Sin título-14 - Revista Urológica Colombiana

Sin título-14 - Revista Urológica Colombiana

Ureterostomía cutánea transperitoneal
por laparoscopía
ARTÍCULO ORIGINAL
MENCIÓN DE HONOR “TRABAJO DE ENDOUROLOGÍA Y LAPAROSCOPIA”
Dr. Federico Escobar Jaramillo
Urólogo del Instituto de Ciencias de la Salud, CES.
Instituto de Cirugía Mínimamente Invasiva – MEDLAP.
Dr. Jean Pierre Vergnaud
Cirujano General del Instituto de Ciencias de la Salud, CES.
Instituto de Cirugía Mínimamente Invasiva – MEDLAP.
Drs. Juan Carlos Castaño Botero y Juan Gabriel De los Ríos Posada
Residentes Urología del Instituto de Ciencias de la Salud, CES.
Medellín, Colombia
Resumen
P
aciente de 72 años, femenino, monorrena desde hace 12 años por
Tumor renal, con historia de múltiples resecciones trans uretrales
secundarias a tumor vesical, con vejiga esclerosada, pequeña y de
poca capacidad, uréter refluyente y compromiso de la función de su única
unidad renal con hidroureteronefrosis.
Se lleva a cirugía, la paciente es colocada
en decúbito lateral izquierdo y se realiza el
abordaje laparoscópico con el fin de disecar
el uréter y posteriormente ubicarlo en el sitio
previamente elegido para el sitio de la ostomía
definitiva. El procedimiento se completa sin
complicaciones, y la paciente sale para recuperarse hospitalariamente.
La evolución posterior al procedimiento es
muy satisfactoria, se recupera en buen porcentaje la función de su único riñón, con mejoría
importante de los parámetros de laboratorio.
La recuperación también se produce en un
tiempo relativamente corto, lo cual ayuda a
mejorar el pronóstico.
Se hace el seguimiento y se encuentra,
disminución de la dilatación renal, mejoría
de la función del mismo, ureterostomía acti-
va y sana, y paciente en mejores condiciones
generales.
Se observa así un resultado satisfactorio de
la técnica la cual brinda una mejor calidad de
vida a la paciente.
Introducción
Paciente de 72 años, femenino, con antecedente de Nefrectomía derecha por tumor
renal hace doce años, con historia de múltiples resecciones trans uretrales secundarias a
papilomas vesicales.
Ahora consulta por infecciones urinarias
de difícil manejo, asociadas a Incontinencia
urinaria permanente; se solicitan paraclínicos
en los que se evidencia hidroureteronefrosis
de su única unidad renal, secundaria a reflujo vesicoureteral, secundario a vejiga
pequeña, esclerosa y retráctil y de poca capacidad con altas presiones intravesicales,
que comprometen de manera importante
la función renal, valores de Creatinina de
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Como opción para la conservación del
único riñón, se propone una derivación no
continente tipo Ureterostomía cutánea, la cual
se realizará por vía laparoscópica.
5 mg/dl y depuración de Creatinina de 10
ml/minuto.
A
Presenta dilatación del sistema colector izquierdo, que, no se observaba hace un año en
una Tomografía Axial Computarizada (TAC)
(Figura 1) que le fué ordenada como control de
su patología vesical, pero si una vejiga retraída,
pequeña y de poca capacidad.
B
Figura No. 2
A: Urorresonancia Magnética en la que se observa la
hidroureteronefrosis y la vejiga de poca capacidad.
B. Tomografía axial simple en la que se observa la
hidroureteronefrosis.
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Figura No. 1
UROLOGIA COLOMBIANA
Tomografía Axial Computarizada tomada
un año antes
En los estudios actuales se demuestra la
hidroureteronefrosis izquierda, el reflujo vesicoureteral y se reitera nuevamente la retracción
y disminución de la capacidad vesical (figuras
2 y 3).
La paciente es evaluada y como propuesta para salvar la función de su única
unidad renal se propone una derivación tipo
Ureterostomía cutánea, la cual se realiza por
Laparoscopia.
Figura No. 3
Cistografía retrógrada en la que se observa el
reflujo vesicoureteral, la trabeculación y los
cambios de la vejiga.
Se solicita evaluación por el equipo encargado de las Ostomías, para que previo al
procedimiento quirúrgico evalue la paciente y
demarque el sitio en la pared abdominal donde
se ubicará finalmente la Ureterostomía.
Posteriormente se lleva la paciente a cirugía, se coloca en decúbito lateral izquierdo
y se colocan los puertos para ganar el acceso
a la cavidad abdominal, de manera similar a
la utilizada para Nefrectomía transperitoneal
por vía laparoscópica (figura 4).
a traves de la línea avascular de Toldt, y acto
seguido se procede a la búsqueda del Uréter,
el cual se encuentra engrosado, y dilatado.
Se diseca en su tercio distal, se libera de la
vejiga, dejando ligado el cabo distal y posteriormente se procede a extraer el extremo
distal del mismo por el orificio del puerto de
10 milímetros ubicado en el sitio de la Ostomía, y previamente demarcado, para finalmente fijar la ostomía a la pared abdominal
y tutorizarla.
En el postoperatorio la paciente evoluciona
satisfactoriamente, con poco dolor.
Riñón izquierdo
Retracción
Colon
descendente
Cámara
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Figura No. 4
Con un trócar de 10 milímetros como cámara en el flanco izquierdo con línea medio
clavicular, 2 puertos de 5 milímetros para el
instrumental de trabajo subcostales, dos de los
cuales se localizan en la misma forma que la
técnica de Nefrectomía mencionada, y el tercer
puerto de 10 milímetros se localiza en el área
donde finalmente se decidió previamente quedará la Ostomía.
Se procede a la liberación del Colon, posteriormente a la apertura del retroperitoneo
Figura No. 5
Ureterostomía cutánea.
UROLOGIA COLOMBIANA
Imágenes en las que se observa la posición en decúbito
lateral izquierdo y la colocación de los trócares para
cirugía.
Se hace el seguimiento y se encuentra,
disminución de la dilatación renal, mejoría
de la función del mismo, del cual se obtiene
disminución de las cifras de Creatinina a valores de 2 mg/dl y aumento de la Depuración
de Creatinina de 34 ml/min, ureterostomía
activa y sana (figura 5), y paciente en mejores
condiciones generales.
Se observa así un resultado satisfactorio de
la técnica el cual brinda una mejor calidad de
vida a la paciente.
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Bibliografía
1.
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Surgery of the Kidney: Campbell´s Urology, ed 8.
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2.
Suzuki, Kazuo: Laparoscopic Adrenalectomy: Retroperitoneal Approach: The Urologic Clinics of North
America, Vol 28, numb 1, WB Saunders, feb 2001, p
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3.
Jarret, Thomas W: Laparoscopic Nephroureterectomy: Atlas of Laparoscopic Retroperitoneal
Surgery, Philadelphia, WB Saunders, 2000, p 105120.