Recuerde que no está solo, estamos aquí para usted

Recuerde que no está solo, estamos aquí para usted

Recuerde que no está solo,
estamos aquí para usted
Hable con nosotros y lo ayudaremos a encontrar
el seguro médico ideal para usted y su familia
bcbst.com/seguros
No existe una emergencia
médica de poca importancia,
así como tampoco existe una
vida sin importancia, un día
demasiado alegre, o algún
momento en el que no queramos
escuchar “Todo estará bien”.
Por eso, para nuestros más de 5.000
empleados en todo Tennessee
“Todo estará
bien.”
no hay tal cosa como
llegar a la meta.
Siempre estamos aquí para ayudarlo
a seleccionar el seguro médico ideal,
entender sus beneficios, ahorrar más y
sacarle el mayor provecho a su cobertura.
1
Tenemos un plan para usted.
No existe un seguro médico ideal para todos. Por eso ofrecemos una gran variedad de seguros
médicos económicos y tres redes de proveedores para asegurar que usted pueda encontrar el
seguro médico que se adapte a sus necesidades y presupuesto. BlueCross ofrece:
Sabemos que los seguros médicos
pueden ser confusos y por ello
algunas veces necesita alguien
que lo ayude a entenderlos. Ese
alguien somos nosotros. Hable
con nosotros y lo ayudaremos a
entender mejor sus opciones.
En nuestro
centro
En nuestra
unidad móvil
SM
Blue of Tennessee
en Nashville ubicado
en 100 Oaks Mall
(cerca de los cines)
Nuestra unidad móvil
podría visitar su ciudad.
Encuentre el calendario en
bcbst.com/móvil
2
En Internet
Por teléfono
Puede utilizar el
chat en línea en
bcbst.com/seguros
1- 855-339-6027
Planes sin deducibles
Más doctores
y hospitales
70 años de experiencia
y más de 3 millones de
miembros en Tennessee
Descuentos sólo para
miembros con los
que podrá ahorrar en
una gran variedad de
productos y servicios
para su bienestar
Cobertura médica cuando viaja fuera del
estado de Tennessee
Planes dentales y de
visión para adultos.
Adquiera estos planes
en bcbst.com
Todos nuestros planes incluyen:
­
Atención preventiva gratuita, incluyendo
exámenes anuales y vacunas para adultos
y niños
­
Servicios de salud mental y abuso de
sustancias, incluidos los tratamientos para
modificación de la conducta
­
Amplio rango de medicamentos recetados
­
­
Beneficios de emergencia y hospitalización
­
Servicios de maternidad y neonatales
Además, ninguno de nuestros planes
requieren que su médico general lo remita
a un especialista y no hay límites en dólares
anuales ni vitalicios
­
Servicios y aparatos para rehabilitación
(para que las personas con heridas,
incapacidades o enfermedades crónicas
obtengan o recuperen las destrezas
mentales y físicas)
­
Los copagos que hace durante el año para
cuidado y servicios médicos contribuyen
al gasto máximo de su bolsillo del seguro
médico.
3
Descuentos para miembros
Línea de enfermería 24/7
Nuestro programa de descuentos BluePerks
sólo para miembros le permite ahorrar en una
gran variedad de productos y servicios para
su bienestar.
SM
Descuentos para miembros
Mantenerse saludable y ahorrar dinero al mismo tiempo requiere
que usted tome las decisiones correctas. A continuación se detallan
algunos extras que recibe con BlueCross que lo ayudarán a hacerlo.
­
Examen de visión y lentes
­
Programas para perder peso
­
Masajes y acupuntura
­
Yoga y pilates
­
Actividades familiares
Puede llamar a cualquier hora y consultar con
una enfermera sobre:
Encuentre todos sus descuentos en “Bienestar
y Salud” (“My Health and Wellness”) en
bcbst.com.
­
Enfermedades infantiles
­
Esguinces de tobillo
­
Cortaduras
­
Fiebres
­
Decisiones médicas importantes
­
Cirugías programadas
­
Visita a un centro de urgencia o a la sala de
emergencias
Programas auto-dirigidos para mantenerse saludable Calculadora de costos
médicos
Aprenda a mantenerse saludable a su propio
ritmo con programas para:
¿Tiene que realizarse una cirugía? Con la
calculadora de costos médicos puede revisar el
costo estimado de servicios y procedimientos.
­
Prepara un costo estimado a nivel nacional
de más de 1,400 procedimientos médicos
­
Busca los costos estimados de un médico u
hospital especifico
­
Los costos estimados se adaptan a los
beneficios de su propio seguro médico, y
calcula los gastos de su bolsillo que podría
pagar por ese procedimiento
­
Dejar de fumar
­
Perder peso
­
Manejar el estrés
­
Mejorar su alimentación
­
Mantenerse activo
­
Y mucho más
Manejo de sus beneficios Descuentos en gimnasios Puede revisar sus beneficios y reclamaciones,
buscar un médico, obtener sus descuentos y
comparar costos de cuidado médico desde su
Smartphone o tableta:
­
SM
myBlue TN – Descargue nuestra aplicación
móvil en iTunes y Google Play
­
Snap Fitness®
­
Curves®
­
Bally Total Fitness®
­
Gold’s Gym
­
YMCAs
SM
®
­
FitnessBlue es una red de gimnasios que
le da acceso a más de 9,000 centros a nivel
nacional, incluyendo:
™
SM
BlueAccess – ingrese para pagar su
factura, ver sus reclamaciones, saldos y
mucho más
®
®
Usted paga $29 por la membresía sólo una vez
y luego $29 de mensualidad
Healthways es una compañía independiente que provee servicios de acondicionamiento físico para BlueCross BlueShield of Tennessee. Healthways no le provee a BlueCross
BlueShield of Tennessee productos y servicios de marca. Healthways es el único responsable por los servicios que prestan.
4
5
Usted podría calificar para
recibir ayuda financiera.
Ofrecemos algunos planes con los precios más bajos en el mercado, y usted podría calificar para recibir ayuda financiera para reducir sus pagos mensuales.
¿Cómo puedo recibir ayuda financiera?
Antes de comprar
Existen dos formas de ayuda financiera con
las que puede ahorrar cuando compra a
través del Mercado de Seguros Médicos (en
CuidadoDeSalud.gov). La cantidad de ayuda
financiera que usted recibe se basa en sus
ingresos y en el número de personas en su
familia. Usted podría recibir ayuda para pagar:
Para saber cuánto puede ahorrar, prepare la
siguiente documentación:
­
­
6
PRIMA O CUOTA MENSUAL
El crédito fiscal anticipado (APTC,
por sus siglas en inglés) le permite
seleccionar entre reducir la cantidad de
su prima mensual o recibir una suma
total determinada que se pagará en su
declaración de impuestos del año siguiente.
COSTOS EN GENERAL
La reducción de los costos compartidos
(CSR, por sus siglas en inglés) disminuye
sus gastos en general como ser su
deducible o gastos de su bolsillo. Si califica
para este tipo de ayuda, lo único que debe
hacer es seleccionar un plan categoría
Plata (Silver).
7
­
Dirección de correo postal de todas las
personas que se inscribirán
­
Número de seguro social o documentación
relevante para residentes legales
­
Documentos que avalen sus ingresos como
ser recibos de pago o sus formularios W-2
­
Un estimado de sus ingresos familiares para
el año 2016
­
Número de la póliza de seguros vigente
­
Completar el formulario de “Herramienta de
cobertura del empleador” para cada plan de
seguro médico de empleador para el que
usted o alguien de su familia sea elegible.
(Formulario disponible en HealthCare.gov
cómo ”Employer Coverage Tool”)
Preparándose para la inscripción
Usted puede inscribirse en un seguro médico para 2016 desde el 1 de noviembre 2015 al 31 de
enero 2016. Si se inscribe antes del 15 de diciembre su cobertura comenzará el 1 de enero.
1 de
noviembre
Comienza el Período de Inscripción Abierta
15 de
diciembre
Fecha límite para
inscribirse y recibir
cobertura a partir del
1 de enero
31 de
enero
El Período de Inscripción Abierta finaliza Seleccionar el plan perfecto para usted Si está buscando
un plan nuevo
para 2016 es
importante que
tome en cuenta
los siguientes
datos.
1
­
$
PRIMA
GASTO DE
SU BOLSILLO
$$$
PLATA (SILVER)
$$
PRIMA
GASTO DE
SU BOLSILLO
¿Qué porcentaje de los costos desea
pagar cada vez que reciba atención y los
servicios médicos (coseguro)?
­
¿Cuál es la cantidad máxima que puede
pagar por sus gastos médicos en un año
(Gastos máximos de su bolsillo)?
ORO (GOLD)
Paga la menor cantidad mensualmente, y
el seguro cubrirá
el menor nivel de beneficios
PRIMA
GASTO DE
SU BOLSILLO
Paga una
mayor cantidad
mensualmente ,
el seguro cubrirá
un mayor nivel de
beneficios
SM
SM
­
$$$$
8
PRIMA
GASTO DE
SU BOLSILLO
Blue Network S (Selecta)
nuestra red estándar que le ofrece acceso
a una selección determinada de doctores y
proveedores de salud a nivel estatal.
SM
­
Blue Network P (Preferida)
nuestra red premier que incluye la mayor parte
de los doctores y hospitales del estado.
3
PLATINO (PLATINUM)
Paga una
menor cantidad
mensualmente,
el seguro cubrirá
un menor nivel de beneficios
Blue Network E (Esencial)
nuestra red de proveedores básica, con una
menor selección de proveedores de salud. Esta
red está disponible y limitada a las regiones de
Chattanooga, Knoxville, Memphis y Nashville.
¿Cuál es la cantidad máxima que puede
pagar (deducible) antes de que su
seguro médico comience a pagar parte
de los costos?
­
El proveedor médico dentro de la
red puede ayudarlo a ahorrar dinero,
BlueCross tiene tres opciones entre las
que puede elegir:
­
Aparte de la prima mensual, existen otros
costos que considerar al recibir cuidado
médico. Cuando prepare su presupuesto
para 2016, pregúntese:
Los niveles de metal le ayudan a diferenciar las opciones de planes. Seleccione el nivel que mejor
se adapte a sus necesidades y a su presupuesto.
BRONCE (BRONZE)
2
Paga la mayor
cantidad
mensualmente,
el seguro cubrirá
el mayor nivel de
beneficios de todos
9
Piense en los beneficios que van más allá
de los costos médicos
­
Acceso a una calculadora de costos
médicos que le permite investigar el
costo de procedimientos médicos en
base a los beneficios de su seguro
médico.
­
Acceso a línea de enfermería 24/7 para
consejos médicos.
­
Descuentos sólo para miembros con
los que podrá ahorrar en una gran
variedad de productos y servicios para
su bienestar como ser lentes, servicios
quiroprácticos y acupuntura.
­
Cobertura médica cuando viaja fuera del
estado de Tennessee.
­
Programas auto dirigidos para
mantenerse saludable.
Vocabulario de seguros médicos
Beneficio
(Benefit)
El pago realizado por su seguro médico por los servicios médicos o
medicamentos recetados
Gasto Máximos de su Bolsillo
(Out-of-Pocket-Maximum)
La cantidad máxima que usted paga de su bolsillo por servicios médicos en
un año
Coseguro
(Coinsurance)
El porcentaje que usted paga por los servicios cubiertos, usualmente
después de que se cumpla el deducible del plan
Prima
(Premium)
La cantidad que debe pagar mensualmente por su seguro médico
Copago
(Copay)
Una cantidad fija que usted paga por un servicio médico cubierto, como
ser visitas médicas o medicamentos recetados
Beneficio de Medicamento
Recetado
(Prescription Drug Benefits)
Beneficios recibidos por la compra de medicamentos que no están
disponibles a la venta sin receta medica
Cobertura
(Coverage)
Los costos por atención médica y/o medicamentos recetados que paga el
seguro medico
Servicio Preventivo
(Preventive Service)
Un servicio médico como ser una revisión para detectar cáncer o una
vacunación que se da para prevenir una enfermedad en una etapa
temprana
Deducible
(Deductible)
La cantidad que usted debe pagar, de su dinero, por los servicios médicos
antes de que su seguro médico comience a pagar la cobertura
Médico de Cabecera
(Primary Care Physician)
Un profesional de la salud especializado en medicina familiar, medicina
interna, medicina general, pediatría, obstetricia o ginecología, o un
asistente médico o enfermera que proporciona atención medica rutinaria.
También llamado medico de cuidados primarios.
Proveedor
(Provider)
Un médico, profesional de salud (enfermera practicante o asistente
médico), hospital o farmacia que proporciona servicios médicos.
Evento Calificativo
(Qualifying Event)
Un cambio importante de vida (matrimonio, divorcio, perdida de cobertura
médica por parte del empleador adopción o nacimiento de un hijo) lo
puede hacer elegible para cambiar el seguro médico u optar por cobertura
adicional
Formulario-Lista de
Medicamentos
(Formulary Drug List)
Red de Proveedores
(Network)
Una lista de medicamentos recetados de marca y genéricos cubiertos por
el seguro médico
Un grupo de médicos, hospitales y otros centros de salud, que han sido
contratados para facilitar servicios médicos a miembros del seguro médico
a una tarifa especial
Médico fuera de la Red
(Out-of-Network Doctor)
Un médico con quien su seguro no tiene un contrato. Si su seguro médico
le permite recibir servicios de salud de un doctor o proveedor fuera de la
red, usted podría pagar más por el costo del servicio
Gastos de su Bolsillo
(Out-of-Pocket Costs)
La cantidad que usted paga de su bolsillo por servicios médicos o
medicamentos recetados. Los gastos de su bolsillo incluyen deducibles,
coseguros y copagos
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Llámenos: 1- 855-339-6027
Estamos aquí para ayudarlo, ya
sea que necesite encontrar un
seguro médico que se adapte
mejor a sus necesidades o a
mejorar el seguro que ya tiene.
Visite: bcbst.com/seguros
Visite: Blue of Tennessee en
Nashville ubicado en 100 Oaks Mall.
(cerca de los cines)
Nuestra unidad móvil podría visitar
su ciudad. Encuentre el calendario
en bcbst.com/móvil
Contacte a su agente de seguros
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1 Cameron Hill Circle | Chattanooga, TN 37402 | bcbst.com
BlueCross no discrimina debido a la raza, color de la piel, nacionalidad, discapacidad, edad, sexo, identidad de género, orientación sexual o estado de salud en la administración del plan, incluyendo las determinaciones de inscripción y beneficios.
BlueCross BlueShield of Tennessee, Inc., un licenciatario independiente de BlueCross BlueShield Association. BlueCross
BlueShield of Tennessee está calificado para vender seguros médicos en el Mercado de Seguros Médicos.
Para recibir ayuda con TDD/TTY llame al 1-800-848-0299.
Spanish: Para obtener ayuda en español, llame al 1-800-565-9140
Tagalog: Kung kailangan ninyo ang tulong sa Tagalog tumawag sa 1-800-565-9140
Chinese: ⤪㝄暨天ᷕ㔯䘬ⷖ≑-実㊐ㇻ征᷒⎟䞩 1-800-565-9140
Navajo: Dinek’ehgo shika at’ohwol ninisingo, kwiijigo holne’ 1-800-565-9140
SP-COMM-701 (10/15)
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