PT-08 v1 - Protocolo de actuación ante pacientes quemados

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PT-08 – Protocolo de actuación ante
pacientes quemados
Edición 1
16-01-2008
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COPIA Nº: RED INTERNA
FECHA DE ENTREGA:
SERVICIO: SERVICIO DE URGENCIAS
DESTINATARIO:
CARGO:
CONTROL de MODIFICACIONES
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REVISADO: Responsable de Calidad
APROBADO: Coord. Serv. Urgen.
Fecha de Revisión: 16-01-2008
Fecha de Aprobación: 16-01-2008
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pacientes quemados
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PROTOCO ACTUACION ANTE
PACIENTES CON QUEMADURAS.
1. CLASIFICACION QUEMADURAS SEGÚN PROFUNDIDAD
- Quemadura de 1º grado (epidérmica): eritema y dolor, no existen ampollas.
- Quemadura de 2º grado superficial (dérmica superficial): dolor, ampollas.
Existen
folículos pilosos y glándulas sebáceas.
- Quemadura de 2º grado profunda (dérmica profunda): fondo rojizo intenso o
blanquecino, indolora. No existen folículos pilosos.
- Quemadura de 3º grado (subdérmica): escara carbonácea, indolora.
2. CLASIFICACIÓN QUEMADURAS SEGÚN EXTENSIÓN
Fórmula para el cálculo de área corporal quemada
(no se aplica la regla de los 9 porque tiene un 50% de error)
ÁREA CORPORAL
Cabeza
Cuello
Tronco anterior
Tronco posterior
Glúteo derecho
Glúteo izquierdo
Genitales
Brazo derecho
Brazo izquierdo
Antebrazo derecho
Antebrazo izquierdo
Mano derecha
Mano izquierda
Muslo derecho
Muslo izquierdo
Pierna derecha
Pierna izquierda
Pie derecho
Pie izquierdo
PORCENTAJE (%)
7
2
13
13
2.5
2.5
1
4
4
3
3
2.5
2.5
9.5
9.5
7
7
3.5
3.5
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3. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN GRAVEDAD
1- Quemadura leve: todas las quemaduras de 1º grado, quemaduras de 2º
grado con <15% de SCQ y quemaduras de 3º grado con <2% SCQ
2- Quemadura moderada: quemaduras de 2º grado con 14-25% SCQ y
quemaduras de 3º grado con 2-10% SCQ sin afectación de cara, manos,
pies y periné.
3- Quemadura grave: quemaduras de 2º grado con >25% SCQ,
quemaduras de 3º grado con >10% SCQ y quemaduras complicadas
(afectación vía aérea, fracturas y/o quemaduras que afectan a cara,
manos, pies y periné)
4. VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO EN SALA DE
CRÍTICOS
(se sigue la misma pauta que para el politraumatizado grave)
1- permeabilidad de vía aérea.
2- Comprobar constantes vitales: saturación de oxígeno, frecuencia
cardíaca, tensión arterial.
3- Calcular porcentaje de SCQ y profundidad de quemadura.
4- Calcular déficit de líquidos siguiendo la fórmula de Parkland.
Fórmula de Parkland = 4cc de Ringer lactato x peso paciente (kg) x %SCQ
(si no se dispone de Ringer lactato administraremos SF0.9% siguiendo
la fórmula de Parkland modificada: 2cc SF0.9% x peso paciente(kg) x
SCQ)
De la cantidad resultante la mitad se administra en las primeras 8h y la
otra mitad en las siguientes 16h.
NUNCA USAR COLOIDE, MEDIR DIURESIS COMO INDICADOR DE
REPOSICIÓN HÍDRICA CORRECTA.
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5. QUEMADURA LEVE: sala de trauma
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Extracción sanguínea: Hemograma completo, bioquímica (glucosa, urea,
creatinina, sodio, potasio, calcio, amilasa, transaminasas, CK, LDH),
gasometría arterial (muy importante en inhalación de humo:
carboxihemoglobina)
Canalizar dos vías periféricas (zona no quemada): analgesia (metamizol
iv como primera elección) y líquidos (resultado de fórmula de Parkland)
Compresas de agua fría en SCQ: mantener al paciente seco y caliente
por riesgo de hipotermia.
Lavar zona quemada con solución jabonosa de clorhexidina en
condiciones de asepsia y eliminar agentes pilosos de zona periférica de
la quemadura: NUNCA TINTES CUTÁNEOS COMO BETADINE.
NO DESBRIDAR FLICTENAS (APÓSITO NATURAL)
Pomada antiséptica de amplio espectro: crema estéril de sulfadiazina
argéntica al 1% (Flammazine ó Silvederma), de segunda elección
crema estéril de nitrofural (Furacín) y cubrir con apósito textil
impregnado en sustancia grasa o ungüento graso (Tulgrasum)
Toxoide antitetánico 1ª dosis y 250U de gammaglobulina humana
hiperinmune antitetánica en pacientes mal vacunados, sólo
gammaglobulina en pacientes correctamente vacunados.
NUNCA ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS.
6. QUEMADURA MODERADA Y GRAVE: sala de críticos
- Mismas medidas tópicas que para quemaduras leves.
- Denudar al paciente.
- Dedos mano quemados colocarlos sobre férulas digitales en extensión.
- Córneas quemadas colocar pomada óculos epitelixante y oclusión.
- VAT igual que quemaduras leves.
- NO ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS
- HBPM a dosis profilácticas.
- Ranitidina iv (si SCQ > 20% colocar SNG)
- Ventimask con O2 al 100%: ajustar flujo de oxígeno en función de la
evolución del paciente, en inhalación de humos se mantiene al 100%
con reservorio.
- Extracción sanguínea (igual que quemadura leve, GAB obligatoria,
corregir alteraciones electrolíticas igual que en paciente no quemado)
- Monitorizar al paciente: ritmo cardíaco, TA, sat%O2.
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1- analgesia: de primera elección: cloruro mórfico. NO USAR
MEPERIDINA.
1a. Ampolla de 10mg/1ml (1%) se diluye en 9cc de SF0.9% y se
administran 3cc iv cada 20min hasta alivio del dolor. La dosis resultante se
puede repetir cada 4h.
1b. Paciente don dolor intenso que se traslada: infusión continua de
cloruro mórfico. En una bolsa de 50cc de SF0.9% se extraen 5cc de suero y
se introducen en la bolsa 5 ampollas de cloruro mórfico de concentración
10mg/1ml (1%) y se programa una infusión continua de 2-10ml/h según
necesidades del paciente. Se pueden administrar dosis de rescate.
2- Cálculo de déficit de líquido y su administración igual que en quemadura
leve.
-
Sedación del paciente e intubación orotraqueal: bajo indicación del
anestesista.
7. CRITERIOS DE TRASLADO A UNIDAD DE QUEMADOS (H. LA FE)
12345-
Quemaduras de 2º grado con > 20% SCQ.
Quemaduras de 3º grado con > 5% SCQ.
Quemaduras de cualquier extensión que tengan lesión por inhalación.
Quemaduras eléctricas: todas, incluido fogonazo.
Quemaduras de 2º y 3º grado que afecten a cara, cuello, genitales,
manos y pies.
6- Quemaduras por químicos: todas.
7- Quemaduras en pacientes de edades extremas, enfermedad de base o
con traumatismo asociado.
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8. BIBLIOGRAFIA
1- Protocolo de actuación ante paciente quemado de la Unidad Nacional de
quemados.
2- Burd A. Cuidados inmediatos y resucitación precoz del paciente
quemado, en: Cuidados intensivos del paciente quemado. Lorente JA,
Esteban A, editores Springer-Verlag Ibérica; p1-16.
3- Crisol Martos T, Gómez Morell P, Palao Doménech R, Gran quemado.
En: Tratado de emergencias médicas. Carrasco Jiménez MS, de Paz
Cruz JA; editores Arán; p1195-2100.
4- R Gallardo González et al. Estado actual del manejo urgente de las
quemaduras (I), Emergencias 2000, vol. 13, nº2, Abril 2001,p 122-129, y
junio-2001, p188-196.
5- De Haro Padillo et al. Manejo urgente de las quemaduras. En: Medicina
de urgencias, guía diagnóstica y protocolos de actuación, Jiménez
Murillo L, Montero Pérez FJ, editores Harcourt Braca, p 513-521.

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Atención prehospitalaria del paciente politraumático