antecedentes y anamnesis

Transcripción

Amparo Iglesias Malnero
Camino Fernández López
Jimena Gonzalez Gonzalez
INTRODUCCIÓN
Etimologicamente el termino cólico significa dolor de colón. En
nuestros dias, el significado de este vocablo se ha extendido y ahora
se considera cólico a cualquier dolor localizado en la cavidad
abdominal. En definitiva se trata de dolencias del aparato digestivo
localizadas por dolor y que se acompañan de alteraciones
funcionales e incluso en la topografia de las vísceras de la cavidad
abdominal.
bd i l
El dolor cólico es característico de vísceras huecas cuyas paredes
están integradas por fibras musculares lisas. Este dolor se
manifiesta en forma de “oleadas” caracterizadas por un ataque de
dolor intenso,
intenso que llega a un punto álgido y desciende
paulatinamente, presentandose de nuevo al cabo de cierto tiempo.
INTRODUCCIÓN
• En función de su localización los cólicos pueden
clasificarse en:
– Cólicos verdaderos: caracterizados porque el dolor proviene de
algún punto del tubo digestivo
– Cólicos falsos: caracterizados porque el dolor proviene de
vísceras ajenas al tubo digestivo
• En función de la duración:
– Cólicos agudos: si duran menos de 24 horas
– Cólicos crónicos si duran entre 24 y 36 horas
– Cólicos recurrentes, cuando se producen episodios con intervalos
de 48 horas o mas
INTRODUCCIÓN
Tres tipos de cólicos importantes son:
– La
L distensión
di t
ió gaseosa de
d los
l intestinos
i t ti
que es la
l forma
f
más
á común.
ú Los
L
intestinos se distienden a causa del gas causando dolor
–
Cólico de impacto provocado por una gran masa de material alimenticio,
alimenticio
o en proceso de digestión, que provoca un bloqueo del colón en su punto
más estrecho. Una forma particular es el llamado cólico de arena que se
produce cuando el caballo come demasiada arena que termina fraguando
en el intestino
intestino. La causa mas común de cólico de impacto es que el
animal haga poco ejercicio
– Ob
Obstrucción
u ó intestinal
a que
qu se produce
p odu cuando
ua do los
o intestinos
o se bloquean
b oqu a
por torsión. Algunos casos pueden ser curados mediante una intervención
quirúrgica a tiempo, aunque en general el pronóstico es muy malo
SIGNOS
SINTOMAS DEL DOLOR VISCERAL
W Expresión de la cara tensa,
W Tumbarse o tirarse de forma
W Labios tensos, pueden
W Adoptar posición de micción
con mirada fija
aparecer movimientos o
temblores en el labio superior
W Mirarse los flancos,
flancos incluso
morderselos
W Tocar con la pata delantera el
suelo a modo de escarbar
W Patear con las patas traseras
el abdomen
brusca al suelo
W Revolcarse o quedarse quieto
en posición de decúbito
W Perdida de apetito (anorexia)
W Meter la cabeza en agua sin
llegar a beber
SIGNOS
SIGNOS REFLEJOS NEUROVEGETATIVOS
Sudoración variable
Disnea, cuando los movimientos del diafragma
resultan dolorosos
Aumento del pulso y de la frecuencia cardiaca
D
Depresión
ió
Temperatura corporal, generalmente no es
uniforme existiendo zonas calientes y frias
uniforme,
Mucosas congestivas o cianóticas. (Si no sufren
alteración,, la evolución es favorable. Cuando
cambian de congestivas a pálidas suele indicar la
rotura de una víscera)
SIGNOS
SINTOMAS DIGESTIVOS
¾ Apetito y sed: frecuentemente abolidos
¾ Defecacción: frecuentemente suprimida. El estasis digestivo provoca
a veces la emisión de heces de pequeño volumen, duras y secas. La
emisión de diarrea puede ser un signo de hiperperistaltismo
(
(vagotonía).
t í ) En
E los
l estadios
t di finales
fi l de
d la
l crisis,
i i suele
l presentarse
t
flatulencia, que se interpreta como el retorno del peristaltismo
intestinal.
¾ Meteorismo: la acumulación de gas supone siempre un obstáculo
para su eliminación. Su acumulación es de origen secundario, es
decir no es causa sino consecuencia del cólico. El meteorismo se
detecta bien por inspección y por palpación rectal
SIGNOS
SINTOMAS DIGESTIVOS
¾ Auscultación del abdomen: el aumento de la intensidad y número de
borborigmos intestinales puede ser compatible con espasmo
intestinal. La disminución de los ruidos o el silencio, se interpreta
como atonía
atonía, resultado de paralisis general o parcial.
parcial
¾ Exploración rectal: constituye una fase esencial del examen del
caballo con colico que nos permite diagnosticar:
¾
¾
¾
¾
¾
Meteorismo
Presencia de masas
Presencia de masas estercoraceas acumuladas en el colón flotante
Desplazamiento de órganos
Torsiones invaginaciones.......
ANATOMÍA
Y
FISIOLOGÍA
DIGESTIVA EQUINA
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
DIGESTIVA EQUINA
Haremos en este capítulo un breve repaso del aparato digestivo de
los caballos, sabiendo que es un aparato digestivo de un animal
herbívoro no rumiante.
rumiante Su principal base de alimentación son los
pastos y las hierbas, pero este animal ha sufrido grandes cambios
alimenticios en función de una mejor adaptación a aquellos
trabajos que realiza, encontrándose actualmente en todas sus dietas
cereales
l y derivados
d i d de
d estos
t que consiguen
i
aportarles
t l la
l energía
í
que necesitan.
Además de este cambio nutricional estos animales han tenido una
gran variación de sus características anatómicas y fisiológicas con el
paso del tiempo debido sobre todo intervención humana con la
domesticación y la cría.
DIGESTIVA EQUINA
El aparato digestivo comienza en la boca
boca,, donde encontraremos :
– labios
– lengua
– Dientes
Todos estos elementos cumplen la función de prehensión y
masticación de los alimentos así como de juntar el alimento con la
saliva formando el bolo alimenticio. Además en este animal cumplen
una importante función que es la de escoger selectivamente la comida
que van a ingerir, desechando así cualquier cuerpo extraño que pueda
estar con el alimento, pero esto también tiene sus inconvenientes
sobre todo cuando esos cuerpos
p extraños que
q hayy son algún
g tipo
p de
medicamento que le queremos administrar.
Con los incisivos cortaran la hierba y usaran los molares p
para
machacarla y mezclarla con la saliva.
Presenta aquí
q un problema
p
bastante común como es el desgaste
g
irregular de los dientes, que acabará dificultando la correcta trituración
del alimento y es una posible causa de cólico en caballos.
DIGESTIVA EQUINA
De la boca pasará al esófago y de ahí al estómago.
Los caballos tienen un único estómago que es relativamente pequeño
pudiendo contener entre 9 y 12 litros. Esta situado al lado izquierdo del
abdomen
bd
tras
t
la
l caja
j torácica
t á i y en ell se pueden
d diferenciar
dif
i dos
d partes
t
distintas; una donde se realiza una digestión química al mezclar el bolo
con los jugos gástricos, y otra donde se realiza una digestión bacteriana
gracias a la microflora propia del animal.
animal El alimento se mantendrá en el
unos 30 minutos (algo más para los más voluminosos o los que necesiten
digestión parcial.
A la entrada del estómago, en la unión esófagoesófago-cardias existe una válvula
funcional unidireccional que permite la entrada de liquido y gas pero no
su salida. Esto junto a la inelasticidad de este órgano hacen que el vómito
en ell caballo
b ll sea un hecho
h h prácticamente
á ti
t imposible
i
ibl de
d realizar.
li
Y cuando
d
ocurre será un signo de graves problemas.
Por ese motivo es por el que prácticamente todas las afecciones que
impiden el normal movimiento del estómago acaban causando una
dilatación y/o una ruptura de estómago, Siendo esta otra causa
predisponerte del cólico en los caballos.
DIGESTIVA EQUINA
Puede producirse una dilatación aguda de estómago como
consecuencia de la producción de ácidos grasos por la acción de la
flora estomacal y los jugos gástricos
El alimento pasará del estómago al intestino delgado donde
continuará su digestión. El intestino delgado mide en total unos 202025 metros y se divide en tres partes:
– Duodeno
– Yeyuno
– Ileon
El mesenterio es largo,
largo flexuoso y muy vascularizado ,lo
lo que facilita
las invaginaciones y torsiones
DIGESTIVA EQUINA
La
a primera
p e a de las
as pa
partes
tes que será
se á la
a co
continuación
t uac ó de
del estó
estómago
ago es
el Duodeno
Duodeno,, que esta situado en posición dorsal en el lado derecho
del animal sujeto por un pequeño meso el cual le permite un cierto
desplazamiento.
desplazamiento
En el se absorberán numerosas sustancias como aminoácidos,
triglicéridos, ácidos grasos ,etc..así como algunos minerales y
vitaminas.
it i
Al llegar a la altura de la base del ciego el duodeno da un giro hacia
la línea media haciéndose palpable en ese lugar por exploración
rectal.
DIGESTIVA EQUINA
E jjustamente
Es
t
t en es llugar d
donde
d pasa a denominarse
d
i
Y
Yeyuno.
Yeyuno
. Esta
E t parte
t es
la mas grande de todo el intestino delgado midiendo unos 20 metros y es
donde continua la absorción de los nutrientes.
Tras el vendrá la última porción, el Ileon de unos 45 centímetros.
En definitiva es una parte muy larga e irrigada, con predisposición a
torsiones vólvulos y dilatación Después del Ileon el alimento pasará al
torsiones,
Ciego,, pasando así al intestino grueso.
Ciego
El ciego es como un gran saco de fermentación donde el alimento que aún
no ha sido absorbido es mezclado con microorganismos que lo fermentarán.
Esta situado al lado derecho del animal, tiene un tamaño de 150
centímetros y una capacidad
p
de 3030-36 litros.
DIGESTIVA EQUINA
El intestino grueso representa la porción mas grande del aparato
digestivo equino ocupando un 6060-65% de el. Es aquí donde se
fermentará la fibra contenida en el alimento gracias a la acción de la
microflora del animal. Tiene también la función de reabsorción de
agua y de excreción. Consta de:
g
-ciego
-colon
El colon va desde el orificio cecocólico hasta el recto y tiene también
varias porciones:
-colon ascendente
-colon transversal
-colon descendente
De esta última porción pasará al recto donde acabará el tubo
digestivo, abriéndose al exterior por el ano.
DIGESTIVA EQUINA
E ell los
En
l alimentos
li
t permanecen un tiempo
ti
aproximado
i d de
d 5 horas
h
y hay
h
procesos de resecado así como de formación de fecalomas. Además tanto el
ciego como el intestino grueso poseen estrechamientos que detienen la
progresión de masas excesivamente voluminosas ocasionando retenciones
fecales, que son frecuentes causas de cólicos.
.
Estos estrechamientos son:
-
válvula ileo
ileo--cecal
unión ceco cólica
curvatura pélvica del colon replegado
unión colon replegado – colon flotante
CAUSAS DE CÓLICO
CAUSAS DE CÓLICO
La aparición del síndrome cólico en caballos viene determinada por la
confluencia de distintos factores:
๔ Predisposición de la especie: por sus particularidades anatómicas y
fisiológicas
๔ Problemas específicos de cada individuo que le predisponen a sufrir
síndrome cólico
๔ Causas ocasionales:
parásitos
alimentación
CAUSAS DE CÓLICO
Es necesario destacar que el cólico es una enfermedad creada por el
hombre en el caballo (los équidos salvajes no presentan cólico)
como consecuencia del proceso de domesticación y de los cambios
que esta produce en los hábitos del animal.
Durante el proceso de especiación el caballo ha sufrido una adaptación
evolutiva adecuandose a su hábitat, hábitat que el hombre ha ido
variando
i d en función
f
ió de
d las
l necesidades
id d de
d la
l domesticación
d
ti ió y que
en muchos casos supone un obstáculo a superar por el organismo
del animal, llegando en ocasiones a desencadenar patologías.
En condiciones naturales el caballo ocuparía 1212-18 horas diarias
pastando un forraje pobre en energía y rico en fibra dividido en
múltiples periodos de ingesta, comiendo directamente del suelo y
moviéndose casi continuamente.
CAUSAS DE CÓLICO
Normalmente no nos va a ser posible proporcionarle al animal las
condiciones ideales, pero debemos procurar que se aproximen lo
más posible a ellas.
CAUSAS DE CÓLICO
PARTICULARIDADES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS
Descritas en el apartado anterior
CAUSAS DE CÓLICO
PROBLEMAS ESPECÍFICOS DEL INDIVIDUO
¾ Anatómicos
Anatómicos:: como pueden ser anomalías en la dentición
¾ Patológicos
Patológicos:: patologías gastrointestinales crónicas.
crónicas (inflamaciones
(inflamaciones,
úlceras…), disminución de la luz intestinal por estenosis endógenas
(cicatriciales, tumorales…) o exógenas (compresión del intestino)
¾ Psicológico
Psicológicos:
s: por vicios (comer tierra, tragar aire…)
¾ Geriátricos
Geriátricos:: disminución de la motilidad intestinal como
consecuencia de la edad
CAUSAS DE CÓLICO
PARÁSITOS:
PARASCARIOSIS
PARASCARIOSIS:: (Parascaris equorum) frecuente en animales
jóvenes en los que provocan retraso del crecimiento y abdomen
hinchado Como síntomas digestivos provocan diarrea o
hinchado.
constipación pudiendo llegar a producir obstrucción intestinal
ESTRONGILOSIS: pueden originar cólicos tromboembólicos
(Strongylus vulgaris) o enteritis que pueden llegaqr a ser graves
(ciatostomas)
GASTEROFILOSIS: en estómago. Pueden causar cólicos y rotura
gástrica.
CAUSAS DE CÓLICO
TRICOSTRONGILIDOSIS: provoca enteritis catarral crónica
HABRONEMOSIS: pprovocan enteritis que
q van desde catarrales leves
hasta hemorrágicas y ulcerosas
OXIUROSIS: parasitan colon y ciego,
ciego produciendo prúrito anal y
disminución de la ingesta
CESTODOSIS: poco patógena
CAUSAS DE CÓLICO
ALIMENTACIÓN
u da e ta e
el equ
equilibrio
b o de la
a ración,
ac ó , esta debe ser
se equ
equilibrada
b ada e
en
Ess fundamental
cuanto a celulosa (en una concentración aproximada del20%) y
concentrado ( un 20%)
– Un aumento de concentrado puede provocar fermentaciones con
exceso de gas
– Un aumento de celulosa provoca digestiones pesadas que favorecen el
cólico obstructivo
– Un exceso de proteínas produce demasiado amoniaco provocando
importantes trastornos
– Un defecto de proteínas
í
hace que se forme poco amoniaco, insuficiente
para cubrir las necesidades microbianas que digieren la celulosa
– Los desequilibrios proteicos producen disbiosis, que puede ocasionar un
cólico congestivo
– El exceso de minerales predispone la formación de enterolitos
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO EN CASO DE
CÓLICO
PROCEDIMIENTO CLÍNICO EN CASO DE
CÓLICO
PAUTAS PREVIAS AL TRATAMIENTO DEL CÓLICO
Para el diagnostico del cólico equino es necesario realizar un correcto
examen semiológico. Desafortunadamente muchas pruebas
requieren tiempo y este es esencial para la instauración rápida del
tratamiento.
Todos los cólicos son considerados emergencias: Los cólicos con dolor
l
leve
o intermitente
i t
it t no presentan
t emergencia
i critica
iti all contrario
t i de
d
los que presentan dolor severo o incontrolable con torsión o
dilatación intestinal, por lo que el grado de dolor permite
.
determinar la severidad del problema
PROCEDIMIENTO CLÍNICO EN CASO
DE CÓLICO
1.Se
1.
Se debe transportar al animal a una zona donde se pueda examinar
o tratar con comodidad, ya que el campo no ofrece una comodidad
propicia para atender una emergencia de tal magnitud.
2.Se debe determinar si el paciente requerirá un tratamiento
quirúrgico o médico frente a la patología severa intestinal.
Cuando el tratamiento es quirúrgico habrá que transportar al animal
a una clínica de referencia especializada donde se le realizaran las
pruebas complementarias y el tratamiento quirúrgico si fuera
necesario.
DE CÓLICO
3.Medidas de urgencia
Retirar
et a el
e a
alimento
e to y dejarle
deja e solo
so o u
un poco de agua
agua.
Tomar temperatura y frecuencia respiratoria.
Hacerlo caminar o trotar de forma moderada durante 2020-30
minutos
i t ya que estimula
ti l la
l motilidad
tilid d intestinal
i t ti l y disminuye
di i
ell dolor.
d l
Llevarlo a espacio abierto o acolchonar el box para que no se haga
daño
4.Anamnesis
-Datos generales:
Hábitat, dieta, rutina diaria, utilidad del animal, historia médica,
control de desparasitaciones.
DE CÓLICO
-Datos recientes clínicos:
Duracion
u ac o del
de cólico,
có co, ú
última
t a ingesta,
gesta, consumo
co su o de d
dieta
eta y agua,
cambios en la ingesta, agua, medicación, estabulación, viajes, rutina
de cuidados.
Cuerpos extraños en la ingesta
ingesta, preñez
preñez, parasitos recientes
recientes, trauma
reciente...
-Datos de enfermedades anteriores:
Grado y cambios de dolor, última defecación, sudoración.
DE CÓLICO
5.Examen objetivo general
-Temperatura:
e pe atu a Normal
o a o ligeramente
ge a e te aumentada
au e tada
Aumenta por el proceso doloroso y por ruptura del órgano o
infección.
Di i
Disminuye
en shock.
h k
-Comportamiento: Inquietud, mirada a flancos, cambios
de posiciones.
p
-Mucosas: Rojo brillante:shock endotóxico.
Rojo oscuro:vasoconstricción.
Color enmascarado por traumatismos cefálicos,
por el intenso dolor o por el tratamiento.
-Alteración del pelaje y piel: Traumatismos en salientes óseos,
óseos
pared abdominal y torácica.
DE CÓLICO
-Heces: Alimentos sin digerir, sangre, parásitos, moco, arena, tierra,
alimentos extraños.
-Micción: Anuria y oliguria, deshidratación severa que puede llevar a
shock.
-Anorexia: Indicador de dolor y obstrucción abdominal.
abdominal
-Frecuencia respiratoria: Variable según tipo y grado de cólico, se
eleva con el dolor.
-Frecuencia cardiaca: Aumentada, hipovolemia
6.Síntomas
6
Sí t
de
d dolor
d l
Rechinar dientes, golpes bajo vientre, girar cabeza a flanco, pata a
modo de escarbar,, se agacha
g
como si se fuera a sentar,, cabeza fija
j
contra el suelo, dejarse caer al suelo, sudoración, temblor del labio
superior, gemido...
DE CÓLICO
-Pulso arterial periférico: Un pulso débil o con variaciones en la
amplitud indica disminución de la descarga sistólica,
sistólica pronóstico
desfavorable.
-Tiempo de rellenado capilar: Aumentada, indica disminución en
la perfusión tisular, hipovolemia.
-Deshidratación: Estado de mucosa gingival y conjuntiva:
-deshidratación leve: color rosa pálido o
blanquecino.
-congestión venosa o liberación de endotoxinas:
rojo ladrillo.
-transporte de oxígeno limitado: mucosas
cianóticas.
cianóticas
DE CÓLICO
-Aumento de hematocrito: Aumenta simultáneamente con pérdida
de agua a nivel sanguíneo y extracelular.
-Ausencia o presencia de ruidos abdominales: Auscultación en
regiones paralumbares superior e inferior. En casi todos los casos de
cólico los sonidos están disminuidos
disminuidos. Si hay estrangulación el
sonido estará ausente.
Aumento de sonido: cólico espasmódico.
Frecuencia aumentada de sonidos: cólico simple o íleo impacto.
Ruido de arena.
DE CÓLICO
7.Examen objetivo especial
Los
os s
signos
g os c
clínicos
cos so
son dete
determinados
ados de acue
acuerdo
do a las
as
siguientes maniobras semiológicas:
• Inspección
• Palpación
P l
ió
• Percusión
• Auscultación
• Métodos complementarios:
– Parámetros hematológicos
– Sangre química, ionograma y pruebas funcionales
en materia fecal y coproparasitológicas
– Radiografías (sobre todo las torácicas)
DE CÓLICO
– Estudios citológicos, bacteriológicos y
parasitológicos
– Endoscopias
– Pruebas cutáneas
– Pruebas
P
b serológicas
ló i
DE CÓLICO
8.Tratamiento conservador del cólico
Administración
d
st ac ó de a
analgésico
a gés co espas
espasmolítico,
o t co, a veces
eces es necesario
ecesa o
realizarlo antes de la palpación rectal para que se pueda realizar
(Novalgin).
DE CÓLICO
9.Exploración y Auxiliares de diagnóstico
-Examen
a e rectal,
ecta , palpación:
pa pac ó
Puede haber distensión visceral, alteración de la textura.
En peritonitis podemos encontrar coágulos de fibrina.
Buscar ciego para ver timpanismo e impactaciones.
-Introducción de sonda nasogástrica:
La intubación permite descompresión del estómago y tracto
gastrointestinal
Provoca la salida de gas y líquido reduciendo dolor y previniendo
ruptura gástrica.
Si persiste el flujo
flujo, la sonda se puede dejar permanentemente
permanentemente.
DE CÓLICO
-Abdominocentesis:
Evaluación
a uac ó de
del co
contenido
te do abdo
abdominal
a
Se realiza en casos de cólico abdominal intenso, persistente y
recurrente.
-Pruebas
P
b di
diagnósticas
ó ti
adicionales:
di i
l
Hematocrito y proteínas totales.
Análisis de gases sanguíneos.
sanguíneos
Perfiles de la química y electrolitos séricos.
-Ultrasonografía:
Su uso está dificultado por la gran cantidad de gas del intestino.
Examina la presencia de fibrina y rupturas en cavidad abdominal.
DE CÓLICO
-Radiología:
Es más útil en p
potros. También con contrastes.
Evalúa distensión del colon que puede llegar a ocupar la mayor parte
del abdomen, impactación del meconio, obstrucciones marcadas con
bolsas de gas , presencia de arena, enterolitos
-Endoscopia:
Se usa en úlceras e impactación gástrica.
Se necesitan 12 horas de ayuno
y
p
previas e introducción por
p
nasofaringe.
La longitud del endoscopio es de 2 metros por lo que para hacerla de
duodeno se requiere un duodenoscopio
-Laparoscopia:
i
Limitado porque la recuperación del animal será en 1212-36 horas.
DE CÓLICO
-Tiempo de transito intestinal:
Ad i i
Administración
ió de
d bolitas
b li
y ver eliminación.
li i
ió
-Sangre oculta fecal:
Se realiza la prueba en casos crónicos.
crónicos
-Cultivos fecales:
Búsqueda de salmonella, tendrá presencia de neutrófilos.
DE CÓLICO
10.Decisión quirúrgica :
La casuística quirúrgica será descrita de acuerdo con el grado de
dificultad del acto operatorio comenzando por aquellos
procedimientos más simples que serán de mejor pronostico.
Como regla general cuando el cólico tiene 3 horas de duración habrá
que buscar ayuda especializada y también cuando no responde a los
analgésicos ni al vaciado estomacal realizado correctamente con
sonda nasogástrica.
que no son referidos a
Muchos caballos con síntomas de cólico severo q
una clínica responden correctamente a tratamientos especializados
no invasivos.
DE CÓLICO
11.Casos de cólico que requieren intervención quirúrgica:
Timpanitis del ciego.
ciego
-Timpanitis
-Desplazamiento del colon mayor.
-Atrapamiento en el ligamento nefroesplénico.
-Impactación del colon mayor.
-Hernia inguinal.
-Vólvulo.
ól l
-Desplazamiento de la víscera en el foramen epiploico.
-Impactación
Impactación parasitaria
TRATAMIENTO
R
O
DEL CÓ
CÓLICO
CO
EQUINO
TRATAMIENTO DEL CÓLICO EQUINO
Podemos hablar de dos tipos de tratamientos frente al cólico:
-médico
édi
-quirúrgico
En realidad sólo el 5% de los cólicos aproximadamente precisan de
una intervención quirúrgica ,el resto se podrían solucionar con un
correcto tratamiento médico siempre que se cogieran y se trataran
a tiempo para evitar posibles complicaciones.
complicaciones
Incluso en la mayoría de aquellos casos que precisaran de una
intervención quirúrgica sería necesario realizar antes un buen
tratamiento médico para corregir ciertas alteraciones fisiológicas.
TRATAMIENTO MÉDICO
É
Los tipos de cólicos que pueden ser tratados medicamente son la
mayoría de los procesos obstructivos simples y también los
inflamatorios.
Los objetivos generales de este tratamiento serian básicamente:
•
•
•
•
control del dolor
recuperar hidratación del animal
recuperar la correcta motilidad digestiva
Prevención contra posibles complicaciones médicas.
TRATAMIENTO MÉDICO
ALIVIO DEL DOLOR.
DOLOR.
La analgesia es uno de los aspectos mas importantes en el
tratamiento del cólico, pero la administración de estos agentes debe
medirse
di
porque una analgesia
l
i excesiva
i podría
d í enmascarar los
l
signos de progresión de la enfermedad.
La necesidad de dosis repetidas de cualquier analgésico en
intervalos cortos de tiempo sugiere que la cirugía es necesaria. Para
no enmascarar los signos se sugiere el examen físico del paciente
antes de aplicar el fármaco.
TRATAMIENTO MÉDICO
Podemos usar distintos métodos y fármacos:
1
1.
PASEOS -sólo sería válido para cólicos con dolor leve o moderado.
PASEOS.
moderado
2.
DESCOMPRESIÓN GÁSTRICA.GÁSTRICA.-Es la evacuación del contenido del
Estos favorecen la motilidad intestinal y la eliminación de gases
proporcionando una obvia analgesia.
estómago por medio de una sonda nasoesófagica. Con ello se
previene la distensión gástrica
3. OPIACEOS.-Muy usado por su marcada analgesia y pocos reacciones
adversas.
• Butorfanol: Torbugesic.
Con unas dosis de 0.050.05-0.1ml/Kg por vía endovenosa.
TRATAMIENTO MÉDICO
4. TRANQUILIZANTES o SEDANTES.1-2ml/Kg
/ g po
por vía
a intramuscular
t a uscu a o bien
be 0
0.5
0.55-1ml/Kg
/ g po
por vía
a
endovenosa.
• Xilacina: Rompum.
Si en dos
d horas
h
no se calmara
l
ell dolor
d l deberíamos
d b í
ir
i pensando
d
en una posible cirugía.
• Detomidina:Domosedan.
5gr/Kg por vía endovenosa8y6
Mas potente y más duradera que la xilacina.
• Romifidina
R ifidi
Tiene una potencia similar a la xilacina pero una duración
como la metomidina.
0.04--0.08ml/Kg por vía endovenosa
0.04
TRATAMIENTO MÉDICO
5. AINEs.AINEs.-
• Flunixin
Flunixinu
-meglumine:Finadyne.
eg u
e
ady e
Produce una analgesia menos potente pero mas duradera.
También neutraliza las endotoxinas.
S d
Su
dosis
i es de
d 1ml/Kg
1 l/K tanto
t t por vía
í intramuscular
i t
l como
endovenosa.
• Dipirona:Nolotil
p
Produce una intensa analgesia.
11--12mg/Kg vía endovenosa
11
• Fenilbutazona:Butasyl.
Es menos usado porque si se usa en tratamientos prolongados
puede producir toxicidad renal y de la mucosa gastrointestinal.
gastrointestinal
TRATAMIENTO MÉDICO
RECUPERAR LA HIDRATACIÓN DEL ANIMAL:
FLUIDOTERÁPIA.
Medida esencial en todos los caballos con cólicos, usada para
conseguir:
-corregir la hipovolemia
-reestablecer diferencias electrolíticas y desequilibrios ácido
ácido-base.
base
-recuperar la consistencia fluida del contenido intestinal.
Hay que hacer una estimación clínica de la deshidratación y del
volumen necesario a reestablecer. Veamos un ejemplo en un caballo
macho de 500 Kg con los síntomas que padecía y el grado de
deshidratación que presentaba
presentaba::
TRATAMIENTO MÉDICO
-disminución de turgencia
g
cutánea Æ 25
25--35 l ((Mínima)) 55-7%
-extremidades frías y ojos hundidos Æ 45 l (Moderada) 7
7-- 8%
-hipotermia y decúbito lateral Æ 60 l (Grave) 10
10--12%
Por lo general para corregir la volemia se suelen indicar soluciones
isotónicas poliiónicas como Ringer
Ringer--Lactato y la velocidad de
infusión mas común es de 5l/h aunque dependerá de la necesidad y
del grado de deshidratación.
C
Cuando
d además
d á de
d la
l volemia
l i se deban
d b reestablecer
t bl
deficiencias
d fi i
i
electrolíticas y desequilibrios ácidoácido-base se usará fluidoterápia
correctora especifica
TRATAMIENTO MÉDICO
Sea como sea el tipo de solución que vayamos a usar hay dos formas
de administrarla:
2 ORAL.
ORAL.-- La ponemos con el agua siempre que el animal sea capaz de
beber y si no lo es se la ponemos con un sondaje nasogástrico.
nasogástrico
Constará de 10 l de agua con 30 g de KCl y 60 g de NaCl.Se
administrará de dos a cuatro veces al día.
2 ENDOVENOSA.
ENDOVENOSA.--Solución salina de NaCl y de KCl si existe reflujo
gástrico
.
TRATAMIENTO MÉDICO
REGULAR Y NORMALIZAR LA MOTILIDAD INTESTINAL.
Podemos actuar de varias maneras según lo que queramos
contrarestar:
Æ INHIBICIÓN DE LA ACTIVIDAD.ACTIVIDAD.<Bromuro de hioscina
<Atropina
Æ ESTIMULAR LA MOTILIDAD.MOTILIDAD.
MOTILIDAD <Metoclopramida:Primperam.
Se toma en disolución salina p
por vía endovenosa porque
p q podría
p
producir una agitación intensa.
Hay que tener cuidado porque la dosis terapeútica esta muy
próxima a la dosis tóxica
<Neostigmina
<Betanecol
TRATAMIENTO MÉDICO
Æ FAVORECER LA EVACUACIÓN INTESTINAL.
INTESTINAL.-Puede
uede hacerse
ace se co
con dos ttipos
pos d
distintos
st tos de fármacos
á acos
< Emolientes: aceites minerales como la parafina líquida con una
sonda
d nasoesofágica.
fá i
Se
S administrarán
d i i t á unos 4 litros
lit
por vía
í oral.
l
A los 2424-48 horas aparecerá en heces a no ser que exista
obstrucción.
< Surfactantes: como el dioctil sulfosuccinato sódico y cálcico.
TRATAMIENTO MÉDICO
PREVENCIÓN CONTRA COMPLICACIONES MÉDICAS
1 Protección
1.
P
ió contra ell crecimiento
i i
microbiano.
microbiano.i bi
-Sobre
S b todo
d cuando
d
existe el riesgo de que pasen bacterias del aparato digestivo a la
sangre o a la cavidad peritoneal.
Los fármacos más usados son:
– Penicilina
P i ili G
– Ampicilina
– Gentamicina
– TrimetroprimTrimetroprim- sulfametoxazol
– Metronidazol
TRATAMIENTO MÉDICO
2. Terapia
e ap a conservadora.conservadora.
co se ado a -Para
a a prevenir
pe e e
efectos
ec os de la
ae
endotoxemia.
do o e a
Usaremos:
– DMSO
– Heparina
H
i
3 Otros tratamientos para procesos mas específicos:
3.
– Cuando existe timpanismo hacemos una cetocentésis con un
trocar que consiste en una punción del ciego para permitir la
salida
lid de
d gas que all acumularse
l
en esa víscera
í
produce
d
distensión. Es uno de los últimos procedimientos a realizar y es
considerado de emergencia.
– Cuando hay problemas de ileo paralítico o de enteritis usaremos
fármacos proquinéticos.
– Cuando hay ulceras gastroduodenales usaremos fármacos
antiulcerigenicos.
– Si es por problemas de parasitismo se usaran antihelmínticos.
TRATAMIENTO MÉDICO
Hay también varias medidas que estan contraindicadas en el
tratamiento médico del cólico como son:
¾
¾
¾
¾
¾
El uso de fármacos hipotensores
El uso d
de medidas
did que aumenten
t la
l deshidratación.
d hid t ió
No mantener el ayuno
No usar fármacos proquinéticos sin diagnostico previo
No dar tratamientos orales cuando exista reflujo.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
CÓLICO EQUINO.
Cuando el tratamiento médico no es suficiente para curar el cólico
pasamos a usar la cirugía.
Hay signos clínicos graves que generalmente son indicadores de
una necesaria intervención quirúrgica:
– Dolor que no responde al tratamiento y el animal esta
incontrolable.
– Expulsión de grandes cantidades de líquido gástrico por la
sonda. Este líquido tendrá presencia de bilis y un ph>7
– Larga duración del cólico y signos de obstrucción
– Asas intestinales dilatadas que se observará por examen rectal
– Presencia de líquido peritoneal sanguinolento con presencia de
elevado número de glóbulos rojos, leucocitos y proteínas
CÓLICO EQUINO.
Se usará también este tratamiento en casos concretos de procesos
inflamatorios y obstructivos, así como de aquellos que tengan un
compromiso vascular
vascular. Lo ideal es su indicación a los inicios del
desarrollo de la enfermedad como por ejemplo al comienzo de una
estrangulación intestinal y en cuyo estado el dolor es leve.
Una vez determinada como única opción la cirugía, se debe preparar
al paciente para la intervención, para lo que tendremos que seguir
varios pasos importantes:
CÓLICO EQUINO.
• Fluidoterapia
Fl id
i porque la
l hidratación
hid
ió es uno de
d los
l aspectos más
á
importantes en el preoperatorio.
• Insertar la sonda nasogástrica, que consiste en la introducción de
una sonda por uno de los ollares del caballo a lo largo del meato
ventral para llegar al estómago y medir la cantidad y tipo de
contenido que se encuentra en el.
La sonda no debe dejarse mas de 24 horas porque puede llegar a
pegarse al esófago, por lo que también es recomendable usar
sondas de materiales poco irritantes como puede ser el silicón .
• Apoyar el nivel de analgesia con medicamentos potentes y de efecto
duradero.
CÓLICO EQUINO.
También hay que tener en cuenta varias contraindicaciones, como
son:
–
–
–
–
Temperatura mayor de 39.2 ºC
En caso de neutropenia que es un indicativo de enteritis
Si no existe dolor
Si existe depresión
La técnica quirúrgica será el abordaje y resección de las zonas
afectadas y la reconstrucción de las estructuras anatómicas.
anatómicas
CÓLICO EQUINO.
Veamos ahora algún ejemplo de tratamiento quirúrgico en casos
específicos del cólico equino:
• Timpanitis del ciego: la distensión gaseosa del ciego puede ser
debida a una rápida producción de gas con disminución en la
motilidad o puede ser secundaria a una obstrucción distal.
distal
El tratamiento en la mayoría de los casos se hace por una
descompresión en la fosa paralumbar derecha usando una aguja
Nº14 o 16 de
d 5 o 6 pulgadas
l d de
d largo.
l
Es
E conveniente
i t usar un
aparato de succión para vaciar el contenido gaseoso del ciego y
también es conveniente introducir la mano por en el recto para
presionar el ciego contra la cavidad abdominal. Esto se hace para
prevenir el riesgo de una peritonitis.
CÓLICO EQUINO.
Al retirar la aguja es recomendable inyectar una solución salina
fisiológica con un antibiótico en el trayecto de la misma
• Enterolitos: Concreciones minerales q se acumulan en el intestino.
La localización de la piedra depende de su tamaño y forma y con
mayor frecuencia se encuentran en colon dorsal derecho
derecho, colon
transverso y colon menor.
Su extracción se realiza mediante una enterotomía.
• Desplazamiento del colon mayor: Cuando la porción izquierda
del colon mayor se desplaza al lado derecho, colocándose entre la
pared abdominal y el ciego.
p
g Se corrige
g mediante una laparotomía
p
de
línea media una vez solucionado el problema de los gases.
• Atrapamiento del ligamento nefroesplénico:
nefroesplénico: En este caso la
flexura pelvica del colon mayor se desplaza hacia el lado izquierdo
pasando por encima del ligamento nefroesplénico.La solución radica
en la laparotomía
CÓLICO EQUINO.
• Impactación del colon mayor: Es una impactación de la ingesta
•
que ocurre en los sitios más estrechos. La mayoría de estas lesiones
son tratadas por sobrehidratación intravenosa de unos 4040-60 litros
de solución ringer lactato con unos10 litros de agua por vía
nasogástrica
g
en 24 horas. Sí en 5
5--9 dias el p
problema no se corrige
g
será necesaria la intervención vaciando el colon de ingesta por una
enterotomía.
Hernia inguinal: Cuando una porción del ìleo pasa por un anillo
inguinal a través de la túnica vaginal. Requerirá de atención
quirúrgica inmediata ya que en menos de ocho horas la víscera se
estrangula.
t
l Se
S corregirá
i á por una incisión
i i ió desde
d d ell anillo
ill inguinal
i
i l
externo hasta la base del escroto. Si el intestino una vez expuesto
es viable se hace una pequeña incisión en la línea media para que
un ayudante pueda ejercer tracción del segmento de víscera
herniada.
CÓLICO EQUINO.
• Vólvulo: cuando un segmento del intestino delgado se tuerce
sobre su propio mesenterio 180 grados o más. Para tratarlo se
toman las asas afectadas rotándolas en sentido inverso para liberar
la tensión .
• Impactación por Ascaris: Infestación masiva de parásitos en
caballos jóvenes. El tratamiento reside en la administración de
vermífugos
íf
de
d baja
b j acción
ió para evitar
it la
l impactación
i
t ió y después
d
é se
administrarán desparasitantes específicos de alta eficacia.
CÓLICO EQUINO.
Hay otra serie de técnicas que se pueden considerar de emergencia
y se realizan antes de la quirúrgica, con el animal en la estación,
bien con fin diagnóstico o simplemente para aliviar el dolor. Son las
siguientes:
- PARACENTESIS
- CETOCENTESIS
CÓLICO EQUINO.
– PARACENTESIS:
Consiste
Co
s ste e
en la
a obte
obtención
c ó de líquido
qu do pe
peritoneal
to ea pa
para
a dete
determinar
a
sus características. Normalmente suele ser transparente, cuanto
mayor sea la afección más turbio se vera el líquido. El aumento
en cantidad de proteínas y células indica el grado de inflamación
y de necrosis intestinal. Si el líquido es sanguinolento puede
tratarse de un caso de peritonitis.
E necesario
Es
i decir
d i que por ser este
t un procedimiento
di i t invasivo
i
i es
importante adoptar medidas estrictas de limpieza y desinfección
del área a puncionar así como rasurar, embrocar y el uso de
guantes estériles.
Hay dos métodos, uno con una aguja de calibre 18 y el otro con
una cánula para tetas que es más invasiva pero tiene menos
riesgo de puncionar órganos.
CÓLICO EQUINO.
– CETOCENTESIS:
Ess la
a pu
punción
c ó del
de ciego
c ego para
pa a permitir
pe t la
a salida
sa da del
de gas que a
al
acumularse en él le provoca la distensión. No se debe hacer
antes de la paracentesis porque durante la punción hay una
ligera contaminación del líquido abdominal.
abdominal El sitio a puncionar
debe preparase con las mismas medidas asépticas que en el
caso anterior. Se rasura y se embroca por la altura de la fosa del
ijar del lado derecho.
derecho Pero por lo general no es suficiente para
resolver el problema.
CÓLICO EQUINO.
Con todo lo explicado queda decir que hay una serie de medidas
preventivas que podemos llevar a cabo, y podemos afirmar que la
mejor cura es sin duda alguna la prevención.
prevención
Como cualquier enfermedad prevenir la aparición de un cólico es
siempre
i
la
l mejor
j opción.
ió Para
P
ello
ll es necesario
i disminuir
di i i las
l causas
que predisponen a desencadenar este cuadro.
–
–
–
–
Procuraremos corregir las alteraciones de los dientes
Tratamientos contra los parásitos gastrointestinales
Proscribir las bebidas frías
í
Controlar cantidad y calidad de los alimentos porque los caballos
son sumamente sensibles a cualquier cambio en su nutrición.
– Si el caballo está estabulado conviene repartir la comida en
varias tomas al día.
CÓLICO EQUINO.
Una vez detectado el cólico tambièn hay algunas medidas que
debemos de tener en cuenta como son:
– Prohibirle comer o beber
– Evitar
E it que se revuelque
l
y sii vemos que no puede
d dejar
d j de
d
hacerlo prepararle una cama abundante.
– Intentar hacerle p
pasear calmadamente durante 20 o 30 minutos
porque esto aliviará su dolor.
– Si el cólico se detecta a tiempo el animal sanará casi con total
seguridad y el aspecto más importante es la rapidez en las
decisiones y las acciones.
CASOS CLÍNICOS
Í
CASOS CLÍNICOS
A continuación describiremos cuatro casos clínicos de cólico equino
llegados a la consulta pública de la facultad de veterinaria de la
facultad de León, viendo la anamnesis y la sintomatología específica
de cada caso así como su diagnóstico y tratamiento
CASOS CLÍNICOS
FICHA CLÍNICA Nº
Nº: 742
FECHA 11
FECHA:
11--07
07--03
ESPECIE: equina RAZA: pura sangre español SEXO: macho
NOMBRE Antaras
NOMBRE:
EDAD 4 años
EDAD:
CAPA castaña
CAPA:
APTITUD: Silla
ANTECEDENTES Y ANAMNESIS: Dolos abdominal agudo
desde el día anterior por la mañana.Sólo
mañana Sólo come cebada y paja.
paja
SÍNTOMAS: Dolor abdominal agudo.40
agudo.40g
-50 p
pulsaciones por
p minuto
DIAGNÓSTICO: Exploración rectal del colon y laparotomía
exploratoria.Se diagnosticó un cólico por impactación de paja en el
colon.
CASOS CLÍNICOS
TRATAMIENTO: Digestivo. Laparotomía exploratoria.Se le
administró Nolotil, Finadyne y ringer lactato con calcio y potásio.
La tranquilización con romifidina, tiopental y glicerolguayacoleter.
Anestesia en circuito semicerrado con isofluorano.
Hora de la intervencción las 15:30.
15:30
RESULTADO: A las 22:10 horas presentaba 65 ppm
ppm, 20 rpm.
rpm
CASOS CLÍNICOS
FICHA CLÍNICA Nº: 557
FECHA: 12
12--04
04--04
ESPECIE: Equina
RAZA: Cruce de español SEXO: Hembra
NOMBRE: Ercina
EDAD: 8 años
CAPA: Alazana
APTITUD: Silla
ANTECEDENTES Y ANAMNESIS: A las 13:00 horas comenzó
a tumbarse.Se le administraron cinco ampollas de Nolotil intravenoso y
5ml de Finadyne.A lo largo de la tarde se le dieron 4 litros de vaselina y
5 litros
lit
d
de agua.Se
S repitió
itió una dosis
d i de
d nolotil.A
l til A las
l 18:00
18 00 se le
l
administraron 6 ampollas de primperan subcutaneo y 15 litros de suero
salino fisiológico intravenoso. A las 20:00 le dieron 5 ampollas de
nolotil.
CASOS CLÍNICOS
SÍNTOMAS: Ileo paralítico de todo el aparato digestivo, dilatación
gástrica,
gást
ca, reflujo
e ujo esto
estomacal
aca 15
5 litros.Dolor
t os o o y d
distensión
ste s ó abdo
abdominal.
a Dolor
oo
en la zona del intestino delgado a la exploración rectal.
Temperatura de 36,1ºC, 66ppm, 14 rpm, 2,5 segundos de tiempo de
relleno capilar
capilar.
Animal deshidratado.
DIAGNOSTICO: Laparotomía exploratoria y exploración rectal.
Impactación del ileon.
TRATAMIENTO: Digestivo.
Yeyunotomía con ordeñado y vaciado del yeyuno, Cecotomía y
Colotomía con lavado del colon mayor y ciego.
CASOS CLÍNICOS
Como tranquilización le administramos Romifidina 4 ml a las 2:30 y
Butorfanol 4 ml a las 2:35 horas.
La inducción de la anestesia se realizó con 4mg por kg de peso vivo de
tiopental y 50 mg por kg de glicerolguayacoleter a las 2:50 horas.
El mantenimiento de la anestesia con un circuito semicerrado con
absorbente de CO2 de sevofluorano.
RESULTADO: Favorable.
CASOS CLÍNICOS
FECHA: 29
29--03
03--04
ESPECIE Equina
ESPECIE:
E i
RAZA Cruce
RAZA:
C
SEXO Macho
SEXO:
M h
NOMBRE: Por caoba
EDAD: 1 día
CAPA: Castaña
APTITUD: Silla
APTITUD
ANTECEDENTES Y ANAMNESIS: Nació
N ió ayer a las
l 23:30
23 30 y
desde entonces tiene dolor de barriga. Tenia una hernia inguinal que se
le redució. Se trato con Nolotil y Finadyne, pero el dolor no remitió.
SÍNTOMAS: La hernia salio sola nada más reducirla por los anillo
i
inguinales
i l izquierdo
i
i d y derecho,
d
h sobre
b todo
t d ell derecho.
d
h
Buen estado, 52 kg de peso, 100 ppm.
CASOS CLÍNICOS
DIAGNOSTICO: Exploración y Laparotomía exploratoria.
Hernia inguinal bilateral
bilateral. Abdomen agudo con retención del meconio en
el colon mayor. Impactación del colon mayor y timpanismo.
Laparotomía exploratoria.
C l
Colotomía
í de
d la
l flexura
fl
pélvica.
él i
Herniorrafía bilateral y orquidectomía.
En la tranquilización se le administró 3,6
3 6 mg de butorfanol intravenoso
y 5,2 mg de dicepam intramuscular ambos a las 00:55.La inducción de
la anestesia se realizó con isofluorano al 5% y el mantenimiento de
esta también con isofluorano con un circuito de anestesia circular
semicerrado.
CASOS CLÍNICOS
FECHA: 03
03--06
06--03
ESPECIE: Equina
q
RAZA: Cruzado
SEXO: Macho
NOMBRE: Iran
EDAD: 14 años
CAPA: Torda
APTITUD: Silla
ANTECEDENTES Y ANAMNESIS: Hoyy a las 20:00 horas
empezó con dolores colicos y fue tratado con Finadyne (10+5 ml) y
Butorfanol 1 ml.
A las 2:05 se le administraron 5 litros de solución ringer con 50 ml de
calcio y 2 ampollas de cloruro potasico
SÍNTOMAS: a la 1:15 tenía una temperatura de 37,7ºC,108 ppm,
16 rpm y un tiempo de relleno capilar de 3 segundos.
CASOS CLÍNICOS
Se escucha sonido de colon a nivel torácico. En el dorsal izquierdo
sonido hidroaéreo y sonido aumentado. En el ventral izquierdo lo
mismo. L a válvula ileocecal ¾ segundos.
Presenta deshidratación.
Hay presencia de sangre digerida
digerida.
Estas constantes fueron mejorando y a las 3:30, momento en que se
realizó la preanestesia para la operación el animal estaba mucho mas
activo y atento
DIAGNOSTICO Exploración.
DIAGNOSTICO:
E l
ió
Enteritis proximal con hemorragia intestinal. Ulcera intestinal.
CASOS CLÍNICOS
Se le administraron 4
4--5 litros de vaselina líquida
líquida.También
También calcio y
cloruro potásico, 30 vl de gentamicina, 5 vl de finaldyne, medio litro de
hidrion, 7 sobres de gelodroxo en cucharadas cada 8 horas y 18 mg
por kg de peso vivo de tagamet.
tagamet
BIBLIOGRAFÍA
• Anatomía y embriología veterinaria: Ed. ClimentCliment-Bascuas
• Manual Merck de medicina veterinaria: Ed.
Ed
•
•
•
•
Oceano/Centrum. Material
Red book del veterinario: A.Barroso y M. Cerrato. Ed.
Marban.
Anatomía de los animales domésticos: Robert getty. Ed.
Salvat.
Salvat
La enciclopedia de los caballos: Joseé Hermsen. Ed.
Libsa
El gran libro ilustrado de los caballos: Gianii Rarazii.
Ed.Vecchi.
BIBLIOGRAFÍA
• Terapeútica actual en medicina equina: N. Edward Robinson. Ed.
•
•
•
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•
•
•
•
Inter-medica.
InterManejo del cólico equino: Dr. Sandoz Ortega
Parasitología veterinaria: M. Cordero del CampilloCampillo-F.A. Rojo
Vazquez Ed.
Vazquez.
Ed Mcgraw Hill.Interamericana.
Hill Interamericana
http://www.portalveterinaria.com
http://www.geocitioes.com
p //
g
http://www.redveterinaria.com
http://www.aldesilla.com
http://enfermedades--colicos.todocaballos.com
http://enfermedades
http://www.visionveterinaria.com/articulos

antecedentes y anamnesis

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