ficha ingreso ayudantes 2017 - anatomía normal | f.c.m. | u.n.c.

FICHA INGRESO AYUDANTES 2017
Datos Personales:
(Datos a completar por el aspirante con letra de imprenta
y tachar lo que no corresponda).
Apellido/s: ………………………………………………………………………………
Nombre/s: ………………………………………………………………………………
D.N.I.: …………………………………………………………… Matrícula: …………….…………………………….
Fecha de Nacimiento: ………………………………………………………. Edad: ………….…………………...
Nacionalidad: ………………………………………………………………………………………………………………..
Domicilio Actual: ……………………………………………………………… Bº: ……………………………………
Localidad: ………………………………………………………………………… Código Postal: ………………….
Teléfono Celular: …………………………………………………… Teléfono Fijo: ………………………………
Correo Electrónico: ……………………………………………………………………………………………………….
Ayudantías anteriores: Tipo/Año: ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Estudios Cursados:
Secundarios:
Institución: ………………………………………………………… Título: …………….…………………………….
Universitarios / Terciarios:
Institución: ………………………………………………………… Título: …………….…………………………….
Otros Estudios:
Institución: ………………………………………………………… Título: …………….…………………………….
Idiomas (Lee y escribe):……………………………………………………………………………………………..
IMPORTANTE: Los datos citados precedentemente tienen el valor de Declaración
Jurada. El aspirante a Ayudante Alumno declara conocer y acepta el Reglamento Interno
de Ayudantes Alumnos.
Fecha: ……………………………………....... Firma: …………………………………………..