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Dr. José Alfredo Palma Velázquez *, Dr. Edgar Ubaldo Barajas Parga **,
Dr. Eduardo González Camacho **, Dr. Fidel Antonio Ramos Acosta **.
El osteocondroma también llamado exostosis cartilaginosa, es la
lesión ósea benigna más frecuente. Tiene una incidencia de entre
el 36 y 45% de todos los tumores óseo benignos, y entre el 10 y
12% de todos los tumores óseos.
Tiene una predisposición por el sexo masculino 1.5-2:1 y se
presentan generalmente antes de la tercera década de vida.
Estos tumores pueden aparecer como exostosis o proyecciones
óseas, con cubierta cartilaginosas en la superficie del hueso. Se
presentan como lesiones solitarias, rara vez pueden presentar
afección múltiple. La mayoría de los osteocondromas se localizan
en los huesos largos de la extremidad inferior (50 %),
generalmente en el extremo distal del fémur y proximal de tibia.
La localización en los pequeños huesos de la mano ocurre en el
10 % de los casos, pelvis en el 5 % y columna en el 2 %. La
escápula constituye una localización poco frecuente.
Se solicitó una placa AP de hombro izquierdo, en la cual se
observó una tumoración que se proyecta desde la cara ventral
de la escápula hacia las costillas, a nivel del ángulo supero
medial de la escapula, con un patrón osteocartilaginoso, con
calcificaciones, delimitado, sin aparente afección de tejidos
blandos (Fig. 1).
Se decide realizar una TAC con reconstrucción de tórax en la cual
se observa prominencia excrecente situada en cara ventral de
escapula, pediculada, de base ancha, cuyos datos parecen
corresponder con un osteocondroma (Fig 2, 3, 4).
Se maneja quirúrgicamente mediante resección de tumoración y
se envía muestra a patología.
Resultado de estudio histopatológico reporta masa de 6 x 4 cm
con características osteocartilaginosas, con presencia de zonas
de tejido proliferativo blastico compatible con osteocondroma.
Paciente actualmente con adecuada evolución clínica.
Presentación del caso de un osteocondroma de escapula, así
como una breve revisión de la literatura.
Paciente masculino de 11 años de edad, con antecedentes de
resección de hemangioma de muslo izquierdo a los 3 años y
resección de tumor de tejidos blandos tipo lipoma en región
axilar derecha a los 4 años.
Inicia padecimiento al sufrir traumatismo directo sobre región
escapular izquierda, posterior a caída de su plano, con aducción
de hombro izquierdo, lo cual le condiciona dolor a ese nivel, de
intensidad moderada y persistente, que aumenta con los arcos
de movilidad, localizado en región supraescapular y con
aumento de volumen en el borde medial y ángulo superomedial
de la escapula.
Es tratado con AINE, presentando persistencia de
sintomatología por lo cual es llevado con quiropráctico en 2
ocasiones.
A la exploración de hombro izquierdo se encuentra cara
posterior sin eritema con aumento de volumen en ángulo
superomedial de escapula con respecto a la contralateral, borde
interno de espina de la escapula con elevación anteroposterior.
REFERENCIAS
-López Martína N, Calvo Crespo E, Álvarez Galovicha L. Tumores de escápula de estirpe cartilaginosa. Rev Ortop Traum 2002;46:259-62.
-Vande Lune DW. Osteochondroma of the scapula. Mo Med 1995;92(6):296-301.
-Blacksin MF, Benevenia J. Neoplasms of the scapula. Am J Roentgenol 2000;174:1729-35.
-Craig EV. Subacromial impigment symdrome in hereditary multiple exostoses. Clin Orthop 1986;(209):182-4.
-Dobelle M, Paterson N. An unusual location of an osteochondroma. J Bone Joint Surg Am 1939;21:781-4.
-Parsons T. The snapping scapula and subscapular exostoses. J Bone Joint Surg 1973;55(2):345-9.
-Fukunaga S, Futani H, Yoshiya S. Endoscopically assisted resection of a scapular osteochondroma causing snapping scapula syndrome. W J
Surg Oncol 2007;5:37.
-Fageir MM, Edwards MR, Addison AK: The surgical management of osteochondroma on the ventral surface of the scapula. J Pediatr
Orthop B. 2009, 18(6):304–307.
El osteocondroma es el tumor óseo benigno más frecuente, de
éstos, el de escapula corresponde al 4 a 5% aproximadamente.
Generalmente aparecen en la segunda o la tercera décadas de la
vida y tienen predominio en los varones (65 %), suelen ser solitarios,
sólo el 3,8 % de las osteocondromatosis múltiples afectará escapula.
Su crecimiento suele terminar en el momento del cierre fisiario.
La localización y tamaño, otorgaran las características clínicas de los
osteocondromas escapulares: suelen localizarse en el cuerpo del
hueso, provocando una deformidad palpable; en la cara ventral, se
asociarán a dolor, sensación de resalto o crujido, e incluso la
formación de una bursa peritumoral por irritación, lo cual afectará la
función del hombro.
El diagnóstico de realiza mediante la clínica y estudios de
imagenología. La radiografía simple AP y lateral serán diagnosticas
en las localizaciones apendiculares; en pelvis y escapula está
justificado solicitar un tomografía axial computarizada (TAC) o una
resonancia magnética nuclear (RMN).
El tratamiento del osteosarcoma es quirúrgico mediante la resección
desde la base. Algunos autores han apoyado la resección de los
tumores de tamaño pequeño por vía artroscopica con buenos
resultados.
Generalmente no se presentan complicaciones con el tratamiento
cuando no se afecta la articulación glenohumeral. La recurrencia del
tumor es rara y usualmente se presenta cuando no se realiza una
resección adecuada. La malignización del tumor es rara, solo el 1 a
2% de los casos.
El osteocondroma es el tumor benigno más frecuente. Su
localización escapular es rara. Las manifestaciones clínicas varían de
acuerdo a la localización del tumor, pudiendo presentar dolor,
deformidad, limitación de los arcos de movilidad así como sensación
de resalto o crujido. El diagnóstico se realiza mediante la clínica y
estudios auxiliares de imágen (radiografía, tomografía axial
computarizada y resonancia magnética nuclear). El tratamiento de
elección es quirúrgico mediante resección abierta o artroscopica. La
recurrencia y la malignización del tumor serán raras.
*Médico Adscrito al servico de Tumores Óseos de la UMAE IMSS Mérida.
** Médico Residente de Ortopedia y Traumatología.