Simpatectomía torácica en el fenómeno de Raynaud

Simpatectomía torácica en el fenómeno de Raynaud

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IMAGEN DEL MES
Simpatectomía torácica en el fenómeno de Raynaud
J.M. Naranjo Gómez, F.J. Ortega Morales
Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander
CASO CLÍNICO
Paciente de 77 años remitida a nuestro Servicio con el diagnóstico de fenómeno de Raynaud de larga evolución, para valorar realizar simpatectomía torácica. Había sido tratada con antiagregantes y vasodilatadores previamente, sin que se produjera
ninguna mejoría, motivo por el cual se indicó la simpatectomía.
La paciente presentaba isquemia distal, con lesión necrótica en
segundo y cuarto dedos de mano derecha (Fig. 1), sin lesiones de
troncos vasculares radial ni cubital. Como otros antecedentes, cabe
destacar una colagenosis indiferenciada y un síndrome CREST
incompleto. Fue intervenida, realizándose una sección de la cadena simpática a nivel de T2, T3 y T4 por vía toracoscópica de
forma bilateral. No hubo ninguna complicación durante el procedimiento, ni tampoco en el postoperatorio, siendo dada de alta al
día siguiente. En las revisiones realizadas en la consulta tras la intervención, la paciente refirió una mejoría del dolor ya en los primeros días, con desaparición de las lesiones necróticas objetivada en la revisión del sexto mes (Fig. 2). A los 20 meses de la intervención se mantenía este resultado.
Figura 1. Aspecto que presentaba la mano derecha de la paciente cuando
consulta. Obsérvese la necrosis que hay en los dedos segundo y cuarto.
DIAGNÓSTICO
Fenómeno de Raynaud.
COMENTARIO
El fenómeno de Raynaud es una respuesta vascular exagerada a las temperaturas frías o al estrés emocional, y se manifiesta
clínicamente por un brusco cambio en el color de la piel de los dedos. Lo que origina este trastorno es una vasoconstricción anormal, como efecto local del frío, en las arterias de los dedos y las
arteriolas cutáneas.
Se considera primario si las manifestaciones ocurren solas,
sin que se asocie a ningún otro trastorno. El secundario se asocia a otros trastornos, tales como lupus eritematoso sistémico o
esclerodermia.
Afecta con mayor frecuencia a la mano, pero también puede
afectar a los pies. Un episodio típico se caracteriza por comienzo brusco de frío, acompañado por un cambio también brusco
en el color de la piel, pasando a ser pálida y/o cianótica. Con el
recalentamiento, la piel se reperfunde pasando a ser eritematosa.
Correspondencia: Dr. José Manuel Naranjo Gómez. Servicio de Cirugía
Torácica. HU Marqués de Valdecilla. Santander.
e-mail: [email protected]
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Figura 2. Aspecto que presentaba la misma mano cuando a acude a la
revisión de los seis meses.
Las manifestaciones pueden incluir síntomas de bajo flujo sanguíneo e isquemia, pudiéndose producir ulceración de la piel típicamente en la punta de los dedos.
REV PATOL RESPIR 2007; 10(3): 146-147
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El tratamiento comienza con medidas educativas en el paciente, para que este sepa evitar los estímulos, frío o estrés, que
desencadenan el episodio, así como para que sepa como terminarlo si ya se ha iniciado. Si con estas medidas no hay éxito, el siguiente paso sería recurrir al tratamiento farmacológico. Entre los
tipos de fármacos que han sido usados se encuentran los antagonistas de los canales de calcio, otros vasodilatadores, agentes simpaticolíticos y prostaglandinas. Los primeros han sido los más
usados. También se usan agentes antiagregantes. El siguiente paso
sería el tratamiento quirúrgico. Varios artículos sugieren que la
simpatectomía cervical puede ser útil en el Raynaud primario, pero
no en secundario1-4; sin embargo, son estudios antiguos no bien
diseñados. Durante años la simpatectomía quirúrgica abierta no
fue usada por lo invasivo del procedimiento y los pobres resultados a largo plazo. Con la introducción de la cirugía endoscópica, la simpatectomía ha sido introducida por muchos cirujanos, al
ser una opción menos invasiva5,6, aunque los beneficios no son
tan buenos como en el tratamiento de la hiperhidrosis palmar7,8.
Aunque las recurrencias son altas, la simpatectomía endoscópica produce un gran alivio inicialmente. Para algunos5 es el método de elección en el tratamiento del fenómeno de Raynaud severo o refractario, por su eficacia y seguridad.
BIBLIOGRAFÍA
1. Gifford RW Jr, Hines EA Jr, Craig WM. Sympathectomy for Raynaud's phenomenon; follow-up study of 70 women with Raynaud's
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8. Trignano M, Boatto R, Mastino GP, Ferrandu T, Padula G, Loi V, et al.
Video-thoracoscopic sympathectomy in the treatment of Raynaud’s disease and palmar hyperhidrosis. Minerva Chir. 2000; 55 (1-2): 17-23.
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