03 solicitud de vado

E.L.M. DE ESCARRILLA
 Crta. de Francia, 16  22660 ESCARRILLA (Huesca)
 TLF. 974 487 449  C.I.F. P2213700D
 [email protected]  WWW.escarrilla.es 
SOLICITUD DE VADOS
INTERESADO:
NOMBRE Y APELLIDOS
D.N.I.
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACION
LOCALIDAD/ CP
E-mail
TELEFONO
EN REPRESENTALCIÓN DE
D.N.I.
DOMICILIACIÓN BANCARIA:
ES_ _ / _ _ _ _ / _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
DATOS DEL LOCAL PARA EL QUE SE SOLICITA LA RESERVA DE ESPACIO-VADO
CALLE:
NÚMERO
USO A QUE SE DESTINA EL LOCAL:
ESCALERA
PLANTA
PUERTA
GARAJE PRIVADO-ENTRADA VEHICULOS
LOCAL COMERCIAL-CARGA DESCARGA
OTROS
METROS LINEALES DE RESERVA SOLICITADOS:
(En caso de no coincidir la anchura de la puerta o acceso con
los metros de reserva solicitados, indicar motivo de la
necesidad)
DOCUMENTACION QUE SE ACOMPAÑA:
PLANO DE SITUACIÓN-CROQUIS
PLANO DETALLADO DEL APROVECHAMIENTO
OTROS (ENUMERAR)
FECHA ______________________
FIRMA DEL INTERESADO
ILMO. SR. ALCALDE DE LA E.L.M DE ESCARRILLA
De conformidad con lo establecido en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal se le informa que los datos
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el BOP nº 36 de fecha 12/02/2002), pudiendo ejercer ante el mismo los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición.