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_________________________________________ Curso de 16 horas de educación continua (EC) para profesionales de salones 16 horas de EC Fecha de lanzamiento: 01/07/16 Fecha de vencimiento: 15/06/18 de belleza de Florida (incluye un módulo optativo sobre enfermedades contagiosas) Curso de 16 horas de educación continua (EC) para profesionales de salones de belleza de Florida (incluye un módulo optativo sobre enfermedades contagiosas) Este curso cumple con los requisitos de educación continua para cosmetólogos, esteticistas, manicuristas y pedicuristas. Público Este curso está diseñado para todos los profesionales de salones de belleza de Florida a los que se les exige cursar un programa de educación continua. Descripción general La educación y la capacitación continuas son aspectos vitales del mantenimiento del salón de belleza y de la protección de los clientes y de nosotros mismos. El estado de Florida ha ordenado que la mayoría de los profesionales de salones de belleza completen un mínimo de 16 horas de educación continua para poder renovar sus licencias. Este curso cumple con las 16 horas exigidas e incluye temas relacionados con el VIH/SIDA, la higienización y esterilización, la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA), la indemnización laboral, las leyes federales y estatales, la composición química del pelo, las uñas y la piel, y asuntos ambientales. Asimismo, incluye información sobre enfermedades contagiosas que son habituales en el salón de belleza. Acreditación Paragon CET está aprobado por el Departamento de Regulación Comercial y Profesional de Florida para proporcionar educación continua para cosmetólogos, esteticistas, manicuristas y pedicuristas. Proveedor N.º 0004997. Asignación de créditos Este curso ha sido aprobado por el Consejo de Cosmetología de Florida para cubrir 16 horas de educación continua (EC). Curso número 0500484. Organizador de la división Leah Pineschi Alberto, cosmetóloga con licencia e instructora de cosmetología, enseña a estudiantes en el norte de California desde 1975. Además, se ha encargado de capacitar a instructores de cosmetología, estética y manicura durante más de 30 años. La señora Alberto comenzó su carrera en la escuela de belleza Don’s Beauty School en San Mateo, California. Ocupó un puesto en Sacramento City College durante 30 años y actualmente es jefa de la sección de educación especializada del Consejo Estatal para la escuela Paul Mitchell en el MTI College de Sacramento, California. Es dueña de un salón, ex-examinadora del Departamento de Asuntos del Consumidor y ponente en la conferencia Esthetics Enforcement Conference. La mención de productos comerciales no indica que se avalen. Paragon CET • Sacramento, California La salud y la seguridad de la comunidad de estilistas, dueños de salones de belleza y propietarios de escuelas de estética han constituido el principal interés de la señora Alberto. Fue miembro del comité especial de expertos del Consejo Estatal sobre desinfección en salones de pedicura, encomendado por el gobernador Schwarzenegger, para investigar la limpieza en el sector del cuidado de los pies. El comité especial de expertos fue responsable de desarrollar un reglamento de seguridad para los tratamientos de spa en los pies, en respuesta a casos de enfermedades y muertes como resultado de prácticas de pedicura inseguras. En la actualidad, la señora Alberto es miembro de la asociación de instructores de cosmetología de California. Acerca del patrocinador El objetivo de Paragon CET es proporcionar planes de estudio estimulantes que ayuden a los profesionales de los salones de belleza a elevar su nivel de competencia y a cumplir con el requisito de recibir educación continua, para de este modo mejorar la calidad del servicio a los clientes. CÓMO RECIBIR LA ACREDITACIÓN PARA LA OFERTA ESPECIAL ADJUNTA 1. Lea el curso adjunto. 2. Complete las preguntas de examen que se encuentran al final del curso. 3. Complete el formulario de información del cliente y la hoja de respuestas/evaluación y envíelos junto con su pago a Paragon CET por correo, fax o por teléfono, o complételos en línea en www.ParagonCET.com/ FLCM17. Gracias por permitir que Paragon CET sea su recurso de educación continua de calidad. Teléfono: 800-707-5644 • Fax: 916-878-5497 Correo electrónico: [email protected] © 2016 Paragon CET Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 1 VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para Florida _________________________________________________ PARTE I — VIH/SIDA: INFORMACIÓN ACTUALIZADA SOBRE LA EPIDEMIA PARA FLORIDA — 2 HORAS DE EC VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para Florida Esta parte cumple con el requisito del VIH/SIDA. Cuerpo docente Jane C. Norman, RN, MSN, CNE, PhD John Leonard, MD INTRODUCCIÓN Organizador de la división Leah Pineschi Alberto Objetivo del curso En vista de la actual crisis relativa al VIH/SIDA en Estados Unidos, las cuestiones relacionadas con la contratación de personas infectadas con el VIH o SIDA, o con el suministro de servicios a dichas personas son importantes. El objetivo de este curso es otorgar a los dueños y empleados de salones de belleza información respecto a la transmisión, los síntomas y el tratamiento de la infección por VIH, y abordar las inquietudes relacionadas con el lugar de trabajo. Objetivos de aprendizaje Al término de este curso, deberá ser capaz de: 1. Explicar el origen y la importancia de la epidemia de SIDA. 2. Describir cómo se transmite el VIH, así como las conductas de riesgo y vías de contagio. 3. Revisar las precauciones adecuadas para empleados y clientes para prevenir la transmisión del VIH. 4. Describir los tratamientos disponibles para el cuidado de personas con VIH. 5. Analizar el impacto del VIH en sectores de la población específicos, como mujeres, niños y ancianos. “ En 2013, en Florida, 5,364 adultos y adolescentes fueron diagnosticados con el VIH, lo que colocó al estado como el primero (de entre 50 estados) en casos nuevos diagnosticados de VIH. ” A pesar de los avances de la ciencia en cuanto a la comprensión de cómo se transmite el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y las mayores opciones de prevención y tratamiento, esta enfermedad sigue siendo un problema de salud pública complejo, de proporciones epidémicas y difícil solución. Investigadores de Estados Unidos e Inglaterra han rastreado la procedencia del virus de inmunodeficiencia humana a dos cepas encontradas en monos mangabeyes de boina roja y en cercopitecos de nariz blanca africanos. Las cepas del virus muy probablemente se mezclaron en chimpancés que se comían a los monos, lo cual dio como resultado que los chimpancés desarrollaran el virus de inmunodeficiencia en simios (VIS). Luego, probablemente alrededor de 1908 [1], los chimpancés transmitieron el virus a los humanos. Los estudios genéticos sugieren que los monos inferiores se infectaron por primera vez con VIS hace cien mil años [2]. Los primeros casos de VIH en Estados Unidos se presentaron hace más de 30 años, en 1981. Desde entonces, los investigadores han realizado grandes avances en su estudio de la enfermedad. El conocimiento sobre las características y el comportamiento de este retrovirus humano ha ayudado a desarrollar intervenciones terapéuticas personalizadas y estrategias de vacunación. La disponibilidad de terapias con fármacos antirretrovirales ha beneficiado a muchas personas infectadas con el VIH, ya que retrasan el desarrollo de infecciones oportunistas y del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Sin embargo, y a pesar de estos avances, muchas personas terminan por desarrollar SIDA a partir del VIH. “ En 2011, en Estados Unidos, alrededor de 1.2 millones de personas de 13 años de edad en adelante estaban infectados con el VIH/SIDA. Se encuentra disponible una lista completa de referencias bibliográficas en línea en www.ParagonCET.com. 2 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 ” www.ParagonCET.com _________________________________________________ VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para Florida EL IMPACTO DEL VIH De acuerdo con el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), se estima que 35 millones de personas en todo el mundo vivían con VIH/ SIDA para finales de 2013, de las cuales aproximadamente 16 millones eran mujeres [3]. El norte de África y el Medio Oriente tienen las epidemias con un crecimiento más acelerado; desde 2001, las nuevas infecciones de VIH en esta región se han incrementado en un 31% [3]. Además, las tasas en Europa Oriental (en particular en la Federación Rusa) y en Asia comenzaron a incrementarse a finales de la primera década de este milenio [3]. Es importante destacar que, a pesar de los incrementos en determinadas áreas geográficas y grupos demográficos, en general, el índice de infecciones nuevas está disminuyendo. En parte, esto se debe a la disminución del precio de los fármacos contra el SIDA y la implementación de programas de prevención. África sigue siendo el área más afectada; según las estadísticas de 2013, el 71% de todas las personas infectadas con el VIH vive en el África subsahariana [3]. En 2003, el gobierno de Estados Unidos aprobó la compra de fármacos genéricos para luchar contra la enfermedad en África. En ese mismo año, se introdujo e implementó el Plan Presidencial de Emergencia para el Alivio del SIDA (PEPFAR) [4]. El PEPFAR volvió a autorizarse en 2008 y 2013, con fondos por un total de cincuenta mil millones de dólares para la lucha contra el VIH/SIDA y la solución de otros problemas de salud, como la malaria, la tuberculosis, la salud materna y el agua potable [5]. Esto se amplió a 2018 con la Ley de Administración y supervisión de PEPFAR de 2013 [6]. En 2011, en Estados Unidos, alrededor de 1.2 millones de personas de 13 años de edad en adelante estaban infectados con el VIH/SIDA [7]. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estiman que aproximadamente el 14% de estas personas no sabe que está infectado [7]. En 2014, los CDC comunicaron varias de las tendencias de la epidemia del VIH/SIDA [8]: • Por región: el 40% de las personas infectadas con SIDA en Estados Unidos vive en el sur del país; el 29%, en el noreste; el 20%, en el oeste; y el 11%, en la región central. • Por raza/origen étnico: 42% son negros, el 36% son blancos, el 18% son hispanos, el 3% son de origen diverso, y menos del 1% son aborígenes de Estados Unidos, nativos de Alaska, asiáticos o isleños del Pacífico. • Por sexo: el 80% de los adultos y adolescentes que viven con el virus del SIDA son hombres. Paragon CET • Sacramento, California En 2013, en Florida, 5,364 adultos y adolescentes fueron diagnosticados con el VIH, lo que colocó al estado como el primero (de entre 50 estados) en casos nuevos diagnosticados de VIH [9]. Al igual que ocurre en el resto del país, la enfermedad afecta de manera desproporcionada a las minorías en Florida. SIGNOS Y SÍNTOMAS La infección por VIH pasa por varias etapas y, si no se trata, acarrea un índice de mortalidad del 80% en un lapso de 10 años. El evento inicial, informado en el 50% al 90% de las personas infectadas, es una enfermedad parecida a la mononucleosis. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de garganta, malestar, sarpullido, diarrea, nódulos linfáticos inflamados, ulceraciones (piel o membranas mucosas rotas o inflamadas), y un promedio de pérdida de peso de 5.5 kilos (10 libras). Pueden presentarse diversos síndromes neurológicos, incluida la inflamación del cerebro (encefalitis). La enfermedad comienza de una a tres semanas después de la transmisión del virus y dura alrededor de dos a tres semanas. En la mayoría de las personas, esta etapa va seguida por un período asintomático prolongado. La infección sintomática es de esperarse cuando el recuento de linfocitos T CD4 ha disminuido a menos de 200 células/μl, ya que esto representa la etapa de inmunodeficiencia grave. Los CDC definen como SIDA la última etapa de la infección por VIH basándose en dos criterios: Un conteo de CD4 inferior a 200 células/μl y la presencia de una enfermedad característica del SIDA, como la neumonía, las infecciones parasitarias (por ej., la toxoplasmosis, que afecta el sistema nervioso) u otras infecciones o tumores oportunistas. En este punto pueden desarrollarse diversos síndromes, como demencia, daño del sistema nervioso (entumecimiento, hormigueo o sensación de ardor en las manos o los pies), pérdida de peso excesiva y diarrea crónica. Los signos y síntomas de la infección por VIH por lo general están relacionados con infecciones oportunistas que se aprovechan de un sistema inmune afectado. Estas enfermedades incluyen la neumonía y la tuberculosis, entre otras. Las personas con VIH, por lo general, sucumben a infecciones incontrolables y gradualmente van volviéndose débiles, febriles y desnutridos, además de que suelen experimentar mucho dolor. Los nódulos linfáticos inflamados, la enfermedad pulmonar, la pérdida drástica de peso y las anormalidades cerebrales y del sistema nervioso (como la demencia, los temblores, y la inflamación) contribuyen al estado de debilitamiento. Al día de hoy, no hay una cura previsible [10]. Si esta enfermedad no se trata con medicamentos, la supervivencia promedio es de aproximadamente uno a uno y medio años una vez que el conteo de linfocitos CD4 de la persona ha llegado a las 50 células/μl. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 3 VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para Florida _________________________________________________ TRANSMISIÓN DEL VIH La transmisión del VIH de persona a persona se realiza por contacto íntimo con sangre y secreciones del cuerpo, sin incluir saliva y lágrimas. Las formas más comunes de transmisión son el contacto sexual, el uso de drogas inyectadas, y de la madre al feto [10]. CATEGORÍAS DE RIESGO De acuerdo con los nuevos casos informados, las categorías de transmisión son [8]: • Contacto sexual entre hombres • Usuarios de drogas inyectables • Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres que se inyectan drogas • Contacto heterosexual de alto riesgo • Transmisión perinatal (es decir, de una mujer embarazada infectada a su feto o bebé) • Otros (incluye hemofilia, transfusiones de sangre y factores de riesgo no informados o no identificados) MODOS DE TRANSMISIÓN Transmisión sexual del VIH El VIH se ha aislado en la sangre, fluidos seminales, espermatozoides, líquido preseminal, secreciones vaginales, orina, líquido cefalorraquídeo, saliva, lágrimas y leche materna de personas afectadas. No se han encontrado casos de infección por VIH provocados por saliva o lágrimas (aunque hay trazas del virus presentes en estos fluidos) [11]. El virus se encuentra en mayor concentración en el semen que en los fluidos vaginales, lo cual conduce a la hipótesis de que la transmisión de hombre a mujer es más fácil que de mujer a hombre. Las conductas sexuales que implican exposición a la sangre tienen más probabilidades de aumentar el riesgo de transmisión. La transmisión también puede ocurrir a través de relaciones sexuales anales. Numerosos estudios han demostrado que el sexo oral puede dar como resultado la transmisión del VIH y otras enfermedades de transmisión sexual (ETS). Aunque el riesgo de transmisión del VIH por medio del sexo oral es menor que el riesgo por sexo vaginal o anal, existen varios factores que pueden aumentar el riesgo, como la presencia de úlceras bucales, encías sangrantes, llagas genitales y otras ETS. La prevención incluye el uso de preservativos de látex, una hoja de caucho natural de látex, un envoltorio de plástico para alimentos, un preservativo cortado y extendido, o una barrera de látex bucal; todos ellos sirven de barrera física para evitar la transmisión [5]. 4 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 Aunque la abstinencia del contacto sexual es la única manera de prevenir absolutamente el contagio del VIH, usar un preservativo de látex es diez mil veces más seguro que mantener relaciones sexuales sin protección [12]. Se considera segura la actividad sexual en una relación mutuamente monógama, en la que ninguno de los miembros de la pareja está infectado por VIH y no están presentes otros factores de riesgo [13]. Sin embargo, un fenómeno reconocido recientemente son los hombres que se identifican públicamente como heterosexuales y que, por lo general, tienen relaciones serias con mujeres, pero que también se involucran en actividades sexuales con otros hombres; se le conoce como “estar en el down low” o DL, y puede ser un puente de transmisión para las mujeres heterosexuales [14; 15]. Para comprender mejor el alcance real de este comportamiento y su impacto en la transmisión del VIH, es necesario realizar más investigaciones y estudios. Productos sanguíneos de donantes Se ha estimado que un mililitro de sangre humana infectada con el VIH contiene hasta 10,000 copias del virus. Al inicio de la epidemia, el VIH se transmitió a través de transfusiones de sangre. Sin embargo, la revisión médica de los donantes, la prueba del VIH y el tratamiento de calor del factor de coagulación han reducido enormemente los riesgos de transmisión por transfusión sanguínea. Compartir agujas La transmisión del VIH entre usuarios de drogas inyectables ocurre fundamentalmente mediante la contaminación de agujas o jeringas con sangre infectada. El riesgo de contagiarse del VIH por un piquete de una aguja con sangre infectada es de aproximadamente 1 en 300 [16]. Los comportamientos tales como compartir agujas, hacer el “booting” de la inyección con sangre (introducir sangre en la jeringa antes de inyectarla) y ponerse inyecciones frecuentes aumentan el riesgo. El uso de crack (por inyección o inhalación) se asocia a un predominio más alto de infección por VIH. Esto puede atribuirse, en parte, al intercambio de cocaína por sexo [13]. Transmisión perinatal Si no se realiza un tratamiento profiláctico, aproximadamente entre un 25% y un 30% de los niños nacidos de madres infectadas por VIH contraerán la infección; esto se incrementa a un 50% con alimentación prolongada con leche materna [17]. El VIH se transmite a los bebés en el útero, durante el parto, o por medio de la lactancia después del nacimiento. www.ParagonCET.com _________________________________________________ VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para Florida Trasplante de órganos Debido a que el trasplante de órganos es menos común que otras actividades relacionadas con la transmisión, han existido muy pocos informes de casos de infección por VIH a través de este medio. El VIH se ha transmitido a través del trasplante de riñones, hígado, corazón, páncreas, huesos y, posiblemente, injertos de piel, y a través de la inseminación artificial. La prueba del VIH se utiliza en estas circunstancias para descartar la infección [13; 18]. Exposición ocupacional El riesgo de infección por exposición ocupacional para los profesionales de salones de belleza es bajo. Se deben reconocer los esfuerzos educativos y las precauciones universales, tal como se mencionan en los reglamentos estándares de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) sobre patógenos de transmisión por sangre. CONSIDERACIONES PARA LOS PROFESIONALES DE SALONES DE BELLEZA Y SPAS Las actividades realizadas generalmente por cosmetólogos, terapistas de masaje, manicuristas y pedicuristas no se consideran posibles vías de transmisión para los clientes ni para los compañeros de trabajo. En 1985, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades emitieron precauciones de rutina que todos los trabajadores de servicios personales (como los peluqueros, cosmetólogos, manicuristas y pedicuristas) deben seguir, aunque no exista evidencia de transmisión de un trabajador de servicios personales al cliente o viceversa [11]. Los instrumentos que tienen por objeto penetrar la piel (como las agujas de tatuaje y de acupuntura, o aparatos para perforar orejas) deben usarse una sola vez y descartarse o limpiarse y esterilizarse rigurosamente. Los instrumentos que no tienen por objeto penetrar la piel, pero que se pueden contaminar con sangre (por ejemplo, las tijeras de peluquería o las tijeras para cutículas) deben usarse solo con un cliente y descartarse o limpiarse y desinfectarse rigurosamente después de cada uso. Los trabajadores de servicios personales pueden usar los mismos procedimientos de limpieza que se recomiendan para las instituciones de asistencia médica. En 2014, se dio un caso documentado de una mujer en Brasil que se cree que contrajo el VIH por compartir utensilios de manicura con una prima mayor de la que más tarde se supo que estaba infectada con el VIH [19]. Sin embargo, es importante hacer notar que esto fue el resultado de compartir equipo en casa, no en un salón, donde los procedimientos de higiene deben prevenir este tipo de transmisión. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan tomar las precauciones en todos los ambientes (incluso el hogar) para evitar la exposición a la sangre de personas infectadas por VIH, en riesgo de infección por VIH, o cuya infección y estado de riesgo se desconozcan [11]. Se deben usar guantes durante el contacto con la sangre y otros fluidos del cuerpo que pudieran contener sangre visible, como orina, heces o vómito. Los cortes, llagas o roturas en la piel expuesta tanto del cosmetólogo como del cliente deben cubrirse con vendajes. Las manos y otras partes del cuerpo se deben lavar inmediatamente después del contacto con la sangre u otros fluidos corporales, y las superficies sucias con sangre se deben desinfectar de forma adecuada. Se deben evitar las prácticas que aumentan la probabilidad de contacto con la sangre, como por ejemplo, compartir maquinillas de afeitar. En 2010, los CDC comenzaron la iniciativa de Prevención del VIH en peluquerías y barberías, un programa para promover pruebas de VIH y educación en salones, peluquerías y barberías [20]. A través de esta iniciativa, se anima a los estilistas, barberos y profesionales de salones de belleza a conversar con su clientela acerca de los hechos básicos relacionados con el VIH, a realizarse la prueba y a buscar tratamiento en caso necesario. Los CDC han proporcionado varios consejos para profesionales de salones de belleza y barberías que desean incorporar la educación acerca del VIH a sus servicios [21]: • Comparta lo que ha estado haciendo recientemente y mencione que está incrementando la concientización acerca de la prevención del VIH y el SIDA en su comunidad. • Intente colocar un volante o algún otro material impreso en el espejo de su puesto de trabajo para iniciar una charla acerca de obtener la información correcta, realizarse las pruebas y participar. • Guíe la conversación con un hecho. No tiene que ser experto, solo conocer algunos datos sencillos (por ejemplo, más de un millón de estadounidenses viven con VIH, pero casi uno de cada cinco no sabe que está infectado). • Durante su conversación, deje que sus clientes compartan sus ideas acerca del VIH y el SIDA y ayude a corregir cualquier malentendido. • Informe a sus clientes que se trata de una conversación que pueden continuar y que estará disponible para hablar con ellos en privado. • Tenga a la mano una lista de recursos disponibles para proporcionar sitios web y números de teléfono útiles. Varios salones en Florida participan en la iniciativa de Prevención del VIH en peluquerías y barberías y pueden organizar Talleres de charlas en el local y Eventos especiales [21]. Paragon CET • Sacramento, California Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 5 VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para Florida _________________________________________________ TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIH INFECCIÓN POR VIH EN SECTORES ESPECÍFICOS DE LA POBLACIÓN TERAPIA ANTIRRETROVIRAL La introducción de fármacos antirretrovirales para el tratamiento del VIH ha dado como resultado una supervivencia más prolongada y menos síntomas en personas que son VIH positivas. La mayoría de las personas toma una combinación de al menos tres medicamentos diferentes. Se ha demostrado que el VIH desarrolla resistencia a los medicamentos, en especial, cuando se utiliza solamente un fármaco. Por lo tanto, además de la terapia de combinación, la secuenciación de fármacos y la preservación de futuras opciones de tratamiento también son importantes. El tratamiento continúa durante toda la vida de la persona. MUJERES CON VIH Las mujeres actualmente constituyen cerca de la mitad de todos los casos de SIDA en el mundo y un 24% de la población infectada por el VIH en Estados Unidos [24]. El índice de infección por VIH en mujeres ha ido creciendo rápidamente, y la proporción de casos de SIDA entre mujeres se ha triplicado entre 1985 y 2011 [24]. Sin embargo, la proporción de diagnósticos nuevos de VIH en mujeres en 2010 (20%) representó una reducción del 21% desde 2008, la primera reducción significativa en más de una década [24]. Debe iniciarse de inmediato una terapia antirretroviral en todos los pacientes infectados con VIH para reducir el riesgo de que la enfermedad avance y limitar la transmisión [22]. Los avances en el desarrollo de medicamentos antirretrovirales y tabletas de combinación hacen que el apego a la terapia sea más efectivo, más conveniente y mejor tolerado que los regímenes que solían utilizarse en el pasado. Actualmente, se puede esperar que el régimen triple más activo de fármacos en un paciente que no haya recibido tratamiento previo reduzca la carga viral por debajo de los niveles detectables, aumente los recuentos de CD4 a un promedio de 100–150 células/μl, reduzca el riesgo de complicaciones asociadas con el VIH y prolongue la supervivencia. Sin embargo, la posibilidad de lograr esta ventaja depende de la voluntad del paciente de aceptar un régimen médico complejo que requiere “muchas píldoras”, cumplimiento riguroso, seguimiento frecuente y riesgo moderado de toxicidad del fármaco. PREVENCIÓN DE INFECCIONES OPORTUNISTAS Las infecciones oportunistas son infecciones que causan enfermedades en personas con sistemas inmunológicos debilitados, pero que probablemente no causarían enfermedades en personas sanas. Dependiendo del recuento de linfocitos CD4 y otros factores de riesgo, las personas asintomáticas pueden beneficiarse del tratamiento para prevenir infecciones oportunistas. En muchos casos, la terapia antirretroviral es útil en la prevención y el tratamiento de estas infecciones [23]. Se recomienda la terapia preventiva para estas afecciones, ya que se trata de infecciones relativamente comunes en personas que son VIH positivas, la terapia preventiva es simple y económica, y su eficacia se ha establecido en estudios clínicos. Además, se debe aplicar a todas estas personas la vacuna neumocócica. La vacunación para la hepatitis B debe considerarse en pacientes que aún no han sido vacunados. 6 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 El VIH/SIDA afecta la salud de las mujeres de color en mucha mayor proporción. En Estados Unidos, las probabilidades de un diagnóstico de VIH en algún momento de la vida son mucho mayores para las mujeres negras (una en 32) y las latinoamericanas (una en 106) que para las mujeres blancas (una en 526) [24]. Entre las mujeres de 35 a 44 años de edad, el SIDA es la novena causa de muerte más común en Estados Unidos, y es la cuarta más común para las mujeres negras del mismo grupo de edades. Se están realizando investigaciones para determinar si los síntomas del VIH, aparte de los que están relacionados con el tracto reproductivo, son diferentes para los hombres y para las mujeres. Al parecer, muchos síntomas y signos de la infección aguda del VIH y otras manifestaciones no específicas, como fiebre, pérdida de peso y fatiga, son los mismos. BEBÉS Y NIÑOS CON VIH En 2010, alrededor de 217 niños menores de 13 años de edad recibieron un diagnóstico de VIH; 162 (75%) de ellos fueron infectados en la etapa perinatal [26]. De este modo, la epidemia en niños está estrechamente relacionada con la epidemia en mujeres [26]. Lo trágico es que son pocas las mujeres que conocen el riesgo presente; muchas de ellas ni siquiera reciben asesoramiento de los profesionales médicos, y tampoco un análisis de sangre para la detección del VIH, con lo que la mayoría termina por enterarse del contagio cuando sus niños enferman. Por ello, los CDC ahora establecen nuevas recomendaciones que tienen por objetivo promover el asesoramiento y el análisis de las mujeres embarazadas, independientemente de su ubicación geográfica o conducta de riesgo confirmada o supuesta por la interesada, a menos que dicho asesoramiento y análisis sean rechazados por la paciente [27]. Las ventajas de ofrecer pruebas de sangre durante el embarazo a todas las mujeres son, entre otras, una posible disminución de los casos de contagio del VIH en la etapa perinatal, gracias al tratamiento antirretroviral de la madre y el neonato, así como más oportunidades de ofrecer asesoramiento con respecto a los riesgos que se relacionan con la lactancia y el parto por cesárea programada [28]. Las www.ParagonCET.com _________________________________________________ VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para Florida mujeres con VIH que toman medicamentos antirretrovirales durante el embarazo, tal como se recomienda, pueden reducir el riesgo de transmitir el virus a sus bebés a menos de 1% [26]. PERSONAS MAYORES CON VIH De los casos nuevos de VIH/SIDA diagnosticados en 2013, alrededor del 21% correspondió a personas mayores de 50 años de edad. Del total de personas con esta enfermedad, el 24% tienen 50 años o más [29]. Sin embargo, hace poco tiempo que se empezó a dar más importancia a este grupo. Tradicionalmente, se pensaba que el VIH/SIDA era una enfermedad de los jóvenes; por lo tanto, durante muchos años, las campañas de prevención y educación no estaban dirigidas a los adultos mayores. Sin embargo, la evidencia apunta a la creciente cantidad de personas mayores infectadas y a la necesidad de un cambio en las campañas de prevención y educación. Algunas personas mayores pueden tener menos conocimiento sobre el VIH y menos estrategias para minimizar los riesgos. Al enviudar o divorciarse, y debido a la disponibilidad de medicamentos para tratar disfunciones eréctiles, una cantidad creciente de personas mayores están volviéndose sexualmente activas con parejas múltiples [29; 30]. Para las mujeres posmenopáusicas, la anticoncepción ya no es una preocupación, y es menos probable que usen preservativos. Además, la sequedad y adelgazamiento de las paredes vaginales asociados con la edad pueden dar como resultado pequeños desgarres o cortes durante la actividad sexual, lo que también aumenta el riesgo de infección por VIH/SIDA [31]. Los estudios indican que en las personas en riesgo de este grupo de edades, la probabilidad de usar preservativos al tener relaciones sexuales es del 16.5%, en comparación con los adultos en riesgo más jóvenes [32]. La combinación de estos factores aumenta el riesgo de sexo inseguro con parejas nuevas o múltiples en este grupo de edades, y así aumenta el riesgo de contraer SIDA. CONSIDERACIONES LEGALES Y ÉTICAS La ley y la ética sobre el SIDA y la infección del VIH dan lugar a muchas cuestiones. En Estados Unidos, las infecciones por VIH han ocurrido históricamente, y de manera abrumadora, en dos poblaciones: hombres que tienen sexo con hombres y usuarios de drogas inyectables. Pero la cantidad de infecciones nuevas está aumentando en muchos grupos, incluidas las mujeres. Además, los grupos étnicos minoritarios (en especial, afroamericanos e hispanos) se ven afectados en forma desproporcionada por la enfermedad. Por tanto, los problemas socioculturales son un aspecto importante de la atención médica. Paragon CET • Sacramento, California PROBLEMAS FINANCIEROS La situación de empleo puede plantear un problema para las personas con VIH/SIDA. Los posibles problemas que pueden surgir incluyen la dificultad de mantener el empleo o de volver al mismo luego de que la salud se haya estabilizado o restablecido, el estigma asociado con la enfermedad, el riesgo futuro de discapacidad, las preocupaciones de confidencialidad y la carga financiera que resulta para el empleador. Aunque las personas diagnosticadas con VIH/SIDA vivan más tiempo como resultado de los tratamientos disponibles, pueden verse obligados al “retiro por VIH” prolongado, ya que no pueden trabajar debido a los efectos de la enfermedad, las presiones de tener que apegarse a la terapia o por creencias acerca de la salud y el bienestar [33]. También ha aumentado la cantidad de personas que viven con VIH/SIDA y que regresan al ámbito laboral. Al comienzo de la epidemia de SIDA, las compañías de seguros, por lo general, aprobaban rápidamente los reclamos de discapacidad relacionados con el SIDA, ya que el pronóstico de las personas infectadas solía ser muy malo. A medida que mejora el pronóstico de las personas infectadas por VIH, se vuelve más difícil obtener la aprobación del seguro para los tratamientos y servicios por discapacidad [34]. No obstante, la ley de cuidados de salud asequibles de Estados Unidos (Affordable Care Act) establece que es ilegal rechazar una solicitud de cobertura de seguro a causa de una enfermedad preexistente, incluido el VIH [35]. Asimismo, las compañías de seguros tienen prohibido anular o rescindir el contrato por errores en la solicitud, y ya no pueden imponer límites al monto asegurado de las prestaciones de la cobertura [35]. DISCRIMINACIÓN De acuerdo con la ley de estadounidenses con discapacidades (ADA, por sus siglas en inglés), se considera que una persona tiene una discapacidad si tiene un impedimento físico o mental que limite sustancialmente una o más de sus actividades importantes en su vida diaria, tiene registro de ese impedimento, o se considera que tiene ese impedimento [36]. Las personas enfermas por VIH, tanto sintomáticas como asintomáticas, tienen impedimentos físicos que limitan sustancialmente una o más actividades importantes en su vida diaria y están protegidas por la ley. Las personas a quienes se discrimina porque se les considera VIH positivas también están protegidas. Por ejemplo, una persona que haya sido despedida sobre la base de un rumor de que tenía SIDA, incluso si no lo tenía, estaría protegida por la ley. Además, la ADA protege a las personas a las que se discrimina porque tienen una asociación o relación conocida con una persona que es VIH positiva. Por ejemplo, la ADA protegería a una mujer que sea VIH negativa a la cual le fuera negado un empleo porque su compañera de apartamento tenía SIDA [36]. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 7 VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para Florida _________________________________________________ Según la ADA, un empleador debe realizar adaptaciones razonables para las limitaciones físicas o mentales conocidas de un solicitante de empleo capacitado o un empleado con una discapacidad. Sin embargo, un empleador no está obligado a realizar una adaptación si ésta implicara una carga excesiva para el manejo de su negocio. Carga excesiva se define como “una acción que resulta muy difícil de implementar o da lugar a gastos significativos” [36]. La ley federal de rehabilitación de 1973 también prohíbe la discriminación con base en una discapacidad. Todas las etapas de la enfermedad del VIH, incluida la infección del VIH asintomática, han sido consideradas por los tribunales como condiciones de discapacidad según el artículo 504 de esta ley [37]. La ADA también prohíbe que las agencias estatales que otorgan licencias y los institutos profesionales estatales de peluquería y cosmetología discriminen a personas con discapacidades. En consecuencia, una entidad privada o estatal no puede negar una licencia ocupacional o el ingreso a un instituto profesional a una persona con VIH por su discapacidad. De acuerdo con el Departamento de Justicia de Estados Unidos, algunos ejemplos de discriminación a personas con VIH/SIDA son los siguientes [38]: • Un programa de certificación para auxiliares médicos con una política global que niega el ingreso a cualquier persona con VIH. • Una escuela de cosmetología que niega el ingreso de una persona VIH positiva porque los reglamentos estatales de cosmetología requieren que los cosmetólogos estén libres de enfermedades contagiosas, transmisibles o infecciosas. Un hombre en Arkansas fue expulsado de un instituto de belleza a causa de un reglamento estatal que prohíbe a las personas con enfermedades infecciosas o transmisibles practicar la cosmetología, luego de que revelara voluntariamente su infección por VIH a un instructor [39]. De acuerdo con la ADA, para fines de capacitación ocupacional y requisitos para la licencia, los términos “enfermedad infecciosa, transmisible o contagiosa” deben excluir enfermedades, como el VIH, que no se transmiten por contacto casual ni por la práctica habitual de la ocupación para la cual se requiere la licencia [38]. Como resultado, el Arkansas Board 8 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 of Cosmetology [Consejo de Cosmetología de Arkansas] reconoció explícitamente que los cosmetólogos con VIH no representan riesgos para los clientes y compañeros de trabajo, y desde entonces el estatuto fue enmendado. Es importante destacar que las actividades de cosmetología no son de alto riesgo y que cualquier afirmación contraria es infundada. No se debe impedir que los cosmetólogos infectados con VIH realicen su trabajo debido a su condición médica. En 2014, un hombre fue despedido de su empleo como gerente asistente en un salón de belleza de Maryland después de salir positivo en una prueba de VIH. Originalmente, la empresa empleó los reglamentos estatales para justificar esta discriminación. Sin embargo, después de una investigación, el peluquero fue reincorporado y se impusieron a la empresa pautas de orientación para perfeccionar sus políticas en lo que se refiere al no despido de personas con VIH u otro tipo de discapacidad [40]. ESTATUTOS DE FLORIDA El estado de Florida tiene leyes específicas y estatutos que rigen la prueba del VIH, e incluyen artículos dedicados al consentimiento informado, la confidencialidad y el asesoramiento. El conocimiento de estos estatutos puede ser útil para asegurar que se cumpla con la salud pública y se protejan los derechos. Los estatutos de Florida sobre la prueba del VIH pueden consultarse en línea en http:// www.leg.state.fl.us/statutes/index.cfm?App_mode=Display_ Statute&Search_String=&URL=0300-0399/0381/ Sections/0381.004.html. RESUMEN Aunque la prevención y los nuevos medicamentos pueden reducir el crecimiento de la epidemia, el VIH será siendo una enfermedad importante durante muchos años, tanto en Estados Unidos como en el mundo. La educación brinda la oportunidad de asegurar que los profesionales de salones de belleza de Florida tengan la información necesaria para trabajar con personas con VIH y ofrecer sus servicios a esas personas. www.ParagonCET.com _________________________________________________ VIH/SIDA: Información actualizada sobre la epidemia para Florida Referencias bibliográficas 1. Worobey M, Gemmel M, Teuwen DE, et al. 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Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 10 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 www.ParagonCET.com _________________________________________________________________________________ Higienización y esterilización PARTE II — HIGIENIZACIÓN Y ESTERILIZACIÓN — 3 HORAS DE EC Higienización y esterilización Esta parte cumple con los requisitos en materia de esterilización e higiene. Cuerpo docente Personal de Paragon CET INTRODUCCIÓN Organizador de la división Leah Pineschi Alberto Objetivo del curso El objetivo del curso es informar a los profesionales de salones de belleza acerca de las pautas de higienización y esterilización a fin de garantizar una mejor seguridad tanto para los clientes como para los profesionales. Objetivos de aprendizaje Al término de este curso, deberá ser capaz de: 1. Definir los niveles de descontaminación. 2. Describir las infecciones e infestaciones que pueden afectar los servicios que se ofrecen en los salones de belleza. 3. Describir los tipos de desinfectantes disponibles y las técnicas de desinfección apropiadas. 4. Explicar la importancia del lavado de manos para proteger su salud y la de sus clientes. 5. Resumir los artículos relevantes del Código Administrativo de Florida. “ La desinfección y la higiene en el spa y en el ambiente del salón son un componente fundamental para la capacitación y educación de cada técnico. ” La limpieza es primordial en el sector de la cosmetología. El seguimiento de las pautas del Consejo Estatal de Cosmetología sobre la higienización y la esterilización conlleva una gran responsabilidad y requiere supervisión. Un solo técnico puede poner en riesgo la salud de toda su clientela por no seguir pautas estrictas de higienización y desinfección. Además, los profesionales de salones de belleza deben conocer muy bien los tipos de bacterias, virus, hongos y parásitos con los que se pueden encontrar, para poder identificar las infecciones. La transmisión de estas infecciones se elimina a través de la higienización y la desinfección adecuadas en el ambiente del salón de belleza. DEFINICIONES Y ESTÁNDARES Para que un negocio tenga éxito en la industria de la belleza, debe ser limpio. Conocer los estándares de limpieza e higienización y cómo se deben cumplir es esencial cuando se trabaja en un salón de belleza o spa. Los tres pasos de descontaminación son higienización, desinfección y esterilización. En el negocio de los salones de belleza, la esterilización no es tan importante como lo sería en un ambiente de atención médica. Existe un riesgo muy bajo de infección comparado con el de una instalación médica, ya que son poco frecuentes las heridas abiertas y la exposición a la sangre. Por tanto, la higienización y la desinfección son los factores más importantes en el ambiente de los salones de belleza. Higienización La higienización puede ser tan simple como una limpieza profunda. Básicamente, la higienización es la eliminación total de la suciedad y los desechos visibles de las superficies, los instrumentos y equipos. Hay muchos métodos de limpieza, que incluyen [1]: • Restregar (por ejemplo, con un cepillo) • Usar una unidad de ultrasonido • Usar solventes Se encuentra disponible una lista completa de referencias bibliográficas en línea en www.ParagonCET.com. Paragon CET • Sacramento, California Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 11 Higienización y esterilización _________________________________________________________________________________ Desinfección La desinfección se define como la utilización de un producto químico para destruir la mayoría de los microorganismos capaces de causar enfermedades [18]. La desinfección correcta de instrumentos multiuso, como las tijeras, los alicates corta uñas y otros equipos es un requisito fundamental para que un salón de belleza sea seguro y exitoso. En general, los utensilios se deben sumergir en un desinfectante durante no menos de 10 minutos (a menos que las instrucciones del fabricante sean distintas). Sin embargo, algunas toallitas desinfectantes solo requieren de un tiempo de contacto de dos minutos. Por ello, es importante seguir las instrucciones en la etiqueta del desinfectante específico que se seleccione. Antes de la desinfección, se deben quitar todos los residuos y desechos. Los desinfectantes adecuados para salones de belleza son los aprobados por EPA o soluciones de nivel hospitalario. Todos los desinfectantes tienen diferentes concentraciones, y todos los recipientes de desinfectante deben estar clara y correctamente etiquetados [1]. Se deben usar guantes al manipular desinfectantes para evitar todo contacto con la piel y para prevenir cualquier daño al tejido vivo [1]. Esterilización Como ya se ha señalado, normalmente no es necesario cumplir con el nivel más alto de desinfección y esterilización en un salón de belleza. La esterilización es “la eliminación completa de vida microbiana, incluidas las esporas”, y normalmente solo se requiere en instrumentos que tienen por objeto introducirse en el cuerpo (por ejemplo, un bisturí) [1]. Los métodos de esterilización incluyen vapor a alta presión, calor seco y determinados químicos. La esterilización completa de los instrumentos del salón no es necesaria. INFECCIONES E INFESTACIONES La higienización y la desinfección incorrectas pueden provocar la exposición de los clientes o de nosotros mismos a diversas infecciones peligrosas. Estas infecciones pueden ser bacterianas, virales, fúngicas o parasitarias. BACTERIAS Las bacterias son patógenas (causan enfermedades) o no patógenas (inocuas). Las bacterias son organismos unicelulares muy pequeños; son visibles únicamente bajo un microscopio. Muchos tipos de bacteria son inocuos, pero determinados tipos pueden causar infecciones e incluso enfermedades graves y la muerte. Las infecciones bacterianas ocurren cuando los tejidos son invadidos por bacterias causantes de enfermedades o patógenas. 12 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 Estafilococos El género de bacterias Staphylococcus es el más común y se puede encontrar en picaportes, mostradores y otras superficies duras [1]. Un tipo de estas bacterias, Staphylococcus aureus, está presente en las fosas nasales, la garganta y la piel de muchas personas. Las infecciones estafilocócicas pueden propagarse fácilmente por contacto con pus de una herida infectada, contacto piel con piel con una persona infectada, o contacto con objetos como toallas y equipos no higienizados (por ejemplo, tratamientos de spa de pies) usados por una persona infectada. Es importante destacar que algunas personas, sin saberlo, pueden portar el S. aureus en sus manos u otras partes del cuerpo. Esto se llama ser un “portador”. Si un cosmetólogo es portador y no cumple con las precauciones adecuadas, podría transmitir la bacteria al cliente y causarle una enfermedad. Esto es especialmente peligroso si el cliente tiene una herida abierta o está sangrando. Una herida abierta es la entrada ideal para las bacterias y puede provocar una infección sistémica o una infección cutánea. Hay pasos que pueden seguir los clientes y cosmetólogos para prevenir la propagación de infecciones estafilocócicas. En primer lugar, se debe indicar a los clientes que deben abstenerse de realizar todo tipo de depilación en piernas, brazos o manos durante las 24 horas previas a recibir una manicura o pedicura. Si un cliente tiene la piel rota (incluidos cortes o rasguños) y tiene una cita para recibir un tratamiento que incluye tocar, masajear o sumergir la zona, la cita debe reprogramarse para cuando la zona haya sanado [2]. Los cosmetólogos, manicuristas y pedicuristas deben usar guantes y no realizar procedimientos si tienen una infección cutánea. Cada cliente debe recibir una toalla limpia y todos los instrumentos deben limpiarse de acuerdo con los estándares establecidos luego de cada uso. Mycobacterium fortuitum En el año 2000, se determinó que la bacteria Mycobacterium fortuitum fue la causa de un brote de infección en más de 100 clientes de salones de pedicura [3]. Desde entonces, las infecciones micobacterianas se han relacionado sistemáticamente con las instalaciones para baños de pies sucias [4; 5]. Las técnicas de desinfección incorrectas favorecen la vida y el desarrollo de las bacterias en las tinas de pedicura. Se ha informado una gran cantidad de brotes, lo que renovó el énfasis en la importancia de la higienización y la esterilización en salones de belleza y spas. La bacteria Mycobacterium fortuitum se encuentra naturalmente en el agua y en el suelo [6]. Se clasifica como una “micobacteria no tuberculosa”, que básicamente comprende todas las micobacterias que no son parte del complejo Mycobacterium tuberculosis [7]. Esta bacteria crece con mucha rapidez. Debido a que se encuentra naturalmente en el agua del grifo, el ambiente de los salones de belleza y las tinas de pedicura promueven su crecimiento. La bacteria www.ParagonCET.com _________________________________________________________________________________ Higienización y esterilización crece en el ambiente cálido de las cañerías de los salones de belleza y se alimenta de los desechos que se acumulan típicamente en un salón de peluquería (por ejemplo, cabello, piel y restos de uñas). A menudo, la bacteria forma capas espesas de células y proteínas llamadas biopelículas, que pueden ser muy difíciles de quitar [6]. La bacteria puede crecer y acumularse durante mucho tiempo, lo cual la vuelve más difícil de erradicar. La bacteria Mycobacterium fortuitum entra en la piel y causa protuberancias en la parte baja de la pierna (expuesta a la bacteria durante una pedicura) que finalmente llevan a la formación de forúnculos dolorosos e incluso úlceras cutáneas. Tras la desaparición espontánea de los forúnculos o su extirpación quirúrgica, queda una cicatriz. Tal como sucede con las infecciones estafilocócicas, se ha determinado que rasurarse las piernas antes de una pedicura crea la situación perfecta para que la bacteria entre en la piel y se multiplique. Es más seguro no rasurarse o depilarse las piernas durante las 24 horas previas a una pedicura. También se aconseja no hacerse una pedicura si hay heridas, piquetes o rasguños en la parte baja de las piernas [3; 8]. Durante una pedicura, las piernas se restriegan y masajean, haciéndolas vulnerables a cualquier bacteria que pueda estar presente. Debe buscarse tratamiento médico apenas se presente la infección. Se aconseja ver a un médico en cuanto el cliente note la formación de protuberancias o lesiones. El tratamiento típico puede incluir cuidado localizado de la herida para las lesiones y antibióticos. En casos más graves, puede requerir cirugía. La terapia no tiene una duración establecida, pero el tratamiento se suele administrar durante un período de seis meses. No se considera que el tratamiento esté completo hasta que todas las lesiones se hayan eliminado [7]. VIRUS Los virus son microorganismos capaces de infectar todo tipo de plantas y animales. Los virus que más afectan a los humanos son herpes, mononucleosis, virus del papiloma humano (VPH), verrugas en la planta del pie, sarampión, paperas, varicela, hepatitis, gripe y virus de inmunodeficiencia humano (VIH), que causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) [1]. Ha habido casos de brotes de herpes e infecciones bacterianas tras la depilación del tipo brasileña [9]. Los brotes pueden ser reactivaciones del virus debido a la inflamación y el trauma en la zona, y no está claro si el virus del herpes simple puede propagarse por medio de los recipientes multiuso de cera depilatoria. Para asegurarse de que la cera no esté contaminada, se deben utilizar recipientes de un solo uso. Otros virus de gran preocupación en el sector de los salones de belleza son el de la hepatitis y el VIH. Ambos son patógenos de transmisión por sangre, lo que significa que se “transportan a través del cuerpo en la sangre o los fluidos del cuerpo” [1]. A diferencia del VIH, el virus de la hepatitis puede vivir fuera del cuerpo, lo que hace muy importante mantener los Paragon CET • Sacramento, California estándares de higiene y seguridad. El uso de tijeras y alicates corta uñas presenta un riesgo de propagación de ambos virus. Si la piel está rota y se derrama sangre, se deben tomar precauciones adicionales para limpiar todos los instrumentos, ropa de cama, capas, toallas y áreas de trabajo. HONGOS Los hongos consisten en diversos organismos pequeños y más grandes, incluidos el moho, mildiu y levaduras. Pueden causar enfermedades infecciosas como la tiña corporal. Una de las infecciones micóticas que es poco común en las peluquerías de hombres es la tiña de la barba. Esta infección es más común en ambientes calientes y húmedos. Con frecuencia ocurre como una infección en la cara, en el pelo grueso de la barba o del bigote; la causan hongos responsables de muchas infecciones micóticas cutáneas leves (por ejemplo, “tiña”) [1]. Otros tipos de hongo pueden infectar el cabello y el cuero cabelludo, lo que deja lesiones y cicatrices, y afecta el crecimiento del cabello. Los estilistas de cabello deben limpiar y desinfectar todos los instrumentos, como las hojas de las tijeras, para evitar propagar las infecciones micóticas cutáneas y del cuero cabelludo. La tinea unguium o las infecciones micóticas de las uñas también son un problema en el ambiente del salón de belleza. Estas infecciones se presentan en el área de las uñas de los dedos de la mano o del pie y los síntomas incluyen decoloración, engrosamiento, fragilidad y desprendimiento de la uña afectada. El hongo puede propagarse de un cliente a otro si no se realizan la limpieza y la desinfección correctas de las herramientas [1]. Pie de atleta El pie de atleta, o Tinea pedis, es una infección micótica del pie, normalmente en el área entre los dedos. El hongo vive en ambientes húmedos y el espacio cerrado de los calcetines y zapatos crea el ambiente perfecto para que los hongos vivan [10]. Los primeros signos de esta enfermedad son fisuras y escamas en los pies, que causan enrojecimiento y picazón. La transmisión puede ocurrir por contacto con los hongos, ya sea directamente con la piel infectada o por contacto con superficies contaminadas como duchas y pisos de vestidores y piscinas. También puede propagarse a través de tinas de pedicura, como las que se encuentran en salones de belleza o spas. Las técnicas de limpieza e higienización correctas pueden prevenir la propagación de todos los tipos de hongo, incluido el Tinea pedis. Los tratamientos para el Tinea pedis incluyen cremas o pomadas tópicas y medicamentos orales. También se deben seguir pasos para prevenir la propagación de la enfermedad. Se recomienda usar sandalias o chancletas en el vestidor y mientras se utilizan las duchas del mismo. Las uñas largas albergan bacterias y hongos, por lo que es importante mantenerlas cortas y limpias. Las personas con pie de atleta deben asegurarse de mantener los pies secos y frescos. La mejor manera de hacer esto es usando sandalias en vez de Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 13 Higienización y esterilización _________________________________________________________________________________ calcetines y zapatos siempre que sea posible. El calzado debe alternarse cada dos o tres días para prevenir la humedad y el crecimiento de hongos. Cuando se usan calcetines y zapatos, es mejor usar calcetines de algodón en vez de nylon porque los materiales sintéticos atrapan la humedad [10]. Tinea capitis/Tiña favosa o en panal de abeja Las infecciones del cuero cabelludo no son comunes en el salón de belleza o spa, pero pueden ocurrir. La Tinea capitis o tiña de la cabeza es una infección del cuero cabelludo causada por el crecimiento desmedido de hongos [11]. En algunos casos, el hongo también puede afectar cejas o pestañas. Los hongos asociados con las infecciones del cuero cabelludo se contraen más fácilmente por contacto directo con un miembro de la familia o un compañero de escuela infectado, pero las infecciones pueden transmitirse en el salón de belleza al no desinfectar correctamente los instrumentos y peines. La transmisión del hongo también podría ocurrir por contacto con apoya cabezas contaminados. Los tres patrones de infección micótica del pelo y el cuero cabelludo son Tinea endothrix, Tinea ectothrix y Tinea fávica [12]. Estos tipos se definen por el nivel de invasión del pelo. Una infección se cataloga como Tinea endothrix cuando el hongo crece completamente en el tallo piloso y la cutícula permanece intacta. La infección por Tinea ectothrix comienza de la misma manera, pero luego avanza para destruir la cutícula y crece alrededor del tallo piloso [13]. La Tinea fávica es una forma grave de tiña de la cabeza. Con este tipo de infección, los hongos crecen paralelos al tallo piloso. Cuando los hongos se degeneran, se forman túneles de aire dentro del tallo piloso [13]. A lo largo de los túneles se mueven burbujas de aire y el pelo infectado queda sumergido en un líquido [11; 12]. La Tinea fávica también es conocida como Tinea favosa. La presentación más común de la Tinea fávica es una cubierta de costra amarillenta que se forma sobre el cuero cabelludo, llamada escútula [11]. Esta cubierta se forma en la base del folículo y puede extenderse para cubrir la mayor parte del cuero cabelludo. El tallo del pelo se encuentra en el medio de la lesión elevada. Debajo de la costra amarillenta hay una base que rezuma, es roja y húmeda [11]. Si esta afección permanece sin ser tratada, se puede producir la cicatrización y la pérdida permanente del pelo. La Tinea capitis afecta más comúnmente a niños de entre 4 y 14 años de edad. La presentación más común es un cuero cabelludo descamado, pero con frecuencia se la confunde con una afección más común del cuero cabelludo, como la dermatitis seborreica [11]. Hay cuatro presentaciones principales de Tinea capitis: parche descamado difuso grisáceo no inflamatorio, querión de Celso pustuloso difuso inflamatorio, alopecia de “puntos negros” y tiña fávica. El parche descamado difuso grisáceo no inflamatorio suele involucrar pápulas alrededor del tallo piloso y parches de pérdida de pelo o alopecia. También hay 14 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 cabellos quebrados al ras del cuero cabelludo. El querión de Celso pustuloso difuso inflamatorio se caracteriza por irritación dolorosa y pruriginosa y nódulos en el cuero cabelludo. El paciente también puede presentar fiebre. Se observan cabellos quebrados al ras del cuero cabelludo junto con un material viscoso llamado querión [11]. La presentación de “puntos negros” implica cabellos frágiles y quebrados en algunas áreas y un folículo piloso infectado que parece un punto negro [11]. Existen diversos fármacos antifúngicos usados para tratar la tiña de la cabeza. Griseofulvina y ketoconazol son los que se usan con más frecuencia, pero también se pueden recetar terbinafina, itraconozol y fluconazol [11]. PARÁSITOS La infestación con parásitos, como los piojos o la sarna, es otro problema en el ambiente de los salones de belleza. En Estados Unidos, de 6 a 12 millones de personas se infestan con piojos de la cabeza cada año [14]. Los piojos de la cabeza son insectos parasitarios que infestan el pelo humano, generalmente de la cabeza pero también, en raras ocasiones, de las cejas y pestañas. Los piojos de la cabeza se alimentan de la sangre humana y ponen sus huevos (liendres) en la base del tallo piloso, cerca del cuero cabelludo [14]. Los piojos se contraen por contacto cabeza con cabeza en la escuela o la guardería y se propagan a toda la familia (normalmente comienza con un niño). Los piojos de la cabeza también se transmiten al compartir peines, cepillos o ropa (en especial sombreros) o al acostarse en una cama o sofá que acaba de usar una persona infestada. El contacto directo es necesario para la transmisión, ya que los piojos se trepan, en vez de saltar o volar, de un huésped a otro [14]. Los indicios de piojos en la cabeza incluyen picazón, sensación de que algo se mueve sobre la cabeza y cosquilleo; en casos extremos se presentan úlceras por el rascado [14]. Las lociones y shampoos que contienen 1% del pesticida permetrina (por ejemplo, las marcas Rid, Nix, Clear) son los tratamientos más comunes para los piojos de la cabeza. El pesticida es seguro en pequeñas dosis, pero se deben tomar precauciones adicionales con estos productos. Se deben seguir cuidadosamente las indicaciones para evitar problemas de salud. También se requiere un peine fino especial para sacar los huevos y piojos muertos de la cabeza. Normalmente es necesario más de un tratamiento, y la eliminación completa puede llevar de varios días a algunas semanas [14]. Escabiosis o sarna La escabiosis es una enfermedad cutánea contagiosa que puede ser un problema en el salón de belleza si las herramientas y las superficies de las mesas no se limpian adecuadamente. La escabiosis es causada por el arador de sarna, o Sarcoptes scabiei, variedad hominis [16]. El arador de sarna cava su camino debajo de la piel y pone sus huevos. Los ácaros de la escabiosis son microscópicos y se transmiten por contacto www.ParagonCET.com _________________________________________________________________________________ Higienización y esterilización directo piel con piel. Las personas que habitan en el mismo hogar o que están en contacto directo pueden contagiarse la sarna. En los salones de belleza, existe contacto muy directo entre el técnico y el cliente, y contacto directo con la ropa blanca y las superficies, lo cual hace que la transmisión sea muy posible. Esta posibilidad puede eliminarse con la limpieza correcta de las herramientas y superficies y el lavado adecuado de sábanas, toallas y capas. Los síntomas de la escabiosis pueden tardar meses en aparecer [16]. Los signos que indican que ha ocurrido la infestación incluyen picazón y erupción papulosa en una zona o en muchas. Los lugares más comunes de infestación son muñecas, codos, axilas, membranas interdigitales, pezones, pene, cintura, línea del cinturón y nalgas [16]. Igual que con los piojos de la cabeza, pueden aparecer úlceras debido al rascado excesivo. Los pequeños surcos acarinos pueden ser visibles en la piel, aunque no es muy común que suceda [16]. Una vez que la persona se infesta, puede transmitir la sarna incluso si no hay signos obvios de infestación. Los ácaros de la escabiosis pueden vivir en el ser humano hasta dos meses, pero cuando están fuera de la persona pueden vivir solamente de 48 a 72 horas [16]. Para tratar la sarna, el médico recetará lociones o cremas escabicidas. Las indicaciones deben seguirse en forma precisa, y el escabicida debe aplicarse en todas las áreas del cuerpo. Todos los miembros del hogar deben recibir tratamiento médico para erradicar completamente toda posibilidad de reinfestación. Se deben lavar todas las vestimentas y la ropa de cama para eliminar los aradores de sarna. Si hay utensilios que no se puedan lavar, deben limpiarse en seco o colocarse en una bolsa de plástico durante varios días o una semana [16]. Después de que se ha comenzado el tratamiento, la picazón puede continuar aún por varias semanas, incluso si todos los ácaros se han eliminado [16]. FORMAS DE TRANSMISIÓN MÁS COMUNES EN LOS SALONES DE BELLEZA La transmisión de patógenos es poco común en el ambiente de los salones de belleza, pero puede ocurrir. La mayoría de los salones son muy seguros y el riesgo de transmisión es muy bajo, pero el riesgo general depende de cuántas superficies se dejen sin higienizar. Las superficies contaminadas posibles incluyen apoyacabezas sucios, lavacabezas, fundas de sillas que se usan más de una vez, limas y pulidores de uñas no higienizados o reutilizados, y cestos de residuos y sus tapas. Los apoyacabezas de las sillas se deben cubrir con una sábana sanitaria nueva antes de atender a cada cliente. Además, los lavacabezas se deben lavar con agua y jabón luego de su uso, y todas las cañerías deben mantenerse en buenas condiciones de funcionamiento. Si se utiliza una mesa de tratamiento, se debe colocar una sábana sanitaria nueva sobre ella después de atender a cada cliente [15]. Paragon CET • Sacramento, California Los picaportes, pasamanos y revistas también pueden albergar bacterias, pero no es necesario higienizar estos utensilios. La mala ventilación y la falta de lavado de manos también son posibles vías de transmisión. Todos los técnicos deben lavarse las manos completa y rigurosamente con agua y jabón antes de atender a un cliente. Los técnicos también deben ser limpios e higiénicos en su apariencia y vestimenta. TIPOS DE DESINFECTANTES Para que un desinfectante sea efectivo debe ser económico, fácil de usar y eficaz. En el salón de belleza o spa, los tipos de desinfectante más usados comúnmente son compuestos de amonio cuaternario, peróxido de hidrógeno (acelerado o estándar), alcohol y lejía. Los cuaternarios son desinfectantes seguros y eficaces usados en salones de belleza y spas. También está disponible una formulación más avanzada llamada cuaternarios duales, con una acción detergente mejorada y niveles de toxicidad más bajos, pero no es necesaria para los usos cotidianos en el salón de belleza. En la mayoría de los casos, los utensilios (por ejemplo, tijeras y peines) se sumergen completamente en la solución cuaternaria dual durante al menos 10 minutos. El líquido no oxida, pero los objetos no se deben dejar en este líquido por mucho tiempo [1]. Más conocido como lejía, el hipoclorito de sodio registrado por la EPA puede ser eficaz y es un desinfectante que se utiliza en los salones de belleza desde hace mucho tiempo. La solución de lejía adecuada para un salón consiste en 1 taza de lejía de uso doméstico diluido en 3.8 litros (1 galón) de agua. Si bien la lejía es muy efectiva, presenta algunas desventajas. Puede dañar algunos plásticos y metales, y también puede lastimar la piel y los tejidos del cuerpo o las vías respiratorias si se inhala [1]. Siempre se deben tener en cuenta algunas medidas de seguridad cuando se utilizan desinfectantes [1]: • Cuando mezcle los desinfectantes siempre utilice guantes y gafas de seguridad. • Siempre agregue el desinfectante al agua, no el agua al desinfectante. Los desinfectantes contienen detergentes y pueden crear espuma cuando se les agrega agua, lo que puede resultar en proporciones erróneas al mezclar. • Utilice pinzas, guantes o un cesto escurridor para extraer los instrumentos de los desinfectantes. • Mantenga los desinfectantes lejos del alcance de los niños. • Nunca vierta en las manos la formulación cuaternaria dual, la lejía ni ningún otro desinfectante. Si un desinfectante entra en contacto con la piel, lávese inmediatamente las manos con jabón y agua tibia y séquelas con cuidado. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 15 Higienización y esterilización _________________________________________________________________________________ • Pese y mida cuidadosamente todos los productos de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta. • Nunca coloque un desinfectante u otro producto en un envase sin etiqueta. • Siempre siga las instrucciones del fabricante para mezclar, usar y eliminar los desinfectantes. • Cambie los desinfectantes todos los días, o con más frecuencia si la solución se ensucia o se contamina. MÉTODOS DE DESINFECCIÓN Como ya se ha señalado, algunos objetos y utensilios pueden utilizarse varias veces en el salón, siempre y cuando se mantengan limpios y se desinfecten adecuadamente entre uso y uso. Son los objetos no descartables e incluyen los utensilios de metal que se usan para el cuidados de las uñas y los peines, los alicates y las tijeras que se usan para cortar el cabello. Los utensilios que no pueden desinfectarse eficazmente se denominan objetos descartables. Algunos ejemplos de objetos descartables son palitos de madera de naranjo, bolas de algodón, gasa, pañuelos y toallas de papel, y algunas limas y pulidoras de uñas. Por lo general, estos artículos son porosos y absorbentes, lo que los vuelve altamente susceptibles a la invasión de bacterias [1]. Si no se puede realizar una desinfección (en utensilios como limas de papel para las uñas, tiras para el cuello y compresas de algodón), se debe descartar el objeto después de haberlo utilizado. Las toallas, sábanas, capas y otra ropa blanca se deben lavar con detergente a una temperatura de 60° grados centígrados (140 °F) antes de volverse a usar. Los objetos multiuso se deben lavar con jabón y agua, y los residuos (por ejemplo, cabellos) se deben quitar antes de la desinfección. Como se indicó anteriormente, se requiere la inmersión completa de la mayoría de los utensilios no descartables en un desinfectante de hospital o uno aprobado por la EPA. Algunos equipos de trabajo pueden limpiarse con un trapo, rociarse con desinfectante o limpiarse por otro medio (por ejemplo, las camas de tratamientos faciales y los apoyacabezas). Todos los equipos de pedicura deben desinfectarse de acuerdo con las normas establecidas. Los desinfectantes deben tener una amplia acción bactericida, viricida y fungicida. Aunque un salón no es un lugar donde, por lo general, haya sangre, algunas veces ocurren accidentes. Si un instrumento ha estado en contacto con sangre o fluidos corporales (incluida la saliva), el desinfectante también debe ser tuberculicida. 16 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 Es importante tener a mano una provisión de solución lista para usar. Las soluciones desinfectantes se deben guardar en un envase limpio y cerrado, de manera que si la solución se vuelve turbia o sucia se pueda desechar. Si no se detecta suciedad o turbiedad, se debe cambiar la mezcla una vez a la semana. Para finalizar, todos los objetos desinfectados se deben secar con un trapo limpio y seco. Guarde todos los objetos desinfectados en un lugar limpio y cerrado (por ejemplo, en un recipiente o gabinete), y colóqueles una etiqueta que indique claramente que están limpios y listos para volver a usarse. Los objetos que no estén desinfectados (por ejemplo, papeles, velas y bolígrafos) no se deben guardar en el mismo lugar que los instrumentos desinfectados. PROCEDIMIENTOS DE SEGURIDAD PARA EL SERVICIO DE MANICURA Y PEDICURA Según la ley, todos los equipos de pedicura para colocar agua se deben limpiar y desinfectar después de cada uso y al finalizar el día [17; 18]. Una vez por semana, se debe pasar lejía por el sistema de tinas del spa. Los propietarios de los salones deben respetar las normas del Consejo de Cosmetología de Florida acerca de la forma adecuada para limpiar las tinas de pedicura. El incumplimiento de las normas establecidas por el Consejo puede causar infecciones de Mycobacterium fortuitum, según lo expuesto anteriormente sobre el tema, así como de S. aureus, esporas de hongos y otros agentes patógenos. La licencia del manicurista o pedicurista se debe colocar en un lugar donde el cliente la pueda ver. MEDIDAS DE SEGURIDAD Los técnicos deben tener cuidado cuando utilizan desinfectantes fuertes para prevenir el daño a la piel y a los ojos. Siempre deben utilizarse guantes y los objetos deben mantenerse fuera del alcance de los niños. Siempre indique el contenido de los recipientes, siga las instrucciones de los fabricantes cuando realice mezclas y cambie las soluciones con frecuencia. Asegúrese de desechar o desinfectar los objetos contaminados con el método de desinfección adecuado. TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS Lavarse las manos es la mejor forma de prevenir la transmisión de enfermedades de persona a persona. Elimina los agentes patógenos de las manos y de las uñas, y es un componente fundamental de una buena higiene. Lavarse las manos correctamente implica quitar los aceites de la piel donde pueden alojarse los microorganismos incluso cuando las manos parecen limpias. Un lavado rápido pasando las manos por el agua corriente y secándoselas con la toalla elimina la suciedad visible, pero los aceites y los gérmenes siguen ahí. El procedimiento adecuado para lavarse las manos consiste en los siguientes pasos [1]: www.ParagonCET.com _________________________________________________________________________________ Higienización y esterilización • Humedecer las manos con agua tibia. (Algunos se equivocan al pensar que se debe usar agua caliente para matar los gérmenes. Para que el agua esté lo suficientemente caliente como para matar los gérmenes, tendría que estar demasiado caliente para tocarla. El agua tibia es simplemente más confortable y se supone que incentiva una mejor técnica de lavado.) • Utilizar jabón líquido y un cepillo para uñas suave, desinfectado y limpio, frotar las manos y generar espuma abundante, por lo menos durante 20 segundos. Poner especial atención a las áreas que se encuentran entre los dedos, las uñas, ambos lados de las manos y las partes expuestas de los brazos. Asegurarse de utilizar el cepillo para uñas con cuidado y frotar por debajo de la lámina ungueal donde pueden desarrollarse bacterias. • Enjuagar todos los residuos de jabón de las manos con agua tibia. • Secar las manos con una toalla de papel descartable, un secador de aire caliente o una toalla de tela limpia. Si no se detecta suciedad o contaminación, se puede utilizar un desinfectante para manos que contenga por lo menos 60% de alcohol entre un cliente y otro. Sin embargo, nada se compara con lavarse bien las manos con agua y jabón. MICROORGANISMOS RESISTENTES Las bacterias y otros microorganismos se pueden volver resistentes a la desinfección. Las bacterias, especialmente, pueden desarrollar defensas para combatir desinfectantes existentes como consecuencia de muchos factores, entre ellos, el uso excesivo de antibióticos en la comunidad, en la alimentación del ganado y en la agricultura, y la no compleción de los tratamientos con antibióticos recetados. Los estudios han demostrado que los jabones antibacteriales pueden contribuir a que las bacterias se vuelvan resistentes y ya no son más eficaces que los jabones comunes para prevenir enfermedades [1]. La utilización de objetos de un solo uso o descartables en lugar de los objetos multiuso ayudará a reducir el riesgo de generar bacterias resistentes e infecciones. Sin embargo, los objetos descartables pueden ser costosos y no se pueden utilizar para realizar todas las tareas. Es importante mantenerse actualizado con respecto a los brotes de infecciones resistentes en su área, porque si estos patógenos se introducen en el salón, pueden ser más difíciles de destruir y más nocivos para los clientes y empleados. Paragon CET • Sacramento, California CÓDIGO ADMINISTRATIVO DE FLORIDA La siguiente sección es un extracto de la Norma 61G5-20.002 del Código administrativo de Florida, que hace referencia a los requisitos de desinfección e higiene de los salones y spas [18]. Puede buscar y consultar el código completo en https:// www.flrules.org/gateway/ruleno.asp?id=61G5-20.002. Requisitos para salones 61G5-20.002. (1) Definiciones: A los fines de la presente norma, son de aplicación las definiciones siguientes: (a) “Limpiar” significa quitar los residuos visibles de una superficie, por ejemplo, por medio de agua y jabón. (b) “Desinfectar” alude al uso de un producto químico para destruir posibles agentes patógenos. (c) “Esterilizar” implica la destrucción total de la vida microbiana, lo que suele lograrse por medio de la aplicación de una fuente de calor o presión. (d) “Contenedor de desinfección húmeda” hace referencia a una tina o un tarro con tapa en los que se agrega desinfectante; tienen que tener un tamaño suficiente para permitir la inmersión total de los elementos de trabajo. (e) “Control de infecciones” alude al proceso de reducción del riesgo de contagio de enfermedades por la transmisión de patógenos. (2) Antes de abrir un salón, el propietario debe: (a) Entregar un formulario de solicitud ordenado por el Departamento de Negocios y Regulación Profesional; y (b) Pagar la cuota de suscripción reglamentaria como se indica en el programa de cuotas en la norma 61G5-24.005 del Código Administrativo de Florida (F.A.C.); y (c) Cumplir con los requisitos de higiene y seguridad como se indica a continuación; estos requisitos permanecerán vigentes mientras que el salón permanezca abierto. 1. Ventilación y limpieza: Todos los salones deberán contar con buena ventilación. Las paredes, el cielo raso, los muebles y los equipos permanecerán limpios y libres de polvo. No está permitida la acumulación de cabellos en el piso del salón. Estos se deberán colocar en un recipiente de basura con tapa. Cada salón que brinde servicios para extender y esculpir las uñas debe brindar dichos servicios en un área Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 17 Higienización y esterilización _________________________________________________________________________________ separada que debe estar bien ventilada para la adecuada dispersión de todas las emisiones tóxicas resultantes de los servicios. 2. Instalaciones de sanitarios y lavamanos: Cada salón debe brindar, en las instalaciones o en el mismo edificio, a no más de 91.5 metros (300 pies) del salón, servicios adecuados de sanitarios y lavamanos. Para que las instalaciones sean adecuadas, deben contar por lo menos con un inodoro y un lavamanos con agua corriente. Dichas instalaciones deben estar equipadas con papel higiénico, dispensador de jabón con jabón u otro tipo de material de limpieza, toallas descartables u otro artefacto para secarse las manos, como un secador para manos eléctrico adherido a la pared, y un cesto de basura. Dichas instalaciones y todos los accesorios y componentes mencionados anteriormente deben permanecer limpios, en buen estado, bien iluminados y ventilados para eliminar los malos olores. 3. El salón de belleza o salón de servicios especializados puede estar ubicado en una residencia privada. Las instalaciones del salón deben estar separadas del área de la vivienda por una pared permanente. Se debe brindar una entrada independiente que permita el acceso al salón sin pasar por las habitaciones privadas. Las instalaciones de los sanitarios y lavamanos deben cumplir con lo indicado en el apartado (c)2 anterior y tener una entrada desde el salón, distinta de la que da acceso desde la vivienda. 4. Animales: No debe permitirse la presencia de animales o mascotas en el salón, a excepción de los lazarillos y los peces conservados en peceras cerradas. 5. Lavacabezas: Cada salón debe contar con lavacabezas equipados con agua fría y caliente. Estos lavacabezas se deben ubicar en el área donde se brindan los servicios de cosmetología. Como se indicó en la Sección 477.013(6), Estatutos de Florida (F.S), un salón que exclusivamente brinda servicios especializados no necesita contar con un lavacabezas, pero debe tener un fregadero o lavamanos con agua fría y caliente en las instalaciones del salón. (d) Cumplir con los códigos de construcción y de incendios. Estos requisitos permanecerán vigentes mientras que el salón permanezca abierto. 18 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 (3) Cada salón debe cumplir con lo siguiente: (a) Ropa blanca: Cada salón debe guardar la ropa blanca en un lugar cerrado y libre de polvo. Toda la ropa blanca sucia se debe colocar en un cesto cerrado. La ropa blanca se colocará en un cesto abierto si se encuentra completamente alejado del área donde se brindan los servicios de cosmetología al público. Se debe colocar una toalla descartable o una tira para el cuello alrededor del cuello del cliente para evitar el contacto directo de la capa con la piel del cliente. (b) Recipientes: Los salones deben usar recipientes para mezclar cremas y otros preparados de ese tipo, ya que así se evita la contaminación de la parte que no se usa. Las cremas se deben tomar de los frascos con una espátula. (c) Desinfección: Está prohibido utilizar un cepillo, peine u otro elemento en más de un cliente sin antes desinfectarlo. Cada salón debe contar con suficientes peines, cepillos e instrumentos que le permitan realizar las tareas de desinfección adecuadas. Los peines y otros utensilios no se deben transportar en los bolsillos. (d) Desinfectantes: Todos los salones deben tener y utilizar desinfectantes de hospital o aprobados por la EPA, en una cantidad suficiente que permita realizar las tareas de desinfección. 1. Un contenedor de desinfección húmeda es cualquier recipiente que contenga desinfectante líquido y que sea lo suficientemente grande como para que sea posible sumergir los utensilios de trabajo. Se le debe colocar una tapa. 2. Métodos de desinfección eficaces y autorizados para salones de belleza: En primer lugar, limpiar los utensilios con agua y jabón; sumergirlos completamente en una solución química, es decir, un desinfectante de hospital o uno aprobado por la EPA, de acuerdo con las pautas siguientes: a. Peines y cepillos. Quitar el pelo primero y luego sumergir en un desinfectante de hospital o uno aprobado por la EPA; b. Instrumentos metálicos. Sumergir en un desinfectante de hospital o uno aprobado por la EPA; c. Instrumentos con bordes cortantes. Limpiar con un desinfectante de hospital o uno aprobado por la EPA; o www.ParagonCET.com _________________________________________________________________________________ Higienización y esterilización d. Utensilios. Se pueden sumergir en una solución de desinfectante de hospital o uno aprobado por la EPA. e. Lavacabezas, camas de tratamientos faciales y apoyacabezas. Limpiar y desinfectar después de cada uso. 3. A efectos de esta norma, un “desinfectante de hospital o desinfectante aprobado por la EPA” significa lo siguiente: a. Para todos los peines, cepillos, instrumentos metálicos, instrumentos con bordes cortantes y utensilios que no entraron en contacto con la sangre u otros fluidos corporales, un desinfectante que indique en su etiqueta que fue aprobado por la EPA como desinfectante de hospital con acción bactericida, viricida y fungicida. b. Para todos los peines, cepillos, instrumentos metálicos con bordes cortantes y utensilios que entraron en contacto con la sangre u otros fluidos corporales, un desinfectante que indique en su etiqueta que fue registrado por la EPA como desinfectante, de acuerdo con lo dispuesto en la norma 29 C.F.R. 1910.1030. 4. Todos los desinfectantes se deben mezclar y utilizar según las instrucciones del fabricante. (e) Después de limpiar y desinfectar los artículos, se deben guardar en un gabinete o recipiente limpio y cerrado hasta que se utilicen nuevamente. Los artículos que no estén desinfectados, por ejemplo, bolígrafos, lápices, dinero, papel, correo, etc., no se deben guardar en el mismo gabinete o recipiente. A efectos de su recarga, las máquinas de afeitar eléctricas pueden no guardarse en un recipiente o gabinete cerrado, siempre y cuando el lugar esté limpio y los bordes cortantes de estos aparatos se hayan desinfectado. (f) La radiación ultravioleta se puede utilizar en el almacenamiento de los artículos y utensilios que ya estén limpios y desinfectados. (g) Desinfección de los equipos de pedicura: Los siguientes procedimientos de desinfección y esterilización se deben utilizar para cualquier equipo de pedicura que almacene agua, incluidos lavabos, recipientes, tinas, spas para pies sin tuberías y spas de hidromasajes. 1. Después de cada cliente, las unidades de pedicura se deben limpiar con un jabón de baja espuma o detergente con agua para eliminar los residuos visibles, y tratarse por lo menos durante Paragon CET • Sacramento, California 10 minutos con un desinfectante de hospital aprobado por la EPA con acción bactericida, fungicida, viricida y seudomonacida siguiendo las instrucciones de los fabricantes. Si el spa para pies sin tuberías tiene una placa de apoyo para pies, se debe retirar, y la parte de abajo se debe limpiar, enjuagar y secar. 2. Al finalizar el día, se deben realizar los siguientes procedimientos: a. Se deben desinfectar todos los filtros de los spas para pies con hidroterapia o las tinas para todos los tipos de spa para pies. Se deben quitar y limpiar todos los residuos visibles del filtro y el orificio de entrada con un jabón de baja espuma o agua y detergente. En los sistemas sin tuberías, se deben retirar los componentes desmontables o la placa de apoyo para pies y quitar cualquier desecho visible. El filtro, los componentes desmontables o la placa de apoyo para pies se deben sumergir en un desinfectante de hospital aprobado por la EPA con acción bactericida, fungicida, viricida y seudomonacida siguiendo las instrucciones de los fabricantes. Una vez que se termina la desinfección y se hace circular agua tibia con jabón de baja espuma durante 5 minutos en el sistema, este se enjuaga y seca, y se vuelve a colocar el filtro y armar los componentes desmontables o la placa de apoyo para pies. b. Una vez completados los procedimientos anteriores, se debe llenar la tina con agua limpia y la cantidad adecuada de un desinfectante aprobado por la EPA. La solución debe circular a través del sistema de spa para pies durante 10 minutos y luego se debe apagar la unidad. La solución debe permanecer en la tina por lo menos de 6 a 10 horas. Antes de volver a usar el equipo, el sistema de la tina se debe vaciar y se debe hacer circular agua limpia. 3. Una vez por semana, después de haber terminado con los procedimientos de limpieza obligatorios, se debe llenar la tina con una solución de agua que contenga una cucharadita de 5.25% de lejía por cada 3.8 litros de agua (1 galón). La solución debe circular en el sistema de spa durante 5 ó 10 minutos y luego debe dejarse reposar el agua en la tina por lo menos 6 horas. Antes de usarlo, se debe vaciar y enjuagar el sistema. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 19 Higienización y esterilización _________________________________________________________________________________ 4. Se debe anotar en un libro de registro la fecha y la hora en que se realizan los procedimientos de desinfección y las limpiezas de los equipos de pedicura, y se debe guardar el libro en el área de pedicura del salón a fin de que esté disponible para su revisión o por si lo solicita un cliente o un inspector del Departamento. (4) Ningún salón de cosmetología o salón de servicios especializados podrá funcionar en el mismo lugar autorizado con otro negocio que produzca un efecto adverso en la higiene del salón, o en el mismo lugar autorizado que una escuela que enseñe cosmetología o alguna especialidad según el Capítulo 477, F.S., o en ningún otro lugar, espacio o ambiente que produzca un efecto adverso en la higiene del salón. Para controlar el espacio necesario y mantener una higiene adecuada, donde se anexa dicho negocio o escuela, u otro lugar, espacio o ambiente, debe haber paredes permanentes que separen el salón del otro negocio, escuela, lugar o ambiente y cada una debe tener su entrada independiente. (5) Demostrar que el salón completo tiene una superficie de por lo menos 61 metros cuadrados (200 pies cuadrados). Los salones que solo tengan el espacio mínimo no pueden emplear a más de dos (2) cosmetólogos o especialistas. 20 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 (6) Un salón de servicios especializados que solo brinde uno de los servicios regulados debe demostrar que se utilizan al menos 30.5 metros cuadrados (100 pies cuadrados) para la realización del servicio y que cumple con todos los requisitos de higiene indicados en esta sección. Los salones de servicios especializados que solo tengan el espacio mínimo no pueden emplear a más de un cosmetólogo o especialista por salón. Por cada especialista o cosmetólogo adicional que se contrate, se exigirán 15.25 metros cuadrados (50 pies cuadrados) complementarios. (7) Para efectos de esta norma, “pared permanente” significa una estructura vertical continua de madera, yeso, mampostería o cualquier otro material similar que esté físicamente conectada al cielo raso y al piso del salón y que sirva para delimitar y proteger el salón. RESUMEN La desinfección y la higiene en el spa y en el ambiente del salón son un componente fundamental para la capacitación y educación de cada técnico. Dar estilo, forma y crear belleza son los cimientos de la cosmetología, pero el cosmetólogo debe empezar primero por tener un ambiente de trabajo limpio y seguro. Un salón exitoso y una clientela leal no se pueden lograr sin respetar las pautas de desinfección e higiene y las leyes y reglamentos de Florida. www.ParagonCET.com _________________________________________________________________________________ Higienización y esterilización Referencias bibliográficas 1. Milady. Milady’s Standard Cosmetology. Florence, KY: Cengage Learning; 2016. 2. Texas Department of State Health Services. Don’t Let Staph Get Under Your Skin. Disponible en http://www.dshs.state.tx.us/idcu/health/ antibiotic_resistance/educational/underskin.pdf. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 3. Hagerty J. Perilous Pedicures. Disponible en https://nailtipsbycarol.wordpress.com/nail-care-tips. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 4. Stout JE, Gadkowski LB, Rath S, Alspaugh JA, Miller MB, Cox GM. Pedicure-associated rapidly growing mycobacterial infection: an endemic disease. Clin Infect Dis. 2011;53(8):787-792. 5. 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Paragon CET • Sacramento, California Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 21 Reglamentos de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional _______________________________________________ PARTE III — OSHA — 1 HORA DE EC Reglamentos de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional Esta parte cumple con los requisitos de la OSHA. Cuerpo docente Personal de Paragon CET INTRODUCCIÓN Organizador de la división Leah Pineschi Alberto Objetivo del curso El objetivo de este curso es brindar información que les permitirá a los profesionales de los salones de Florida cumplir más fácilmente con el amplio espectro de pautas incluidas en las normas de la OSHA. Objetivos de aprendizaje Al término de este curso, deberá ser capaz de: 1. Explicar la historia de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (Occupational Safety and Health Administration, OSHA). 2. Describir el objetivo del estándar sobre agentes patógenos de transmisión por sangre. 3. Analizar el impacto de las normas de la OSHA con respecto a la salud de los empleados, incluyendo la administración de riesgos y los problemas de seguridad. 4. Hacer un repaso de los materiales peligrosos y la administración de residuos, incluyendo el proceso de manipulación de sangre y derrames químicos. 5. Identificar cuestiones importantes relacionadas con la ergonomía y las alergias al látex en el salón. 6. Analizar los problemas legales y la seguridad de los empleados. “ La OSHA crea y hace cumplir las normas de higiene y seguridad para garantizar que los empleados trabajen en ambientes sin exposición a los riesgos conocidos. ” En 1970, el Congreso creó la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA). La misión establecida de la OSHA es asegurar que todos los trabajadores gocen de condiciones laborales seguras e higiénicas. Este organismo cumple con su misión aplicando y haciendo cumplir los estándares desarrollados de acuerdo con la ley. También proporciona información, educación, capacitación y asistencia a los empleadores para que puedan mantener un entorno laboral seguro e higiénico [1]. En una época, se consideraba que el cumplimiento de los estándares de la OSHA era un problema solo del sector industrial. La gente consideraba que los salones eran seguros porque no usan equipos pesados o no tienen problemas relacionados con los niveles de ruido o derrames de productos químicos de gran magnitud. Se registraban lesiones de empleados, pero la actividad se seguía desarrollando como siempre. Sin embargo, hoy en día la OSHA establece que los salones de belleza y spas cuenten con planes por escrito de cumplimiento de la seguridad, específicos para la empresa y su ubicación, para cumplir con los estándares de seguridad de la industria. HISTORIA DE LA OSHA La OSHA fue creada a través de la promulgación de la Ley de Administración de Seguridad y Salud Ocupacional de William Steiger (Ley OSH), firmada por el Presidente Nixon el 29 de diciembre de 1970 y en vigencia desde el 28 de abril de 1971. La OSHA crea y hace cumplir las normas de higiene y seguridad para garantizar que los empleados trabajen en ambientes sin exposición a los riesgos conocidos. La ley OSH dio lugar a la creación de tres agencias federales: la OSHA, dentro del Departamento de Trabajo; la Comisión de Revisión sobre Salud y Seguridad Ocupacional; y el Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (NIOSH), dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos. La Ley OSH abarca solo el sector privado [2]. Las tareas de la OSHA comprenden redactar los estándares, inspeccionar los lugares de trabajo para constatar su cumplimiento y procesar a los infractores. La comisión Se encuentra disponible una lista completa de referencias bibliográficas en línea en www.ParagonCET.com. 22 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 www.ParagonCET.com _______________________________________________ Reglamentos de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional de revisión es responsable de resolver disputas entre la OSHA y los infractores de la Ley OSH (por lo general, los empleadores). El NIOSH lleva a cabo investigaciones acerca de los riesgos en el trabajo y recomienda nuevos estándares [2]. La OSHA constantemente presiona para que se mejore la seguridad del entorno de trabajo en todas sus categorías. PATÓGENOS DE TRANSMISIÓN POR SANGRE El propósito del estándar sobre agentes patógenos de transmisión por sangre publicado por la OSHA en versión final en 1991 es limitar la exposición a la sangre, los fluidos corporales y otros materiales potencialmente infecciosos, debido a que cualquier exposición podría causar la transmisión de agentes patógenos por sangre. Estos estándares se aplican a todos los empleados de quienes “razonablemente podría esperarse que tengan contacto con materiales potencialmente infecciosos durante el desempeño de sus tareas de trabajo habituales” [3]. Algunos de los patógenos de trasmisión por sangre más frecuentes incluyen la hepatitis C, el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y la hepatitis B. El estándar le exige a los empleadores implementar un plan de control de exposición que establezca precauciones universales (considerando todos los fluidos del cuerpo como si fuesen infecciosos). El plan enfatiza la higiene de las manos, recomienda la utilización de equipos de protección personal (EPP), establece procesos para minimizar la exposición y la salpicadura de sangre, garantiza el embalaje apropiado de las muestras y regula los residuos [3]. Según el estándar, el empleador debe evaluar el contacto potencial con materiales infecciosos y brindar protección a cualquier empleado que pueda estar expuesto a estos materiales, incluidos capacitación, vacunas y equipos de protección personal. Puede obtener copias de los estándares sobre agentes patógenos de transmisión por sangre en https://www.osha.gov/ SLTC/bloodbornepathogens/standards.html o poniéndose en contacto con OSHA al (800) 321-OSHA. REGISTRO E INFORME DE LESIONES Y ENFERMEDADES En 2002 y 2015, la OSHA revisó la norma que trata el registro e informe de las lesiones y enfermedades en el trabajo. Estas revisiones se realizaron con el objetivo de simplificar todo el sistema de registro para los empleadores, crear información más precisa acerca de las lesiones en el trabajo y proteger mejor la privacidad del empleado [4]. En los cambios de 2015 se revisó la lista de industrias obligadas a mantener de manera rutinaria registros de lesiones y enfermedades para OSHA, y a partir del 1 de enero de 2015, la mayoría de los salones de belleza e instalaciones de spa están exentas del mantenimiento rutinario de registros [4]. Paragon CET • Sacramento, California ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS/SEGURIDAD Todas las lesiones y enfermedades de los empleados se deben evaluar con respecto a la seguridad y la posibilidad de que haya riesgos en el lugar de trabajo. Cuando se examina cualquier lesión de un empleado, los problemas de seguridad específicos que pudieron afectar el resultado, por ejemplo, exposición a productos químicos, utilización de guantes, ergonomía e incluso problemas relacionados con la calidad del aire se deben analizar para comprobar que no haya problemas de seguridad a nivel general. Cualquier problema de seguridad debe registrarse e informarse para probar que se ha solucionado y que no se está descuidando ningún riesgo. Para evitar dar la impresión que las normas de la OSHA no se están cumpliendo es importante conservar una documentación detallada. EL PAPEL DE LA ADMINISTRACIÓN El personal de la administración de cualquier salón de belleza o establecimiento similar es la primera línea de defensa. Ellos conocen a los empleados, saben qué se debe hacer y son el ejemplo a seguir. Una actitud precavida, el uso de los equipos de protección necesarios y los hábitos de trabajo seguros por parte del supervisor y del personal de la administración estimularán la participación de los empleados [5]. Por lo general, el supervisor es el primero en acudir cuando se produce un incidente y será quien realice la investigación inicial. El compromiso del supervisor con la seguridad y la prevención de accidentes es un factor fundamental, ya sea que el incidente implique la lesión de un paciente o un empleado. Los supervisores también serán los primeros en detectar y prevenir las prácticas inseguras de levantamiento de cargas, el incumplimiento en la utilización del EPP y la desatención a la información relativa a la seguridad. El momento de corregir estos errores es cuando ocurren. La coherencia, las reglas justas y la disciplina, cuando es necesario, son aspectos fundamentales de la seguridad del empleado. CONTROL DE COSTOS El compromiso por parte del supervisor y el personal administrativo para controlar costos es otro factor para lograr un programa efectivo. Este compromiso no solo debe estar relacionado con la reducción directa de costos, como los costos médicos o de indemnización, sino también con la reducción indirecta de costos, como la capacitación de los nuevos empleados, el tiempo de inactividad de los equipos y el tiempo de investigación de los accidentes por parte del supervisor [5]. INDEMNIZACIÓN LABORAL Uno de los factores que complican la situación de lesión de un empleado es el pago de la indemnización laboral. Cada estado tiene sus propias leyes; sin embargo, la notificación oportuna de las lesiones tratadas ayudará a minimizar los conflictos. Los empleados deben entender que la notificación inmediata de las lesiones laborales conducirá a un tratamiento efectivo y reducirá los costos generales del establecimiento. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 23 Reglamentos de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional _______________________________________________ El encargado del salón también debe conocer las leyes de indemnización laboral del estado de Florida. Se recomienda tener el manual disponible para consultarlo. Unidos (FDA) exige que se detallen en las etiquetas los componentes de los cosméticos y los productos de belleza, incluidas las soluciones para hacer permanentes y los tintes. VIOLENCIA EN EL LUGAR DE TRABAJO La violencia en el lugar de trabajo es un problema que cada vez capta más la atención del público. Casi 2 millones de trabajadores sufren lesiones cada año debido a agresiones en el lugar de trabajo. Aunque la mayoría de estas lesiones no son fatales, la oficina estadounidense de estadísticas laborales informó que de los 4,679 fallecimientos en el lugar de trabajo en 2014, 403 trabajadores recibieron heridas mortales durante ataques o asaltos violentos [6; 10]. Una forma de determinar si un producto químico es peligroso es consultando en una de las siguientes listas [3]: Cuando se evalúa el nivel de seguridad en el entorno de trabajo de una organización, la capacitación de los empleados y la documentación de dicha capacitación son fundamentales. La OSHA busca brindar un lugar de trabajo seguro para todos los empleados. Un programa bien organizado de control de riesgos para la salud de los empleados puede ayudar a que los establecimientos cumplan fácilmente con los requisitos. HOJAS DE DATOS DE SEGURIDAD (SDS) Y RESIDUOS PELIGROSOS El código 29 CFR 1910.1200 hace referencia al estándar de comunicación de riesgos, también conocido como la ley del derecho a saber [7]. El propósito del estándar es asegurar que los productos químicos peligrosos presentes en el lugar de trabajo se identifiquen y evalúen, y que la información relacionada con estos riesgos se comunique a empleadores y empleados. Los cosmetólogos pueden estar expuestos a concentraciones elevadas de diversos compuestos químicos que se utilizan en productos para tratamientos capilares, faciales, cutáneos, corporales y para las uñas. Los productos pueden contener diversos componentes orgánicos volátiles (COV), metacrilatos, ftalatos y formaldehído. El estándar de comunicación de riesgos tiene como fin informar a los empleados acerca de los riesgos que presentan los productos químicos utilizados en el lugar de trabajo y la forma en que los empleados pueden controlar la exposición a dichos productos peligrosos y proteger su salud. Esta transmisión de información se logra a través de un programa completo de comunicación de riesgos, que incluye etiquetar los recipientes y otras formas de advertencia [8; 9]. El estándar está compuesto por varias categorías importantes: determinación de riesgos, hojas de datos de seguridad (SDS) que enumeran los peligros de la exposición, capacitación de los empleados, el programa por escrito, y los secretos de fabricación. La OSHA exige que el establecimiento evalúe los productos químicos y los etiquete, conserve las SDS, capacite a los empleados con documentación y cuente con un programa de comunicación de riesgos por escrito. Además, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados 24 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 • Sustancias tóxicas y peligrosas de la OSHA • Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales • Informe anual del Programa Nacional de Toxicología sobre agentes carcinógenos • Monografías del Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer Si se encuentra un producto químico no incluido en ninguna de estas listas, es responsabilidad del empleador buscar información científica para determinar si la sustancia química es peligrosa. Cada producto químico presente en el establecimiento debe tener su SDS correspondiente, actualizada permanentemente y a disposición de los empleados. La capacitación se debe realizar —y entregarse el material correspondiente— al asignarse inicialmente la tarea o cuando se introduce un nuevo producto químico potencialmente peligroso en el lugar de trabajo. Los empleados no solo tienen el derecho de estar informados acerca de los riesgos químicos, sino que el empleador debe brindarles protección, estaciones para el lavado de ojos y control de la exposición. Los productos de residuos peligrosos se clasifican en dos categorías generales: residuos patológicos y residuos infecciosos. Los residuos infecciosos son aquellos que puedan contener agentes patógenos capaces de causar una enfermedad infecciosa. Los residuos patológicos son los tejidos humanos, órganos o partes del cuerpo, excepto los dientes, y no suelen encontrarse en el campo de la cosmetología. Todos los residuos patológicos se consideran residuos infecciosos [3]. Los residuos peligrosos se deben desechar adecuadamente, según lo establecen las leyes estatales o locales. DERRAMES DE SANGRE Y PRODUCTOS QUÍMICOS Parte de las responsabilidades del salón para velar por la seguridad en el lugar de trabajo recae sobre la capacidad del establecimiento para contar con un plan vigente en caso de derrames de todo tipo. Los derrames de sangre y productos químicos como el formaldehído o cualquier otra sustancia química nociva (por ejemplo, las sustancias químicas que se encuentran en los productos para el cabello, las uñas y la piel), tienen el potencial de causar lesiones a los empleados. Los profesionales de los salones deben tomar precauciones respecto a los derrames de productos químicos, independientemente de su magnitud. Se deben ubicar estratégicamente en todo el establecimiento equipos para contener derrames, tanto de productos químicos como www.ParagonCET.com _______________________________________________ Reglamentos de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional de sangre. Todo el personal debe recibir capacitación sobre el uso del equipo para contener derrames, de la cual debe guardarse un registro. Las políticas deben incluir limpieza de derrames, equipo protector, manejo de derrames sólidos o líquidos, y el almacenamiento y la manipulación de cualquier producto químico [3]. de manera segura sin exponerlos a los riesgos externos del material nocivo o a los riesgos internos de una reacción al equipo que brinda protección. ERGONOMÍA La ergonomía se define como la ciencia del diseño de un entorno de trabajo que se adecue al trabajador. Cuando se implementa un programa de ergonomía, su división en cuatro componentes principales lo convertirá en un programa más efectivo: En la sociedad tan contenciosa en la que vivimos, cualquier establecimiento corre el riesgo de enfrentarse a una demanda. Si un empleado se lesiona en el trabajo y puede demostrar que la falta de equipos de seguridad, la capacitación o las condiciones de inseguridad provocaron la lesión, podría demandar al establecimiento. La falta de tratamiento adecuado de la lesión y el hecho de que se mantengan las condiciones inseguras también podrían ser factores. • • • • Análisis del lugar de trabajo Prevención y control de riesgos Gestión de atención médica Capacitación y educación En 2016, aún no se han establecido estándares ergonómicos específicos para los profesionales de salones. Sin embargo, es posible que la OSHA publique un estándar en el futuro. Se debe prestar especial atención a la adopción de posturas ergonómicamente correctas y de áreas de trabajo con un diseño ergonómico, así como a minimizar las lesiones propias de la actividad provocadas por la manipulación incorrecta y repetitiva de las herramientas. ALERGIA AL LÁTEX Y EL USO DE GUANTES Cuando se evalúa el plan general de seguridad del salón y el cumplimiento de las normas de seguridad de los empleados relativas a los EPP, la alergia al látex puede ser un factor importante. El empleador debe brindar equipos de seguridad como una barrera eficaz contra los materiales peligrosos, que los empleados puedan utilizar sin que les cause incomodidad y efectos adversos. Algunas de las poblaciones con alto riesgo de desarrollar alergia al látex son las personas con antecedentes médicos de alergias y las que están en contacto frecuente con productos de látex. Debido a la utilización de productos químicos peligrosos en las profesiones de los salones, es muy común el uso de guantes descartables, como los guantes de látex; por lo tanto, se corre el riesgo de desarrollar alergia al látex. Cambiar a guantes que no sean de látex para eliminar las reacciones no siempre funciona. Algunos guantes que no son de látex de cualquier manera pueden contener sensibilizadores químicos, mientras que los guantes etiquetados como hipoalergénicos no necesariamente eliminan las reacciones alérgicas. La utilización de guantes hipoalergénicos puede reducir la posibilidad de una reacción alérgica pero no la elimina completamente. Dado que el empleador es responsable de brindar guantes que se puedan usar de manera segura, se deben tomar todas las medidas para encontrar el tipo de guantes que los empleados puedan usar Paragon CET • Sacramento, California PROBLEMAS LEGALES Si un abogado investiga un incidente, examinará la cantidad de documentación disponible, incluidos los informes del incidente, los registros médicos que describan el tratamiento administrado al empleado y los registros de capacitación y educación. También se analizarán las condiciones de seguridad que podrían haber ocasionado la lesión, cualquier condición de inseguridad que se detecte, las actas del comité de seguridad que muestran cómo manejó la situación el establecimiento, y otras acciones para corregir la situación. La mejor protección será estar al tanto de lo que ordenan los estándares para el establecimiento y conservar la documentación adecuada, ya sea evaluando los planes por escrito, el programa de educación, o haciendo un seguimiento de las condiciones existentes. Se deben leer los estándares cuidadosamente y se debe considerar el uso de seminarios de capacitación y cualquier otro recurso disponible que ayude a que el establecimiento cumpla con dichos estándares. RECURSOS Lea y comprenda las normas y aproveche todos los recursos disponibles. El recurso más importante es el código 29 CFR 1910 de los estándares generales de la industria. También hay disponibles muchos recursos gratuitos, como el asesoramiento gratuito de la OSHA. Visite los sitios web sugeridos para obtener más información y estándares actualizados. Manténgase informado acerca de los cambios en los reglamentos y los estándares. Centers for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov (800) CDC-INFO o (800) 311-3435 NIOSH Information Line http://www.cdc.gov/niosh (800) 356-4674 OSHA http://www.osha.gov (800) 321-OSHA Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 25 Reglamentos de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional _______________________________________________ Referencias bibliográficas 1. Occupational Safety and Health Administration. All about OSHA. Disponible en https://www.osha.gov/Publications/all_about_OSHA.pdf. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 2. Lurie P, Long M, Wolfe SM. Reinventing OSHA: Dangerous Reductions in Enforcement during the Clinton Administration. Disponible en http://www.citizen.org/publications/release.cfm?ID=6693. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 3. Health Career Learning Systems, Inc. OSHA Compliance Program. Livonia, MI: Health Career Learning Systems, Inc.; 1995. 4. Occupational Safety and Health Administration. Updates to OSHA’s Recordkeeping Rule: Who is Required to Keep Records and Who is Exempt. Disponible en https://www.osha.gov/recordkeeping2014/OSHA3746.pdf. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 5. California Department of Industrial Relations. Guide to Developing Your Workplace Injury and Illness Prevention Program with Checklists for Self-Inspection. Disponible en http://www.dir.ca.gov/dosh/dosh_publications/IIPP.html. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 6. Bureau of Labor Statistics. Injuries, Illnesses, and Fatalities. Disponible en http://www.bls.gov/iif. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 7. Grainger. The Hazard Communication Standard. Disponible en http://www.grainger.com/content/qt-150-hazard-standard. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 8. de Gennaro G, de Gennaro L, Mazzone A, Porcelli F, Tutino M. Indoor air quality in hair salons: screening of volatile organic compounds and indicators based on health risk assessment. Atmospheric Environment. 2014;83:119-126. 9. Oregon OSHA. Fact Sheet: Safety and Health Hazards in Nail Salons. Disponible en http://www.orosha.org/pdf/pubs/fact_sheets/fs28.pdf. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 10. Occupational Safety and Health Administration. Workplace Violence. Disponible en http://www.osha.gov/SLTC/workplaceviolence. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 26 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 www.ParagonCET.com _____________________________________________________________________________ Asuntos de indemnización laboral PARTE IV — ASUNTOS DE INDEMNIZACIÓN LABORAL — 1 HORA DE EC Asuntos de indemnización laboral Esta parte cumple con los requisitos en cuanto a indemnización laboral. Cuerpo docente Personal de Paragon CET INTRODUCCIÓN Organizador de la división Leah Pineschi Alberto Objetivo del curso El objetivo de este curso es brindar a los profesionales de los salones de Florida información básica sobre la indemnización laboral, además de los informes y la documentación requeridos. Objetivos de aprendizaje Al término de este curso, deberá ser capaz de: 1. Resumir la historia de la indemnización laboral 2. Describir el sistema de indemnización laboral de Florida. 3. Revisar el capítulo 440 de los estatutos de Florida. 4. Debatir consideraciones importantes relacionadas con los derechos y responsabilidades de los empleados y la indemnización laboral en Florida. “ Cualquier lesión grave que impida la realización de las tareas en el lugar de trabajo debe informarse a los empleadores de inmediato para garantizar el acceso a los beneficios de indemnización laboral. ” La indemnización laboral es un tipo de programa de seguro que brinda atención médica y prestaciones de reemplazo parcial de ingresos para las personas que se lesionan en el trabajo. Los empleadores invierten dinero en el sistema para ayudar a sus trabajadores y para protegerse ellos mismos de una posible demanda costosa si un empleado se lastima mientras trabaja. A los empleados se les garantiza el acceso al tratamiento y la rehabilitación de lesiones legítimas, además de pagos para compensar la falta de ingresos. Muchas de las lesiones en el sector de la cosmetología se producen por esfuerzo repetitivo de las manos, las muñecas o los hombros, provocadas por realizar constantemente los mismos movimientos o la permanencia prolongada en posiciones incómodas. Otras lesiones pueden ser el resultado de la exposición intensa y acumulativa a los diferentes productos químicos. Si bien estas lesiones no son tan dramáticas o tan obvias como las que resultan en un hueso roto o pérdida de sangre, también pueden provocar debilidad y es importante recordar que usted tiene derechos específicos y médicos si ocurren lesiones repentinas y acumulativas. HISTORIA DE LA INDEMNIZACIÓN LABORAL Proporcionar una indemnización por las lesiones sufridas en el lugar de trabajo es una práctica que se realiza desde hace más de 4,000 años [1]. A los empleados lesionados de las antiguas civilizaciones se les daba un pago único teniendo en cuenta la seriedad de la lesión; el pago por la pérdida de un pie era mayor que el pago por la pérdida de un dedo del pie. Este tipo de sistema de indemnización era el más frecuentemente utilizado en el pasado, pero algunos empleadores se negaban a pagar la indemnización por lesiones porque argumentaban que los trabajadores sabían que el trabajo al que se exponían era peligroso; esto se denomina “riesgo asumido”. Muchos empleadores en industrias peligrosas durante la revolución industrial (por ejemplo, las industrias minera, ferroviaria, textil y pesquera) exigían a los empleados firmar contratos que establecieran que no podían demandar a la empresa en caso de lesión. Se encuentra disponible una lista completa de referencias bibliográficas en línea en www.ParagonCET.com. Paragon CET • Sacramento, California Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 27 Asuntos de indemnización laboral _____________________________________________________________________________ Al Canciller Otto von Bismarck de Prusia se le reconoce la creación del sistema moderno de indemnización laboral [1]. Bajo la autoridad de von Bismarck, el gobierno comenzó a encargarse de las personas que se lesionaban en el trabajo o padecían una discapacidad debido a una enfermedad. El sistema prusiano se llamaba Seguro contra Accidentes de Trabajo y es la base de los programas de seguros de indemnización laboral que se utilizan en Estados Unidos en la actualidad. La diferencia principal entre los dos sistemas es que son los empleadores quienes financian los programas en Estados Unidos, mientras que en Prusia era el gobierno. trabajador) causó las lesiones. Algunas partes de los estatutos más importantes y sus subsecciones se detallan en la próxima sección [4]. Los estatutos completos se pueden consultar en línea en http://www.flsenate.gov/Laws/Statutes/2016/ Chapter440. El primer programa de indemnización era similar al sistema antiguo en tanto que las lesiones se compensaban según un programa establecido [3]. Este sistema no tenía en cuenta la cantidad de dinero que ganaba la persona antes del accidente. En la actualidad, los trabajadores con acceso al programa reciben una compensación basada en sus salarios previos (hasta una cierta cantidad), y todos los cuidados médicos, la rehabilitación, y la nueva capacitación laboral necesarios los paga el programa de indemnización laboral hasta que el médico considere que el empleado está en condiciones de volver al trabajo. 440.015 Intención legislativa: la intención de la legislatura es que la ley de indemnización laboral se interprete de tal forma que se asegure una entrega rápida y eficaz de las prestaciones médicas y por discapacidad a un trabajador lesionado y se le facilite una reinserción laboral remunerada a un costo razonable para el empleador. La ley tiene la intención específica de que los casos de indemnización laboral se decidan según sus méritos. El sistema de indemnización laboral en Florida se basa en una renuncia mutua de defensas y derechos consuetudinarios por parte de empleadores y empleados. Además, la intención de la ley es que los hechos en un caso de indemnización laboral no se interpreten libremente, es decir, a favor de los derechos del trabajador lesionado o de los derechos del empleador. Asimismo, la ley declara en este punto que a las disputas que involucran los hechos en los casos de indemnización laboral no se les dará una construcción liberal amplia a favor del empleado por un lado o del empleador por el otro, y las leyes correspondientes a la indemnización laboral se construirán de acuerdo con los principios básicos de la creación de los estatutos y no libremente a favor del empleado o del empleador. La intención de la ley es garantizar un rápido suministro de las prestaciones al trabajador lesionado. Por lo tanto, se debe crear un sistema auto ejecutable y eficaz que no sea una carga administrativa o económica. El departamento, la agencia, la Oficina de Regulación de Seguros y la División de Audiencias Administrativas deben administrar la ley de indemnización laboral de una forma que facilite la auto ejecución del sistema y el proceso para asegurar una entrega rápida y económica de los pagos. Debido a que se han producido accidentes y lesiones a causa de la disminución de las facultades mentales o de coordinación de empleados bajo los efectos de drogas, los estatutos de indemnización laboral de Florida también establecieron el programa de lugar de trabajo libre de drogas. De acuerdo con este programa, los empleadores pueden solicitar una prueba para la detección de cualquiera de las drogas identificadas por la ley, a cualquier empleado o persona que solicita empleo. 440.055 Requisitos de notificación: un empleador que tenga menos de cuatro empleados, a quien se le permita por ley no asegurar el pago de indemnizaciones según este capítulo, y que elija no hacerlo, debe proporcionar un aviso por escrito claro, en un sitio visible del lugar de trabajo, que se dirija a todos los empleados y a otras personas que presten servicios en el lugar de trabajo, acerca de la falta de acceso a las prestaciones de este capítulo. Cada estado de Estados Unidos es responsable de aprobar sus propias leyes en relación con la indemnización laboral. La primera ley se aprobó en Maryland en 1902 [2]. Florida aprobó su ley de indemnización laboral en 1935 como respuesta al gran aumento de inmigrantes que llegaban al estado para buscar trabajo durante la Gran Depresión [3]. Esta ley original ha sido modificada muchas veces y se ha convertido en el programa que se utiliza en la actualidad. SISTEMA DE INDEMNIZACIÓN LABORAL DE FLORIDA ESTATUTOS DE FLORIDA DE 2016, CAPÍTULO 440: INDEMNIZACIÓN LABORAL Existen estatutos legislativos específicos que garantizan los derechos de los empleados; por ejemplo, el Estatuto de Florida 440.06 establece específicamente que ningún empleador puede utilizar el “riesgo asumido” como defensa en una demanda ni afirmar que el descuido de un empleado (u otro 28 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 440.09 Cobertura: el empleador debe pagar una compensación o brindar las prestaciones exigidas por este capítulo si el empleado sufre una lesión o muerte accidental compensable como resultado del trabajo realizado en el transcurso y en el ámbito del empleo. La lesión, su causa laboral y cualquier manifestación o discapacidad resultantes se deben establecer con un grado razonable de certeza médica, basada en pruebas médicas relevantes y objetivas, y la lesión accidental compensable debe ser la causa contribuyente principal de cualquier lesión resultante. A efectos de esta sección, “la causa contribuyente principal” www.ParagonCET.com _____________________________________________________________________________ Asuntos de indemnización laboral se refiere a la causa responsable de más del 50% de la lesión en comparación con otras causas combinadas por las que se pretenda obtener prestaciones o recibir un tratamiento. En los casos relacionados con una enfermedad ocupacional o por una exposición repetitiva, se debe probar tanto la causalidad como la exposición suficiente a través de evidencia clara y convincente. Los dolores u otras dolencias subjetivas aisladas, en ausencia de hallazgos médicos relevantes y objetivos, no son compensables. A efectos de esta sección, “hallazgos médicos objetivos relevantes” son aquellos hallazgos objetivos correlativos con las dolencias subjetivas del empleado lesionado y confirmados por pruebas físicas o de diagnóstico. La determinación de la relación causal entre un accidente compensable y las lesiones por afecciones que no se detectan a simple vista se debe basar solo en evidencia médica, según demuestren los exámenes físicos o las pruebas de diagnóstico. La causa contribuyente principal solo se debe demostrar con evidencia médica. 440.101 Intención legislativa; lugares de trabajo libres de drogas: la ley intenta incentivar los lugares de trabajo libres de drogas para que los empleadores del estado tengan la oportunidad de maximizar sus niveles de productividad, mejorar sus posiciones de competitividad en el mercado y alcanzar los niveles deseados de éxito sin experimentar los costos, demoras y tragedias relacionados con los accidentes en los lugares de trabajo como consecuencia del abuso de drogas por parte de los empleados. Asimismo, la ley se propone desalentar el abuso de drogas y que los empleados que elijan involucrarse en el abuso de drogas enfrenten el riesgo de desempleo y la eliminación de las prestaciones de indemnización laboral. 440.102 Requisitos del programa de lugares de trabajo libres de drogas: las cláusulas que se detallan a continuación se aplican al programa de lugares de trabajo libres de drogas implementado conforme a la ley o las normas adoptadas por la agencia para la administración de cuidados de la salud: (1)DEFINICIONES (c) “Droga” hace referencia al alcohol, incluidos los licores destilados, vinos, bebidas de malta o bebidas alcohólicas; anfetaminas; cannabinoides; cocaína; fenciclidina (PCP); alucinógenos; metacualona; opiáceos; barbitúricos; benzodiacepina; narcóticos sintéticos; drogas de diseño; o un metabolito de cualquiera de las sustancias que se mencionan en este párrafo. El empleador puede realizar una prueba de detección de cualquiera de estas drogas, o de todas ellas. (n) Una “prueba de detección de drogas por sospecha razonable” hace referencia a la realización de una prueba para detectar drogas basándose en la convicción de que un empleado está consumiendo Paragon CET • Sacramento, California o consumió drogas, infringiendo la política del empleador con base en hechos articulables, objetivos y específicos e inferencias razonables basadas en esos hechos y en la experiencia. Entre otras cosas, dichos hechos e inferencias pueden basarse en: 1. Fenómenos observables en el trabajo, por ejemplo, observación directa de la utilización de drogas o de los síntomas físicos o comportamientos relacionados con estar bajo el efecto de alguna droga. 2. Conducta anormal o comportamiento errático en el trabajo o un deterioro significativo del desempeño laboral. 3. Un informe de consumo de drogas proporcionado por una fuente creíble y confiable. 4. Evidencia de que una persona interfirió con la prueba para la detección de drogas mientras estuvo empleada con el actual empleador. 5. Información acerca de que un empleado provocó, contribuyó o estuvo involucrado en un accidente mientras trabajaba. 6. Evidencia de que un empleado consumió, poseía, vendió, pidió o dio drogas mientras estaba en el trabajo o en las instalaciones del empleador o mientras manejaba un auto, una máquina o un equipo del empleador. (2) PRUEBAS DE DROGAS: el empleador puede solicitar la prueba para la detección de drogas respecto a cualquiera de las sustancias mencionadas en el párrafo (1)(c), a cualquier empleado o solicitante de empleo. 440.205 Coerción de los empleados: ningún empleador debe despedir, amenazar con despedir, intimidar o coaccionar a ningún empleado por realizar una solicitud válida de indemnización o intentar reclamar la indemnización según la ley de indemnización laboral. INFORMACIÓN IMPORTANTE SOBRE LA INDEMNIZACIÓN LABORAL El Departamento de Servicios Financieros de Florida ofrece una guía para ayudar a las personas a comprender el programa de indemnización laboral. El documento original se puede consultar en línea en http://www.myfloridacfo.com/Division/ WC/pdf/information_brochure_for_injured_workers_ENG_ print.pdf. A continuación se detalla un resumen de la guía con información importante sobre la indemnización laboral de Florida [5]. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 29 Asuntos de indemnización laboral _____________________________________________________________________________ PRESTACIONES MÉDICAS Una vez ocurrida una lesión en el lugar de trabajo, su aseguradora le proporcionará un médico certificado y se dará inicio a la asistencia financiera. Todos los cuidados médicos necesarios y la rehabilitación estarán cubiertos, incluidos los gastos de viajes, hasta que un médico determine que se recuperó completamente (es decir, que la herida ha sanado a tal punto que es improbable que pueda mejorar aún más). PRESTACIONES DE REEMPLAZO DE INGRESOS El pago por los ingresos perdidos se realizará en el octavo día sin trabajar después de la lesión. En la mayoría de los casos, la prestación de reemplazo de ingresos será equivalente a dos tercios del salario previo a la lesión, pero no superará el salario promedio semanal de Florida. Hay diferentes tipos de prestaciones de reemplazo de ingresos que dependen de la gravedad de la lesión y el progreso del reclamo. PROGRAMA DE RECOMPENSA ANTIFRAUDE El programa de indemnización laboral se basa en el supuesto de que las lesiones informadas son reales. Cuando se notifican lesiones falsas o el empleado dice no estar curado cuando sí lo está, se produce un abuso del programa que se podrá penalizar con multas o sentencias de prisión. Se pueden llegar a pagar recompensas de hasta $25,000 dólares a las personas que brinden información que conduzca a la condena de personas que cometan fraudes con la indemnización laboral. RESPONSABILIDADES DEL ASEGURADOR Los aseguradores son los encargados de garantizar que el proceso de compensación se lleve a cabo sin retrasos y que el tratamiento médico se brinde lo antes posible después de las lesiones. DEPARTAMENTO DE ASISTENCIA PARA EMPLEADOS La División de Indemnización Laboral de la Oficina de Asistencia para Empleados y Ombudsman puede ayudar en los reclamos y disputas de los empleados si el ajustador de reclamos no puede. Si tiene algún problema con las prestaciones financieras y médicas, llame sin cargo al 1-800342-1741 o visite el sitio web en http://www.myfloridacfo. com/division/wc. LEY DE EXENCIÓN DE DERECHOS Los empleados tienen 30 días para informar de una lesión al empleador. Sin embargo, es importante informar rápidamente acerca de cualquier posible lesión, aunque solo se trate de una sospecha de lesión. No se podrá realizar ningún reclamo pasados dos años desde la fecha de la lesión. PETICIÓN DE PRESTACIONES Si un reclamo no se resuelve a tiempo, se debe presentar un formulario de petición de prestaciones ante la oficina de los jueces de las reclamaciones de indemnización. Con esta documentación se iniciará el procedimiento judicial para hacer valer las prestaciones. Se puede acceder al formulario en http://www.jcc.state.fl.us/JCC/forms. RESPONSABILIDADES DEL TRABAJADOR LESIONADO El trabajador lesionado tiene la responsabilidad de respetar todos los procedimientos establecidos por el programa de indemnización laboral. Es preciso firmar y enviar todos los formularios oportunamente, asistir a las citas y respetar los planes de rehabilitación y tratamiento. Asimismo, se debe leer y comprender la declaración de fraude obligatoria. REPRESENTACIÓN LEGAL No es necesario tener un abogado para proceder con un reclamo de indemnización laboral. Si elige contratar a un abogado, los honorarios y los costos podrían descontarse de sus prestaciones. Aunque la División no brinda asistencia legal, podrá asistirlo con las dudas relacionadas con las responsabilidades y los derechos de los trabajadores. REINCORPORACIÓN AL TRABAJO Si no puede realizar las actividades que le exigía el trabajo anterior a causa de su lesión relacionada con el trabajo, puede comunicarse con la oficina de asistencia para empleados (Bureau of Employee Assistance and Ombudsman) enviando un correo electrónico a [email protected] o llamando al 1-800-342-1741 para que solicitar servicios gratuitos de recontratación. CONCLUSIÓN A pesar de que por lo general no se considera que los cosmetólogos y profesionales de salones de belleza constituyan un grupo de riesgo en una ocupación peligrosa, están expuestos a lesiones como consecuencia del trabajo con productos químicos, calor y objetos filosos e incluso por estar parados, resbalar y realizar los mismos movimientos todos los días. Cualquier lesión grave que impida la realización de las tareas en el lugar de trabajo debe informarse a los empleadores de inmediato para garantizar el acceso a las prestaciones de indemnización laboral. Exámenes médicos independientes e imparciales determinarán si las lesiones no permiten realizar el trabajo y si el reclamo tiene mérito legal. Es importante tener en cuenta que en el estado de Florida los empleados tienen el derecho a presentar un reclamo legítimo, y que es ilegal que el empleador soborne, amenace, dañe, despida o de alguna forma impida que el empleado presente el reclamo de una indemnización laboral. 30 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 www.ParagonCET.com _____________________________________________________________________________ Asuntos de indemnización laboral Referencias bibliográficas 1. Guyton GP. A brief history of workers’ compensation. Iowa Orthop J. 1999;19:106-110. 2. Maryland Workers’ Compensation Commission Publications. Annual Report: Fiscal Year 2000. Disponible en http://www.wcc.state.md.us/pdf/ publications/ar2000s.pdf. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 3. Harger L, Florida Department of Financial Services. Workers’ Compensation: A Brief History. Disponible en http://www.myfloridacfo.com/Division/ WC/InfoFaqs/history.htm. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 4. The Florida Senate. 2016 Florida Statutes. Chapter 440: Workers’ Compensation. Disponible en http://www.flsenate.gov/Laws/Statutes/2016/ Chapter440. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 5. Florida Department of Financial Services Division of Workers’ Compensation. Important Workers’ Compensation Information for Florida’s Workers. Disponible en http://www.myfloridacfo.com/Division/WC/pdf/information_brochure_for_injured_workers_ENG_print.pdf. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. Paragon CET • Sacramento, California Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 31 Leyes y reglamentos estatales y federales _______________________________________________________________________ PARTE V — LEYES Y REGLAMENTOS ESTATALES Y FEDERALES — 2 HORAS DE EC Leyes y reglamentos estatales y federales Esta parte cumple con los requisitos respecto a las normas y las leyes estatales y federales. Cuerpo docente Personal de Paragon CET INTRODUCCIÓN Organizador de la división Leah Pineschi Alberto Objetivo del curso El objetivo de este curso es brindarles a los cosmetólogos información básica sobre la ley de prácticas cosmetológicas de Florida y otras leyes y reglamentos seleccionados conforme lo dispone el Consejo de Florida. La información incluida en este curso no pretende reemplazar las pautas legales, sino ser una herramienta de aprendizaje para comprender mejor algunas normas que se aplican a los cosmetólogos que tienen licencia en el estado de Florida. Objetivos de aprendizaje Al término de este curso, deberá ser capaz de: 1. Describir en líneas generales las normas conforme lo establecido por la ley de prácticas cosmetológicas de Florida. 2. Reconocer los requisitos que deben cumplir los salones y los profesionales autorizados que trabajan en los salones. 3. Describir los requisitos para conservar y renovar la licencia de cosmetología. 4. Reconocer el proceso y la importancia de la autodenuncia de delitos. Los cosmetólogos con licencia en Florida deben trabajar de acuerdo con los estatutos y el código administrativo para garantizar la seguridad de los clientes y contribuir al mantenimiento de la salud pública. La información que se detalla a continuación se brinda para que los cosmetólogos de Florida se familiaricen con las leyes y las normas que regulan las áreas de la práctica cosmetológica, lo que incluye las certificaciones, las acciones disciplinarias y la autodenuncia de delitos. CAPÍTULO 477: COSMETOLOGÍA La siguiente sección está copiada del sitio de Internet oficial de la Legislatura de Florida, Título XXXII, Capítulo 477: Cosmetología, y reseña la ley completa de prácticas cosmetológicas de Florida. Tenga en cuenta que esta información estaba vigente al momento de la publicación. Para saber acerca de adiciones y enmiendas recientes, consulte los estatutos en el sitio web oficial en http://www. leg.state.fl.us/statutes [1]. 477.013 Definiciones (según se utilizan en este capítulo): (1) “Consejo” hace referencia al Consejo de Cosmetología. (2) “Departamento” hace referencia al Departamento de Negocios y Regulación Profesional. “ El consejo establecerá, por ley, los requisitos de educación continua que pretenden garantizar la protección de los clientes a través de la capacitación actualizada de los licenciados y especialistas registrados. ” (3) “Cosmetólogo” hace referencia a la persona que tiene licencia para desempeñarse en la práctica de la cosmetología en este estado según lo dispuesto en este capítulo. (4) “Cosmetología” hace referencia a los tratamientos mecánicos o químicos en la cabeza, el rostro y el cuero cabelludo por razones estéticas en vez de con fines médicos, incluidos el lavado de cabello con shampoo, el corte de pelo, la manicura, el teñido del cabello, el permanente y el alisado del cabello, entre otros. Este término también incluye la extracción de vellos — incluidos los tratamientos con cera—, los tratamientos para pies y manos, y los servicios de cuidados cutáneos. Se encuentra disponible una lista completa de referencias bibliográficas en línea en www.ParagonCET.com. 32 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 www.ParagonCET.com _______________________________________________________________________ Leyes y reglamentos estatales y federales (5) “Especialista” hace referencia a la persona que tiene un registro de especialidad en una o más de las especialidades registradas en este capítulo. los materiales embebidos que se utilizan para la envoltura; o (6) “Especialidad” hace referencia a la práctica de una o más de las siguientes actividades: (a) Realizar la manicura o cortar, pulir, teñir, pintar, limpiar, agregar o extender la uñas y dar masajes en las manos. Este término incluye cualquier procedimiento o proceso de colocación de uñas postizas, excepto aquellas uñas que se pueden adherir solo con el uso de un adhesivo. (b) Realizar la pedicura o dar forma, pulir, teñir o limpiar las uñas de los pies, y masajear y embellecer los pies. (c) Los cuidados faciales o el masaje o tratamiento facial o del cuero cabelludo con aceites, cremas, lociones u otros preparados, así como los servicios de cuidado de la piel. (7) “Lavado con shampoo” hace referencia al lavado del cabello con agua y shampoo o con un preparado especial o la aplicación de tónicos capilares. (8) “Salón de servicios especializados” hace referencia a cualquier negocio donde se lleven a cabo o se ofrezcan una o todas las prácticas de las especialidades definidas en la subsección (6). (13)“Servicios de cuidado de la piel” hace referencia al tratamiento de la piel del cuerpo, que no sea la cabeza, el rostro o el cuero cabelludo, utilizando una esponja, un cepillo, una tela, o un elemento similar para aplicar o quitar un preparado químico u otra sustancia, salvo en el caso de capas de exfoliación química que se descamen para eliminar un preparado aplicado a la piel con la mano. Los servicios del cuidado de la piel deben ser realizados por un cosmetólogo con licencia o un especialista facial, en un salón de servicios especializados o cosmetológicos autorizado y dichos servicios no pueden incluir masajes según lo establecido en la sección 480.033(3), a través de manipulación de tejidos superficiales. 477.0132 Registro para el trenzado de cabello, el armado de rastas y la envoltura corporal (1) (a) Las personas que solo se dedican al trenzado de cabello se deben registrar en el Departamento, pagar la matrícula que corresponda y tomar un curso de dos días, con una duración de 16 horas. El curso debe estar aprobado por el consejo y consiste en 5 horas de información sobre el VIH/ SIDA y otras enfermedades transmisibles, 5 horas sobre procedimientos de esterilización e higiene, 4 horas sobre enfermedades y problemas del cuero cabelludo y 2 horas de estudio relacionadas con las leyes que afectan el trenzado de cabello. (b) Las personas que solo se dedican al armado de rastas deben registrarse en el Departamento, pagar la matrícula que corresponda y tomar un curso de un día, con una duración de 6 horas. El curso debe estar aprobado por el consejo y consiste en información acerca del VIH/SIDA y otras enfermedades transmisibles, esterilización e higiene, enfermedades y problemas del cuero cabelludo y estudios relacionados con las leyes que afectan el armado de rastas. (c) Con excepción de que cuente con otro tipo de licencia o esté exento de la necesidad de tener licencia según este capítulo, cualquier persona que se dedique a realizar envolturas corporales se debe registrar en el Departamento, pagar la matrícula que corresponda y tomar un curso de dos días, con una duración de 12 horas. El curso debe estar aprobado por el consejo y consiste en información acerca del VIH/SIDA y otras enfermedades transmisibles, (9) “Trenzado de cabello” hace referencia al trenzado o entramado del cabello natural humano a cambio de pago, y no incluye cortar, teñir, hacer el permanente, alisar el cabello, extraer el vello o realizar tratamientos químicos, ni el uso de extensiones o cortinas de cabello. (10)“Armado de rastas” hace referencia a la envoltura de algún material alrededor de una hebra o mechones de cabello humano a cambio de pago, y no incluye cortar, teñir, hacer el permanente, alisar el cabello, extraer el vello, realizar tratamientos químicos, trenzar, ni utilizar extensiones de cabello o realizar cualquier otro servicio definido como cosmetología. (11)“Salón de estudio de fotografía” hace referencia al lugar donde se brindan los servicios de peinado y aplicación de maquillaje solamente con el fin de preparar a la modelo o al cliente para una sesión de fotos, sin lavar el cabello con shampoo, cortar, pintar, realizar el permanente, alisar el cabello o extraer el vello o brindar cualquier otro servicio definido como cosmetología. (12)“Envoltura corporal” hace referencia al programa de tratamiento que utiliza envoltura corporal a base de hierbas para limpiar y embellecer la piel del cuerpo, pero no incluye: (a) La aplicación en el cuerpo de aceites, lociones u otros líquidos, excepto aquellos que contienen Paragon CET • Sacramento, California (b) La manipulación del tejido superficial del cuerpo, salvo la que proviene de la compresión que emana de los materiales de envoltura. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 33 Leyes y reglamentos estatales y federales _______________________________________________________________________ esterilización e higiene, enfermedades y problemas de la piel y estudios relacionados con las leyes que afectan las envolturas corporales. (d) Solo el consejo se encargará de revisar, evaluar y aprobar el curso que necesita el solicitante para registrarse según esta subsección en la ocupación o práctica del trenzado de cabello, el armado de rastas o la envoltura corporal Según el capítulo 1005, el proveedor de dicho curso no necesita contar con una licencia. (2) No se exige que el trenzado de cabello, el armado de rastas y la envoltura corporal se realicen en un salón de servicios especializados o en un salón de cosmetología. Cuando el trenzado de cabello, el armado de rastas o la envoltura corporal se practican fuera de un salón de servicios especializados o de un salón de cosmetología, se deben utilizar materiales descartables o todos los utensilios se deben esterilizar en un desinfectante de hospital o un desinfectante aprobado por la Agencia de Protección Ambiental de Estados Unidos (Environmental Protection Agency, EPA). (3) Mientras se espera la emisión del registro, una persona está calificada para practicar el trenzado de cabello, el armado de rastas y la envoltura corporal una vez que presente la solicitud de registro que incluye una prueba de que completó satisfactoriamente los requisitos educativos y el pago de los aranceles correspondientes detallados en este capítulo. 477.014 Requisitos para ejercer: desde el 1 de enero de 1979, y después de esa fecha, ninguna persona excepto un cosmetólogo con la debida licencia podrá ejercer la cosmetología o utilizará el nombre o título de cosmetólogo. 477.019 Cosmetólogos; requisitos; certificaciones; práctica supervisada; renovación de licencia; aprobación; y educación continua. (1) Cualquier persona que quiera obtener una licencia de cosmetólogo debe enviar una solicitud al Departamento para obtener una licencia. (2) Un solicitante será elegible para una certificación a través de un examen para ejercer la cosmetología si cumple con los siguientes requisitos: (a) Tiene por lo menos 16 años de edad o cuenta con un diploma de la escuela secundaria; (b) Paga el arancel de solicitud correspondiente, que no es reembolsable, y el arancel del derecho de examen, que es reembolsable si se determina que el solicitante no es elegible para la certificación por cualquier razón salvo la no aprobación del examen; y 34 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 (c) 1. Está autorizado a ejercer la cosmetología en otro estado o país y cuenta con dicha autorización desde hace por lo menos un año, y no califica para la certificación a través de la acreditación según lo dispuesto en la subsección (5); o 2. Ha recibido un mínimo de 1,200 horas de capacitación según lo establecido por el Consejo, que incluirá, entre otras cosas, el equivalente a la compleción de los servicios directamente relacionados con la práctica de la cosmetología en una de las siguientes organizaciones: a. Una escuela de cosmetología autorizada según lo estipulado en el capítulo 1005. b. Un programa de cosmetología dentro del sistema de educación pública. c. La división de cosmetología de la escuela de Florida para personas con discapacidades visuales y auditivas, siempre y cuando la división se ajuste a los estándares de este capítulo. d. U n p r o g r a m a d e c o s m e t o l o g í a administrado por el gobierno en este estado. El consejo establece, por ley, procedimientos por medio de los cuales la escuela o el programa pueden certificar que una persona está calificada para realizar los exámenes correspondientes después de finalizar un mínimo de mil horas de cursado reales. Si la persona aprueba los exámenes, habrá cumplido con este requisito; pero si la persona no pasa los exámenes, no calificará para tomar los exámenes nuevamente hasta que complete todos los requisitos establecidos en esta sección. (3) Cuando el solicitante aprueba el examen según lo establecido por las normas del consejo y paga los aranceles iniciales de la licencia, el Departamento le otorgará una licencia para ejercer la cosmetología. (4) Si el solicitante aprueba todas las partes del examen para la certificación de cosmetólogo, puede ejercer en el período entre la aprobación del examen y la recepción de la copia física de su licencia si lo hace bajo la supervisión de un cosmetólogo certificado en un salón autorizado. Un solicitante que no apruebe alguna de las partes del examen no puede ejercer como cosmetólogo y puede solicitar inmediatamente volver a tomar el examen. (5) La renovación del registro de la licencia se obtiene de acuerdo con las normas adoptadas por el consejo. www.ParagonCET.com _______________________________________________________________________ Leyes y reglamentos estatales y federales (6) El consejo emitirá el certificado de cosmetólogo calificado para recibir la acreditación en este estado a los solicitantes que cuenten con una licencia activa vigente para practicar la cosmetología en otro estado. El consejo puede no solicitar prueba de horas de capacitación si la licencia se emitió en un estado que requiera al menos 1,200 horas de capacitación previa a la expedición de la licencia y la aprobación de una prueba escrita. Esta subsección no se aplica a solicitantes que hayan recibido su licencia en otro estado a través de un programa de aprendices. (7) (a) El consejo establecerá, por ley, los requisitos de educación continua que pretenden garantizar la protección de los clientes a través de la capacitación actualizada de los licenciados y especialistas registrados, que no superen las 16 horas cada dos años, como condición para renovar la licencia o el registro como especialistas, según este capítulo. Los cursos de educación continua incluyen, entre otras, las siguientes materias que están relacionadas con la práctica de la cosmetología: virus de la inmunodeficiencia humana y síndrome de inmunodeficiencia adquirida; reglamentos de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional; asuntos de indemnización laboral; leyes y reglamentos federales y estatales correspondientes a los cosmetólogos, salones, especialistas, salones de servicios especializados, rentistas de cabinas; maquillaje químico correspondiente al cabello, la piel, las uñas y los problemas ambientales. Los cursos brindados durante congresos de cosmetología cuentan como horas de educación continua si están aprobados por el consejo. (b) Cualquier persona cuyo trabajo o práctica esté relacionada solamente con el trenzado de cabello, el armado de rastas o la envoltura corporal estará exenta de los requisitos de educación continua descritos en esta subsección. (c) El consejo puede, por ley, solicitar a cualquier persona con licencia que no cumpla con el requisito de educación continua que realice un curso de actualización o un curso de actualización y un examen, además de aplicar otras multas. El curso de actualización no debe superar las 48 horas. 477.0201 Registro de especialidad, requisitos, renovación de licencia y acreditación (a) Si tiene por lo menos 16 años de edad o cuenta un diploma de la escuela secundaria. (b) Si ha obtenido un certificado de compleción de estudios en una especialidad conforme a s. 477.013(6) en una de las siguientes instituciones: 1. Una escuela certificada conforme a la sección 477.023. 2. Una escuela autorizada conforme al capítulo 1005 o a la autoridad certificadora equivalente de otro estado. 3. Un programa de especialidad del sistema de escuelas públicas. 4. La división especializada de la división de cosmetología de la escuela de Florida para personas con discapacidades visuales y auditivas, siempre que los programas de capacitación cumplan con los requisitos mínimos del plan de estudios establecido por el consejo. (2) Una persona que desee registrarse como especialista debe solicitarlo al Departamento por escrito mediante los formularios preparados y proporcionados por el departamento. (3) Una vez que se pague la matrícula inicial, el Departamento inscribirá al solicitante en una o más de las prácticas de especialidad dentro de la práctica de la cosmetología. (4) La renovación del registro se realizará conforme a las normas adoptadas por el consejo. (5) El consejo adoptará normas que especifiquen los procedimientos para el registro de practicantes de especialidad en este estado y que se hayan inscrito o tengan licencia y realicen prácticas en estados con estándares de registro o licencia sustancialmente similares, equivalentes o más estrictos que los estándares de este estado. (6) Si la emisión del registro está pendiente, una persona puede realizar prácticas como especialista presentando una solicitud de inscripción que incluya comprobantes de haber completado correctamente los requisitos de educación y el pago de los costos aplicables exigidos por este capítulo, siempre que dicha práctica se realice bajo la supervisión de un especialista registrado en un salón de servicios especializados o salón de cosmetología certificados. (1) En virtud de este capítulo, cualquier persona que cumpla con los siguientes requisitos está calificada para registrarse como especialista en una o más de las prácticas de especialidad dentro de la práctica de la cosmetología: Paragon CET • Sacramento, California Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 35 Leyes y reglamentos estatales y federales _______________________________________________________________________ 477.025 Salones de cosmetología; salones de servicios especializados; requisitos; acreditación; inspección; salones de cosmetología móviles (1) No se permitirá el funcionamiento de salones de cosmetología ni de salones de servicios especializados que no cuenten con una licencia emitida por el Departamento, salvo como se indica en la subsección (11). (2) El consejo adoptará normas que regirán la acreditación y el funcionamiento de salones y salones de servicios especializados y sus instalaciones, personal, requisitos sanitarios y de seguridad y el proceso de autorización y solicitud para obtener licencia. (3) Cualquier persona, empresa o corporación que desee funcionar como salón de cosmetología o salón de servicios especializados en el estado deberá enviar una solicitud al Departamento con los formularios exigidos por este, además de cualquier otra información pertinente solicitada por el departamento y el arancel de solicitud. (9) El consejo está autorizado a adoptar normas que regulen la inspección periódica de los salones de cosmetología y los salones de servicios especializados autorizados en virtud de este capítulo. (10) (a) El consejo adoptará normas que regulen la acreditación, el funcionamiento y la inspección de salones de cosmetología móviles, lo que incluye sus instalaciones, personal y requisitos sanitarios y de seguridad. (b) Cada salón móvil debe cumplir todos los requisitos de acreditación y funcionamiento especificados en este capítulo o en el capítulo 455, o las normas del consejo o departamento que se aplican a los salones de cosmetología en ubicaciones fijas, salvo que dichos requisitos entren en conflicto con esta subsección o con las normas adoptadas conforme a esta subsección. (c) Un salón de cosmetología móvil debe mantener una dirección comercial permanente, ubicarse dentro del área de inspección de la oficina del departamento local, donde se conserven y pongan a disposición los registros de las citas, los itinerarios, el número de licencia de los empleados y los números de identificación del vehículo del salón móvil del titular de la licencia para fines de verificación por parte del personal del departamento y donde se pueda recibir la correspondencia del departamento. (d) Para facilitar las inspecciones periódicas de los salones de cosmetología móviles y antes del comienzo de cada mes, los titulares de licencia de salones móviles deben presentar ante el consejo un itinerario mensual por escrito, que señale las ubicaciones, las fechas y las horas de funcionamiento del salón móvil. (e) El consejo establecerá cobros por los salones de cosmetología móviles, los cuales no excederán los cobros por los salones de cosmetología en ubicaciones fijas. (f) El funcionamiento de salones de cosmetología móviles debe cumplir con todas las leyes locales y las ordenanzas que regulan a los establecimientos comerciales, con todos los requisitos vigentes de la ley de estadounidenses con discapacidades relacionada con las modificaciones para personas con discapacidades y con todos los requisitos de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA, por sus siglas en inglés). (4) Luego de recibir la solicitud, el Departamento puede ordenar una investigación del salón de cosmetología o salón de servicios especializados. (5) Cuando un solicitante no cumpla con todos los requisitos establecidos en el presente documento, el Departamento rechazará la solicitud por escrito y deberá señalar los requisitos específicos que no se cumplieron. Ningún solicitante al que se le haya rechazado la acreditación por no cumplir con los requisitos establecidos en el presente documento quedará imposibilitado de volver a solicitarla. (6) Cuando el Departamento determine que se puede esperar razonablemente que el salón de cosmetología o salón de servicios especializados propuesto cumpla con los requisitos establecidos en el presente documento, concederá la licencia en virtud de dichas condiciones cuando se considere adecuado según las circunstancias y luego del pago del arancel de certificación original. (7) Las licencias para el funcionamiento de un salón de cosmetología o salón de servicios especializados no se pueden transferir del licenciatario original a otro. Es posible transferirlas de una ubicación a otra solo si se obtiene la aprobación del Departamento, cuya aprobación no se denegará sin razón. (8) La renovación del registro de licencia para los salones de cosmetología o salones de servicios especializados se deberá realizar conforme a las normas adoptadas por el consejo. El consejo también está autorizado a adoptar normas que regulen la renovación morosa de licencias y la imposición de multas para dicho tipo de renovaciones. 36 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 www.ParagonCET.com _______________________________________________________________________ Leyes y reglamentos estatales y federales (11)Las instalaciones acreditadas en virtud de la parte II del capítulo 400 o en virtud de la parte I del capítulo 429 se excluyen de esta sección. Un cosmetólogo certificado en conformidad con la sección 477.019 puede prestar servicios del salón de belleza exclusivamente a los residentes de la instalación. 477.0263 Servicios de cosmetología realizados en un salón certificado; excepciones (1) Los servicios de cosmetología deben ser brindados solamente por cosmetólogos autorizados y en salones autorizados, excepto los casos indicados en esta sección. (2) Conforme a las normas establecidas por el consejo, los servicios de cosmetología puede ser brindados por un cosmetólogo certificado en una ubicación distinta a un salón certificado, como por ejemplo una casa de reposo, hospital o domicilio particular, cuando por motivos de salud un cliente no sea capaz de acudir a un salón acreditado. Los arreglos para realizar dichos servicios cosmetológicos en una ubicación distinta a un salón autorizado solo se pueden realizar a través de un salón autorizado. (3) Cualquier persona que cuente con una licencia válida en cosmetología en cualquier estado o que esté autorizada para practicar la cosmetología en cualquier país, territorio o jurisdicción de Estados Unidos, puede prestar servicios cosmetológicos en una ubicación distinta a un salón certificado cuando dichos servicios se presten en relación con la industria cinematográfica, de fotografía de moda, del teatro o la televisión; un salón de estudio fotográfico; una feria de demostración comercial del fabricante; o un seminario educativo. (4) Conforme a las normas adoptadas por el consejo, se podrá realizar cualquier servicio de cosmetología o especialidad en cualquier ubicación que no sea un salón certificado cuando el servicio se lleve a cabo en relación con un evento especial y lo realice una persona empleada de un salón certificado y que cuente con la licencia o el registro de especialidad apropiados. Las citas para realizar cualquiera de dichos servicios en una ubicación distinta a un salón certificado solo se pueden hacer a través de un salón certificado. (b) Posea, opere, mantenga, abra, establezca, dirija o esté a cargo —ya sea en forma independiente o en sociedad con otros— de un salón de cosmetología o salón de servicios especializados: 1. Que no esté autorizado según las disposiciones de este capítulo; o 2. Donde una persona sin licencia ni registro como cosmetólogo o especialista tenga autorización para prestar servicios cosmetológicos o cualquier especialidad. (c) Permita que un empleado ejerza la práctica de la cosmetología o de una especialidad, a menos que dicha persona cuente con una licencia válida y activa como cosmetólogo o con un registro de especialista. (d) Obtenga o intente obtener una licencia o registro por dinero distinto al cobro exigido, o mediante cualquier otro objeto de valor o tergiversaciones fraudulentas. (e) Use o intente usar una licencia para practicar la cosmetología o un registro para practicar una especialidad, cuando la licencia o registro esté suspendido o haya sido revocado. (f) Haga publicidad o dé a entender que los servicios de cuidados de la piel y las envolturas corporales, tal como se realizan según este capítulo, tienen alguna relación con la práctica de la terapia de masaje según se define en s. 480.033(3), salvo aquellas prácticas o actividades definidas en s. 477.013. (g) En la práctica de la cosmetología, utilice o posea productos cosméticos que contengan acrílico líquido para uñas con metacrilato de metilo (MMA, por sus siglas en inglés) en la cantidad que sea. (2) Cualquier persona que infrinja alguna disposición de esta sección es culpable de delito en segundo grado y estará sujeta a las sanciones descritas en s. 775.082 o s. 775.083. 477.029 Sanciones 477.0265 Actos prohibidos (1) Es ilegal que cualquier persona: (1) Es ilegal que cualquier persona: (a) Se considere a sí misma cosmetólogo, especialista, experto en armado de rastas, trenzador de cabello o experto en envolturas corporales, a menos que esté debidamente certificado, registrado o autorizado, como se indica en este capítulo. (b) Opere un salón de cosmetología a menos que cuente con la autorización correspondiente según se indica en este capítulo. (a) Ejerza la práctica de la cosmetología o de una especialidad sin una licencia válida de cosmetólogo o registro como especialista, emitido por el Departamento en virtud de las disposiciones de este capítulo. Paragon CET • Sacramento, California Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 37 Leyes y reglamentos estatales y federales _______________________________________________________________________ (c) Permita que un empleado ejerza la práctica de la cosmetología o de una especialidad a menos que esté debidamente certificado, registrado o autorizado según se indica en este capítulo. (d) Utilice la acreditación de un tercero. (e) Entregue pruebas falsas o adulteradas al Departamento para obtener cualquier licencia según este capítulo. (f) Suplante a cualquier otro titular de licencia de nombre igual o diferente. (g) Use o intente usar una licencia revocada. (h) Infrinja cualquier disposición de s. 455.227(1), s. 477.0265, o s. 477.028. (i) Infrinja o se niegue a cumplir con cualquier disposición de este capítulo o del capítulo 455, o con una norma u orden inapelable del consejo o el departamento. 61G5-20.0015 Desempeño de servicios de cosmetología o servicios especiales fuera del salón autorizado (1) “Eventos especiales” hace referencia a bodas, desfiles de modas y otros eventos aprobados por el consejo. (2) Los servicios de cosmetología o de especialidad pueden ser brindados por un cosmetólogo o especialista autorizado en una ubicación distinta al salón autorizado, como un hospital, casa de reposo, domicilio particular o establecimiento similar, cuando por motivos de salud un cliente no sea capaz de acudir a un salón autorizado. Tales servicios no deben prestarse a empleados o personas que no residan en el establecimiento ni a ninguna otra persona que no cumpla los requisitos. (3) Los servicios de cosmetología solo se pueden realizar en un salón de estudio fotográfico conforme a los siguientes requisitos: (a) En este lugar se pueden realizar solamente servicios de arreglo de cabello y aplicar productos cosméticos con el único propósito de preparar a un modelo o cliente del salón de estudio fotográfico para una sesión de fotos. Lavados de cabello con shampoo, cortes de cabello, teñidos de cabello, ondulado permanente de cabello, alisado de cabello, entresacado de cabello, manicura, pedicura y la prestación de otros servicios definidos como de cosmetología no se pueden realizar en un salón de estudio fotográfico. (b) Todos los servicios de arreglo de cabello y la aplicación de productos cosméticos que se realizarán en el salón de estudio fotográfico serán brindados por un cosmetólogo autorizado en Florida o bajo supervisión de un cosmetólogo autorizado que trabaje en el salón. “Bajo supervisión de un cosmetólogo certificado” significa que una persona que posea una licencia vigente y válida en Florida debe estar físicamente presente en el salón de estudio fotográfico siempre que se presten servicios para arreglar el cabello o se apliquen productos cosméticos. (c) Al prestar servicios de arreglo de cabello, el salón de estudio fotográfico debe utilizar instrumentos para el arreglo de cabello descartables o un sistema de esterilización húmedo o seco aprobado por la Agencia de Protección Ambiental. (2) Cualquier persona que infrinja las disposiciones de esta sección estará sujeta a una o más de las siguientes sanciones, según lo determinado por el consejo: (a) Revocación o suspensión de cualquier licencia o registro emitidos en virtud de este capítulo. (b) Emisión de una amonestación o censura. (c) Imposición de una multa administrativa que no excederá los $500 por cada delito u ofensa por separado. (d) Establecimiento de un período de prueba por un tiempo determinado y sujeción a condiciones razonables especificadas por el consejo. (e) Denegación de la certificación del solicitante que desea obtener una acreditación. CÓDIGO ADMINISTRATIVO DE FLORIDA NORMAS 61G5-20 DEL CÓDIGO ADMINISTRATIVO Las siguientes normas son fragmentos copiados de la división 61G5-20 del Departamento del Estado de Florida: Salones de cosmetología. Esta sección revisará algunos de los reglamentos para salones, los requisitos para los tipos de salones y las normas para los cosmetólogos que trabajan en estos lugares. Tenga en cuenta que esta información estaba vigente al momento de la publicación. Para conocer las normas y los reglamentos completos del código administrativo 61G5 de Florida, consulte las normas en el sitio web del Departamento del Estado de Florida en https://www.flrules.org [2]. 38 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 (4) Deberán seguirse los siguientes procedimientos cuando se proporcionen servicios de cosmetología fuera de las instalaciones de un salón certificado: (a) La información del nombre del cliente y la dirección donde se realizarán los servicios deberá registrarse en el libro de citas. www.ParagonCET.com _______________________________________________________________________ Leyes y reglamentos estatales y federales (b) El libro de citas debe permanecer en el salón y estar a disposición de cualquier investigador o inspector del Departamento. 2. 3. El salón de belleza o salón de servicios especializados puede estar ubicado en una residencia privada. Las instalaciones del salón deben estar separadas del área de la vivienda por una pared permanente. Se debe brindar una entrada independiente que permita el acceso al salón sin pasar por las habitaciones privadas. Las instalaciones de los sanitarios y lavamanos deben cumplir con lo indicado en el apartado (c)2 anterior y tener una entrada desde el salón, distinta de la que da acceso desde la vivienda. 4. 5. Lavacabezas: Cada salón debe contar con lavacabezas equipados con agua fría y caliente. Estos lavacabezas se deben ubicar en el área donde se brindan los servicios de cosmetología. Como se indicó en la Sección 477.013(6), Estatutos de Florida (F.S), un salón que exclusivamente brinda servicios especializados no necesita contar con un lavacabezas, pero debe tener un fregadero o lavamanos con agua fría y caliente en las instalaciones del salón. 61G5-20.002 Requisitos para salones (1) Definiciones: A los fines de la presente norma, son de aplicación las definiciones siguientes: (a) “Limpiar” significa quitar los residuos visibles de una superficie, por ejemplo, por medio de agua y jabón. (b) “Desinfectar” alude al uso de un producto químico para destruir posibles agentes patógenos. (c) “Esterilizar” implica la destrucción total de la vida microbiana, lo que suele lograrse por medio de la aplicación de una fuente de calor o presión. (d) “Contenedor de desinfección húmeda” hace referencia a una tina o un tarro con tapa en los que se agrega desinfectante; tienen que tener un tamaño suficiente para permitir la inmersión total de los elementos de trabajo. (e) “Control de infecciones” alude al proceso de reducción del riesgo de contagio de enfermedades por la transmisión de patógenos. (2) Antes de abrir un salón, el propietario debe: (a) Entregar un formulario de solicitud ordenado por el Departamento de Negocios y Regulación Profesional; y (b) Pagar la cuota de suscripción reglamentaria como se indica en el programa de cuotas en la norma 61G5-24.005 del Código Administrativo de Florida (F.A.C.); y (c) Cumplir con los requisitos de higiene y seguridad como se indica a continuación; estos requisitos permanecerán vigentes mientras que el salón permanezca abierto. 1. Ventilación y limpieza: Todos los salones deberán contar con buena ventilación. Las paredes, el cielo raso, los muebles y los equipos permanecerán limpios y libres de polvo. No está permitida la acumulación de cabellos en el piso del salón. Estos se deberán colocar en un recipiente de basura con tapa. Cada salón que brinde servicios para extender y esculpir las uñas debe brindar dichos servicios en un área separada que debe estar bien ventilada para la adecuada dispersión de todas las emisiones tóxicas resultantes de los servicios. Paragon CET • Sacramento, California Instalaciones de sanitarios y lavamanos: Cada salón debe brindar, en las instalaciones o en el mismo edificio, a no más de 91.5 metros (300 pies) del salón, servicios adecuados de sanitarios y lavamanos. Para que las instalaciones sean adecuadas, deben contar por lo menos con un inodoro y un lavamanos con agua corriente. Dichas instalaciones deben estar equipadas con papel higiénico, dispensador de jabón con jabón u otro tipo de material de limpieza, toallas descartables u otro artefacto para secarse las manos, como un secador para manos eléctrico adherido a la pared, y un cesto de basura. Dichas instalaciones y todos los accesorios y componentes mencionados anteriormente deben permanecer limpios, en buen estado, bien iluminados y ventilados para eliminar los malos olores. Animales: No debe permitirse la presencia de animales o mascotas en el salón, a excepción de los lazarillos y los peces conservados en peceras cerradas. (d) Cumplir con los códigos de construcción y de incendios. Estos requisitos permanecerán vigentes mientras que el salón permanezca abierto. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 39 Leyes y reglamentos estatales y federales _______________________________________________________________________ (3) Cada salón debe cumplir con lo siguiente: (a) Ropa blanca: Cada salón debe guardar la ropa blanca en un lugar cerrado y libre de polvo. Toda la ropa blanca sucia se debe colocar en un cesto cerrado. La ropa blanca se colocará en un cesto abierto si se encuentra completamente alejado del área donde se brindan los servicios de cosmetología al público. Se debe colocar una toalla descartable o una tira para el cuello alrededor del cuello del cliente para evitar el contacto directo de la capa con la piel del cliente. (b) Recipientes: Los salones deben usar recipientes para mezclar cremas y otros preparados de ese tipo, ya que así se evita la contaminación de la parte que no se usa. Las cremas se deben tomar de los frascos con una espátula. (c) Desinfección: Está prohibido utilizar un cepillo, peine u otro elemento en más de un cliente sin antes desinfectarlo. Cada salón debe contar con suficientes peines, cepillos e instrumentos que le permitan realizar las tareas de desinfección adecuadas. Los peines y otros utensilios no se deben transportar en los bolsillos. (d) Desinfectantes: Todos los salones deben tener y utilizar desinfectantes de hospital o aprobados por la EPA, en una cantidad suficiente que permita realizar las tareas de desinfección. 1. Un contenedor de desinfección húmeda es cualquier recipiente que contenga desinfectante líquido y que sea lo suficientemente grande como para que sea posible sumergir los utensilios de trabajo. Se le debe colocar una tapa. 2. Métodos de desinfección eficaces y autorizados para salones de belleza: En primer lugar, limpiar los utensilios con agua y jabón; sumergirlos completamente en una solución química, es decir, un desinfectante de hospital o uno aprobado por la EPA, de acuerdo con las pautas siguientes: a. Peines y cepillos. Quitar el pelo primero y luego sumergir en un desinfectante de hospital o uno aprobado por la EPA; b. Instrumentos metálicos. Sumergir en un desinfectante de hospital o uno aprobado por la EPA; c. Instrumentos con bordes cortantes. Limpiar con un desinfectante de hospital o uno aprobado por la EPA; o 40 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 d. Utensilios. Se pueden sumergir en una solución de desinfectante de hospital o uno aprobado por la EPA. e. Lavacabezas, camas de tratamientos faciales y apoyacabezas. Limpiar y desinfectar después de cada uso. 3. A efectos de esta norma, un “desinfectante de hospital o desinfectante aprobado por la EPA” significa lo siguiente: a. Para todos los peines, cepillos, instrumentos metálicos, instrumentos con bordes cortantes y utensilios que no entraron en contacto con la sangre u otros fluidos corporales, un desinfectante que indique en su etiqueta que fue aprobado por la EPA como desinfectante de hospital con acción bactericida, viricida y fungicida. b. P a r a t o d o s l o s p e i n e s , c e p i l l o s , instrumentos metálicos con bordes cortantes y utensilios que entraron en contacto con la sangre u otros fluidos corporales, un desinfectante que indique en su etiqueta que fue registrado por la EPA como desinfectante, de acuerdo con lo dispuesto en la norma 29 C.F.R. 1910.1030. 4. Todos los desinfectantes se deben mezclar y utilizar según las instrucciones del fabricante. (e) Después de limpiar y desinfectar los artículos, se deben guardar en un gabinete o recipiente limpio y cerrado hasta que se utilicen nuevamente. Los artículos que no estén desinfectados, por ejemplo, bolígrafos, lápices, dinero, papel, correo, etc., no se deben guardar en el mismo gabinete o recipiente. A efectos de su recarga, las máquinas de afeitar eléctricas pueden no guardarse en un recipiente o gabinete cerrado, siempre y cuando el lugar esté limpio y los bordes cortantes de estos aparatos se hayan desinfectado. (f) La radiación ultravioleta se puede utilizar en el almacenamiento de los artículos y utensilios que ya estén limpios y desinfectados. (g) Desinfección de los equipos de pedicura: Los siguientes procedimientos de desinfección y esterilización se deben utilizar para cualquier equipo de pedicura que almacene agua, incluidos lavabos, recipientes, tinas, spas para pies sin tuberías y spas de hidromasajes. www.ParagonCET.com _______________________________________________________________________ Leyes y reglamentos estatales y federales 1. Después de cada cliente, las unidades de pedicura se deben limpiar con un jabón de baja espuma o detergente con agua para eliminar los residuos visibles, y tratarse por lo menos durante 10 minutos con un desinfectante de hospital aprobado por la EPA con acción bactericida, fungicida, viricida y seudomonacida siguiendo las instrucciones de los fabricantes. Si el spa para pies sin tuberías tiene una placa de apoyo para pies, se debe retirar, y la parte de abajo se debe limpiar, enjuagar y secar. 2. Al finalizar el día, se deben realizar los siguientes procedimientos: a. Se deben desinfectar todos los filtros de los spas para pies con hidroterapia o las tinas para todos los tipos de spa para pies. Se deben quitar y limpiar todos los residuos visibles del filtro y el orificio de entrada con un jabón de baja espuma o agua y detergente. En los sistemas sin tuberías, se deben retirar los componentes desmontables o la placa de apoyo para pies y quitar cualquier desecho visible. El filtro, los componentes desmontables o la placa de apoyo para pies se deben sumergir en un desinfectante de hospital aprobado por la EPA con acción bactericida, fungicida, viricida y seudomonacida siguiendo las instrucciones de los fabricantes. Una vez que se termina la desinfección y se hace circular agua tibia con jabón de baja espuma durante 5 minutos en el sistema, este se enjuaga y seca, y se vuelve a colocar el filtro y armar los componentes desmontables o la placa de apoyo para pies. b. Una vez completados los procedimientos anteriores, se debe llenar la tina con agua limpia y la cantidad adecuada de un desinfectante aprobado por la EPA. La solución debe circular a través del sistema de spa para pies durante 10 minutos y luego se debe apagar la unidad. La solución debe permanecer en la tina por lo menos de 6 a 10 horas. Antes de volver a usar el equipo, el sistema de la tina se debe vaciar y se debe hacer circular agua limpia. Paragon CET • Sacramento, California 3. Una vez por semana, después de haber terminado con los procedimientos de limpieza obligatorios, se debe llenar la tina con una solución de agua que contenga una cucharadita de 5.25% de lejía por cada 3.8 litros de agua (1 galón). La solución debe circular en el sistema de spa durante 5 ó 10 minutos y luego debe dejarse reposar el agua en la tina por lo menos 6 horas. Antes de usarlo, se debe vaciar y enjuagar el sistema. 4. Se debe anotar en un libro de registro la fecha y la hora en que se realizan los procedimientos de desinfección y las limpiezas de los equipos de pedicura, y se debe guardar el libro en el área de pedicura del salón a fin de que esté disponible para su revisión o por si lo solicita un cliente o un inspector del Departamento. (4) Ningún salón de cosmetología o salón de servicios especializados podrá funcionar en el mismo lugar autorizado con otro negocio que produzca un efecto adverso en la higiene del salón, o en el mismo lugar autorizado que una escuela que enseñe cosmetología o alguna especialidad según el Capítulo 477, F.S., o en ningún otro lugar, espacio o ambiente que produzca un efecto adverso en la higiene del salón. Para controlar el espacio necesario y mantener una higiene adecuada, donde se anexa dicho negocio o escuela, u otro lugar, espacio o ambiente, debe haber paredes permanentes que separen el salón del otro negocio, escuela, lugar o ambiente y cada una debe tener su entrada independiente. (5) Demostrar que el salón completo tiene una superficie de por lo menos 61 metros cuadrados (200 pies cuadrados). Los salones que solo tengan el espacio mínimo no pueden emplear a más de dos (2) cosmetólogos o especialistas. (6) Un salón de servicios especializados que solo brinde uno de los servicios regulados debe demostrar que se utilizan al menos 30.5 metros cuadrados (100 pies cuadrados) para la realización del servicio y que cumple con todos los requisitos de higiene indicados en esta sección. Los salones de servicios especializados que solo tengan el espacio mínimo no pueden emplear a más de un cosmetólogo o especialista por salón. Por cada especialista o cosmetólogo adicional que se contrate, se exigirán 15.25 metros cuadrados (50 pies cuadrados) complementarios. (7) Para efectos de esta norma, “pared permanente” significa una estructura vertical continua de madera, yeso, mampostería o cualquier otro material similar que esté físicamente conectada al cielo raso y al piso del salón y que sirva para delimitar y proteger el salón. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 41 Leyes y reglamentos estatales y federales _______________________________________________________________________ 61G5-20.003 Inspecciones 61G5-20.007 Enfermedades contagiosas El Departamento de Negocios y Regulación Profesional puede ordenar la inspección de todos los salones propuestos para determinar si se cumplen todos los requisitos. El Departamento debe inspeccionar cada salón autorizado por lo menos cada dos años. Nadie debe impedir, por ningún motivo, ya sea directa o intencionalmente, que un representante autorizado del Departamento realice dichas inspecciones. (1) Ninguna persona que ejerza la práctica de la cosmetología o de una especialidad en un salón podrá realizar servicios a una persona que tenga enfermedades visibles, pediculosis o heridas abiertas que sugieran la presencia de una enfermedad contagiosa hasta que dicha persona obtenga una declaración firmada por un médico autorizado para practicar la medicina en el estado de Florida, que indique que la enfermedad o afección no está en una etapa infecciosa, contagiosa ni de transmisión. 61G5-20.004 Exhibición de documentos (1) Todos los propietarios de licencias para salones de cosmetología o de servicios especializados deben exhibir los siguientes documentos en un lugar apropiado dentro del salón que esté claramente visible para el público general al ingresar al establecimiento: (a) La licencia vigente del salón. (b) Una copia legible del documento de inspección más reciente del salón. (2) Todos los propietarios de licencias para salones de cosmetología o de servicios especializados deben exigir y asegurarse de que todos las personas que ejerzan la cosmetología, especialidades, trenzado de cabello, armado de rastas o envolturas corporales exhiban en todo momento en su estación de trabajo una licencia o registro vigente al proporcionar servicios de cosmetología, especialidad, trenzado de cabello y armado de rastas o envolturas corporales. La licencia o el registro exhibidos debe ser el documento original o una copia por duplicado emitida por el Departamento, y debe incluir una fotografía de aproximadamente 5 x 5 cm (2 x 2 pulgadas) de la persona cuyo nombre aparece en el certificado, tomada en los últimos dos años. A partir del 1 de julio de 2007, el certificado con la fotografía deben estar plastificados de manera permanente. A partir del 1 de julio de 2008, todos los propietarios de licencias de salones de cosmetología y de servicios especializados deben exhibir en cada baño de pies una copia del aviso de protección al cliente relacionado con baños para pies, desinfección y seguridad. Las copias de este aviso (modificado el 15/10/07 e incorporado aquí como referencia) se pueden obtener en el Departamento de Negocios y Regulación Profesional en 1940 North Monroe St., Tallahassee, FL 32399-0783, y en el centro de atención llamando al (850) 487-1395. (2) Ningún cosmetólogo o persona registrada para ejercer alguna especialidad relacionada en Florida, que tenga una enfermedad visible, pediculosis o heridas abiertas que sugieran la presencia de una enfermedad contagiosa, podrá ejercer la práctica de la cosmetología o de alguna especialidad hasta que dicho cosmetólogo o persona registrada obtenga una declaración firmada por un médico autorizado para practicar la medicina en el estado de Florida que indique que la enfermedad o afección no está en una etapa infecciosa, contagiosa ni de transmisión. NORMAS 61-6 DEL CÓDIGO ADMINISTRATIVO Las siguientes normas son fragmentos copiados de la división 61-6 del Departamento de Estado de Florida: Licencia bienal. Esta sección revisará algunas de las normas para obtener licencia, incluidos los reglamentos para la renovación de las licencias. Tenga en cuenta que esta información estaba vigente al momento de la publicación. Para conocer las normas y los reglamentos completos del código administrativo 61-6 de Florida, consulte las normas en el sitio web del Departamento del Estado de Florida en https://www.flrules. org [3]. 61-6.001 Licencia bienal (1) Conforme a la sección 455.203(1), Estatutos de Florida (F.S.) de 2004, por medio del presente documento el Departamento implementa un plan bienal escalonado para la renovación de licencias emitidas por la unidad central de admisiones (Central Intake Unit), la división de operación y acreditación de servicios (Division of Service Operation and Licensure), el Departamento en representación de los consejos que lo componen y el Departamento. (2) El plan escalonado bienal de emisión de renovaciones no se aplica a la renovación de licencias que tienen un período reglamentario de un año o menos y que no se convierten en licencias permanentes que estarían sujetas a la renovación anual regular. 42 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 www.ParagonCET.com _______________________________________________________________________ Leyes y reglamentos estatales y federales (3) Período bienal significa un período de tiempo que consta de dos años de 12 meses. El primer período bienal para los propósitos de cada consejo comenzará y continuará en las fechas especificadas en el plan del Departamento según lo establecido para cada profesión respectiva. (4) El programa para la renovación bienal de licencias para [cosmetología] será el siguiente: PROGRAMA PARA LA RENOVACIÓN DE LA LICENCIA Tipo de licencia Salones de cosmetología Años pares Años impares 30 de noviembre — Cosmetólogos y especialistas Grupo I — 31 de octubre Grupo II 31 de octubre — 61-6.010 Auditorías aleatorias de los requisitos para la renovación de licencias (1) A más tardar seis (6) meses después del comienzo de un período de acreditación, cada consejo iniciará una auditoría aleatoria de licenciatarios para determinar su cumplimiento con los requisitos para la renovación de licencias. Esta auditoría será realizada por el funcionario correspondiente del Departamento de Negocios y Regulación Profesional. (2) Cada licenciatario seleccionado aleatoriamente para auditoría será notificado de ello por correo normal y se asegurará de que el Departamento reciba toda la documentación especificada en el plazo de veintiún días (21) a partir del acuse de recibo por parte del licenciatario. (3) Si una carta de notificación se devuelve al Departamento debido a una dirección postal incorrecta, el Departamento intentará notificar nuevamente al licenciatario luego de realizar un esfuerzo razonable por determinar su dirección correcta. El licenciatario notificado de esta forma deberá asegurarse de que el Departamento reciba toda la documentación especificada en el plazo de veintiún días (21) a partir del acuse de recibo por parte del licenciatario. (4) Si una carta de notificación se devuelve al Departamento porque no fue reclamada o fue rechazada, este intentará notificarle al licenciatario la información contenida en la carta original mediante correo certificado. El licenciatario notificado de esta forma deberá asegurarse de que el Departamento reciba toda la documentación especificada en el plazo de veintiún días (21) a partir del acuse de recibo por parte del licenciatario. Paragon CET • Sacramento, California (5) Si la documentación de cumplimiento de los requisitos para la renovación de la licencia de un licenciatario no es suficiente, el Departamento notificará las carencias al licenciatario y este deberá asegurarse de que el Departamento reciba toda la documentación especificada en el plazo de veintiún días (21) a partir del acuse de recibo por parte del licenciatario. (6) A partir del día veintidós (22) luego de que un licenciatario seleccionado para auditoría reciba el aviso, el consejo puede concederle al licenciatario hasta treinta (30) días adicionales para que obtenga la documentación adecuada y la entregue al Departamento si: (1) la solicitud escrita del licenciatario fue recibida por el consejo dentro de los veintiún (21) días a partir del acuse de recibo de la auditoría o de la recepción de la documentación con las deficiencias por parte del licenciatario, (2) la solicitud escrita del licenciatario establece en detalle los motivos por los cuales se debería conceder una extensión, y (3) la notificación escrita del consejo respecto de la extensión concedida se recibe en la oficina del Departamento que realiza la auditoría a más tardar diez (10) días después del transcurso del período de cumplimiento de veintiún (21) días. (7) El Departamento puede tomar cualquier medida adecuada contra cualquier licenciatario seleccionado para auditoría que: (a) No haya informado al Departamento una dirección postal exacta, (b) No coopere con la auditoría, o (c) La auditoría determine que no cumple con los requisitos para la renovación de la licencia. AUTODENUNCIA PENAL Todos los licenciatarios que hayan sido condenados o encontrados culpables de un delito, o que se hayan declarado nolo contendere o culpables de un crimen en cualquier jurisdicción, deben informarlo al Departamento de Negocios y Regulación Profesional en un plazo de 30 días. Los licenciatarios pueden informarlo mediante el documento de autodenuncia penal disponible en http://www. myfloridalicense.com/dbpr/pro/documents/criminal_selfreporting_document.pdf. No proporcionar esta información puede acarrear medidas disciplinarias como multas, suspensiones o revocación de la licencia [4]. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 43 Leyes y reglamentos estatales y federales _______________________________________________________________________ Referencias bibliográficas 1. Online Sunshine: The Official Internet Site of the Florida Legislature. The 2016 Florida Statutes: Title XXXII, Chapter 477. Disponible en http://www.flsenate.gov/Laws/Statutes/2016/Chapter477. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 2. Florida Department of Business and Professional Regulation. Rule Chapter 61G5-20: Salones de cosmetología. Disponible en https://www.flrules. org/gateway/ChapterHome.asp?Chapter=61G5-20. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 3. Florida Department of Business and Professional Regulation. Rule Chapter 61-6: Licencia bienal. Disponible en https://www.flrules.org/gateway/ ChapterHome.asp?Chapter=61-6. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 4. Online Sunshine: The Official Internet Site of the Florida Legislature. The 2016 Florida Statutes: 455.227 Grounds for Discipline; Penalties; Enforcement. Disponible en http://www.leg.state.fl.us/Statutes/index.cfm?App_mode=Display_Statute&Search_ String=&URL=0400-0499/0455/Sections/0455.227.html. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 44 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 www.ParagonCET.com _________________________________________________________________ Composición química del pelo, la piel y las uñas PARTE VI — COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL CABELLO, LA PIEL Y LAS UÑAS — 2 HORAS DE EC Composición química del pelo, la piel y las uñas Esta parte cumple con el requisito sobre composición química. Cuerpo docente Personal de Paragon CET INTRODUCCIÓN Organizador de la división Leah Pineschi Alberto Objetivo del curso El propósito de este curso es ofrecerles a los cosmetólogos una revisión de los componentes químicos del cabello, la piel y las uñas. Objetivos de aprendizaje Al término de este curso, deberá ser capaz de: 1. Definir el concepto de pH y saber cómo afecta al cabello, la piel y las uñas. 2. Describir la composición química y anatómica del cabello, la piel y las uñas. 3. Describir las sustancias químicas más comunes en el ambiente del salón. 4. Analizar las afecciones y los trastornos que pueden afectar la calidad del cabello, la piel y las uñas, incluyendo datos relacionados con niños y ancianos. “ El conocimiento relacionado con la estructura física y química del cabello, las uñas y la piel es fundamental para todos los profesionales que trabajan en salones de belleza. ” Para ofrecer servicios seguros y eficaces al público, los profesionales de la cosmetología deben conocer la composición química, el crecimiento y la estructura del cabello, la piel y las uñas. Los conocimientos básicos de los profesionales de salones de belleza y su compromiso con un mejor entendimiento se traducirán en la satisfacción de los clientes. ÁCIDOS Y BASES Conocer la escala de potencial de hidrógeno (pH) es fundamental para el análisis de la composición química del cabello, la piel y las uñas. La escala de pH mide la acidez o exceso de iones de hidrógeno (H+) y la base o alcalinidad, que se define como un exceso de iones de hidróxido (OH). En la escala de pH, los valores entre 1 y 7 se consideran ácidos, mientras que los valores entre 7 y 14 son base o alcalinos. Por ejemplo, el vinagre tiene un pH bajo (2,4) y es ácido, de sabor amargo o penetrante. El cloro y el amoníaco tienen un pH alto (de 11.7 y 12 respectivamente) y son extremadamente alcalinos. El agua destilada, por lo general, se encuentra entre el 6 y 7 de la escala de pH, por lo que se considera esencialmente neutra (no es ácida ni alcalina). Si se combinan sustancias, el pH del compuesto resultante será diferente al de las porciones originales. Cada cambio de un número hacia arriba o abajo en la escala de pH es exponencial. Un pH 9 es diez veces más alcalino que un pH 8. Un aumento del pH de dos unidades completas es igual a un cambio de 100 veces en la alcalinidad. Por lo tanto, un pequeño cambio en la escala de pH indica un cambio real importante en el pH [2]. Se encuentra disponible una lista completa de referencias bibliográficas en línea en www.ParagonCET.com. Paragon CET • Sacramento, California Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 45 Composición química del pelo, la piel y las uñas _________________________________________________________________ Esta ilustración muestra la estructura básica de la piel. Fuente: National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases EL PH DEL CABELLO El pH del cabello fluctúa entre 4.5 y 5.5. Al seleccionar productos para el cabello, es importante considerar la condición del cabello y el pH del producto. Cuanto mayor sea el pH, más alcalino o duro puede ser el producto. En el caso del shampoo, se puede utilizar un pH más alto para eliminar acumulaciones, pero esto a la vez puede quitarle al cabello los aceites necesarios, produciendo una sobreestimulación de las glándulas sebáceas del cuero cabelludo y empeorando el cabello graso. El cabello extremadamente poroso, a menudo debido a un exceso de tratamientos, es seco y frágil (carece de los aceites necesarios) y necesitará un shampoo con un pH más bajo y por lo tanto, con menos alcalinidad [2]. EL PH DE LA PIEL La superficie de la piel normal tiene un valor de entre 4 y 6.5 en las personas saludables, aunque esto varía según la zona de la piel. Los recién nacidos tienen un pH más alto en la superficie de la piel en comparación con los adultos, pero esto se normaliza dentro de los tres primeros días después del nacimiento. Teniendo en cuenta la acción de los productos alcalinos en el cabello, el pH de los productos utilizados en la piel también se debe escoger cuidadosamente [3]. La piel se protege contra las infecciones bacterianas y fúngicas, y los contaminantes superficiales con el manto ácido. El manto ácido es una barrera delgada similar a una película que se encuentra en la capa externa de la piel. El manto ácido contiene ácido láctico, aminoácidos del sudor, ácidos grasos libres del sebo (sustancia oleosa secretada por las glándulas sebáceas a través de los folículos capilares) y aminoácidos y ácido pirrolidón carboxílico del proceso de queratinización de la piel [3]. La limpieza de la piel con jabones o detergentes alcalinos puede alterar el manto ácido. EL PH DE LAS UÑAS Las uñas esencialmente son células de piel endurecidas. Son susceptibles a infecciones bacterianas y fúngicas cuando el pH cambia como resultado de la exposición, la edad y ciertos medicamentos. 46 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 Imagen 1 COMPOSICIÓN QUÍMICA Y ANATÓMICA PIEL La piel es el órgano más grande del cuerpo y actúa como barrera contra el ambiente, los agentes patógenos y la deshidratación. La piel tiene siete funciones [13]: • • • • • • • Sensación Hidratación Absorción Regulación Protección Excreción Respiración La sensibilidad o las sensaciones que percibe le permiten reaccionar ante la temperatura, el dolor y la presión, y reconocer el tacto. Algunas áreas de la piel son más sensibles (por ejemplo, la punta de los dedos) que otras. La piel también permite que el cuerpo retenga y absorba agua y excrete transpiración y aceites. Estas funciones pueden enfriar el cuerpo, permitir que una persona se mantenga hidratada y preservar la flexibilidad. La piel sirve como una barrera importante, ya que protege contra los elementos, las bacterias y los hongos [2]. Finalmente, la piel determina la expresión y la imagen corporal [13]. La piel desempeña una función vital en la autoestima y la comunicación social. Las características de la piel afectan la forma en que una persona se comunica tanto verbal como no verbalmente y la forma en que otras personas reaccionan ante la persona. También ofrece señales sociales importantes relacionadas con la salud y la vitalidad. www.ParagonCET.com _________________________________________________________________ Composición química del pelo, la piel y las uñas La piel humana se compone de dos capas principales: la epidermis (capa exterior) y la dermis (capa interior) (Imagen 1). La epidermis se divide en cinco capas de células. Estas son, ordenadas de exterior a interior: • Capa córnea: Esta capa se compone de células muertas que contienen queratina y que se desprenden constantemente, renovándose desde abajo. También contiene el manto ácido, una capa grasosa con pH bajo. • Capa lúcida: También conocida como capa transparente, esta capa se encuentra en las áreas donde la epidermis es más gruesa, como las palmas de las manos y las plantas de los pies. Se encuentra justo debajo de la capa córnea. • Capa granulosa: Esta capa se compone de 1 a 5 subcapas y se supone que ayuda a la formación de queratina. • Capa espinosa: Las células de esta capa se comienzan a aplanar y migran hacia la superficie de la piel. La capa espinosa funciona como apoyo estabilizante de la piel. • Capa germinativa o basal: La capa más profunda de la epidermis es la capa germinativa. Se compone de una sola capa de células en constante división que forman nuevas células. La melanina, que determina el color de la piel y protege la dermis sensible contra la radiación ultravioleta (UV), también se produce en esta capa. La dermis es la capa más gruesa de la piel, con un grosor de entre 0.2 y 4 mm. La dermis reticular fija la piel al cuerpo y contiene glándulas sudoríparas, folículos pilosos, nervios y vasos sanguíneos. La dermis también contiene glándulas sebáceas, que secretan sebo y lubrican la piel. Las principales proteínas presentes en la dermis son el colágeno y la elastina. El colágeno le da a la piel su límite elástico, mientras que la elastina le proporciona el retroceso elástico. Esta característica evita que la piel cambie de forma constantemente. La dermis se divide en dos áreas: la dermis papilar, que contiene vasos capilares para el flujo sanguíneo, y la capa reticular, que se compone de fibras de colágeno gruesas. La dermis también contiene receptores que captan el dolor y la presión. Bajo la dermis se encuentra el tejido subcutáneo, que fija la piel a las estructuras subyacentes. El tejido subcutáneo contiene grasa, tejido conectivo, vasos sanguíneos y terminaciones linfáticas y nerviosas [13]. UÑAS Y EXTENSIONES DE UÑAS Las uñas se componen de queratina, una proteína durable e impermeable que crece de forma similar al cabello. El crecimiento de las uñas comienza por la matriz, una capa que produce células de queratina que se empujan hacia afuera desde la base de la uña. La forma y tamaño de la matriz también influye en la forma y grosor de la uña [1]. Las células se multiplican, se empujan hacia arriba y se endurecen en tres capas: la cutícula, la corteza y la médula. El crecimiento Paragon CET • Sacramento, California de las uñas se ve afectado por las hormonas, el ejercicio, la nutrición y la salud general de una persona. En promedio, las uñas crecen entre 2.54 y 3.17 mm por mes en los adultos; en las personas más jóvenes, el crecimiento puede ser más veloz debido a la producción más rápida de las células. La uña del pulgar es la que crece más lento, mientras que la del dedo medio lo hace más rápido. Las uñas de los pies son más duras y gruesas que las de las manos y crecen más lento [2]. Las uñas artificiales o extensiones de uñas se pueden aplicar sobre un extremo plástico o directamente sobre la uñas cuando éstas son muy delgadas o débiles como para crecer hasta el largo deseado por el cliente. Existen tres sistemas generales para crear uñas artificiales: • Acrílico en polvo y líquido • Envolturas y gel que no se cura con luz • Geles de curación por luz Por otro lado, pueden colocarse envolturas (hechas a base de seda, lino, papel o fibra de vidrio) para fortalecer uñas débiles o fomentar el crecimiento de las que están dañadas. CABELLO Y CUERO CABELLUDO El propósito principal del cabello es proteger al cuerpo del calor, el frío y las lesiones. La raíz del cabello se ubica bajo la superficie de la piel, encapsulada dentro del folículo; los tallos del cabello corresponden a la parte expuesta. La raíz del cabello incluye el folículo, el bulbo, la papila, el músculo erector del pelo y las glándulas sebáceas. Son varios los factores que afectan la calidad del crecimiento del cabello, como un cuero cabelludo poco saludable. Estructura de los folículos Los folículos capilares son bolsillos similares a tubos que se ubican en la piel y que recubren la raíz del cabello (Imagen 2). Se crean cuando las células de la capa basal de la epidermis se trasladan hasta la capa inferior para alimentarse. La estructura de los folículos o capa de la raíz es similar a una manga tubular en la piel, desde donde crecerá el cabello. Una glándula sebácea se fija al folículo y es la fuente del sebo, que lubrica al cabello durante el crecimiento. El folículo se extiende desde la epidermis hasta la dermis. El bulbo capilar corresponde al área más baja del folículo y recibe nutrientes de la papila dérmica. El músculo erector del pelo es un pequeño músculo ubicado cerca de la base del folículo que reacciona ante estímulos emocionales o el frío para crear la sensación de “piel de gallina” [2]. No existen folículos capilares en las palmas de las manos ni en las plantas de los pies. Queratinización El cabello en crecimiento se compone de queratina. A medida que estas células de proteína maduran, se vuelven fibrosas y mueren en un proceso denominado queratinización. Cuando termina este proceso, las células que forman el cabello ya están muertas [1]. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 47 Composición química del pelo, la piel y las uñas _________________________________________________________________ PRODUCTOS QUÍMICOS DE USO COMÚN EN LOS SALONES Cabello Superficie de la piel Los cosmetólogos y los profesionales de la belleza deben conocer todos los riesgos inherentes al mezclar o utilizar cualquier tipo de productos o combinaciones de ellos en la piel, el cabello o las uñas. Folículo Glándula sebácea Esta ilustración muestra la estructura normal de un folículo (también conocido como unidad pilosebácea). Fuente: National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Imagen 2 Propiedades físicas La textura del cabello incluye tres clasificaciones: gruesa, media o fina. La textura del cabello se relaciona con el grosor o diámetro del pelo. El cabello grueso tiene el diámetro más grande, mientras que el cabello fino, el más pequeño. El cabello grueso es más fuerte y por lo tanto más resistente a los aclaradores, los tintes y otros procesos químicos, como las soluciones para alisar u ondular. La densidad del cabello hace referencia a la cantidad de pelos presentes en el cuero cabelludo por pulgada cuadrada. La densidad promedio del cabello es de 2,200 pelos por pulgada cuadrada. Sin embargo, el cabello rubio natural es más denso, mientras que el menos denso es el cabello pelirrojo natural. Las personas con la misma textura de cabello pueden tener una densidad del cabello distinta y viceversa. La porosidad del cabello se refiere a su capacidad para absorber humedad. La poca porosidad produce resistencia a los tratamientos químicos; una alta porosidad puede producir un procesamiento excesivo. La elasticidad del cabello se refiere a la flexibilidad del cabello o a su capacidad de estirarse y volver a su forma original sin quebrarse. El cabello con poca elasticidad es frágil y, a diferencia del cabello normal, no se estira sin quebrarse. La sequedad del cabello y del cuero cabelludo se puede deber a glándulas sebáceas inactivas, el exceso de lavados con shampoo o el clima (invierno o climas secos). A la inversa, las glándulas sebáceas hiperactivas pueden producir cabello y cuero cabelludo grasos. Una dieta deficiente, la falta de ejercicio y la higiene incorrecta pueden agravar la sequedad y el exceso de grasa, al igual que las afecciones médicas y los medicamentos con o sin receta [2]. 48 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 UÑAS Los trabajadores de salones de pedicura continuamente entran en contacto con productos y solventes para el cuidado de las uñas, algunos de los cuales pueden producir efectos duraderos en la salud. Se ha sugerido que los trabajadores de salones de pedicura experimentan una exposición a sustancias químicas peligrosas mucho más alta que la persona promedio. Aunque las investigaciones sobre los trabajadores de salones de pedicura son limitadas, los estudios dan motivos para preocuparse por esta población vulnerable. Según la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos, los productos para el cuidado de las uñas se consideran cosméticos y se encuentran regulados bajo la misma ley que el maquillaje. Los productos para las uñas utilizados en forma particular y en un salón se encuentran regulados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos. Monómeros de metacrilato de metilo (MMA) Las uñas artificiales se componen principalmente de polímeros de acrílico y se forman al combinar monómeros de acrílico con polímeros de acrílico. Cuando la reacción finaliza, es posible que queden rastros del monómero en el polímero. Por ejemplo, algunos rastros de monómeros de metacrilato de metilo (MMA) siguen presentes después de formar las uñas artificiales. Los polímeros en sí mismos normalmente son bastante seguros, pero los rastros de monómeros reactivos pueden producir una reacción adversa en personas sensibles, como enrojecimiento, hinchazón y dolor debajo de las uñas. En la actualidad, el monómero de metacrilato etílico se utiliza frecuentemente en la creación de uñas acrílicas, aunque es posible que se sigan encontrando restos del monómero de MMA en algunos productos para uñas artificiales. A principios de los años 70, la FDA recibió varias quejas de lesiones relacionadas con el uso de uñas artificiales que contenían MMA. Entre estas lesiones se encontraban informes de daño y deformidad en las uñas, así como también dermatitis de contacto. A diferencia de los monómeros de MMA, los polímeros de metacrilato de metilo no se asociaron con estas lesiones. Basándose en su investigación de las lesiones y el análisis con expertos médicos del campo de la dermatología, la agencia decidió eliminar del mercado los productos que contenían 100% de monómeros de MMA. La FDA ha catalogado el MMA como sustancia “tóxica y nociva” y considera inapropiado su uso en productos de uñas artificiales [5; 6]. En 2004, la Legislatura de www.ParagonCET.com _________________________________________________________________ Composición química del pelo, la piel y las uñas Florida votó por prohibir el MMA en los salones de belleza. En la actualidad, treinta y ocho estados prohíben el uso de productos con monómeros de MMA y en Florida, usar o poseer MMA es un delito menor de segundo grado punible con una multa de $500 y/o prisón que no exceda de 60 días [6]. CABELLO Ondulado permanente El ondulado permanente da lugar a cambios de índole fisicoquímica en la estructura del cabello. Desde los años treinta, el procedimiento del ondulado permanente ha sido más o menos el mismo. Generalmente, el cabello se envuelve con rizadores y se aplica una loción que contiene tioglicolato de amonio, lo que cambia la estructura de las proteínas del cabello. Esto se conoce como permanente alcalina. Al aplicar la solución, la cutícula del cabello se abre y la solución penetra hasta la corteza, rompiendo las cadenas de sal. Es posible utilizar otras sustancias para este fin, como monotioglicolato de glicerol (“permanente ácida”), una mezcla de ácido y alcalino (“permanente exotérmica”) o lociones neutras. Después de la aplicación de un neutralizador para cerrar nuevamente la estructura, el cabello toma la forma del rizador. También se utilizan acondicionadores para disminuir el daño al cabello. Una permanente alcalina se utiliza generalmente en cabellos con menos probabilidades de responder al rizado, incluidos tipos gruesos, ásperos o resistentes. Las permanentes ácidas y neutras son útiles para clientes con cabello dañado y para tipos de cabello frágil [2]. Teñido y decoloración del cabello Cuatro tipos de tintes para el cabello podrán satisfacer los deseos de la mayoría de los clientes: tintes temporales, semipermanentes, demipermanentes y permanentes. Los tintes temporales cubren la cutícula de los tallos del cabello y permanecen visibles hasta el siguiente lavado. Los temporales sólo se pueden utilizar para lograr un color más oscuro. Las pinturas semipermanentes contienen bajos niveles de peróxido de hidrógeno y penetran parcialmente la cutícula de los tallos del cabello. Este color normalmente permanece durante 4 a 5 lavados. Los tintes demipermanentes penetran profundamente la cutícula hasta la corteza mediante el uso de un agente alcalino, como etanolamina o carbonato de sodio. Dado que penetran más profundamente, duran más tiempo, en general entre 20 a 28 lavados. Finalmente, los tintes permanentes duran hasta que el cabello natural crezca o hasta que la tintura pierda su color. Estos tintes contienen un agente desarrollador u oxidante y un agente alcalino, generalmente amoníaco. El amoníaco permite que el color penetre en los tallos del cabello al hinchar la cutícula hasta el punto en que pueda penetrarse de mejor forma. Los reflejos o la decoloración del cabello se logran mediante la oxidación de la melanina del cabello y se consideran un tipo de tinte capilar permanente. En este proceso, el peróxido de hidrógeno se mezcla con un producto alcalino (por ejemplo, amoníaco), que reacciona con la melanina del cabello y Paragon CET • Sacramento, California elimina el color. La mayoría de los decoloradores deben mantenerse alejados de la piel para evitar quemaduras, pero existen aceites suaves o aclaradores en crema que se pueden aplicar directamente en el cuero cabelludo. Los aclaradores en aceite son muy suaves y se pueden utilizar también en el rostro y el cuerpo. Los aclaradores fuertes, que contienen alcalina mezclada con peróxido de hidrógeno pueden irritar el cuero cabelludo y por lo tanto se utilizan con mayor frecuencia para crear reflejos [1]. Alisado químico del cabello El alisado del cabello, o lantionización, reforma o alisa el cabello con demasiados rizos u ondas a una posición recta. El proceso es similar al utilizado para el ondulado permanente, pero la ausencia de rizadores cambia el resultado final. Existen dos tipos de alisadores químicos: hidróxido de sodio y tioglicolato de amonio. Los alisadores de hidróxido de sodio (también conocidos como alisadores sin lejía) contienen un 2 o 3% de esta sustancia en una base cremosa; también hay disponibles otros levemente más suaves, a base de hidróxido de litio, hidróxido de potasio, hidróxido de calcio o hidróxido de guanidina. El pH de este tipo varía de 11.5 a 14 [1]. Los alisadores con tioglicolato de amonio contienen entre un 4 y 6% de ácido de tioglicolato y un 1% de hidróxido de amonio; el pH varía entre 8.8 y 9.5. El alisador se aplica en las raíces del cabello, donde altera la estructura de los tallos del cabello. Algunos alisadores requieren la aplicación de una base protectora (por ejemplo, vaselina) en el cuero cabelludo antes del procedimiento para evitar quemaduras o irritación. Luego de finalizar la etapa de alisado, se aplica un neutralizador para detener el proceso y equilibrar el pH. Los neutralizadores, en general peróxido de hidrógeno, perborato de sodio o bromato de sodio, se conocen como fijadores o estabilizantes. Estos agentes aglutinantes pueden debilitar el cabello; la aplicación en exceso de alisadores puede dañar considerablemente el cabello. PRODUCTOS PARA EL CUIDADO DE LA PIEL Los productos para el cuidado de la piel a menudo contienen combinaciones de parabenos de metilo, propilo y etilo. Los ingredientes comunes de este grupo incluyen glicerina, propilenglicol, sorbitol y ácido hialurónico. El propilenglicol es un humectante a base de vaselina utilizado para retener líquidos y se utiliza en la fabricación de muchos productos para el cuidado de la piel. Los colores sintéticos, generalmente etiquetados como FD&C o D&C seguidos de un número, pueden ser tóxicos para las personas sensibles. Son aditivos a base de alquitrán y está comprobado que producen cáncer. La trietanolamina (TEA) y la dietanolamina (DEA) son ingredientes comunes que se utilizan para ajustar el equilibrio del pH. Son muy tóxicos y se asocian con problemas visuales y resequedad de la piel. El ingrediente simplemente etiquetado como "fragancia" puede incluir una variedad de sustancias químicas incluidos los ftalatos, una sustancia que produce cáncer y defectos congénitos en animales de laboratorio. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 49 Composición química del pelo, la piel y las uñas _________________________________________________________________ mujeres. La alopecia areata se caracteriza por una rápida pérdida de cabello, a menudo en forma de parches, debido a una respuesta autoinmune. En las personas con alopecia areata, los glóbulos blancos atacan los folículos capilares impidiendo que el cabello crezca. Esta enfermedad puede afectar tanto a hombres como mujeres de todas las razas y generalmente aparece durante la niñez. La alopecia posparto afecta a las mujeres poco después de dar a luz y es temporal, con una duración de menos de un año en general. Un patrón de cabellera incompleta de una persona que tiene tricotilomanía. Fuente: Wikimedia Commons Imagen 3 AFECCIONES Y TRASTORNOS AFECCIONES Y TRASTORNOS DEL CABELLO Y EL CUERO CABELLUDO Caspa La caspa o pitiriasis es una afección médica caracterizada por el desprendimiento excesivo de células muertas en el cuero cabelludo. La caspa es el resultado del hongo llamado Malassezia. Este hongo está presente en toda la piel y solo se convierte en un problema cuando el crecimiento celular aumenta a niveles anormales, interfiriendo con la renovación celular natural [7]. La caspa puede ir acompañada de inflamación y enrojecimiento y se debe tratar con shampoos fungicidas suaves que contengan piritionato de zinc, sulfuro de selenio o ketoconazol. Es posible que sea necesario consultar con un médico y el uso de esteroides tópicos [2]. Alopecia La alopecia es el término técnico para cualquier tipo de caída anormal del cabello. Los tipos más comunes son la alopecia androgénica, la alopecia areata y la alopecia posparto. En general, la alopecia es el resultado de cambios hormonales, relacionados con la edad o genéticos. La alopecia androgénica se conoce a menudo como calvicie de patrón masculino. Este tipo de alopecia es genéticamente heredada y por lo general aparece cerca de los 35 años de edad tanto en hombres como 50 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 Tricotilomanía La tricotilomanía es un trastorno caracterizado por el hábito de arrancarse el cabello con fines no cosméticos, lo que produce una pérdida de cabello importante (Imagen 3). La tricotilomanía se asocia comúnmente con el estrés en exceso y corresponde a un trastorno mental diagnosticable. La mayoría de las personas comienzan a arrancarse el cabello durante la niñez o adolescencia, aunque este trastorno puede comenzar a cualquier edad. Aunque la mayoría de los adultos con tricotilomanía son mujeres, arrancarse el cabello puede ser casi tan común en niños pequeños como en niñas [8]. Generalmente los adultos se arrancan cabello del cuero cabelludo, las pestañas, las cejas, la barba y el área púbica. Puede que los niños también arranquen el cabello de otras personas o mascotas. Signos específicos de tricotilomanía incluyen cabellos rotos, mechones (restos de cabello que quedan después de arrancarse y romper un mechón), cabellos en tulipán (cabellos cortos y más oscuros con las puntas abiertas con forma de flores de tulipán) y cabellos rizados (el cabello enroscado que queda después de que la fuerza del jalón quiebra el tallo piloso) [4]. Las personas con tricotilomanía a menudo practican otras conductas dañinas centradas en el cuerpo, como arrancarse la piel o morderse las uñas. La tricotilomanía también se ha considerado como una forma de trastorno obsesivo compulsivo debido a la naturaleza reiterativa y aparentemente compulsiva de la acción. El tratamiento puede incluir una terapia cognitivo conductual y medicamentos recetados por un médico. Infestaciones Los parásitos como los piojos obtienen sus nutrientes al fijarse a otro organismo (un “huésped”). Los piojos se transfieren de una persona a otra mediante el contacto cercano o al compartir artículos de cuidado personal (Imagen 4). El tratamiento incluye el uso shampoo para eliminar piojos y la eliminación o esterilización de la ropa de cama, los artículos de aseo personal y la ropa. Otra posible infestación es la sarna, producida por el ácaro Sarcoptes scabiei (Imagen 5). Estos ácaros excavan túneles en la piel y producen comezón intensa (sobre todo durante la noche) y un sarpullido similar al de los granos. Por lo general, se requiere un período extenso de contacto directo de piel con piel para su transmisión; sin embargo, es posible la transmisión por ropa de cama infectada, dado que los ácaros pueden vivir hasta 48 horas fuera del huésped [9; 12]. www.ParagonCET.com _________________________________________________________________ Composición química del pelo, la piel y las uñas La onicomicosis, o tiña ungueal, es una infección fúngica que afecta el lecho ungueal. Nótese la deformación de las uñas, que muestran un aspecto de estructura hinchada, dañada e irregular. Fuente: CDC, Dr. Libero Ajello Tamaño real de las tres etapas de desarrollo de los piojos en comparación con una moneda de un centavo de dólar. Fuente: Centers for Disease Control and Prevention Imagen 4 Imagen 6 La onicomicosis, tiña ungueal o tiña de las uñas es una infección de las uñas causada por hongos (Imagen 6 e Imagen 7). Esta infección causada por hongos se presenta como uñas gruesas, amarillas y frágiles, pero por lo general no es dolorosa. Algunos clientes pierden completamente las uñas. El tratamiento de la onicomicosis incluye el uso de medicamentos antimicóticos. Otras posibles infecciones incluyen la paroniquia (infección bacteriana de la piel alrededor de la uña) y la onicoptosis (pérdida de uñas periódica). Cada uno de estos trastornos requiere tratamiento médico. Otras enfermedades y afecciones de las uñas no requieren intervención médica, pero pueden ser irregularidades molestas que impiden que el cliente reciba tratamiento para uñas [1]. Las uñas pueden ser demasiado gruesas o delgadas, acanaladas, con surcos, cóncavas o encarnadas. En estos casos, la prestación del servicio depende de la condición de la uña y de la presencia de infección. Los clientes también pueden tener padrastros, uñas moradas (coágulos de color rojo oscuro o púrpura bajo la lámina ungueal), puntos blancos en las uñas, cutículas que crecen en exceso y uñas mordidas o rotas. Esta fotografía ilustra un sarpullido similar al de los granos, en la comisura de los dedos, causado por una infestación del género Sarcoptes scabiei, conocido comúnmente como sarna. Fuente: Centers for Disease Control and Prevention Imagen 5 AFECCIONES DE LAS UÑAS Las enfermedades, los trastornos y las afecciones de las uñas se conocen como onicosis. Estas enfermedades requieren la derivación a un médico y el manejo adecuado por parte del profesional de cosmetología. No se deben realizar servicios cuando existe esta enfermedad. Paragon CET • Sacramento, California AFECCIONES Y TRASTORNOS DE LA PIEL Como se describió con anterioridad, la piel es una barrera protectora que entra en contacto constante con agentes patógenos que producen diversas enfermedades. En algunos casos la piel se puede infectar, lo que puede amenazar la salud en general y debe ser tomado en cuenta por los cosmetólogos. Las infecciones de la piel pueden producirse debido a fuentes bacterianas, fúngicas o virales. Infecciones bacterianas Las infecciones bacterianas comunes incluyen celulitis, foliculitis e impétigo. La celulitis se produce con frecuencia debido a infecciones bacterianas de estafilococos o estafilococos aureus, mordeduras de animales o heridas expuestas a agua contaminada. Los clientes con celulitis presentan inflamación y sensibilidad en la piel. El tratamiento incluye antibióticos y la aplicación de compresas frías en el lugar de la infección. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 51 Composición química del pelo, la piel y las uñas _________________________________________________________________ El dedo pulgar de este niño exhibía la punta enrojecida por una infección, que afectaba también el lecho ungueal y hacía que la uña tuviera un aspecto amarillento y descolorido, además de una deformación importante, todo ello provocado por una infección fúngica del género Candida albicans, cuyo brote fue debido a la acción de chuparse el dedo. Fuente: CDC, Dr. Libero Ajello Imagen 7 Una imagen ampliada de una lesión por tiña, provocada por el hongo Trichophyton verrucosum. Fuente: CDC, Dr. Lucille K. Georg La foliculitis ocurre cuando las bacterias infectan los folículos capilares. Los síntomas incluyen sarpullido, comezón, enrojecimiento y erupciones cutáneas similares a los granos. En los casos extremos, se produce un daño en el cabello y los folículos. La mayor parte del tiempo, la infección desaparecerá por sí sola, pero el constante sarpullido puede requerir el uso de antibióticos. El impétigo es una infección que se produce generalmente por una bacteria estreptocócica o estafilocócica. Produce llagas rojas o ampollas que se pueden reventar, supurar y desarrollar una costra café amarillenta. El impétigo es extremadamente contagioso y puede infectar a otras personas mediante el contacto cercano o al compartir elementos como toallas y juguetes. Normalmente requiere tratamiento con antibióticos. Infecciones por hongos Al igual que las bacterias, los hongos habitan en la superficie de la piel saludable, especialmente en las áreas húmedas del cuerpo. Sin embargo, los hongos pueden volverse dañinos si se desarrollan en exceso e invaden la piel. Las infecciones fúngicas comunes en la piel incluyen candidiasis y tiña. La candidiasis es un desarrollo excesivo del hongo Candida albicans. Conocida comúnmente como infección por hongo levaduriforme, puede afectar la boca, las uñas y los genitales. Puede producir parches blancos, enrojecimiento, comezón y dolor, dependiendo del área afectada. Puede ser necesario un tratamiento con cremas y enjuagues bucales. La tiña produce manchas rojas con comezón y manchas escamosas con forma de anillo en el área afectada. Esta infección se conoce comúnmente como tiña, prurito inguinal o pie de atleta, dependiendo del área afectada (Imagen 8 e Imagen 9). El tratamiento corresponde a medicamentos y esteroides antimicóticos para reducir la inflamación en los casos más graves. Otro tipo, la tiña versicolor, afecta 52 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 Imagen 8 normalmente el torso y produce una serie de manchas más claras o más oscuras en la piel que no se broncean. Los medicamentos antimicóticos y la aplicación de shampoo anticaspa en la piel son dos métodos para tratar esta infección por hongos en la piel [10]. Infecciones virales Las infecciones virales de la piel son especialmente preocupantes porque no tienen una cura conocida. De este modo, el tratamiento para las enfermedades virales se centra en aliviar los síntomas y disminuir los brotes. Las infecciones virales comunes incluyen el herpes simplex y el herpes zoster. El herpes puede desarrollarse en muchas partes del cuerpo, pero los más comunes afectan la boca, los labios y los genitales. Los herpes orales o herpes labiales aparecen en forma de pequeñas ampollas con erupciones alrededor de la boca o en los labios o encías. Los fármacos antivirales y las cremas tópicas se utilizan para reducir los brotes y disminuir el dolor y la comezón. Los herpes son producidos por la reactivación del virus de la varicela, principalmente en los adultos mayores. Se caracterizan por sarpullido con ampollas, sensibilidad en la piel y dolor o ardor fuerte. Generalmente, el sarpullido ocurre solamente en un lado del cuerpo. Las personas con herpes no pueden contagiar a otras personas pero sí pueden transmitir la varicela [11]. Urticaria (ronchas) La urticaria o ronchas se producen en forma de sarpullido o verdugones que con frecuencia presentan comezón, ardor o picazón. Pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo y pueden indicar una reacción alérgica grave, especialmente si van acompañadas de dificultad para respirar. Las ronchas pueden ser provocadas por una reacción a los medicamentos, www.ParagonCET.com _________________________________________________________________ Composición química del pelo, la piel y las uñas El dedo índice de la mano derecha de este paciente exhibe una reacción alérgica a una infección fúngica (dermatofitosis) conocida como tiña. Fuente: CDC Imagen 9 tales como aspirina o penicilina; alimentos, como huevos, nueces y mariscos; aditivos alimentarios; temperaturas extremas o infecciones. Otras afecciones de la piel La psoriasis es un trastorno autoinmune que produce la acumulación anormal de células de la piel, dando por resultado una piel gruesa, seca y con parches escamosos. La psoriasis es crónica pero no contagiosa. El término común utilizado para describir los trastornos inflamatorios de la piel es dermatitis. Los tipos de dermatitis incluyen eczemas y dermatitis seborreica (a menudo asociada con la caspa). Aunque estos trastornos generalmente son inofensivos, pueden producir incomodidad y timidez. El acné es un trastorno inflamatorio crónico de las glándulas sebáceas. Dependiendo del tipo de inflamación, las personas con acné pueden tener puntos negros, puntos blancos, quistes y cicatrices (Imagen 10). En los casos graves, se pueden utilizar medicamentos orales para eliminar los brotes. Cáncer de piel El cáncer de piel es motivo de preocupación constante. Más de 5.4 millones de casos de cáncer de piel sin melanoma se diagnostican cada año, lo que lo convierte en el tipo de cáncer más común en Estados Unidos [14]. La exposición a la radiación UV, especialmente la exposición al sol, ha sido el factor más importante asociado con los tres tipos principales de cáncer de piel. Las fuentes de radiación UV incluyen el sol, las lámparas de rayos ultravioletas, las camas solares y otros tipos de dispositivos para bronceado. El cáncer de piel se clasifica como melanoma o sin melanoma. El cáncer de piel sin melanoma varía bastante en apariencia y puede corresponder a una lesión perlada, cerosa o traslúcida (pápulas) o a parches escamosos brillantes de color gris a rojo. Los melanomas también pueden variar en color, Paragon CET • Sacramento, California Esta ilustración muestra los modelos de tres clases de lesiones acneicas: el microcomedón; el comedón abierto, o punto negro; y el comedón cerrado, o punto blanco. Fuente: National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases Imagen 10 forma y tamaño y pueden ser similares a lunares o pecas. En general, los melanomas se pueden diferenciar de los lunares no cancerígenos porque tienen al menos una de las siguientes características [15; 16]: • • • • • Asimetría Irregularidad en los bordes Variaciones de color Diámetro de 6 mm o más Tamaño, forma, superficie, sombras de color o síntomas que evolucionan (como comezón o sensibilidad) Estas características con frecuencia se agrupan y se conocen como la norma ABCDE (por sus siglas en inglés) (Imágenes 11, 12, 13 y 14). Problemas de la piel en niños Con frecuencia los niños se ven afectados por alergias o infecciones en la piel y son especialmente sensibles a los extremos de temperatura. El eritema infeccioso, un sarpullido viral contagioso, afecta principalmente a los niños. En general corresponde a una enfermedad leve que dura aproximadamente dos semanas. El tratamiento incluye reposo, líquidos y analgésicos que no contengan aspirina. La varicela también puede afectar a los niños, aunque con menos frecuencia debido al extendido uso de vacunas. La varicela se caracteriza por un sarpullido de ampollas con comezón en todo el cuerpo y puede derivar en complicaciones graves como neumonía, daño cerebral o la muerte. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 53 Composición química del pelo, la piel y las uñas _________________________________________________________________ Asimetría Color Un melanoma que tiene forma irregular. Fuente: National Cancer Institute Un melanoma con coloración de diversos tonos de castaño, negro o tostado. Imagen 11 Fuente: Skin Cancer Foundation Borde Diámetro Un melanoma con bordes desiguales, irregulares o con muescas. Fuente: Skin Cancer Foundation Un melanoma con un diámetro que supera los 6 mm. Imagen 12 Algunos niños desarrollan verrugas. Estos tumores de la piel de producen por el contacto con el contagioso virus del papiloma humano y pueden transmitirse de persona a persona o mediante el contacto con juguetes y otros objetos. Los tratamientos incluyen congelamiento, cirugía, láser y sustancias químicas. La infección del virus Coxsackie, o enfermedad mano-pieboca, generalmente se produce en niños menores de 10 años. La enfermedad comienza con fiebre, luego progresa a dolorosas llagas en la boca y a sarpullido con ampollas sin comezón. Se transmite mediante la tos, los estornudos y los pañales usados. El tratamiento incluye analgésicos que no contengan aspirina para controlar la fiebre. La escarlatina es un sarpullido producido por una infección de estreptococos, en general faringitis estreptocócica. Los síntomas incluyen dolor de garganta, fiebre, dolor de cabeza, sarpullido rojo intenso (especialmente en las axilas y la ingle), dolor abdominal y glándulas del cuello inflamadas. El sarpullido se desprende al cabo de 7 a 14 días. La escarlatina es muy contagiosa, pero un buen lavado de manos puede reducir su propagación. 54 Imagen 13 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 Fuente: Skin Cancer Foundation Imagen 14 Trastornos de la piel en los ancianos A medida que envejecemos, nuestra piel experimenta una gran cantidad de cambios influenciados por el estilo de vida, la dieta, la herencia y el tabaquismo. La exposición a los rayos UV del sol es la principal causa de los daños en la piel. La piel comienza a estirarse, a verse caída y a arrugarse a medida que se pierde la elastina. El envejecimiento de la piel puede hacer que luzca áspera y seca y pueden comenzar a aparecer tumores tanto benignos como precancerosos. El adelgazamiento de la piel y algunos medicamentos por prescripción médica pueden aumentar la aparición de marcas de la edad en el rostro, las manos y los antebrazos. Algunas enfermedades, incluidos los herpes, pueden aparecer con más frecuencia en adultos mayores. RESUMEN El conocimiento relacionado con la estructura física y química del cabello, las uñas y la piel es fundamental para todos los profesionales que trabajan en salones de belleza. Esta sección proporcionó una descripción general del cabello, las uñas y la piel saludables y de los trastornos y afecciones que pueden afectar estas estructuras. Conocer la variedad de productos de belleza y para la salud utilizados en cosmetología puede ayudar a mejorar la satisfacción del cliente y la seguridad del salón. www.ParagonCET.com _________________________________________________________________ Composición química del pelo, la piel y las uñas Referencias bibliográficas 1. Milady. Anatomy and Physiology Reference for Beauty and Wellness Professionals. Florence, KY: Cengage Learning; 2012. 2. Milady. Milady’s Standard Cosmetology. Florence, KY: Cengage Learning; 2016. 3. Yosipovitch G, Hu J. The importance of skin pH. Skin & Aging. 2003;11(3):88-93. 4. Rakowska A, Slowinska M, Olszewska M, Rudnicka L. New trichoscopy findings in trichotillomania: flame hairs, V-sign, hook hairs, hair powder, tulip hairs. Acta Derm Venereol. 2014;94(3):303-306. 5. U.S. Food and Drug Administration. Nail Care Products. Disponible en http://www.fda.gov/Cosmetics/ProductsIngredients/Products/ucm127068. htm. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 6. Florida Department of Business and Professional Regulation. Clips and Tips for the Cosmetology Profession. Disponible en http://www.myfloridalicense.com/dbpr/reg/documents/Cosmetology-Brochure-FINAL.PDF. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 7. Mayo Clinic. Dandruff: Causes. Disponible en http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dandruff/basics/causes/con-20023690. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 8. Trichotillomania Learning Center. Expert Consensus: Treatment Guidelines for Trichotillomania, Skin Picking, and Other Body-Focused Repetitive Behaviors. Disponible en http://www.trich.org/dnld/ExpertGuidelines_000.pdf. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 9. Rockoff A, Stöppler MC. Scabies Facts. Disponible en http://www.medicinenet.com/scabies/article.htm. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 10. Medline Plus. Tinea Infections. Disponible en http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tineainfections.html. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 11. Cevasco NC, Tomecki KJ. Common Skin Infections. Disponible en http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/ dermatology/common-skin-infections. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 12. Raza N, Qadir SN, Agha H. Risk factors for scabies among male soldiers in Pakistan: case-control study. East Mediterr Health J. 2009;15(5): 1105-1110. 13. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. 6th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2014. 14. Rogers HW, Weinstock MA, Feldman SR, Coldiron BM. Incidence estimate of nonmelanoma skin cancer (keratinocyte carcinomas) in the US population, 2012. JAMA Dermatol. 2015;151(10):1081-1086. 15. Rigel DS, Russak J, Friedman R. The evolution of melanoma diagnosis: 25 years beyond the ABCDs. CA Cancer J Clin. 2010;60(5):301-316. 16. Abbasi NR, Shaw HM, Rigel DS, et al. Early diagnosis of cutaneous melanoma: revisiting the ABCD criteria. JAMA. 2004;292(22):2771-2776. 17. U.S. Food and Drug Administration. Cosmetic Labeling Guide. Disponible en http://www.fda.gov/downloads/Cosmetics/Labeling/UCM391202.pdf . Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 18. U.S. Food and Drug Administration. Cosmetics: Labeling Claims. Disponible en http://www.fda.gov/Cosmetics/Labeling/Claims/ucm2005200.htm . Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. Paragon CET • Sacramento, California Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 55 Asuntos ambientales ________________________________________________________________________________________ PARTE VII — ASUNTOS AMBIENTALES — 1 HORA DE EC Asuntos ambientales Esta parte cumple con el requisito sobre asuntos ambientales. Cuerpo docente Personal de Paragon CET INTRODUCCIÓN Organizador de la división Leah Pineschi Alberto Objetivo del curso El propósito de este curso es describir los asuntos ambientales que se pueden presentar en el ambiente del salón o spa, así como también los pasos para controlar la calidad del aire y el agua. Objetivos de aprendizaje Al término de este curso, deberá ser capaz de: 1. Analizar los factores que contribuyen a una mala calidad del aire y el agua en espacios interiores en el ambiente del salón. 2. Describir los pasos para controlar la calidad del aire y el agua en el salón. 3. Revisar la importancia de la seguridad contra incendios y materiales peligrosos. “ El ambiente de un salón de belleza está repleto de posibles contaminantes y tomar medidas para mantener la calidad del ambiente en espacios interiores puede mejorar la salud de los empleados y clientes. ” Los profesionales de los salones a menudo trabajan 40 horas a la semana o más y, por lo tanto, deben conocer los problemas de seguridad presentes en su entorno de laboral. Los problemas como la calidad del aire en espacios interiores, la calidad del agua, los peligros de incendio y la exposición a sustancias químicas están presentes diariamente en el lugar de trabajo. De hecho, las concentraciones de muchos contaminantes en espacios interiores exceden las del exterior [1]. Muchas personas dan por sentado que su lugar de trabajo es seguro, sin darse cuenta de los problemas que existen y que pasan inadvertidos. Es imprescindible que los profesionales de salones conozcan su entorno de trabajo y los posibles peligros que existen a su alrededor. Además de la inquietud sobre la salud de las personas que habitan un edificio, los dueños de negocios y empleados también deben informarse bien sobre los asuntos ambientales en el lugar de trabajo. Se ha estimado que los problemas de salud relacionados con la calidad ambiental en espacios interiores le cuestan a las empresas entre 20,000 y 70,000 millones de dólares anuales debido a la pérdida de productividad, la disminución del rendimiento y los días de enfermedad [2]. CALIDAD DEL AIRE EN ESPACIOS INTERIORES La calidad del aire en espacios interiores (IAQ, por sus siglas en inglés) va desde problemas relacionados con la comodidad, tales como la temperatura del aire, la humedad y la ventilación, hasta condiciones peligrosas, como tener que respirar el humo del tabaco de otras personas o la exposición a sustancias químicas y contaminantes biológicos. Aunque la IAQ no se encuentra actualmente regulada en Estados Unidos, varios estados y organizaciones gubernamentales han desarrollado pautas para ayudar a crear conciencia y disminuir la exposición no deseada. Por ejemplo, la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) de Estados Unidos no cuenta con un estándar de IAQ general, pero ha desarrollado pautas al respecto que dan respuesta a varias reclamaciones habituales, como los Se encuentra disponible una lista completa de referencias bibliográficas en línea en www.ParagonCET.com. 56 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 www.ParagonCET.com ________________________________________________________________________________________ Asuntos ambientales problemas de ventilación y ciertos contaminantes del aire. Estas pautas están disponibles en https://www.osha.gov/ Publications/3430indoor-air-quality-sm.pdf [3]. En caso de que la calidad del aire en espacios interiores se vuelva peligrosa o pueda producir daños físicos o la muerte, todos los empleadores deben cumplir con la Sección 5(a)(1) de la ley OSH estadounidense, comúnmente conocida como la cláusula general de deberes, que exige que los empleadores “proporcionen a cada uno de sus empleados trabajo y un lugar de empleo libre de peligros conocidos que produzcan o que es probable que produzcan la muerte o un daño físico grave”. La Sección 5(a)(2) exige que los empleadores “cumplan con la seguridad ocupacional y con las normas de salud promulgadas en virtud de esta ley” [4]. SÍNDROME DEL EDIFICIO ENFERMO El “síndrome del edificio enfermo” (SEE) es el término común para denominar el problema de la calidad del aire en espacios interiores. Utilizado por primera vez en los años 70, el SEE se refiere a una situación en la que los habitantes de un edificio informan de síntomas relacionados con la salud que se pueden asociar a su presencia en dicho lugar [1]. Los signos y síntomas principales del SEE incluyen fatiga, dolor de cabeza, mareos, vómitos, sensibilidad a los olores e irritación de ojos, nariz y garganta. Una de las principales características del SEE es la ausencia de síntomas cuando la persona no se encuentra en el edificio sospechoso. Las causas pueden ser una mala ventilación producto de un diseño, mantenimiento o funcionamiento deficientes del sistema de aire acondicionado o del diseño interior del edificio, que es posible que impida el flujo de aire adecuado [1]. El nivel de humedad (demasiado alto o demasiado bajo), la iluminación, la temperatura y otros factores ambientales también pueden influir. Muchas personas pueden sospechar la presencia del SEE en función de sus síntomas; sin embargo, es importante saber que otras enfermedades relacionadas con los edificios pueden afectar la salud de sus habitantes. CONTAMINACIÓN Humo del tabaco Muchas de la pautas estatales y federales sobre la IAQ se desarrollaron en un principio para abordar los efectos del humo del tabaco en el ambiente de trabajo. La OSHA originalmente propuso las normas para la IAQ en 1994, con el objetivo principal de reducir el humo del tabaco en el lugar de trabajo [5]. Posteriormente, la propuesta se retiró en el año 2001, ya que se hizo evidente que muchos gobiernos y empresas privadas estatales y locales ya habían prohibido fumar en espacios públicos y lugares de trabajo [6]. Paragon CET • Sacramento, California En 1985, la legislatura de Florida promulgó la Ley sobre aire limpio en espacios interiores de Florida (FCIAA, por sus siglas en inglés). El propósito de la ley era “proteger a las personas de los peligros de convertirse en fumadores pasivos” [7]. Además, en 2002 los electores de Florida aprobaron una modificación constitucional que prohibía fumar en todos los lugares de trabajo cerrados [7]. A los empleadores de Florida se les exige que desarrollen y pongan en práctica una política que prohíba fumar en el lugar de trabajo. Los problemas de salud relacionados con la exposición al humo del tabaco incluyen cáncer de pulmón y de otros tipos, y enfermedades del pulmón y del corazón. Contaminantes de espacios interiores Los contaminantes del aire en espacios interiores se pueden originar tanto dentro como fuera del edificio. Las señales y síntomas de la exposición pueden incluir congestión nasal, sangrado de nariz, tos, respiración sibilante, falta de aliento, enfermedad pulmonar, irritación de ojos, dolor de cabeza, mareos, fatiga, vómitos, sarpullido, fiebre, dolor muscular y pérdida de la audición [1]. Los contaminantes de espacios interiores que afectan la IAQ son principalmente el resultado de una ventilación inadecuada. Las fuentes incluyen tubos de escape de vehículos motorizados, construcciones nuevas y contaminantes del mantenimiento de edificios y trabajos y servicios públicos. La principal medida de mitigación para reducir los contaminantes externos es colocar las tomas de ventilación lejos de las fuentes de contaminación externa [8]. Existen varias fuentes de contaminantes de espacios interiores. Muchos provienen del mismo edificio; sin embargo, también existen contaminantes específicos de la industria. En términos generales, las fuentes pueden categorizarse como químicas, físicas o biológicas [9]. La transmisión puede ocurrir por aire, agua o contacto directo. La cantidad de contaminantes posibles para cada categoría es demasiado amplia como para abordarla en este curso. Por ello, más adelante se analizarán brevemente los tipos de contaminantes más comunes que deben conocer los profesionales de salones de belleza. TUBERCULOSIS La tuberculosis (TBC) es una bacteria que se propaga mediante la transmisión aérea. Las gotitas se originan en las vías respiratorias, incluidos la boca, faringe, laringe o pulmones. La simple acción de toser, estornudar, reír o cantar puede propagar miles de partículas infectadas en el aire. Las personas que trabajan en áreas poco ventiladas tienen mayor riesgo de contraer tuberculosis. En 2014, se registraron un total de 9,412 casos de tuberculosis en Estados Unidos, con una tasa de tres por cada 100,000 habitantes [10]. La mayoría de los casos (el 66.5%) correspondió a personas nacidas en el extranjero: los cinco países principales fueron México (1,268), Filipinas (747), Vietnam (498), India Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 57 Asuntos ambientales ________________________________________________________________________________________ (472) y China (420). Florida fue uno de los cuatro estados que reportó más de 500 casos de tuberculosis in 2014 [10]. Los síntomas de la tuberculosis pueden ser leves e incluyen fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso y tos con o sin flemas [11]. Las personas con posible contagio de tuberculosis deben comunicarse inmediatamente con su médico o con el departamento de salud local. ALÉRGENOS DE TRANSMISIÓN AÉREA Los alérgenos de transmisión aérea incluyen polen, moho, esporas y polvo. Los síntomas como congestión nasal, irritación en los ojos, dermatitis y asma son reacciones físicas comunes a los alérgenos de transmisión aérea. Entre los distintos alérgenos de transmisión aérea, los ácaros del polvo son responsables de un gran porcentaje de reacciones alérgicas [1]. Los ácaros del polvo están presentes en las alfombras, los muebles y la ropa de cama y se desarrollan en ambientes húmedos. El moho y las esporas también se desarrollan en ambientes húmedos y pueden producir una reacción alérgica. El aumento de la ventilación y la disminución de la humedad pueden ayudar a mitigar muchos problemas asociados con estos alérgenos. En el ambiente del salón, el polvo producto del limado de las uñas artificiales puede ser perjudicial para la salud. Las uñas artificiales se componen de pegamentos, peróxido de benzoílo, sílice y polímeros de acrílico. En todos los casos, para reducir la exposición al polvo de las uñas, los técnicos deben utilizar máscaras al limarlas y minimizar la necesidad de hacerlo dándoles la forma correcta [12]. Es recomendable el uso de una mesa con ventilación o de un respirador siempre que sea posible. COMPUESTOS ORGÁNICOS VOLÁTILES (VOC) Los compuestos orgánicos volátiles (VOC, por sus siglas en inglés) corresponden a un variado grupo de químicos que puede tener efectos adversos sobre la salud a corto y largo plazo. Las concentraciones de VOC por transmisión aérea son siempre mayores en espacios interiores (hasta diez veces más alta) que en exteriores. Los salones de belleza, en particular, utilizan una amplia variedad de productos químicos que contienen VOC, incluidos limpiadores, cosméticos, esmalte de uñas y quitaesmaltes, productos para depilación, teñido del cabello y pegamentos y adhesivos. Un estudio internacional descubrió que la mayoría de los VOC presentes en salones y spas provenía de compuestos con perfume como acetonas, cetonas, toluenos y ésteres [13; 14]. El olor característico de los salones demuestra la presencia de estos compuestos. La Agencia de Protección Ambiental (EPA) de Estados Unidos ha clasificado al formaldehído como probable carcinógeno humano. El formaldehído en el aire está presente en los salones en muchos cosméticos y desinfectantes. Los salones, para esterilizar el equipo, a menudo utilizan en sus gabinetes y cajones un tipo de desinfectante seco que emite 58 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 vapor de formaldehído. La exposición puede irritar los ojos y las vías respiratorias. Las personas con asma pueden ser más sensibles a los efectos del formaldehído en el aire [13; 14; 15]. Otras fuentes de formaldehído en los salones de belleza son ciertos productos de relajación o alisado capilar de uso profesional únicamente. Algunos de estos productos no mencionan el formaldehído en sus etiquetas o en la hojas de datos de seguridad, como lo requiere la ley. Según la OSHA, los análisis del aire han mostrado niveles de formaldehido superiores a los límites de la OSHA en soluciones de alisado profesional de salones [32]. Tanto las OSHA federal como estatal han descubierto infracciones por parte de diversos fabricantes, importadores y distribuidores. Otro VOC común en los salones y spas es el benceno. El benceno es un líquido transparente altamente inflamable, con olor dulce que se evapora rápidamente. Está comprobado que esta sustancia produce cáncer en seres humanos. Las fuentes de benceno incluyen detergentes, plásticos, resinas, nylon y otras fibras sintéticas [16]. Se ha descubierto que la exposición al benceno a largo plazo puede afectar los glóbulos rojos, lo que puede producir anemia o hemorragias excesivas. Las mujeres que respiran benceno durante un período prolongado pueden tener periodos menstruales irregulares y ovarios más pequeños [16]. Los VOC son comunes y generalizados en ambientes de espacios interiores. Es imprescindible que el profesional del salón conozca los posibles efectos en la salud por la exposición. Los signos y síntomas incluyen sarpullido, comezón, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dificultad para respirar e irritación en los ojos, nariz y garganta. Los cosmetólogos y otros profesionales del salón pueden disminuir su exposición a los VOC al seguir determinadas prácticas, como una buena ventilación de las áreas, cerrar los envases de productos de belleza cuando no los utilicen y seleccionar productos de belleza más seguros sin olores fuertes. CONTROL DE LA CALIDAD DEL AIRE La forma más eficaz de controlar correctamente la IAQ es identificar y reducir o eliminar las fuentes de contaminación. Esencial para la mitigación es un sistema de calefacción, ventilación y aire acondicionado (HVAC, por sus siglas en inglés) que funcione correctamente. Un sistema de HVAC inadecuado puede aumentar los niveles de contaminantes en espacios interiores al no ofrecer suficiente aire externo para diluir las emisiones de fuentes internas y al no expulsar los contaminantes del aire interno fuera del edificio. Las altas temperaturas y los niveles de humedad también pueden aumentar las concentraciones de algunos contaminantes. Además, el diseño del interior de un edificio también puede afectar la ventilación. En particular, las separaciones y los muebles pueden evitar el flujo adecuado del aire. www.ParagonCET.com ________________________________________________________________________________________ Asuntos ambientales En el ambiente del salón, el control de la fuente es clave. Entre las medidas para mitigar y controlar los contaminantes se encuentran [8]: • Evitar el uso de aerosoles y spray • Diluir las soluciones para que tengan una concentración adecuada • Utilizar el protocolo adecuado al diluir y mezclar soluciones • Almacenar los productos correctamente con los envases cerrados y las tapas bien ajustadas • Eliminar el retorno de aire de los espacios de almacenamiento • Guardar los trapeadores volteados “hacia arriba” para que se sequen • Establecer prácticas de control de insectos y limpieza adecuadas El control de la humedad relativa y del crecimiento del moho puede plantear un desafío en Florida, especialmente en el ambiente del salón. Para controlar la humedad y el moho, mantenga la humedad relativa a niveles bajos al programar el aire acondicionado según la temperatura del aire y el punto de rocío en el exterior. Limpie y seque inmediatamente los derrames y no permita que el agua se estanque en ninguna ubicación. Asegúrese de que las superficies que normalmente están húmedas se limpien completamente y con frecuencia, lo que disminuye las probabilidades de crecimiento de moho. Se deben eliminar todos los materiales porosos, como toallas, muebles tapizados y alfombras en caso de presentar signos de crecimiento de moho [8]. CALIDAD DEL AGUA El agua es un depósito para varios tipos de contaminantes químicos y microorganismos, incluidos bacterias, hongos y virus que pueden afectar la salud. El agua de la llave debe ser segura para su consumo y uso en bañeras según los criterios dictados por los reglamentos locales y las normas de salud pública. Un microorganismo común identificado en jacuzzis y bañeras es la bacteria Pseudomonas aeruginosa [28]. Las infecciones provenientes de Pseudomonas se conocen comúnmente como “sarpullido de bañeras de hidromasaje” u “oído de nadador”. En general, los síntomas son leves, pero las lesiones del sarpullido pueden evolucionar a una etapa de inflamación o infección. Un estudio de investigación que incluyó a 18 salones de pedicura de California descubrió que el 97% de las bañeras de hidromasaje para pies examinadas estaban infectadas con Mycobacterium fortuitum [18]. Las micobacterias pueden representar un foco infeccioso para los clientes de pedicura y pueden producir furúnculos dolorosos. Aunque el estado de California haya sufrido la epidemia más importante hasta el día de hoy, se ha informado de casos en otros estados, incluido el estado de Florida [30; 31]. Paragon CET • Sacramento, California Legionella, que causa infecciones en las vías respiratorias, es otro microorganismo que comúnmente se encuentra en el agua estancada y el agua del baño. Las mayores concentraciones Legionella se encuentran en áreas de sistemas de distribución de agua (por ejemplo, almacenamiento de agua caliente, torres de refrigeración y condensadores), donde están colonizadas [19]. Legionella se transmite solamente a través del agua y no mediante el contacto entre personas. La inhalación de gotitas de agua contaminada de llaves de ducha o aireadores en los grifos puede producir la enfermedad [20]. Además, los altos niveles de humedad en una habitación pueden fomentar el desarrollo de Legionella y moho [21]. Las infecciones con Legionella pueden producir la enfermedad del legionario, una neumonía que afecta sobre todo a personas expuestas mayores de 50 años, en especial a aquellas que fuman, consumen alcohol en exceso o cuyo sistema inmune ya se encuentra debilitado [1]. Los dispositivos para filtrar agua pueden ayudar a reducir el riesgo de infecciones relacionadas con el agua [22]. Los ductos, humidificadores, deshumidificadores y otras áreas de un sistema de ventilación deben mantenerse limpios y secos, ya que los microorganismos pueden colonizar el agua que se acumula en estas áreas [21]. Los jacuzzis y las bañeras se deben desinfectar regularmente para evitar infecciones. SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS Los lugares de trabajo como los salones, donde se manipulan sustancias químicas inflamables y materiales posiblemente peligrosos y donde se atienden clientes, deben tener en cuenta el riesgo de incendios. La seguridad contra incendios debe formar parte del programa de capacitación de todos los empleados. El salón debe contar con detectores de humo, rociadores o extintores. Todos los empleados deben conocer los riesgos de incendio asociados con las sustancias químicas, gases o equipos que manejan, así como también la forma de reaccionar en estos casos, cómo ayudar a los clientes y a otros empleados, y la ubicación y uso adecuados de los extintores [29]. Los planes de seguridad contra incendios deben incluir la preparación para casos de incendios con sistemas de alarma, salidas marcadas y planos de emergencia por escrito. Muchas empresas usan acrónimos como RACE (Rescatar, Alertar, Confinar, Extinguir) para ayudar a los empleados a recordar los pasos adecuados para responder ante un incendio. Las inspecciones anuales del departamento de bomberos, los simulacros de incendio trimestrales, las capacitaciones anuales de seguridad contra incendios y la documentación mensual de extintores son todos elementos de un buen programa de seguridad contra incendios. La educación y documentación del personal también son parte integral del plan de seguridad contra incendios. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 59 Asuntos ambientales ________________________________________________________________________________________ SUSTANCIAS QUÍMICAS PELIGROSAS La exposición a sustancias químicas peligrosas por contacto directo es una situación común en el ambiente del salón de belleza. Los peluqueros se hallan expuestos a las sustancias químicas de las tinturas y los alisadores, mientras que los pedicuristas lo están por los esmaltes, las uñas postizas, el pegamento y los adhesivos. Estas sustancias químicas son absorbidas por el cuerpo a través de la piel y, en menor grado, mediante la inhalación; pueden producir quemaduras, irritación de las membranas mucosas, dermatitis, tos e irritación de las vías respiratorias. Tanto profesionales como clientes pueden verse afectados negativamente. Los estudios sugieren que algunas sustancias presentes en los tintes de cabello pueden ser extremadamente perjudiciales para la salud. La parafenilendiamina (PPD, por sus siglas en inglés) es una sustancia presente en muchos tintes para el cabello que puede producir en las personas dermatitis grave, irritación en los ojos, asma, dolor abdominal, insuficiencia renal, convulsiones y coma [23]. La PPD ha sido el principal agente en los tintes para el cabello en el mundo occidental desde 1890, pero la tasa de reacciones adversas a la PPD entre los peluqueros parece ir en aumento [24]. Cierto tintes “avanzados” pueden contener acetato de plomo como aditivo del color. Estos tintes agregan color de forma gradual durante el transcurso de varias aplicaciones y se utilizan a menudo para cubrir las canas. Se sabe que el acetato de plomo es una sustancia tóxica; sin embargo, aún existen dudas sobre su seguridad en productos para el cabello. Aunque se ha prohibido su uso en Canadá y en la Unión Europea, la FDA ha determinado que los productos que contienen acetato de plomo son seguros. La FDA exige que la seguridad se determine antes de que se comercialicen los productos que contengan el tinte. Además, todos los productos deben contar con etiquetas que adviertan a los consumidores [25]. Los especialistas han sugerido la existencia de una relación entre las tinturas capilares y el cáncer de vejiga, con una incidencia más importante relacionada con la exposición en el ambiente laboral (de peluqueros y trabajadores de salones de belleza) y no con el uso personal [26]. En un estudio de exposición ocupacional a agentes carcinógenos y el cáncer de vejiga, se encontró que los peluqueros tienen un factor de riesgo significativamente mayor de desarrollar este tipo de cáncer [17]. La incidencia del cáncer de vejiga fue mucho más alta en profesiones (como la de la peluquería) en las que se está expuesto a aminos aromatizantes. El estudio también notó que el riesgo de cáncer de vejiga se incrementa con la mayor duración del empleo en el área de la peluquería. Existen evidencias contradictorias en cuanto al riesgo que corren los clientes, pero los riesgos laborales de los cosmetólogos son ampliamente reconocidos [26]. En Estados Unidos, los cosméticos se encuentran regulados por el Centro de Seguridad de Alimentos y Nutrición 60 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 Aplicada de la FDA. Según la FDA, las dos leyes más importantes relacionadas con los cosméticos que se venden en Estados Unidos son la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos (Ley de FD&C) y la Ley de Envasado y Etiquetado Equitativo (FPLA, por sus siglas en inglés) [27]. La Ley de FD&C prohíbe la venta de sustancias peligrosas y mal rotuladas. Según la FPLA, todos los productos necesitan estar etiquetados para permitir que los clientes tomen decisiones informadas. Aunque la FDA no aprueba previamente los productos cosméticos, puede inspeccionar las instalaciones donde se fabrican para garantizar la seguridad del producto. Las empresas de cosméticos son responsables de la seguridad de sus productos. La FDA exige que, si un producto no se ha sometido a pruebas de seguridad, debe incluir una etiqueta que advierta a los consumidores que la seguridad del producto no se ha determinado [27]. La FDA anima a profesionales y clientes a informar de problemas con los cosméticos (lo que incluye tintes para el cabello y barnices de uñas) presentando un formulario en línea a través de MedWatch (en https://www.accessdata.fda. gov/scripts/medwatch/index.cfm?action=reporting.home) o llamando al 1-800-FDA-1088. Los profesionales, empleados y propietarios de salones deben conocer la Ley del Derecho a Saber de la OSHA, que garantiza que los químicos peligrosos en el lugar de trabajo se identifiquen y evalúen, y que la información relacionada con sus peligros se comunique a empleados y empleadores. Además, cada salón debe contar con un protocolo en caso de derrame de sustancias químicas peligrosas. El almacenamiento adecuado de las sustancias químicas peligrosas también es de suma importancia. CONCLUSIÓN El ambiente de un salón de belleza está repleto de posibles contaminantes y tomar medidas para mantener la calidad del ambiente en espacios interiores puede mejorar la salud de los empleados y clientes. Los profesionales de salones deben estar atentos ante posibles síntomas derivados de asuntos ambientales, como el síndrome del edificio enfermo, los contaminantes del aire y el agua en espacios interiores y las sustancias químicas peligrosas. Para evitar la exposición a contaminantes dañinos, se debe controlar la calidad del aire y el agua del salón, prestando especial atención a la identificación y reducción de posibles fuentes de contaminación. Mantener un sistema de HVAC adecuado es fundamental para el proceso. La presencia de sustancias químicas inflamables y materiales posiblemente peligrosos en el ambiente del salón requiere la existencia de un plan de seguridad contra incendios y protocolos para el manejo de sustancias peligrosas. Mantener un entorno limpio y seguro para los empleados y clientes garantizará una experiencia agradable para todos. www.ParagonCET.com ________________________________________________________________________________________ Asuntos ambientales Referencias bibliográficas 1. U.S. Environmental Protection Agency, American Lung Association, Consumer Product Safety Commission, American Medical Association. Indoor Air Pollution: An Introduction for Health Professionals. Disponible en http://www.epa.gov/sites/production/files/2015-01/documents/ indoor_air_pollution.pdf. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 2. Centers for Disease Control and Prevention. NIOSH Science Blog: Multifaceted Approach to Assess Indoor Air Quality. 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Stout JE, Gadkowski LB, Rath S, Alspaugh JA, Miller MB, Cox GM. Pedicure-associated rapidly growing mycobacterial infection: an endemic disease. Clin Infect Dis. 2011;53(8):787-792. 31. Wertman R, Miller M, Groben P, Morrell DS, Culton DA. Mycobacterium bolletii/Mycobacterium massiliense furunculosis associated with pedicure footbaths. Arch Dermatol. 2011;147(4):454-458. 32. Occupational Safety and Health Administration. Formaldehyde in Your Products. Disponible en https://www.osha.gov/SLTC/hairsalons/ formaldehyde_in_products.html. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. Paragon CET • Sacramento, California Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 61 Enfermedades contagiosas ___________________________________________________________________________________ PARTE VIII — ENFERMEDADES CONTAGIOSAS — 4 HORAS DE EC Enfermedades contagiosas Esta parte es una materia optativa. Cuerpo docente Personal de Paragon CET INTRODUCCIÓN Organizador de la división Leah Pineschi Alberto Objetivo del curso El objetivo de este curso es brindar a los profesionales de salones de belleza el conocimiento necesario para proveer los mejores servicios a sus clientes. Objetivos de aprendizaje Al término de este curso, deberá ser capaz de: 1. Describir los temas importantes que se relacionan con las enfermedades bacterianas y virales que pueden encontrar los profesionales de salones de belleza, lo que incluye la tuberculosis, las infecciones micobacterianas y los estafilococos. 2. Describir los signos y síntomas de las infestaciones parasitarias y las posibles opciones de tratamiento. 3. Explicar las enfermedades virales que pueden encontrarse o transmitirse en salones de belleza. “ Debido a su fácil propagación, las enfermedades transmisibles puede ser un frecuente y grave problema en un entorno de salón. ” Las enfermedades son contagiosas si se transmiten de una persona a otra, o de un animal a una persona. La mayoría de las enfermedades se propagan debido al contacto directo con una persona infectada o su sangre, pero algunas de ellas pueden transmitirse por el simple hecho de compartir instrumentos de trabajo o por la acción del aire o el agua contaminada. Dado que los profesionales de salones de belleza trabajan muy cerca de sus clientes, están en riesgo de contraer y transmitir enfermedades contagiosas. Como profesionales, tenemos la responsabilidad de proteger a nuestros clientes y a nosotros mismos tanto como sea posible. Este curso abarca las enfermedades contagiosas más comunes, con un interés especial en aquellas que suelen aparecer en el entorno de un spa o salón de belleza. TUBERCULOSIS ANTECEDENTES HISTÓRICOS La tuberculosis (TB), también conocida históricamente como “peste blanca” o “tisis”, es una enfermedad que ha sido durante siglos la plaga de los habitantes de casi todos los pueblos del mundo. Puede afectar a cualquier órgano del cuerpo humano, aunque los pulmones son el principal foco infeccioso. La enfermedad es provocada por un grupo de bacilos similares, más comúnmente la especie Mycobacterium tuberculosis, que se suele abreviar como M. tuberculosis o MTB. En excavaciones arqueológicas se han hallado pruebas de la TB que datan de hace 6500 años. Hay rastros del organismo en los restos de momias egipcias y también se menciona en escritos antiguos en chino y sánscrito. Del siglo XVI al XIX, la TB fue epidémica en Europa y causó la muerte de una de cada cuatro personas. Se encuentra disponible una lista completa de referencias bibliográficas en línea en www.ParagonCET.com. 62 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 www.ParagonCET.com ___________________________________________________________________________________ Enfermedades contagiosas Desde su comienzo en Europa septentrional hace más de 500 años, la enfermedad se propagó sin cesar por todo el continente, pero no llegó a Rusia sino hasta fines del siglo XIX. La aparición de la tuberculosis en Nueva Guinea, el último lugar al que no había llegado la enfermedad, ocurrió en la década de 1940 por primera vez. En la década de 1950, dos descubrimientos importantes dieron paso en gran medida al tratamiento y el control de la TB. En primer lugar, el descubrimiento del fármaco isoniacida permitió desarrollar el primer tratamiento seguro, asequible y altamente eficaz para ofrecer un medio de curación clínica con regularidad. En segundo lugar, quedó demostrado que el uso de diversas drogas favorecía una mejor interacción de los tratamientos y permitía reducir el riesgo de transmisión de la enfermedad. Por suerte, en parte como consecuencia del tratamiento actual y las medidas de control de salud pública, la incidencia de la TB se redujo casi un 42% entre 1993 y 2011 [1]. No obstante, han aparecido cepas de la enfermedad que resisten a los tratamientos disponibles, por lo que sigue siendo importante estar alerta a esta enfermedad y su posible transmisión [1]. EL IMPACTO DE LA TB Se calcula que 2000 millones de personas, es decir, un tercio de la población mundial, están infectadas con M. tuberculosis y, por consiguiente, están en riesgo de desarrollar la enfermedad en algún momento de sus vidas. En 2014, un total aproximado de 9.6 millones de personas desarrollaron la TB, y 1.5 millones murieron a raíz de esta enfermedad [3]. La TB es la principal causa de muerte de personas que están infectadas con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o que contrajeron el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA); aun entre quienes gozan de salud, una cantidad del 5% al 15% desarrollará alguna forma de tuberculosis durante la vida [4]. Afortunadamente, la TB es menos común en Estados Unidos que en muchos otros países. En 2014, Estados Unidos reportó un total de 9421 casos de TB, con lo que siguió la tendencia de reducción de la tasa de incidencia durante más de 20 años [5]. California, Florida, Nueva York y Texas tuvieron individualmente más de 500 casos en 2014. En combinación, estos cuatro territorios estatales reportan el 51% de todos los casos en Estados Unidos [1]. Entre las circunstancias que pueden dar lugar a nuevos casos de TB se incluyen las siguientes [1]: • Mayor nivel de pobreza, uso de drogas inyectables y falta de vivienda • Mayor cantidad de residentes en centros de cuidados a largo plazo Paragon CET • Sacramento, California • Personas nacidas en el extranjero, en países en los que la TB es endémica • Personas inmunodeficientes, en particular quienes tienen VIH o SIDA • Interrupción de los tratamientos farmacológicos de la TB Las personas que nacen fuera de Estados Unidos y las minorías étnicas o raciales tienen más probabilidades de contraer la TB [1]. En 2014, la tasa de TB en los ciudadanos de Estados Unidos nacidos en el extranjero fue 13 veces mayor que la de los nacidos en el país [1]. Los inmigrantes que representan más del 60% de los casos de TB provienen de cinco países: México, Filipinas, India, Vietnam y China [1]. La TB también es más común entre personas que viven hacinadas en viviendas en las que hay malas condiciones de higiene. Un informe indicó que en Estados Unidos, en el último año, el 5.5% de los casos de TB correspondía a personas que vivían en la calle [1]. Los presos y los trabajadores agrícolas migratorios también tienen un mayor riesgo de contraer TB debido a las condiciones de hacinamiento en la vivienda. MODO EN QUE SE PROPAGA LA TB La TB se propaga por el aire, de una persona a otra. Las bacterias de la TB se esparcen por el aire cuando una persona con tuberculosis en los pulmones o la garganta, tose, estornuda, habla o canta. Las personas que están cerca pueden aspirar esas bacterias y quedar infectadas [9]. En comparación con otras enfermedades contagiosas, no es fácil contraer la TB. Habitualmente, la persona está expuesta a las bacterias durante dos meses antes de enfermar. Sin embargo, ha habido casos de infección en mucho menos tiempo. En un incidente bien documentado, un pasajero de una aerolínea que estaba muy enfermo de TB tosió por todo el avión. Más tarde se tomó conocimiento de que otros pasajeros de ese avión habían contraído la TB [10]. La TB no se propaga por [9]: • • • • • Estrechar la mano de una persona Compartir alimentos o bebidas Tocar sábanas o el asiento de un inodoro Compartir el cepillo de dientes Besar a una persona TIPOS DE INFECCIONES No todas las personas infectadas con las bacterias de la TB se enferman. En consecuencia, puede decirse que hay dos afecciones relacionadas con la TB: por un lado, la infección TB latente y, por el otro, la TB propiamente dicha [9]. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 63 Enfermedades contagiosas ___________________________________________________________________________________ Infección TB latente Las bacterias de la TB pueden vivir en el cuerpo humano sin que la persona se sienta enferma, lo que se conoce como infección tuberculosa latente. En la mayoría de la gente que se contagia por aspirar las bacterias de la TB, el cuerpo es capaz de combatir las bacterias para evitar su crecimiento. Las personas que tienen una infección TB latente no se sienten enfermas ni tienen síntomas. Tampoco son agentes de infección ni pueden transmitir las bacterias de la TB a otras personas. No obstante, si las bacterias de la TB se vuelven activas en el cuerpo y se multiplican, la persona pasará de tener una infección TB latente a sentirse enferma de tuberculosis [9]. Tuberculosis propiamente dicha Las bacterias de la TB se vuelven activas (comienzan a multiplicarse) si el sistema inmunitario no puede detener ese crecimiento [9]. Las personas que tienen TB están enfermas y pueden transmitir las bacterias a personas con las que pasan tiempo a diario. Mucha gente que tiene una infección TB latente nunca desarrolla la TB propiamente dicha. Algunas personas contraen la TB al poco tiempo de quedar infectadas (al cabo de algunas semanas), antes de que su sistema inmunitario pueda combatir las bacterias de la TB. Otras personas pueden enfermar años más tarde, cuando su sistema inmunitario se debilita por algún otro motivo [9]. SIGNOS Y SÍNTOMAS Los síntomas iniciales de la TB activa no se suelen detectar en las pruebas de diagnóstico porque son muy sutiles. Por este motivo, la gente muchas veces tiene dificultad en determinar el momento exacto en el que contrajo la enfermedad. Algunas personas que no tienen síntomas obvios reciben un diagnóstico de esta enfermedad al hacerse un chequeo de rutina con una radiografía de tórax. En aquellos que no tienen ningún síntoma, los signos más frecuentes son pérdida de peso, pérdida del apetito, tos, molestia y fiebre leve en forma gradual. La tos que se vincula a la TB es en general seca al principio y luego pasa a ser una flema de color blanco. En los tipos de esta enfermedad que revisten gravedad, la persona podría toser sangre a causa de lesiones pulmonares. También puede dar lugar a dolores de pecho, por lo general, cuando se intenta respirar hondo. Si la destrucción de los tejidos pulmonares es mayor, el enfermo puede quedarse sin aire, lo que en última instancia dará lugar a una insuficiencia respiratoria y, por ende, la muerte. DIAGNÓSTICO En la mayoría de los casos, un examen físico realizado por un médico no será suficiente para diagnosticar la TB. La radiografía de tórax es la mejor forma de detectar los signos iniciales de la TB, ya que casi siempre es anormal en 64 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 personas con TB pulmonar activa. Por otra parte, hay dos tipos de pruebas que se utilizan para detectar las bacterias de la TB en el cuerpo: la prueba de la tuberculina cutánea y el análisis de sangre. Un proveedor de atención médica o un departamento clínico local puede llevar a cabo esas pruebas. Una reacción positiva a alguna de esas pruebas significa que será necesario hacer pruebas adicionales para comprobar si la persona tiene una infección TB latente o la tuberculosis propiamente dicha [9]. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN TB LATENTE Si una persona tiene una infección TB latente (no tuberculosis en sí misma), puede que sea necesario un tratamiento para evitar que progrese al estado de enfermedad. El tratamiento de la infección TB latente es esencial para controlar y erradicar la TB en Estados Unidos. La decisión de seguir un tratamiento para la infección TB latente dependerá de las probabilidades de contraer la TB propiamente dicha [9]. El tratamiento de prevención elegido para personas adultas con infección TB latente es la administración de isoniacida durante seis o nueve meses [11]. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS La TB propiamente dicha se puede tratar con diversos fármacos, en general, durante un período de seis a nueve meses. Es muy importante completar la ingesta de los medicamentos, tomándolos exactamente según lo recetado por el médico. Si se interrumpe la ingesta de la medicación antes de tiempo, la TB puede volver a aparecer. Si los medicamentos no se toman correctamente, las bacterias que siguen vivas pueden volverse resistentes a esos fármacos, lo que haría que fuera más difícil y más costoso el tratamiento de la enfermedad [9]. MYCOBACTERIUM FORTUITUM Mycobacterium fortuitum es el nombre de la especie de una micobacteria no tuberculosa, es decir, una bacteria que puede provocar neumopatías parecidas a la de la tuberculosis, así como ganglios linfáticos hipertrofiados, enfermedades cutáneas o infecciones que pasan al torrente circulatorio y otras partes del cuerpo [31]. M. fortuitum es una bacteria que se encuentra naturalmente en el agua y en el suelo [32]. No es común que este tipo de afección provoque una neumopatía, si bien la bacteria M. fortuitum puede provocar dermopatía localizada, osteítis, infección articular y enfermedad ocular postraumática [31]. Durante una pedicura, las piernas se restriegan y masajean, haciéndolas vulnerables a cualquier bacteria que pueda estar presente. Las técnicas de desinfección incorrectas permiten que las bacterias, incluida la M. fortuitum, vivan y crezcan en las tinas de pedicura. Se ha informado de una gran cantidad de brotes graves de esta enfermedad vinculados a las tinas www.ParagonCET.com ___________________________________________________________________________________ Enfermedades contagiosas de pedicura, lo que renovó el énfasis en la importancia de la higienización y la esterilización en salones de belleza y spas. Esta bacteria crece con mucha rapidez. Debido a que se encuentra naturalmente en el agua del grifo, el ambiente de los salones de belleza y las tinas de pedicura promueven su crecimiento. La bacteria crece en el ambiente cálido de las cañerías de los salones de belleza y se alimenta de los desechos que se acumulan típicamente en un salón de peluquería (por ejemplo, cabello, piel y restos de uñas). A menudo, la bacteria forma capas espesas de células y proteínas llamadas biopelículas, que pueden ser muy difíciles de quitar [32]. La bacteria puede crecer y acumularse durante mucho tiempo, lo cual la vuelve más difícil de erradicar. Mycobacterium fortuitum es una bacteria que entra en la piel y causa protuberancias en la parte baja de la pierna (expuesta a la bacteria durante una pedicura) que finalmente llevan a la formación de forúnculos dolorosos e incluso úlceras cutáneas. En general, los forúnculos tienen una apariencia de picadura de araña inicialmente y luego crecen en forma gradual hasta secretar pus [33]. Tras la desaparición espontánea de los forúnculos o su extirpación quirúrgica, queda una cicatriz. Las infecciones como la de la M. fortuitum son relativamente poco frecuentes [33]. Si los spas para pies con hidroterapia de un salón de belleza se limpian y desinfectan en forma adecuada y conforme a las normativas del territorio estatal específico, el riesgo de estas infecciones es muy pequeño [33]. Es necesario informar a los clientes que nunca deben hacerse un tratamiento de pedicura en las siguientes 24 horas a haberse depilado las piernas o si tienen llagas o heridas abiertas en los pies o las piernas [33]. Si ocurre una infección, deber consultar con un médico de inmediato. Es importante que el médico sepa sobre cualquier posible exposición a un spa para pies con hidroterapia. El médico realizará una pequeña biopsia en un forúnculo para una prueba de cultivo micobacteriano [33]. El tratamiento típico puede incluir cuidado localizado de la herida para las lesiones y antibióticos. En casos más graves, puede requerir cirugía. La terapia no tiene una duración establecida, pero el tratamiento se suele administrar durante un período de 6 meses. No se considera que el tratamiento esté completo hasta que todas las lesiones se hayan eliminado [34]. INFECCIÓN POR ESTAFILOCOCOS Staphylococcus es un género de bacterias que es el más común y se puede encontrar en picaportes, mostradores y otras superficies duras [35]. Alrededor de una de cada tres personas presenta estafilococos en la piel o la nariz. Esto no provoca ningún problema para la mayoría de la gente que los tiene en la piel, pero a veces pueden dar lugar a infecciones graves, por ejemplo, en la piel o en las heridas, así como una pulmonía o una infección de la sangre [36]. Paragon CET • Sacramento, California Las infecciones estafilocócicas pueden propagarse fácilmente por contacto con pus de una herida infectada, contacto piel con piel con una persona infectada, o contacto con objetos como toallas y equipos no higienizados (por ejemplo, tratamientos de spa de pies) usados por una persona infectada. Es importante destacar que algunas personas, sin saberlo, pueden portar el Staphylococcus aureus en sus manos u otras partes del cuerpo. Esto se llama ser un “portador”. Si un profesional de salón de belleza es portador y no cumple con las precauciones adecuadas, podría transmitir la bacteria al cliente y causarle una enfermedad. Esto es especialmente peligroso si el cliente tiene una herida abierta o está sangrando. Una herida abierta es la entrada ideal para las bacterias y puede provocar una infección sistémica o una infección cutánea. Hay pasos que pueden seguir los clientes y los profesionales de salones de belleza para prevenir la propagación de infecciones estafilocócicas. En primer lugar, se debe indicar a los clientes que deben abstenerse de realizar todo tipo de depilación en piernas, brazos o manos durante las 24 horas previas a recibir una manicura o pedicura. Si un cliente tiene la piel rota (incluidos cortes o rasguños) y tiene una cita para recibir un tratamiento que incluye tocar, masajear o sumergir la zona, la cita debe reprogramarse para cuando la zona haya sanado [37]. Los cosmetólogos, esteticistas, manicuristas y pedicuristas deben usar guantes y no realizar procedimientos si tienen una infección cutánea. Cada cliente debe recibir una toalla limpia y todos los instrumentos deben limpiarse de acuerdo con los estándares establecidos luego de cada uso. Si se desarrolla una infección, el tratamiento para matar los estafilococos es mediante antibióticos. Algunos estafilococos son resistentes, lo que significa que los antibióticos habituales no sirven para eliminarlos. Los antibióticos que se suelen usar para tratar estas infecciones no surten efecto en el caso del S. aureus resistente a la meticilina (SARM) [36]. El tratamiento del SARM y otras infecciones resistentes consiste en usar limpiadores o fármacos antibióticos alternativos, en general durante un largo período. DERMATOFITOS Los dermatofitos son hongos que provocan infecciones en la piel, el cabello y las uñas. Las infecciones causadas por estos hongos también se conocen como “tiña” o “dermatofitosis”. La tiña es una infección provocada por un tipo de hongo. Los dermatofitos pueden vivir en áreas húmedas de la piel, así como en superficies de trabajo y en artículos domésticos, por ejemplo, vestimenta, toallas y ropa de cama. Cualquier persona o animal puede contraer una infección por dermatofitos [38]. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 65 Enfermedades contagiosas ___________________________________________________________________________________ Hay muchos tipos de infecciones causadas por este hongo. En general, las infecciones se identifican por su localización en el cuerpo. Algunas infecciones comunes por dermatofitos incluyen las siguientes [38]: • • • • Tinea barbae: Tiña de la barba en cara y cuello Tinea capitis: Tiña del cuero cabelludo Tinea corporis: Tiña del cuerpo Tinea cruris: Tiña de la ingle, los pliegues cutáneos, los muslos interiores o las nalgas, también conocida como prurito inguinal • Tinea faciei: Tiña de la cara (no localizada en la barba) • Tinea pedis: Tiña de los pies, también conocida como pie de atleta • Tinea unguium (onicomicosis): Tiña de las uñas de manos o pies Hay muchas especies de dermatofitos que pueden provocar infecciones en seres humanos. Algunas de las especies se transmiten de una persona a otra (Trichophyton rubrum y Trichophyton tonsurans), pero hay otras especies en las que el contagio en seres humanos viene de los animales, como gatos y perros (Microsporum canis) [38]. SÍNTOMAS Como se dijo anteriormente, la dermatofitosis puede afectar la piel en casi cualquier parte del cuerpo, por ejemplo, el cuero cabelludo, las piernas, los brazos, los pies, la ingle y las uñas. En general, estas infecciones provocan comezón. Pueden presentar enrojecimiento, descamación o agrietamiento de la piel, así como un sarpullido en forma anular. Si la infección es en el cuero cabelludo o la barba, puede ocurrir una pérdida de pelo. Las uñas infectadas adquieren un aspecto amarillento y se vuelven más gruesas, además de que pueden resquebrajarse. Las infecciones más graves pueden dar lugar a abscesos o celulitis [38]. Por lo general, las infecciones por dermatofitos se transmiten por contacto directo con personas o animales infectados. La ropa, las sábanas, toallas y equipos también pueden contaminarse y extender la infección. Es habitual que los síntomas aparezcan de cuatro a catorce días después de la exposición [38]. DIAGNÓSTICO Los médicos pueden diagnosticar casos de dermatofitosis en función de los síntomas y el examen físico del paciente. Para confirmar el diagnóstico, el médico puede tomar muestras de la zona afectada (escamas de la piel o pedazos de las uñas). La finalidad es analizar las muestras con un microscopio y, de ser necesario, enviarlas a un laboratorio para que se haga un cultivo fúngico [38]. 66 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 TRATAMIENTO La medicación específica y la duración del tratamiento dependen de la localización de la dermatofitosis. Las infecciones del cuero cabelludo suelen requerir tratamiento con medicamentos antifúngicos de administración por vía oral. Si la infección es en otras zonas de la piel, el tratamiento puede consistir en medicamentos antifúngicos de uso tópico. Las infecciones en las uñas pueden ser difíciles de tratar, por lo que pueden usarse medicamentos antifúngicos de uso oral o tópico, incluso ambos al mismo tiempo. La duración del tratamiento puede ser de dos a seis semanas o un tiempo mayor, según la gravedad de la infección y las recomendaciones del médico [38]. PIOJOS El piojo de la cabeza, o Pediculus humanus capitis, es un parásito que puede residir en la cabeza, las cejas y las pestañas. Los piojos se alimentan de sangre humana varias veces al día y viven cerca del cuero cabelludo. Aunque son incómodos, no se sabe que los piojos diseminen ninguna enfermedad [39]. Los piojos se encuentran en todo el mundo. En Estados Unidos, la infestación con piojos es más común entre los niños en edad preescolar que acuden a la guardería, los niños de primaria y los familiares de niños infectados. Aunque no existen datos confiables disponibles al respecto, se estima que, en Estados Unidos ocurren entre 6 y 12 millones de infestaciones cada año entre niños de edades comprendidas entre los 3 y los 11 años [39]. En Estados Unidos, las infestaciones de piojos son mucho menos comunes entre la población afroamericana que entre personas de otras etnias, tal vez porque las garras de los piojos están mejor adaptadas para sujetarse a cabellos de la forma y el ancho de los tallos pilosos de otras razas [39]. Los piojos se mueven arrastrándose; no pueden volar ni saltar. Los piojos se transmiten por contacto directo con la cabeza de una persona infestada. Cualquiera que entre en contacto con la cabeza de una persona que ya tiene piojos se encuentra en mayor riesgo. Es poco común la infestación por contacto con ropa (como sombreros, bufandas y abrigos) u otros artículos personales (como peines, cepillos o toallas) de una persona infestada. La higiene personal o la limpieza en la escuela o en el hogar no tiene nada que ver con la transmisión de los piojos [39]. SÍNTOMAS Los signos y síntomas de una infestación de piojos incluyen [39]: • Sensación de cosquilleo como de algo que se mueve en el cabello • Comezón, causada por una reacción alérgica a las mordidas de los piojos www.ParagonCET.com ___________________________________________________________________________________ Enfermedades contagiosas • Irritabilidad y dificultad para dormir (porque los piojos son más activos en la oscuridad) • Lesiones en la cabeza, causadas por rascarse, que pueden infectarse con bacterias que viven en la piel de la persona Las liendres son huevos de piojo que los piojos hembras adultos depositan en la base del tallo capilar más cercana al cuero cabelludo. Las liendres están bien sujetas al tallo capilar, tienen una forma ovalada, son muy pequeñas (como del tamaño de un nudo en un hilo) y difíciles de ver. Las liendres con frecuencia tienen una coloración amarilla o blanca, aunque las liendres vivas en ocasiones parecen del mismo color que el cabello de la persona infestada. A menudo, las liendres se confunden con caspa, costras o gotas de aerosol para el cabello. Por lo general, las crías tardan de ocho a nueve días en salir del huevo. Los huevos que tienen mayor probabilidad de eclosionar por lo general se encuentran a no más de 6 milímetros de la base del tallo capilar. Es posible que las liendres que se encuentran a más de esa distancia de la base del cabello ya hayan hecho eclosión, sean huevos no viables, vacíos o restos de huevos. Es difícil distinguirlo a simple vista [39]. Los piojos y las liendres se encuentran casi exclusivamente en el cuero cabelludo, en particular detrás de las orejas y cerca de la línea del cuello en la nuca. A veces pueden encontrarse piojos o liendres en las pestañas o en las cejas, pero no es algo muy común. Los piojos se sujetan con fuerza del cabello con unas garras en forma de gancho en el extremo de cada una de sus seis patas. las liendres están cementadas firmemente al cabello y pueden ser difíciles de quitar incluso después de que las ninfas nacen y quedan solo los cascarones vacíos [39]. Los piojos y las liendres se mueren pronto una vez separados de su anfitrión humano. Si no están en una cabeza humana, los piojos adultos pueden vivir más o menos un día sin alimentarse de sangre. Las ninfas, o piojos jóvenes, solo pueden vivir algunas horas sin alimentarse de un humano. Las liendres por lo general mueren después de una semana lejos de su anfitrión humano y no pueden eclosionar a una temperatura más baja que la del cuero cabelludo humano. Por esas razones, el riesgo de transmisión de piojos a través de una peluca u otros postizos de cabello es sumamente pequeño, en particular si la peluca o el postizo en cuestión no ha sido usado en las 48 horas anteriores por alguien que activamente esté infestado con piojos vivos [39]. TRATAMIENTO El tratamiento para los piojos se recomienda para personas diagnosticadas con una infestación activa. Se debe revisar a todos los familiares que vivan en la misma casa y a otras personas cercanas; debe darse tratamiento a aquellas personas con evidencia de una infestación activa. Algunos expertos consideran que el tratamiento profiláctico es prudente para las personas que comparten la misma cama con individuos que tienen una infestación activa. Todos los infestados (personas que vivan en la misma casa y personas cercanas), así como las personas con las que compartan la cama deberán tratarse al mismo tiempo [39]. Algunos medicamentos que matan piojos tienen un efecto ovicida (matan también los huevos). En el caso de productos matapiojos que son solo ligeramente nocivos para las liendres o que no las matan, se recomienda de forma rutinaria la repetición del tratamiento. En el caso de productos que son más fuertes para matar los huevos, se recomienda la aplicación de un nuevo tratamiento solamente si varios días después del tratamiento todavía hay piojos vivos (que se mueven) presentes en la cabeza (dependiendo de la recomendación de cada medicamento). El tratamiento más efectivo es el que se aplica una vez que todos los huevos han eclosionado, pero antes de que se produzcan huevos nuevos [39]. Al realizar un tratamiento de piojos, el medicamento recomendado (tratamiento farmacológico) se puede combinar con medidas complementarias; sin embargo, estas medidas adicionales (no farmacológicas) por lo general no son necesarias para eliminar la infestación de piojos. Por ejemplo, se pueden lavar y secar a máquina los sombreros, bufandas, fundas de almohadas, ropa de cama, toallas y ropa en general usados por la persona infestada en los últimos dos días previos al tratamiento, utilizando ciclos con agua y aire caliente, porque los piojos y las liendres se mueren al exponerse durante cinco minutos a temperaturas superiores a los 53.5 °C (128.3 °F). Los objetos que no pueden lavarse a máquina pueden lavarse en seco o sellarse en una bolsa de plástico durante dos semanas. No deben compartirse artículos como gorras, adminículos de aseo y toallas que entran en contacto con el cabello de la persona infestada. Aspirar los muebles y el piso puede eliminar los cabellos de una persona infestada que podrían contener liendres viables [39]. Los medicamentos de venta libre o recetados por el médico requieren del seguimiento de estos pasos [39]: • Antes de aplicar el tratamiento, podría ser útil quitar la ropa que podría mojarse o mancharse durante el proceso. • El medicamento para matar piojos, también llamado pediculicida, debe aplicarse según las instrucciones que vienen en la caja o la etiqueta del producto. Paragon CET • Sacramento, California Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 67 Enfermedades contagiosas ___________________________________________________________________________________ • Si la persona infestada tiene el cabello muy largo (más largo que a la altura de los hombros), podría ser necesario utilizar una segunda botella del medicamento. • Preste especial atención a las instrucciones en la etiqueta o en la caja en relación con cuánto tiempo debe dejarse el medicamento en el cabello y cómo debe lavarse. Hay varias consideraciones que deben hacerse cuando se completa un tratamiento contra los piojos [39]: • No utilice una combinación de shampoo y acondicionador o acondicionador antes de usar la medicina contra los piojos. No vuelva a lavar el cabello durante uno o dos días después de haber enjuagado el medicamento contra los piojos. • Haga que la persona infestada se ponga ropa limpia después del tratamiento. • Si después de entre 8 y 12 horas del tratamiento todavía se encuentran piojos pero se están moviendo más lentamente que antes, no repita el tratamiento. El medicamento podría tardar más en matar todos los piojos. • Saque con un peine fino para liendres todos los piojos muertos y los vivos que puedan quedar. • Si después de 8 a 12 horas del tratamiento no se encuentran piojos muertos y los que se ven están tan activos como antes, es posible que el medicamento no esté funcionando. • No repita el tratamiento sin antes hablar con un profesional de la salud; es posible que se requiera un pediculicida distinto. Si el profesional de la salud recomienda un pediculicida distinto, siga cuidadosamente las instrucciones de tratamiento que vienen en la caja o están impresas en la etiqueta. Los peines para liendres, que con frecuencia se encuentran en los paquetes de medicamentos contra los piojos, deben usarse para sacar las liendres y los piojos desde la base del tallo capilar. Muchos peines para pulgas hechos para gatos y perros también suelen ser eficaces [39]. Después de cada tratamiento, revisar el cabello y peinarlo cada dos o tres días con un peine para liendres para eliminar piojos y huevos podría reducir las posibilidades de un nuevo brote de la misma infestación. Siga revisando la cabeza durante dos a tres semanas, para asegurarse de que se han eliminado todos los piojos y liendres. No se requiere la eliminación de las liendres cuando se realiza un tratamiento con una suspensión de aplicación tópica de Spinosad [39]. 68 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 SARNA La sarna es una infestación de la piel por parte de un ácaro que ataca a las personas (Sarcoptes scabiei var. hominis). El ácaro microscópico de la sarna se entierra en la capa superior de la piel, donde vive y deposita sus huevos. Los síntomas más comunes de la sarna son una comezón intensa y un sarpullido similar a granos. El ácaro de la sarna suele extenderse por contacto directo y prolongado, piel contra piel, con una persona que tiene sarna [40]. El contacto casual (como un apretón de manos o un abrazo rápido) no suele ser suficiente para transmitir los parásitos. La sarna se encuentra en todo el mundo y afecta a personas de todas las razas y clases sociales. Los ácaros de la sarna se pueden extender rápidamente en condiciones de hacinamiento en las que el contacto cercano piel con piel es frecuente. Las instituciones como casas de reposo, instalaciones de cuidados de largo plazo, prisiones y salones son lugares en los que los brotes de sarna son frecuentes. Las instalaciones de cuidados infantiles también son sitios comunes de infestaciones de sarna [40]. PERSONAS EN RIESGO Como ya se indicó, hay ciertos lugares que se asocian con niveles más altos de sarna, por lo general porque es más probable que exista un contacto directo de piel con piel, necesario para la transmisión de la enfermedad. Las personas que frecuentan estos sitios tienen más probabilidades de desarrollar el problema. Esto incluye niños, madres de niños pequeños y residentes de prisiones, casas de reposo, residencias de vida con asistencia e instalaciones de cuidados de largo plazo [41]. La sarna también puede transmitirse por contacto sexual. Sin embargo, es importante recordar que a cualquiera puede darle sarna [41]. El riesgo de contraer sarna también puede ser más alto en personas con un sistema inmunológico enfermo o debilitado [41]. SÍNTOMAS Los signos y síntomas más comunes de la sarna son una comezón intensa (prurito), en especial por las noches, y un sarpullido que causa comezón y tiene forma de granitos (pápulas). Tanto la comezón como el sarpullido pueden afectar gran parte del cuerpo o estar limitados a sitios comunes, como las muñecas, codos, axilas, membranas interdigitales, pezones, pene, cintura, línea del cinturón y nalgas. El sarpullido también puede incluir ampollas (vesículas) y escamas diminutas. Rascarse el sarpullido puede causar úlceras en la piel; en ocasiones, estas úlceras se infectan con bacterias [40]. www.ParagonCET.com ___________________________________________________________________________________ Enfermedades contagiosas Pueden verse en la piel diminutos túneles que los ácaros hembra crean justo debajo de la superficie. Estos túneles se ven como líneas diminutas, realzadas y retorcidas, de color piel o blanco grisáceo. Debido a que los ácaros con frecuencia no son demasiado abundantes (por lo general solo de 10 a 15 ácaros por persona), estos túneles podrían ser difíciles de encontrar. Se encuentran con más frecuencia en las membranas interdigitales, en los pliegues de la piel, en las muñecas, los codos o las rodillas y en el pene, el pecho o los omóplatos [40]. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de una infestación de ácaros de la sarna suele realizarse por la revisión de la apariencia y la distribución del sarpullido y por la presencia de las lesiones en forma de túnel. Siempre que sea posible, el diagnóstico de sarna debe confirmarse identificando al ácaro, los huevos del ácaro o su materia fecal. Esto puede hacerse retirando cuidadosamente al ácaro del extremo del túnel usando la punta de una aguja o realizando un raspado de la piel para examinarlo bajo el microscopio. Es importante recordar que una persona puede estar infestada incluso si no se encuentran los ácaros, huevos o materia fecal [40]. TRATAMIENTO Los productos que se utilizan para el tratamiento de la sarna se conocen como escabicidas porque matan a los ácaros que causan la escabiosis o sarna; algunos de estos productos también matan los huevos. Los escabicidas para tratar la sarna humana solo pueden adquirirse con receta médica. No existen productos de venta libre que se hayan probado y aprobado para uso en humanos [40]. El tratamiento para adultos y niños mayores consiste en la aplicación de una crema o loción escabicida a todas las partes del cuerpo, desde el cuello hasta los dedos de los pies. Al tratar a bebés y niños pequeños, la loción o crema se aplica también en la cabeza y el cuello. El medicamento debe dejarse en el cuerpo durante el tiempo recomendado antes de lavarse; después del tratamiento la persona debe ponerse ropa limpia [40]. Además de la persona infestada, se recomienda que todos los que vivan en la misma casa y las parejas sexuales se apliquen el tratamiento, en particular aquellas personas que tengan un contacto prolongado piel a piel con la persona infestada. El tratamiento debe realizarse al mismo tiempo en todas las personas, para evitar una reinfestación. Podría ser necesario volver a realizar el tratamiento si la comezón continúa más de dos a cuatro semanas después del tratamiento o si sigue apareciendo sarpullido o lesiones en la piel [40]. Paragon CET • Sacramento, California HEPATITIS La hepatitis es una inflamación del hígado que podría ser resultado de la exposición a químicos tóxicos, enfermedades autoinmunes o una infección. Las infecciones virales más relacionadas con la inflamación hepática incluyen las de la hepatitis A, B, C, D y E; los tipos más comunes son la hepatitis A, B y C [12]. La hepatitis viral es la causa principal del cáncer de hígado y la razón más común para trasplantes de este órgano. Se estima que alrededor de 4.4 millones de estadounidenses viven con hepatitis crónica, pero la mayoría no lo sabe [12]. EL HÍGADO El hígado es uno de los órganos más grandes del cuerpo. El hígado saludable de un adulto pesa alrededor de entre 1.13 a 1.8 kilos (2.5 a 4 libras) y se encuentra en el cuadrante superior derecho del abdomen. El hígado ayuda a digerir la comida, almacena energía y elimina toxinas [13]. La inflamación del hígado puede causar muchos problemas, en especial como resultado de la acumulación de toxinas en el cuerpo. SIGNOS Y SÍNTOMAS Algunas personas con hepatitis viral no tienen signos de la infección. Los síntomas, si los hay, pueden incluir [14]: • Ictericia, que es cuando la piel y lo blanco de los ojos se ponen amarillos • Fiebre de poca intensidad • Dolor de cabeza • Dolores musculares • Cansancio • Falta de apetito • Náusea • Vómito • Diarrea • Orina de color oscuro o heces pálidas • Dolor de estómago DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Cualquier persona con síntomas de hepatitis o que crea que ha estado expuesto al virus de la hepatitis debe acudir al médico [14]. Todas las personas que alguna vez hayan usado drogas inyectables (aunque fuera una sola vez) o que hayan recibido transfusiones o trasplantes de órganos antes de 1992 deben hacerse una prueba de detección de hepatitis. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 69 Enfermedades contagiosas ___________________________________________________________________________________ El diagnóstico de la hepatitis se basa en preguntas acerca de la historia clínica de la persona, un examen físico y pruebas de sangre. Estas pruebas de sangre buscan partes del virus o los anticuerpos que el organismo produce en respuesta al virus [14]. HEPATITIS A La hepatitis A se transmite por ingestión de materia fecal. Después de que el virus se ingiere, pasa del intestino al hígado, donde invade los hepatocitos (las células principales del hígado). Los virus utilizan los hepatocitos para multiplicar los virus y luego liberarlos en el torrente sanguíneo y excretarlos por las heces. La hepatitis por lo general se contagia cuando el virus se lleva a la boca por contacto con objetos, alimentos o bebidas contaminados con materia fecal de una persona infectada. Una persona puede contraer la hepatitis A de las siguientes maneras: • Por contacto de persona a persona • Una persona infectada que no se lava las manos correctamente después de ir al baño y toca otros objetos o alimentos • Un padre o cuidador que no se lava las manos adecuadamente después de cambiar los pañales o limpiar las heces de una persona infectada • Por contacto sexual con una persona infectada (no limitado a contacto anal-oral) • Agua o alimentos contaminados La hepatitis A también puede extenderse al comer o beber alimentos o agua contaminados con el virus. Esto es más probable que ocurra en países en los que la hepatitis A es común y en áreas en las que existen malas condiciones de higiene o una eliminación deficiente de los desechos de alcantarillado, lo que incluye países como México, Cuba y la mayoría de los países de África, América del Sur y Asia [15]. Los alimentos y bebidas que tienen más probabilidades de estar contaminados son las frutas, las verduras, los mariscos, el hielo y el agua [16]. Aunque cualquiera puede contraer hepatitis A, en Estados Unidos hay ciertos grupos que se encuentran en mayor riesgo, como por ejemplo, aquellas personas que [16]: • Viajan o viven en países en los que la hepatitis A es común • Son hombres que tienen contacto sexual con otros hombres • Utilizan drogas ilegales, ya sea inyectadas o no • Tienen algún trastorno del factor de coagulación de la sangre, como la hemofilia • Viven con alguien que tiene hepatitis A 70 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 • Tienen contacto sexual oral-anal con alguien que tenga hepatitis A Por ley, los casos diagnosticados de hepatitis A deben informarse a las autoridades locales, quienes, a su vez, realizan un informe de la incidencia a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). En 2013, solo se informó de 1,781 casos nuevos en Estados Unidos [17]. La Organización Mundial de la Salud estima que la incidencia anual en todo el mundo es de 1.4 millones de casos al año [6]. Tratamiento y prevención No existe un tratamiento especial para la hepatitis A. La mayoría de los pacientes con esta enfermedad se sienten enfermos durante algunos meses, antes de comenzar a sentirse mejor, pero hay algunas personas que necesitan hospitalización. Durante ese período, los médicos por lo general recomiendan descanso, nutrición adecuada y tomar muchos líquidos [16]. Lavarse las manos con frecuencia con agua tibia y jabón después de usar el baño, cambiar un pañal o antes de preparar los alimentos puede ayudar a prevenir el contagio de la hepatitis A [16]. Sin embargo, la mejor manera de prevenir la hepatitis A es mediante la vacunación. Se recomienda vacunar contra la hepatitis A a [16]: • Todos los niños a la edad de 1 año • Personas que viajen a países con tasas altas de hepatitis A • Hombres que tienen contacto sexual con otros hombres • Personas que usan drogas ilegales • Personas con enfermedades hepáticas crónicas (de toda la vida) como hepatitis B o hepatitis C • Personas que reciban tratamiento con concentrados de factor coagulante • Personas que trabajen con animales infectados con hepatitis A o en un laboratorio de investigación de la hepatitis A HEPATITIS B El virus de la hepatitis B se transmite por la sangre y por lo general se adquiere por contacto con sangre contaminada, al momento del nacimiento o por contacto sexual. El contacto sexual y el uso de agujas contaminadas para la inyección de drogas son los principales factores de riesgo [18]. La hepatitis B no se transfiere a través de la placenta, pero la transmisión puede ocurrir cuando un bebé se ve expuesto a la sangre infectada de la madre, al momento del nacimiento. Los tatuajes, piercings de orejas y corporales, la acupuntura y las transfusiones de sangre recibidas antes de 1980 también son factores de riesgo. www.ParagonCET.com ___________________________________________________________________________________ Enfermedades contagiosas Aproximadamente entre el 10% y el 20% de las personas infectadas con hepatitis B desarrollarán la enfermedad crónica. Esto ocurre con más frecuencia en bebés, niños y personas con enfermedades que debilitan el sistema inmunológico, como el VIH. La infección con hepatitis B crónica es la principal causa de falla hepática y cáncer del hígado en el mundo [19]. El tratamiento de la infección de hepatitis B aguda es básicamente de apoyo. Las terapias típicas incluyen el control de la náusea y el vómito, el mantenimiento del equilibrio de líquidos y electrolitos, la prohibición de tomar medicamentos hepatotóxicos y alcohol, y períodos extendidos de descanso. Contagio La hepatitis B se contagia cuando la sangre, el semen u otros fluidos corporales infectados penetran en el cuerpo de una persona que no está infectada. Las personas pueden contagiarse con el virus en actividades como [20]: • El nacimiento (el virus pasa de una madre infectada a su bebé al momento del nacimiento) • Sexo con una persona infectada • Compartir agujas, jeringas u otros equipos para la inyección de drogas • Compartir artículos como navajas de afeitar o cepillos de dientes con una persona infectada • El contacto directo con la sangre o heridas abiertas de una persona infectada • La exposición a sangre a través de instrumentos cortantes Entre los adultos en Estados Unidos, casi dos tercios de los casos de hepatitis B aguda se adquieren mediante contacto sexual. De hecho, la hepatitis B es entre 50 y 100 veces más infecciosa que el VIH y puede transmitirse a través del intercambio de fluidos corporales como el semen, los fluidos vaginales y la sangre [20]. Un estudio realizado en Europa ha vinculado la trasmisión de la hepatitis B a servicios de salón de belleza y spa, en particular manicuras y afeitados [21]. El nivel de riesgo en los salones y spas requiere de más investigación [22]. A diferencia de la hepatitis A, la hepatitis B no suele contagiarse a través de la comida o el agua ni por compartir platos, vasos o cubiertos, tomar leche materna, abrazarse, besarse, tomarse de las manos, toser o estornudar. Aunque cualquiera puede enfermase de hepatitis B, algunas personas se encuentran en mayor riesgo que otras, como aquellas que [20]: Paragon CET • Sacramento, California • • • • • • • • • • Tienen relaciones sexuales con una persona infectada Tienen diversas parejas sexuales Tienen una enfermedad de transmisión sexual Son hombres que tienen contacto sexual con otros hombres Se inyectan drogas o comparten agujas, jeringas u otros equipos para el consumo de drogas Viven con una persona que tiene hepatitis B crónica Son bebés nacidos de madres infectadas Se ven expuestos a sangre en el trabajo Son pacientes que reciben hemodiálisis Viajan a países con tasas de moderadas a altas de hepatitis B El virus de la hepatitis B puede sobrevivir fuera del cuerpo por lo menos siete días [20]. Durante ese tiempo, el virus puede seguir causando infecciones si entra al cuerpo de otra persona que no esté infectada. Todos los derrames de sangre, incluyendo aquellos que ya se hayan secado, deben limpiarse y desinfectarse. Siempre deben usarse guantes al limpiar cualquier rastro de sangre [20]. Tratamiento y prevención No existe un medicamento disponible para el tratamiento de la hepatitis B aguda. Las personas con hepatitis B crónica deben acudir al médico en busca de ayuda. Deben monitorearse con regularidad en busca de signos de enfermedad hepática y se les debe evaluar para un posible tratamiento. Se han aprobado varios medicamentos para el tratamiento de la hepatitis B, y se están desarrollando drogas nuevas. Sin embargo, no todas las personas con hepatitis B crónica necesitan tomar medicamentos, y las drogas podrían causar efectos secundarios en algunas personas [20]. Como en el caso de la hepatitis A, la mejor manera de prevenir la hepatitis B es vacunándose. La vacuna contra la hepatitis B es segura y efectiva y suele proporcionarse en forma de tres a cuatro inyecciones a lo largo de un período de 6 meses. Se recomienda vacunar contra la hepatitis B a [20]: • Todos los bebés, comenzando con la primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B al nacer • Todos los niños y adolescentes menores de 19 años de edad que no hayan sido vacunados • Personas cuyas parejas sexuales tengan hepatitis B • Personas sexualmente activas que no se encuentren en una relación de largo plazo mutuamente monógama • Personas que busquen evaluación o tratamiento de enfermedades de transmisión sexual • Hombres que tienen contacto sexual con otros hombres Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 71 Enfermedades contagiosas ___________________________________________________________________________________ • La gente que comparte agujas, jeringas u otros equipos para la inyección de drogas • Personas que tienen contacto cercano en su casa con alguien infectado con el virus de la hepatitis B • Residentes y personal de instalaciones para personas con discapacidades de desarrollo • Personas que viajen a regiones con tasas de moderadas a altas de hepatitis B • Personas con alguna enfermedad hepática crónica • Personas infectadas con VIH • Cualquiera que desee estar protegido en contra de la infección con hepatitis B HEPATITIS C El virus de la hepatitis C es la principal causa de insuficiencia hepática terminal y la principal causa de los trasplantes de hígado en Estados Unidos [23; 24]. Se estima que alrededor del 50% al 90% de las personas que contrajeron el virus del VIH a través de drogas inyectadas también tienen hepatitis C [25]. La hepatitis C se encuentra en todo el mundo, aunque algunas áreas están más afectadas que otras. La Organización Mundial de la Salud estima que el 10% de la población del Medio Oriente, África y Europa Oriental están infectados con hepatitis C. En Estados Unidos, 1.8% de la población (aproximadamente 3.2 millones de personas) son portadoras del virus [26]. En Estados Unidos existe una tasa de mortalidad más alta por hepatitis C que por infección con el VIH [27]. Entre 1999 y 2007, aproximadamente el 75% de las personas que murieron como resultado de la hepatitis C nacieron entre 1945 y 1964. Muchos de estos “baby boomers” se infectaron con la hepatitis durante su adolescencia o juventud al experimentar con drogas inyectadas o inhaladas [27]. Por ello, se recomienda que todos los adultos nacidos entre 1945 y 1965 se realicen una prueba de detección de la hepatitis C, incluso si no cuentan con ningún otro factor de riesgo [28]. Aproximadamente entre el 70% y el 80% de las personas con hepatitis C aguda no presentan síntomas [26]. Algunas personas pueden tener síntomas de leves a graves poco después de infectarse. Si los síntomas ocurren, el tiempo promedio en el que se presentan es entre seis a siete semanas después de la exposición al virus, pero esto puede variar y ser de entre dos semanas y hasta seis meses. Sin embargo, como ya se dijo, muchas personas infectadas con hepatitis C jamás desarrollan síntomas [26]. 72 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 Contagio Al igual que en el caso de la hepatitis B, la hepatitis C se considera un patógeno de transmisión sanguínea. La fuente más común de infección es la exposición a través de transfusiones, uso de drogas inyectables y lesiones ocupacionales con un objeto filoso contaminado. La transmisión de una madre a su bebé no es común, pero puede ocurrir si el bebé se expone a sangre contaminada durante el nacimiento [29]. Antes de 1992, cuando comenzaron a realizarse exámenes generalizados en los suministros de sangre en Estados Unidos, también era común que la hepatitis C se transmitiera por transfusiones de sangre y trasplantes de órganos. Es menos común, pero una persona también puede infectarse con el virus de la hepatitis C a través de contacto sexual con una persona infectada o por compartir objetos de aseo personal que puedan estar en contacto con la sangre de una persona infectada, como cepillos de dientes y navajas de afeitar [26]. Se cree que el riesgo de trasmisión por contacto sexual es bajo. El riesgo aumenta para aquellas personas con múltiples parejas sexuales, quienes tienen una enfermedad de transmisión sexual, participan en sexo rudo o están infectadas con VIH [26]. El virus de la hepatitis C está presente en la sangre de la menstruación de una mujer infectada; por tanto, las relaciones sexuales durante la menstruación se consideran como de mayor riesgo que las relaciones cuando no hay sangre menstrual presente. Aspirar cocaína por la nariz se ha vinculado con la transmisión de la hepatitis C, probablemente por compartir aspiradores nasales contaminados con sangre. Tener un historial de tatuajes se considera un factor de riesgo para el virus de la hepatitis C, aunque no existen casos vinculados de transmisión a través de salas de tatuaje comerciales con licencia [23]. Sin embargo, este tipo de arte corporal se está volviendo cada vez más popular en Estados Unidos y se sabe que los tatuajes y piercings también se llevan a cabo en prisiones y otros entornos informales no regulados [26]. Con frecuencia, los tatuajes y piercings no se realizan siguiendo buenas prácticas para el control de infecciones y podrían representar un riesgo, aunque no está claro qué tan comunes son estas prácticas en Estados Unidos [30]. Al igual que en el caso de la hepatitis B, existe un riesgo de trasmisión de hepatitis C en el entorno del salón o spa cuando no se utilizan artículos desechables, como limas de uñas, pinceles para las uñas, tazones para los dedos, spas para pies, pulidoras, navajas de afeitar, alicates y tijeras [22]. www.ParagonCET.com ___________________________________________________________________________________ Enfermedades contagiosas Tratamiento y prevención En alrededor del 25% de las personas, la infección aguda de hepatitis C puede desaparecer por sí sola, sin tratamiento [26]. Sin embargo, el tratamiento reduce el riesgo de que la hepatitis C aguda se convierta en una infección crónica. Existen varios medicamentos disponibles para tratar la hepatitis C aguda y crónica, entre los que se encuentran tratamientos nuevos que parecer ser más efectivos y tener menos efectos secundarios que opciones anteriores. Las personas con hepatitis C crónica deben acudir regularmente a control con un médico con experiencia. Deben evitar el consumo de alcohol, porque pueden causar daños adicionales al hígado. Si el hígado está dañado, la persona debe hablar con su médico acerca de obtener una vacuna para la hepatitis A y B. No existe una vacuna disponible que evite la hepatitis C [26]. No debe excluirse a las personas del trabajo, la escuela, el juego, la atención infantil u otros entornos debido a que tengan hepatitis C. No hay evidencia de que las personas puedan contagiarse de hepatitis C a través de un proveedor de servicios, sin que exista un contacto de sangre a sangre [26]. GRIPE La gripe, también llamada influenza, es una enfermedad viral transmisible. Una definición breve de la gripe es “una enfermedad de las vías respiratorias que se presenta con fiebre”. La gripe sin complicaciones se caracteriza por la aparición repentina de [42]: • Síntomas generales: Fiebre, escalofríos, dolores, dolor de cabeza, fatiga grave y persistente, dolor ocular, sensibilidad a la luz y sensación de ardor en el pecho • Síntomas respiratorios: Tos seca, dolor de garganta y secreciones nasales En un principio hay más síntomas generales que síntomas respiratorios. Muchas personas utilizan el término “gripe estomacal” para describir la enfermedad con náusea, vómitos o diarrea. Estos síntomas pueden ser causados por muchos virus, bacterias y hasta parásitos distintos. Aunque es posible que el vómito, la diarrea y las náuseas se relacionen con la gripe, sobre todo en niños, más que en los adultos, estos problemas rara vez son los síntomas principales de la enfermedad. La gripe es una enfermedad respiratoria y no del estómago o los intestinos [43]. También es posible que los niños padezcan algunos síntomas adicionales, como fiebre, falta de energía, irritabilidad, falta de apetito y convulsiones. Además, con frecuencia se informa de infecciones del oído, náuseas, vómito y diarrea en niños con gripe [44]. En los adultos mayores, además de los otros síntomas puede presentarse confusión. Paragon CET • Sacramento, California Una persona con gripe por lo general se ve afiebrada, fatigada, con la piel húmeda y enrojecida, el rostro también un poco rojo y ojos irritados y con lagrimeo. Más de la mitad de las personas infectadas con el virus de la gripe presentarán secreciones nasales con obstrucción y enrojecimiento alrededor de la nariz. Las personas más jóvenes podrían presentar nódulos linfáticos hipertrofiados [45]. El inicio de la gripe es tan repentino que muchas personas pueden decir la hora en la que comenzaron a sentirse mal. Esta es una característica importante que ayuda a distinguir la gripe de otras enfermedades que presentan síntomas similares. La fiebre por lo general alcanza los 38.3 a 38.8 °C (101 a 102 °F), aunque en los niños la fiebre puede ser más alta. La mayoría de las personas con la gripe se quejan de dolores de cuerpo, con frecuencia en los músculos de la espalda. Estos síntomas por lo general duran entre dos y tres días y pueden seguir hasta por cinco días [42]. TRATAMIENTO Los medicamentos antivirales son una opción de tratamiento para personas con la gripe. Los estudios demuestran que el tratamiento con antivirales funciona mejor cuando se empieza dentro de los primeros dos días de iniciada la enfermedad. Sin embargo, comenzar a tomarlos más tarde también puede ser beneficioso, en especial si la persona enferma tiene un problema de salud de alto riesgo o si está muy mal debido a la gripe. Cuando la enfermedad se trata con antivirales, los medicamentos pueden reducir los síntomas y acortar el tiempo que dura la enfermedad en uno o dos días. También previenen complicaciones graves de la gripe, como la pulmonía. Para las personas con un problema médico de alto riesgo, el tratamiento con un medicamento antiviral puede significar la diferencia entre tener una enfermedad menor o una enfermedad muy grave que podría requerir de internación en un hospital [7]. Los medicamentos antivirales se consideran como la segunda línea de defensa en caso de gripe; la vacuna es la primera y mejor manera de prevenir la gripe. Las vacunas de la gripe crean anticuerpos que se desarrollan en el cuerpo más o menos dos semanas después de la vacunación. Estos anticuerpos proporcionan protección en contra de la infección con los virus en la vacuna. Los CDC recomienda que casi todas las personas, a partir de los 6 meses de edad se vacunen contra la gripe cada temporada, idealmente en octubre, pero puede hacerse en cualquier momento durante la temporada en que esta enfermedad es más frecuente (por lo general de octubre a marzo) [2]. Las personas con alergias graves a la vacuna de la gripe o a alguno de sus ingredientes, que pueden poner en peligro su vida, no deben aplicarse la vacuna. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 73 Enfermedades contagiosas ___________________________________________________________________________________ HERPES El herpes es una infección causada por un virus común llamado herpes simple. El herpes se extiende por contacto directo, piel con piel, con una persona infectada. Con frecuencia, el contacto ocurre durante los besos, o durante el sexo oral, vaginal o anal. El virus del herpes puede desprenderse de la piel incluso sin la presencia de ampollas o llagas, de modo que puede transmitirse aun cuando la piel parece normal. Es especialmente fácil contraer el virus si existe un contacto directo con las lesiones, pero también es posible infectarse si no hay lesiones presentes en la pareja infectada [46]. Se estima que el 80% de los adultos en Estados Unidos tienen el virus del herpes [48]. Hay varios tipos de virus de herpes simple. El tipo 2 causa con más frecuencia lesiones genitales, mientras que el tipo 1 aparece con más frecuencia en forma de herpes labial (conocido también como "fuegos") en la boca o en la piel [47]. Aunque el virus del herpes tipo 1 afecta principalmente el área de la boca, puede transmitirse a otras partes del cuerpo, incluidos los dedos y los ojos. También puede infectar el área genital, al igual que el virus del herpes simple tipo 2 puede infectar la cara [48]. CONTAGIO El herpes labial es contagioso en todas sus etapas. Sin embargo, es más contagioso cuando las llagas se abren y comienzan a salir fluidos. El herpes labial se puede contagiar a otras personas al besarlas. También se contagia al compartir cosas que tocan los labios y la piel a su alrededor, como vasos, toallas y utensilios [48]. Es importante mencionar que una persona con herpes oral puede transmitir el virus a los genitales de su pareja si practican el sexo oral, sobre todo cuando existe una lesión evidente. SIGNOS Y SÍNTOMAS Algunas personas no notan ningún síntoma en absoluto o sus síntomas son tan leves que no sospechan que tienen una infección. Esta es una de las razones por las que el herpes está tan extendido. En la mayoría de los casos, los síntomas aparecen de 2 a 20 días (un promedio de 4 a 7 días) después del contacto con una persona infectada. En el punto donde el virus penetra por primera vez en el cuerpo aparecen grupos de lesiones con forma de pequeñas ampollas [47]. Las lesiones del herpes labial pueden aparecer en el exterior de 74 Paragon CET • 12 de julio de 2016, Vol. 7, N.º 2 la boca, en los labios, en la barbilla, en las mejillas o en las fosas nasales. Cuando ocurren en el interior de la boca, por lo general aparecen en las encías o en el paladar [48]. Estas lesiones pueden picar, arder o ser sumamente dolorosas. Una persona puede también tener otros síntomas, como glándulas inflamadas, dolores musculares generales, fiebre o una sensación de ardor. Las lesiones por lo general duran entre 10 y 14 días y luego se curan por completo, sin dejar cicatriz. La curación marca el final de la fase activa del herpes [47]. El virus del herpes permanece en el cuerpo y queda inactivo después de que las lesiones sanan. Mientras se encuentra en estado de inactividad, el virus del herpes puede seguir en los tejidos nerviosos durante largos períodos, sin causar ningún síntoma. Sin embargo, debido a que el virus sigue vivo en los tejidos nerviosos, es común que ocurran brotes periódicos de la enfermedad, en particular si la persona se siente estresada o enferma. Las recurrencias suelen estar precedidas por una sensación de hormigueo en la zona donde aparecerá la lesión [47]. TRATAMIENTO No existe una cura para el virus del herpes simple; una vez contraído, siempre está presente en el cuerpo y no existen maneras de prevenir por completo los brotes. Sin embargo, las personas pueden reducir la frecuencia y duración de los brotes posteriores [48]. Una manera de limitar los brotes o la duración de las lesiones del herpes labial es utilizando medicamentos antivirales que se adquieren con receta médica y que están disponibles como pastillas o ungüentos. Son más efectivos si se utilizan antes de que se formen las ampollas, en cuanto se empieza a sentir el hormigueo. Ejemplos de medicamentos antivirales comunes son el acyclovir, penciclovir, valacyclovir y famciclovir. Los medicamentos antivirales limitan la habilidad del virus para crecer y permiten que el cuerpo pueda combatirlos con mayor rapidez [48]. PREVENCIÓN La única manera de prevenir el herpes es evitar exponerse al virus. Lo mejor es evitar el contacto mientras los síntomas estén presentes [47]. Para evitar infectar a otras personas, la gente con herpes oral debe lavarse las manos antes de tocar a alguien, en especial cuando las lesiones en los labios están presentes, y debe evitar compartir toallas, utensilios o navajas de afeitar con otras personas [48]. www.ParagonCET.com ___________________________________________________________________________________ Enfermedades contagiosas SARAMPIÓN El sarampión es una enfermedad respiratoria muy contagiosa causada por un virus. El sarampión comienza con una fiebre, secreción nasal, tos, ojos enrojecidos y ardor de garganta; dos o tres días después de que los síntomas comienzan a aparecer, pueden surgir diminutas manchas blanquecinas (manchas de Koplik) en el interior de la boca. De tres a cinco días después de que se inician los síntomas, aparece un sarpullido. Por lo general comienza como manchas rojas planas que aparecen en el rostro en la línea de cabello y se extienden hacia abajo, por el cuello, el tronco, los brazos, las piernas y los pies. También podrían aparecer pequeños abultamientos sobre las manchas rojas planas. Las manchas pueden unirse conforme se van extendiendo desde la cabeza al resto del cuerpo. Cuando aparece el sarpullido, la fiebre del paciente podría llegar a más de 40 °C (104 °F). Después de algunos días, la fiebre baja y el sarpullido va desapareciendo [8]. Alrededor de 3 de cada 10 personas que contraen el sarampión desarrollará una o más complicaciones, como pulmonía, infecciones del oído o diarrea [8]. El sarampión puede ser grave a cualquier edad. Sin embargo, los niños de menos de 5 años y los adultos de más de 20 tienen más probabilidades de sufrir complicaciones debidas al sarampión [8]. TRATAMIENTO El tratamiento para el sarampión es principalmente de apoyo, lo que significa que no existe un medicamento que pueda curar la enfermedad. Las personas que contraen el sarampión pueden tomar medicamentos de venta libre para controlar el dolor o la fiebre. También se recomienda descaso, abundantes líquidos y el uso de un humidificador para ayudar a reducir los síntomas de la enfermedad. Paragon CET • Sacramento, California Al igual que con otras muchas enfermedades virales, el mejor tratamiento es la prevención, y el sarampión puede prevenirse fácilmente mediante la vacunación. En la década anterior a 1963, cuando salió al mercado una vacuna eficaz, para cuando los niños cumplían 15 años, ya a casi todos les había dado el sarampión. Se estima que entre tres y cuatro millones de personas se infectaban cada año en Estados Unidos. Además, cada año, alrededor de entre 400 y 500 personas morían, 48,000 se hospitalizaban y 4,000 sufrían de encefalitis (inflamación del cerebro) causada por el sarampión [8]. El sarampión puede prevenirse mediante la aplicación de la vacuna triple (sarampión, paperas y rubeola). Una dosis de la vacuna triple tiene una eficacia de alrededor del 93% en la prevención del sarampión si la persona vacunada se expone al virus, y con dos dosis, la eficacia aumenta a alrededor del 97% [8]. Los niños reciben una dosis entre los 12 y los 15 meses de edad, y una segunda dosis entre los 4 y los 6 años (por lo general cuando van a comenzar el kinder). Los adolescentes y adultos que no tengan un registro de inmunidad en contra del sarampión y que deseen estar protegidos deben aplicarse dos dosis de la vacuna triple, separadas por al menos 28 días [8]. CONCLUSIÓN Debido a la facilidad con la que se propagan, las enfermedades contagiosas, pueden ser un problema serio y común en el entorno de los salones. La capacitación proporciona la oportunidad para garantizar que los profesionales de los salones de belleza cuenten con la información necesaria para evitar la trasmisión de las enfermedades contagiosas. La amenaza de la propagación de las enfermedades contagiosas puede reducirse si se siguen todos los protocolos de prevención adecuados. Mantener un entorno limpio y seguro para los empleados y clientes garantizará una experiencia agradable tanto para la clientela como para el personal del salón. Teléfono: 800-707-5644 • Correo electrónico: [email protected] 75 Enfermedades contagiosas ___________________________________________________________________________________ Referencias bibliográficas 1. Centers for Disease Control and Prevention. Trends in tuberculosis—United States, 2014. MMWR. 2015;64(10):265-269. 2. Centers for Disease Control and Prevention. Key Facts About Seasonal Flu Vaccine. Disponible en http://www.cdc.gov/flu/protect/keyfacts.htm. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 3. Organización Mundial de la Salud. Global Tuberculosis Report 2015. Disponible en http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 4. American Thoracic Society. News Release: New Tuberculosis Blood Test Spots Hidden Infection. Disponible en http://www.washingtonpost.com/ wp-dyn/content/article/2007/03/15/AR2007031500939.html. Modificado por última vez el 24 de mayo de 2016. 5. Centers for Disease Control and Prevention. 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