TEMAS OBSTETRICOS SELECTOS

CAPITULO # 3
TEMAS OBSTETRICOS
SELECTOS
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL
PARTO
El conocimiento preciso de la edad del feto es imperativo para el manejo obstétrico
ideal.
La unidad de medida correcta, desde el punto de vista clínico, es semanas de gestación.
POR INTERROGATORIO: Según la federación internacional de ginecología y
obstetricia (FIGO), para calcular la edad de la gestación debe contarse en semanas, a
partir del primar día de la ultima menstruación, señalando su termino (F.P.P.) al final de
la cuadragésima semana. (280 días).
REGLA DE PINARD: Al día que termino la menstruación se le agregan diez días y se
retroceden tres meses.
REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7 días al
primer día de la última menstruación y restar tres meses. Se considera normal una
variación de +/- 10 días.
(Primer día de la F.U.M.) + 7dias - 3 meses
REGLA DE WAHL: Al primer día de la última menstruación se le agregan diez y se
retroceden tres meses.
SEGÚN EL DIA DE LA CONCEPCION: Solo se necesita descontar tres meses del
calendario de la fecha indicada de la concepción para llegar aproximadamente a la fecha
del parto.
Ejemplo: 18 – 5 – 2006 – 3 meses de calendario = 18 – 2 - 2007
POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL FONDO UTERINO.- Se puede calcular
la edad del embarazo de acuerdo a la altura del fondo uterino en la pared abdominal.
Figura # 1
Corresponde a 8 – 10 semanas de embarazo, cuando se palpa el fondo uterino
inmediatamente por sobre la sínfisis del pubis.
12 – 14 semanas, cuando esta en el punto medio entre la sínfisis del pubis y el ombligo.
20 a 22 semanas: a la altura del ombligo.
26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apéndice xifoides.
36 semanas: por debajo del borde costal.
En la proximidad de las 40 semanas del fondo uterino desciende ligeramente.
REGLA DE MC DONALD: Con este método se puede calcular las semanas de edad
gestacional, determinando en centímetros el espacio comprendido entre el borde
superior de la sínfisis del pubis y el fondo uterino.
El valor en centímetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide para 7.
Ejemplo: 20 cms x 8 = 160 ./. 7 = 22.8 semanas
Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del pubis y con
la otra mano se desliza la cinta entre los dedos índice y mayor hasta delimitar el fondo
uterino con el borde cubital de esta mano.
Figura # 2
TABLA OBSTETRICA:
ES OTRO METODO PARA CALCULAR LA FECHA PROBABLE DE PARTO
Tabla # 1
USO DE DISCOS GESTACIONALES Y/O GESTOGRAMAS DE BOLSILLO:
Especialmente diseñados, para la vigilancia del embarazo, en los que, tras fijar la fecha
de la ultima menstruación, se marca la fecha probable de parto. Existen diversos
modelos: a los cuales se les agregan otros parámetros.
Figura # 3
CINTA OBSTETRICA:
Figura # 4
Presentación Cinta métrica para medir la altura uterina durante el embarazo.
Contenido: Permite controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para la
vigilancia de la salud materno fetal y el seguimiento de la restricción del crecimiento
fetal durante el embarazo. Consta de dos lados: anverso (color blanco) y reverso (color
amarillo)
Anverso: Cinta métrica de 50 cm. con divisiones de medio de medio cm. Contiene
técnica de medida de la altura uterina, los valores normales de altura uterina al término
y los patrones de presión arterial sistólica y diastólica normal durante la gestación.
Reverso: Contiene patrones de altura uterina, ganancia de peso materno, peso fetal
estimado,
contracciones
uterinas
por
hora,
según
edad
gestacional.
ECOSONOGRAFIA: Si hay disponibilidad y el cuadro así lo requiere.
Se determina cefalometria biparietal, longitud del fémur y circunferencia abdominal.
Ejemplo:
PERIMETRO PERIMETRO
CEFALICO ABDOMINAL
(PA) + 2 DE
(PC) + 2 DE
(cm.)
(cm.)
SEMANAS
DE
GESTACION
MEDIDAS
DEL
D.B.P.(mm)
97.5%
LONGITUD
DEL
FEMUR
(mm)
95%
12 S.G.
27
13
8.9
8.1
20 S.G.
53
36
19.4
17.7
36 S.G.
94
73
34.4
34.3
40 S.G.
Tabla # 2
99
79
36.4
37.9
Foto # 1
SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y POSICION DEL FETO
Figura # 5
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Para obtener resultados satisfactorios el examen debe ser efectuado en forma sistemática
empleando las cuatro maniobras sugeridas por leopold y spodin (1894).
Figura # 6
EVALUACION CLINICA DE LA PELVIS
Los mecanismos del trabajo de parto son esencialmente procesos de acomodación del
feto al pasaje óseo que debe atravesar; por lo tanto, la forma y el tamaño de la pelvis son
extremadamente importantes en obstetricia.
Figura # 7
Esta constituida por cuatro huesos: sacro, cóccix y dos huesos innominados (coxales). A
su vez cada coxal resulta de la fusión del ilion, el isquion y el pubis.
En la pelvis verdadera encontramos el estrecho superior medio e inferior.
ESTRECHO SUPERIOR
1) DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR:
• Conjugado anatómico verdadero o promontosuprapubico: mide 11 cm. o
más.
• Promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico mide: 10,5 cm.
• Promontosubpubiano o conjugado diagonal mide: 11,5 cm.
2) DIAMETRO TRANSVERSAL:
• Transverso útil mínimo: 12,5 cm.
• Transverso anatómico o máximo (no útil): mayor a 13 cm.
3) DIÁMETRO OBLICUO: (# 2) derecho e izquierdo
Menor de 13 cm.
Figura # 8
figura # 9
ESTRECHO MEDIO
1) DIAMETRO INTERESPINOSO O BICIATICO:
• 10,5 cm. o mas
• Más pequeño de la pelvis.
2) DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR:
• Mide 11,5 cm.
3) DIAMETRO SAGITAL POSTERIOR:
• Menor 4,5 cm.
Figura # 10
ESTRECHO INFERIOR
1) DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR:
•
•
•
Subcoccisubpubiano: 9cm.
Subsacrosubpubiano: 11 cm.
Generalmente el diámetro antero posterior mide: 9,5 a 11,5 cm.
2) DIAMETRO TRANSVERSO:
• Biisquiatico – transverso del estrecho inferior: mayor de 8 cm.
Generalmente 11 cm.
3) DIAMETRO SAGITAL POSTERIOR:
• Excede los 7,5 cm.
Figura # 11
Tabla # 3
PERIODOS DEL PARTO
El diagnostico de trabajo de parto se hará a base de la evaluación clínica de las
contracciones uterinas y de la determinación de la madurez del cervix.
Se valorara si la gestante presenta un trabajo de parto falso o verdadero.
FALSO TRABAJO DE PARTO:
•
•
•
•
Contracciones uterinas irregulares y breves
Dolor dorsal abdominal leve sin progreso de la presentación
No hay modificaciones cervicales
El feto no desciende
VERDADERO TRABAJO DE PARTO:
•
•
•
•
Contracciones uterinas regulares, frecuentes, intensas (de una a tres en 10
minutos) y de mayor duración a medida que transcurre el tiempo, estas se
mantendrán por aproximadamente 2 horas seguidas y percibidas por la madre, o
el examinador/a al valorarla.
Cambios cervicales (dilatación y borramiento)
Expulsión de tapón mucoso (aunque no necesariamente puede suceder esto)
Descenso fetal.
EL PARTO COMPRENDE TRES PERIODOS:
•
•
•
PERIODO DE DILATACION
PERIODO EXPULSIVO
PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
Las actividades que se realizan para valorar los diferentes periodos del parto se
registraran en el formulario correspondiente de control de labor y parto.
Grafico # 4
Grafico # 5
Grafico # 6
PERIODO DE DILATACION.Comienza con el inicio de la dilatación del cuello hasta 10 cm.
Tabla # 4
Velocidad de
dilatación
Velocidad de
descenso
Duración del periodo
De dilatación
Duración del periodo
expulsivo
Alumbramiento
PRIMIPARAS
1,2 cm. / h.
MULTIPARAS
2 cm. / h.
1 cm. / h
2 cm. / h
8 – 12 horas
6 – 8 horas
Máximo 2 horas
Máximo: 1 hora
Promedio 50 minutos
Promedio 30 minutos.
Máximo 30 minutos
•
Evaluación de las contracciones uterinas:
Intervalo – duración – intensidad
•
Evaluación de la frecuencia cardiaca fetal:
Normal entre 120 y 160 latidos por minuto.
Si se encuentran valores por encima o debajo de esta cifra habrá que realizar un
monitoreo fetal.
•
Tacto vaginal:
Pelvis: arcada pubica (si es alta o baja)
Ramas isquipubianas (divergentes o convergentes)
Espinas ciáticas (prominentes o no)
Promontorio (alcanzable o no).
Membranas: si están integras o rotas, procidentes o
Planas (si están rotas determinar el tiempo
Transcurrido).
Si las membranas están rotas, ver las
Características del liquido amniótico (cantidad,
Color y olor)
Posibles patologías (procidencia de cordón).
Tabla # 5
PRESENTACION Y VARIEDAD DE POSICION:
PRESENTACION
PUNTO DE
REFERENCIA
• CEFALICA:
DE VERTICE
OCCIPITAL
DE CARA
MENTON
DE BREGMA
FONT. BREGMA
DE FRENTE
NARIZ
SACRO
• DE NALGAS
(PODALICA)
ACROMION
• DE HOMBROS
ABREVIATURA
(O)
(M)
(B)
(N)
(S)
(A)
Variedad de posición: tomamos como ejemplo el tipo de
Presentación más frecuente.
Cefálica de vértice
Punto de referencia es el occipital (fontanela
Posterior)
Occipito iliaca izquierda anterior (OIIA)
Occipito iliaca izquierda transversa (OIIT)
Occipito iliaca izquierda posterior (OIIP)
Occipito iliaca derecha anterior (OIDA)
Occipito iliaca derecha transversa (OIDT)
Occipito iliaca derecha posterior (OIDP)
Occipito iliaca anterior u occipito pubica (OP)
Occipito iliaca posterior u occipito sacra (OS)
Cuello uterino: Se determinaran la posición del cuello respecto al eje de la pelvis, si
es posterior, central o anterior, el borramiento, la dilatación y la consistencia.
Tabla # 6
PUNTUACION DE BISHOP
FACTOR
0
1
2
3
DILATACION (cm.)
0
1a2
3a4
5a6
0 a 30
40 a 50
60 a 70
80
-3
-2
-1a0
+1 + 2
Firme
intermedia
Blanda
posterior
intermedia
anterior
BORRAMIENTO
ALTURA DE LA PRESENTACION
CONSISTENCIA
POSICION
Finalmente desde la primera valoración se determinara el riesgo y pronóstico del
parto con la evaluación de la proporción pélvico-fetal.
PERIODO EXPULSIVO.Empieza cuando el cuello uterino ha completado la dilatación y termina con la
salida del feto.
Grafico # 7
Procedimientos maniobras en el periodo expulsivo:
o
o
o
o
Cumplir con las medidas de asepsia y antisepsia
Buscar la posición del parto mas adecuada para la parturienta
Proteger el perine
Recepción del / la recién nacido /a.
PERIODO DEL ALUMBRAMIENTO
El tercer periodo del parto se inicia con la salida del feto y termina con la expulsión de
los anexos ovulares.
Vigilar constantemente: Coloración de piel y mucosas
Pulso
Presión arterial
Temperatura
Examinar: Características del útero: altura, fondo y consistencia.
Condiciones de la región vulvoperineal
La placenta y anexos ovulares
En la placenta examinar el tamaño, grosor e integridad de los
Cotiledones así como las zonas de sangrado.
En el cordón: longitud, grosor, número de vasos.
Realizar examen del canal del parto:
Revisar cuello uterino
Fondo de saco vaginal
Vagina
Vulva y perine.
Revisar el canal del parto y la cavidad uterina en los siguientes casos:
Hemorragia anormal
Parto instrumentado
Sospecha de retención de restos placentarios
Parto post cesárea
Placenta incompleta
PUERPERIO INMEDIATO
Transcurre desde la expulsión placentaria hasta 24 horas después del parto.
Se debe establecer una vigilancia estricta durante las dos primeras horas.
Evaluar: Signos vitales cada 15 minutos (presión arterial, y pulso), durante
las primeras dos horas, luego en la forma rutinaria programada.
Retracción y / o altura uterina
Hemorragia
Genitales externos
Mamas
Iniciar el alojamiento conjunto (madre – niño), si no existe riesgo materno – neonatal:
Iniciar la lactancia materna lo mas rápido posible.
Identificar precozmente las patologías:
Hemorragia post parto
Pacientes con Pre-eclampsia
Infección.
CONTROLES POSTERIORES.
Control de enfermería: control de signos vitales cada 4 horas.
Ducha vulvar 06:00 a.m. y 18:00 p.m.
Control de la herida de la episiotomía y/o desgarros.
Control medico cada 12 horas en pacientes estabilizadas
Control de diuresis
Incentivar la lactancia materna
Deambulacion precoz en las primeras 12 horas si el parto fue normal.
Indicar la alimentación post parto:
Dieta general inmediatamente después del parto sin complicaciones, si la
mujer lo desea.
Dieta blanda a partir de doce horas a mujeres con cesárea si no hay
contraindicaciones.
Control sanguíneo de hemoglobina y hematocrito
Admistrar medicación prescrita por médicos y/u obstetriz.
•
•
•
•
•
•
•
•
ALTA OBSTETRICA
Debe ser precoz, efectuándose al segundo día del puerperio, salvo que exista
alguna complicación.
Informar sobre higiene del puerperio (mamas, genitales, estado de suturas, etc.)
Instruir a la puérpera sobre la lactancia.
Sobre cuidado de mamas
Beneficios de lactancia materna
Horario de lactancia
Orientarla sobre las formas correctas de amamantamiento
Sobre cuidados del/la recién nacido /a (baño diario, alimentación, vacunación,
Cuidados del cordón, estimulación psicológica, fortalecimiento del lazo
afectivo.
Toma de medicación ambulatoria según prescripción medica
Consejo dietetico: alimentación apropiada en calidad y cantidad, con alimentos
propios de la zona y frutas de temporada.
Tomar abundantes líquidos, sobre todo coladas, avena, quinua,
Cebada, que favorecen la producción de leche materna y que son
Nutritivos para la madre.
En lo posible no consumir: alcohol, tabaco, café ni te.
Recomendar buenos hábitos y estilos de vida:
Como dormir el tiempo necesario para su recuperación
Evitar tensiones y preocupaciones
Mantenerse aseada y con ropa limpia
Desarrolle su vida normal, pero vite esfuerzos exagerados
No tenga relaciones sexuales durante cuatro a seis semanas, para evitar
sangrados, Infecciones o molestias que le causen dolor.
Instruir a la madre a que asista a su control puerperal a los 42 días y para que
lleve a su hijo a control de niño sano.
•
•
•
Solicite información y orientación sobre planificación familiar y salud
reproductiva:
Beneficios de la planificación familiar para espaciar el periodo
Intergenesico
Citar para orientación / consejeria de la pareja en planificación
Familiar
Apoyar trámites legales de ligadura post parto en casos solicitados
Informar sobre como puede detectarse el cáncer ginecológico, factores de riesgo
y síntomas de ETS. (Enfermedades de transmisión sexual).
Recomendar que asista al centro de salud en caso de presentar.
Mareos al levantarse
Visión de lucecitas o puntos negros
Fuerte dolor de cabeza
Sangrado vaginal de mal olor
Sangrado abundante con coágulos
Fiebre
Dolor fuerte en bajo vientre
Dolor y enrojecimiento de la herida
Si tiene dudas sobre cualquier aspecto en lo referente a su estado de salud.
LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna eleva los requerimientos del organismo materno en mayor grado
que lo hace durante el embarazo. Después del parto, el niño se alimenta todavía del
organismo materno, pero el alimento lo producen las glándulas mamarias y no a través
de la circulación placentaria como en la vida prenatal.
A medida que el niño crece, gana peso y tiene una mayor actividad, debe aumentarse el
aporte alimentario materno. Un lactante normal consume aproximadamente de 130 a
150 ml. por cada kilogramo peso, que equivale a cinco onzas por cada lactada.
La leche humana tiene un valor calórico de 20 Kcal. por onza.
CONSEJOS PARA LA MADRE LACTANTE
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•
•
•
•
•
ASEGURESE QUE SU BEBE TENGA UNA POSICION CORRECTA
MANTENGA SU SENO CON EL PULGAR ARRIBA Y EL RESTO DE
SUS DEDOS DEBAJO
COLOQUE LOS DEDOS LO SUFICIENTEMENTE LEJOS DETRÁS DE
LA AREOLA PARA QUE NO TOQUEN LA BOCA DE TU BEBE
CUANDO SU BEBE ABRA LA BOCA ACERQUELE RAPIDAMENTE
DESPUES DE QUE EL BEBE SE HA AMAMANTADO POR CORTO
TIEMPO, CAMBIELO AL SEGUNDO SENO, ASI TOMARA LA
CANTIDAD DE LECHE QUE NECESITA.
ANTES DE ACOSTARLO, ASEGURESE DE SACARLE LOS GASES.
“LA LECHE MATERNA ESTABLECE FUERTES LAZOS
DE AMOR ENTRE LA MADRE Y EL HIJO; ADEMAS LO
PROTEGE A TU BEBE DE ALGUNAS
ENFERMEDADES”.
Figura # 12
ANTICONCEPCION HORMONAL EN MADRES
LACTANTES (SOLO PROGESTAGENOS).
MICROLUT
Contiene: 35 grageas
Levonorgestrel
Cada tableta: 0,03 mg.
Foto # 2
EXLUTON
Contiene: 28 tabletas
Linestrenol
Cada tableta: 0,5 mg.
Foto # 3
CERAZETTE
Contiene: 28 tabletas
Desogestrel
Cada tableta: 0,075 MG.
Foto # 4