Descargar el archivo PDF - Revista Colombiana de Investigación en

Descargar el archivo PDF - Revista Colombiana de Investigación en

38 Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2009;1(1)
Artículos Originales Original Articles
Revista Colombiana de Investigación
en Odontología 2009;1(1):38-45
OCURRENCIA DE FRACTURAS DENTALES
OCASIONADAS POR EL USO DE DOS CEMENTOS
TEMPORALES COLTOSOL Y OXIDO DE ZINC
EUGENOL EN MOLARES
Demetrio Alfonso Barcha
Barreto
1
Raul Andrés Fortich Carballo
1
Luis Fernando Suarez Sotomayor
2
Salvador Insignares Ordoñez
3
Jacobo Ivan Ramos Manotas
4
Farith Gonzalez Martínez
OCCURRENCE OF DENTAL FRACTURES CAUSED
BY THE USE OF TWO TEMPORARY CEMENTS
COLTOSOL AND ZINC OXIDE EUGENOL IN MOLARS
1
1 Especialistas en endodoncia
Universidad de Cartagena
2 Profesor asistente
Departamento de Rehabilitación
oral Universidad de Cartagena
3 Endodoncista Universidad San
Luís de Potosí (Mèxico), Profesor
titular Departamento de Medicina
oral Universidad de Cartagena
4 Profesor auxiliar Departamento
de investigación Facultad de
odontologia Universidad de
Cartagena
RESUMEN
Objetivo comparar la ocurrencia de fracturas coronales al
utilizar como cementos temporales Coltosol F y el Óxido de
Zinc y Eugenol en Molares permanentes en diferentes
tiempos.
Métodos La muestra fue de 120 dientes, distribuidos en forma
aleatoria en dos grupos a dos tipos de cementos (Experimental; Coltosol y Control; Oxido de Zinc). Los dientes fueron
sumergidos en saliva artificial a 37°C durante 21 días y luego
se evaluaron con microscopio estereoscópico para medir la
presencia y el tipo de fracturas de acuerdo al tiempo, el
espesor de la pared y el tipo de diente. El análisis de los
datos univariado se realizó a través de proporciones y en los
bivariados se realizaron tablas de contingencia y se aplicó la
prueba chi cuadrado a una significancia de 0.05.
Resultados La mayor frecuencia de fracturas se presentó en
los dientes obturados con Coltosol F, con un 25 % y de éstos
los dientes que más se fracturaron fueron los que les faltaba
una pared. Con respecto al tiempo, los 21 días fue el periodo
de mayor ocurrencia de fracturas.
Conclusiones La gran expansión higroscópica que sufre el
Coltosol F en una cavidad puede llevar a cambios en las
estructuras dentarias, así como en los signos y los síntomas,
al desarrollo de la infracción y a ocurrencia de fracturas
coronales, es importante tener presente el espesor de las
paredes del diente que va a ser restaurado o rehabilitado.
PALABRAS CLAVE: Fracturas coronales, cementos temporales,
oxido de zinc- eugenol, Coltosol.
ABSTRACT
Objetive to compare the occurrence of break crown´s when
using Coltosol F, zinc Oxide and Eugenol as temporally filling
material in permanent molars in different times.
Methods we randomized a numbers of 120 tooth and they
was distribuided in two groups of filling material (experimental; Coltosol and control zinc oxide). The teeth were sumerged
barcha -Desinfectante
Ocurrencias de
Dentales 39
Lafaurie - Eficacia
delFracturas
Ácido Hipocloroso
in artificial salive at 37°C during 21 days and next we evaluated with a stereoscophyc microscopy
to measure the presence and type of break according of time, thickness of the wall and type
of tooth . The univariate analysis of date was realized through tables and we applicated square
test with a significance of 0.05.
Results the total rate of break was presented in 25 % most frequently on obturated teeth with
Coltosol F with 37 % wich more break had presented were those in wich a wall was absent. On the
other hand, respect to time, 21 days was the period of time in wich more break was present.
Conclusions the high higroscophy extention that Coltosol F presents, in a cavity could lead to
changes in tooh structures as live, signs an symptoms, ongoing on infraction and rate of crowns
break, is important to take in mind the thickness of tooth wall´s that is going to be restaured or
rehabilited.
KEY WORDS: crow´s break, temporary filling material, zinc oxide, eugenol, coltosol.
INTRODUCCIÓN
La restauración de los dientes tratados
endodónticament e,
tempor ales
y
permanentes, es crucial para el éxito durante
el tratamiento, el cemento temporal debe
proporcionar un buen sellado coronal para
evitar la contaminación con bacterias, ya que
con frecuencia el tratamiento endodóntico
no se puede realizar en una sola sesión y en
este int er valo entr e sesión es muy
importante que el diente quede restaurado
en forma adecuada. Además, de protegerlo,
evitando fracturas; la restauración debe
propiciar un sellado hermético de la cavidad
de a cceso al sistema de conduct os
radiculares, para evitar la filtración marginal,
lo que sin duda influye en el resultado final
del tratamiento.
Entre los materiales de obturación coronal
temporal utilizados durante el tratamiento
endodóntico se encuentran: cemento de
óxido de zinc y eugenol, cemento de
policarboxilato de zinc, cemento de fosfato
de zinc, cemento de polialquenoato de vidrio,
materiales resinosos fotopolimerizables y
materiales que endurecen por la humedad,
como: Cavit (Espe), Cimavit (Satelec),
Coltosol (Coltene), Cimpat (Septodont)
A pesar de que el oxido de zinc eugenol se
utiliza ampliamente como material para la
restauración temporal, su uso se ve limitado
cada vez más por que el eugenol interfiere
en la polimerización de los materiales que
se utiliza n en la actualidad par a la
restauración definitiva, como son las resinas
(1).
El Coltosol F puede ser elegido como un
cemento temporal debido a sus cualidades
de fácil manipulación, colocación, y
facilidad de retiro. Sin embargo, el material posee tendencia indeseable alta a
expandir se y ampliar se debido a la
absorción de agua. Coltosol F consiste en
40 % de sulfa to de zinc-ca lcio
semihidratado y tiene una expansión
higroscópica de 17-20 vol. % según el
fabricante. Al parecer, el material no se ha
pr obado corr ectamente (2). En una
investigación a nterior in vivo, se
pr esentar on fra ct ur as en los dientes
obturados con cemento de Coltosol F. Esta
observación inició el presente investigación
con la finalidad de probar la hipótesis que
la expansión higroscópica de Coltosol F
en una cavidad puede causar tal presión
40 Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2009;1(1)
contra las paredes de la cavidad y el
aumento del material por su expansión lleve
posteriormente al desarrollo de la fractura
e infracción, llevando así a un cambio de
signos y síntomas (3).
El objetivo de este estudio fue comparar la
ocurrencia de fracturas coronales al utilizar
como cementos temporales Coltosol F y el
Óxido de Zinc y Eugenol en Molares
permanentes en diferentes tiempos.
MATERIALES Y METODOS
Este estudio es de tipo experimental in Vitro,
con el fin de observar sus efectos sobre la
variable dependiente (Fractura). Además, se
pudieron controlar las posibles variables
confusoras (espesor de la pared y tipo de
diente). Por otro lado, con el fin de obtener
grupos comparables, los tratamientos fueron
asignados en forma aleatoria a los grupos
de dientes y el evento fue evaluado a ciego
simple. Se seleccionaron dos materiales de
obturación temporal, uno experimental
(Coltosol) y otro control (Oxido de Zinc),
simulando en el laboratorio una situación
clínica con dientes extraídos.
La pobla ción objeto fueron molar es
permanentes recién extraídos y mantenidos
hidratados en solución salina antes del
procedimiento. La muestra fue de 120
molares, teniendo en cuenta el cumplimiento
de los siguientes criterios de selección;
Molares con pérdida de hasta una pared en
su corona, que no tuvieran restauraciones
amplias ni coronas, sin ningún tipo de líneas
de fracturas. Posteriormente se utilizó un
procedimiento arrojado por un Software
(Aleator), para obtener una asignación
aleatoria de los dos materiales a los grupos
de dientes seleccionados dentro de éstos
criter ios. Los dientes seleccionados
quedaron distribuidos en forma homogénea
de acuerdo a las siguientes características;
con respecto al espesor de la pared, la mayor
fr ecuencia obser vada fue en par edes
menores de 2mm, las cuales par a el
COLTOSOL se presentó en un 54 % y para
el OXIDO DE ZINC en un 46 %. Con
relación al maxilar, la mayor frecuencia de
los dientes extraídos fue para el maxilar inferior, aplicándose COLTOSOL en un 56 %
y OXIDO DE ZINC en un 44 %.(Ver tabla
1).
Tabla 1. Ocurrencia de fracturas totales
El análisis de los datos univariado se realizó
a través de proporciones y en los bivariados
se realizaron tablas de contingencia y se
aplicó la pr ueba chi cua dr ado a una
significancia de 0.05.
Procedimientos
Inicialmente se realizó una prueba piloto
con el fin de estandarizar los procedimientos
y a los examinadores y valorar la validez
barcha -Desinfectante
Ocurrencias de
Dentales 41
Lafaurie - Eficacia
delFracturas
Ácido Hipocloroso
del instrumento de medición, seleccionándose
el examinador de mejor concordancia con
respecto a un estándar de oro con un Kappa
de 0.80. Posteriormente a los dientes se les
realizaron las preparaciones cavitarias con
fresas redonda de diamantes número 2,
forma de conveniencia con fresas Endo Z,
montadas en una pieza de mano de alta
velocidad marca N.S.K. refrigerada con
agua. Se codificaron todos los dientes
numerándolos del 1 hasta el 120 y se
calibraron los espesores de todas las paredes
de los dientes (vestibular, mesial, distal y lingual o palatino) procedimiento para el cual
se utilizo un calibrador tipo Vernier o Nonio
para toda la muestra , luego se colocó
torunda de algodón en la cámara pulpar de
cada uno de los molares y se midió con una
sonda periodontal marca hu- fridey la
distancia que había entre el algodón y el
reborde oclusal de todas las paredes con
el fin de que esta distancia fuera de 6 mm
para estandarizar toda la muestra.
Inicialmente se le colocó el cemento temporal correspondiente a cada grupo, el grupo
experimental se obturo Coltosol® F y el
grupo control se obturo con Oxido de Zinc
Eugenol, luego se t omo un registro
fotográfico con una cámara fotográfica
marca NIKON ® - D70S con lente macro
105 NIKON® Flash SB29 NIKON® a cada
uno de los molares por la cara oclusal y otro
registro fotográfico por la cara en donde se
marco cada molar con el fin de poder
identificarlos posteriormente.
Todos los molares se colocaron en unas
cajas plást icas y las cor onas fueron
sumergidas en una solución de saliva artificial o solución Buffer y las raíces se
mantuvieron por fuera, se llevaron a una
incubadora a 37°C por 21 días para simular
la temperatura en la cavidad oral; la
muestra se observo a los 7, 14 y 21 días
para verificar la ocurrencia de fracturas a
través de un microscopio quirúrgico marca
D F Vasconcellos® a un aumento de 3X por
un solo examinador que desconocía el
grupo al cual pertenecían los molares
evaluados, los molares que presentaban
fracturas a nivel de la corona se apuntaban
en el instrumento para la recolección de
datos y se les tomo un registro fotográfico
con la cámara fotográfica marca NIKON®
- D70S con lente macro 105 NIKON ®
Flas h SB29 NIKON ® con el fin de
compararlos con los registros fotográficos
tomados con anterioridad; estos molares se
separaron del resto de la muestra y esta
se volvió a colocar en la incubadora en el
menor tiempo posible, este proceso se
repitió a los 14 y 21 días.
La información recolectada se almacenó
en un instrumento, incluyendo el número
de diente, presencia de fractura, tipo de
cemento, días de evaluación, tipo de
fractura, paredes fracturadas y otros datos
necesarios para la elaboración de esta
investigación.
RESULTADOS
Teniendo en cuenta el análisis descriptivo se
encontró una ocurrencia de fracturas totales
de 26 % (IC 95 %; 23- 29) siendo mayor en
el grupo de dientes obturados con Coltosol F
de 37 % (IC 95 %; 31- 43). Al comparar los
dos grupos, se encontró que los dientes
obturados con Coltosol tienen 2.44 veces más
probabilidades de presentar fracturas
después de 21 días de estar mantenidos en
saliva artificial a una temperatura de 37 °C,
que el grupo obturado con Oxido de ZincEugenol (15 % IC 95 %; 12- 18)
42 Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2009;1(1)
presentándose asociación estadísticamente
significativa. (RR= 2.44, IC 95 %; 1.23 – 4.86,
P=0.007). (Ver Tabla 1.)
A los 21 días, la ocurrencia de fue del 9 %
(IC 95 %; 8 - 10), siendo mayor en el grupo
de dientes obturados con Coltosol F de 16 %
(IC 95 %; 13- 19). Al comparar los dos grupos,
se encontró que los dientes obturados con
Coltosol tienen 4.12 veces más probabilidades
de presentar fracturas después de estar
mantenidos en saliva artificial a una
temperatura de 37 °C, que el grupo obturado
con Oxido de Zinc- Eugenol (4 % IC 95 %;
35)
presentándose
asociación
estadísticamente significativa. (RR= 4.12; IC
95 %; 0.90 – 18.8, P=0.04). (Ver tabla2)
Con respecto a la relación entre fracturas y
espesor de las paredes coronales, se encontró
asociación estadísticamente significativa,
presentándose un 19 % de las fracturas en
los dientes con paredes menor de 2 mm, un
29 % en los dientes con pérdida de una sola
pared, mientras que en los dientes con espesor
de las paredes de más de 2 mm se
presentaron fracturas en un 15 % P= 0.03.
(Ver Tabla 3)
Desde los primeros 7 días se observaron
diferencias significativas de las fracturas con
respecto al espesor de la pared, observándose
que en paredes que presentaron un espesor
de menor de 2 mm se fracturaron 4,2 % de
los dientes, mientras que en los que tenían
pérdida de una sola pared fueron mayores
las fracturas con un 19.4 %. Es importante
resaltar que en los dientes de mayor espesor
de las paredes no se presentaron fracturas
P= 0.02 (Ver tabla 4).
Tabla 2. Ocurrencia de fractura a los 21 días
Tabla 3. Ocurrencia de Fracturas totales de acuerdo al espesor de las paredes coronales
Tabla 4. Ocurrencia de Fracturas de acuerdo al espesor de la pared a los 7 días
barcha -Desinfectante
Ocurrencias de
Dentales 43
Lafaurie - Eficacia
delFracturas
Ácido Hipocloroso
DISCUSIÓN
La trascendencia del uso de los cementos
temporales especialmente el Coltosol como
cemento temporal en endodoncia nos llevó a
realizar este estudio en el cual se evaluó si su
uso según las especificaciones del fabricante
conllevan a fracturas de la corona, las cuales
comprometen el pronóstico del diente tratado
endodónticamente. Teniendo en cuenta la anterior situación clínica en un estudio previo20,
donde se realizaron los procedimientos
estandarizados para simular en un ambiente
de laboratorio la situación clínica objeto de
estudio, pero en el cual no se tuvieron en
cuenta factores que pueden influir en la
expansión o contracción térmica de los
materiales y de la estructura dental, como la
masticación que ejerce una fuerza de
compactación sobre los materiales de
obturación temporal, la temperatura de la
cavidad oral y el ambiente húmedo.
De esta forma, en este estudio se trató de
minimizar estos factores, manteniendo los
dientes con las coronas sumergidas en una
solución de saliva artificial para evitar su
deshidratación y en una incubadora para
mantenerla a una temperatura de 37°C. Se
eligió el Oxido de Zinc- Eugenol como material de control debido a su mínimo cambio
dimensional durante la absorción de agua (4).
En este estudio se asignó la muestra en forma
aleatoria para lograr que los dos grupos de
dientes fueran comparables a de esta forma
evitar la influencia de posibles variables
confusoras distribuidas en diferente
proporción en los grupos de estudio.
Según los resultados obtenidos, se encontró
que para el total de los dientes obturados con
Coltosol la ocurrencia de fracturas fue de un
37 % comparado con un 15 % que
presentaron los dientes obturados con oxido
de zinc y eugenol, encontrándose diferencias
significativas, P=0.007, Teniendo como base
los resultados de la ocurrencia de fracturas
en los dientes obturados con Coltosol F
fueron mayores que los obturados con oxido
de zinc y eugenol, podemos decir que el alto
grado de expansión higroscópica de 17-20 %
vol. del Coltosol F pudo influir en el mayor
numero de fracturas que se presentaron con
este material. Por otro lado, el tipo de
fractura que más se produjo fue la fractura
vertical con una ocurrencia del 25 % del total de las fracturas presentadas, seguidas de
la fractura tipo horizontal vertical con solo
un 1 % del total de las fracturas para un valor
de P=0.021; esto se debe a la expansión
higroscópica del material, y debido a la fuerza
que va a ejercer sobre las paredes en forma
lineal- vertical, llevando a un stress de los
tejidos dentarios, y debido a la disminución
de estos en las cavidades realizadas para
llevar a cabo el tratamiento.
En cuanto al espesor de las paredes
evaluadas, las que más se fracturaron fueron
que les hacía falta una pared 29%. Esto indica que entre menor sea el grosor de las
paredes la ocurrencia de fracturas coronales
será mayor si se utiliza Coltosol F como material de obturación coronal temporal, al faltar
una pared hay mas superficie del material de
obturación expuesto a la humedad teniendo
mayor absorción de agua y por ende la
expansión higroscopia aumenta produciendo
mayor numero de fracturas en los dientes
con paredes incompletas. Las dimensiones
de las cavidades son un problema reconocido
pero principalmente en los dientes con
restauraciones extensas (5).
La expansión demostrada de Coltosol F pudo
causar la tensión en el material así como en
las paredes circundantes. La tensión pudo
disiparse en parte debido a extensión del ma-
44 Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2009;1(1)
terial fuera de la cavidad, por una
deformación de las paredes y por la otra
tensión mecánica. Cuando la deformación o
stress inducido alcanza cierto límite, se
desarrollará grietas y fracturas dentro de la
pieza, en las paredes del esmalte dental y
dentina debido a sus diversas características
mecánicas (3). Este aumento pudo depender
de varios parámetros, incluyendo forma de
la cavidad y el grueso de las paredes, que
varía en el actual estudio. Varios materiales
dentales se sabe sufren una expansión, pero
el grado de la extensión varía (6). Una de las
explicaciones posibles que fueron dadas era
la absorción de agua que lleva a la expansión
(7, 8, 9, 10, 11).
Según los resultados de este estudio se
rechaza la hipótesis nula, demostrándose que
existe diferencia en la ocurrencia de
fracturas, a favor de los dientes obturados
con Coltosol. Las implicaciones prácticas de
este estudio se refieren a la necesidad de dar
a conocer al cuerpo odontológico
especialmente a los Endodoncista que utilizan
regularmente como cemento de obturación
coronal temporal el Coltosol F que este material se debe dejar el menor tiempo posible
ya que los resultados evidenciaron que se
producen fracturas coronales desde los 7
primeros días después de su aplicación
contrario a lo que el fabricante anuncia en
las instrucciones del producto donde indica
que su uso es seguro dentro de los 15
primeros días, también se debe restringir su
uso en los molares que presenten paredes
delgadas especialmente si miden menos de
2mm de espesor, ya que fue este el grupo
donde se presentó la mayor ocurrencia de
fracturas (12, 13, 14, 15).
Este nuevo conocimiento obtenido es útil a
todos los odontólogos que utilizan el Coltosol
como cemento temporal por que van a poder
identificar en que caso esta indicado su uso
por el riesgo de producir fracturas y afectar
desfavorablemente el pronóstico y el plan de
tratamiento de los pacientes.
Se concluye que la gran expansión
higroscópica que se presenta con el Coltosol
F en una cavidad puede llevar a cambios en
las estructuras dentarias, así como en los
signos y los síntomas, al desarrollo de la
infracción y a ocurrencia de fracturas
coronales. Las fuerzas masticatorias a las
cuales son sometidos los órganos dentales in
vivo agravarán esta condición desfavorable
del material de obturación temporal.
Agradecimientos. A la facultad de odontología
Universidad de Car tagena, postgrado de
Endodoncia.
REFERENCIAS
1. Hansen EK, Asmussen E. Influence of temporary filling materials on effect of dentin-bonding
agents. Scand J Dent Res. 1987; (95): 516–20.
2. Noguera AP. Mcdonaldnj. Acomparative in vitro
coronal microleakage study of new endodontic
restorative materials. Journal of Endodontics.
1990; (16): 523-7.
3. Laustsen M.H. Munksgaard E.C, Reit C.
Bjorndal. A temporary filling material may cause
cusp deflection, infractions And fractures in endodontically treated teeth. International Endodontic Journal. 2005; (38): 653-657.
4. Orstavik D, Nordahl I, Tibballs JE. Dimensional
change following setting of root canal sealer materials. Dental Materials. 2001; (17): 512–9.
barcha -Desinfectante
Ocurrencias de
Dentales 45
Lafaurie - Eficacia
delFracturas
Ácido Hipocloroso
5. Brynjulfsen A. Fristad I. Grevstad T.
Hals-kvinnsland. I Incompletely fractured
teeth associated with diffuse longstanding
orofacial pain: diagnosis and treatment outcome. International Endodontic Journal 2002;
(35): 461–466.
11. Zaia R. Nakagawa I. De Quadros B,
Gomes C, Ferraz F, Teixeira B, Souza-Filho
F. An in vitro evaluation of four materials
as barriers to coronal microleakage in rootfilled teeth.International Endodontic Journal.
2002; (35):729-734.
6. Jensen SJ, Jørgensen KD. Dimensional
and phase changes of dental amalgams.
Scandinavian Journal of Dental Research.
1985;(93): 351–6.
12. Barkhordarra, Stark,MM. Sealing ability of intermediate restorations and cavity
design used in endodontics. Oral Surgery,
OralMedicine, Oral Pathology.1990; (69):99101.
7. Pane E.S, Palamara J, Messer H. Stainless steel bands in endodontics: effects on
cuspal flexure and fracture resistance. Endodontic Journal. 2002; (35): 467– 471.
8. Schwartz R, Fransman R. Adhesive Dentistry and Endodontics: Materials, Clinical,
Strategies and Procedures for Restoration
of Access. JOE. 2005; 31(3): 38-40.
9. Van Dijken JW. Three-year performance
of a calcium-, fluoride-, and hydroxyl-ions
releasing resin composite. Acta Odontologica
Scandinavica. 2002; (60): 155–9.
10. Yuan-Ling NG, Spratt D, Sriskantharajah
S, Gulabivala K. Evaluation of Protocols for
Field Decontamination Before Bacterial
Sampling of Root Canals for, Contemporary Microbiology Techniques. Journal Of
Endodontics.2003; 29 (5): 332- 36
13. Belli S. Erdemir A. Ozcopur M.
Eskitascioglu,G. The effect of fibre insertion on fracture resistance of root filled
molar teeth with MOD preparations restored
with composite. International Endodontic
Journal. 2005; (38): 73–80.
14. Bobotis HG, Anderson RW, Pashley DH,
Pantera EA. A microleakage study of temporary restorative materials used in endodontics. Journal of Endodontics. 1989;
(15):569-72.
15. Hannig C. Dullin M. Heidric G. Threedimensional, non-destructive visualization of
vertical root fractures using flat panel volume detector computer tomography: an ex
vivo in vitro case report. Journal of endodontics. 2005; (15):569-72.