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Año 6, número 21 • verano 2007 GACETA de la segg v erano 2007 1 S E N O I C C E L EE AÑO D 2 v e rano 2007 GACETA de la segg ELECCIONES A NUEVA JUNTA DIRECTIVA Según establecen los vigentes Estatutos de la SEGG, así como los artículos 8, 9 y 10 del Reglamento Electoral, una vez concluidos los plazos preceptivos y cumpliendo los requisitos que determina el procedimiento electoral, han sido admitidas las siguientes candidaturas: S UMARIO ◆ Elecciones a nueva junta directiva . . . . . . 3 ◆ En memoria de Fernando Jiménez Herrero . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 ◆ Entrevista con Isidoro Ruipérez . . . . . . . . 8 ◆ Reunión del Grupo de Demencias de la SEGG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 ◆ Libro de Estándares de calidad en geriatría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 ◆ Sociedad Aragonesa de Geriatría y Gerontología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 ◆ Aniversario de la creación de Terapia Ocupacional. . . . . . . . . . . . . . 18 ◆ Equipo de valoración en Barbastro (Huesca) . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 ◆ Fondo bibliográfico de la SEGG . . . . . . 20 ◆ Libros/La Casilla del Alfil . . . . . . . . . . . 21 ◆ Viñeta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Director: Fernando Perlado Redactores: Luis P. Ekman, Irene Joven E-mail: [email protected] Web: www.segg.es Edición: SENDA EDITORIAL, S.A. C/ Isla de Saipán, 47 - 28035 Madrid Tel.: 91 373 47 50 • Fax: 91 316 91 77 Depósito Legal: M-51222-2002 GACETA de la segg Presidente: D. Pedro Gil Gregorio Vicepresidente de Geriatría: D. Fernando Veiga Fernández Vicepresidente de Gerontología: Dña. Begoña Gutiérrez González Secretario: D. José María Jiménez Páez Vicesecretario: D. Francisco Sánchez del Corral Tesorero: D. José Antonio López Trigo Vocal Sección Clínica: Dña. Paloma González García Vocal Sección Ciencias Biológicas: Dña. Ana Navarro Arévalo Vocal Sección Ciencias Sociales y del Comportamiento: Dña. Miriam Barandiaran Amillano Presidente: D. Antoni Salvà Casanovas Vicepresidente de Geriatría: Dña. Ma Teresa Vidán Astiz Vicepresidente de Gerontología: D. Javier Yanguas Lezaun Secretario: Dña. Lourdes Rexach Cano Vicesecretario: D. Benito Fontecha Gómez Tesorero: D. Rafael Sánchez Ostiz Vocal Sección Clínica: D. Juan Ignacio González Montalvo Vocal Sección Ciencias Biológicas: D. Reinald Pamplona Gras Vocal Sección Ciencias Sociales y del Comportamiento: Dña. Teresa Martínez Rodríguez ISSN: 1695-7318 v e r a n o 200 7 3 ELECCIONES PROYECTOS DE LA CANDIDATURA PRESIDIDA por ANTONI SALVÀ CASANOVAS 1. ¿Cuál es vuestro proyecto inmediato? Deberemos asegurar su funcionamiento ordinario a partir de la estructura existente y los acuerdos y actividades programadas. Deberemos reunirnos con los responsables de los grupos de trabajo y representantes en órganos nacionales e internacionales para valorar sus objetivos y actividades. 2. ¿Qué proyectos tenéis a largo plazo para la SEGG? Nuestro programa se vertebra alrededor de 6 ejes: Impulsar la investigación y mejora científica continuas en geriatría y gerontología. Promoviendo la investigación en red interterritorial, y los grupos de trabajo y consenso así como la investigación con otras sociedades científicas. También manteniendo la independencia científica y la búsqueda de excelencia de la revista de la sociedad. La potenciación de la formación continuada y particularmente la formación de los médicos residentes apoyando a los tutores en la unificación de los programas. Apoyar la mejora de la calidad asistencial. Fomentando la creación de los servicios de geriatría hospitalarios, continuando con la tarea iniciada por el observatorio de la SEGG. Analizando los distintos modelos asistenciales a nivel nacional e internacional e impulsando políticas de calidad. Optimizar la atención integral a las personas dependientes y los cuidados de larga duración, apoyando a los profesionales del sector, en su reconocimiento y crecimiento profesional. Ayudando en el desarrollo, difusión e implementación de un modelo integral de atención y potenciando la formación continuada. Mejorar la posición de la SEGG, como referente científico en el ámbito de la atención a las personas mayores para otras sociedades científicas, las administraciones públicas y el movimiento asociativo de personas mayores y familiares. Formular un marco ético de la SEGG elaborando un código ético que plasme los valores de la SEGG, oriente sus actuaciones y guíe la gestión de su junta directiva. Lograr una sociedad más participativa y cercana a los socios. 3. ¿Crees que hay que modificar algo en la estructura, grupos de trabajo, participación de los socios o representación en el exterior, de la SEGG? La participación de los socios es un valor importante para la sociedad. Todas las estructuras existentes configuran un buen marco de participación y deben ser potenciadas. Podemos ayudarnos de las nuevas tecnologías en la relación con y entre los socios. Nuevos espacios en la Web pueden facilitar el acceso a la información y el intercambio de proyectos. Además continuar con la publicación de Gaceta de la SEGG y estudiar la realización de una newsletter electrónica. 4. Comenta otras ideas o proyectos que vuestra candidatura tenga en su programa. Potenciar la colaboración y apertura hacia otras sociedades científicas nacionales e internacionales compartiendo proyectos de interés en la atención al anciano. Realizaremos una gestión comprometida, evaluando los objetivos y metas alcanzadas, participativa, descentralizada y transparente. Quisiera resaltar que el principal aval de nuestra candidatura es la trayectoria profesional de compromiso e impulso de la especialidad de todos sus miembros, cada uno en su ámbito de competencia. En esta línea de compromiso personal, apertura hacia los socios y trabajo en equipo nos gustaría desarrollar nuestro proyecto. 4 verano 2007 GACETA de la segg ELECCIONES PROYECTOS DE LA CANDIDATURA PRESIDIDA por PEDRO GIL GREGORIO 1. ¿Cuál es vuestro proyecto inmediato? En primer lugar, mantener la independencia institucional y política de la SEGG, como ha venido siendo hasta ahora. En segundo, iniciar conversaciones con el Ministerio de Sanidad y Consumo, así como con las comunidades autónomas, para impulsar una estrategia nacional sobre atención y asistencia geriátrica que complemente a la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia, ya que ésta última no cubre la faceta asistencial. Iniciaríamos un proceso semejante al que se está llevando a cabo con la salud mental o los cuidados paliativos. En tercer lugar, iniciar en unos casos y favorecer en otros las relaciones con sociedades afines y asociaciones de personas mayores. 2. ¿Qué proyectos tenéis a largo plazo para la SEGG? Preferimos denominarlos proyectos a medio plazo, y básicamente serían: Pretendemos poner en marcha y desarrollar áreas de asesoramiento y participación que apoyen la profesionalización de los recursos humanos de la sociedad en los temas de máximo interés. Conseguir que la SEGG tenga una imagen social activa y difundida a todos los niveles. Potenciar y favorecer la investigación propia de tipo interdisciplinar y translacional, para contar con el mayor numero posible de socios. 3. ¿Crees que hay que modificar algo en la estructura, grupos de trabajo, participación de los socios o representación en el exterior, de la SEGG? Evidentemente las estructuras se deben modificar para conseguir la mayor participación de los socios y la mayor rentabilidad posible. En este sentido, creemos que se debe “profesionalizar” la estructura de la junta directiva. Una sociedad con más de dos mil trescientos socios debe contar con recursos materiales y personales que aseguren su funcionamiento. Consideramos necesario favorecer una dirección y gestión comunicativas, promoviendo y consolidando las relaciones con los socios y, sobre todo, con las sociedades autonómicas. 4. Comenta otras ideas o proyectos que vuestra candidatura tenga en su programa. En el programa preliminar que reciban los socios se van a detallar los principales proyectos que pretende acometer esta candidatura. Además de los ya expuestos anteriormente, creemos que son de gran interés los siguientes: Alcanzar una posición de liderazgo en aspectos relacionados con la salud y la calidad de vida de las personas mayores. Rentabilizar al máximo los recursos económicos, impulsando vías complementarias de financiación. Promocionar consensos de actuación con sociedades y colegios profesionales afines. Pretendemos conseguir todos nuestros proyectos manteniendo la independencia pública, privada, política e institucional que debe siempre guiar una sociedad científica. GACETA de la segg v e r a n o 2007 5 EN MEMORIA DE JIMÉNEZ HERRERO Recordando a Fernando Jiménez Herrero n una entrevista que le hice a Fernando para un libro en el año 1989, una de las preguntas decía: «¿Qué hace un chico como tú en un sitio como éste?», dándole a entender que él me parecía ante todo un médico humanista y menos un médico práctico. «Estás muy equivocado», me dijo. «Todos los días veo muchos enfermos y la mayoría son gente mayor. Mi dedicación completa y absorbente es la clínica. Lo que pasa es que a mí la gente me conoce a través de los papeles; o de las palabras de los discursos. Pero no me ven día a día subiendo y bajando escaleras sin ascensor a ver viejos que viven solos. Desde que se creó la residencia del Padre Rubinos, en 1970, he pasado allí muchas horas; y en Cruz Roja, aguantando los avatares políticos y de compañeros; y en los hogares de pensionistas; y madrugando a las cinco de la mañana para ir a la residencia de asistidos. Durante veinte años no he hecho otra cosa que geriatría asistencial. En un dispensario muy modesto, primero; después, en una residencia mixta creada por un jesuita, el padre Rubinos, de ochenta camas; cuando se creó el primer servicio de geriatría del Inserso en La Coruña, comenzando de la nada se llegó a tener un fichero de más de tres mil personas, hecho por mí sin ningún equipo y en la más absoluta soledad. Mi gran problema ha sido que alrededor mío no ha habido nadie o casi nadie. Y si alguien venía lo hacía en busca de papeles que le fueran útiles para escalar puestos de contratación. Ten en cuenta que en mi consulta privada, dedicada enteramente a geriatría, hay miles de fichas; es decir, me considero ante todo un médico práctico. Lo que pasa es que muchas veces me digo: zapatero, a tus zapatos. Porque es verdad que en mí hay una vena humanística y una vena de escritor». Preguntando sobre su reciente paso como presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, y a qué nivel internacional creía que estábamos, me respondió que ello dependía de con quién nos comparábamos, y me recordó los comienzos de la sociedad, «formada por señores que no eran geriatras y que realmente no se interesaron mucho en ello; eran más bien médicos humanistas y de prestigio: evolucionó gracias a la tenacidad de unas personas, entre ellas Alberto Salgado y Paco Guillén». Y cuando le comenté que había sido uno de los primeros geriatras españoles en visitar Latinoamérica, me dijo que había recorrido todas las casas de ancianos en Puerto Rico, una por una; había estado en Brasil viendo los centros geriátricos más importantes, y también en Uruguay. En esos países habló sobre temas de su interés. Me explicó que un tema, típico de él, era el de pintura naíf y tercera edad. «Salió una vez el tema en una conversación en un congreso muy alejado del Paraguay y cuando yo, años después, fui a Asunción, me enseñaron una serie de obras y me dijeron que se habían hecho por haberlo oído a tres mil kilómetros de allí». Fernando se definía como buen asturiano, «loco, vano y mal cristiano». De Marañón recordaba el pequeño departamento de geriatría que tenía en las salas de Vega Díaz. Un día del año 1951 entró Marañón en la biblioteca y vio que Fernando estaba leyendo. Era un trabajo encargado por Velázquez. Marañón le dijo: «Si tuviera tu edad me dedicaría a la geriatría». Fue como la imposición de manos a un obispo, me decía Fernando. Fernando Perlado 6 verano 2007 GACETA de la segg EN MEMORIA DE JIMÉNEZ HERRERO EL DR. D. FERNANDO JIMÉNEZ HERRERO, ACADÉMICO-GERIATRA Por José Carro Otero Presidente de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia Lo fue de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia, cuya sede radica en la ciudad de A Coruña, desde el 31 de enero de 1963 hasta el día de su muerte el pasado 29 de marzo, por tanto a lo largo de 44 años. Durante el periodo 1963-73 perteneció a la clase de Académicos Correspondientes y a partir del 14 de abril de 1974, a la de Numerarios, por elección de méritos. Su obligado discurso de ingreso versó sobre Criterios de normalidad en Geriatría y fue contestado por el Dr. Matilla Gómez, a la sazón Secretario Perpetuo de la Real Academia Nacional de Medicina, con quien mantenía y mantuvo, nuestro recordado D. Fernando, una estrecha amistad. La pasión del Dr. Jiménez Herrero por la geriatría, que llenó toda su vida en tan diversas instituciones y expresiones, también se manifestó en la citada Real Academia de Galicia donde pronto organizó, coordinó y protagonizó numerosas sesiones científicas y cursos sobre aspectos plurales de la misma: Ecología del envejecimiento (1975); La aportación de las Reales Academias de Medicina a la Historia de la Geriatría Española Contemporánea, Causalidad y consecuencias de las caídas en los ancianos (estos dos últimos trabajos en 1981); Peligros del encamamiento prolongado (1983); Urgencias en Geriatría (1984); Curso de verano sobre Gerontología psicosocial y sanitaria (1992); Gerontología (1993) (libro participado con otros autores); Valoración y asistencia actual al anciano (1994); Salud y enfermedad mental en el anciano (1995); Atención interdisciplinar del anciano (1996); Problemas de la función sexual en los mayores y su tratamiento, La valoración de los ancianos, Ecología del envejecimiento, Salud pública y envejecimiento (estos últimos títulos durante el curso 1999); La Geriatría en España en el siglo XX, (2003); Longevidad (2004), etc. No contento con las referidas producciones académicas, en muchas de las cuales participaron diversos coautores, y algunas de ellas luego, además, publicadas como libros, Fernando Jiménez alentó la dedicación geriátrica de todos aquellos médicos que se acercaron a él en demanda de ayuda y estímulo ya sensibilizados por una imprescindible vocación que sentían a tal efecto. En paralelo con las antes citadas actividades científicas D. Fernando cultivó el género periodístico para divulgar por este medio todos aquellos asuntos que, referentes a la mejor atención socio-médica de los ancianos, preventiva o terapéutica, le pareció conveniente dar a conocer, con fines prácticos, a la población gallega en general. Dotado de una gran disciplina personal para el trabajo, el Dr. Jiménez Herrero procuraba cumplir escrupulosamente con los compromisos que asumía, sobre todo los de carácter honorífico. Así lo hizo con la Real Academia de sus «amores», la de Medicina y Cirugía de Galicia desde 1983, año en que fue elegido miembro de su Junta de Gobierno, en la que desempeñó sucesivamente, con dedicación y eficacia, los cargos de Vicesecretario (1983-92) y a partir de entonces de Secretario General renunciando a este último, por motivos de salud, el 13 de septiembre de 2005, año y medio antes de su fallecimiento. Aguantó hasta entonces, quebrantado ya el cuerpo durante los años precedentes pero animosos el intelecto y las ganas de vivir por verdadero espíritu de servicio. El presidente de la Academia y restantes miembros de la Junta de Gobierno se negaron en aquellos momentos a aceptarle la renuncia, animándolo a continuar en la tarea, cuyo ejercicio lo mantenía activo. Para sus compañeros de la Regia Corporación, D. Fernando era el geriatra-académico «por antonomasia», consideración que él supo y mereció ganar por la dedicación con que sirvió a la docencia, al progreso científico y a la asistencia clínica de esta especialidad. GACETA de la segg v e r a n o 200 7 7 ENTREVISTA Por Fernando Perlado El despacho del Jefe de Servicio de Geriatría del Hospital Central de la Cruz Roja, en Reina Victoria, 26, Madrid, mantiene el mismo aire austero que le imprimió Alberto Salgado Alba, y nada más entrar en él, Isidoro abre el armario de la derecha y me enseña objetos que pertenecieron a Alberto, como si de un mini museo se tratara: la bata con su nombre, el antiguo teléfono de mesa, un calentador eléctrico de pies, y me explica que en este armario guardaba Salgado papeles históricos que escribió cuando se fundó el servicio y que después él ha grabado en unas cintas, para que la información no se pierda. ISIDORO RUIPÉREZ Lo que me dices del comienzo del servicio, ¿está recogido por Cruz Roja como archivo histórico? Bueno, Cruz Roja como hospital tiene un pequeño museo de cosas antiguas, pero específico de geriatría hay poco. Donde está muy bien redactado todo es en las tesis doctorales de Alberto Salgado y de Paco Guillén. Dedican un capítulo entero a la puesta en marcha de este servicio. Tú formaste parte de la primera promoción de residentes de geriatría en España, junto con José Manuel Reuss. ¿Qué recuerdas de aquella época? Fuimos de la primera promoción oficial de cuando el MIR fue convo- 8 verano 2007 catoria nacional. (Unos años antes Cruz Roja hizo su propia convocatoria y otros compañeros pasaron también por aquí.) ¿Qué recuerdo? Es difícil resumirlo. Una cosa está clara: se hacía camino al andar continuamente. Era un servicio inmensamente ilusionado en el que había una conciencia colectiva de que algo importante se iniciaba, de que no era un capricho de nadie sino que se basaba en unos principios y creencias básicos, contrastados en las visitas a Inglaterra y a otros países de los responsables del servicio. Eso, unido a una gran ilusión y ganas de trabajar para marcar un camino en España, que entonces sonaba algo extraño ya que era toda una novedad. Cada cosa que se hacía, cada comunicación que se presenta- ba en un congreso, cada enfermo que se conseguía ingresar y rescatar de urgencias, cada alta que se daba, cada apertura de un nivel asistencial, cada caso de ayuda a domicilio, etcétera, daba una sensación de que se había hecho algo histórico, el comienzo de algo importante. Y eso, lógicamente, nos llenaba de ilusión y orgullo a quienes estábamos allí. Creo que Paco Guillén fue una persona fundamental en lo que cuentas, porque la idea que yo tengo es que Salgado era un hombre de mucho prestigio, pero quien resolvía muchos de los problemas diarios, quien estaba trabajando, digamos, en la trastienda de la formación y organización del servicio era Guillén. ¿Es así? GACETA de la segg ENTREVISTA Sí, sin duda hacían una combinación perfecta. Visto con la perspectiva del tiempo creo que fueron el complemento ideal uno del otro. Me preguntas por Paco Guillén. Paco Guillén era nuestra referencia, lo que ahora sería el gran tutor de residentes, el jefe de estudios, era la puerta a la que primero llamábamos los residentes, una puerta que siempre tenía abierta. Resolvía nuestras dudas con la energía que le caracteriza, de forma siempre amable y rápida. No sólo lo facilitaba sino que tiraba de todos nosotros, nos traía, nos llevaba, nos comprometía... Sin lugar a dudas Paco Guillén marcó una época. Recuerdo también a Díaz de la Peña, a José Luis García Sierra, a Pérez del Molino, a José Luis García Fernández, a la gente del primer equipo. Son los primeros adjuntos del servicio y por tanto los primeros adjuntos de la geriatría española, ¿no? De todos ellos hay recuerdos estupendos. Con unos se han mantenido más contactos que con otros. Con García Sierra, más. Fue el impulsor del hospital de día. El Dr. Díaz de la Peña, también, en el dispensario geriátrico y el pase por plantas. El Dr. Pérez del Molino inició la atención domiciliaria. El Dr. García Fernández fue un gran clínico y nos enseñó mucho. Todos ellos, además de su trabajo y de su pluriempleo, que entonces era necesario para sobrevivir como médico, hacían con toda la ilusión del mundo comunicaciones y publicaciones que ahí están en las hemerotecas y tienen su valor. Además de las publicaciones en las que, en efecto, cuando se consultan documentos de aquella época aparecen las firmas de estos adjuntos, junto a las de Salgado y Gui- GACETA de la segg llén, hay que recordar los cursos de geriatría que Cruz Roja organizaba todos los años. Eran la referencia para actualizarse anualmente en el conocimiento y directrices para hacer las cosas bien. Creo que aquellos cursos de Cruz Roja tuvieron una importancia extraordinaria. Algo fundamental en la historia de la geriatría española. Durante muchos años fueron, quizás, los únicos cursos de geriatría que había en España. Es más, yo conocí la geriatría por uno de estos cursos, que se publicó en un librito que llegó a las manos de unas monjas de un asilo de Palencia. Así conocí la existencia de este servicio y de sus responsables. Marcaron una época y llenaron un vacío. Está claro que hoy la oferta es muy amplia y de lo que se trata es que la gente acuda a los cursos, porque a veces hay más cursos que candidatos a los mismos. Ahora, la mayoría de cursos se especializan en determinadas enfermedades, en aspectos particulares de la atención, en tratamientos, y entonces los cursos eran genéricos, se hablaba de geriatría en estado puro porque había que empezar por ahí. Era el abc, había que repetir el abc y al año siguiente volver a hablar del abc, para que asentara y fuese la simiente que después se llevaba la gente a su lugar de trabajo. El programa de becarios de países latinoamericanos fue también importante durante un tiempo, me refiero a la tradición de este hospital de formar a médicos procedentes de aquellos países. Tengo la impresión de que se echa en falta en la actualidad, y lo digo por comentarios que he escucha- do en la Argentina. Son países que han seguido a España en el tema de geriatría y que tuvieron a Cruz Roja como referencia para el desarrollo de la atención geriátrica. ¿Crees que debería mantenerse esta colaboración? De alguna forma esta colaboración sigue todavía. Es verdad que por este hospital han pasado decenas de médicos latinoamericanos puesto que entonces era el único lugar de España en donde poder formarse. Pero siguen viniendo. Aquí, incluso. Dentro de dos meses vendrá un médico mexicano. Y van a otros servicios también. Al Hospital Clínico, al hospital de Getafe... Al de Getafe sin duda por la presencia de su jefe de servicio, el Dr. Guillén, quien saca todos los años una plaza para médicos latinoamericanos. Creo que aquello tenía un valor inestimable. Cuando uno visita Latinoamérica se encuentra con personas que dicen con orgullo «yo estuve en el hospital en donde estas escalas (las escalas de Cruz Roja) se iniciaron». En la tesis del Dr. Guillén está recogido el número y procedencia de los becarios que pasaron por aquí. El calado que tuvo esta formación fue enorme. Lo poco o mucho que hay de geriatría en Latinoamérica se debe, en gran parte, a las personas que vinieron por aquí de becarios. Una vez finalizada tu residencia ocupaste distintos puestos, llegaste a ser jefe de servicio y actualmente eres el presidente de la SEGG. ¿Cómo has visto la evolución de la geriatría en nuestro país en todo este tiempo? ¿Qué se ha conseguido y qué no se ha conseguido? Entiendo que tendrás, forzosamente, que resumir mucho al hablar de veinticinco años de historia. v e r a no 2007 9 ENTREVISTA Es difícil resumir lo que ha pasado en estos años. La verdad es que se ha conseguido menos de lo que todos hubiésemos querido, no hay de ello ninguna duda. Dicho esto, el crecimiento, tanto en formación de especialistas como en oportunidades laborales en plazas especializadas hospitalarias y extrahospitalarias, ha sido exponencial, lo cual no debe sorprender nada porque el tiempo juega a nuestro favor. Juegan a nuestro favor las evidencias científicas que demuestran que las personas mayores se curan y se recuperan. Juega a nuestro favor el nivel cultural y de exigencia de la gente, cada vez mayor, y la prueba del algodón es que a los geriatras nos buscan personas influyentes y muy bien informadas, con lo cual eso se va a extender. Juega también a nuestro favor que exista una cierta presión social (ese discurso que hemos machacado tanto) para defender el derecho de toda persona mayor a disponer de una atención geriátrica especializada cuando la necesite. Por tanto, se va muy por detrás de las necesidades, creo que en todo lo que se refiere a la gente mayor se va por detrás de las necesidades, pero la demanda que aprieta hace que se produzca un cierto desarrollo, ha sido un desarrollo absolutamente irregular y ahora todavía más, es más fácil que sea irregular dadas las condiciones, puesto que hay diecisiete formas diferentes de entender la asistencia sanitaria y social en España. Cuando había una, ya costaba mucho; haber diecisiete tiene ventajas, es más fácil acometer un territorio más pequeño pero, al mismo tiempo, en la perspectiva global del Estado, visión que no podemos perder desde la SEGG, existen sitios con acceso fácil a la atención geriátrica y en los que se buscan geriatras mientras que en otros no se funciona así. No es lógico, pero es lo que hay. 10 verano 2007 Pienso que es difícil generalizar las opiniones e indicar qué objetivos son prioritarios cuando uno tiene ya cierta edad (aunque tú no eres muy mayor, tienes cierta edad), porque sucede que esas opiniones no son compartidas por chicos o chicas de treinta años con expectativas laborales y personales muy distintas. Incluso su formación ocurrió en épocas distintas a las nuestras, a la tuya o a la mía, cambiaron los tiempos y, por consiguiente, las formas de pensar. Es frecuente que no nos fijemos en esto: creemos que los objetivos son siempre los mismos y que sólo se necesita tiempo para conseguirlos, y no nos damos cuenta de que las vivencias de cada generación son diferentes. Digo esto a propósito de tus reflexiones sobre lo acontecido en estos años. Ciñéndonos ahora a tu época de presidente de la SEGG, me gustaría que comentases dos o tres cosas. Por ejemplo, la creación de la Comisión de Formación Continuada y del Comité de Acreditación, puesta en marcha en vuestra legislatura. ¿Se está haciendo suficiente uso de ello? Creemos que sí. Efectivamente fue un paso importante, porque este comité se convierte en un organismo autónomo, con unos criterios objetivos preestablecidos que, además, una vez acreditado el hecho científico correspondiente proporciona un valor curricular. Esto evita cualquier medida de discrecionalidad, de favoritismo, de avalar, simplemente, por diferentes motivos, que tampoco valdrían después curricularmente. Hay varias sociedades científicas, entre ellas la SEGG, que lo tienen. Pensamos que existe la demanda y que este organismo es el adecuado. En este período de tiempo la SEGG ha publicado mucho y yo querría mencionar dos libros. Uno, Tratado SEGG de geriatría, y otro, Estándares de calidad en geriatría. El primero está muy bien hecho y es fácil de leer. ¿Cómo ves tú este libro, que llevaba la coletilla «para residentes»? Yo, en una crítica que le hice, quité lo de «para residentes», porque si no, parece que sólo lo pueden leer ellos. ¿Es un libro de consulta, de estudio? Me parece que lo digo en la introducción: es el libro necesario para que todo médico sea un buen médico de mayores. Cualquier médico. Estoy de acuerdo contigo en que no es sólo para residentes. Lo de «para residentes» se puso con el fin de conseguir mejor las ayudas, por un tema de estrategia de mercado. Pero es un libro para cualquier médico. Es más, ha habido que hacer una reimpresión para que llegase a todos los médicos interesados. ¿Qué número de ejemplares se han editado? Se han hecho en total 5.500. Y estás satisfecho. La verdad es que sí, es un libro en donde ha habido una gran participación, con un comité editorial formado por todos los tutores de geriatría para que los autores no fuesen designados a dedo, y cada tutor asignó tres o cuatro capítulos a su gente del servicio docente. El libro está hecho por los servicios docentes de geriatría de España, digamos que por los geriatras sobre todo jóvenes que trabajan en el país día a día. Se distingue de otros libros de texto anteriores en que aquéllos eran GACETA de la segg ENTREVISTA más profesorales, tenían un tono más didáctico, más fundamental. En éste las personas que forman a los médicos especialistas exponen en una forma directa sus opiniones sobre los temas. Claro, claro. Ellas son quienes conocen mejor las necesidades en formación y hacen el énfasis donde hay más lagunas. Creo que es un libro para subrayar, que todo médico que trabaje con ancianos debe tener subrayado de la página una a la ochocientas ochenta, o por ahí, que tiene. El libro Estándares en geriatría, que recoge los resultados de un reciente estudio Delphi, ¿a quién va dirigido? Éste sí es un libro de consulta. Va dirigido a todo aquel profesional que solicite organizar una atención geriátrica, o que ya la tenga, y que pueda demandar recursos, que serían los estándares de estructura, y que al mismo tiempo le puedan a él preguntar por los resultados esperados en relación con un determinado nivel asistencial. Por tanto, este libro nos va a decir lo que debería haber en cada sitio, y comparando con lo que hay, la resta, sería lo que falta. Me parece que es un libro importante a la hora de justificar ciertas demandas y de pedir resultados a quienes ya tenemos los recursos. Se ha confeccionado sobre más de mil estándares de calidad seleccionados a nivel mundial por un equipo de investigación independiente, utilizando la experiencia de cien geriatras con prestigio en nuestro país. Quedarse sólo con estos dos libros haría injusticia a otras publicaciones que, no lo digo por la SEGG ni mucho menos por mí, se han hecho en estos años, ya que hablamos de los últimos seis años, GACETA de la segg como pueden ser algún libro sobre demencias, de excelente calidad, los miles de folletos de Saber envejecer, prevenir la dependencia, dirigidos a la población que está entrando en la vejez, algunas otras guías... Bueno, se ha hecho lo que se ha podido. Este tipo de publicación es muy útil. La verdad es que muchos residentes de geriatría echan mano, aunque no nos parezca, de estas publicaciones a la hora de preparar una sesión o una comunicación, por encontrar guías prácticas y sencillas de aplicar. Ofrecen una información inmediata, que les da la clave. Son también interesantes para profesionales que trabajan en residencias y centros asistenciales. Comentabas en tu informe a la asamblea en el último congreso que el apoyo metodológico para la investigación, un servicio que la SEGG ha puesto a disposición de sus socios, había tenido poca aceptación. ¿Podrías ahondar en ello? Poca sería algo: tuvo aceptación cero. Nadie ha pedido que se le hiciera, sin coste, un informe sobre una idea de investigación para una comunicación, una publicación o una tesis doctoral, y nos ha sorprendido y hecho pensar. No sabemos el porqué. ¿Será porque se hace poca investigación, o porque la que hay va por otros caminos? Bueno, lo hemos analizado y, sabiendo que nos podemos equivocar, pensamos que quizás las personas con mayor posibilidad investigadora están en sitios en donde eso lo tienen hecho. Pero precisamente este servicio se creó para los que trabajan en lugares que no disponen de facilidades de este tipo. No estaba pensado para departamentos universitarios sino para profesionales de residencias, de centros de base, etcétera. A mí me parece una idea buenísima. Para los que hemos hecho algún trabajo, lo más difícil era siempre diseñar el proceso metodológico, asegurar la validez del estudio estadístico, elegir las muestras, y eso es justo lo que pretendía este servicio, ayudar al socio de la SEGG y además de forma gratuita. Puede que no haya habido una suficiente publicidad del mismo. A lo mejor la gente no sabe que existe. La misma que en otros servicios que da la SEGG en los que existe mucha demanda: becas, cursos... Está muy anunciado. Siempre lo hemos anunciado en las memorias, en la página web, en Gaceta, creo que la noticia ha llegado a todos. Pienso que todo socio de la SEGG sabe que eso existe. Habrá que admitir que fuera de ciertos ámbitos la gente no tiene tiempo o no tiene iniciativas investigadoras. Me gustaría comentar ahora algún aspecto de las relaciones de la SEGG, y de las tuyas personales, con la Administración, en estos últimos años. ¿Crees que habéis sido muy reivindicativos? Bien. Debo en primer lugar agradecer que las Administraciones, en general, han contado con la SEGG, como no podía ser de otra forma, cuando han hecho leyes o normativas que afectaban a las personas mayores, y otra cosa es que como sociedad científica que somos hemos sido consultores y que después la responsabilidad de la toma de decisiones ha correspondido al Ministerio o a la Dirección General de Asuntos Sociales, etcétera. Sí quiero decir que nosotros hemos mantenido una línea reivindicativa y que yo, personalmente, asumo esa responsabilidad, para lo bueno y para v e r a n o 2007 11 ENTREVISTA lo malo, quizás porque no sepa hacerlo de otra manera. Fue una línea con un componente altamente reivindicativo, pero no con intención corporativa, porque creo que hemos dicho hasta la saciedad que el objetivo de la SEGG es contribuir desde la óptica científica al bienestar de las personas mayores; después de los profesionales. Son objetivos en los que crees y tienes que luchar por ellos. Los esfuerzos compensan porque detrás de ellos hay una idea en la que uno cree. En esta actitud reivindicativa, ¿cuál es mi conclusión? Que hemos sido molestos para el poder y hemos sido simpáticos para la oposición. Así es. Después de seis años la línea de la SEGG es muy bien vista por la oposición política, porque de alguna manera quiere cierto rigor en las cosas que se hacen y demanda más, y siempre «molesta» (entre comillas) más a los que están en el poder. Sea quien sea el que esté y sea quien sea la oposición... Sí, esto lo hemos vivido con la Administración anterior igual que con la actual. El poder de entonces nos encontraba molestos y nos hizo saber el porqué, y la oposición nos encontraba fantásticos, nuestra línea era fantástica. Ahora es al revés. Así es la política y nosotros hemos defendido con mucho esfuerzo nuestra independencia política. En cuanto a la línea reivindicativa, también hemos dado nuestro apoyo y aplauso cuando procedía. Aquí tengo, por ejemplo, el agradecimiento que me ha llegado del Sr. Chaves porque le felicitamos por el contenido del Estatuto de Andalucía en el que se dice que las personas mayores tienen derecho a una atención especializada. Voy a comentar cosas concretas. Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud: aplaudi- 12 verano 2007 mos que se contemple, aunque todavía no se haya desarrollado, el espectro sociosanitario de la atención, pero criticamos que se obvie cualquier referencia en atención especializada a la atención geriátrica. Ahí no existe la atención geriátrica. La SEGG no puede aplaudir lo sociosanitario y dejar de criticar que en ese contexto la atención al anciano de riesgo pasa directamente de primaria a sociosanitaria, con un hiato en medio terriblemente peligroso, como todos sabemos. Libro Blanco de la Dependencia: perfecto, la SEGG está muy agradecida y así lo manifestó al Imserso, por contar con ella en la redacción del capítulo número 7 sobre atención sanitaria en la dependencia. Trabajamos ocho o diez personas, se hizo un capítulo pragmático para el Libro Blanco, pero la Ley de Dependencia no incluyó después las recomendaciones, desde la prevención hasta la atención de personas con problemas de salud. Dicho esto, aplaudimos la Ley de Dependencia y apoyaremos el desarrollo de esa ley. Pero no podemos mirar para otro lado al ver las deficiencias. Debo decir que es una ley que, históricamente, la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología fue la primera que la pidió. Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud: ahí no aparece la atención geriátrica; la atención al anciano frágil se difumina. Ley de Calidad del Sistema Nacional de Salud: dice cosas estupendas, que hemos aplaudido y estamos apoyando con un proyecto de investigación, pero criticamos que entre los grupos de marginación, que hay ocho o nueve, no figure la edad. En fin, pido disculpas a todo el mundo que piensa que no ha sido representado por mí en esta línea reivindicativa, que asumo personalmente. Es que un presidente no es una figura decorativa, es un señor o una señora que tienen que decidir y marcar una línea de actuación, siempre contando con su junta directiva, ante determinados problemas o situaciones, con criterios que distinguen a unos presidentes de otros. En vuestro caso se ha hecho así y no creo que nadie se sienta ofendido. Además habéis tenido un fuerte apoyo a lo largo de vuestra legislatura, dentro de la dificultad que representa dirigir una sociedad científica tan amplia y compleja como la nuestra. Para finalizar esta entrevista te pediría que me dijeses qué recuerdos tienes de Fernando Jiménez Herrero, recientemente fallecido, médico humanista, incansable trabajador, que tuvo una notable influencia en la historia de la geriatría de nuestro país. Fue una excelente persona y un gran compañero, siempre amable y dispuesto a todo. A veces comentábamos que lo que le faltaba a Fernando era —porque su formación fue muy sólida, alumno de Jiménez Díaz, etcétera— haber llevado, quizás, un servicio de geriatría, haber hecho más medicina hospitalaria, en donde habría desarrollado toda la iniciativa e ilusión que tenía. Él se definía como un ratón de biblioteca. Recuerdo que siendo yo residente salieron las plazas del Inserso para la residencia asistida de Oleiros y se presentó a ellas con la ilusión de un joven —ya tenía cierta edad y mucho prestigio, sin necesidades económicas o laborales—, y allá se fue a una oposición con un maletín de méritos a competir con gente joven. Es un trozo de la geriatría española que se ha ido. Creo que ha dejado sinceros sentimientos de afecto y de agradecimiento por lo mucho que hizo. Así es. GACETA de la segg REUNIÓN DEL GRUPO DE DEMENCIAS REUNIÓN DEL GRUPO DE DEMENCIAS El pasado día 26 de marzo tuvo lugar en la ciudad de Zaragoza la Reunión de Primavera del Grupo de Demencias de la SEGG, en la que, con el lema genérico de Manejo de la problemática del demente en diferentes niveles asistenciales, se abordó la asistencia al paciente con demencia dependiendo del lugar de atención geriátrica especializada donde se encuentre, intentando establecer posteriormente un documento de recomendaciones. Tras las palabras iniciales de bienvenida del coordinador del Grupo de Demencias, Dr. Kessel, el Dr. José Augusto García Navarro expuso en su ponencia titulada Adaptación de los servicios sanitarios para la atención al paciente con demencia los modelos más avanzados de atención a la persona con demencia y su interacción con la medicina primaria. A continuación, se pasó a la discusión por comisiones para establecer recomendaciones para la atención de personas con demencia en los diferentes niveles asistenciales. Posteriormente se expusieron en común los pósters de conclusiones por los coordinadores de las comisiones; la Dra. Olcoz expuso el resumen de recomendaciones para los servicios de Urgencias, el Dr. Olazarán junto con el Dr. Marín, las recomendaciones para centros de día, mientras que el Dr. Gregorio Jiménez expuso las de residencias de ancianos. Por último, la Dra. Esther Martínez trasladó las recomendaciones para los pacientes hospitalizados en unidades de agudos. Ya en la sesión de tarde, el Grupo de Demencias rindió su sentido homenaje a uno de sus más queridos miembros, el Dr. Joaquín Midón. Para ello contamos con la presencia del Dr. Perlado, que le dedicó unas muy emocionantes palabras que evocaban de forma concreta su trabajo, su persona, su vida. También contó después con las palabras del Dr. Gómez Pavón y el aplauso largo y unánime del Grupo de Demencias, de su Grupo. GACETA de la segg v e r a n o 2007 13 PUBLICACIONES ESTÁNDARES DE CALIDAD EN GERIATRÍA Con el patrocinio de Novartis, la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología ha publicado los resultados del Estudio Delphi a dos vueltas en el que han participado casi un centenar de geriatras españoles. La priorización de los estándares se basó en más de 1.000 indicadores hallados en una extensa búsqueda bibliográfica. La SEGG quiere hacer constar su agradecimiento a la colaboración desinteresada de los 98 geriatras participantes en el estudio, muy especialmente a los miembros del Comité Directivo y a su coordinador, el Dr. Serra Rexach. El trabajo, además, ha sido posible gracias a la colaboración del grupo de investigación independiente TAISS, que tiene una amplia experiencia metodológica. ÍNDICE DEL LIBRO Prólogo Miembros del panel de expertos Investigadores de TAISS Introducción Objetivo Metodología Búsqueda bibliográfica, identificación y selección de indicadores Búsqueda bibliográfica. Búsqueda en bases de datos de publicaciones científicas. Revistas científicas en MEDLINE. Revistas científicas en el Índice Médico Español (IME). Búsqueda de artículos de geriatría y gerontología. Estrategia de búsqueda de literatura gris. Búsqueda en organizaciones de geriatría y equivalentes. Búsqueda en otras instituciones. Búsqueda genérica. Criterios de inclusión. Identificación de indicadores. Selección de indicadores. Puntuación de los indicadores: Estudio Delphi Documento final: tablas de estándares de calidad Resultados Resultados de la búsqueda, identificación y selección de indicadores Puntuación de los indicadores: Estudio Delphi Elección de los panelistas Primera ronda del Estudio Delphi. Elaboración del cuestionario de la primera ronda. Envío y cumplimentación. Análisis. Segunda ronda del Estudio Delphi. Elaboración del cuestionario de la segunda ronda. Envío y cumplimentación. Análisis. Documento final: tablas de estándares de calidad Estándares sobre aspectos generales en geriatría (Tabla I) Estándares sobre prevención y exámenes de salud en geriatría (Tabla II) Estándares sobre unidades de agudos en geriatría (Tabla III) Estándares sobre unidades de media estancia en geriatría (Tabla IV) Estándares sobre consultas en geriatría (Tabla V) Estándares sobre caídas en geriatría (Tabla VI) Estándares sobre demencias en geriatría (Tabla VII) Discusión Bibliografía Anexo 1 Anexo 2 14 verano 2007 GACETA de la segg PUBLICACIONES GACETA de la segg v e r a n o 2007 15 SOCIEDAD ARAGONESA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA Mesa sobre maltrato en personas mayores Con el lema Maltrato, negligencia, abuso... ¿hablamos de lo mismo?, la Sociedad Aragonesa de Geriatría y Gerontología organizó, el pasado día 14 de noviembre en Teruel, una mesa sobre maltrato en personas mayores, en el salón de actos del edificio Carmelitas, actual sede del Gobierno de Aragón. El maltrato en las personas mayores está saliendo a la luz en los últimos años; el pasado 15 de junio, se celebró el día mundial de la toma de conciencia sobre el maltrato y abuso en las personas mayores, en la sede de la ONU en Nueva York; la SAGG ha querido con esta jornada sumarse a la iniciativa de INPEA, para difundir entre los profesionales la importancia de pensar en su existencia, como primer paso para su detección y prevención. El incremento de personas mayores en situación de dependencia hace especialmente importante este tipo de violencia, que se da tanto en el ámbito familiar como en el institucional. Julia Marco, enfermera y tesorera de la SAGG, presentó a los ponentes y habló del concepto, de las distintas definiciones, de la dificultad de conocer la magnitud del problema, probablemente debido a la diferente tolerancia que ante el maltrato tiene la sociedad. La Declaración de Toronto define como maltrato a personas mayores la acción única o repetida, o la falta de la respuesta apropiada, que ocurre dentro de cualquier relación donde exista una expectativa de confianza y que produzca daño o angustia a una persona. En el ámbito mundial, se estima en torno al 2-10 % los ancianos que reciben algún tipo de maltrato. Se supone que estos datos sólo ofrecen la panorámica tipo «punta de iceberg», pensando que sólo se detectan el 10-15 % del total de los casos acontecidos. La incidencia en España se estima en el 4,7 %, sin apreciar diferencias en las distintas comunidades autónomas. Tanto los profesionales sociales y sanitarios, que en ocasiones esquivan los signos o indicadores de presuntos malos tratos, como las propias víctimas, que lejos de denunciarlo, lo ocultan e incluso los niegan, contribuyen a que la verdadera magnitud del problema permanezca oculta. La negligencia o falta de cuidados es la forma más frecuente de los casos de maltrato a personas mayores, aunque es igualmente frecuente la asociación de más de un tipo de maltrato; los malos tratos físicos se acompañan de maltrato psicológico o de falta de cuidados. Antonio Yuste, geriatra, coautor de la guía Malos tratos en las personas mayores, editada recientemente por el Imserso y la SEGG, expuso los diferentes tipos de maltrato que se dan en las personas mayores, cómo y dónde detectarlo y la intervención desde el ámbito sanitario. Restó importancia a la falta de definición unánime y destacó las formas y tipos de malos tratos que se infringen a las personas mayores, y su abordaje por niveles, de acuerdo a su gravedad. 16 verano 2007 Él mismo ha participado en la validación de un instrumento de detección de riesgo de maltrato, bajo la coordinación de la OMS, que se presentará en Madrid en el mes de diciembre. El reto para los profesionales es desarrollar habilidades en la comunicación con los pacientes víctimas de malos tratos y con los familiares cuidadores, para detectar situaciones de riesgo y dar respuesta adecuada. Los factores o situaciones de riesgo fueron tratados en la ponencia que presentó Mercedes Muñoz, trabajadora social del Centro de Salud de Teruel. El perfil de la víctima responde a una mujer mayor de 80 años con deterioro cognitivo o con demencia, con discapacidad física, incontinencia, enfermedad crónica y alto grado de dependencia. El perfil del agresor es un familiar cercano, con historia de malos tratos familiares, con problemas psiquiátricos, alcoholismo o drogadicción, que ejerce de cuidador; aunque no siempre. En el entorno institucional, hospitales, residencias, centros de día, el trato infantilizado y la privación de derechos son la forma más común de maltrato. La prevención debe incidir sobre los factores ambientales, tanto propios como del entorno. Las familias cuidan a la gran mayoría de enfermos que responden al perfil de las víctimas; sería por tanto injusto sembrar la sospecha sobre los cuidadores. Es necesario un apoyo real a estos cuidadores con riesgo de claudicación. Y en el ámbito institucional, fundamentalmente residencias y centros de día, es preciso adecuar plantillas a las necesidades reales, formar, reconocer y dignificar el trabajo de los profesionales de este sector. Alfonso Casas Olagaray, abogado en ejercicio en Teruel, expuso las diferentes figuras de protección al incapaz, destacando que son medidas de protección y no de privación de derechos. La tutela y curatela fundamentalmente. Se planteó el tema de las restricciones físicas, muy debatido en la actualidad, concluyendo que la actuación correcta deberá estar basada en el principio deontológico de no maleficencia, aunque existen sentencias contradictorias al respecto. Finalizó la mesa con un interesante debate en el que los participantes pudieron manifestar sus inquietudes ante el tema del maltrato así como la necesidad de que los profesionales actúen en la detección de situaciones de posible claudicación de los cuidadores que pudieran derivar en maltrato, planteando conductas de anticipación que eviten las mismas. En Aragón no existe un protocolo de actuación desde el ámbito sanitario ni social para abordar las situaciones de malos tratos, solamente el Instituto Aragonés de Servicios Sociales tiene un convenio con el Instituto de la Mujer en materia de violencia de género. El Departamento de Salud y Consumo está elaborando una guía de atención a las personas mayores y discapacitadas víctimas del maltrato, que facilitará a los profesionales la detección, tratamiento, derivación y prevención del maltrato. Se espera que pronto vea la luz. GACETA de la segg SOCIEDAD ARAGONESA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA SOCIEDAD ARAGONESA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA Los días 13 y 14 del pasado mes de abril tuvieron lugar en Zaragoza las XIV Jornadas de la SAGG que, como en años anteriores, fueron precedidas en el día anterior por una mesa de conocimiento, con el título ¿De qué recursos disponemos? En esta última reunión se abordaron los siguientes temas: Recursos clásicos: del asilo a la residencia, del club al centro de día; del patio de vecinos a la teleasistencia. Ayudas y apoyos de futuro, nuevas experiencias: domótica; adaptaciones; ayudas técnicas. Intervinieron en estas ponencias Pilar Mesa Lampré, presidenta de la SAGG; Esperanza Ramón Alonso, geriatra de la residencia de mayores Turia, IASS, Teruel; Joaquín Santos Martí, trabajador social, Subdirector Provincial del IASS, Zaragoza; Ana Abanto Aldana, trabajadora social, Servicio Social de Base de Zuera, Zaragoza; Javier Callau Puente, Director Gerente del IASS; Jorge Falcó Boudet, ingeniero industrial, profesor del Centro Politécnico Superior de la Universidad de Zaragoza; Nieves Marta Moreno, terapeuta ocupacional, Patronato de Salud e Integración Social del Ayuntamiento de Alcobendas, Madrid; María Ángeles Enfedaque Pallarés, terapeuta ocupacional del Centro de Apoyo y Ayudas Técnicas de Zaragoza. Programa desarrollado en las jornadas: Talleres Ergonomía y activación en la movilización y traslado del paciente geriátrico. Asunción Campos Sanz, fisioterapeuta y DUE del Hospital San Jorge de Zaragoza. Abordaje no farmacológico de los trastornos de conducta en pacientes ancianos. Laurindo Miji Viajem, pedagogo y trabajador social del Centro Psicogeriátrico San Francisco Javier de Pamplona. Mesa redonda La nutrición, componente esencial de la valoración geriátrica. Carmen Cánovas Pareja, geriatra del Hospital San Jorge de Zaragoza. Implicación de la nutrición en el envejecimiento. Alejandro Sanz París, endocrinólogo del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. La consulta de nutrición en un servicio de geriatría, ¿tiene sentido? Elena Ubis Díez, geriatra del Hospital de Barbastro, Huesca. La nutrición al final de la vida: ¿el que come escapa? Raquel Sisas Rubio, supervisora de la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital San Juan de Dios de Zaragoza. Ley de dependencia: puntos de vista de diferentes disciplinas. Moderador: Ángel Sanz Cintora, profesor de Política Social y Servicios Sociales, Universidad de Zaragoza. GACETA de la segg Ponentes: María del Mar del Rincón Ruiz, socióloga (Zaragoza). Ana Sanjoaquín Romero, geriatra (Barbastro, Huesca). Pilar Navarro Enciso, terapeuta ocupacional (Zaragoza). Javier Escartín, trabajador social, vocal del Colegio Profesional, Servicio de Inmigración de la DGA. Manuel López Martín, enfermero (Teruel). Conferencia Problemas médico-legales en el anciano. Programa «Desatar al anciano». A cargo de Blanca Clavijo Juaneda, presidenta de AFAL, Madrid. Mesa redonda Modelos asistenciales. Moderador: Ernesto García-Arilla Calvo, jefe de servicio de geriatría, Hospital San Jorge de Zaragoza. Ponentes: Fernando Veiga Fernández, jefe de servicio de geriatría, Complejo Hospitalario Xeral-Calde, Lugo. José Antonio Serra Rexach, jefe de servicio de geriatría, Hospital Gregorio Marañón de Madrid. José Augusto García Navarro, geriatra, director asistencial del Grupo Sagessa, Barcelona. Conferencia Mis cuarenta años en geriatría. A cargo de Fernando Perlado Ortiz de Pinedo, geriatra. v e r a n o 2007 17 TERAPIA OCUPACIONAL 90 ANIVERSARIO DE LA FUNDACIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL El día 15 de marzo del presente año, los profesionales de la terapia ocupacional han celebrado en todo el mundo el 90 aniversario de la creación de esta especialidad y recordado a quienes la fundaron en el año 1917 y contribuyeron a su difusión: Eleanor C. Slagle, trabajadora social; George E. Barton, arquitecto; William R. Dunton Jr., médico; Susan Tracy, enfermera; Adolf Meyer, médico; Thomas B. Kidner, médico, personas de muy diferentes trayectorias que, en un contexto bélico de ayuda a soldados heridos en la guerra, crearon técnicas de rehabilitación moral y física para ellos (National Society for the Promotion of Occupational Therapy, Nueva York, 1917). De todas ellas, la persona más internacionalmente renombrada es Eleanor C. Slagle (1871-1942). Como fundadora y presidenta durante muchos años de la referida sociedad, más tarde denominada American Occupational Therapy Association (AOTA), entró en contacto con gran cantidad de terapeutas, hombres y mujeres, que influyeron en la evolución de una profesión que al principio llevaba, además de un interés curativo, un gran componente de recuperación espiritual (autoestima, ambición, felicidad, sentido de utilidad, éxito) para la persona. Tras unos comienzos muy importantes en nuestro país, a primeros de los años sesenta, con la Escuela Nacional de Terapia Ocupacional puesta en marcha por los doctores Cecilio González, Heliodoro Ruiz y Manuel Garbayo, siendo jefa de estudios María José Román, y la creación de la Asociación Profesional Española (APETO), se publicó en 1990 en España un Real Decreto en el que se establecía el título universitario oficial en TO. En la actualidad la titulación se imparte en dieciocho universidades españolas, formándose unas novecientas personas por curso. Para una mayor información véase el número monográfico de Revista de Terapia Ocupacional en: http://www. revistatog.com/ 18 verano 2007 GACETA de la segg EQUIPO DE VALORACIÓN EN BARBASTRO BARBASTRO (HUESCA) EQUIPO DE VALORACIÓN SOCIOSANITARIA En enero de 2006 se inició la andadura en el sector de Barbastro del Equipo de Valoración Sociosanitaria (EVSS) formado por una médico geriatra, la enfermera de enlace del sector y la trabajadora social. En las primeras reuniones se nos solicitó la creación de un proyecto «original», teniendo en cuenta la dispersión geográfica y el envejecimiento de la población del sector. Nos pusimos manos a la obra para elaborar el proyecto de trabajo. En ese momento se nos solicitó que dada la situación del sector no sólo debíamos trabajar en el hospital, sino que debíamos acercarnos a nuestros mayores en el domicilio coordinándonos con atención primaria. En los dos primeros meses de trabajo se elaboró dicho proyecto y recorrimos el sector para conocer los recursos de la zona. La elaboración del proyecto respondía a las siguientes preguntas: quiénes somos, cuál es nuestra labor como equipo y de cada integrante del mismo, perfil del usuario con el que íbamos a trabajar, objetivos del EVSS, organización y funcionamiento del equipo y metodología de trabajo. D) En pacientes ingresados a nuestro cargo. Desde agosto de 2006 tenemos asignados pacientes en planta. Vienen derivados desde el Servicio de Urgencias y el de Medicina Interna tras haber mantenido con los jefes de ambos una reunión en la que se determinaron los criterios de ingreso (criterios de paciente geriátrico, modificando la edad: > 85 años). E) Coordinación con servicios sociales de base y especializados. ¿Quiénes somos y cuál es nuestra labor? • Realización de valoración geriátrica integral según protocolo, consistente en anamnesis, evaluación funcional, evaluación mental (afectiva y cognitiva) y situación social (cuidador principal, condiciones de la vivienda, convivencia y apoyo social). • Prevenir y/o aminorar la situación de dependencia tanto en el domicilio como durante la estancia hospitalaria. • Situar al paciente en el nivel médico y social más adecuado a sus necesidades evitando siempre que sea posible la dependencia y con ello reducir el número de ingresos/reingresos hospitalarios y de institucionalizaciones. • Mejorar la calidad de vida, tanto del paciente como del cuidador principal. • Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar. • Ser referente sociosanitario en la coordinación con los recursos sanitarios en atención primaria y especializada del sector y con los servicios sociales de base, servicios sociales especializados y trabajadoras sociales de las zonas básicas de salud. • Formación (actividad docente) en el campo de la geriatría y educación para la salud de profesionales intra y extrahospitalarios, cuidadores principales y estudiantes. Una unidad interdisciplinar donde quedan integradas las figuras de médico geriatra, enfermera (de enlace) y trabajadora social, encargadas de: • Valoración y tratamiento integral del paciente dependiente • Orientación y/o derivación al recurso de cara al alta hospitalaria • Establecimiento de un plan de cuidados personalizado • Proposición de medidas para prevenir y evitar la dependencia • Apoyar a la atención primaria del sector ¿Dónde y cómo se desarrolla nuestro trabajo? A) En la coordinación con atención primaria, mediante la valoración en el domicilio de los mayores dependientes y cita en la consulta externa. B) En la coordinación con atención especializada intra/interhospitalaria. Los servicios diana propuestos inicialmente fueron el Servicio de Urgencias y el Servicio de Traumatología. También se está trabajando en la gestión de altas complejas de pacientes geriátricos de otros servicios y/o traslados a otro hospital/centro sociosanitario. Además, en nuestro hospital existe un programa informático de detección de riesgo social y/o dependencia, donde los supervisores/enfermeras de planta incluyen pacientes en riesgo que posteriormente son valorados por la enfermera del equipo y la trabajadora social. C) En la coordinación con otros niveles asistenciales: unidades de media y larga estancia. GACETA de la segg Perfil del usuario La actuación del EVSS se dirige fundamentalmente a (A) personas mayores de 75 años con dependencia establecida física y/o psíquica y/o en situaciones de riesgo sociofamiliar, que presenten pluripatología, con reingresos hospitalarios, frecuentadores de servicios de urgencias y (B) personas con necesidades de cuidados paliativos y casos excepcionales de dependencia sin exclusión por criterio de edad. Objetivos Este proyecto se presentó en sesiones a todas las zonas básicas de salud (en ese momento eran 14, actualmente son 15), al Hospital de Barbastro, al Hospital Sagrado Corazón de Jesús de Huesca y a los servicios sociales de base. Ana Sanjoaquín Romero Médico geriatra responsable del EVSS del sector Barbastro v e r a n o 2007 19 FONDO BIBLIOGRÁFICO DE LA SEGG FONDO BIBLIOGRÁFICO DE LA SEGG Las sedes de las sociedades científicas son en muchas ocasiones un baúl de historia viva a través de las publicaciones de las especialidades a las que representan. En el caso de la SEGG en la sede y en sus archivos incluidos su trastero-almacén, se dispone de numerosas obras propias o bien procedentes de entidades u otras sociedades científicas, que han ido marcando la historia de la Geriatría y la Gerontología. Mucha de esta bibliografía ya no está disponible y no es posible acceder a ella, en ningún otro lugar ya que no están digitalizadas en Internet, o bien ya no están en las librerías o bibliotecas correspondientes porque no se imprimen al ser de impresión limitada a los socios o de un determinado momento en la trayectoria de nuestra sociedad. Hemos sido conscientes de esta riqueza bibliográfica, y de la necesidad de que los socios e incluso los profesionales de la Geriatría y la Gerontología pudieran disponer de ella en sus trabajos bibliográficos y de investigación. Gracias al trabajo minucioso de las dos secretarias (Elena y Belén ) se ha logrado ordenar, catalogar y registrar una a una cada publicación hasta cerca de más de 600 obras. Así se ha actualizado “El fondo bibliográfico de la SEGG”, una colección de todas las obras disponibles en la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, para que cualquier socio pueda seguir utilizándola como hasta ahora. A través de nuestra web (www. segg.es) dentro del apartado de publicaciones, encontrarás el listado de todas las obras disponibles. Animamos a su uso, así como a la donación de obras al fondo que consideréis que puedan ser de utilidad para todos. 20 verano 2007 GACETA de la segg LIBROS Encyclopédie. El triunfo de la razón en tiempos irracionales Philipp Blom. Anagrama. 461 páginas E ste libro de Philipp Blom, joven historiador y novelista, trata de la mayor empresa intelectual realizada en el siglo XVIII, conocida como la gran Encyclopédie de Diderot y D’Alembert. Escrito con rigor histórico pero a la vez de manera muy amena, explica los orígenes y el desarrollo del proyecto y ofrece un retrato apasionante de la época en que se llevó a cabo y de sus autores. Es importante resaltar lo que Blom comenta en el prólogo del libro, y es que en los inicios del siglo XVIII la clase media de París la componían personas —curas, maestros, administradores, abogados, financieros, rentistas, cortesanos— que podían, en alguna medida, controlar su progreso profesional y su educación, siendo en buena proporción gente leída, una clase media educada que ya no se contentaba con dejar los conocimientos en manos de un puñado de eruditos: «Era la hora de las obras de síntesis, de la enciclopedia». La idea de publicar una enciclopedia en francés partió de la influencia y el éxito editorial de Cyclopaedia or an Universal Dictionary of Arts and Sciences, de Ephraim Chambers (un fabricante de globos terráqueos convertido en periodista, fascinado con la lectura del Lexicum Technicum de John Harris), así como del Trévoux, diccionario dirigido por los jesuitas, réplica al Diccionario Universal de Furetière. (Desde 1701, Mémoires de Trévoux, publicación de los jesuitas en Trévoux, localidad cercana a Lyon, anunciaba la preparación en París de una nueva edición del diccionario de Furetière, «expurgado de todo el contenido herético», lo que significaba suprimir toda traza de protestantismo.) Cyclopaedia había aparecido, en dos volúmenes, en Londres, en 1728. Siguiendo el ejemplo de Harris, Chambers, que escribió él solo la obra, omitió en ella mencionar a personajes históricos y en su lugar dio una mayor información sobre las artes y las ciencias. Su sistema de referencias cruzadas fue universalmente reconocido como el origen de la moderna enciclopedia. En 1745, el editor parisino André Breton obtuvo la licencia para efectuar una traducción al francés de la enciclopedia de Chambers, y tras un azaroso comienzo debido a algunas frustraciones encargó a Diderot la realización del proyecto: traducir del inglés los dos volúmenes de la Cyclopædia, pues Diderot acababa de traducir el Dictionnaire de Médecine de James. Rápidamente el proyecto se convirtió en algo más ambicioso: producir una obra original capaz de igualar, e incluso superar, a la inglesa. Asociado con su amigo D’Alembert, Diderot hizo en 1750 una llamada para conseguir suscripciones con el fin de financiar el proyecto. Correspondió a Diderot, a D’Alembert y a unos pocos colaboradores de confianza escribir la mayoría de los artículos para el primer volumen, que salió publicado al año siguiente (con lomos estampados en oro, suave olor a piel y excelente papel). En la Encyclopédie participaron personas de mucho prestigio: Diderot en historia y filosofía; D’Alembert en física y matemáticas; Daubenton en ciencias naturales; los abates Mallet, Yvon y De Prades en teología y metafísica; Rousseau en música; Marmontel en literatura; Louis de Jaucourt en medicina; incluso se contó con una pequeña colaboración de Montesquieu y de Voltaire. Entre 1751 y 1772 se publicaron en total diecisiete volúmenes de texto, once de planchas, 72.000 artículos, 16.500 páginas y 17 millones de palabras. Cuando apareció el primer volumen, más de un millar de suscriptores habían confiado su dinero a los libreros. Blom habla, sobre todo, de las personas que intervinieron en la magna empresa, y utiliza con habilidad e inteligencia la Encyclopédie como lazo de unión entre sus vidas e historias. El libro se lee como si fuese una novela. GACETA de la segg LA CASILLA DEL ALFIL Entre los numerosos jugadores de ajedrez que han demostrado mantener la maestría y capacidad de ideas a una edad avanzada para el juego competitivo, se encuentra el doctor en medicina Siegbert Tarrasch, nacido en 1862 en Breslau (Alemania) y fallecido en 1934. Desde finales de los 80 hasta mediados de los 90 del siglo diecinueve fue el rey indiscutible del ajedrez mundial, en una época en la que competían grandes figuras, ganando muchos torneos: Nuremberg 1888, Breslau 1889, Manchester 1890, Dresde 1892, Leipzig 1894, Viena 1898, Montecarlo 1903, Ostende 1907 y Manheim 1922. Venció en matches a Taubenhaus, Walbrodt, Marshall y Mieses y empató con Chigorin y Schlechter. En 1908 fue candidato al título mundial, pero Lasker le derrotó. En el torneo de San Petersburgo de 1914 fue uno de los cinco jugadores que recibieron el título de Gran Maestro creado por el zar de Rusia (los otros cuatro, Capablanca, Lasker, Alekhine y Marshall). La aportación científica de Tarrasch fue enorme. Escribió dos libros didácticamente considerados fundamentales (El juego del ajedrez y Trescientas partidas) e innumerables artículos que le acreditan como uno de los grandes teóricos del ajedrez. A los 52 años (edad que duplica la media de los jugadores más fuertes y campeones del mundo) produjo esta maravilla que ha quedado como uno de los movimientos más bellos jamás realizado sobre un tablero. Siegbert Tarrasch – Desconocido, Nápoles, 1914 31. Ac7 Rinden Si 31... Txc7. 32. Db7+ Txb7 y la torre no puede defender la casilla c5, permitiendo 33. Txc5, mate. Si 31... Dxc7 es la dama la que no puede defender la casilla b7, permitiendo 32. Txc5+ Dxc5. 33. Db7+ Rxa5. 34. Ta1, mate. El movimiento de Tarrasch 31. Ac7 es un movimiento de interposición que se denomina en ajedrez Plachutta, en honor del problemista Joseph Plachutta (18271883): cualquiera que sea la pieza que captura, interfiere con la función de otra pieza. v e r a n o 2007 21 22 verano 2007 GACETA de la segg