Valoración funcional - Indeportes

Valoración funcional
Jorge Mario Vélez Gutiérrez
Docente Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia
Fisioterapeuta- Educador Físico.
Especialista en ingeniería Biomédica - UPB
Est de Maestría en ingeniería - Área bioingeniería UPB
Temas
• Valoración de postura
• Planos
• Ejes
• Tipos de alineamiento postural
• Valoración de columna
• Valoración de rodilla
• Valoración de hombro
Interrogatorio (anamnesis)
• Una alteración del aparato locomotor nunca existe
aislada.
• Consiste en preguntar al paciente o a sus allegados
sobre padecimientos actuales y pasados.
• Es Procedimientos exploratorios mas difíciles,
preguntar con inteligencia y escuchar con
discernimiento, requiere de observación y
preparación.
Jochen Gersther B. Semiología del aparato locomotor, edición 13
Interrogatorio (anamnesis)
• Síntomas actuales
• Antecedentes
•
•
•
•
•
•
•
•
Personales
Ortopédicos
Quirúrgicos
Farmacológicos
Fisioterapéuticos
Familiares
Ejercicio
Neurológicos
Jochen Gersther B. Semiología del aparato locomotor, edición 13
Examen físico
• Comprende 3 aspectos
• Inspección
• Palpación
• Función (estudio del movimiento)
Que equivalen en su orden, a:
• Ver
• Tocar
• mover
Jochen Gersther B. Semiología del aparato locomotor, edición 13
Inspección
• Reglas:
•
•
•
•
Mínimo de ropas
Iluminación adecuada
Manos cálidas
Ambiente apropiado
Jochen Gersther B. Semiología del aparato locomotor, edición 13
Inspección
• Inspección en reposo
• Postura
• Ejes clínicos
• Alteraciones regionales
• Inspección en movimiento
• Marcha
Jochen Gersther B. Semiología del aparato locomotor, edición 13
Postura
¨Adoptar una postura correcta representa un buen
hábito que contribuye al bienestar del individuo. La
estructura y función del cuerpo aporta todas las
facilidades para lograr y mantener posturas
correctas¨
Kendall´s Florence Peterson, músculos pruebas funcionales postura y dolor, quinta edición
Cuatro tipos de alineamiento postural
Kendall´s
Alineamiento
normal
Postural
cifolordótica
Posición de
Espalda
recta
Posición de espalda
Arqueada o
• Se caracteriza por el compromiso en dos
mecanismos neuro-mecánicos importantes en la
locomoción: la estabilidad y la transmisión de
potencia por los apéndices inferiores.
• Se origina en una disfunción en la coordinación
entre la estabilidad pélvica y el comportamiento
motor de los miembros inferiores frente a las
fuerzas de reacción contra el piso en movimientos
cíclicos de locomoción; como la marcha, la carrera
o el pedaleo en bicicleta.
Fdez Javier- MD Wakeup
• Una vez más, la inestabilidad pélvica en el plano
sagital proximal genera compensación en sus
planos frontal y transverso con alteraciones
cinemáticas del apéndice inferior. Desde el punto
de vista clínico este síndrome compromete
frecuentemente estructuras de la pelvis, la cadera,
la rodilla o la cadena cinética inferior
(tendinopatias, fasciopatias, condropatias, etc).
Fdez Javier- MD Wakeup
Signo de la cuerda de arco
Lasegue
Signo de Gaenslen
Test de Yeoman´s
Test de Shober
TEST DE WELLS Y DILLON
• Descripción general del test de Wells y Dillon
adaptado:
• Este test mide rango de movimiento de las
articulaciones coxofemoral y de la columna lumbar
y capacidad de elongación de musculatura
isquiotibial, glútea y extensora de la columna
vertebral.
• Se realiza sentado.
TEST DE WELLS Y DILLON
TEST DE THOMAS
• El Test de Thomas recibe su nombre por el cirujano británico Dr.
Hugh Owen Thomas, especializado en el rango de movilidad de la
cadera. Nos permite valorar si la cadera puede extenderse por
completo o si, por el contrario, sufre algún acortamiento.
• Nos colocamos en decúbito prono (tumbados boca arriba) sobre
una mesa, con las piernas colgando a la altura de la rodilla.
Tomamos una de nuestras piernas y la llevamos estirada hasta los
90 grados (si llega). Si la pierna que permanece en reposo se
levanta, quiere decir que sufrimos de acortamiento de psoas.
• Este test también se puede realizar tumbados boca arriba en el
suelo, y llevando una pierna flexionada hacia el pecho, mientras
que la que está en reposo permanece estirada. La mecánica es la
misma: si la pierna en reposo se levanta, sufrimos acortamiento
de psoas.
TEST DE THOMAS
Test de Ely
•
• Preparación
• Acuéstese boca abajo en mesa, suelo, o colchoneta. Flexione una
rodilla.
• Ejecución
• Administrador de la prueba empuja suavemente el talón de la
pierna doblada hacia las nalgas hasta que sienta resistencia o
pareja expresa malestar. Repita con la otra pierna.
• Medición
• Pelvis debe permanecer en el piso sin flexión de la cadera. Si la
cadera se flexiona la rodilla mientras se flexiona, una opresión en
el recto anterior se indica. Rodilla debe doblarse libremente 135 °
o el talón debe tocar las nalgas
Test de Ely
TEST DE OBER
• La prueba del Ober se puede utilizar para determinar la
flexibilidad o tirantez de la banda iliotibial. El enfermo se
acuesta sobre el lado sano. Hacer abducción sobre la pierna
lesionada y flexión de la rodilla a 90º , mientras se conserva
la articulación de la cadera en posición neutra para relajar la
cintilla iliotibial.
• A continuación se suelta la pierna que está en abducción. Si
la cintilla iliotibial es normal, el muslo caerá hacia la posición
de aducción,
• El paciente permanece tumbado sobre el lado bueno. La
cadera y la rodilla se flexionan a 90º. Si la banda iliotibial
está contracturada, el paciente tiene dificultad par aducir la
pierna más allá de la línea media, y puede sentir dolor en la
parte lateral de la rodilla.
Test de Ober
• Establecer la tensión muscular
•
•
•
•
Analisis del RAM
Banda iliotibial
Isquiotibiales
Gemelos
• La banda iliotibial tensa
en flexión
tracción lateral de la rotula
MacConnell J: The management of chondromalacia patelle: A long-term solution.Aust J Physiother
32:215, 1986
Angulo poco eficiente pata TFL en
SHPDF
Inman determino las líneas de acción sobre la pelvis:
Valores de fuerza relativos
•TFL 1
• GLÚTEO MENOR 2
•GLÚTEO MEDIANO 4
FUERZA
Glúteo mediano 57%
Glúteo menor 29%
TFL 14%
Revisión: Jorge Mario Vélez Gutiérrez Arthros Centro de Fisioterapia y Ejercicio Tel 4445640
Medellín - Colombia
TEST DE PUENTE LATERAL
• TEST DE PUENTE LATERAL
• Test de puente lateral derecho e izquierdo . Este test requiere la activación de la musculatura lateral
del core, básicamente el cuadrado lumbar y la musculatura oblicua interna y externa, con una baja
compresión discal (Lehman et al., 2005; McGuill, 1998; Axler & McGuill, 1997). En este test el sujeto
se coloca en decúbito lateral apoyando el peso corporal sobre uno de los codos y sobre la extremidad
inferior del mismo lado. La extremidad inferior que no está en contacto con el suelo queda apoyada
sobre la otra extremidad inferior, y ambas totalmente extendidas. El brazo contrario al que se apoya
en el suelo queda flexionado por delante del tronco y contactando con la mano el hombro opuesto.
El sujeto debe mantener la posición suspendida con cero grados de flexión de cadera (Leetun et al.,
2004) y el raquis en perfecta alineación lumbo-pélvica. El test concluye cuando el sujeto no sea capaz
de mantener la postura derecha y la cadera caiga hacia el suelo o sea flexionada. McGuill et al.
(1999) informaron de una media de tiempo de 94 y 97 segundos para el lado derecho e izquierdo
respectivamente en hombres, mientras que para mujeres una media de 72 y 77 segundos
respectivamente.
• Resultados:
• Bajo 20 segundos – Pobre
• 21-45 segundos – Promedio
•
46-70 segundos – Buena
• Más de 71 segundos – Excelente
Lehman et al., 2005; McGuill, 1998; Axler & McGuill, 1997
Puente lateral
TEST DE RESISTENCIA DE FLEXORES DE
TRONCO
• Test de resistencia de flexores del tronco. Este test implica
los músculos principales flexores del tronco, es decir el recto
a do i al, el ual es u a us ulatura glo al (McGuill,
2007). El sujeto se posiciona sentado con 60º de flexión del
tronco respecto al suelo, las caderas y las rodillas
flexionadas a 90º, y los pies fijados al suelo por correas o
por el propio evaluador. Para la determinación de la
angulación de la flexión del tronco el autor utilizó una
escuadra de madera de 60º que era retirada de la espalda
del sujeto al comenzar el test. Los brazos deben estar
cruzados por delante del pecho y en contacto con los
hombros opuestos. Cualquier cambio en la angulación del
tronco, las caderas o rodillas obliga a dar por finalizado el
test. informaron de una media de tiempo de 149 y 144
segundos para mujeres y hombres respectivamente.
McGuill et al. (1999)
TEST MODIFICADO DE BIERINGSORENSEN- EXTENSORES DE TRONCO
• TEST MODIFICADO DE BIERING-SORENSEN- EXTENSORES DE TRONCO
• Test modificado de Biering-Sorensen (Biering-Sorensen, 1984) . Este test
activa los músculos principales extensores del tronco, el longísimo y el
multífido, los uales for a parte del siste a esta ilizador lo al
(McGuill, 2007), pero no de los músculos de la cadera. El sujeto debe
tumbarse en decúbito prono con el tren inferior sujeto a la camilla por
los tobillos, rodillas y caderas y el tren superior extendido y suspendido
sobre el borde de la camilla. La superficie del banco o camilla debe estar
aproximadamente a 25 cm. de la superficie del suelo (McGuill et al.,
1999). Al comienzo del test los brazos deben estar cruzados por delante
del pecho y en contacto con los hombros opuestos, y el tronco
perfectamente horizontal/paralelo al suelo. El test se da por finalizado
cuando el sujeto contacta con cualquier parte del tren superior en el
suelo. McGuill et al. (1999) informaron de una media de tiempo de 146
y 189 segundos para hombres y mujeres respectivamente.
Condromalacia
f. (Patol. Traumatol., Reumatol.) Reblandecimiento anormal de los cartílagos.
[khondr(o)- χό δ ο gr. 'cartílago' + malakíā α α ία gr. 'reblandecimiento']
khondr(o)- χό δρος gr. (sust.), 'cartílago'
malakíā α α ία gr. (sust.), 'reblandecimiento
La fortaleza de la cadera y síndrome
de dolor patelofemoral
• DESAFÍO DEBIDO A LA CANTIDAD DE
DIAGNÓSTICOS DIFERENTES
• Tendinitis patelar,
• Bursitis infrapatelar,
• Síndrome de la almohadilla grasa infrapatelar
• Descomposición mecánica del menisco medio.
Evidencia clínica de una alta
correlación entre el síndrome
de dolor patelofemoral (SDPF)
y debilidad de la cadera
SEMIOLOGIA
La fuerza muscular de la cadera, cuando se evalúa en el plano cardinal
ocasionalmente se detecta débil en el lado afectado, pero no se encuentra que se
correlacione en forma importante con un diagnóstico de SDPF
SEMIOLOGIA
Se ha encontrado una alta correlación entre la debilidad clínica de la cadera
y el SDPF cuando se utiliza una posición modificada para la prueba.
Se ubica al paciente en decúbito lateral y hace abducción completa de la extremidad
afectada. Luego, se lleva pasivamente la cadera hasta 90° de flexión y una rotación
interna leve. En seguida se le pide al paciente que mantenga esta posición
isométricamente mientras se aplica una fuerza hacia abajo al nivel de la rodilla.
Simultáneamente se apoya el tobillo con la mano opuesta del evaluador para mantener
la cadera en rotación interna.
Q-angle
• Knee in extension
• Normal – males 13 degrees
• Normal - females – 18 degrees
• Knee in 90 degrees flexion
• Both genders – 8 degrees
Para tratamiento de SDPF, se formula rutina ejercicios para fortalecer la
musculatura de la cadera, con resultados frecuentes de disminución del
dolor de la rodilla.
Expertos han reportado que los abductores de cadera y rotadores externos débiles
pueden contribuir al SDPF como resultado de un aumento dinámico de ángulos Q y
una rotación interna excesiva del fémur durante el paso normal.
Neumann DA: Kinesiology of the Musculoskeletal System:
Foundations for Physical Rehabilitation. St Louis, Mosby, 2002
Zachazewski JE, Magee DJ, Quillen WS:
Athletic Injuries and Rehabilitation. Philadelphia, WB Saunders, 1996
• La movilidad del tobillo.
La flexión dorsal del tobillo es imprescindible para un correcto
patrón de movimiento y es un movimiento que en muchos
deportistas se encuentra limitado. Hemmerich et al, (2006)
mostraron una dorsiflexión de tobillo necesaria para un squat
profundo de 38.5º ± 5.9º para mantener los talones pegados al
suelo.
• En el plano sagital, no pasa nada porque las rodillas sobrepasen
las puntas de los pies aproximadamente 5 cm o incluso más. Este
movimiento debe hacerlo principalmente la articulación del
tobillo (tibia y peroné con astrágalo). La tibia marcará con la
vertical un ángulo de aproximadamente 30-35º. Es muy
importante que el pie mantenga la estabilidad estructural sin
"desplomarse" y que sea el tobillo el que soporte el movimiento.
Un pie inestable generará inestabilidad y adaptaciones en
articulaciones más altas.
Advances in functional training. On Target Publications. Santa Cruz (CA)
• Según Kapandji el ROM de la articulación del tobillo
en flexión dorsal es de 20º-30º. Habrá que sumarle
unos pocos grados de ligera flexión/pronación que
proporcionan las articulaciones subastragalinas y
mediotarsianas para mantener el peso sobre el arco
del pie, además de una ayuda de la pequeña
elevación del talón que produce la zapatilla de
deporte.
PROPIOCEPCIÓN
“e sa ió del
ovi ie to y la posi ió del uerpo
(Ward, 1997)
La propiocepción se refiere a la captación
cinestésica de la postura corporal, la posición, el
movimiento, el peso, la presión, la tensión, los
cambios de equilibrio, la resistencia a los objetos
externo y los patrones de respuesta estereotipadas
aso iadas
(Schafer 1987)
Aplicación clínica de las técnicas
neuromusculares, vol2 león Chatow, Judith Walke
PROPIOCEPCIÓN CONSCIENTE
Enfoca en una actividad, eje: Deporte
PROPIOCEPCIÓN INCONSCIENTE
Estabilización refleja
Órganos y receptores
propioceptivos
Órgano visual
Órgano Vestibular
A nivel muscular y artcular
Aplicación clínica de las técnicas neuromusculares, vol2
león Chatow, Judith Walke
La visión
• se refiere a la
sensación
propioceptiva
(cinestésica)
proporcionada por el
grado de contracción
muscular de los
músculos ciliares
responsables del
incrementodecremento de la
convexidad del
cristalino
Psicología de la percepción
visualhttp://www.ub.edu/pa1/node/78
El aparato vestibular
• Vestíbulo : Utrículo y Sáculo, un
órgano receptor denominado
MÁCULA que posee cristales de
Carbonato Cálcico que reciben el
nombre de OTOLITOS y que son
muy susceptibles a cambios de la
gravedad.
• Conductos semicirculares: son
tres y están orientados en los tres
planos del espacio.
EQUILIBRIO-SISTEMA VESTIBULAR: ÓRGANOS RECEPTORES.
Fuente: Rosenzweig & Leiman (1992:341).
Receptores somato sensitivos
Somáticos
Receptores articulares
Tacto
Terminaciones de Ruffini
Dolor
Corpúsculos de Pacini
Temperatura
Terminaciones nerviosas libres
Huso Neuromuscular
OTG
Medicina deportiva clínica tratamiento medico y rehabilitación Walter Frontera,
Stanley Henrring, Lyle Micheli, Julie Silver
Los mecanorreceptores propioceptivos
Mecanorreceptores
articulares
Tipo I: Terminaciones de Ruffini (AL)
Tipo II: Corpúsculos de Pacini (AR)
Tipo IV: Terminaciones nerviosas libres amilínicas
Mecanorreceptores
Musculares
Tipo III: Órgano tendinosos de Golgi (AL)
Huso muscular (AL)
AL: Adaptación
Lenta
AR: Adaptación
Rápida
Vía de la
propiocepción
consciente
Vía de la
propiocepción
insconsciente
Métodos para evaluar la propiocepción
Medición
de
cinestesia
Aparato para medir el umbral de
detección de movimiento pasivo
Dinamómetros isocineticos
Goniómetro
Inclinometro
- UDMP: o-2° x seg
- Dina iso: 0-300° x seg
Recuperación y entrenamiento de la
propiocepción
Si no se ha restablecido por completo la capacidad
propioceptiva, la rehabilitación no esta conseguida.
Entrenamiento del equilibrio
Ejercicios pliometricos
Ejercicios isocineticos
Ejercicios de CCC-CCA
Maniobras especificas del deporte
Entrenamiento del equilibrio: sistema propioceptivo
• ESTATICO: Bases inestables
• DINAMICO: Tándem y semitándem
Ejercicios pliometricos: precarga excéntrica
Mejora la estabilización articular refleja, se entrena
posterior a una rehabilitación tisular adecuada
Ejercicios isocineticos
Mejoran el sentido de posición articular con ayuda
de aparatos isocineticos
Ejercicios de CCC- CCA
- CCC y CCA, estimulan los aspectos dinámicos y
reflejos de la propiocepción
Manual de Fisioterapia. Modulo 1
Maniobras especificas para el deporte:
Mejora las funciones motoras reflejas y conscientes,
fortale e las vías propio eptivas
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO
NUMERO DE REPETICIONES
2-5
NUMERO DE REPETICIONES DEL
EJERCICIO
10-15
NUMERO DE SERIES
1-3
DURACIÓN TOTAL DEL ENTRENAMIENTO 5-15 Min. (Menos para prevención, más
para rehabilitación), preferiblemente
entrenamiento diario (al menos 3-5
días/semana)
Mecanismos que alteran la propiocepción
• Fenómenos isquémicos e inflamatorios (fatiga
muscular)
• Traumatismos directores que afecten axones
sensitivos-receptores
• Traumas directos que generen daño de raíz
nerviosa motora- denervación
• Las influencias psicomotoras
Hederman, 1997, aplicación clínica de las técnicas
neuromusculares, vol2)
TEST DE POTENCIA
• TEST DE BOSCO
• TEST DE POTENCIA UNILATERAL
• TEST DE DEFICIT BILATERAL
Test de bosco
• Squat jump
• Contra movimiento
• Abalakov
• Indice elastico
• Indice de utlización de los brazos
TEST DE POTENCIA UNILATERAL
•Diversos autores establecen principalmente los siguientes criterios de retorno a la
actividad deportiva luego de una lesión:
•Lograr un rango de movimiento dinámico completo sin dolor, con un adecuado nivel de
fuerza muscular y nivel propioceptivo que le permita realizar con éxito todas las
habilidades que el deporte le exige.
•Alcanzar niveles propioceptivos necesarios para el máximo rendimiento deportivo.
•Lograr un valor simétrico de por lo menos 85 en los tests funcionales de saltabilidad (en
la valoración del salto en miembros inferiores).
Valor simétrico: Score del miembro involucrado/ Score del miembro no involucrado y el
resultado multiplicado por 100.
Prentice, W.E. (1999): Técnicas de Rehabilitación en la Medicina Deportiva. Cap. 12. Ed. Paidotribo, 2º Ed., Barcelona.
Renstrom, P. Clinical Practice of Sports Injury Prevention and Care. Cap. 3, 8, 12. Blackwell Scientific Publications, 1994.
Ekstrand, J. (1989b). Reconstruction of the anterior cruciate ligament in soccer players. J Sci. Football 2, 19-27
Anderson, M, Foreman, T. Return to competition: Functional Rehabilitation. Cap. 13 Physiology Rehabilitation.
Ejemplo del Test
• salto 1 derecho 23 cm
• salto 2 derecho 21 cm
• Promedio 22
• Salto 1 izquierdo 14 cm
• Salto 2 izquierdo 13 cm
• Promedio 13.5
13.5/22 = 0.6136 * 100 = 61.3 cm no apto
Revisión: Jorge Mario Vélez Gutiérrez Arthros Centro de Fisioterapia y Ejercicio Tel 4445640
Medellín - Colombia
Déficit bilateral
% DBL 
Bipodal - ( P.izq  P.der.)
0o>
0 a -3,5
(-3,4) a (-6,4)
Bipodal
Facilitación
(Ecuación
3) BL
Muy Bueno
Bueno Superior
(-6,39) a (-9,39)
Bueno Intermedio
(-9,38) a (-12,38)
Bueno Inferior
(-12,37) a (-15,37)
Aceptable
(-15,36) a (-18,36)
Regular Superior
(-18,35) a (-21,35)
Regular Intermedio
(-21,34) a (-24,34)
Regular Inferior
(-24,33) a (-27,33)
Malo Superior
(-27,32) a (-30,32)
Malo Intermedio
(-30,31) a (-33,31)
Malo Inferior
(-33,30) o <
x 100
Pésimo
Revisión: Jorge Mario Vélez Gutiérrez Arthros Centro de Fisioterapia y Ejercicio Tel 4445640
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Deficit de fuerza unilateral
• Sumatoria y promedio del inferior
• 85% arriba
• Trabajos de pliometria
• Cambios de dirección
DISKINESIA TIPO I
►DISKINESIA TIPO I
► Acortamiento pectoral menor
► Acortamiento cabeza corta del biceps
Medializacion de la coracoides
Dolor cara anterior
► Acortamiento trapecio superior
► Acortamiento elevador de la escapula
•
** tendinitis del elevador de la escapula
► Acortamiento capsula anterior
► Debilidad
•
•
Serrato anterior (interdigitaciones superiores)
Trapecio inferior
► Deficit propioceptivo
DISKINESIA TIPO II
►DISKINESIA TIPO II
► Acortamiento elevador de la escapula
► Acortamiento trapecio superior
► Acortamiento pectoral menor
► Acortamiento cabeza corta del biceps
medializacion de la coracoides
► Acortamiento capsula anterior
► Dolor borde medial de la escapula
•
Traccion excesiva del romboides
► Debilidad
•
•
•
•
•
Serrato anterior **
Romboides
Trapecio inferior
Trapecio medio
Dorsal ancho
► Deficit priopioceptivo
DISKINESIA TIPO III
►DISKINESIA TIPO III
► NO HAY MUSCULATURA ACORTADA
► Debilidad de trapecio superior
► Debilidad del elevador de la escapula
PUEDE DARSE COMBINADA
Periarticulares
•
•
•
•
•
•
•
•
Lo más frecuente (70%)
Tendinitis del manguito
Rotura del tendón del manguito.
Tendinitis calcificante
Rotura del tendón largo del bíceps.
Artritis acromioclavicular
Bursitis subacromiodeltoidea.
Sd subacromial
EXPLORACIÓN
PALPACIÓN
Relieves óseos
• Troquiter
• Acromión
• Art.acromioclavicular
• Art. esternoclavicular
TROQUITER
EXPLORACIÓN
PALPACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
EXPLORACIÓN
PALPACIÓN
Tendones y partes blandas:
• Porción larga del biceps
• Espación subacromial
BICEPS LARGO
MOVILIDAD ACTIVA
• Indican, donde está el dolor.
• Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y
limitación a estos movimientos
Abducción
Extensión
Aducción
Rotación externa
Flexión
Rotación interna
MOVILIDAD ACTIVA
 Maniobra de Apley
superior:. Combina abducción y
rotación externa.
 Maniobra de Apley
inferior: Combina aducción y
rotación interna.
Valora la movilidad del hombro y la
integridad del manguito de los rotadores
MOVILIDAD ACTIVA
 MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:
El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º
Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)
Es doloroso en la enf. acromioclavicular
MOVILIDAD PASIVA
• Se explora con el paciente relajado, sentado o tumbado.
• Se explora si la mov. activa es anormal.
• El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la
limitación de estos movimientos indica un proceso articular.
• Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes.
• La restricción firme de ésta sugiere lesión capsular, como
capsulitis adhesiva.
• Si la movilidad pasiva es normal, y la activa o
contraresistencia se encuentra muy limitada, pensar en
rotura te di osa, lesió eurológica, iopatía…
FUERZA CONTRA-RESISTENCIA
Rotación externa resistida
EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
Abducción resistida
EVALUA EL SUPRAESPINOSO
Retropulsión resistida
Redondo menor y deltoides posterior
Patrón de arco doloroso medio
Dolor aproximadamente entre los
60º-100º del arco doloroso.
Nos orienta hacia tendinitis del
supraespinoso o bursitis
subacromial.
Maniobras especiales
• Test de Neer y Hawkins
• Maniobra resistida impigement
(supraespinoso)
• Test de Jobe (supraespinoso)
• Test de Patte (infraespinoso)
• Test de Gerber (subescapular)
• Test de Yergason y Speed (bíceps)
• Test de aprensión
Test del Neer
Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce
contra el acromion /síndrome de compresión subacromial.
Test del Hawkins
Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce
contra el arco coraco-acromial /síndrome de compresión
subacromial.
Test impigement
Valora supraespinoso y bursa
Test de Patte
Dolorosa en caso de tendinopatía del infraespinoso.
Debilidad en caso de rotura.
Test de Jobe
Doloroso en caso de afectación del supraespinoso. Debilidad
en caso de rotura.
Test de Gerber
Explora la fuerza y afección del subescapular.
Prueba de Yergason
Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo del
bíceps en el surco bicipital. Supinación de mano
resistida.
Maniobra de Speed
Antepulsión del brazo. Tendinitis de bíceps.
CALZADO
IMPORTANTE!!!!
Curvas de las cargas sobre la planta del pié.
Curvas de las cargas sobre la planta del pié.
PRONADOR
ANALISIS DINAMICO DEL APOYO PLANTAR
•Análisis
biomecánico
ANALISIS DE APOYO
• Dr Hernandez Corvo
X
Y
c b
a
X
Y
X=8,7
Y=2,3
•Como se rehabilitan ?????
•GRACIAS