Frente común para subir los baremos de las aseguradoras Frente

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EL
ACCIDENTE DE TRÁFICO TAMBIÉN ES UNA ENFERMEDAD EVITABLE ¡ÚNETE!
REVISTA DEL ILUSTRE
COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS
DE
MADRID
N 136 / AGOSTO-OCTUBRE 2011
O
SOMOS MÉDICOS
El ejercicio de la Medicina es un servicio
basado en el conocimiento científico, en
la destreza técnica y en actitudes éticas, cuyo
mantenimiento y actualización son un deber individual
del médico y un compromiso de las autoridades y
organizaciones que intervienen en el desarrollo de la profesión.
(Código Deontológico ICOMEM, 1999)
Frente común para
subir los baremos
de las aseguradoras
EDITORIAL
Colegio de Médicos
de Madrid
Santa Isabel, 51
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Cuestión de conciencia
H
ace poco más de un mes que se ha aprobado por la Asamblea de
la OMC el nuevo Código elaborado por la Comisión Central de Deontología, una vez introducidas las correspondientes enmiendas
propuestas por los diferentes miembros de la mencionada asamblea.
No está en mi ánimo hacer una crítica del referido texto, pues creo que
ni es el lugar ni el momento de hacerla, pero sí quiero tratar de analizar
un único punto que incide de manera sustancial en muchos de los artículos del Código Deontológico.
Como preámbulo, quiero manifestar que el análisis que voy a hacer del
tema lo haré desde la subjetividad más absoluta, licencia que me permitirá tratar sobre el derecho a la objeción de conciencia con la mayor libertad posible.
Parece ser que se pretende que el derecho a la objeción de conciencia
esté “de alguna manera regulado”, es decir, ajustado a reglas o a normas para que el uso de ese derecho sea lícito. Incluso hay quien ha dicho
que si el derecho a la huelga debe ser regulado por ley, también debería
ser regulado de la misma manera el derecho a la objeción de conciencia.
Sinceramente, no creo que tenga nada que ver la huelga con la objeción
de conciencia, me parece mezclar churras con merinas.
El derecho a la objeción de conciencia, a mi juicio, está por encima del
derecho a la huelga tanto en el orden ético como en el orden moral. Pero además de haber una diferencia sustancial, la objeción de conciencia
abstencionista es una actitud del individuo, del sujeto, que se niega a realizar un acto propuesto porque lo rechaza su código ético o moral, de ahí
la subjetividad de este análisis.
El mismo hecho de la regulación de la objeción de conciencia supone
una limitación intolerable a ese derecho, como reconoce el Tribunal Constitucional en sentencia del 11 de abril de 1985, donde entre otras cosa dice que “la objeción de conciencia existe por sí misma, esto es, que no necesita ser regulada, pues forma parte de derecho fundamental a la libertad ideológica y religiosa reconocido por el artículo 16.1 de la Constitución
Española”.
Estoy completamente de acuerdo con el profesor Navarro Vals cuando
dice “que entre libertad personal y poder jurídico estatal, el equilibrio debe ceder a favor de la conciencia en conductas abstencionistas (No Hacer). Sin embargo, en comportamientos activos la objeción de conciencia
debe ser regulada por su potencial peligrosidad social”.
Creo que respecto a la objeción de conciencia, lo único que tiene que
quedar claro en cualquier código de deontología o ética médica es que el
médico tiene derecho a la objeción de conciencia sin necesidad de que ésta sea regulada.
Dr. Miguel García Alarilla
Vicepresidente
Imprime: JOMAGAR
C/ Moraleja de Enmedio, 16 28938
Móstoles (MADRID)
Madrid Médico/agosto-octubre/Nº 136
Distribución: UNIPOST
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
El microbiólogo Francisco Soriano
recibe el homenaje de su Colegio
Madrid alcanza el mayor
número de médicos por
cada 100.000 habitantes
E
P
l Colegio de Médicos de Madrid acaba de rendir un merecido
homenaje al Dr. Francisco Soriano, uno de los más eminentes
microbiólogos del mundo, que hasta su jubilación en 2009 fue jefe del Departamento de Microbiología de la Fundación Jiménez Díaz.
Natural de Almería, estudio Medicina en la Complutense madrileña, siguiendo los pasos de su padre y su abuelo, también médicos.
A mediados de los 70 se trasladó becado a la Universidad de Nottingham, en Reino Unido, para trabajar en el City Hospital.
Después siguió su especialización trabajando en la Statens
SerumInstititute de Copenhague (Dinamarca), y en 1990
volvió a Nottingham para trabajar esta vez en el Queen´s
Medical Center. Durante su
estancia al frente de Microbiología de la Jiménez Díaz creó
allí una Unidad de Investigación en Microbiología Médica y Quimioterapia Antimicrobiana.
Investigador y docente además de clínico, sus trabajos –tiene más
de 180 artículos en revistas extranjeras, 110 en nacionales, y 50 capítulos de libros– han buscado siempre conocer mejor la patología
infecciosa y la actividad de los antimicrobianos. Suyo es el descubrimiento de una nueva bacteria, la Corynebacterium urealyticum, responsable de graves patologías que afectan al aparato urinario, en el
que causan además depósitos cristalinos, que producen una gran invalidez y pueden incluso malograr un transplante renal. Esta investigación le mereció al Dr. Francisco Soriano el I Premio en Enfermedades Infecciosas otorgado por el Instituto Científico Roussel.
El homenaje, celebrado en el Pequeño Anfiteatro del Colegio de
Médicos de Madrid, del que el Dr. Soriano es colegiado dese 1969,
con el número 1.200, estuvo presidido por el vicepresidente, Dr. Miguel García Alarilla, y el Dr. Ángel Oso, vocal de Médicos Jubilados.
or primera vez en la historia, la Comunidad de Madrid es la zona de España
con mayor número de médicos por cada
100.000 habitantes, exactamente 549,48,
según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE). La CAM es también la primera con mayor número de galenos en términos absolutos, 34.997.
Esta cifra de casi 35.000 médicos supone un 10% más que en 2007, y a Madrid
siguen Cataluña con 34.465 (7% más que
en 2007) y Andalucía, con 29.271, con 184
médicos menos que hace cuatro años.
En número de médicos por 100.000 habitantes, siguen a Madrid la comunidad
aragonesa, con 548,86 y Navarra, 545,48.
Andalucía y Castilla-La Mancha son las autonomías con menor número de médicos
por 100.000 habitantes, 354,55 y 381,34,
respectivamente.
Sin embargo, esta cifra de médicos de
Madrid no se corresponde proporcionalmente con el número de hospitales y camas instaladas, en donde los catalanes tienen mejores datos: 213 hospitales y 33.793
camas, frente a 80 hospitales y 21.440 camas de que disponen los madrileños.
En los datos del INE llama la atención
que se hayan perdido 614 camas respecto
al año pasado, aunque sigue teniendo el
mismo número de centros que entonces.
Es Andalucía también quien tiene el mayor
número de centros de 500 camas o más
(13), frente a 12 centros de Madrid y 10 de
Cataluña.
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
El Colegio y los médicos
de Medicina General
reclaman condiciones
dignas a las aseguradoras
“U
n nuevo modelo de
contrato –justo y digno–
entre médicos y compañías aseguradoras”, es el objetivo que ha
arrancado de una Asamblea de Médicos
de Medicina General en Asistencia Privada, celebrado el 1 de junio en el Colegio
de Médicos de Madrid, que lidera la iniciativa.
Tras varios meses de trabajo, una comisión mixta formada por el Colegio y
médicos de Medicina General de asistencia privada, ha presentado a la Asamblea un conjunto de medidas para conseguir “una remuneración digna, no
abusiva, acorde con la importancia del
acto médico, las circunstancias concurrentes y la cualificación profesional del
médico”.
En palabras de Miguel García Alarilla,
presidente en funciones del Colegio, “la
Junta Directiva puede, debe y quiere dar
su más absoluto apoyo a estas justas reivindicaciones”.
Para empezar, la citada comisión mixta, formada por los Dres. Fernando Oñoro, José Guisasola, Víctor L. del Val y José María Esteve, presentó a la Asamblea
un modelo de contrato “entre organización sanitaria privada y profesional sanitario” que recoge seis puntos fundamentales:
- Cinco años de duración, con actualización anual de baremos según
el IPC.
- Indemnización por despidos arbitrarios, en cuyo caso se pagará al
médico un mes de honorarios
(promedio de lo que facturó el último año que trabajó con la compañía) por cada mes que falte para la finalización legal del contrato, con un máximo de 12 meses.
- Indemnización por supresión injustificada del cuadro médico, pagando al médico el mismo promedio por cada mes que no se le
reponga en su situación inicial.
- Baremo único para las consultas,
sin diferencia entre `primera consulta´ y `consulta de revisión´. “Sólo hay un tipo de consulta: la consulta”.
- Libre prescripción de pruebas com-
plementarias y libre frecuentación
de consulta, por imperativo ético.
Nadie puede limitar el derecho
del paciente a acudir al médico
cuantas veces lo estime oportuno.
- Confidencialidad de las historias clí-
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
nicas, sin que se deba dar información clínica de los pacientes a
otros departamentos de la compañía, que no sean la dirección
médica.
Otra aportación de la Asamblea fue
la propuesta de constitución de una Comisión de Arbitraje, que proteja al médico de su indefensión actual ante las aseguradoras, y que estaría formada por un
miembro designado por el Colegio de
Médicos de Madrid, un representante
de la compañía, y otro de la Consejería
de Sanidad de la CAM.
COMISIÓN DE ARBITRAJE CONTRA
LA INDEFENSIÓN DEL MÉDICO
- Miembro designado por el colegio
profesional
- Miembro designado por la compañía
aseguradora
- Representante de la consejería de
sanidad de la C.A.M.
Los miembros de la comisión expusieron también a sus colegas la génesis
de ésta, que se produjo cuando un grupo de 60 médicos de Medicina General
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
pidió amparo colegial, a raíz de que una
importante aseguradora decidiera, unilateralmente, retirar el sistema de pago capitativo a los médicos de su cuadro.
Pero además, la comisión mixta ha diseñado un plan de actuación para negociar con las diferentes compañías de asistencia sanitaria: “Exigente, porque lleva
más de 25 años de retraso. Coherente,
porque está basado en argumentos y en
datos irrefutables, y firme, porque nos
asiste plenamente la razón”.
A este respecto, se ha preparado una
serie de ofertas a las compañías, demostrando a la vez voluntad y capacidad para negociar, de cara a optimizar aún más
los recursos al alcance de los médicos;
garantizar un mínimo de consultas semanales;
incrementar su preparación con cursos de formación continuada avalados
por el Colegio o, en su defecto, otras actividades que puedan ser convalidadas;
mantener las estructuras de trabajo de
acuerdo a la normativa europea y de la
CAM y colaborar en proyectos y estudios
que en el futuro emprendan las compañías.
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
En la Asamblea se dibujó
también una panorámica de la
situación de los médicos que
trabajan para aseguradoras,
poniendo, a modo de ejemplo,
cómo un café ha incrementado
su precio en un 240% desde el
año 2001, mientras que la consulta médica sólo lo ha hecho
en un 27%.
Con los baremos actuales, el
promedio de lo que el médico
cobra por consulta es de 9,05
euros, y la comisión se ha marcado el objetivo de que el año
que viene alcance los 17, y llegue en 2016 a 18,40 euros.
Haciendo la diferencia entre
ingresos y gastos de una consulta, el resultado neto por hora es actualmente de 20,24 euros, queriendo
llegar en 2012 a 50 euros, y a que la primera y segunda consultas se paguen a
17 euros, y a 30 las consultas en domicilio, dentro del distrito.
Como los miembros de la comisión
entienden que no se pueden producir
subidas de maneEl compromiso de tra- ra súbita, “propotar a los pacientes “se- nemos una acgún arte” nos faculta tualización propara exigir los honora- gresiva de los horios –justos y dignos– norarios”, a la vez
que nos corresponden
que sostienen
que sus demandas “están planteadas con bases éticas y
económicas, con las que queremos negociar cuanto antes con las aseguradoras, para cerrar acuerdos que supongan
una remuneración digna, sobre todo teniendo en cuenta las ganancias que declaran”.
Según datos publicados por los medios de comunicación, Supercaixa Holding (propietaria de Adeslas), entre
otras, ganó un 22% más en los primeros nueve meses de 2010, que en el
mismo periodo de 2009. Sanitas cerró
el 2010 con un beneficio neto de 85,4
millones (+18,1%). Grupo Caser logró
un beneficio del 24% antes de impuestos, obteniendo `porcentajes de crecimiento en los principales indicadores de
gestión nunca antes alcanzados en su
historia´.
Desde la celebración de la asamblea
el 1 de junio, la comisión, el Dr. García
Alarilla, vicepresidente del Colegio, y los
Dres. Oso y Fernández, miembros de la
Vocalía, se han reunido con la cúpula de
Muface, para darle a conocer el deterioro de la relación entre las compañías aseguradoras y los médicos generales, a
causa de los honorarios indignos y la ausencia de un marco contractual adecuado, y también reiteraron su apoyo al
“modelo Muface” por la satisfacción
que genera en el mutualista y trabajo para los médicos. El Colegio ha pedido que
se solucione el problema de la financiación de Muface, “porque no es razonable que el coste del sistema resulte ser inferior en un 30% al de la sanidad pública”.
También hubo a finales de junio una
reunión con Asisa, a quien se presentó el
modelo de contrato auspiciado por el
Colegio, e iniciar negociaciones de cara
a una subida de los baremos.
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Clausura del II Máster en
Bioética y
Bioderecho en el
Colegio de Médicos
E
l 4 de junio se celebró en el Colegio de Médicos de
Madrid el acto de clausura del II Máster en Bioética y
Bioderecho de la Universidad Rey Juan Carlos, que cuenta con el patrocinio del ICOMEM. La ceremonia estuvo
presidida por el vicepresidente, Dr. Miguel García Alarilla, por el secretario general de la citada Universidad,
profesor Andrés Gambra, y asistieron también los directores del Máster, profesores Andrés Ollero y Manuel de Santiago, éste a su vez presidente de la Comisión Deontológica
del Colegio.
La conferencia del acto corrió a cargo del profesor Melchor
Álvarez de Mon, catedrático de Medicina Interna y presidente
de la Comisión Científica del Colegio. En el curso de la misma,
el conferenciante habló sobre “La ética de la investigación
científica”,y destacó “la necesidad de estimular una investigación clínica de calidad, que es exigible tanto a los médicos como a las instituciones; lo que precisa, no solo de los adecuados recursos humanos y económicos, sino y mucho, del reconocimiento administrativo y social de esta actividad, fuente de
motivación personal y de progreso de la Medicina. Porque la
carencia de investigación –dijo- es incompatible con una Medicina de calidad”.
El conferenciante hizo luego un análisis de la calidad de la
investigación en el mundo y se preguntó si las orientaciones
que prevalecen corresponden por entero a los verdaderos fines
de la Medicina. “Hay que invertir más en conocimiento de la
enfermedad y sus etiologías, en investigación clínica, pero desde la perspectiva de que cada paciente es único, su genoma
individual y donde las personas y las enfermedades no se revelan en un simple estudio genético, pues son fruto de infinitas
interacciones: como dijo Marañón, no hay enfermedades sino
enfermos”.
Al término de su intervención el conferenciante alertó a los
nuevos másteres y profesores que llenaban el Pequeño anfiteatro del Colegio, sobre la necesidad de ser críticos con las publicaciones y huir del papanatismo de que todo lo que se publica constituye una verdad axiomática; “porque éste es el camino de la excelencia que debe caracterizar el avance de la
Medicina en este siglo XXI”.
Tras la entrega de los diplomas de máster a los alumnos y
de otras intervenciones, el vicepresidente del ICOMEM se congratuló del éxito de esta II edición del Máster y de la colaboración del Colegio y de su Comisión Deontológica en su desarrollo académico. García Alarilla dijo que el Colegio cumpliría todos los compromisos del convenio firmado con la Universidad
Rey Juan Carlos y manifestó su convencimiento de que cualquier impulso a la ética y la deontología médicas debería ser
apoyado por los Colegios, “y no solo por la creciente necesidad de formación de las comisiones deontológicas, cuanto por
constituir la parcela de mayor importancia en el seno de los
Colegios, en orden al mantenimiento de nuestra identidad como médicos y como corporación al servicio de los colegiados
y de la sociedad”.
Entrega de los diplomas del 5º Curso de Reciclaje para Médicos
S
e han entregado en el Pequeño Anfiteatro los diplomas correspondientes
a la quinta edición del Curso de Reciclaje
y Actualización para Médicos, que se desarrolla dentro del Programa de Retorno
a la Actividad Asistencial que la presidenta del Colegio de Médicos de Madrid,
profesora Juliana Fariña puso en marcha
hace cinco años, por el que ya han pasado más de dos centenares de médicos
madrileños
La ceremonia estuvo presidida por el
Dr. Miguel Ángel Sánchez Chillón, vocal
de Médicos de Atención Primaria del Colegio, y asistieron también los Dres. Antonio Burgueño, director general del Hospitales de la CAM, y el Dr. Martínez Tenorio, responsable del Summa112. En el acto se entregaron los correspondientes diplomas a 35 médicos, y otros acreditativos a ponentes de clases teóricas y tutores de prácticas.
El Programa de
Retorno a la Actividad Asistencial del
ICOMEM nació para recuperar a los
médicos madrileños
que habiéndose titulado y ejercido,
no pudieron conti-
nuar con la tarea asistencial por diferentes
circunstancias, la mayoría por la excesiva
oferta de médicos que hubo en nuestro
país hace más de una década, en relación
con una escasa demanda. La mayoría de
estos médicos son PRE95 y se trata de recuperarles para la asistencia, lo que se ha
logrado en un 68%. La mayor parte de
los médicos reciclados que han vuelto a la
actividad clínica lo hacen en centros de
salud como médicos de familia.
El curso, con un número máximo de
40 alumnos, consta de 300 horas, de las
que 120 son teóricas y 180 prácticas, y se
imparte viernes y sábados. Las prácticas
se hacen en residencias de la tercera edad
de Sanitas, Summa112, centros de salud
del SERMAS, hospitales del SERMAS y
consultas privadas de hospitales de Sanitas.
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Renovación del acuerdo con Medicine Online
E
l Colegio de Médicos de Madrid acaba de
renovar su acuerdo con la editorial Elsevier España para que todos los colegiados
tengan de nuevo acceso online libre y gratuito hasta diciembre de 2011 a los contenidos
íntegros del Programa Formativo Medicine.
Esta revista abarca el corpus central de la Medicina y contiene un programa completo de
formación continuada en medicina asistencial, ofreciendo las bases teóricas y las pautas
de actuación ante el enfermo, por lo que
puede ayudar a resolver problemas de muchas especialidades, como neurología, psiquiatría, nefrología, urología, aparato digestivo, oftalmología, cardio-pulmonar y ORL,
entre otras.
Los colegiados que ya disponen de claves
pueden seguirlas utilizando, y los que no las tienen deben pedirlas en la Biblioteca Cajal. Telf:
91 538 51 56/57.
E-mail: [email protected].
Página Web: www.medicineonline.es
Curso para peritos los días 22, 24, 25 y 26 de noviembre
E
l Colegio Oficial de Médicos de Madrid va
a impartir los días 22, 24, 25 y 26 de Noviembre de 2011, en horario de tarde, un
curso de especial interés para todos los colegiados que intervienen como peritos médicos
ante los distintos órganos de la Administración de Justicia de la Comunidad de Madrid.
La intención del Colegio es que el curso
sea especialmente práctico y trate los diversos problemas que se plantean en la actividad
pericial médica.
El programa del curso incluirá la prueba
pericial en las distintas jurisdicciones, los distintos aspectos económicos de la actividad
Más información: Asesoría Jurídica del
ICOMEM. Telfs: 91 538 51 06/07 y [email protected].
Programa de
reconocimiento de voz
para clínicas y consultas
El ICOMEM nombrará
próximamente al nuevo vocal de
Hospitales
O
L
ferta de lanzamiento para los colegiados que adquieran Dragon
Medical, un programa de reconocimiento de voz especializado, que permite a los médicos registrar las historias
clínicas de sus pacientes, diagnósticos,
prescripción, etc, en tiempo real, prescindiendo del teclado del ordenador. El
médico dicta con su voz la información
y ésta queda registrada y editada en un
documento Word. Su software incluye
la mayoría de los términos médicos.
El precio es de 1.299 euros, y a los
colegiados madrileños les cuesta 1.099
euros. Además, sin coste alguno, pueden obtener el micrófono Olimpus DR2000, valorado en 240 euros. La oferta es válida hasta el 15 de octubre de
2011.
Jesús Álvarez López. New Doors
S.L. Telf 606 42 55 69 y
[email protected]
10
pericial, supuestos prácticos de la prueba pericial y la valoración de la prueba pericial desde el punto de vista del juzgador. Una de las
jornadas estará dedicada a la valoración del
daño corporal y su baremación, materia muy
demandada tanto por los peritos como por
los órganos de la Administración de Justicia.
El importe del curso es de 180 euros. Se
entregará diploma acreditativo del curso a los
asistentes a las sesiones del mismo.
a Junta Directiva del Colegio de Médicos de Madrid
anunciará próximamente el nombre de quien se
hará cargo de la Vocalía de Atención Especializada y
Hospitales, tras la dimisión por escrito del Dr. Luis
Abreu que la venía ocupando hasta ahora. Según el
Dr. Miguel García Alarilla, vicepresidente del Colegio
de Médicos de Madrid, “ésta es una Vocalía estratégica y por lo tanto debe tener la correspondiente actividad, cosa que no ha sucedido en el último año y medio”.
Así, según ha explicado Alarilla el pasado 11 de julio, teniendo en cuenta sus ausencias anteriores, se
envió al Dr. Abreu una carta solicitando su asistencia
al Pleno de la Junta Directiva que se iba a celebrar el
14 de julio, en el que se iban a tratar temas de trascendencia para su Vocalía. La respuesta de Luis Abreu
a esta carta fue su dimisión por escrito.
Desde la Junta Directiva del Colegio de Médicos de
Madrid se recuerda que de conformidad a lo establecido en los vigentes Estatutos colegiales, se considera
renuncia al cargo la falta no justificada a tres Plenos
consecutivos o seis en un año.
Asamblea
de médicos
acupuntores
el 1 de octubre
L
a asamblea de la Asociación de Médicos Acupuntores del Colegio, que
se hace extensiva a todos los
médicos acupuntores de
Madrid, tendrá lugar el sábado 1 de octubre en la sede de Santa Isabel, a partir
de las 10 de la mañana.
En la misma se someterá
a aprobación el acta de la
reunión anterior, el cierre del
ejercicio económico de
2010 y se procederá a la renovación de cargos. Después, el Dr. León Siboni informará de las reuniones
institucionales mantenidas
recientemente en favor de
la inclusión de la acupuntura en el Sistema Regional de
Salud, también sobre el
Congreso de Acupuntura
que se celebrará en Barcelona los días 5 y 6 de noviembre, y del que sobre el tratamiento del dolor se prepara
en el Colegio de Madrid para mayo de 2012. El acto
terminará con una conferencia sobre electroacupuntura a cargo del Dr. Siboni.
La Asociación de Médicos
Acupuntores del Colegio de
Médicos de Madrid dará un
obsequio a sus miembros y
resto de asistentes.
Se buscan voluntarios
para acompañar
a médicos jubilados y
necesitados
NOTICIAS
La compatibilidad entre pensión y actividad
privada seguirá siendo posible:
recomendaciones de nuestra Asesoría Jurídica
D
espués de que el Colegio de Médicos de Madrid (ICOMEM) reiterara
su oposición a la orden ministerial TIN/1362/2011, publicada en el
BOE el pasado 26 de mayo, que hacía incompatible percibir la pensión de
jubilación del sistema de la Seguridad Social y seguir ejerciendo la medicina por cuenta propia a los menores de 65 años, el 22 de junio, los grupos parlamentarios de CIU, PP y PSOE aprobaron una modificación del
Proyecto de Ley de Modernización de la Seguridad Social que dejará sin
efecto la Orden del Ministerio de Trabajo que establecía la incompatibilidad.
En concreto, se ha aprobado la siguiente enmienda:
“Disposición Adicional XXX. Compatibilidad entre pensión de jubilación y trabajo.
El Gobierno presentará un proyecto de ley que regule la compatibilidad entre pensión y trabajo, garantizando el relevo generacional y la prolongación de la vida laboral, así como el tratamiento en condiciones de
igualdad de las diferentes actividades. Mientras no se produzca esta regulación, se mantendrá el criterio que se venia aplicando con anterioridad a
la entrada en vigor de la Orden TIN/1362/2011, de 23 de mayo”.
Esta disposición ha sido aprobada en trámite de Ponencia, por lo que
no está incorporada formalmente en la ley y todavía no es aplicable (está
previsto que la ley que recogerá esta disposición se apruebe a finales de
julio o a primeros de septiembre).
Por este motivo, es recomendable que todos aquellos médicos que
cumplan la edad de 65 años en los próximos meses o, sea cual sea su
edad, tengan previsto jubilarse próximamente y proseguir con su actividad
privada, la continúen desarrollando y no soliciten inmediatamente pensión de jubilación para evitar una posible denegación, sino que la soliciten
agotando el plazo de tres meses siguientes a la fecha en que tengan derecho a recibirla (que es el plazo en el que se espera que se haya aprobado la modificación).
Así, a la espera de publicación de la Ley, recomendamos que los médicos no pierdan su actividad privada ni ninguna mensualidad de la pensión (recordamos que las pensiones se pueden solicitar con un pago retroactivo de hasta tres meses desde que se solicita). Asimismo, la Asesoría Jurídica del Colegio de Médicos de Madrid expresa su satisfacción por
la rectificación de la Orden, mantiene el recurso judicial de la misma hasta que no se apruebe formalmente su derogación, y se pone a disposición
de todos los interesados para seguir orientándoles en sus necesidades.
E
l 5 de octubre, a las 19 horas, en el Aula Gregorio Marañón del Colegio de Médicos de Madrid, se celebrará una reunión con los voluntarios que quieran participar en el programa del Colegio para la atención de
médicos jubilados o que requieran atención especial, como compañía,
ayuda en rehabilitación, etc.
El programa lleva funcionando desde hace cuatro años, pero ahora se
necesita ampliar la bolsa de voluntarios que puedan dedicar parte de su
tiempo disponible a ayudar a otros colegas. La labor es voluntaria y sin ánimo de lucro.
A los voluntarios se les dará una orientación de formación el mismo día
de la reunión, que correrá a cargo de miembros de la Ong DA (Desarrollo
y Asistencia), que se dedica a atención de mayores y dependientes.
Contacto: Dra. Gliria Durán Telf. 609 21 99 55
DEL
COLEGIO
El Tribunal Supremo ratifica el
criterio de que la carrera
profesional sólo le corresponde
al personal estatutario fijo
L
a Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Supremo, en una reciente sentencia, ha
confirmado que es ajustado a Derecho negar la carrera profesional al interino.
La propia Ley 55/2003, de 16 de diciembre, por la
que se aprueba el Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, establece que a los
estatutarios temporales sólo se les ha de aplicar el
régimen de los fijos cuando ello les corresponda en
función de su nombramiento, y sea adecuado a la
naturaleza de su condición.
Conforme al criterio jurisprudencial, que ratifica
diversos pronunciamientos previos de otros tribunales inferiores, las retribuciones de carácter extraordinario no le pueden corresponder al personal estatutario temporal ni por la forma de su nombramiento,
ni por la naturaleza de su condición, ya que dicho
personal no pertenece a la carrera profesional, y el
complemento discutido está previsto para los componentes de la misma, pues hay que distinguir entre lo que es el desarrollo profesional, al que desde
luego tiene derecho el personal estatutario temporal, y lo que es la carrera profesional, que por definición sólo es predicable de los que la componen, que
son los que han entrado a formar parte de dicho
cuerpo en las formas previstas para ello legalmente,
con el carácter de fijo, ya que el complemento de
carrera profesional es una previsión de futuro al que
no pueden optar los que carecen de fijeza.
Lo razonado, se dice, no supone violación del
principio de igualdad, pues como tiene declarado el
Tribunal Constitucional, en el Auto de 9 de mayo de
2005 (Rec. 2046/2003), para que exista tal violación
es preciso que los términos de comparación sean
iguales, lo que no ocurre entre el personal estatutario fijo y el temporal, ni por la forma de su nombramiento, ni por la naturaleza de su condición.
A estos efectos, es esclarecedor, si bien como criterio interpretativo, el hecho de que en los artículos
24 y 25 de la Ley 7/2007, de 12 de abril, por la que
se aprueba el Estatuto Básico del Empleado Público,
se haya establecido que entre las retribuciones complementarias de los funcionarios, a los interinos se
les excluye precisamente del cobro del complemento llamado de "progresión alcanzado por el funcionario dentro del sistema de la carrera administrativa".
De este modo, en definitiva, conforme al criterio del
Alto Tribunal, en estricta aplicación de las normas legales referidas, y dado que en Madrid no existe
acuerdo que contradiga tal criterio, se cierra en
nuestra Comunidad al médico interino la posibilidad
de conseguir el reconocimiento a la carrera profesional.
11
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
El 62% de los contratos que se hacen en la
sanidad pública son de menos de 5 días
S
egún un reciente informe de la Fundación de las Cajas de Ahorros
(Funcas), el 62% de los contratos que se realizan en los servicios públicos de Salud en España son por periodos inferiores a 5 días. Concretamente, el 34% son de suplencias de 1 día, y el 28% restante se hacen para periodos de entre 2 y 5 días.
Según Begoña Cueto, de la Universidad de Oviedo, una de las autoras del trabajo, “los datos reflejan la gran temporalidad a que se exponen los sanitarios en España. A diferencia de los funcionarios de otros
sectores, excepto quizá el de educación, los sanitarios no disfrutan, ni
mucho menos, de un empleo fijo y estable para toda su vida”.
“Al contrario –según Begoña Cueto-, los empleados de la sanidad
pública se enfrentan a procesos de interinidad que pueden llegar a durar hasta 10 años”. El perfil de este profesional sanitario, es el de una
mujer joven, de más de 30 años y menos de 45, que se ve perjudicada
por la falta de convocatorias de oposiciones o por la mala planificación
de recursos humanos de la zona donde vive.
La profesora Begoña Cueto ve algunos aspectos positivos en esta situación, entre ellas que “los profesionales que se encuentran parados
saben que van a encontrar trabajo en las listas de interinos, cosa que
no pasa en otros sectores”, a la vez que explica también que “la oferta de empleo pública se mantiene relativamente estable, tanto en tiempos de bonanza como en crisis, aunque la alta temporalidad en el sector salud también da más margen a las administraciones para hacer recortes de plantilla”.
Una
descarga de
trabajo
innecesaria
S
e lee en los medios de comunicación: “Hace falta un plan de
cuidados paliativos”. Me temo
lo peor. Cada vez que ha pasado esto hemos perdido una competencia. En Madrid, en el contexto del
caso del Hospital de Leganés, aparecen las unidades de paliativos en
los hospitales y en atención primaria. En primaria han recibido el
nombre de equipos de soporte de
atención domiciliaria (ESAD). En el
fondo, la lectura que se hizo fue: en
CARTA
primaria no tienen tiempo para atender terminales; les ponemos unos
médicos (fácilmente médicos de familia) que se ocupen de los terminales y
así, ellos pueden seguir con la crucial
labor de ver un montón de gente sana y hacer mil papelitos. ¿No sería
más bien al revés? Si no tienes tiempo para ver terminales, me voy a ocupar de dártelo. ¿Quién mejor que su
médico de toda la vida para hacerlo?
Seguramente habrá participado en el
diagnóstico, habrá seguido los esfuerzos curativos –es probable que
haciendo recetas y entendiendo los
miedos del paciente y su familia- y
ahora que llega el momento de los
cuidados para bien morir… vienen
otros. Un completo sinsentido.
No acepto el argumento de “si a
los de primaria no les gustan los terminales…” Si un médico de familia
no atiende bien a un médico terminal
por desinterés es un desalmado que
de debe ser expedientado y sancionado. Es nuestro trabajo y, probable-
mente, la parte más digna de él. Lo
he dicho en alguna ocasión: si dejamos que nos aparten de los terminales, nos merecemos todas las desgracias posteriores. Por lo general el manejo no requiere ni grandes tecnologías, ni una ciencia del otro mundo.
Precisa conocer los recursos farmacológicos o no y… tiempo. De hecho, el
ESAD realiza visitas de entre 30 y 60
minutos. No le des el tiempo y los recursos a otro, dámelos a mí, que soy
el que está en mejor situación.
Para remate, el mensaje que le
queda a los oncólogos es: terminal al
ESAD. Así se lo repiten a la familia:
hay unos especialistas en paliativos,
dígale al médico de familia que le
ponga en contacto con ellos. Desacreditan así tu trabajo y hacen dudar
a la familia de que su padre, … que
se va a morir…, esté en las mejores
manos.
He tenido que ir a visitar ingresados al hospital para decir en la planta
que, tras el alta, lo llevaré yo. He teni-
GALENA
do que explicar a la familia que el
ESAD no tiene consulta, que va a casa y que su familiar, gravemente enfermo, que me visita regularmente,
no es candidato a semejante cosa,
una especie de extrema unción sanitaria…
En fin, que cada vez que se crea
una unidad específica nos “descargan de trabajo”. Me gustaría que me
preguntaran cómo me ayudan y qué
clase de trabajo me quiero quitar. Porque yo debería recibir en consulta o
ver en casa a los terminales, y no darle la baja al operado de menisco que
llevan los traumatólogos. Puestos a
quitar… Esto no es una crítica contra
la situación en Madrid, semejante a la
del resto de España. Y el que quiera
ver en esto una crítica a los compañeros del ESAD, puede hacerlo, pero estará falto de razón.
José Luis Quintana,
médico de Atención Primaria de Madrid
(Publicado en Diario Médico)
NOTICIAS
DEL
García Alarilla
presidirá
el Colegio hasta
las elecciones
de 2012, a las
que ya estudia
presentarse
COLEGIO
“La deontología
del médico no puede
quedar al albur
de ideologías políticas”
Francisco Goiri
A
unque lleva ocho meses de baja por enfermedad, Juliana Fariña está en permanente contacto con una Junta Directiva
“muy unida, cohesionada, y que garantiza la
normalidad institucional del Colegio”; diga lo
que diga la oposición interna, “el Colegio más
importante de España por número de colegiados ha hecho oír su voz, y seguirá haciéndolo,
en todos los temas que afectan al médico madrileño”; se reincorpore o no Fariña –“lo que
veo muy improbable”-, no es preciso adelantar
los comicios, porque esa Junta Directiva “garantiza el buen gobierno de la entidad” hasta las
elecciones de mayo de 2012; “si logro los apoyos que considero que debo tener, sí me presentaría a esas elecciones”. Palabra del ginecólogo
Miguel García Alarilla, presidente en funciones
del Colegio de Madrid.
Por mucho que se insista en que la baja de Juliana Fariña no afecta al gobierno
colegial, lo cierto es que la propia
presidenta puso su cargo a disposición de la junta directiva
Sí, pero no porque considerara
que su situación personal afectara a la
marcha de la institución, sino porque
interpretó que no había podido cumplir un punto de su programa, concretamente la eliminación de los contratos basura en la sanidad madrileña, algo, por cierto, muy difícil de cumplir en
el actual contexto de crisis. En cualquier caso, la junta directiva rechazó su
propuesta por unanimidad.
¿Qué deberes le ha dejado pendientes Fariña del programa con el que
ganó las últimas elecciones?
Hay dos puntos clave. El primero,
que ya se ha cumplido, es la revisión del
contrato que manteníamos con la entidad bancaria. Se intentó renegociar el
14
Miguel García Alarilla
preside el Colegio de
Médicos de Madrid desde que Juliana Fariña se
acogió, el pasado septiembre, a una baja por
enfermedad. Para justificar la normalidad institucional de la entidad, repasa con DM lo que ya
se ha hecho y los temas
pendientes hasta la próxima cita con las urnas,
en mayo de 2012. Si logra suficiente apoyo, baraja presentarse.
acuerdo que teníamos con el Banco Popular, pero la
entidad no aceptó las condiciones que proponía el
colegio y se ha buscado otra firma (Banco Santander), con la que se ha suscrito otro acuerdo que entendemos que mejora sustancialmente las condiciones del anterior. El segundo punto, que está en trámites, es la revisión de la relación que el Colegio
mantiene con la entidad aseguradora que nos ha
prestado sus servicios hasta la fecha (Uniteco Profesional).
¿En qué punto exacto están esas conversaciones?
Hay una diferencia sustancial entre ambas partes: nosotros creemos que Uniteco es una correduría de seguros y, como tal, debe limitar su actuación
a ese ámbito, y ellos quieren ampliarlo al sector banca/seguros, es decir, aumentar su nivel de influencia,
algo que, desde nuestro punto de vista, iría en detrimento de la independencia del Colegio. Ese límite es infranqueable, de forma que el contrato actual, que tiene vigencia hasta 2013, no se renovará
en las condiciones actuales.
¿Estamos hablando de una ruptura definitiva de relaciones?
Si aceptan el contrato que les
ofrecimos, y que creemos que es beneficioso para el colegiado, estaremos encantados de seguir colaborando con ellos.
La relación del Colegio con las
entidades de seguro tampoco
parece atravesar su mejor momento
Sólo pretendemos mejorar los
baremos que tienen los médicos
con las compañías privadas, aunque nos consta que es difícil en el
momento actual. Pero tanto la ausencia de un contrato entre los
médicos y las compañías como
los honorarios actuales son indignos.
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
De la provisionalidad del Gobierno a la promesa electoral
A Miguel García Alarilla no le duele en
prendas en cuestionar las últimas iniciativas legislativas de un Gobierno
central que, según él, “parece un tanto inconsistente por las incertidumbres
y dudas que se ciernen sobre él, empezando por la duración de la legislatura”. Esa misma sensación de provisionalidad hace que no entienda la febril
actividad normativa que parece aquejar al Ejecutivo en su recta final, y que
se traduce, entre otras iniciativas, en la
Ley Ómnibus, la orden que regula la
incompatibilidad de la pensión de jubilación con el ejercicio privado y el proyecto de ley de cuidados paliativos.
Con respecto a este último, García Alarilla se confiesa “francamente preocu-
pado por una ley que eufemísticamente se llama del final de la vida, pero
que yo creo que es una ley de eutanasia sin más”. Lamenta que el Gobierno
sólo haya tenido en cuenta una de las
36 alegaciones que presentaron la
OMC y Secpal –“y no la más importante, por cierto”-, y asegura que el Colegio que preside “se posicionará, casi
con toda seguridad en contra, una vez
que se conozca el texto definitivo”.
Con respecto a la incompatibilidad entre la percepción de jubilación y el
mantenimiento del ejercicio privado, no
duda en calificarla de “expropiación en
forma de orden ministerial. Esta iniciativa conculca el concepto de profesión liberal que define a nuestro colectivo”.
¿Cuánto deben mejorar esos honorarios?
De aquí a cuatro años deberían duplicarse. Ése es el objetivo máximo, pero, claro, todo es negociable. En cualquier caso,
y pese a la crisis, creo que las compañías de seguros tienen capacidad y solvencia económica suficiente para aumentar bastante los baremos de los honorarios médicos.
¿Ve factible que la colegiación acabe siendo voluntaria
en España?
Espero que esa idea no prospere, porque el ejercicio médico no puede ser regulado por nadie ajeno a una profesión que
tiene dos pilares básicos: la reacreditación permanente de los
médicos, y la cuestión deontológica, que no puede estar en
manos de ningún gobierno, sino de una comisión colegial específica. El componente deontológico fundamental que tiene
la profesión médica no puede quedar al albur de ideologías
Asume su parte de culpa en la desafección del médico con respecto al
colegio, pero ensaya una explicación
que va más allá del buen o mal gobierno de la entidad: “Me da la sensación de que, a veces, los colegiados
ven en el colegio lo que no es. Su papel fundamental es la protección del
ciudadano, garantizándole que el médico le va a prestar una asistencia de
calidad”. Aun así, concluye con un
esbozo de programa electoral, quizás
un anticipo del que presente en mayo: “Nuestro próximo objetivo será
defender al facultativo madrileño en
cualquier foro en el que se diriman
sus intereses, sin usurpar, claro, el papel de los sindicatos”.
políticas. Esto justifica por sí solo la existencia de la colegiación
obligatoria.
Puestos a pedir, ¿qué le pediría al Gobierno de Esperanza Aguirre?
La relación ha sido tradicionalmente buena, pero eso no
quita para que haya opiniones discordantes, como en el caso
del área única, por ejemplo. Nos parece bien que sea única
desde el punto de vista administrativo, pero creemos que la
asistencia sanitaria debería estar sectorizada, dada la extensión
de Madrid, su infraestructura, tanto ambulatoria como hospitalaria, y el volumen de pacientes. Tampoco nos parece muy
razonable la libre elección de médico total y absoluta.
Publicado en Diario Médico
el 24/6/2011
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
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Novedades formativas
385.S/41/264/09
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para Médicos
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y de 16:00 a 21:00 h. 200 hs.lectivas
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y 50 no presenciales)
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Desarrollo de la
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Días 19 y 20 de 16:00 h. a 21:00 h.
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6 septiembre
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Lugar celebración: Sede ICOMEM: C/Esparteros, Nº 11
Presentaciones Científicas, Comunicar Días 19 y 20 de 16:30 h. a 20:30 h.
Gratuita
21 julio
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Eficazmente en Ciencias de la Salud (Manejo Power Point)
Conferencia: "Shakespeare y La Sífilis" Día 26 de16:00 a 20:00 h.
Gratuita
Abierto
Impartida por: Dr. Fernando Vázquez Valdés (Microbiología), Hospital Monte Naranco, Oviedo
VII Curso de Actualización en Enferme- Días 26 de septiembre, 3, 5, 10, 13,
150 €(médicos Abierto.
Sociedad Española de
Solicitado
dades Infecciosas del Adulto (AEIA)
17, 19, 24 y 26 de octubre, de 16:00 a en formación) Preinscripción
Enfermedades Infecciosas
20:00 hs. Máximo 75 alumnos
200 €(resto de gratuita hasta el (SEIMC)
Lugar celebración: C/ Santa Isabel nº 51 inscripciones) 9 de septiembre.
(Una vez realizada la preinscripción, los alumnos admitidos al curso deberán formalizar el pago del mismo)
VII Jornadas de Actualización
Días 29 y 30. Jornada completa
Gratuita
Abierto hasta
H. La Paz (Serv.
Solicitado
en Enfermedades Infecciosas
Lugar de celebración: H. La Paz (Aula Ortiz Vázquez)
10 septiembre
Medicina Interna)
Información: [email protected]
Inscripciones: https://spreadsheets.google.com/spreadsheet/viewform?formkey=dDNIc0RYWWo1ZmM5MGFkWklnc2FTSXc6MQ
OCTUBRE
Programa de Reciclaje y Actualización
para Médicos del ICOMEM
(7º Curso)
VI Promoción Curso de Formación
Continuada en Acupuntura y
Moxibustión (1er y 2º Año)
Programa Formativo en Medicina
Psicosomática y Psicología Médica
(Máster, Postgrados Universitarios,
De X/11 a III/12. Viernes tarde y
1.250 €
Solcitado
sábados mañana. 360 horas: (140 hs. Información e inscripciónes: consultar página Web:
teóricas y 220 hs. prácticas)
www.fundacion-icomem.org/ultimas noticias
De X/11 a VI/12 (1er año) y IX/12 a VI/13 1.800 euros/año. Posibilidad
Solicitado
(2º año). 2 fines de semana al mes.
de inscripción por módulos (consultar).
Viernes: 17:00-21:00 y sábados: 10:00-14:00 y 16:00-21:00 hs.
De X/11 a VI/12. Viernes tarde,
Abierto
Solicitado
sábados jornada completa Info. e inscrip.: SEMP y PM (SEMP) Soc. Esp de Med. Psicosomática y
Psicología Médica (PM): telf.:91 518 51 98 y [email protected]
Consultar oferta Cursos: www.psicociencias.com (posibilidad de solicitar becas)
Especialista Universitario en Medicina De X/11 a IV/12. Viernes tarde,
4.000 €
Cerrado
Universidad Complutense de
Estética y Cosmética - VI Edición
sábados jornada completa
(1.200 €,
30 € (sin devolu- Madrid (Título Propio)
170 hs. teóricas y 130 prácticas
reserva, una ción, ni descuento
vez aceptado de la matrícula)
el alumno)
Estudio de Postgrado: Título Propio de la Universidad Complutense de Madrid
Organiza: Fundación Colegio de Médicos de Madrid y Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina
Información: www.medicinaestetica-ucm.com – Gestión de Cursos de FMC
Facultad de Medicina, 91 394 14 93, [email protected] / [email protected]
Magister en Medicina Estética
De X/11 a VI/12. Viernes tarde,
7.500 €
Abierto hasta
Universidad Complutense de
Antienvejecimiento. 2ª Edición
sábados jornada completa
(1.200 €,
completar plazas Madrid (Título Propio)
170 hs. teóricas y 130 prácticas
reserva, una 30 € (sin devoluvez aceptado ción, ni descuento
el alumno)
de la matrícula)
Estudio de Postgrado: Título Propio de la Universidad Complutense de Madrid
Organiza: Fundación Colegio de Médicos de Madrid y Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina
Información: www.medicinaestetica-ucm.com – Gestión de Cursos de FMC
Facultad de Medicina, 91 394 14 93, [email protected] / [email protected]
16
SÍGUENOS
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
385.S/41/264/09
Curso
Fechas
Matrícula
Comienzo
plazo
inscripción
13 julio
Entidad
colaboradora
Créditos
Curso de Salud Mental en
Días 3, 4, 5, 10 y 11 de 16:00 a 20:00 h. Gratuita
Pfizer
Solicitado
Atención Primaria
Introducción al Uso de Blogs como
Día 10 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
1 septiembre
GSK
Herramienta de Comunicación en la Salud
Lugar de celebración: Aula Informática
Conferencia: “Nuevos Paradigmas
Día 14 de 17:00 a 19:00 h
Gratuita
22 septiembre
de la Belleza Masculina" impartida por: dr. Javier Anido Rubio. Director Médico de la Clínica Gaztambide, Madrid.
Organiza: Fundación Icomem y Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina de la Universidad
Complutense de Madrid
Taller Práctico de Suturas (Imprescindible Días 17 y 18 de 16:00 h. a 21:00 h.
Gratuita
21 septiembre
1,7
haber realizado previamente el Curso Teó- Lugar de celebración:
(Inscripción
rico Práctico de Cirugía Menor para
Sede ICOMEM: C/ Esparteros, Nº 11
individual presencial o por teléfono)
Médicos de Atención Primaria)
Lean Healthcare (Para la gestión eficaz y Día 19 de 9:00 a 18:30 horas
100 €
Abierto
Solicitado
eficiente, mejora de la calidad de la asis- (jornada completa). 8 hs. lectivas
tencia y trabajo en el ámbito sanitario y de
la sostenibilidad del sistema asistencial)
Actualización en Cirugía Híbrida.
Días 20,21 y 22. Jornada completa
Abierto
Scdad.Centro de Angiología y Solicitado
30 años con La Centro.
Inf. e inscrip.: Secretaría Técnica SCACV: [email protected]
Cirugía Vascular
Curso de Bronquiectasias:
Día 24 de 15:30 a 20:00 h.
Abierto
Neumomadrid
Solicitado
del Diagnóstico al Tratamiento
Información e inscripciones: NEUMOMADRID www.neumomadrid.org
(Tlf. 915643525 fax: 917451004) [email protected]
Curso de Actualización en Soporte
Día 21 . Jornada completa
230 €
Abierto
SEMES-AHA
1,6
Vital Cardiovascular Avanzado (Imprescindible haber realizado el Curso de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado)
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Días 24 y 25 de 9:00 h. a 14:00 h.
Gratuita
6 septiembre
1,9
Menor para Médicos de A.P. (Inscripción individual presencial o por teléfono)
Lugar celebración: Sede ICOMEM: C/Esparteros, Nº 11
Metodología de Búsquedas
Días 24 y 25 de 16:30 h. a 20:30 h.
Gratuita
26 septiembre
GSK
Solicitado
de la Información Médica
Lugar de celebración: Aula Informática
II Curso de Actualización en Diagnós- Día 27 de 9:30 a 13:30 en Clínica Rúber Gratuita
13 septiembre
0,9
tico y Tratamiento del Cáncer de Mama y de 16:30 a 20:30 en el ICOMEM
V curso Formación Continuada en
Días 27, 28 y 29. Jornada completa.
600 €
Solicitado
Anestesiología y Reanimación
32 hs. lectivas. Máximo 50 alumnos.
Inscripciones: Lourdes Sánchez-Junco. e-mail: [email protected], teléfono: 686640946 (Lourdes)
Lugar de celebración: Castillo-Palacio de Magalia - Las Navas del Marqués – Ávila
FECHAS POR DETERMINAR
Taller de Infiltraciones del Aparato
10 hs lectivas (de 16 a 20 h)
120€ (Abierto
Solicitado
Locomotor en A.P.:
Máximo 25 alumnos.
para pre-inscripciones gratuitas)
Trastornos del Espectro de Autismo:
20 hs lectivas (4 sesiones de 5 hs.)
80 € (Abierto para pre-Inscripciones gratuitas)
Solicitado
Buenas Prácticas en Evaluación y Diagnóstico
Curso Teórico Práctico Básico en Cirugía 3 días (tardes). Fechas: se fijarán cuando se complete un grupo
Ethicon Endo-Surgery,
1,7
Endoscópica con Simuladores.
Horario: 16:00 a 20:00
Grupo Taper, Richard Wolf
Evolución y Estado Actual.
12 hs lectivas. Plazas: solo 8 alumnos
Dirigido a especialidades quirúrgicas
Matrícula: 300 € abierto para pre-inscripciones gratuitas
Como material de estudio se entregará el tratado “Cirugía Endoscópica Básica” del director dr. C. Cerquella
Hernández (jefe de servicio de cirugía general y aparato digestivo del Hospital Central de la Cruz Roja)
Curso de Fotografía Digital para
12 hs lectivas
180 € (Abierto
Instituto de Imagen
Medicina
Máximo alumnos: 22
para pre-Inscripciones gratuitas) Médica y Científica
Introducción al Análisis Estadistico con 5 días de 16:00 a 20:30 h
100 € (Abierto
2,2
Stata Aplicado a la Investigación Clínica20 hs lectivas. Máximo, 22 alumnos
para pre-Inscripciones gratuitas)
Taller de Insulinización
Tardes. 6 hs lectivas
100 € (Abierto
Solicitado
La Salud Emocional en la Actividad
20 hs lectivas (distribuidos en
170 € (Abierto
Sanitaria - El “Neurolíder” (Autolide- dos días y medio). 30 alumnos
razgo para Liderar….Marcando Diferencias)
Fisiología y Disfunción del Endotelio 4 días. Tardes. 12 hs lectivas
40 € (Abierto
1,5
Vascular. Riesgo Cardiovascular en
Distintas Patologías de Base Inmunológica y/o Metabólica
Curso de Soporte Vital Básico para
2 días. 12 hs lectivas. 24 alumnos
135 € (Abierto
5
Personal del Equipo de Salud SVB-DESA
Curso de Soporte Vital Cardiovascular 3 días. 20 hs lectivas. 24 alumnos
450 € (Abierto
SEMES-AHA
5
Avanzado (SVCA)
Curso de Actualización en Soporte
Fecha: por determinar (cuando
80 € (Abierto
SEMES-AHA
0,9
Vital Básico (Imprescindible haber
se complete un grupo mínimo de
realizado el Curso de Soporte Vital Básico interesados). Jornada tarde
para personal del equipo de salud SVB-DESA)
Actualización en Soporte Vital Cardio- 1 día.10 hs lectivas. Jornada completa 230 € (Abierto
SEMES-AHA
1,6
vascular Avanzado – SVCA (Imprescin- 24 alumnos
dible haber realizado el Curso Soporte Vital
Cardiovascular Avanzado)
Introducción a la Medicina Psicoso1,5 h de clase a la semana, tarde
50 € (Abierto
1,2
mática. Un Enfoque Psicoanalítico
9 hs lectivas. 20 alumnos
Detección Precoz del Autismo en la
10 h. lectivas
40 € (Abierto para preinscripciones gratuitas)
1,7
Consulta de Pediatría
(Fechas por determinar cuando se complete un grupo de interesados)
Taller de Prevención, Control y Manejo 4 horas/ día. 12 hs lectivas
80 € (Abierto
Grupo CRECE
de la Ira y Hostilidad en la Atención a 20 alumnos
los Usuarios de Servicios Sanitarios
17
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
385.S/41/264/09
Curso
Fechas
Curso Práctico Sanitario de OMI-AP
4 días. 16 hs lectivas
(Software en Atención Primaria)
11 alumnos, 1 por ordenador
Gestión de la Historia Clínica en A.P.
Análisis de Datos en Meta-Análisis
Cálculo del Tamaño Muestral
Técnicas Multivariantes en Biomedicina 4 hs lectivas. 22 alumnos
Introducción a la Bioestadística
Introducción al Meta-analisis
8 horas lectivas-2 dias (horario
de Estudios Clinicos
de tarde) Maximo 11 alumnos.
Inteligencia Emocional en la Comunica- 21 hs lectivas (1 día/semana, 3 semanas
ción: cómo crear relaciones más fluidas consecutivas). Horario: tardes
en el equipo de trabajo y con los pacientes Máximo 20 alumnos
Formación Continuada online
Matrícula
Comienzo
plazo
inscripción
200 € (Abierto
Entidad
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Fundación. Proceso automático de corrección del Test. Impresión inmediata del Diploma. Frecuencia mensual. Disponibles los números correspondientes a los Cuadernos: Alergia en Pediatría (3 módulos), Ecografía del Aparato Locomotor (3 módulos) y Urgencias y Psiquiatría (2 módulos).
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Máster en Gestión Hospitalaria. 20 de octubre de 2011 al 30 de junio de 2012. 600 hs lectivas. 60 créditos. Título Própio Universidad Complutense de Madrid.
Consultar plan de estudio, metodología de trabajo, precios e inscripciones en la página web.
Curso de Capacitación en Seguridad del Paciente y Gestión del Riesgo Sanitario. Curso de Formación onlime para el Personal Sanitario en colaboración
con el Instituto Superior de Derecho y Economía (ISDE) para el desarrollo del enfoque adecuado en los problemas de seguridad del paciente y la
puesta en marcha de programas de gestión de riesgos.
Curso Superior en Dermatología. Curso de 100 horas lectivas para la Actualización en Patologías Dermatológicas.1 de marzo al 30 de junio 2011. Precio matrícula: 500 €. abierto plazo para pre-inscripciones-gratuitas. Entidad colaboradora: ENCLAVE FORMACIÓN. Solicitada Acreditación a La Comisión
de Formación Continuada – Sistema Nacional de Salud.
Máster Universitario Oficial de Prevención de Riesgos Laborales. (Grupo IMF FORMACION-CEU Universidad San Pablo).
Formación Universitaria en Cuidados Paliativos (en colaboración con la Universidad de Valladolid)
Máster en Cuidados Paliativos de la Universidad de Valladolid
Curso de Especialista Universitario en Medicina Paliativa Avanzada de la Universidad de Valladolid. Títulos Propios Universidad de Valladolid.Consultar
plan de estudio, metodología de trabajo, precios e inscripciones en la página web.
Formación Médica Continuada online UNIVADIS: Cursos transversales y por especialidades médicas.
Formación Médica Continuada online: CANAL TV ICOMEM. Enfermedades Infecciosas: SIDA - VIH (5ª ed.). IV Curso de Enfermedades Tropicales. XI Curso Biología Molecular para Clínicos: Retrovirus y Hepatitis. Curso "La lesión del Tendón de Aquiles en el deporte".
Curso Básico de Ecocardiografía (Online). Este curso quiere acercar la ecografía a los médicos generalistas, anestesistas e intensivistas que necesitan tener conocimientos básicos sobre esta técnica de diagnóstico para ser capaces de utilizarla e interpretar la información que proporciona en el diagnóstico de
los grandes síndromes clínicos relacionados con la medicina interna. Fechas de realización: del 27 de junio al 30 de julio de 2011.
Máster en Prevención Integral del Riesgo Cardiovascular. Para dar respuesta a esa demanda de formación especializada que plantean los profesionales médicos de una visión integral que englobe los múltiples factores de riesgo y otras enfermedades del paciente. Fechas de realización: 20 de octubre de
2011 al 30 de junio de 2012.
Cursos de idiomas
Curso de Inglés para Médicos. Lugar de celebración: C/Esparteros nº 11. (Distintos grupos según nivel, mínimo 6 alumnos/grupo y 12 máximo). Noviembre
2011-febrero 2012. 1día/semana. Martes: N. Interm. Miérc.: N. Interm. Alt. Jueves: N. Avanz. 20:00 h. -21:30 h. 225 € / Cuatrimestre. Posibilidad de incorporarse durante el curso. Prueba de nivel: www.fundacion-icomem.org
Cursos de Idiomas para Médicos: alemán, francés. (Lugar de celebración: C/ Esparteros nº 11). Posibilidad de otros idiomas: rumano, húngaro, japonés, ruso,
etc. Mínimo: 5 alumnos/grupo y 8 alumnos máximo. 1día/semana. 18:00 h.– 20:00 h. 64 €/mes-Prueba inicial de Nivel. TAGGEL
Español para Médicos Extranjeros. Consultar Precios y horarios en Formación Médica Continuada. TILDE
Plataforma online: Burlington Doctors´ English. (Herramienta para aprender inglés en un contexto profesional). Precio matricula: según meses de suscripción.
CARTEACH. Curso de Ingles para el Automóvil (6 CDs.).Pago único: 60 €
High Educational Estudies – Hes idiomas 2010. (www.fundacion-icomem.org/formación continuada/cursos presenciales/idiomas para médicos). Hes Idiomas
2010. Empresa especializada en la organización y promoción de programas y cursos de idiomas en el extranjero, así como campamentos de
verano. Condiciones económicas especiales para los médicos colegiados de Madrid.
Cursos de informática
Iniciación a internet +
correo electrónico
Del 21 al 30/IX-2011, de 11:00-13:00 h.
(excepto fines semana) Precio: 80 €..
Lugar celebración: Aula informática
SE NECESITA UN MÍNIMO DE ALUMNOS PARA LA REALIZACIÓN DE LOS CURSOS
Curso Completo de Informática: Manejo de Windows 7 + Word 2010 + Introducción a Internet + Correo Electrónico
Del 18 octubre al 17 noviembre (3 días /semana: M- X – J)
18, 19, 20, 25, 26, 27 de octubre. y 2, 3, 8, 10, 15, 16, 17 de noviembre
De 10:30 h. a 13:30 h.
Precio: 160 €. Lugar de celebración: Aula Informática
Cursos para médicos jubilados. Colabora: Vocalía de Médicos Jubilados del ICOMEM
Para la obtención del diploma acreditativo de un curso, es necesaria la asistencia mínima del 90% en cursos de más de 20 horas y
de la totalidad en el caso de cursos de menos de 20 horas de duración
Información e
inscripciones:
Formación Continuada
del ICOMEM
Telfs.: 915385118 y
915385305
Fax: 915385383
[email protected]
TU OPINIÓN NOS INTERESA: haznos llegar tus sugerencias y/o reclamaciones a nuestro buzón por correo ordinario o electrónico
18
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Seguro de viajes para el colegiado, cónyuge e hijos fiscalmente a
su cargo o que convivan en su domicilio, en sus desplazamientos a todos los países el mundo, excluidos los
que tengan terror o guerra.
Concertado con Asitur.
Póliza nº 1/60/5249055
Telf. en España: 902 54 72 55
Telf. en el extranjero: +3491 807 34 64
1
2
La cuota colegial es deducible de
los ingresos por trabajo o actividad
profesional en el IRPF, pudiendo llegar el ahorro hasta el 45% del importe total cuando se tributan tipos máximos
(45.900 €).
3
Seguro de vida de 6.000 euros en
caso de muerte natural, y de 12.000
si el fallecimiento es por accidente. El
valor aproximado en contratación individual es: persona de 30 años, 15 €/año; de
45 años, 36 €/año; de 60 años, 130 €/año.
4
Ayuda a los colegiados afectados de
patologías asociadas al ejercicio de la
Medicina (estrés, burnout, mobbing, toxicomanías…) a través de la Comisión de Ayuda y Prevención al Médico
(CAYPAM), formada por una veintena de
colegiados, y la colaboración de la Asesoría Jurídica.
Tel. 91 538 51 04
5
Ayudas a médicos inválidos, jubilados, viudas/os de médicos y jubilados en distintas situaciones, complementando pensiones hasta una determinada cuantía. Los huérfanos estudiantes menores de 25 años tienen becas de
entre 1.863 y 2.400 € por curso académico.
6
Ayuda social de 20 e brutos mensuales para el cuarto hijo y siguientes,
hasta que estos niños cumplan 6
años. Renovación del 15 de febrero al 30
de marzo de 2010. Más información en:
www.icomem.es (Prestaciones y ayudas).
sin cuota de entrada ni mantenimiento el
primer año. Solred: gratuita y valida para
utilizar en las gasolineras. Descuento del
2% del gasto. Punto Oro: gratuita y con
pago aplazado de seis meses, sin intereses
ni comisiones. Todas se pueden solicitar en
el Banco Popular.
11
12
Ayudas a proyectos a desarrollar en ONG’S por médicos colegiados (0,7% del presupuesto
colegial).
Asesoramiento fiscal y laboral en asuntos relativos a Seguridad Social, constitución de sociedades mercantiles, contratación laboral,
jubilación, sanciones, bajas por I.T., ejercicio de la profesión por cuenta propia, IRPF,
IVA, etc. Las consultas se podrán realizar
personalmente de lunes a viernes, de 8,30
a 14,30 horas, preferentemente con cita
previa en los teléfonos 91 538 51 06 y 07.
13
Los médicos colegiados en Madrid pueden desde ahora suscribirse a la prestigiosa Revista de
Libros, con un 40% de descuento. Dependiente de la Fundación Caja Madrid, la
publicación es un foro de opinión cultural
destinado a un público muy formado, y con
intereses más amplios a los de su ámbito laboral. Con el descuento, el precio anual es
de 21 € (edición impresa + acceso digital a
toda la revista) , y 35,40 €, las suscripción
bianual.
Telf. 91 319 48 33. www.revistadelibros.com
E-mail: [email protected]
cuento en la tarifa mensual del servicio de teleasistencia fija y móvil, con compromiso de
permanencia mínima de 12 meses. Telf. 902
33 33 80 y www.ballesol.es.
17
7Validación voluntaria de los
protocolos clínicos y/o quirúrgicos y de investigación que
los colegiados realizan en ejercicio libre, a
través de la Comisión Científica y de Investigación del Colegio, formada por más de
200 consejeros de máximo prestigio de todas las especialidades, y que preside el
profesor Melchor Álvarez de Mon. Esta validación proporciona crédito profesional y
es un medio de defensa en caso de reclamación. Tel.: 91 409 68 59 y
www.cci.qualitasqualitatis.com
18
po Cero ofrece a los colegiados
madrileños becas en sus cursos
de formación (medicina psicosomática, etc) y descuentos en la atención psicoanalítica para colegiados y familiares.
Tel: 91 758 19 40 y [email protected]
19
Atención gratuita en análisis clínicos y radiología simple prescrita
por el médico de la Consulta de
Jubilados del Colegio a los médicos jubilados y sus cónyuges en los Hospitales Madrid, Madrid-Montepríncipe y Madrid
Torrelodones. En otras pruebas diagnósticas se establecen tarifas especialmente reducidas. También atención gratuita en los
Servicios de Urgencia que no requieran hospitalización.
7
14
20
8
15
16
21
100 ayudas de 150 € brutos para
los colegiados con hijos en enseñanza primaria y secundaria.
100 ayudas de 300 €brutos para los colegiados que tengan hijos estudiando en la
Universidad. Solicitudes del 15 de febrero al 15 de marzo de 2011. Más información en:
www.icomem.es/Prestaciones y ayudas
Premios a las mejores sesiones clínicas y monográficas realizadas por
Médicos Residentes. Un premio de
1.200 €, otro de 750 y 8 de 450 (total:
5.550 €).
9
Tarjetas de crédito. Visa Classic: sin
cuota de entrada ni mantenimiento y
cobertura de 180.300 €. Visa Oro:
sin cuota de entrada y descuentos en las
de mantenimiento. Cobertura de hasta
601.000 € en seguro de accidentes. 4B:
20
Aprovecha
las ventajas de
estar colegiado
Descuentos para los colegiados
en los cursos de Máster y Experto que imparte a distancia el Instituto Europeo de Salud y Bienestar
Social. Tarifa oficial: 5.990 €. Precio para
colegiados: 2.950 €. Tel: 91 411 80 90
Descuento para los colegiados
que precisen asistencia geriátrica a través de los servicios de
ASISPA. Tel: 902 095 902
Los colegiados y familiares de primer grado tienen un descuento
del 5% sobre los precios vigentes
en cada uno de los centros que Ballesol tiene en todo el territorio nacional, excepto en
Tres Cantos y Latina, de Madrid. Oferta sólo
para nuevos clientes. Descuento del 20% sobre los precios de los servicios complementarios (rehabilitación, fisioterapia, podología,
análisis clínicos y peluquería). 15% de des-
Servicio de Voluntariado Médico: ayuda altruista de médico
a médico, o a los famliares directos que lo precisen, prestando apoyo
profesional y humano, para conseguir que
enfermo y cuidador mejoren su calidad de
vida. Voluntarios, contactar con la Dra. Gliria Durán, informando de las horas y días
disponibles. Tel. 609 219 955
Descuentos de hasta el 25% en
alojamiento en los 107 hoteles
que la cadena NH tiene en España y Portugal. Precios especiales para
grupos y eventos con sala de convenciones
y restauración. www.nh-hotels.com
Reservas: 902 115 116 (Party 3256694)
22
Descuentos de entre el 10 y el
22% en el alquiler de coches y
furgonetas en Hertz.
Dar el CDP = 620833
NOTICIAS
23
Acceso a la Bolsa de Trabajo
de la Fundación ONCE para los
familiares de los médicos colegiados que tengan discapacidades iguales
o superiores al 33%, para que puedan acceder a un empleo estable y de calidad.
[email protected]
24
Cuidados básicos de enfermería y rehabilitación a domicilio para la atención de pacientes dependientes por profesionales sanitarios titulados. Descuentos a colegiados de
Madrid y familiares.
Tel. 91 641 93 78 y www.cuida2.org
25
Los colegiados que hayan dejado de ejercer actividades médicas por jubilación o por cualquier otro motivo, pueden seguir deduciéndose como gasto, en su declaración
de la renta, el importe de las primas abonadas del seguro de responsabilidad civil del año correspondiente.
31
Clínica Oftalmológica Laservisión
ofrece a todos los colegiados de
Madrid, cónyuges y familiares hasta segundo grado precios especiales en la intervención quirúrgica para la corrección de
la miopía mediante técnica Lasik. Ofrece
también el 30% de descuento en la primera consulta, sea cual sea la patología que la
origine.
www.laservision.es y [email protected]
32
Diodoláser, gabinete especializado
en depilación médica, ofrece el
33% de descuento para colegiados y familiares en el tratamiento de depilación por láser. En la primera visita, gratuita, se
realiza el diagnóstico y presupuesto.
C/ Hermosilla, 21 1º dcha.
Telfs.: 91 829 85 23 y 655 98 62 80
[email protected]
33
Mechanical Maestrum, taller de
mecánica del automóvil, ofrece un 10% de descuento en
materiales y mano de obra a colegiados y
familiares. Servicio de recogida y entrega a
domicilio. C/ Isabel Colbrand, 10-12 bajo.
Local 40. Las Tablas.
Tel. 91 358 91 14 y 679 85 17 54
26
Esanum es una plataforma de
formación y comunicación exclusivamente para médicos
que ofrece gratuitamente el ICOMEM a sus
colegiados, a través de www.esanum.es
podrá:
- Leer y redactar artículos de todas las especialidades
- Fortalecer su red de contactos
- Perfeccionar sus diagnósticos
- Informarse de las nuevas tecnologías médicas.
Tramitación gratuita DGT, fotos gratis y 15% de descuento
para colegiados y familiares en
certificados carnet de conducir, armas
de fuego, embarcaciones de recreo,
buceo, oposiciones, escolares, residencia, animales peligrosos… Centro colaborador de la DGT. Le envían el carnet de
conducir a su domicilio.
C/ Mª de Guzmán, 47 Telf. 91 536 37 10
www.blasori.com [email protected]
27
34
28
35
15% de descuento para colegiados y familiares en certificados
médicos y psicotécnicos para
permiso de conducir, armas, vigilantes de seguridad, deportes, oposiciones, trabajo....
C/ Bravo Murillo, 177 y 340 Tels.
914507621 - 693 36 69 96 y 915702638
Tramitación gratuita del permiso de conducir.
29
SINEWS, Instituto Multilingüe de
Terapia, centro de atención integrada psicológica, neurológica
y psiquiátrica en español e inglés, ofrece
descuentos del 20% en todos sus servicios
a los colegiados y sus hijos menores. Forma
también a profesionales sanitarios.
C/ Sagasta 8, 1º A (Metro Bilbao)
Tel. 91 102 06 10 y www.sinews.es
30
INPSI, Instituto de Investigación
en Psiquiatría y Psicoterapia,
ofrece un 15% de descuento a
todos los colegiados madrileños y sus familiares en los tratamientos de atención
psiquiátrica y psicológica a adultos.
C/ Andrés Mellado,19 1ºD. Telf. 915501542.
La cadena hostelera 5 Jotas hace a
todos los colegiados de Madrid un
descuento del 10% en todas las
consumiciones-compras en todos sus establecimientos de Madrid, Barcelona, Sevilla, Huelva, Las Palmas y Valencia. El descuento se
aplica también al menú del día y asciende al
12% si la cuenta supera los 100 €. Hay también un menú especial para el ICOMEM a 27
€con IVA, y jamón por piezas el kilo sale a 40
€, en vez del precio de mercado de 56 €.
El Hotel Spa NIWA, que está en
Brihuega (Guadalajara) ofrece un
20% de descuento de domingo
a jueves, y el 10% en fin de semana, en
cualquiera de sus paquetes y masajes orientales, a los colegiados de Madrid. El circuito
consta de spa con piscina termal, pileta tonificante, piscina vitalidad, ducha escocesa,
sauna finlandesa, baño turco, área de relajación, gimnasio, cabinas de tratamientos y
masajes.
Telfs.: 949 28 12 99 y 606 41 07 88
www.hotelspaniwa.com
36
La empresa VidaPlus Células Madre, que se dedica a la recolección,
transporte y conservación de células madre procedentes de cordón umbilical hace un 10% de descuento a los colegiados madrileños, y dona el 5% a la Fundación ICOMEM para la formación continuada
de los médicos madrileños. La conservación
se hace en la Cruz Roja de Alemania. Telfs.
902 26 73 66 y 91 544 63 40.
www.vidapluscm.com
[email protected]
DEL
COLEGIO
37
Valdeluz, compañía de centros
residenciales para mayores,
ofrece a los colegiados del ICOMEM y a todos sus familiares, hasta segundo grado por consanguinidad o afinidad,
un 8% de descuento en todas sus tarifas.
Asimismo, ofrece su servicio Respiro Familiar, por el que durante los meses de junio, julio, agosto y septiembre, aplica un
15% de descuento para estancias temporales (1 a 3 meses), siempre que se reserve la plaza antes del 15 de mayo.
Más información en www.valdeluz.com
Telf. 902 414 300
38
Home Personal Services Madrid
ofrece 15% de descuento en
los servicios de selección, formación, seguimiento y gestión de Personal Doméstico y Asistencial, que se puede contratar por horas, de lunes a viernes,
interno, fines de semana o acompañamiento en hospitales.
Home Personal Services Madrid. Velázquez, 21. 5º dcha. Tel: 91 598 08 57.
39
La Escuela Infantil Los Pinos
ofrece un descuento del 2025%, sobre el importe de cada
una de las mensualidades del curso escolar, en función de la edad del niño o niña.
Dicho descuento es aplicable en el horario
de tarde del centro (14:30 a 20:30) e incluye la cena.
Más información en
escuelainfantillospinos.com
40
Grupo 7 Viajes ofrece asistencia,4asesoramiento y gestión
a precios especiales a todos
los colegiados en todos sus viajes de carácter profesional y particular, así como
descuentos en su oferta de viajes en España y en el extranjero: 7% de descuento en Costas Peninsulares, Baleares y Canarias; 5% de descuento en Circuitos y
Cruceros; y 4% de descuento en Ofertas
Especiales.
Más información Telf. 902902747 y en
www.grupo7viajes.com
41
Descuentos del 10 al 30% sobre las tarifas oficiales de los
Hoteles Andaluces con Encanto (Hace), para lo que hay que acreditar la pertenencia al ICOMEM.
Más información en hace.es
42
Institución Educativa SEK ofrece
un 5% de descuento a los colegiados de Madrid, en los cursos
de verano en España y en el extranjero.
Más información en www.sek.es y
www.empresassek
43
La cadena High Tech, con
hoteles en Madrid, Barcelona, Sevilla, Málaga, Bilbao,
Valencia y Salamanca, ofrece un 10% de
descuento sobre la mejor tarifa disponible en todos sus hoteles a los
Sigue
médicos colegiados de Ma-
21
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Aprovecha las ventajas de estar colegiado
drid. Esta oferta no implica ningún gasto, ni ningún número mínimo de noches
para poder disfrutarla. Para ello, las reservas deben realizarse a través de su página web (www.hthoteles.com), tras solicitar las claves de acceso por correo
electrónico ([email protected]) o
teléfono (91 542 51 15). Para más información y promociones especiales, preguntar por la Srta. Cristina Arroyo.
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centros médicos.
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- Recogida de residuos sanitarios, unidad
técnica de protección radiológica, dosimetría y protección de datos.
Más información en los telfs: 902 107 927
/ 912 799 798.
Email: [email protected]
Cursos de verano en España y el extranjero en los
campamentos que King's College tiene en España, para chicos de entre 3 y 17 años, los colegiados del ICOMEM se benefician del 8% de descuento, lo mismo que en los cursos en el extranjero para chicos de entre 8 y 16 años,
y los que organiza para mayores de 16
años. El año académico internacional
tiene un descuento para los colegiados
madrileños y sus familiares de 600 €.
Más información en telf. 902 239 240 y
www.kingsinternational.es
44
46
45
47
Arquitectura en Línea ofrece
a los colegiados asesoramiento técnico gratuito para lega-
Memoralia, empresa especializada en biografías a medida,
ofrece a todos los colegiados la
posibilidad de editar sus memorias en diversos formatos con un 20% de descuento. Nuestro equipo de escritores y maquetadores permite documentar trayectorias
vitales y profesionales con la máxima solvencia. Asimismo se ofrecen servicios de
corrección e impresión en función de las
necesidades del cliente.
Tel. 91 143 49 67,
email: [email protected], y
www.memoralia.es
AVIP Barajas ofrece a los médicos un 15% de descuento en
el Parking Vip del aeropuerto
de Barajas. Reservar en Telf. 91 393 73
37, e identificarse como colegiado y
lgarcí[email protected] Telf. 661 339 078 y
www.avipbarajas.es
48
Global Cardio descuenta un
10% a los médicos madrileños
que adquieran monitores de
eventos cardiacos Vitaphone, para uso
persona y profesional. Están diseñados para el seguimiento de arritmias, síncopes de
causas desconocidas, riesgo de ACV, etc.
Los datos se almacenan en el propio dispositivo, se procesas y se transmiten por teléfono vía señal acústica o bluetooth. Se recibe el resultado simultáneamente, vía email.
49
La cadena Room Mate descuenta a los colegiados madrileños
un 15% en todos sus hoteles,
aplicable a las tarifas de cada momento.
Entrar en www.room.matehotels.com, e
introducir el código promocional icomemroom al efectuar la reserva. (La oferta no
es acumulable a otras ofertas o promociones
Más información en: http.www.icomem.es/ofertasparacolegiados
Puedes
deducirte
la cuota colegial
de los ingresos
por actividad
profesional hasta
en un 45%
El 72%
de la cuota
se devuelve
en servicios
a los colegiados
Tu familia
cobrará
(cuanto más tarde,
mejor) un seguro
de 6.000 €en caso
de muerte natural, y
de 12.000 €
si es por accidente
Tu Colegio te defiende MÁS
1
Defensa gratuita ante
los medios de comunicación, exigiendo el derecho a la presunción de
inocencia y el derecho de
rectificación, reclamando
el honor y el prestigio del
profesional.
2
Te defendemos, mediante un seguro de
contraataque, en caso
de haber sido injustamente demandado, una
vez que hayan concluido
las actuaciones judiciales
de la demanda.
22
3
4
Servicio de defensa total, si tienes la desgracia de haber sido amenazado o agredido en el
ejercicio médico. Si lo
deseas, te preparamos
la denuncia y te representamos en el juicio.
Asesoramiento jurídico
en problemas y cuestiones relacionados con
el ejercicio de la profesión.
5
En caso de denuncia
por supuesta mal praxis, si lo solicitas, el Colegio nombra un perito
a disposición de tu defensa en los casos de
reclamación patrimonial de los que conoce
la jurisdicción contencioso-administrativa.
6
Reclamación extrajudicial gratuita del cobro
de honorarios profesionales que se te adeuden.
Seguro
gratuito
de viajes para
el colegiado,
cónyuge e hijos
a su cargo
con Asitur
Asesoría Jurídica
Telfs.: 91 538 51 06/07
7
En caso de abuso o arbitrariedad por parte
de compañeros o jefes,
puedes pedir la mediación del Colegio. Sólo se
necesita recibir la denuncia a través tuyo o
de otros conocedores de
la situación, sin necesidad de identificación,
pero sí aportar pruebas
documentales, que el
Colegio comprobará. La
Junta Directiva u otros
profesionales por ella designados realizarán la
mediación. Fax 91 527
41 00 y [email protected]
8
Fax: 91 538 51 65
Comisión Deontológica cuando creas que
ha habido mal praxis o
vulneración del Código
de Ética y Deontología
Médica, porque velar por
su cumplimiento es función histórica del Colegio.
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
HIPNOSIS
EN MEDICINA:
UNA REALIDAD
E
n el siglo pasado se ha producido una verdadera revolución en las bases conceptuales y la forma de utilizar la hipnosis en la práctica clínica. Esta revolución se debe en gran medida al psiquiatra estadounidense Milton H. Erickson, que desarrolló la llamada hipnosis conversacional. El Dr. Erickson introdujo una nueva forma de hacer hipnosis despojándola de los rígidos
y poco eficaces rituales utilizados hasta entonces y alejándola del mundo del espectáculo, al tiempo que volvía
a llamar la atención de los investigadores del ámbito
médico, que ya habían sido sus principales impulsores
siglos atrás.
Milton H. Erickson dio pruebas de la eficacia de la hipnosis a lo largo de más de 50 años, durante los cuales realizó numerosos estudios e investigaciones en su calidad
de Jefe del Servicio de Investigación Psiquiátrica, primero
del Hospital Estatal de Worcester (Massachusetts, EEUU), y
posteriormente del Hospital General del Condado de Wayne en Eloise (Michigan, EEUU), donde también fue responsable de formación. Dedicó toda su vida al ejercicio profesional, utilizando la hipnosis en el tratamiento de pacientes con muy diversos trastornos procedentes de todo el
mundo. También consiguió
tratarse con éxito de las secuelas graves de un ataque
de polio que sufrió en su juventud.
En las dos últimas décadas
la hipnosis está adquiriendo
cada vez más presencia y relevancia en el entorno sanitario, habiéndose desarrollado
una base de investigación
científica muy amplia y rigurosa que avala su efectividad
médica y psicoterapéutica como coadyuvante de otros tratamientos principales. Sin embargo, la falta de información sobre la investigación y evidencia existentes y los prejuicios e ideas erróneas que subsisten en torno a la hipnosis, hacen que no tenga la difusión que cabría esperar. Existe en la actualidad una tendencia creciente a la incorporación de la hipnosis en el ámbito médico de una forma más sistemática, especialmente
24
en el mundo anglosajón y, últimamente se está imponiendo de forma asombrosamente rápida en todo el mundo
francófono. Dicha incorporación es impulsada por los sistemas de salud nacionales y compañías aseguradoras. Esto es debido al ahorro de costes que supone la utilización
de la hipnosis en diversos contextos médicos, tanto en fármacos como en el tiempo de recuperación del paciente.
Desde los años 90 se ha podido verificar la realidad del
fenómeno hipnótico gracias a las modernas técnicas de
neuro-imagen, que permiten observar la actividad cerebral. Gracias a estas técnicas se ha constatado, por ejemplo, que las sugestiones hipnóticas que se realizan para
modificar las percepciones visuales (color), auditivas o de
dolor, provocan la activación de las mismas zonas cerebrales que la experiencia perceptiva real, no sucediendo así
cuando el sujeto imagina estas experiencias sin hipnosis.
La utilización de la hipnosis en medicina tiene una larga historia, en la que se pueden destacar los casos de los
cirujanos ingleses J. Esdaile y J. Elliotson que realizaron numerosas operaciones de cirugía mayor en el siglo XIX con
la hipnosis como único anestésico, reportando además como beneficio adicional de la utilización de la hipnosis la reducción espectacular del número de infecciones y muertes postoperatorias,
muy frecuentes en aquella época.
No podemos olvidar mencionar al
premio Nobel español, D. Santiago
Ramón y Cajal, que fue un destacado practicante y defensor de la hipnosis para usos médicos y psicoterapéuticos. En la actualidad, el estudio más exhaustivo sobre la eficacia de la hipnosis ha sido realizado por la Clínica Mayo, una de las
más importantes organizaciones
clínico-sanitarias de Estados Unidos. En este estudio,
“Hypnosis in Contemporary Medicine”, publicado en el
año 2005, se establece una larga lista de condiciones y patologías médicas en las que se ha demostrado la eficacia
de la hipnosis y para las que se recomienda su uso (Alergia, Anestesia para alivio del dolor, Anestesia para cirugía,
Dermatología, Gastroenterología, Recuperación postope-
NOTICIAS
ratoria, Hematología,
Hipertensión, Neurología,
Obesidad,
Obstetricia, Oncología, Otorrinolaringología, Neumología, Reumatología,
Fibromialgia, Cirugía y Urología).
En los últimos años se están realizando numerosos
estudios sobre la utilización de la hipnosis en el área médica, publicados en prestigiosas revistas del ámbito médico
(The Lancet, Cancer, Pain, Oncology, Nature,...). Especialmente relevantes son los realizados por la Dra. Elvira V.
Lang (Harvard Medical School, EEUU) que muestran una
mejora significativa en los tiempos de recuperación y en el
estado general del paciente después de una intervención
quirúrgica, cuando se utiliza la hipnosis inmediatamente
antes de la operación.
DEL
COLEGIO
El área de tratamiento del dolor es
donde la hipnosis cuenta con una mayor
aceptación y utilización en el ámbito médico, especialmente cuando de dolor crónico se trata. Ha demostrado su eficacia
en aquellas dolencias o síndromes dolorosos en los que los tratamientos normales
no consiguen resultados apreciables o permanentes, como son, por ejemplo, la fibromialgia o los dolores neuropáticos, frecuentes en pacientes con cáncer.
En resumen, la hipnosis es una potente herramienta
que ha demostrado su eficacia en numerosas áreas de la
medicina, y que puede suponer una mejora sustancial en
la recuperación y calidad de vida de los pacientes, así como en los costes sanitarios.
José Cava Roda – Teresa García Sánchez
Instituto Erickson de Madrid
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Autora
Para coleccionar el fascículo de Formación
Continuada, arrancar el cuadernillo,
hacer los taladros y colocar anillas
Dra. Esperanza Naredo Sánchez
Sección de Reumatología. Hospital Severo Ochoa.
Leganés. Madrid. Profesora de la Escuela de Ecografía
de la Sociedad Española de Reumatología
Fundamentos físicos, principios
y desarrollo tecnológico de
la ecografía de alta resolución
del aparato locomotor.
Ecoanatomía y lesiones
elementales del aparato
locomotor. Ecografía
reumatológica del aparato
locomotor
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Fundamentos físicos, principios
y desarrollo tecnológico de
la ecografía de alta resolución
del aparato locomotor.
Ecoanatomía y lesiones elementales
del aparato locomotor. Ecografía
reumatológica del aparato locomotor
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SISTEMA NACIONAL DE SALUD
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ACTIVIDAD ACREDITADA
POR LA COMISIÓN DE
Autora
Dra. Esperanza Naredo Sánchez
Sección de Reumatología
Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid
Profesora de la Escuela de Ecografía de la Sociedad Española de Reumatología
Introducción
La ecografía de alta resolución es
una herramienta no invasiva cada
vez más usada por los reumatólogos
para mejorar el diagnóstico y tratamiento de sus pacientes. Esta técnica ha desplegado un amplio abanico
de posibilidades en el diagnóstico de
la patología del aparato locomotor y
en la investigación de los procesos
peri e intraarticulares. Los modernos transductores de alta frecuencia
muestran las estructuras anatómicas
superficiales del aparato locomotor
con exquisito detalle y resolución
próxima al microscopio. La ecografía aporta a la evaluación clínica una
mayor caracterización y un diagnóstico mucho más exacto de la patología reumatológica. Hay evidencia sólida de la validez y fiabilidad de esta
técnica en la identificación de inflamación peri e intraarticular, lesiones
tendinosas, bursitis y otros muchos
procesos del aparato locomotor. La
sensibilidad de la ecografía para detectar hallazgos patológicos esenciales en Reumatología, como sinovitis
intra o periarticular, y erosiones óseas, ha demostrado ser superior a la
de los métodos convencionales
como la exploración física y la radio-
logía simple, respectivamente. El
Doppler añade a la escala de grises
la posibilidad de detectar y cuantificar la actividad inflamatoria peri o
intraarticular.
La ecografía es una técnica accesible de rutina que puede realizarse
en la misma consulta, al lado de la
camilla, lo cual permite una correlación inmediata con los datos clínicos del paciente. Es inocua, relativamente económica comparada con
otras técnicas de imagen, rápida, cómoda, muy bien aceptada por el paciente, no interferida por prótesis o
implantes metálicos, y permite examinar múltiples articulaciones en
repetidas ocasiones. Por sus grandes
ventajas como técnica de imagen y
herramienta clínica, la ecografía se
ha convertido en la “imagen de la
exploración clínica, al lado de la camilla” en la práctica diaria reumatológica. Las sondas abren, sin dañar,
una “ventana” en la piel del paciente que nos permite, por fin, ver directamente el aparato locomotor
cuando y cuantas veces decidamos.
Los objetivos de este Curso de ecografía del aparato locomotor son revisar los fundamentos de la técnica,
la semiología ecográfica del aparato
locomotor y sus aplicaciones e indicaciones en la clínica reumatológica.
1. Fundamentos físicos,
principios técnicos y
desarrollo de la ecografía
de alta resolución del
aparato locomotor
1.1. Fundamentos físicos
La técnica de la ultrasonografía o
ecografía se fundamenta en la emisión y recepción de ondas sonoras
de frecuencias altas, muy superiores
a las audibles por el oído humano
(15-20.000 hercios), es decir, ultrasonidos. Los ultrasonidos son emitidos
por un transductor o sonda que contiene cristales piezoeléctricos cuya
vibración transforma la energía eléctrica en ultrasonidos. Estos cristales
son capaces, además, de convertir la
energía mecánica (ondas sonoras)
que reciben en energía eléctrica. El
mismo transductor actúa como emisor y receptor de ultrasonidos, transformando la energía eléctrica en sonido, y la sonora en eléctrica, respectivamente. La sonda o transductor, junto con el procesador y la pantalla, son los componentes esenciales de un ecógrafo.
Curso de ecografía del aparato locomotor-1 / Agosto-Octubre 2011 / Madrid Médico / 1
La transmisión del sonido requiere la
presencia de materia, a diferencia de
los rayos X que pueden propagarse
en el vacío. La velocidad de transmisión del sonido depende de una propiedad de cada material, proporcional a su densidad, denominada
impedancia acústica. Cuando dos
materiales con diferente impedancia
acústica están en contacto, se produce una interfase entre ellos. Al llegar
a una interfase, parte de los ultrasonidos que se propagan por el primer
material se transmite por el segundo
material, mientras que el resto, los
“ecos” (a ellos debe la técnica el nombre de “ecografía”), se refleja en la interfase y vuelve al transductor emisor-receptor. Este fenómeno se
denomina reflectividad y es directamente proporcional a la diferencia
de impedancia acústica existente entre los dos materiales que forman la
interfase. Los ecos generan la imagen ecográfica que vemos en la pantalla. Cuanta mayor reflectividad se
produce en una interfase, es decir,
más ecos se reflejan y vuelven al
transductor, más ecogénica es la imagen que genera.
tejidos fibrosos, dado el mayor número de interfases presentes en
ellos, son hiperecoicos.
El empleo abundante de gel facilita y mejora la calidad de las imágenes ecográficas.
Los ultrasonidos no se propagan a
través del hueso, materiales cálcicos ni el aire, por lo que se reflejan
en su superficie. Debido a este fenómeno, los huesos y las calcificaciones se visualizan como líneas hiperreflectivas (muy ecogénicas)
que corresponden a su superficie
más próxima a la sonda. Las calcificaciones suelen producir un artefacto ecográfico denominado sombra acústica posterior (figura 1) que
consiste en una zona anecoica, generalmente con aspecto de columna, bajo la mencionada línea hiperecoica, que da lugar a una falsa
apariencia de ausencia de estructuras profundas a ellas. Este artefacto es muy útil para detectar e identificar calcificaciones en cualquier
localización. Las calcificaciones
muy pequeñas, aunque son hiperecogénicas, pueden no acompañarse de sombra acústica.
1.2. Principios y desarrollo
tecnológico
Figura 1
Los tejidos del organismo contienen muchas interfases que generan
múltiples fenómenos de reflectividad de los ultrasonidos (ecos) y dan
lugar a las imágenes ecográficas en
la llamada escala de grises. Las estructuras que reflejan mucho los
ultrasonidos son hiperecoicas o hiperecogénicas (blanco-gris claro),
mientras que son hipoecoicas o hipoecogénicas y anecoicas o anecogénicas (gris oscuro-negro, respectivamente) aquellas que los propagan
mejor y los reflejan en menor o mínima cuantía.
El agua es el componente del cuerpo humano que mejor transmite
los ultrasonidos, por lo que da lugar
a una imagen ecográfica anecoica
(negra). En general, los tejidos muy
celulares, debido a su gran contenido en agua, son hipoecoicos. Los
Sombra acústica
posterior originada
por una Calcificación
(C) intratendinosa
La mínima película de aire que
queda entre el transductor y la piel
del paciente durante la exploración
ecográfica no transmite ultrasonidos, por lo que es necesario aplicar
un gel acuoso apropiado entre la
sonda y la superficie cutánea que
propague las ondas sonoras emitidas por el transductor hasta la piel.
La aplicación de la ultrasonografía al
estudio del aparato locomotor surge
del desarrollo tecnológico de transductores lineales de alta frecuencia
(mayor de 7 megahercios [MHz]), mediante los cuales se consiguen imágenes de alta resolución, con gran definición anatómica, de las regiones
superficiales del cuerpo humano,
donde se encuentra gran parte de las
estructuras del aparato locomotor.1
La resolución ecográfica es mayor
cuanta más alta es la frecuencia de
la sonda. El aumento de la frecuencia de la sonda es inversamente proporcional, sin embargo, a la profundidad permitida de exploración. Por
tanto, en la exploración ecográfica
de regiones anatómicas de localización profunda o intermedia como la
cadera, el hombro, la rodilla, el tobillo o el codo, generalmente se emplean frecuencias de 8 a 12 MHz,
dependiendo del panículo adiposo
del paciente, mientras que en el examen de zonas muy superficiales
como la muñeca o las pequeñas articulaciones de las manos o los pies
es preferible usar frecuencias de 14
a 18 MHz para lograr imágenes de
mayor calidad. Por la misma razón,
las imágenes ecográficas con mayor
resolución se obtienen de estructuras muy superficiales del aparato locomotor, en las que podemos aplicar frecuencias mucho más altas
que en las regiones más profundas.
En la exploración ecográfica del
aparato locomotor, en general, se
recomienda utilizar la sonda de mayor frecuencia disponible que la
profundidad de la región objeto de
estudio permita. La mayoría de los
transductores actuales son “multifrecuencia” y abarcan un rango de
frecuencias apropiado para el estudio del aparato locomotor.
2 / Madrid Médico / Agosto-Octubre 2011 / Curso de ecografía del aparato locomotor-1
La calidad de las imágenes es idónea
si la incidencia del haz de ultrasonidos es perpendicular a las interfases
de los tejidos. Por ello, para examinar
estructuras rectilíneas paralelas a la
piel como los tendones, ligamentos,
bursas y corticales óseas, es preciso
disponer de transductores lineales.
En la exploración habitual del aparato locomotor sólo se emplean sondas
lineales. Ocasionalmente y dependiendo del explorador, se usan transductores curvos (“convex”) en ciertas
regiones, como el hueco poplíteo o
la zona posterior del hombro.
tudio dinámico del aparato locomotor. La exploración en tiempo real
muestra la imagen del movimiento
de las distintas estructuras musculoesqueléticas, lo cual permite valorar
su función, así como facilitar la
identificación de muchos hallazgos
patológicos. Esta técnica es, además, inocua, cómoda, rápida en manos expertas, repetible, bien aceptada por el paciente, no interferida
por implantes metálicos o prótesis,
y económica comparada con otras
técnicas de imagen de rentabilidad
diagnóstica similar.
Las estructuras intraarticulares son
accesibles a través de las llamadas
ventanas acústicas, que generalmente corresponden a recesos sinoviales de localización variable según
la articulación examinada. Estas son
zonas desde donde, debido a la ausencia de hueso, los ultrasonidos penetran en el interior de la articulación y, por tanto, es posible obtener
imágenes intraarticulares.
La limitación técnica esencial a la
ecografía es la imposibilidad de detectar lesiones subcorticales, ya que
los ultrasonidos no se transmiten por
el hueso y, por ello, se reflejan en su
superficie. Las corticales óseas se visualizan, sin embargo, con alta definición. El mayor inconveniente
práctico atribuido a esta técnica de
imagen es su operador-dependencia,
es decir, que su rentabilidad diagnóstica depende en gran medida de la
experiencia del explorador. Este hecho es obvio y común a cualquier
procedimiento diagnóstico en medicina, clínico o por imagen. En la ecografía, sin embargo, a diferencia de la
radiología simple, la tomografía computarizada o la resonancia magnética, no sólo la interpretación, sino
también la propia exploración y adquisición de imágenes son realizadas
por una persona. Esta tan argumentada desventaja queda paliada si se
sistematizan y estandarizan tanto el
método de exploración como la semiología ecográfica y los criterios
diagnósticos.3,4
El efecto Doppler se produce por
los ecos recibidos de células o tejidos en movimiento durante la exploración ecográfica, como la sangre. Inicialmente, se desarrolló el
Doppler pulsado o espectral que detecta el flujo de vasos sanguíneos y
lo muestra como una onda arterial
o venosa. Posteriormente, estuvieron disponibles el Doppler color y,
por último, el power Doppler, que
muestran color sobre la imagen en
escala de grises. La señal de color
representa el flujo vascular existente en la imagen seleccionada, en
tiempo real.2 En la mayoría de los
equipos de ecografía, el power Doppler ofrece mayor sensibilidad para
detectar flujo lento en vasos pequeños o microcirculación que el Doppler color convencional.
La ultrasonografía ofrece ventajas
importantes sobre otras técnicas de
imagen. En primer lugar, es la única
técnica que, de rutina, permite el es-
El aprendizaje y dominio de la ecografía del aparato locomotor exige un
conocimiento riguroso de la anatomía topográfica para poder localizar
e identificar las estructuras musculoesqueléticas. La exploración ecográfica de rutina debe seguir una sistemática, con una combinación de
cortes longitudinales y transversales
de las estructuras objeto de estudio.
La exploración comparativa del lado
contralateral es imprescindible con el
fin de distinguir lesiones de las múltiples variaciones anatómicas normales. Asimismo, el examen ecográfico
dinámico de los tendones y músculos
es obligatorio para valorar su función
y movilidad.
Para optimizar las imágenes ecográficas, es necesario el manejo adecuado de los parámetros de la máquina
como la frecuencia de la sonda, los
focos, la ganancia y la profundidad
de campo en escala de grises, y la
frecuencia, velocidad y ganancia en
la modalidad Doppler.
2. Ecoanatomía
del aparato locomotor
En primer lugar, hay que conocer la
imagen ecográfica normal de los
componentes del aparato locomotor
y, posteriormente, la semiología ecográfica de las lesiones musculoesqueléticas. Los diferentes tejidos y
estructuras anatómicas presentan
una ecoestructura característica fácil
de reconocer.
2.1. Estructuras extraarticulares
2.1.1. Tendones
Los tendones están formados por
haces de fibras colágenas paralelas,
orientadas longitudinalmente, que
se identifican por ecografía como líneas paralelas hiperecoicas o patrón
fibrilar (figura 2). Pueden estar envueltos por un tejido conectivo con
una capa de células sinoviales recubriendo su superficie interior denominado paratenon, o bien por una
vaina sinovial. En el primer caso, las
envolturas fibrosas se visualizan
como líneas gruesas hiperecoicas
que delimitan al tendón. En aquellos tendones recubiertos por vaina
sinovial (tendones de la muñeca y el
tobillo, cabeza larga del bíceps) un
fino halo hipoecoico, generalmente
menor de 2 milímetros (mm) de es-
Figura 2
Corte longitudinal de un Tendón (T) flexor de la mano
que muestra su típica ecoestructura fibrilar
dos de las cápsulas articulares. Éstos aparecen como bandas o cintas
hiperecoicas entre los contornos
óseos, con una apariencia fibrilar
algo más irregular que los tendones
debido al mayor entrecruzamiento
existente entre sus fibras7 (figura 4).
Figura 4
pesor que corresponde a la película
fisiológica de líquido presente entre
las dos hojas de la vaina, rodea a las
fibras tendinosas hiperecoicas.5
Los tendones presentan un artefacto ecográfico característico denominado anisotropía. Este fenómeno consiste en que los tendones
pierden su ecoestructura fibrilar hiperecoica normal y muestran una
falsa hipoecogenicidad (figura 3) si
la incidencia del haz de ultrasonidos no es perpendicular a las fibras.
La anisotropía se produce también,
pero con menor intensidad, en
otras estructuras como los ligamentos y los músculos. Es necesario,
por ello, además de emplear una
sonda lineal, mantener ésta siempre paralela al tendón explorado
con el fin de no generar artefactos
que impidan evaluarlo de forma
idónea y puedan simular lesiones.
Figura 3
Corte longitudinal
del Ligamento
coracoacromial (LIG)
Muchos tendones sufren un cambio de dirección al insertarse en el
hueso, en la entesis; esta zona,
como consecuencia de la anisotropía, aparece habitualmente como
un triángulo hipoecoico que no
debe confundirse con una lesión.5
2.1.2. Bursas sinoviales
Las bursas se visualizan como finas
líneas hipoecoicas (1-2 mm de espesor) que corresponden al contenido
líquido normal, delimitadas por dos
líneas hiperecoicas que representan
las paredes bursales.6 En condiciones
normales, no se ve el revestimiento
sinovial interno. Muchas bursas superficiales no se detectan si no hay
aumento patológico de líquido en su
interior, es decir, bursitis.
2.1.3. Ligamentos
Por ecografía se reconocen los ligamentos suficientemente diferencia-
Corte longitudinal de un tendón flexor de la mano
con el artefacto de Anisotropía (A)
2.1.4. Músculos
Las fibras musculares se agrupan en
haces ecográficamente hipoecoicos
debido a su alto contenido en agua.
Las envolturas de tejido conectivo
que separan los haces musculares,
denominadas perimisium o septos fibroadiposos, y las que rodean al músculo entero, llamadas epimisium y
fascias, son hiperecoicas como todo
el tejido conectivo fibroso. El músculo muestra así una imagen típica
que se ha denominado “en pluma de
ave” en los cortes longitudinales (figura 5) y “moteada” o “en cielo estrellado” en los transversales (figura 6).8
Figura 5
Corte longitudinal
del músculo gemelo
interno de la pierna
LONG: Longitudinal;
M: Músculo
Figura 6
Corte transversal
del músculo gemelo
interno de la pierna
TRANS: Transversal;
M: Músculo
2.1.5. Nervios periféricos
Los nervios periféricos superficiales se identifican como cordones fibrosos con patrón fascicular y ecogenicidad algo menor que los
tendones (figura 7). Se distinguen
de estos últimos, además, por la ausencia de movilidad en la exploración dinámica.5
2.1.6. Cortical ósea
La tecnología de los transductores
de alta resolución actuales ofrece
una imagen bien definida de la cortical ósea. ësta se identifica como
una línea hiperreflectiva nítida si el
haz de ultrasonidos incide perpendicular a ella, como siempre debe
ocurrir en la exploración correcta.9
El periostio normal no se distingue
con las sondas habitualmente empleadas.
2.1.7. Tejido celular subcutáneo
y piel
El tejido celular subcutáneo es hipoecoico con septos gruesos de tejido conectivo hiperecoicos de trayecto abigarrado. En personas
obesas, sobre todo mujeres, y con el
aumento de edad, la grasa subcutánea aparece más ecogénica y los
septos se diferencian peor. La piel
es hiperecoica. La obtención de
imágenes de muy alta resolución
de la piel requiere el empleo de
sondas de más de 20 MHz de frecuencia.
2.2. Estructuras
intraarticulares
2.2.1. Articulaciones y recesos
sinoviales
Las imágenes de las corticales óseas
hiperreflectivas delimitan el aspecto
periférico visible por ecografía de
los espacios articulares (figura 8).
Las cápsulas articulares que cubren las interlíneas articulares son
hiperecoicas por su estructura fibrosa (figura 8). En condiciones
normales, puede verse una fina película hipoecoica de líquido sinovial en los recesos sinoviales o en
las zonas periféricas de las interlíneas articulares.10
2.2.2. Cartílago articular
Una parte del cartílago articular,
aquella que no queda oculta por
hueso en la zona más profunda de
las articulaciones, se visualiza con
ultrasonografía en las extremidades. El cartílago hialino da lugar a
una imagen ecográfica muy bien
definida de banda homogénea, hipoecoica por su carácter hidrófilo,
con bordes nítidos hiperecoicos,
yuxtapuesta al hueso subcondral11
(figura 9).
2.2.3. Fibrocartílagos
La composición predominante por
fibras colágenas de los fibrocartílagos
Figura 7
Corte longitudinal del Nervio Mediano (NM) en
el carpo LONG: Longitudinal
Figura 8
Corte longitudinal dorsal de una articulación
metacarpofalángica. Las corticales de los huesos
aparecen como líneas hiperreflectivas nítidas
MC: Metacarpiano; FP: Falange Proximal;
CP: Cápsula Articular; CA: Cartílago Articular
Figura 9
Corte longitudinal del receso anterior de la articulación
radiohumeral con el Cartílago Articular (CA) del cóndilo
humeral CP: Cápsula articular; LONG: Longitudinal
da lugar a que ecográficamente sean
hiperecoicos, a diferencia del cartílago hialino y los cartílagos de crecimiento que, debido al alto contenido en agua, aparecen hipoecoicos.
Generalmente, sólo puede evaluarse
su porción periférica, ya que la interior queda oculta por los huesos que
forman la articulación.12
3. Lesiones elementales
del aparato locomotor:
semiología ecográfica
Tenosinovitis (tendones con vaina
sinovial): engrosamiento hipoecoico
del halo peritendinoso que representa la vaina sinovial (generalmente más de 1-2 mm). En tendosinovitis de origen inflamatorio suele
detectarse una hipertrofia, más ecogénica que el líquido hipoecoico, de
las paredes sinoviales de la vaina peritendinosa (figura 10). En las tenosinovitis de larga evolución el engrosamiento del tendón por
tendinosis asociada puede ser más
evidente que el aumento de líquido
peritendinoso.
Entesopatía: engrosamiento, hipoecogenicidad, y alteración de la ecoestructura interna en la entesis (zona de
inserción de tendones, ligamentos,
cápsulas o fascias en el hueso). Pueden detectarse, además, focos hiperecoicos (representan pequeñas calcificaciones) y alteraciones corticales con
morfología de depresión (erosión) y/o
proliferación (entesofito), según el
proceso etiológico, en la entesis.
Calcificaciones tendinosas: líneas o
focos hiperreflectivos intratendinosos, habitualmente con sombra acústica posterior (figura 2). Las calcificaciones de pequeño tamaño no suelen
acompañarse de sombra acústica y
presentan, así, una imagen ecográfica similar a la de fibrosis focal.
Rotura tendinosa: interrupción total
(rotura total) o parcial (rotura parcial)
de las fibras tendinosas (figura 11).
Rotura tendinosa reciente: interrupción de las fibras con una imagen hipoecoica entre los bordes
tendinosos que corresponde a líquido, generalmente hematoma, que
rellena el defecto y, en las totales,
engrosamiento y retracción de los
extremos tendinosos, proximal y/o
distal a la rotura. En tendones con
3.1. Lesiones tendinosas
Los signos ecográficos de las diferentes lesiones tendinosas que se
identifican con ultrasonografía, las
cuales pueden aparecer asociadas,
son los siguientes:
Figura 10 Corte longitudinal de una tenosinovitis de flexor
de los dedos de la mano. Se observa aumento
patológico de Líquido (L) hipoecoico alrededor
del Tendón (T) LONG: Longitudinal
Tendinosis: engrosamiento focal o difuso del tendón, disminución, focal o
global, de su ecogenicidad y pérdida
del patrón fibrilar interno normal.
Puede verse, además, difuminación
de los contornos del tendón y pequeños focos hipoecoicos (edema, microrroturas) o hiperecoicos (fibrosis, calcificaciones) intratendinosos.
Paratenonitis: líquido hipoecoico rodeando a un tendón sin vaina sinovial
y desdibujamiento de sus contornos.
Figura 11 Corte transversal (izquierda) y longitudinal (derecha) de
una rotura parcial del tendón del supraespinoso.
Se detecta un defecto hipoecoico parcial del espesor
del tendón (entre cruces en imagen izquierda)
T: Tendón; TRNS: Transversal; LONG: Longitudinal
vaina sinovial, además, aumento
del halo peritendinoso hipoecoico.
siones, sólo se manifiestan en la exploración ecográfica dinámica.
Rotura tendinosa total antigua: ausencia del tendón en su localización anatómica normal y, en ocasiones, en su lugar aparece fibrosis
hiperecoica (se distingue del tendón porque carece de su ecoarquitectura típica). En las roturas de larga evolución que afectan a la zona
de inserción del tendón en el hueso (entesis) se visualizan defectos o
irregularidades en la cortical ósea.
3.2. Bursitis
Rotura tendinosa parcial antigua:
adelgazamiento focal del tendón
debido a la ausencia de fibras tendinosas. En las roturas de larga evolución que afectan a la zona de inserción se observan defectos o
irregularidades inespecíficas en la
cortical ósea. Las roturas parciales
pequeñas en el contexto de tendinosis son difíciles de identificar, ya
que ambos procesos suelen coexistir y forman parte de un espectro
patológico continuo.
Luxación-subluxación tendinosa:
identificación del tendón fuera de
su localización anatómica normal.
Las subluxaciones, en muchas oca-
En las bursitis se detecta un aumento del contenido hipoecoico intrabursal (más de 2-3 mm) (figura 12).
Este hallazgo puede acompañarse
de un engrosamiento ecogénico de
las paredes sinoviales y/o “ecos” o
puntos hiperecoicos en el interior
del líquido, que representan hipertrofia sinovial y/o acúmulo de células inflamatorias, restos hemáticos o
detritus, respectivamente.
La proliferación ecogénica de las paredes sinoviales de las bursas se diferencia ecográficamente del líquido hipoecoico intrabursal, como ocurre en
las tenosinovitis; además, el líquido
puede comprimirse con la presión de
la sonda, mientras que la proliferación
sinovial apenas se comprime y/o desplaza. Por ello, las imágenes ecográficas son también orientativas en cuanto a la etiología de la bursitis.
Las bursitis hemorrágicas y sépticas presentan ecos internos o material ecogénico intrabursal no compresible, pero sí desplazable con la
presión de la sonda.
Figura 12 Corte longitudinal
de una Bursitis
subdeltoidea (B).
Se observa un
aumento patológico
de líquido hipoecoico
intrabursal
LONG: Longitudinal
3.3. Lesiones de los ligamentos
Rotura ligamentosa reciente: interrupción total o parcial de las fibras, con una imagen hipoecoica
entre los extremos del ligamento
que corresponde al hematoma secundario a la rotura.
Rotura ligamentosa antigua: interrupción total o parcial de las fibras
sin hematoma; cuando la rotura afecta a la zona de inserción del ligamento en el hueso (entesis); este hallazgo
se acompaña de irregularidades corticales inespecíficas a ese nivel.
Lesión crónica ligamentosa: engrosamiento hipoecoico focal con desestructuración de la ecoestructura
interna del ligamento.
3.4. Lesiones musculares
Rotura muscular: interrupción, total
o parcial, de los haces musculares
con un hematoma hipoecoico, con
material ecogénico interior, que
ocupa el defecto muscular y, en las
totales, retracción de los extremos
musculares (figura 13). El hematoma muscular puede ser ecogénico
durante las primeras horas tras la lesión, dificultando su identificación
y la medición exacta del tamaño de
la rotura. Cuando la lesión evoluciona favorablemente, el defecto se va
rellenando desde la periferia de tejido ecogénico, hasta adquirir la arquitectura muscular normal. Si, por
el contrario, no se logra la regeneración muscular, se forma una cicatriz
fibrosa hiperecoica.
Figura 14 Corte longitudinal de una piomiositis (imagen izquierda)
del músculo gemelo interno. El músculo patológico
aparece engrosado y con su ecoestructura alterada
respecto al contralateral sano (imagen derecha)
LONG: Longitudinal
de una rotura total
del músculo recto
anterior del muslo.
Se detecta material
hipoecoico en
el lugar anatómico
del músculo
M: Músculo;
LONG: Longitudinal
Figura 15 Corte longitudinal de una miositis osificante
del cuádriceps. Se observa la superficie de una gran
Calcificación (CALC) intramuscular
M: Músculo; LONG: Longitudinal
Miositis (inflamatorias, infecciosas): imagen ecográfica inespecífica en la que los septos fibroadiposos se visualizan relativamente
hipoecoicos y los haces musculares
relativamente hiperecoicos con
respecto al músculo normal. La
ecoestructura muscular aparece,
además, desestructurada, y el músculo globalmente engrosado respecto al contralateral normal (figura 14).
Las miositis piógenas pueden presentar colecciones hipoecoicas con
ecos en su interior que corresponden a abscesos. En la atrofia muscular, el músculo se muestra adelgazado e hiperecoico relativamente al
músculo normal.
Miositis osificante: focos o líneas
hiperreflectivas, con sombra acústica, intramusculares (figura 15).
3.5. Lesiones de los nervios
periféricos
En los síndromes de atrapamiento
de nervios periféricos se objetiva
un aumento brusco del área del
nervio respecto a la normalidad y/o
al nervio contralateral sano y/o al
propio nervio en su zona sana.
Los tumores de nervios periféricos
(schwannomas, neurofibromas, fibrolipomas neurales, etc.) generalmente se manifiestan como masas
sólidas de ecogenicidad variable,
ovoides, con márgenes bien definidos; la imposibilidad de comprimirlos por la presión ejercida con el
transductor los distingue de colecciones líquidas. La clave para diferenciarlos de otras masas sólidas de
partes blandas es la demostración
de su continuidad con el nervio del
que se han originado. Los neuromas de Morton se identifican en
los espacios interdigitales del pie
como lesiones sólidas ovoides, hipoecoicas, en continuidad con el nervio interdigital.
Osteofito: línea excrecente desde
una interlínea articular, hiperreflectiva, con sombra acústica posterior. Se distinguen de calcificaciones adyacentes al hueso por su
continuidad con la cortical ósea.
3.6. Lesiones óseas corticales
Fractura: imagen inespecífica de
defecto, interrupción o “salto” de la
cortical ósea, generalmente con un
hematoma hipoecoico adyacente.
Las alteraciones corticales, peri e
intraarticulares, ya sean destructivas (erosiones) o proliferativas (osteofitos, entesofitos), se identifican mediante los siguientes signos
ecográficos:
Erosión cortical: defecto o interrupción de la cortical ósea con
morfología de depresión redondeada, con frecuencia con reverberación, visible en dos planos perpendiculares (figura 16).
Entesofito: línea excrecente desde la
entesis (zona de inserción ósea de tendones, ligamentos o cápsulas articulares), hiperreflectiva, con sombra acústica posterior. Se distinguen de
calcificaciones adyacentes al hueso por
su continuidad con la cortical ósea.
La ecografía no es capaz de evaluar
el hueso subcortical, aunque puede
detectar en la cortical ciertos signos
de procesos patológicos óseos:
Osteomielitis: presencia de líquido
hipoecoico subperióstico o colección líquida hipoecoica en contacto directo con el hueso.
Infección protésica: colecciones líquidas hipoecoicas alrededor y en
contacto con la prótesis.
Periostitis: banda hiperecoica adyacente a la cortical ósea.
dorsal de una
articulación
metacarpofalángica
que muestra una
Erosión (ER) en la
cabeza del
metacarpiano
A: Articulación; MCF:
Metacarpofalángica;
LONG: Longitudinal
3.7. Gangliones y quistes
sinoviales
Los gangliones y quistes sinoviales se
identifican como colecciones hipoecoicas bien delimitadas, a veces con
ecos internos, sólo parcialmente compresibles con la presión de la sonda
por su espeso contenido, en comunicación con una articulación (figura 17)
o con la vaina sinovial de un tendón.
En ocasiones, pueden ser intramusculares; en estos casos, hay que realizar
un diagnóstico diferencial con otras
masas hipoecoicas de partes blandas,
sólidas y líquidas, generalmente mediante punción o biopsia, ya que la
imagen ecográfica no es específica.
de un ganglión
dorsal del carpo que
aparece como una
colección hipoecoica
bien delimitada
LONG: Longitudinal
3.8. Lesiones del tejido celular
subcutáneo y la piel
Celulitis: aumento difuso de la ecogenicidad del tejido celular subcutáneo. En la celulitis de origen infeccioso se observan, además,
colecciones líquidas hipoecoicas difusas, paralelas a la piel y con aspecto reticular, o bien delimitadas
si se han formado abscesos. La ecogenicidad de la imagen del pus, sin
embargo, es variable y puede ser indistinguible de la de otras colecciones como hematomas o tumores
quísticos.
Lipoma: lesión sólida de ecogenicidad variable aunque generalmente
hipoecoica, habitualmente bien delimitada, pero puede ser difusa.
Fibrosis del tejido celular subcutáneo
y piel: aspecto hiperecogénico fibrilar de la grasa subcutánea y/o la piel.
3.9. Derrame e hipertrofia
sinovial
La presencia de derrame e hipertrofia o proliferación sinovial intraarticular debe buscarse en los recesos sinoviales más accesibles de
cada articulación a través de las
ventanas acústicas.
El derrame origina un aumento del
contenido hipoecoico de los recesos sinoviales que desplaza la cáp-
sula articular (codo, cadera, tobillo,
articulaciones de las manos y los
pies), o bien rellena las bursas sinoviales comunicantes con la articulación afectada (rodilla) y se comprime con la presión de la sonda.
La hipertrofia sinovial da lugar a
una imagen de banda irregular hipoecoica en relación a los tejidos
circundantes, pero hiperecoica en
relación al líquido, desde las paredes del receso sinovial e inmersa en
el líquido sinovial, poco o no compresible ni desplazable con la presión del transductor (figura 18). Generalmente, al exprimir el líquido
sinovial del receso articular mediante la presión aplicada con la
sonda, la proliferación sinovial se
visualiza mejor y se facilita la medición de su espesor.
Figura 18 Corte longitudinal dorsal de una articulación
metacarpofalángica con distensión capsular por derrame
hipoecoico e hipertrofia Sinovial (S) más ecogénica
A: Articulación; MCF: Metacarpofalángica;
LONG: Longitudinal
Figura 19 Corte longitudinal dorsal de una articulación
metatarsofalángica con sinovitis y señal de Doppler
(color) intrasinovial
A: Articulación; MTF: Metatarsofalángica; LONG: Longitudinal
La hipertrofia sinovial con actividad
inflamatoria habitualmente muestra
señal de color con Doppler (figura
19), mientras que la hipertrofia sinovial inactiva o fibrótica no presenta
señal de Doppler y suele ser más
ecogénica en escala de grises.13
El depósito intraarticular de microcristales (urato monosódico) origina
focos ecogénicos intracapsulares
acompañados de derrame cuando
son sintomáticos y/o hipertrofia sinovial en la artropatía crónica microcristalina (figura 20).
3.10. Lesiones del cartílago
articular
Lesión degenerativa del cartílago
articular: pérdida de nitidez, con
irregularidad y desdibujamiento, de
las interfases entre cartílago y partes blandas y entre cartílago y hueso subyacente, presencia de “ecos”
en el interior de la banda hipoecoica y, en fases evolutivas tardías, pérdida de su espesor.
Condrocalcinosis: punteado hiperecoico con aspecto de “rosario” en el
interior del cartílago hialino hipoe-
coico o pequeños focos hiperecoicos en el interior de fibrocartílagos.
3.11. Lesiones de los
fibrocartílagos
Desgarro meniscal: defecto hipoecoico en el interior de la estructura
meniscal hiperecoica.
Degeneración meniscal: protusión
irreductible del menisco por fuera
de la interlínea articular y disminución de su ecogenicidad, con o sin
desestructuración de la morfología
triangular normal.
Quiste meniscal: colección hipoecoica bien delimitada, adyacente al menisco o intrameniscal (figura 21).
3.12. Cuerpos libres
intraarticulares
Los cuerpos libres se identifican
como focos hiperecoicos flotando
en los recesos sinoviales y en las
bursas comunicantes, rodeados habitualmente de líquido hipoecoico
intraarticular. El diagnóstico de un
cuerpo libre exige demostrar el movimiento del foco ecogénico dentro
Figura 20 Corte longitudinal dorsal de la primera articulación
metatarsofalángica con Tofos (T) intraarticulares
MTF: Metatarsofalángica; LONG: Longitudinal
Figura 21 Corte longitudinal de un quiste meniscal de la rodilla,
hipoecoico y bien delimitado, adyacente al cuerno
anterior del menisco interno LONG: Longitudinal
nición anatómica y exquisito detalle
de la arquitectura interior de los tendones superficiales. Por ello, está
ampliamente considerada como técnica de elección en el diagnóstico de
la patología tendinosa.
La ecografía ha demostrado validez
y fiabilidad comparada con resonancia magnética, artroscopia y/o
hallazgos quirúrgicos en la detección e identificación de tendinosis,
paratenonitis, tenosinovitis, entesitis, calcificación, subluxación-luxación y rotura tendinosa.14-23 Estos
patrones de lesión que se identifican perfectamente por ecografía
pueden tener un origen degenerativo, inflamatorio o traumático y,
con frecuencia, coexisten en un
mismo tendón, por lo que su diagnóstico diferencial clínico suele ser
complejo y poco preciso. La orientación pronóstica y las opciones terapéuticas, médicas o quirúrgicas,
sin embargo, se benefician del conocimiento exacto de la/las lesión/lesiones existente/s en el tendón patológico.
4.2. Bursitis
de la cavidad articular durante la
exploración ecográfica dinámica.
3.13. Doppler color y
power Doppler
La técnica del Doppler color ofrece
información complementaria a la
obtenida por escala de grises sobre
los procesos inflamatorios del aparato locomotor. El power Doppler es
una modalidad más reciente de
Doppler color con mayor sensibilidad para la visualización de los vasos pequeños de flujo lento en mu-
chos equipos de ecografía.2 El Doppler color y el power Doppler identifican el flujo sanguíneo cuyo incremento puede considerarse una
manifestación de aumento de vascularización e inflamación.
4. Ecografía clínica
del aparato locomotor
4.1. Patología tendinosa
La ultrasonografía ofrece imágenes
estáticas y dinámicas con alta defi-
Se conocen muchas bursas sinoviales en el aparato locomotor y, además, pueden formarse de novo en
sitios de fricción o presión. Las bursitis son una causa muy frecuente
de dolor periarticular, en muchas
ocasiones difíciles de distinguir clínicamente de la afectación de tendones u otras estructuras periarticulares anatómicamente próximas.
El diagnóstico clínico de bursitis es
muy sencillo cuando la bursa afectada es muy superficial, pero muy
impreciso cuando se trata de una
bursa profunda, no visible o palpable desde la superficie. La ultrasonografía es la técnica idónea en la
identificación de bursitis, ya que
ofrece una imagen muy definida de
las bursas y bien diferenciada de los
tejidos circundantes.6 El reconocimiento de las múltiples bursitis exige el conocimiento de la localiza-
ción anatómica de todas las bursas
del aparato locomotor. La detección de proliferación sinovial intrabursal puede aportar connotaciones diagnósticas importantes.
4.3. Patología
de los ligamentos
La exploración clínica es poco rentable en las lesiones ligamentosas
crónicas, secundarias a un traumatismo antiguo, a sobrecarga o microtraumatismos de repetición o a
artritis inflamatorias crónicas. La
rentabilidad de la ecografía en el
diagnóstico de lesiones, agudas y
crónicas, de algunos ligamentos de
la rodilla, tobillo, codo, muñeca y
mano se ha demostrado en estudios
comparativos con resonancia magnética y hallazgos quirúrgicos.24-29
do desde el punto de vista ecográfico. Éste se visualiza en su recorrido
por el túnel del carpo. En los estudios comparativos entre ecografía y
resonancia magnética, electromiografía y hallazgos quirúrgicos, el aumento del área del nervio mediano
ha resultado ser el signo patológico
con mayor valor diagnóstico del síndrome de túnel carpiano.32-35 Asimismo, el atrapamiento de otros nervios
periféricos en túneles osteofibrosos
puede ser demostrado por esta técnica.36-38 La ultrasonografía aporta a
la clínica la objetivación de signos
patológicos de compresión nerviosa
y, también, de un amplio espectro de
causas extrínsecas de ésta como tenosinovitis, gangliones, tumores de
partes blandas, alteraciones óseas y
anomalías musculares que condicionan el abordaje terapéutico.39
4.4. Patología de los músculos
Las miositis inflamatorias e infecciosas dan lugar a una imagen ecográfica inespecífica pero fácil de reconocer (figura 14). Por ello, cuando
existe la sospecha clínica, la técnica
es muy útil en la valoración de la extensión de estos procesos y en la localización de zonas musculares patológicas apropiadas para la punción y/o
biopsia con finalidad diagnóstica.30
La ecografía ha demostrado validez
diagnóstica en la detección de roturas musculares y caracterización de
éstas respecto a su extensión (total/parcial), localización y tamaño,31 lo cual suele tener implicaciones pronósticas y terapéuticas. Esta
técnica es, asimismo, muy rentable
para monitorizar el proceso de reparación y curación de las roturas
musculares, que suele ocurrir en
semanas o meses. La gran ventaja
de la ultrasonografía sobre la resonancia magnética es la facilidad de
repetición múltiple.
4.5. Patología de los nervios
periféricos
Entre los nervios periféricos, el nervio mediano ha sido el más estudia-
Algunos tumores de nervios periféricos, como los neuromas de Morton,
pueden identificarse por ecografía.40
4.6. Fracturas e infecciones
óseas
Las colecciones líquidas (hematomas, abscesos) y las masas sólidas
presentes en el tejido celular subcutáneo se detectan por ecografía.48,49
Su imagen puede ser típica pero
nunca específica, por lo que el diagnóstico diferencial, si desde el punto de vista clínico es necesario, habitualmente requiere resonancia
magnética o estudio histológico.
Los lipomas son los tumores más
frecuentes del tejido celular subcutáneo; la ultrasonografía ofrece una
imagen característica pero inespecífica de ellos que puede ser indistinguible de otros tumores sólidos (hemangiomas, liposarcomas, tumores
neurogénicos, etc.). Esta técnica,
sin embargo, es muy útil como guía
en la punción-biopsia diagnóstica
de estas lesiones. El Doppler color
ofrece una imagen muy característica de los hemangiomas por su
composición vascular.
4.8. Artritis: sinovitis, Doppler
color y power Doppler,
erosiones óseas
4.7. Masas de partes blandas
Numerosos estudios frente a resonancia magnética50-53 y artroscopia54-56 han demostrado que la ultrasonografía detecta y diferencia
derrame e hipertrofia sinovial intraarticulares con sensibilidad y especificidad similares a la resonancia
magnética con contraste y con mayor sensibilidad y reproductibilidad
que la exploración clínica.56-59 Esto
último es especialmente relevante
en articulaciones profundas, de difícil acceso clínico, como la cadera,
el hombro o el tobillo.
La ecografía sí es muy rentable
para el diagnóstico de gangliones y
quistes sinoviales,46,47 lesiones frecuentes en el dorso de la muñeca y
el pie, muchas veces pequeños y/o
profundos y, por tanto, difíciles de
palpar; asimismo, muestra su tamaño, localización y relación con tendones, nervios y vasos adyacentes,
información muy útil desde el punto de vista del enfoque terapéutico,
médico o quirúrgico.
La introducción del power Doppler
ha abierto un campo de investigación sobre su capacidad de detección de actividad inflamatoria sinovial.60 Se ha probado una buena
correlación entre el flujo sinovial intraarticular objetivado por Doppler
color y power Doppler, la evaluación clínica de la inflamación articular61-63 y la presencia histológica
de hipervascularización sinovial en
La rentabilidad de la ecografía en la
detección precoz de fracturas ocultas
a la radiología simple, osteomielitis,
infecciones protésicas y formación
del callo de fractura ha sido descrita
en diversos estudios.41-45 La ventaja
principal sobre otras técnicas de imagen como la resonancia magnética y
la tomografía computarizada es que
sus imágenes no se artefactúan por
las prótesis metálicas.
artritis reumatoide y otras artropatías inflamatorias crónicas.13,64,65 El
power Doppler ha demostrado una
buena fiabilidad interobservador66 y
sensibilidad al cambio en estudios
longitudinales,61,67-70 así como una
alta sensibilidad y especificidad,
comparado con resonancia magnética dinámica con contraste, en la
cuantificación de la actividad inflamatoria sinovial en la artritis reumatoide.71 Estos últimos resultados
apoyan que ambas técnicas muestran el mismo fenómeno sinovial. A
favor de la ecografía, destaca su
bajo coste, sencillez y posibilidad de
múltiple repetición.
La sensibilidad de la ecografía en la
detección de erosiones precoces en
articulaciones diana de daño estructural temprano por artritis reumatoide es superior a la de la radiología
simple.72-75 La especificidad de esta
técnica se ha demostrado empleando como patrón oro la resonancia
magnética.72 Es necesario, sin embargo, confirmar la existencia de
erosiones y diferenciarlas de variantes anatómicas y artefactos de exploración mediante su objetivación
en los dos planos, longitudinal y
transversal, y la comparación con las
articulaciones contralaterales.
4.9. Patología del cartílago
articular
El cartílago articular más estudiado, por su fácil accesibilidad, ha
sido el femoral de la rodilla. Varios
trabajos han demostrado la fiabilidad de la medición ecográfica de su
espesor.76,77 Asimismo, se ha descrito la identificación ultrasonográfica
de lesiones, en diferente estadio de
evolución, del cartílago femoral en
artrosis y artritis reumatoide,11,76,77 y
de condrocalcinosis.78
4.10. Patología de los
fibrocartílagos
Algunos estudios han demostrado
la rentabilidad diagnóstica de la ultrasonografía en la detección de ro-
tura de fibrocartílagos y, sobre
todo, de quistes meniscales en la
rodilla79,80 (figura 21).
cimiento de las lesiones y estructuras implicadas facilita la estrategia
terapéutica y el seguimiento objetivo del proceso.
5. Aplicación actual de la
ecografía en reumatología
5.2. Artritis inflamatorias
crónicas
La ecografía de alta resolución,
como herramienta técnica incorporada a la clínica reumatológica, ofrece un amplio abanico de posibilidades en el diagnóstico de la patología
del aparato locomotor y en el estudio e investigación de los procesos
peri e intraarticulares.81-83 Las principales aplicaciones de la ultrasonografía en la clínica reumatológica se
exponen a continuación.
5.1. Procesos de partes
blandas
Las artropatías inflamatorias crónicas (artritis reumatoide, espondiloartropatías, artritis psoriásica, artritis
idiopática juvenil, etc.) generan un
porcentaje muy elevado de los pacientes atendidos en la clínica reumatológica y son de mayor importancia por su gravedad, discapacidad
y repercusión socioeconómica.
La ultrasonografía aporta información importante a la evaluación clínica clásica, ya que logra una mejor
identificación que la exploración física de los distintos fenómenos inflamatorios, intraarticulares y periarticulares (sinovitis intraarticular,
tenosinovitis, entesitis, bursitis, celulitis), presentes, muchas veces simultáneamente, en las enfermedades
reumatológicas inflamatorias.88,89
Los llamados reumatismos de partes
blandas, o aquellos procesos locales
que afectan a tendones, bursas sinoviales, ligamentos, músculos, fascias
y algunos nervios periféricos, son
muy frecuentes en la práctica clínica. Estos procesos pueden aparecer
aislados, generalmente de origen
mecánico-degenerativo, por sobreuso o sobrecarga, o bien asociados a
artropatías inflamatorias o degenerativas agravando, en muchas ocasiones, la sintomatología propia de éstas. El diagnóstico diferencial clínico
entre la afectación de estructuras del
aparato locomotor anatómica y funcionalmente relacionada puede ser
difícil, porque su sintomatología y
semiología suele ser similar.
La ecografía es superior a la exploración clínica en la detección y
cuantificación de sinovitis intraarticular56-59 y afectación inflamatoria
de estructuras periarticulares como
tendones (paratenonitis, tenosinovitis, entesitis) y bursas (bursitis).9092 Mediante Doppler color estos
procesos inflamatorios ofrecen características diferenciadoras respecto a los de origen degenerativo o
traumático92,93 (figura 22).
La ecografía proporciona un diagnóstico anatómico en lugar de sindrómico mediante la identificación
y caracterización de la/las lesión/lesiones implicada/s en muchos procesos regionales como el
hombro doloroso, la epicondilitis/epitrocleítis, la talalgia, la metatarsalgia, el dolor en el compartimento interno de la rodilla y región
anserina o la trocanterinalgia (trocanteritis).84-87 El aumento del cono-
La capacidad de la ultrasonografía
para detectar erosiones articulares
aún no visibles en radiología simple72-75 supone la aplicación de ésta
como método de detección temprana del daño estructural articular
en las artropatías erosivas. Asimismo, el daño estructural periarticular (erosiones tendinosas, rotura de
tendones y ligamentos), responsable en gran medida de las deformidades y limitación funcional conse-
cuencia de estos procesos, también
puede ser identificado precozmente por ecografía.
Así pues, la ecografía detecta los fenómenos inflamatorios y el daño estructural con mayor sensibilidad que la exploración clínica y la radiología simple
en las artritis inflamatorias crónicas, lo
que la convierte en una valiosa técnica clínica en Reumatología.
El empleo del Doppler color y power Doppler en la valoración de la
actividad inflamatoria de la sinovial
intra13,61-66,71 (figura 19) y periarticular,93 y de la entesopatía92 (figura 22),
así como en la monitorización de la
respuesta al tratamiento de las artritis inflamatorias crónicas,61,67-70 supone una herramienta complementaria a la evaluación clínica y
analítica para mejorar el manejo terapéutico de estos pacientes.
Figura 22 Corte longitudinal de una entesopatía inflamatoria del
tendón aquíleo que muestra engrosamiento,
hipoecogenicidad y alteración de la ecoestructura
tendinosa con marcada señal de power Doppler en la zona
de la entesis y bursa retrocalcánea
CAL: hueso Calcáneo; T: Tendón; LONG: Longitudinal
5.3. Artrosis
La calidad de imagen, inocuidad,
sencillez, bajo coste y posibilidad
de múltiple repetición de la ecografía la convierten en una alternativa a la resonancia magnética y
la artroscopia en el estudio del
cartílago articular, en la medición
de su espesor y en la identificación de lesiones precoces, previas
a la aparición del pinzamiento articular radiológico como signo indirecto tardío de artrosis.11 La ultrasonografía, además, es una
técnica idónea para la detección
del daño estructural óseo94 y el
diagnóstico de complicaciones de
la enfermedad como sinovitis,
cuerpos libres intraarticulares y
procesos periarticulares asociados
(tendinosis, bursitis, lesiones ligamentosas, lesiones degenerativas
periféricas de los meniscos de la
rodilla)95 (figura 23).
5.4. Punciones guiadas por
ecografía en el aparato
locomotor
La aplicación de la ecografía como
guía en la punción-aspiración e in-
Figura 23 Corte longitudinal del compartimento femorotibial
interno de la rodilla. La imagen muestra protusión
degenerativa del cuerno anterior del Menisco Interno (MI)
por fuera de la interlínea articular con Osteofitos (OST),
hallazgos característicos de la gonartrosis
LONG: Longitudinal
filtración, peri e intralesional, extra
o intraarticular, del aparato locomotor, así como en la biopsia sinovial, de músculo, masas de partes
blandas o de erosiones yuxtaarticu-
lares, es de máxima utilidad en la
práctica clínica. Estos procedimientos son asépticos (gel estéril),
sencillos, rápidos y se realizan con
total seguridad en el alcance del
objetivo, lo cual no ocurre usando
referencias anatómicas externas o
“a ciegas”.96-105
La aguja se visualiza desde su introducción bajo la piel y durante su recorrido, en tiempo real, independientemente de su grosor y
longitud, como una línea hiperreflectiva si su trayecto es paralelo o
levemente oblicuo la sonda (figura
24), o bien como un foco hiperreflectivo que representa la punta de
la aguja, si es perpendicular al transductor, dependiendo de la profundidad de la estructura objetivo de la
punción. Es posible, además, confirmar en tiempo real la colocación
correcta de los esteroides de depósito, habitualmente inyectados en las
infiltraciones locales, ya que éstos
aparecen como focos ecogénicos,
debido a su estructura cristalina,
durante y posinfiltración (figura 25).
Figura 24 Imagen de punción guiada por ecografía de una
bursitis subdeltoidea. Se visualiza la Aguja (AG)
hiperecoica introduciéndose en la colección líquida
hipoecoica intrabursal
Figura 25 Imagen del Esteroide de depósito (EST) ecogénico tras
infiltración de un quiste de Baker
Entre los procesos cuya punción se
facilita más con guía ecográfica, figuran los quistes de Baker, las tenosinovitis y paratenonitis, las bursitis
profundas (subacromiosubdeltoidea, infrapatelar profunda, retrocalcánea, trocantérea), los gangliones, las calcificaciones tendinosas o
en el tejido celular subcutáneo, la
fascitis plantar, los hematomas
musculares y los derrames de cadera, codo, tobillo, carpo y de la articulación glenohumeral.106
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con ecografía en la práctica reumatológica.
Rev
Esp
Reumatol
2001;28:62-70.
PROGRAMA DE FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA
Test
Comisión de Formación Continuada
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
CURSO DE ECOGRAFÍA DEL APARATO LOCOMOTOR
Fundamentos físicos, principios y desarrollo tecnológico de la ecografía de
alta resolución del aparato locomotor. Ecoanatomía y lesiones elementales
del aparato locomotor. Ecografía reumatológica del aparato locomotor
2,6 CRÉDITOS
ACTIVIDAD ACREDITADA
POR LA COMISIÓN DE
El test de evaluación le ofrece la oportunidad de valorar sus conocimientos y retención de la información aportada en
este artículo. «Fundamentos físicos, principios y desarrollo tecnológico de la ecografía de alta resolución del aparato
locomotor. Ecoanatomía y lesiones elementales del aparato locomotor. Ecografía reumatológica del aparato locomotor»
es un Programa de Formación Médica Continuada acreditado por la Comisión de Formación Continuada, de utilidad
para la carrera profesional de los médicos participantes.
El test consta de 20 preguntas. Para participar en el Programa, deberá enviar el test completado al Ilustre Colegio de
Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51, 28012 Madrid, a nombre del «Programa de Formación Médica Continuada en
Curso de ecografía del aparato locomotor. Fundamentos físicos, principios y desarrollo tecnológico de la ecografía de
alta resolución del aparato locomotor. Ecoanatomía y lesiones elementales del aparato locomotor. Ecografía reumatológica
del aparato locomotor».
Una vez evaluado su test y en caso de obtener un mínimo del 85% de respuestas acertadas, se le entregará un certificado
en el que constarán los créditos oficiales obtenidos.
La fecha límite de recepción del test es el 30 de diciembre de 2011.
Los test recibidos después de esta fecha no podrán ser valorados.
Ê
Seleccione la mejor respuesta (solamente una opción es correcta) de cada una de las siguientes preguntas y
coloque una X en la casilla correspondiente:
1.
I
I
I
I
I
El
a.
b.
c.
d.
e.
transductor:
Es emisor de ultrasonidos
Es receptor de ultrasonidos
Se aplica gel sobre él para explorar al paciente
Contiene los cristales piezoeléctricos
Todas son correctas
2.
I
I
I
I
I
¿Qué es una interfase en ecografía?
a. El contacto entre dos materiales con la misma impedancia acústica
b. El contacto entre dos materiales con distinta impedancia acústica
c. El contacto entre los cristales piezoeléctricos
d. Todas las anteriores
e. Ninguna de las anteriores
3.
I
I
I
I
I
El agua:
a. Transmite muy mal los ultrasonidos, y por ello es hiperecoica
b. Transmite muy mal los ultrasonidos, y por ello es hipoecoica
c. Transmite muy bien los ultrasonidos, y por ello es hiperecoica
d. Transmite muy bien los ultrasonidos, y por ello es hipoecoica
e. Su ecogenicidad depende de la frecuencia de la sonda
4.
I
I
I
I
I
¿Cuál de estas afirmaciones es correcta?
a. Los ultrasonidos se propagan por el hueso
b. Los ultrasonidos no se propagan por el hueso
c. Los ultrasonidos se propagan por las calcificaciones
d. Los ultrasonidos se propagan por el aire
e. Los ultrasonidos se propagan por el vacío
5. La sombra acústica posterior es:
I a. Un artefacto provocado por el empleo de sondas de baja
frecuencia
I b. Un artefacto provocado por el empleo de sondas de alta
frecuencia
I c. Un artefacto ecográfico que producen los tendones
I d. Un artefacto que se evita con el uso adecuado de gel
I e. Un artefacto ecográfico que producen, típicamente, las calcificaciones de cierto tamaño
6. La aplicación plena de la ecografía al estudio del aparato
locomotor se debe a:
I a. El desarrollo tecnológico de sondas de alta penetración
I b. El desarrollo tecnológico de sondas de alta frecuencia
I c. El desarrollo tecnológico de sondas multifrecuencia
I d. El desarrollo tecnológico de ecógrafos portátiles
I e. El desarrollo tecnológico de sondas convexas
7. ¿Con qué frecuencia de la sonda se obtiene mejor resolución
de la imagen en la exploración de los dedos de la mano?
I a. 3-6 megahercios
I b. 7-10 megahercios
I c. 10-14 megahercios
I d. Depende de la patología del paciente
I e. Depende del equipo de ecografía empleado
8.
I
I
I
I
I
La técnica de Doppler color muestra imágenes de color cuando:
a. Hay un quiste líquido en el área explorada
b. Hay calcificaciones en el área explorada
c. Hay tejidos o células en movimiento en el área explorada
d. Todas las anteriores
e. Ninguna de las anteriores
9.
I
I
I
El
a.
b.
c.
I
I
power Doppler es:
Una modalidad de Doppler espectral no empleada actualmente
Una modalidad de ecografía con ecopotenciadores
Una modalidad más reciente que el Doppler color con mayor
sensibilidad que éste para detectar microflujo
d. La única modalidad de Doppler color capaz de detectar flujo
intrasinovial
e. Las respuestas c y d son correctas
10. ¿Cuál de estas afirmaciones respecto a la exploración
ecográfica no es correcta?
I a. Es necesario comparar con la región anatómica con tralateral
I b. Se realizan cortes longitudinales y transversales de la mayoría
de las estructuras anatómicas
I
I
I
c. La exploración dinámica aporta ventajas diagnósticas
d. Se debe utilizar la sonda de mayor frecuencia disponible
siempre que la profundidad del objetivo a explorar lo permita
e. Se debe comenzar a explorar con la sonda de menor frecuencia
disponible
11. Para realizar diagnósticos ecográficos del aparato locomotor
se requiere:
I a. Gel acuoso
I b. Conocimiento de la anatomía topográfica
I c. Sonda lineal de alta frecuencia
I d. Conocimiento de los parámetros de optimización de imagen
de la máquina
I e. Todos los anteriores
12.
I
I
I
I
I
La anisotropía es:
a. Una modalidad reciente de Doppler
b. Un artefacto ecográfico propio de los tejidos inflamados
c. Un artefacto ecográfico que se produce cuando el haz de ultrasonidos incide perpendicular a las fibras tendinosas
d. Un artefacto ecográfico que se produce cuando el haz de ultrasonidos incide oblicuo a las fibras tendinosas
e. Un artefacto ecográfico provocado por las sondas de baja
frecuencia
13. Respecto a la exploración ecográfica de los tendones, ¿qué
es correcto?
I a. Son hiperecoicos y fibrilares
I b. La anisotropía debe evitarse orientando la sonda para lograr la incidencia perpendicular de los ultrasonidos a las fibras tendinosas
I c. La exploración dinámica facilita la detección de lesiones tendinosas
I d. Ninguna es correcta
I e. Todas son correctas
14. El músculo normal en relación con los tendones es:
I a. Hiperecoico siempre que esté a menos de 3 centímetros de la
piel
I b. Hipoecoico siempre que esté a más de 3 centímetros de la piel
I c. Depende de la frecuencia de la sonda
I d. Hipoecogénico
I e. Depende de que esté contraído o relajado
15.
I
I
I
La cortical ósea normal se identifica con ecografía:
a. Como una línea bien definida e hiperecogénica
b. Como una línea bien definida e hipoecogénica
c. No se visualiza porque los ultrasonidos no se propagan por el hueso
Test
CURSO DE ECOGRAFÍA DEL APARATO LOCOMOTOR
NOMBRE
APELLIDOS
I
I
d. Únicamente se identifica en la etapa de crecimiento de los niños
e. Se necesitan sondas de menos de 7 megahercios para identificarlas
16. El cartílago articular normal da lugar a una imagen
ecográfica de:
I a. Banda hiperecoica heterogénea yuxtapuesta al hueso
I b. Banda hipoecoica heterogénea yuxtapuesta al hueso
I c. Banda hiperecoica homogénea, con límites bien definidos,
yuxtapuesta al hueso
I d. Banda hipoecoica homogénea, con límites bien definidos,
yuxtapuesta al hueso
I e. Su ecogenicidad es variable según su profundidad
17.
I
I
I
I
I
No es un signo ecográfico de tendinosis:
a. Disminución de la ecogenicidad del tendón
b. Interrupción de las fibras tendinosas
c. Focos intratendinosos hiperecoicos
d. Engrosamiento focal o difuso del tendón
e. Aumento de la distancia entre las fibras tendinosas
18. El derrame y la hipertrofia sinovial se distinguen por ecografía:
I a. No pueden distinguirse nunca
I b. El derrame es anecoico o hipoecoico y se comprime con la presión de la sonda, y la hipertrofia sinovial es más ecogénica y no
se comprime con la presión de la sonda
I c. Es más fácil distinguirlos cuanta mayor sea la frecuencia de la
sonda y más superficial la articulación
I d. Las respuestas b y c son correctas
I e. Ninguna es correcta
19. Se ha descrito aumento de señal de Doppler color y/o
power Doppler en:
I a. Entesopatía inflamatoria
I b. Proliferación sinovial activa
I c. Tenosinovitis inflamatorias
I d. Todas las anteriores
I e. Ninguna de las anteriores
20. En la infiltración guiada por ecografía:
I a. La aguja o su punta se visualizan hiperecoicas desde que atraviesan la piel hasta el objetivo de la punción
I b. Los esteroides de depósito se visualizan en tiempo real y después del procedimiento
I c. Requiere un ecógrafo convencional y un ecografista entrenado
I d. Es un procedimiento seguro y estéril
I e. Todas son correctas
Solicitud de participación
N.º DE COLEGIADO
Los certificados acreditativos se enviarán a la dirección que conste en la base de datos colegial a la fecha de recepción
del test. Recomendamos que se comunique a esta corporación cualquier cambio o modificación de los mismos.
Participo en el programa sobre: «Fundamentos físicos, principios y desarrollo tecnológico de la ecografía de alta resolución del
aparato locomotor. Ecoanatomía y lesiones elementales del aparato locomotor. Ecografía reumatológica del aparato locomotor».
Fecha límite de recepción del test: 30 de diciembre de 2011.
Los test recibidos después de esta fecha no podrán ser valorados.
Firma del participante:
Los datos que usted nos ha facilitado serán incluidos en un fichero del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, con la finalidad de poderle prestar los
servicios que nos solicite, así como información sobre productos y servicios de dicha empresa o de sus afiliadas. De acuerdo con lo dispuesto en la Ley
Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos serán tratados de forma confidencial. Puede ejercer su derecho de acceso,
rectificación, cancelación y oposición mediante un escrito dirigido al Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51, 28012 Madrid.
Ê
Como médico, solicito participar en el Programa de Formación Médica Continuada «Fundamentos físicos, principios y desarrollo tecnológico
de la ecografía de alta resolución del aparato locomotor. Ecoanatomía y lesiones elementales del aparato locomotor. Ecografía reumatológica
del aparato locomotor», responsabilizándome de que los datos incluidos en esta solicitud de participación son fidedignos.
INFORMÁTICA
YouTube (1ª parte)
M. Andrés/J.M. Lázaro
ouTube es una página Web de acceso libre y gratuito cuya dirección es
http://www.youtube.com/, que permite a millones de usuarios de todo el mundo subir y compartir videos. Fue creado por
tres antiguos empleados de Paypal en febrero de 2005 en San Bruno, California (EEUU).
Y
Nicolas Sarkozy cuando éste fue elegido presidente de Francia. Los contenidos de los vídeos que se cuelgan en YouTube son de todo tipo, sin embargo existen varios tipos de
restricciones en cuanto a contenidos, por
ejemplo los vídeos pornográficos no están
permitidos.
Inicialmente fueron muchos los críticos
Extracto de la página principal de YouTube.
Un mes después se subió el primer video. Durante el primer año de funcionamiento las
previsiones de tráfico en la Web se vieron
ampliamente desbordadas. Por otro lado esta afluencia de usuarios atrajo a compañías
importantes como Time Warner y Sequoia
Capital que invirtieron grandes sumas de dinero en la Web. Para diciembre de 2005 las
páginas de YouTube
eran ya visitadas unas
50 millones de veces al
día. En 2006 se volvieron a superan nuevamente todas las previsiones, llegando a alcanzar las 7000 millones de visualizaciones
diarias en momentos puntuales. El éxito de
YouTube llevó a otras compañías como MySpace.com y Google a publicar sus propias
versiones de YouTube, sin éxito. Por este último motivo Google adquirió YouTube en noviembre de 2006 por 1650 millones de dólares, constituyéndose en una filial del grupo.
En el momento de la adquisición 100 millones de vídeos en YouTube eran visualizados y
65 mil nuevos vídeos era añadidos diariamente. En junio de 2007 se internacionalizó
la Web siendo traducida a varios idiomas, entre ellos el español. En junio de 2008 el 38%
de los vídeos visualizados en Internet provenían de YouTube; el competidor más cercano
sólo llegaba a representar el 4%. Aún a pesar del alto tráfico de la Web se cree que Google ha tenido importantes pérdidas con la
misma en los últimos años.
Para buscar un vídeo basta con introducir
alguna de las palabras clave que hagan referencia al mismo o a su contenido en el recuadro que nos aparece al comienzo de la página Web. Es decir, el procedimiento de búsqueda es el mismo que en cualquier otro
buscador.
La revista Time concedió a YouTube el
premio al “Invento del año” en noviembre
de 2006. En esta página Web han colocado
videos personas tan conocidas como Tony
Blair, que publicó un video de felicitación a
a resoluciones de 320×240 y 480×360 píxeles, y a 30 fotogramas por segundo. Los vídeos alojados antes de marzo de 2008 sólo
están disponibles en la resolución más baja.
En cuanto a las calidades de los vídeos ofrecidos tenemos: Calidad estándar (320x240
píxeles) es la resolución por defecto, Calidad
alta (480x360 píxeles) y alta definición
(1280x720 píxeles). Aunque todos los vídeos se muestran de forma predeterminada en
la resolución menor, los usuarios registrados
pueden reproducirlos en calidad alta o alta
definición ajustando sus preferencias. Para
ello hay que agregar el parámetro
«&fmt=numero» (sin comillas) al final de la
dirección URL, donde “numero” es un valor
que puede ser 6, 18, 22, indicando respectivamente alta calidad, formato MP4 o alta
definición. Cualquiera de estos formatos solo se visualizará si dicha versión existe, en caso contrario, solamente se visualizará la versión normal.
YouTube fue creado para poder ver los
vídeos online. Los vídeos están distribuidos
en formato Flash para evitar las copias de los
vídeos. De todas formas, existen numerosos
programas creados para poder guardar los
videos bajados con YouTube en los formatos
más habituales de vídeo.
YouTube ha realizado diversas transmisiones en directo. El primer concierto transmitido en directo por YouTube fue uno de
los conciertos de la gira de U2 360º Tour de
la banda irlandesa U2 el 25 de octubre de
2009.
que pronosticaron a YouTube multitud de
problemas legales por violación de derechos de autor. Esto no ha sido del todo así,
ya que sus responsables han sabido colaborar y firmar acuerdos con las principales
compañías audiovisuales para proteger sus
derechos si alguien subía un video de su
propiedad y evitar así posibles demandas.
No obstante la compañía ha tenido y sigue
teniendo litigios con otras compañías por
estos conceptos.
YouTube es muy popular gracias a la posibilidad de alojar vídeos personales de manera sencilla. Además almacena una gran
variedad de fragmentos de películas, programas de televisión y videos musicales. YouTube no permite subir vídeos con derechos de
autor, excepto los que la propia compañía
tiene reglados con sus propietarios, sin embargo debido al alto número de videos almacenados es frecuente encontrar material
protegido en la Web que no dispone de la
autorización legal correspondiente.
YouTube retira los videos con imágenes o música con copyright siempre y cuando sea solicitado por el
propietario de los derechos de autor. Si un usuario recibe tres advertencias por publicar vídeos con
copyright su cuenta de usuario es
suspendida. Si algún vídeo tiene
música con derechos de autor su
sonido puede ser eliminado. Los
enlaces a vídeos de YouTube son
frecuentes en cualquier correo elec- Reprodución de vídeo en YouTube.
trónico, blogs y páginas Web.
A lo largo de su historia, YouTube, se ha
YouTube usa un reproductor en línea bavisto bloqueado por distintos países en disado en Adobe Flash para servir su conteniversas ocasiones. Algunas veces se ha realido, por lo que para un correcto visionado es
zado el bloqueo para evitar que sus ciudadaimportante tener actualizada la última vernos vieran vídeos que no interesaban al gosión de Flash. Todos los vídeos deben ocupar
bierno del país en cuestión. Otras veces se
un espacio en disco no mayor a 2 GB y dehan bloqueado vídeos musicales para evitar
ben tener una duración menor o igual a 15
problemas con las sociedades de derechos
minutos, con una tolerancia extra de 59 sede autor.
gundos. Los vídeos subidos son convertidos
49
PARA TERMINAR
Leyes inexorables
"Cuando necesites abrir una puerta con la única mano
libre, la llave estará en el bolsillo opuesto".
(Ley de Mecago Enlamar)
"La única vez que la puerta se cierra sola es cuando has
dejado las llaves dentro".
(Ley de Angustias Negro Destino)
"Cuando tengas las manos llenas de grasa,
te comenzará a picar la nariz".
(Ley de Vayusté Pordiós)
"El seguro lo cubre todo, menos lo que te sucedió"
(Ley de Esoco Rede Sucuenta)
"La velocidad del viento aumenta proporcionalmente
según haya sido el precio del peinado".
(Principio de LLongueras)
"Cuando las cosas parecen ir mejor, es que has pasado
algo por alto”
(Axioma de Chungo Palos Pollos)
"Si mantienes la calma cuando todos pierden
la cabeza, sin duda es que no has captado la gravedad
del problema”.
(Axioma de Noten Teras)
"Siempre que te vayas a conectar a Internet,
se producirá la llamada que habías estado esperando
durante todo el día”.
(Principio de Justo Ahora Hombre )
"Si solo hay dos programas en la tele que valgan
la pena ver, serán a la misma hora”.
(Ley de Queco Jones Tienen)
"La probabilidad de que te manches comiendo,
es directamente proporcional a la necesidad que tengas
de estar limpio”.
(Ley de Menudo Lamparón)
"Todo cuerpo sumergido en la bañera hará sonar
el teléfono”.
(Ley de Mevi Amatar )
“Todo cuerpo sentado en el inodoro hará sonar
el timbre de la puerta”.
(Ley de Nicagar Puedeuno)
“Cuando tras años de haber guardado una cosa sin
usarla decides tirarla, no pasará más de una semana sin
que la necesites de verdad”.
(Ley de Lama Dreque Loparió)
"Los problemas ni se crean, ni se resuelven, solo se
transforman”.
(Ley de Esto Noesvida)
“Siempre que llegues puntual a una cita no habrá
nadie para comprobarlo y si por el contrario llegas
tarde, todos habrán llegado antes y quedarás fatal”
(Principio de Longines)
"Llegarás corriendo al teléfono justo a tiempo para oír
como cuelgan”.
(Principio de Ring Ring)
"No te tomes tan en serio la vida, al fin y al cabo no
saldrás vivo de ella”.
(Teorema de Muertoaloyo Vivaelbollo)
ICOMEM, dígame
Centralita:
Tels. 91 538 51 00/01
Fax: 91 539 63 06
Colegiaciones:
91 538 51 00
ext: 121, 122, 123, 124
Atención al Colegiado:
ext. 135
Presidencia: ext. 111
Vicepresidencia:
ext. 134
Secretaría:
ext. 104 y 134
Vicesecretaria:
ext. 104 y 134
Tesorero: ext. 162
Vocalía Médicos Jubilados:
ext. 128
Atención Especializada y
Hospitalaria: ext.128
50
Atención Primaria: ext. 162
Titulares y Rurales: ext.162
[email protected]
Médicos para la Promoción
de Empleo y Cooperación
Internacional:
ext. 162
Médicos en Formación:
ext. 128
Ejercicio Libre y Asistencia
Colectiva: ext. 113 y 153
[email protected]
Bolsa de Trabajo: ext. 139
[email protected]
Formación Continuada:
ext. 118 y 205
[email protected]
Biblioteca: ext. 156 y 157
[email protected]
Comisión Deontológica:
ext. 117
Comisión Científica y
de Investigación:
www.cci.qualitasqualitatis.com
y télf.: 91 409 68 59
Asesoría jurídica:
ext. 106 y 107
Gabinete de Prensa:
ext. 151
[email protected]
Página web:
ext. 152
[email protected]
Congresos: ext. 102-214
[email protected]
Comisión de Ayuda y
Prevención al Médico
(CAYPAM):
Tel. 91 538 51 04
[email protected]
Oficina de empleo
Tel: 91 538 51 66
Lu. y mi. De 11 a 14 h.
Mar. y ju. De 12 a 14 h.
Relaciones Exteriores
de Vocalía de Médicos
en Desempleo:
[email protected]
Sociedades Científicas:
ext. 119 (Raquel Durán).
Correduría de Seguros:
Uniteco 91 409 58 92
Subsedes
Hospital Clínico
Sótano Norte, anteaula de
Anatomía Patológica.
Martes de 10 a 14:00 h.
Húmera
Tubo 6 y 8
Tel. 91 518 87 73
www.mpg.es
Getafe
Vereda del Camuerzo, 1.
28905. Madrid. Antiguo Colegio Público Ramón y Cajal.
Miércoles, 10 a 14:00 h.
Las Rozas
Rosa Chacel s/n
Tel. 91 640 34 11 (ext. 210)
Fax: 91 640 31 33
Viernes de 10 a 14:00 h.
Aranjuez
Polideportivo Municipal.
Servicio Médico.
Primero de Mayo s/n
28300 - Aranjuez
Tel. 91 892 32 54
Lunes de 10 a 14:00 h.

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