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funciones de la mucosa oral. la saliva. lesiones elementales de la
Capítulo 2 FUNCIONES DE LA MUCOSA ORAL. LA SALIVA. LESIONES ELEMENTALES DE LA MUCOSA ORAL Funciones de la mucosa oral. Particularidades de la mucosa de la lengua y el labio. Aspectos inmunológicos de la mucosa bucal. Composición y funciones de la saliva. Concepto de lesión elemental. Clasificación de las lesiones elementales FUNCIONES FUNCIONES DE DE LA LA MUCOSA MUCOSA ORAL ORAL Revestimiento Alimentación interno Identificación • Aprehensión • Procesamiento del alimento Protección Absorción n ó ió i c a t n e Alim • FUNCIONES FUNCIONES DE DE LA LA MUCOSA MUCOSA ORAL ORAL Regulación de la temperatura Secreción de saliva s a r t O LABIOS MUCOSA MUCOSA DE DE LA LA LENGUA LENGUA Cuerpo lingual Base de lengua MUCOSA MUCOSA DE DE LA LA LENGUA LENGUA Cuerpo lingual Base de lengua am ígdala amígdala lingual lingual papilas papilas caliciformes caliciformes ssu ulclcu us ooV steterrm Vliln minina inggu l uaal ailsis l MUCOSA MUCOSA DE DE LA LA LENGUA LENGUA Cuerpo lingual Base de lengua am ígdala amígdala lingual lingual papilas papilas caliciformes caliciformes ssu ulclcu us ooV steterrm Vliln minina inggu l uaal ailsis l MUCOSA MUCOSA DE DE LA LA LENGUA LENGUA Papilas foliadas MUCOSA MUCOSA DE DE LA LA LENGUA LENGUA Papilas fungiformes MUCOSA MUCOSA DE DE LA LA LENGUA LENGUA Papilas filiformes SALIVA CARACTER ÍSTICAS CARACTERÍSTICAS Volumen: 1-1.5 litros al día Densidad: 1000-1010 pH: 5.6-7.6 Mantenimiento y remineralización dentaria Composición •• Componentes inorgánicos l l agua 99% l l sodio, potasio, bicarbonato, cloruro, calcio y fosfato l l otros: magnesio, yodo, bromo, hierro, flúor... •• Componentes orgánicos l l proteínas 300 mg/100 ml: amilasa, amilasa, lisozima, lisozima, glucoproteína glucoproteína (mucina), (mucina), Ig Ig A A l l otros componentes: aminoácidos libres, urea, creatinina, ácido úrico, glucosa, citrato, lactato SALIVA FUNCIONES FUNCIONES Lubrificaci ón Lubrificación •• bolo alimenticio •• gusto •• fonaci ón fonación Digesti ón Digestión Autoclisis fisiol ógica fisiológica Tamp ón de pH Tampón Mantenimiento y remineralizaci ón remineralización dentaria Propiedades Propiedades •• antibacterianas antibacterianas •• antivirales antivirales •• antifúngicas antifúngicas Secreción Secreción •• hormonas hormonas •• f. f. de de crecimiento crecimiento En En animales animales •• control control de de temperatura temperatura •• defensa defensa o o ataque ataque FUNCIONES FUNCIONES SALIVA ánico Barrido Barrido mec mecánico ón buffer ón neutralizante Acci Acción buffer oo tamp tampón neutralizante Sistema bicarbonato -ácido carb ónico Sistema bicarbonato-ácido carbónico Sistema fosfato -ácido fosf órico Sistema fosfato-ácido fosfórico Urea salival Urea salival Proteínas salivales Proteínas salivales ón de Reducci Reducción de la la solubilidad solubilidad del del esmalte esmalte ón del Remineralizaci Remineralización del esmalte esmalte ón antibacteriana Funci Función antibacteriana FACTORES FACTORES CONTROLADORES CONTROLADORES DE DE LA LA SECRECI ÓN SALIVAR SECRECIÓN SALIVAR Velocidad ón Velocidad de de secreci secreción Ritmo Ritmo circadiano circadiano Dieta: ón yy consistencia Dieta: composici composición consistencia Hormonas Hormonas Edad Edad Sexo Sexo Radiaci ón Radiación Hidrataci ón Hidratación Peso ño glandular Peso corporal. corporal. Tama Tamaño glandular Factores íquicos Factores ps psíquicos Estimulaci ón previa Estimulación previa ALTERACIONES ÓN ALTERACIONES DE DE LA LA SECRECI SECRECIÓN SALIVAL SALIVAL Alteraciones Alteraciones cuantitativas cuantitativas –– hiposecreci ón o hiposecreción o sialopenia sialopenia –– hipersecreci ón o hipersecreción o sialorrea sialorrea Alteraciones Alteraciones cualitativas cualitativas SIALOPENIA SIALOPENIA Hiposecreci ón salival Hiposecreción salival –– < < 500 500 cc/24 cc/24 h h –– < -0.2 ml/ min en < 0.1 0.1-0.2 ml/min en saliva saliva no no estimulada estimulada –– < -0.7 ml/ min para < 0.5 0.5-0.7 ml/min para saliva saliva estimulada estimulada XEROSTOM ÍA XEROSTOMÍA SIALOPENIA SIALOPENIA CL ÍNICA CLÍNICA Manifestaciones funcionales – dificultad para hablar, masticar y deglutir Manifestaciones de car ácter org ánico carácter orgánico – caries – enfermedades periodontales – problemas prot ésicos protésicos – alteraciones mucosas – predisposici ón a infecciones predisposición – halitosis – ssíntomas íntomas extraorales l lsequedad de piel y otras mucosas (fosas nasales, garganta, genitales, conjuntiva) SINDROME SINDROME DE DE BOCA BOCA ARDIENTE ARDIENTE PATOLOGIA NERVIOSA •Depresión •Irritabilidad •Ansiedad •Insomnio •Estrés BOCA SECA PATOLOGÍA BUCAL •Grietas en mucosas •Ardor bucal •Disgeusia •Candidiasis •Caries PATOLOGÍA SISTÉMICA •Crisis asmáticas •Cardiopatías •Autoinmune •Digestiva •HTA MEDICAMENTOS QUE PUEDEN INDUCIR SEQUEDAD DE BOCA ANTIDEPRESIVOS ANSIOLÍTICOS • • • • • Aplakil o Buscopax Lexatin Librium Tranxilium Valium ANTIHIPERTENSIVOS • Aldactone • Aldomet • Ameride • Catapresan • Higrotona • Minipres • Seguril • • • • • • • • • • • • • • • Anafranil Deftan 70 Imiprex Prozac Sinequam Tofranil Tryptizol Vivarint 100 ... ANTIPSICÓTICOS Clorpromacina Largactil Haloperidol Meleril Nobritol Sinogan Tryptizol ANTICOLINÉRGICOS ANTIHISTAMÍNICOS • • • • • • Atarax Celesemine Fenergan Hismanal Polaramine Zyrtec... ANTIPARKINSONIANOS • Akineton • Artane • Largatrex • Madopar • Simenet • Simenet-plus • • • • • • • • • • • • • • Baralgin Buscapina Compositum Colirio Ocular Atropina Fortasec Proector Salvacolina Solufilina Sulmetin papaverina DIURÉTICOS Aldactone Alopresin Ameride Diurex Higrotona Seguril SIALOPENIA SIALOPENIA ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA Ausencia o disminuci ón de est ímulos disminución estímulos perif éricos periféricos Alteraciones del SNC Des órdenes de la inervaci ón glandular Desórdenes inervación Trastornos en la producci ón salival producción – alteraciones metab ólicas metabólicas – destrucci ón de par énquima glandular destrucción parénquima l lsíndrome de Sjögren l latrofia postradioterapia Restricciones en el transporte Situaciones de cuerpo extra ño extraño SIALOPENIA SIALOPENIA DIAGN ÓSTICO DIAGNÓSTICO Historia cl ínica y exploraci ón clínica exploración Sialometr ía Sialometría Anal ítica Analítica T écnicas de im ágen Técnicas imágen – radiograf ía simple radiografía – sialograf ía sialografía – estudios con radiois ótopos radioisótopos – ecograf ía ecografía – TAC – RNM Biopsia TRATAMIENTO TRATAMIENTO SIALOPENIA SIALOPENIA Control de la ingesta farmacol ógica farmacológica Control de la enfermedad de base Hidrataci ón oral Hidratación Estimulantes salivales – est ímulos masticatorios estímulos – est ímulos gustativos estímulos – ffármacos ármacos Sustitutos salivales Otras alternativas – reservorios de saliva – bancos de saliva – prevenci ón de complicaciones prevención – tratamiento del dolor SIALORREA SIALORREA ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA Condiciones fisiol ógicas fisiológicas Causas patol ógicas patológicas – alteraciones del aparato digestivo l ófago, est ómago, lcavidad bucal, es esófago, estómago, intestino, duodeno, h ígado hígado – intoxicaciones end ógenas y ex ógenas endógenas exógenas – enfermedades infecciosas – causas neurol ógicas neurológicas – disendocrinopat ías disendocrinopatías – causas farmacol ógicas farmacológicas SIALORREA SIALORREA CL ÍNICA CLÍNICA Descamaci ón de los labios, queilitis Descamación comisural, dermatitis del ment ón mentón Fatiga muscular Cambios en el sentido del gusto Alteraciones en la vida social SIALORREA SIALORREA DIAGN ÓSTICO DIAGNÓSTICO Anamnesis Anamnesis ón Exploraci Exploración –– palpaci ón glandular: ño, consistencia palpación glandular: tama tamaño, consistencia étricos Tests Tests sialom sialométricos pH pH salival salival ía Electrogustometr Electrogustometría TRATAMIENTO TRATAMIENTO SIALORREA SIALORREA l ógico l Control Control del del agente agente etiol etiológico l érgicos l Agentes Agentes colin colinérgicos –– atropina atropina –– metantelina metantelina oo bromuro bromuro de de propantelina propantelina –– parches áneos de parches transcut transcutáneos de escopolamina escopolamina l úrgico l Tratamiento Tratamiento quir quirúrgico –– secci ón de ímpano sección de la la cuerda cuerda del del ttímpano –– ligadura ligadura del del canal canal de de Stenon Stenon oo el el de de Wharton Wharton –– ttécnica écnica de ón del de Wilkie Wilkie (derivaci (derivación del conducto conducto de de Stenon ón de Stenon yy eliminaci eliminación de las las g. g. submandibulares submandibulares l l Radioterapia Radioterapia LESIONES LESIONES ELEMENTALES ELEMENTALES PRIMARIAS PRIMARIAS Y Y SECUNDARIAS SECUNDARIAS l l l l l l l l l l l l ALTERACIONES DE LA COLORACI ÓN COLORACIÓN CONTENIDO L ÍQUIDO LÍQUIDO CONTENIDO S ÓLIDO SÓLIDO ALTERACI ÓN DE LA CAPA CORNEA ALTERACIÓN P ÉRDIDA DE MUCOSA PÉRDIDA INFLAMACI ÓN INFLAMACIÓN LESIONES ELEMENTALES l l LESIONES LESIONES PLANAS PLANAS –– Mácula Mácula –– Esclerosis Esclerosis –– Telangiectasia Telangiectasia l l LESIONES LESIONES ELEVADAS ELEVADAS –– Pápula Pápula –– Placa Placa –– Nódulo Nódulo –– Vesícula Vesícula –– Ampolla Ampolla –– Escara Escara –– Liquenificación Liquenificación l l LESIONES LESIONES DEPRIMIDAS DEPRIMIDAS –– Úlcera Úlcera –– Erosión Erosión –– Escoriación Escoriación –– Fisura Fisura LESIONES ELEMENTALES l l l l l l ALTERACIONES ALTERACIONES DE DE LA LA COLORACIÓN COLORACIÓN –– Mancha Mancha –– Mácula Mácula ALTERACIÓN ALTERACIÓN DE DE LA LA CAPA CAPA CORNEA CORNEA –– Escamas Escamas –– Queratosis Queratosis PÉRDIDA PÉRDIDA DE DE MUCOSA MUCOSA –– Atrofia Atrofia –– Esclerosis Esclerosis –– Necrobiosis Necrobiosis –– Necrosis Necrosis l l l l LESIONES LESIONES ELEVADAS ELEVADAS DE DE CONTENIDO CONTENIDO LÍQUIDO LÍQUIDO –– Flictena Flictena –– Vesículas Vesículas –– Ampollas Ampollas –– Pústulas Pústulas INFLAMACIÓN INFLAMACIÓN l l LESIONES LESIONES ELEVADAS ELEVADAS DE DE CONTENIDO CONTENIDO SÓLIDO SÓLIDO –– Pápula Pápula –– Tubérculo Tubérculo –– Nódulo Nódulo –– Papiloma Papiloma –– Vegetación Vegetación –– Verrugosidad Verrugosidad –– Hipertrofia Hipertrofia oo elefantiasis elefantiasis –– Tumor Tumor LESIONES SECUNDARIAS l l l l l l l l l l l l l l l l Costra Costra Grieta Grieta oo fisura fisura Erosión Erosión Ulceración Ulceración Úlcera Úlcera Perforación Perforación Cavidad Cavidad Cicatriz Cicatriz LESIONES LESIONES ELEMENTALES ELEMENTALES ALTERACIONES ALTERACIONES DE DE LA LA COLORACI ÓN COLORACIÓN l l Las Las manchas manchas son son los los cambios cambios de de la la mucosa mucosa que que no no producen producen ningún ningún relieve relieve ni ni cambio cambio de de la la consistencia consistencia l l Cuando Cuando estos estos cambios cambios de de la la coloración coloración son son secundarios, áculas secundarios, se se denominan denominan m máculas l l Hipocromías, Hipocromías, hipercromías, hipercromías, enantemas, enantemas, púrpuras púrpuras (petequias, (petequias, víbices, víbices, equimosis) equimosis) MANCHA O M ÁCULA MÁCULA l l l l Cambio Cambio de de color color en en un un área área pequeña y circunscrita, pequeña y circunscrita, sin sin que que haya alteración en el relieve haya alteración en el relieve oo en en la la consistencia consistencia Alt. Alt. vascular vascular –– –– –– –– VD VD activa: activa: eritema eritema VD pasiva: VD pasiva: cianosis cianosis VC: VC: mácula mácula pálida pálida oo blanca blanca Extravasación Extravasación sanguínea sanguínea :Púrpura :Púrpura l l l l l l l l petéquias petéquias equimosis equimosis hematoma hematoma víbice víbice –– Malformaciones: Malformaciones: Angioma Angioma l l Alt. Alt. pigmentarias pigmentarias –– Alt. Alt. en en la la melanina melanina –– Por Por depósito depósito de de sustancias sustancias l l Alt. Alt. estructurales estructurales LESIONES LESIONES ELEMENTALES ELEMENTALES PRIMARIAS PRIMARIAS LESIONES LESIONES ELEVADAS ELEVADAS DE DE CONTENIDO ÓLIDO Ú NICAS CONTENIDO S SÓLIDO ÚNICAS ápula l lP Pápula érculo l l Tub Tubérculo ódulo l lN Nódulo –– Agudos Agudos –– Subagudos Subagudos –– Cr ónicos Crónicos l l Papiloma Papiloma P ÁPULA PÁPULA l l l l l l l l Lesión Lesión sólida sólida yy elevada, elevada, de de tamaño tamaño menor menor de de 11 cm, cm, bien bien circunscrita. circunscrita. Si Si confluyen confluyen pueden pueden dar dar lugar lugar aa placas, placas, de de mayor mayor extensión extensión en en relación relación aa su su altura altura Pápula Pápula epitelial epitelial Pápula Pápula conectiva conectiva Pápula Pápula mixta mixta N ÓDULO NÓDULO l l l l l l l l l l l l l l Lesión Lesión palpable, palpable, redondeada redondeada Localizada Localizada en en la la submucosa submucosa Cubierta Cubierta por por mucosa mucosa aparentemente aparentemente normal normal Se Se diferencia diferencia de de la la pápula pápula en en que que el el nódulo nódulo se se localiza localiza aa mayor mayor profundidad profundidad Más Más que que verse, verse, se se palpa palpa Puede Puede evolucionar evolucionar hacia hacia la la úlcera úlcera Deja Deja cicatriz cicatriz AGUDOS: AGUDOS: periadenitis periadenitis mucosa mucosa SUBAGUDOS: SUBAGUDOS: gomas gomas sifilíticos sifilíticos CRÓNICOS: CRÓNICOS: radioterapia radioterapia PAPILOMA l l l l l l l l l l Lesión Lesión que que eleva eleva la la mucosa mucosa aa la la manera manera de de dedo dedo de de guante, guante, como como una una hernia hernia La La base base presenta presenta una una estrangulación estrangulación oo esbozo esbozo de de cuello cuello Nunca Nunca se se malignizan malignizan Generalmente Generalmente producido producido por por causas causas mecánicas mecánicas Tejido Tejido conjuntivo conjuntivo recubierto recubierto de de epitelio epitelio pavimentoso pavimentoso estratificado estratificado correspondiente correspondiente aa la la zona zona donde donde se se localiza localiza la la lesión lesión VEGETACI ÓN VEGETACIÓN l l l l l l Lesión Lesión primaria, primaria, elevada, elevada, constituida constituida por por múltiples múltiples elementos elementos agrupados, agrupados, cónicos cónicos oo filiformes, filiformes, cilíndricos cilíndricos oo lobulados. lobulados. Acantosis: Acantosis: engrosamiento engrosamiento del del estrato estrato espinoso espinoso por por aumento aumento del del número número de de capas capas celulares celulares Papilomatosis: Papilomatosis: Alargamiento Alargamiento de de las las papilas papilas epiteliales epiteliales Verruga Verruga vulgar vulgar Condiloma Condiloma acuminado acuminado VERRUGOSIDAD l l l l l l l l Cuando Cuando la la vegetación vegetación está está cornificada cornificada Aspecto Aspecto blanquecino, blanquecino, con con aspecto aspecto de de coliflor, coliflor, de de consistencia consistencia firme firme Es Es una una papilomatosis papilomatosis asociada asociada aa hiperqueratosis hiperqueratosis Las Las causas causas de de vegetaciones vegetaciones yy verrugosidades verrugosidades son: son: –– traumáticas traumáticas (protéticas) (protéticas) –– infecciosas infecciosas (micóticas) (micóticas) –– carcinoma carcinoma verrucoso, verrucoso, etc. etc. TUMOR l l l l Lesión Lesión de de consistencia consistencia sólida, sólida, de de forma forma yy tamaño tamaño variables, variables, con con tendencia tendencia aa persistir persistir yy crecer crecer indefinidamente. indefinidamente. Histológicamente: Histológicamente: –– verdaderos verdaderos tumores tumores (blastomas) (blastomas) –– falsos falsos tumores tumores (hiperplasias (hiperplasias simples simples oo malformativas) malformativas) –– procesos procesos inflamatorios inflamatorios LESIONES LESIONES ELEMENTALES ELEMENTALES LESIONES LESIONES ELEVADAS ELEVADAS DE DE CONTENIDO ÍQUIDO CONTENIDO L LÍQUIDO l l Vesícula Vesícula –– Espongiosis Espongiosis –– Degeneración Degeneración balonizante balonizante l l Ampolla Ampolla –– Subepiteliales Subepiteliales –– Intraepiteliales Intraepiteliales l l Flictena Flictena l l Pústula Pústula l l LESIONES LESIONES SECUNDARIAS: SECUNDARIAS: Costra, Costra, pústula pústula VES ÍCULAS VESÍCULAS l l l l l l l l Lesión Lesión circunscrita circunscrita que que contiene contiene líquido, líquido, menor menor de de 3-5 3-5 mm mm Espongiosis Espongiosis Degeneración Degeneración balonizante balonizante Con Con frecuencia frecuencia coexisten coexisten vesículas vesículas yy ampollas ampollas AMPOLLAS l l l l l l Lesión Lesión circunscrita circunscrita que que contiene contiene líquido, líquido, mayor mayor de de 3-5 3-5 mm mm Ampolla Ampolla subepitelial: subepitelial: por por separación separación entre entre el el epitelio epitelio yy el el corion corion (penfigoide, (penfigoide, epidermolisis) epidermolisis) Ampolla Ampolla intraepitelial: intraepitelial: Por Por acantolisis acantolisis (desestructuración (desestructuración del del estrato estrato espinoso) espinoso) –– suprabasal suprabasal (en (en las las capas capas próximas próximas aa las las células células basales): basales): pénfigo pénfigo –– subcórnea subcórnea (entre (entre los los estratos estratos superficiales): superficiales): impétigo impétigo P ÚSTULAS PÚSTULAS l l l l l l l l l l Elevaciones Elevaciones circunscritas circunscritas de de la la epidermis epidermis cuyo cuyo contenido contenido es es purulento purulento PRIMARIAS PRIMARIAS SECUNDARIAS SECUNDARIAS La La erosión erosión oo exulceración exulceración es es la la pérdida pérdida de de sustancia sustancia superficial superficial (desprendimiento (desprendimiento epitelial). epitelial). No No deja deja cicatriz cicatriz La La costra costra es es la la desecación desecación de de una una secreción secreción patológica patológica oo de de un un líquido líquido (serosidad,pus, (serosidad,pus, sangre, sangre, detritos) detritos) LESIONES LESIONES ELEMENTALES ELEMENTALES PRIMARIAS PRIMARIAS ALTERACIONES ALTERACIONES DE DE LA LA CAPA CAPA C ÓRNEA CÓRNEA Las Las escamas escamas son son laminillas laminillas secas secas que que tienden tienden aa desprenderse desprenderse de de la la semimucosa semimucosa l l Se Se denomina denomina queratosis queratosis cuando cuando las las escamas escamas se se acumulan ándose sin acumulan estratific estratificándose sin desplazarse desplazarse l lHiperqueratosis Hiperqueratosis l lOrtoqueratosis Ortoqueratosis l lParaqueratosis Paraqueratosis l lDisqueratosis Disqueratosis l l ESCAMAS l l l l Laminillas Laminillas secas secas que que tienden tienden aa desprenderse desprenderse de de la la semimucosa semimucosa Son Son el el resultado resultado de de la la queratinización queratinización yy exfoliación exfoliación anormales, anormales, de de las las células células epiteliales epiteliales cornificadas cornificadas Psoriasis Psoriasis Ti ña Tiña Pitiriasis Pitiriasis rosada rosada Ictiosis Ictiosis P ÉRDIDA DE PÉRDIDA DE MUCOSA MUCOSA LESIONES LESIONES ELEMENTALES ELEMENTALES PRIMARIAS PRIMARIAS l Atrofia l Esclerosis l Necrobiosis l Necrosis l Gagrena PERFORACI ÓN PERFORACIÓN CAVIDAD LESIONES LESIONES SECUNDARIAS SECUNDARIAS l l Costra Costra –– hemático hemático –– seroso seroso –– serohemático serohemático –– purulento purulento –– necrobiosis necrobiosis –– melicéricas melicéricas l l Grieta Grieta oo fisura fisura ón l l Erosi Erosión ón l l Ulceraci Ulceración lcera l lÚ Úlcera ón l l Perforaci Perforación l l Cavidad Cavidad l l Cicatriz Cicatriz –– est éticas (lisas estéticas (lisas oo adheridas adheridas –– viciosas éticas viciosas oo inest inestéticas –– irregulares irregulares –– retr áctiles retráctiles –– queloides queloides –– atr óficas atróficas –– ragad ías ragadías –– sinequias sinequias EROSI ÓN EROSIÓN l l l l l l Solución Solución de de continuidad continuidad de de la la mucosa, mucosa, superficial, superficial, que que no no deja deja cicatriz cicatriz Secundaria Secundaria aa ampollas, ampollas, pústulas, pústulas, necrosis, necrosis, necrobiosis, necrobiosis, inflamaciones inflamaciones A A las las erosiones erosiones traumáticas traumáticas se se le le denominan denominan laceraciones laceraciones GRIETA O FISURA l l l l l l Pérdida Pérdida de de sustancia sustancia lineal, lineal, con con frecuencia frecuencia dolorosas dolorosas Sobre Sobre todo todo en en pliegues pliegues SURCO: SURCO: En En el el fondo fondo de de la la lesión lesión hay hay mucosa mucosa sana, sana, sin sin solución solución de de continuidad continuidad Ú LCERA ÚLCERA l l l l Lesión Lesión con con destrucción destrucción del del epitelio, epitelio, que que no no tiende tiende aa cicatrizar cicatrizar Pueden Pueden tener tener una una etiología etiología infecciosa infecciosa crónica crónica (tuberculosis, (tuberculosis, sífilis) sífilis) oo carcinomatosa carcinomatosa
