 - Fasc. 1 - Núm. 48 - Abril 2013
Sumario
Editorial ............................................................................................................................. 7
SLAP de tipo II: ¿lesión adquirida o variante anatómica?
Estudio anatómico e histológico en fetos humanos
E. López-Vidriero, V. Barro, F. Flores, J. Truchuelo, P. Lapner, H. Uthoff ................................. 10
Luxación recidivante de hombro: reincorporación de deportistas no profesionales
F. Viloria Recio, P. Menéndez Martínez, D. García-Germán Vázquez,
D. Nieto López, F. Canillas del Rey ....................................................................................... 17
Estimulación subcondral en el tratamiento de las lesiones del cartílago:
¿abandonar o abrazar la técnica? Revisión crítica de la literatura
P.L. Ripoll, M. de Prado, J. Vaquero ...................................................................................... 23
Denervación artroscópica de la rótula en pacientes de mediana edad
L. Escribano Rueda, A. Bau González, G. Parra Sánchez,
S. Sánchez Gutiérrez, S. Mota Blanco .................................................................................. 33
Síndrome del cíclope invertido postraumático tras prótesis total de rodilla
con ligamento cruzado posterior conservado
A. Espejo Reina, A. Espejo Baena, F. Estades Rubio .............................................................. 39
Noticias ............................................................................................................................. 44
Cuadernos de Artroscopia. Vol. 20, fasc. 1, n.º 48, abril 2013
5
Vol. 20 - Fasc. 1 - N.º 48 - April 2013
contents
Editorial ............................................................................................................................. 7
Type II SLAP: acquired injury or anatomical variant?
Anatomical and histological study in human foetuses
E. López-Vidriero, V. Barro, F. Flores, J. Truchuelo, P. Lapner, H. Uthoff ................................. 10
Recurrent dislocation of shoulder: non-professional sports reincorporation
D. Nieto López, F. Canillas del Rey ....................................................................................... 17
Subchondral stimulation in the treatment of cartilage lesions:
Embracing or rejecting technology? Critical review of the literature
P.L. Ripoll, M. de Prado, J. Vaquero ...................................................................................... 23
Patelar denervation in middle-aged patients
L. Escribano Rueda, A. Bau González, G. Parra Sánchez,
S. Sánchez Gutiérrez, S. Mota Blanco .................................................................................. 33
Post-traumatic inverted cyclops syndrome following a posterior
cruciate ligament retaining total knee arthroplasty
A. Espejo Reina, A. Espejo Baena, F. Estades Rubio .............................................................. 39
News ................................................................................................................................. 44
6
SLAP de tipo II: ¿lesión adquirida
o variante anatómica?
Estudio anatómico e histológico
en fetos humanos
E. López-Vidriero1, V. Barro2, F. Flores1, J. Truchuelo1, P. Lapner3, H. Uthoff3
Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
1
Ibermutuamur. Sevilla. 2 Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. 3 Hospital Universitario de Ottawa. Ottawa (Canadá)
Correspondencia:
Dr. Emilio López-Vidriero
Ibermutuamur. International Sports Medicine Clinic. Sevilla.
c/ Arjona, 10 - locales 5 y 6. 41001 Sevilla
Correo electrónico: [email protected]
Introducción: El SLAP de tipo II es la lesión del labrum
superior más frecuentemente identificada tanto en resonancia magnética nuclear como en cirugía artroscópica
de hombro. Actualmente existe un consenso de que la
porción larga del bíceps se origina tanto en el tubérculo
supraglenoideo como en la porción superior del labrum,
en una proporción aproximada del 50%-50%.
Objetivos: Determinar si existe una brecha normal de
forma fisiológica en la evolución del feto entre el labrum
superior y el borde superior de la glena, y determinar cuál
es el origen de la porción larga del bíceps braquial en fetos
humanos durante su desarrollo el segundo trimestre.
Materiales y métodos: Estudio histológico de 8 fetos entre las semanas 11 y 20, tanto en el plano coronal (frontal)
como sagital (lateral).
Resultados: No se observó evidencia histológica de una
brecha entre el borde superior de la glenoides y el labrum
superior en ninguno de los cortes histológicos, y la porción
larga del bíceps se originó en el labrum superior en todos
los especímenes estudiados.
Conclusiones: El labrum superior se encuentra firmemente unido al anclaje superior de la glenoides, sin evidencia
de brecha entre ambas estructuras. La porción larga del
bíceps braquial se origina en el labrum superior.
Type II SLAP: acquired injury or anatomical variant?
Anatomical and histological study in human foetuses
Introduction: Type II SLAP is the upper labrum lesion most
frequently identified both in MR imaging of the shoulder and
in shoulder arthroscopic surgery. There is at present consensus
that the long portion of the M. biceps brachialis may originate
both in the supraglenoid tubercle and in the upper aspect of
the labrum, in an approximate 50%-50% proportion.
Aims: To ascertain whether a normal, physiological breach
exists in foetal development between the upper labrum and
the upper aspect of the glena and to ascertain which is the
point of origin of the long portion of the M. biceps brachialis
in the human foetus during its development along the second gestational trimester.
Material and methods: Histologic study of eight 11-20
week-old foetuses both in the coronal (frontal) and in the
sagittal (lateral) planes.
Results: There was no histologic evidence of a breach
between the upper edge of the glena and the upper labrum
in any of the histologic sections, and the long portion of the
M. biceps brachialis originated in the upper labrum in all the
specimens studied.
Conclusions: The upper labrum is firmly joined to the
upper anchorage of the glenoid surface, with no evidence
whatsoever of any breach between the two structures. The
long portion of the M. biceps brachialis originates from the
upper labrum.
Palabras clave: Hombro. Labrum. Histología. Fetal. Bíceps.
Key words: Shoulder. Labrum. Histology. Foetal. M. biceps
brachialis.
Premio a la mejor comunicación oral del XXX Congreso de la AEA. Tenerife, 2011
10
Luxación recidivante de hombro:
reincorporación de deportistas
no profesionales
D. Nieto López, F. Canillas del Rey
Servicio de Traumatología. Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela. Madrid
Correspondencia:
Fernando Canillas del Rey
Avda. Reina Victoria, 22-26
28003 Madrid
Introducción: La luxación recidivante de hombro se
ha convertido en una práctica quirúrgica cada vez más
frecuente. Pero ¿qué sucede con los pacientes no profesionales que realizan actividad deportiva y que una de
las motivaciones para operarse es la limitación para el
deporte?
Objetivo: Describir en qué grado la reconstrucción en
las luxaciones recidivantes de hombro es capaz de restaurar el nivel deportivo no profesional de los pacientes
desde su punto de vista subjetivo.
Tipo de estudio: Análisis retrospectivo descriptivo de
datos prospectivos.
Pacientes y métodos: Se revisan 48 casos de inestabilidad glenohumeral anterior operados con reconstrucción
de la cápsula anterior con una evolución superior a 20
meses. Los resultados fueron evaluados mediante la
escala de Rowe, una EVA y un formulario subjetivo de
capacidad de retorno a la actividad deportiva previa
recogido telefónicamente.
Resultados: No reluxaciones. Un 62,5% manifestaron
su capacidad para retornar a la actividad deportiva
previa a la lesión con un nivel similar, si bien tan sólo
un 18,75% pudo retornar al nivel previo a la lesión. Un
43,75% atribuían sus limitaciones al miedo a una nueva
reluxación.
Conclusiones: Los resultados implican no sólo la correcta técnica quirúrgica, sino también otros aspectos, como
el apoyo rehabilitador y psicológico.
Recurrent dislocation of shoulder: non-professional
sports reincorporation
Introduction: Recurrent dislocation of shoulder has
become a more often surgical practice. Therefore, what
happens with non-professional patients who perform
sports activity and that one of the motivations to be
operated is the limitation to the sport
Objective: Describe to what extent the reconstruction in
recurrent dislocation of shoulder is capable of restoring
the non-professional sports level of patients from the
subjective point of view.
Type of study: Descriptive, retrospective analysis of
prospective data.
Patients and methods: We review 48 cases of anterior
glenohumeral instability operated with reconstruction of
the anterior capsule with an evolution of more than 20
months. The results were assessed through the completion of the Rowe scale, a VAS scale and a subjective form
of ability to return to previous sports activity collected by
telephone interview.
Results: No case of reluxation happened. 62.5% manifest their capacity to return to the sport prior to the injury
with a similar level, while only 18.75% could return to
the prelesional level. 43,75% attributed their limitations
to the fear of a new reluxation.
Conclusions: The results involves not only the correct
surgical technique but also other aspects as rehabilitation and psychological support.
Palabras clave: Luxación recidivante. Estabilización artroscópica. Deporte.
Key words: Recurrent dislocation. Arthroscopic stabilization. Sport.
17
Estimulación subcondral
en el tratamiento
de las lesiones del cartílago:
¿abandonar o abrazar la técnica?
Revisión crítica de la literatura
P.L. Ripoll1, M. de Prado1, J. Vaquero2
1
Hospital Quirón Murcia. 2 Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Correspondencia:
Pedro Luis Ripoll
Hospital Quirón Murcia
c/ Miguel Hernández, 12. 30011 Murcia
Desde que Pridie describiera la técnica en 1959, las
perforaciones subcondrales, con objeto de estimular la
médula ósea para conseguir una reparación del cartílago
hialino mejorada, se han convertido en la técnica más
utilizada en el tratamiento de las úlceras condrales.
En las últimas décadas, han aparecido técnicas para
regenerar en la lesión un cartílago hialino más duradero.
Las primeras experiencias clínicas no han demostrado
a través de los trabajos comparativos publicados una
superioridad clínica que justifique el abandono de una
técnica probada en el tiempo, fácil y económica.
Por otro lado, las mejoras recientes han dado lugar a
una segunda generación de la estimulación medular
“enriquecida”, que consigue una mejor calidad del tejido formado y nos hace ser optimistas con la duración
de los resultados. En este trabajo se revisan y comentan
los resultados disponibles en la bibliografía actual a este
respecto.
Palabras clave: Pridie. Microfracturas. Lesión condral.
Rodilla.
Subchondral stimulation in the treatment of cartilage
lesions: Embracing or rejecting technology? Critical
review of the literature
In 1959, Pridie described subchondral drilling technique,
in order to stimulate the bone marrow to achieve improved repair of hyaline cartilage and it has become the
most used technique in the treatment of chondral ulcers.
In recent decades, new techniques have appeared to
regenerate a more lasting hyaline cartilage in an injury.
The first clinical experiences through published comparative works have not shown clinical superiority to justify
the abandonment of an easy and inexpensive proven
technique in time.
Moreover, recent improvements in microfractures have
led to a second generation of “enhanced” medullary
stimulation that gets a better quality formed tissue and
it makes us optimistic about the long-term results. In this
paper the results available in the current literature are
reviewed and discussed.
Key words: Pridie. Microfractures. Chondral lesion. Knee.
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Denervación artroscópica
de la rótula en pacientes
de mediana edad
L. Escribano Rueda1, A. Bau González1, G. Parra Sánchez2, S. Sánchez Gutiérrez1,
S. Mota Blanco1
1
2
Hospital Universitario de Getafe (Madrid)
Hospital de Torrejón. Torrejón de Ardoz (Madrid)
Correspondencia:
Lydia C. Escribano Rueda
Carretera de Toledo, km. 12,500. 28905 Getafe (Madrid)
Introducción: El dolor femoropatelar (DFP) en pacientes
de mediana edad, con escasa afectación radiológica y sin
afectación femorotibial, es de difícil manejo para el cirujano ortopédico. La denervación artroscópica de la rótula
(DAR) es una técnica ya utilizada en pacientes jóvenes
con dicha sintomatología.
Material y método: Presentamos una serie de 20
pacientes, con una edad media de 62 años, con clínica
de DFP resistente al tratamiento conservador, tratados
mediante DAR.
Resultados: Se evaluaron de manera retrospectiva
según la escala de Werner, encuesta telefónica y escala
analógico-visual del dolor, agrupando a los pacientes en
3 grupos según la mejoría: mejoría definitiva (grupo 1),
mejoría transitoria (grupo 2) y no mejoría (grupo 3).
Hubo 10 pacientes en el primer grupo, 6 en el segundo y
4 en el tercero, tras un seguimiento de 27 meses (6-48).
Se realizó una segunda cirugía en 4 de ellos, todos del
tercer grupo.
Conclusiones: No hemos encontrado artículos que describan esta técnica en este tipo de pacientes. Creemos
que la DAR es una técnica sencilla y de escasa morbilidad, que consigue buenos resultados a medio plazo
en este tipo de pacientes. Es importante una correcta
indicación en la que no exista afectación femorotibial
radiológica para los buenos resultados.
Patelar denervation in middle-aged patients
Introduction: Patellofemoral pain in middle-aged patients with scarce radiological findings and no tibiofemoral involvement is a challenge for the orthopedic
surgeon. Electrosurgical arthroscopic patellar denervation is a described techinque in young patients with such
clinical condition.
Materials and method: We report the results of 20 patients with a mean age of 62 complaining of patellofemoral pain not responding to conservative treatment strategies, treated subsequently by arthroscopic denervation.
Results: The patients were retrospectively evaluated according to Werner’s scale, telephone survey and visual
analog pain scale. According to the results, patients were
gathered in 3 groups, these being definitive improvement
(group 1), transient improvement (group 2) and no improvement (group 3), finding 10 patients in group 1, 6 patients in group 2 and 4 patients in group 3 after a 27-moth
follow-up (6-48). A second procedure was performed in
4 patients, all of them included in group 3.
Discussion: In our bibliographic research we haven’t
found articles describing this technique in this population. We believe that the above mentioned technique
is simple and free of significant morbility and provides
with good mid-term clinical results in such patients. Accurate indication is the key for success, ruling out any
tibiofemoral radiologic involvement.
Palabras clave: Dolor femororrotuliano. Denervación.
Artroscopia. Rótula.
Key words: Patellofemoral pain. Denervation. Arthroscopy. Patella.
33
Síndrome del cíclope invertido
postraumático tras prótesis total
de rodilla con ligamento cruzado
posterior conservado
A. Espejo Reina1, A. Espejo Baena2,3, F. Estades Rubio4
UGC Aparato Locomotor. Complejo Hospitalario de Jaén. 2 UGC Aparato Locomotor. Hospital Universitario Virgen
de la Victoria. Málaga 3 Hospital Parque San Antonio. Málaga. 4 Hospital Infanta Margarita. Cabra (Córdoba)
1
Correspondencia:
Alejandro Espejo Reina
Paseo Reding, 9 - 1.º C. 29016 Málaga
Se presenta un caso en el que, tras episodio traumático
sobre rodilla intervenida con prótesis total de rodilla
(PTR), una paciente presentó un cuadro de limitación
de la movilidad en dicha articulación, que previamente
era buena. Tras estudio radiográfico negativo y ante la
ausencia de mejoría clínica, se sometió a la paciente
a artroscopia de rodilla, hallándose un nódulo fibroso
similar a la lesión del cíclope, pero con origen femoral
distal. Se procedió a la extirpación de dicho nódulo,
consiguiéndose la extensión completa de la rodilla
intraoperatoriamente, y se inició la rehabilitación inmediatamente, obteniéndose un resultado satisfactorio
tras los seis primeros meses del postoperatorio. Se discute la localización femoral y la patogénesis traumática
como causas poco habituales de déficit de extensión
en PTR.
Post-traumatic inverted cyclops syndrome
following a posterior cruciate ligament retaining
total knee arthroplasty
the case presented here involves a knee trauma that
was subjected to a PCL-retaining total knee arthroplasty
(TKA). The patient suffered limited mobility of the joint
which had been problem free prior to said trauma. The
X-ray was normal, but in the absence of any clinical
improvement, the patient underwent a knee arthroscopy
that detected a fibrous nodule similar to those associated with Cyclops Syndrome but which had formed in the
intercondylar notch. Once the nodule had been removed,
it was possible to extend the knee fully during the operation, and rehabilitation began immediately, a satisfactory
outcome being achieved six months after surgery. Femoral location and traumatic pathogenesis are discussed
here as rare causes of extension loss following TKA,
particularly with PCL-retaining prosthetic designs.
Palabras clave: Prótesis de rodilla. Artroscopia. Complicación postoperatoria.
Key words: Knee replacement. Arthroscopy. Postoperative complication.
Cuadernos de Artroscopia. Vol. 18, fasc. 2, n.º 45, octubre 2011
39
Noticias
FELLOWS SOCIEDADES EXTRANJERAS
Este año, además de los fellowship que tenemos con AMECRA (Asociación Mexicana de Artroscopia), hemos iniciado una colaboración con la Asociación Argentina de Artroscopia (AAA), con
un fellowship anual por un periodo de 15 días en dos centros de referencia de ese país y con un
fellowship suyo por el mismo periodo en dos de nuestros centros. Las condiciones para acceder
a este nuevo proyecto están en nuestra página web.
BECAS AEA
ECOGRAFÍA Y ARTROSCOPIA
Con la inquietud de la Comisión de Docencia, hemos iniciado los cursos de formación en ecografía musculoesquelética y tratamientos
guiados por ecografía. Consideramos que la ecografía es un instrumento muy valido para nuestras consultas, por lo que este año haremos dos cursos de ecografía articular, artroscopia y disección, para ver
si realmente infiltramos donde pensamos que lo hacemos combinando ambas técnicas. El primero tendrá lugar en Madrid, y ya están todas
las plazas cubiertas; el segundo de este año será en Girona. Se pueden
ver ambos en la página web.
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Fecha: noviembre de 2013
Sede: Universidad de Girona
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Secretaría científica
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A pesar de que el momento económico mundial no es el mas idóneo, desde la AEA no queremos rebajar nuestra apuesta por la I+D, por lo que este año hemos aumentado a cuatro las becas de investigación, siempre que los proyectos presentados sean adecuados.
Balcells, 21-25, bajos, local 1
08024 Barcelona
Tfno.: 93 285 75 55 • Fax: 93 285 75 56
[email protected]
GIRONA
Más información: www.aeartroscopia.com
44
Noticias
COLABORACIÓN Y APRENDIZAJE
Seguimos colaborando con nuestros compañeros cubanos y aprendiendo de ellos. La ecografía es una técnica muy introducida en sus hospitales. Hemos aprendido mucho de la efectividad
de la Dra. Elsa en el Hospital Ortopédico Frank
País, de La Habana, dirigido por nuestro amigo
Rodrigo Álvarez Cambras.
Os sigo invitando a participar y colaborar con
cualquiera de las expediciones artroscópicas que
hacemos. El compartir experiencias y enseñanzas cuando hay una diferencia de medios es gratificante e instructiva por las dos partes.
CURVA DE APRENDIZAJE
Siempre nos preocupa esa famosa curva. Está cambiando un poco la formación de los especialistas, que se van definiendo por unidades. Después de una formación global, empieza la especialización en una articulación. Las unidades se hacen integrales. Se busca la solución a una articulación determinada. Por ejemplo, nuestro amigo Pablo Terol, artroscopista de hombro, ya
integra las alternativas artroplásticas a su practica diaria, y lo demuestra con el curso que hará
sobre ”Soluciones integrales en patología de hombro”. Creo que el camino es ése.
¿Qué es mejor? ¿Que haya cien artroscopistas que hagan dos artroscopias de cadera al año, o
que diez artroscopistas hagan cincuenta artroscopias cada uno al año? Tenemos que ir consolidando criterios y experiencias a favor de nuestros pacientes.
Nos vemos en San Sebastián.
Cuadernos de Artroscopia. Vol. 20, fasc. 1, n.º 48, octubre 2013
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Tfno.: 91 536 08 14 • Fax: 91 536 06 07
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Dep. legal: M-21.670-2006 • SV: 93036 • ISSN: 1134-7872
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Redacción y publicidad: Grupo Acción Médica
Dirección general: Javier Baglietto
Redactora jefe: Celerina Ramírez
Redacción: Mamen Gómez, Daniel Dorrego,
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NÚM. 48
• ABRIL 2013

vol. 20 [ fasc. 1 [ núm. 48 [ abril 2013

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ISSN: 2386-3129 DIRECTOR Eduardo Sánchez Alepuz EDITORES

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