SINOVITIS CADERA
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SINOVITIS CADERA
CURSO AVANZADO DE ECOGRAFIA DE LA CADERA ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA – Derrame articular • Material intra-articular anormal hipo o anecoico localizado en la interlínea coxofemoral y sobre la cabeza y el cuello femoral (dependiendo de su magnitud) y que es desplazable y compresible, pero que no presenta señal de PD. – Hipertrofia sinovial • Contenido anormal hipoecoico intra-articular que no es desplazable, parcialmente compresible y que puede presentar señal de PD. Suele acompañar al derrame articular y tiene una morfología variable, pero generalmente “vellositaria o mamelonada” dependiendo de su etiología y tiempo de evolución. SINOVITIS CADERA Imágenes de corte longitudinal de la articulación coxofemoral. Izquierda: articulación normal. Derecha: derrame articular que distiende la cápsula articular (delimitado por las flechas). SINOVITIS CADERA a b Imagen a) corte longitudinal de una cadera con derrame articular en la que se observa un aumento del contenido hipoecoico (delimitado por las flechas) que desplaza la cápsula articular. La imagen b) Demuestra como el derrame puede comprimirse con la presión de la sonda. SINOVITIS CADERA (Derrame+hipertrofia sinovial) Imágenes de corte longitudinal de la articulación coxofemoral. Izquierda: articulación normal. Derecha: Se observan irregularidades de la superficie cortical de la cabeza femoral, imagen hipoecoica intrarticular que distiende la cápsula, correspondiendo a derrame articular ( ) y zonas localizadas más hiperecogénicas intraarticulares, poco compresibles, correspondiendo a sinovitis ( ). (Artritis reumatoide). SINOVITIS CADERA (Derrame+hipertrofia sinovial) Imagen izquierda : Corte longitudinal de la articulación coxofemoral de un paciente con una artritis séptica de la cadera. Se observa una imagen hipoanecóica en la interlinea articular (derrame) que distiende la cápsula articular ( ) y una imagen heterogénea e hiperecoica respecto al derrame (sinovitis) ( ). Puede compararse con la imagen de la derecha que corresponde a la cadera contralateral no patológica del mismo paciente. SINOVITIS CADERA (Derrame+hipertrofia sinovial) Imagen longitudinal del receso anterior de cadera: Imagen izquierda es normal y la derecha se observa una distensión de la cápsula articular con contenido anecogénico (D) y hiperecogénico (S) que corresponde a liquido sinovial y hipertrofia sinovial respectivamente. Se observa una irregularidad de la cortical ósea. SINOVITIS CADERA DE NIÑO Corte longitudinal de la cadera de un niño diagnosticado de AIJ. Se observa la presencia de derrame articular ( ) que distiende la cápsula articular así como una imagen hiperecogénica respecto al líquido sinovial que corresponde a sinovitis ( ). Se aprecia igualmente la placa metafisaria de crecimiento en la cabeza femoral normal para la edad del paciente ( ). – Degeneración del cartílago articular • Adelgazamiento, pérdida de nitidez, irregularidades o ausencia de la banda anecoica (cartílago hialino) sobre la cabeza femoral. – Osteofitos • Imagen hiperecogénica (ecogenicidad semejante al hueso) localizada en el margen articular de la cabeza femoral de tamaño variable (dependiendo de la gravedad) y con forma de rodete en el corte transversal. – Fracturas • Soluciones de continuidad o “salto” de la cortical ósea, acompañados de una alteración en la ecogenicidad de las partes blandas en contacto (hematoma). – Erosión ósea • defecto o interrupción de la cortical ósea con morfología de depresión redondeada, con frecuencia con reverberación y visible en dos planos perpendiculares. OSTEOFITOS Ecografía longitudinal de cadera. Izquierda: Se observa una irregularidad excrecente lineal hiperecogénica ( ) en el límite entre la cabeza y el cuello femoral correspondiente a un osteofito. También existe un cierto grado de irregularidad de la interfase osteocartilaginosa en la cabeza femoral. La imagen representa una artrosis de cadera. Derecha: normal. ARTROSIS DE CADERA Ecografía longitudinal de la cadera. Se observan diferentes grados evolutivos de lesión. Izquierda: Se observa una irregularidad excrecente hiperecogénica en el límite de la cabeza femoral con el cuello que corresponde a un rodete osteofitario. Central: Se observa un rodete osteofitario mas evolucionado que produce una imagen de escalón en el límite entre la cabeza y el cuello femoral. Derecha: Además del rodete osteofitario profuso se aprecian irregularidades en el contorno óseo de la cabeza femoral, así como una pérdida de su esfericidad normal. EROSION Imagen longitudinal cadera. Se observa un gran defecto cortical en la cabeza femoral con refuerzo ecogénico en el fondo ( ). Igualmente, no se identifica el cartílago articular y la cabeza femoral ha perdido su esfericidad habitual. Corresponde a una paciente con una displasia juvenil de cadera. Puede compararse con la imagen de la derecha que corresponde a una articulación coxofemoral normal. FRACTURA Izquierda: Imagen de un corte longitudinal de una fractura subcapital de cadera. Se observa una solución de continuidad en la cortical y un desplazamiento de los extremos óseos de la fractura. Además existe un telescopaje del cuello femoral como se aprecia en comparación con la contralateral no patológica (derecha). - Entesitis trocantérea • Imagen de alteración de la ecoestructura homogénea de los tendones glúteos en su inserción en el trocánter mayor objetivada tanto en el corte longitudinal como transversal. Puede acompañarse de irregularidades en la superficie ósea del trocánter y de calcificaciones locales de diferente tamaño. – Bursitis trocantérea • Imagen hipo-anecoica (dependiendo de su etiología y tiempo de evolución) localizada en la inserción de los tendones glúteos en el trocánter mayor objetivada en el corte longitudinal y transversal. Puede localizarse sobre el relieve óseo del trocánter, y por debajo del tendón del glúteo menor, o entre los tendones glúteos mayor e intermedio. ENTESITIS TROCANTEREA Corte longitudinal de una inserción glútea, donde se observa una pérdida del patrón homogéneo de los tendones glúteos en su inserción, así como una imagen hiperecogénica ( ) que deja sombra acústica posterior correspondiendo a una calcificación. Bursitis trocantérea – Bursitis ilio-psoas • Imagen hipo-anecoica (dependiendo de su etiología y tiempo de evolución) redondeada o elíptica, de tamaño variable y localizada anterior e internamente a la articulación de la cadera y en contacto con el tendón iliopsoas, siguiendo la dirección de sus fibras el eje mayor de la lesión. Bursitis iliopsoas •Imagen anecoica próxima a la articulación coxofemoral •Márgenes bien definidos •Derrame sinovial en la articulación •coxofemoral. . BURSITIS ILIOPSOAS Corte longitudinal de la cadera. Se Observa una imagen hipoecoica, de aspecto polilobulado ( ) en la localización anatómica del psoas. Corresponde a una bursitis ilopsoas. En el corte transversal se puede observar la comunicación de la bursa con la articulación coxofemoral ( ). • CONDROCALCINOSIS – Imagen lineal hiperecogénica que discurre de forma paralela a la superficie del cartílago. – Pérdida de la definición del cartílago articular de la cabeza femoral (frecuentemente acompaña a una artrosis) – Puntos hiperecogénicos y brillantes (birefringentes) en la cápsula y en el cartílago. LESIONES LOCALES DE PARTES BLANDAS – Hematoma muscular • Imagen hipo-anecoica (dependiendo del tiempo de evolución de la lesión), de morfología y tamaño variable (dependiendo de su gravedad) y localización en el músculo. En ocasiones puede infectarse y presentarse como un absceso. – Lipoma • Imagen de ecogenicidad variable, dependiendo de los tejidos con los que contacta, morfología redondeada o lobulada, márgenes generalmente bien delimitados. HEMATOMA INFECTADO (Colección hipoecoica) TCS TCS VE VE Imagen de corte longitudinal (izquierda) y transversal (derecha) de la región antero externa del muslo de un paciente que había sufrido una contusión local y tenía fiebre. Se aprecia una colección hipoecoica ( ) localizada entre el tejido celular subcutáneo (TCS) y el músculo Vasto Externo (VE). Se diagnosticó por medio de una punción percutánea. LIPOMA INTRAMUSCULAR TCS TCS Imagen de corte longitudinal (izquierda) y transversal (derecga) del músculo recto anterior de un paciente que refería una pequeña tumoración local de crecimiento lento. Se aprecia una imagen hiperecogénica ( ) respecto al músculo, de bordes delimitados y localización intramuscular. El diagnóstico de lipoma intramuscular se confirmó con RM en secuencia T1. Puede verse como la lesión ( ) es isointensa con respecto al tejido subcutáneo. Punción articular: artrocentesis e infiltración Punción dirigida de cadera: A: Se observa una imagen lineal hiperecogénica desde la superficie hasta el cuello femoral que corresponde a la aguja, cuyo extremo se aprecia en localización Intra-capsular ( ). Se observa como disminuye el derrame articular al ser aspirado. B: Se aprecia una imagen hiperecogénica que difunde en el espacio articular distendiendolo ligeramente y que corresponde con el corticoide Inyectado ( ). Longitudinal A B