Camí de la Qualitat total - Clínica Ntra. Sra. Del Remei
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Camí de la Qualitat total - Clínica Ntra. Sra. Del Remei
Camí de la Qualitat total Presentació del pla de formació d’ACES 2007 Els Drs. Bertran i Cararach. La Sra. Bayot. El Dr. Monset. El Sr. Parcerisas. La tarda del passat 6 de març, l’Associació Catalana d’Establients Sanitaris (ACES) ens va concedir l’honor de poder organitzar la presentació del seu Plà de Formació per al 2007 a la sala d’actes del nostre centre. L’acte estava adreçat als directors de recursos humans, mèdics i d’infermeria dels establiments associats. El Dr. Bertràn va fer d’anfitrió, en representació del Sr. Trullà que no hi va poder assistir per problemes de salud, i va agrair el doble honor que representava per a la Clínica el fet de poder organitzar un acte que, alhora, conmemorava el desè aniversari de l’inici de la formació que ACES ofereix als seus associats. Per part de l’ACES, va presentar l’acte el seu president, Dr. Josep Cararach, qui va fer un breu repàs als deu anys al servei de la formació i va agrair l’esforç del seu equip en aquest sentit per donar pas a la Coordinadora de Formació de l’Associació, Sra. Rosa Bayot. La Sra. Bayot va exposar breument la memòria de les accions formatives dutes a terme durant el 2006, de les quals la Clínica va participar activament com a fidel client d’aquest servei des del seu inici, com la mateixa ponent va remarcar. Posteriorment, va fer esment de les accions previstes per enguany destacant com a novetat el conveni de col.laboració, que tot just acabaven de signar, amb EADA i que otorgarà encara més prestigi a l’equip docent que col.labora amb l’ACES. Finalment, el Dr. Lluís Monset, Director General de l’ACES va agrair la presència i col.laboració del mateix Director General d’EADA, Sr. David Parcerisas, qui va posar fi a l’acte amb una apassionant xerrada on, sota el títol: “Life Long Learning: l’educació com a compromís per al desenvolupament personal i social”, va fer gala de la seva sabia agudesa i va saber captar la màxima atenció dels assistents en un discurs actual i incissiu sobre el valor i l’actual estat de la situació de l’educació a Catalunya. L’acte va concloure amb una copa de cava. 2 Eva Lerma Responsable de la revista SOM-HI! 1. El mercat laboral del sector sanitari: La Sra. Aguirregabiria en un momento de la conferencia. Conferencia sobre Inteligencia Emocional L’últim conveni signat per als professionals sanitaris dels centres adscrits a la XHUP (Xarxa d’Hospitals d’Utilització Pública) va incrementar les diferències salarials entre els centres sanitaris finançats pel Servei Català de la Salut i els centres com el nostre en els que el finançament depén del mercat sanitari privat i de la contractació amb mutues i entitats d’assegurances lliures. A data de la publicació d’aquesta revista, probablement s’haurà signat amb el Comitè d’Empresa els acords pels anys 2007 al 2009, que milloren substancialment les condicions contractuals. Això esperem que contibueixi a reduir la dificultat de nova contractació de professionals sanitaris, ja que la causa principal és la manca d’oferta dels mateixos, cosa la qual pot impossibilitar el poder mantenir l’oferta d’alguns serveis i especialitats per una manca de planificació. 2. Contractació de serveis amb mutues i entitats d’assegurances: En el marco del programa anual de formación corporativa, los días 12 y 14 del pasado mes de febrero, la Comisión de Formación del IRSJG convocó una Conferencia sobre el tema “LA INTELIGENCIA EMOCIONAL EN EL ENTORNO LABORAL”, que pudo ser seguida de forma presencial en la Clínica del Remei y a través de videoconferencia desde los otros Centros del Instituto en España y Colombia. Dicha Conferencia fue impartida por la Sra. Begoña Aguirregabiria, colaboradora de la empresa JJ Consultores, resultando tanto por el contenido como por la forma de presentarlo muy interesante y claramente aplicable tanto a la vida profesional como a la personal. A continuación, podemos leer una síntesis del “mensaje” y eje conductor del contenido de la Conferencia. Demasiado a menudo los problemas o situaciones no resueltos del ámbito emocional son los que estancan el crecimiento y buen funcionamiento de muchas empresas y por supuesto de las personas que trabajan en ellas. El conocimiento, autocontrol y expresión de las emociones son aspectos importantes para nuestro desarrollo y maduración personal y profesional. En este sentido, un buen desarrollo y utilización de la Inteligencia Emocional nos permite, entre otras cosas ser capaces de: • Conocer mejor el cliente, al compañero, al colaborador, al paciente y al familiar. Saber identificar sus emociones y las nuestras y gestionarlas adecuadamente. • Aprender a desarrollar habilidades que nos permitan diferenciar cuáles son las soluciones más adecuadas para dar respuesta a un problema o conflicto, sin dejarnos llevar por la frustración, la ansiedad o cualquier otro tipo de emoción negativa. • Ser capaces de fomentar la capacidad crítica y analítica para buscar alternativas y no dejarse dominar por los problemas o conflictos, siempre presentes en cualquier actividad y especialmente importante en el trato con pacientes y familiares. • Desarrollar nuestra capacidad de trabajar en equipo haciendo un uso eficaz de nuestro potencial para relacionarnos con los clientes (externos e internos) desde la empatía, fomentando la capacidad de comunicación persuasiva, la observación, la comprensión y la creatividad entre, otras cualidades personales que facilitan las relaciones interpersonales. Y tengamos muy presente que la Inteligencia y por supuesto también la Inteligencia Emocional, es una facultad que “o se usa y se desarrolla, o se pierde paulatinamente”. La Comisión de formación del IRSJG 3 Tots els actors vinculats a l’oferta i la demanda del mercat sanitari sabem de la dificultat de contractar professionals sanitaris i el sobre cost que això representa, contribuint a agravar, encara més, les diferències entre costos i preus d’algunes prestacions i productes. Per altra banda, algunes entitats asseguradores oferten pólisses a menys de 40 euros per persona i mes. Aquesta estratègia pot complicar encara més la compra-venda de serveis, ja que aquesta política, a curt termini, comporta contractar prestacions i serveis a preus baixos i, tan pels centres sanitaris com per les entitats asseguradores; és pà per avui i fam per demà. La nostra opinió és que aquestes estratègies agressives agravaràn la relació oferta-demanda; una cosa és la competència entre centres i una altra és acceptar preus que no cobreixen els costos, pràctica que pot comportar una baixada progressiva de la qualitat dels serveis. Creiem que tant les entitats asseguradores com els centres sanitaris, hem d’actuar amb visió de futur per tal d’oferir uns serveis amb una bona relació qualitat/preu als ciutadans, tal que permeti l’objectiu de la competència amb el sector públic, fent possible oferir un servei sanitari més àgil, de més qualitat i tanmbé amb una major intimitat i personalització que faci la nostra oferta més atractiva. 3. Objectius de millora per al 2007: Finalitzar la el.laboració del Plà Estratègic, el proper mes de juny, del qual dependrà el nostre desenvolupament durant els propers 10 anys. Aprovar el Plà de Qualitat a tres anys, sol.licitant, el proper any, la nova acreditació EFQM a la Conselleria de Salut de la Generalitat. Planificar les inversions per complir amb el Plà Estratègic i continuar amb la renovació de les habitacions. Per acabar, agrair a tots els professionals de la Clínica i als metges col.laboradors la seva participació en la millora continua dels nostres serveis, segons els resultats de les enquestes de satisfacció dels usuaris. www.clinicaremei.org Editorial Protagonistes nosaltres: Helena Moreno del Servicio de Admisiones El espacio “Protagonistes nosaltres” ha tenido una muy buena acogida, cosa que nos alegra enormemente. En esta ocasión, y nuevamente guiados por los comentarios de nuestros pacientes, hemos elegido a una persona del Servicio de Admisiones porque éste también realiza una loable tarea y es la primera imagen que la Clínica ofrece al visitante. El comentario al que nos referimos, escrito por un paciente anónimo en la encuesta de satisfacción, es el siguiente: “Helena del Servicio de Admisiones: Trato muy amable, natural y humano. Atención excelente...”. Helena Moreno hace las veces de recepcionista y administrativa del Servicio de Admisiones de la Clínica desde mayo de 2004. Generalmente, la podemos encontrar de 9.00 a 17.00 h en el segundo box de Admisión de Pacientes, pero también podemos verla en la Recepción del centro o incluso de los Consultorios, cuando es preciso… incluso se la ha visto en alguna habitación ayudando a las auxiliares a hacer la cama para tenerla a punto antes. Helena es una persona con un don de gentes excepcional, capaz de empatizar con los pacientes hasta el extremo de visitarles en su habitación, con frecuencia, para interesarse por su evolución. Su simpatía y su mirada azul y transparente traspasan las barreras de la angustia, la duda o el malestar y arrancan una sonrisa hasta a los más pequeños. La Dirección del centro se suma a la satisfacción por el trato recibido, expresada por muchos pacientes ingresados por ella, y se congratula de poder contar con una profesional de las relaciones humanas de su altura. Helena, explícanos un poco cual ha sido tu trayectoria profesional hasta la fecha. Empecé a trabajar en la Clínica en mayo de 2004, por las mañanas de ocho a doce en Recepción con Manoli. G., quién me enseñó prácticamente todo lo que hay que saber de ese departamento, que no es poco porque abarca muchas cosas, a pesar de que a veces la gente que lo ve desde fuera no le de la importancia que realmente tiene. Después, empecé a rotar por otros departamentos. Posiblemente casi todos me habréis visto en consultorios, Programación y como no, en Admisiones donde actualmente paso casi toda mi jornada laboral. y ¿cómo os coordináis con las plantas? Hay que destacar que en Admisiones todas hacemos un poco de todo, nadie tiene un trabajo definido, somos bastante polivalentes, generalmente Lourdes y yo nos ocupamos de ingresar todas las cirugías programadas, mientras que Lali y Amparo se encargan del Archivo. En cuanto a como nos coordinamos con las plantas, pues como podemos, dándoles mucho la lata, por teléfono, subiendo, pero hay que decir que "normalmente" suele haber buena compenetración ,claro siempre están las excepciones. ¿Consideras que en vuestro Servicio es importante trabajar en equipo?, ¿por qué? No sólo es importante trabajar en equipo dentro de un Servicio, que por supuesto lo es, pienso que debemos trabajar todos en equipo, desde enfermería, servicio de limpieza, mantenimiento, cocina administración,… no me gustaría dejarme a nadie. Una buena coordinación hace que podamos dar una mejor atención a los pacientes. ¿Qué aspectos del Servicio mejorarías? Sería importante una mayor coordinación con los médicos, en cuanto a la hora de ingreso de los pacientes que a veces tienen que estar largo rato esperando antes de ingresar, cosa que, además de generarles enfado y nerviosismo, da una imagen negativa de la Clínica y de nuestro trabajo. ¿Qué aspecto de tu trabajo es el que más te gusta? Me encanta el trato directo con esa persona que se sienta delante de mí y que en su rostro intuyes preocupación y, a veces, incluso miedo. Curiosamente, en cinco minutos puede estar llorando contigo, y volcar en ti toda su confianza, espera que le des esas palabras de aliento que estoy segura en su situación todos necesitaríamos. Personalmente, hacerles sonreír en ese momento es una de las sensaciones más gratificantes que hacen que me guste tanto mi trabajo. ¿Cómo es un día cualquiera en el Servicio de Admisiones? ¿Qué es lo más duro para ti? Bueno, en esta pregunta me gustaría en primer lugar mencionar a todas las compañeras de mi servicio. En primer lugar como no a la Hna. Martina, Responsable del Servicio, Manoli, Lourdes, Charo, Elena P, Lali, Amparo, Blanca, Yolanda y Luci. Cuando llego por la mañana, normalmente tenemos poco tiempo para decirnos buenos días ya que, a primera hora, hay muchísimos ingresos programados, después poco a poco va aflojando pero la afluencia de pacientes es más o menos constante. Generalmente, en Admisiones paso las mañanas con Lourdes mi compañera de batallas, quien me ha enseñado el funcionamiento de este departamento. Por las tardes, además de seguir ingresando pacientes, me ocupo de llamar y confirmar todas las intervenciones que hay programas para el día siguiente. ¿Cómo os organizáis el trabajo entre las compañeras? 4 Por supuesto ver sufrir a la gente, y aquí desgraciadamente es inevitable encontrarte con este tipo de situaciones. Por ejemplo, pacientes de oncología que ingresan varias veces y, evidentemente para mí se convierten en pacientes un poco especiales, gente de mi edad en mi misma situación personal, que la vida les ha dado un giro impresionante, al que han tenido que enfrentarse, de las que siempre hay que destacar que tienen una fuerza interior desbordante. Parece que eres una persona muy polivalente, ¿qué tal llevas la rotación inherente a tu puesto? Bueno, afortunadamente últimamente ya no roto demasiado, pero he de decir que resulta bastante desagradecido, llega un llevan muchos años y su situación sigue siendo prácticamente la misma, eso me hace ser realista y, sinceramente, a día de hoy no lo sé, pero espero y deseo que eso cambie. ¿Participaste en algún curso de formación el año pasado? Pues no. No he participado en ningún curso de formación este año pasado, ya que lo tendría que realizar fuera de mi jornada laboral que me ocupa casi todo el día, por lo tanto las horas del día que me quedan libres están exclusivamente dedicadas a mi familia. Helena Moreno, en su lugar de trabajo. momento que ya no sabes ni donde estás. Si he de ser sincera, llevaba muy mal la rotación continua hasta el punto de que me planteara seriamente la idea de marcharme. ¿Qué cualidades piensas que debe tener una persona que trata con enfermos? Principalmente no olvidarse de que la persona que tiene delante es un enfermo, saber darles cariño, paciencia, apoyo y respeto. Cariño porque es lo que necesitan, paciencia porque, en algunas ocasiones y debido al nerviosismo, su tono no es el adecuado, apoyo porque necesitan esas palabras de ánimo y respeto porque, como personas, es lo que merecen. ¿Qué te parece el Plan de Formación del centro?, ¿qué mejorarías? Me parece genial, estamos en un sector en el que es muy importante estar a la orden del día. Pero sería genial que los impartieran dentro de nuestra jornada laboral. ¿Qué opinión te merece el hecho de colaborar en un Instituto de Religiosas con un ideario concreto y con una misión humanitaria en el tercer mundo? Bueno me parece muy bien. Lo que ocurre es que hasta ahora nos no ha llegado mucha información de la labor humanitaria que realizan nuestras Hermanas, y eso hace que no nos hayamos involucrado demasiado. ¿Nos podrías decir cuáles son tus objetivos profesionales? Gracias por tu colaboración y por tu trabajo diario. Principalmente que mi trabajo sea valorado y respetado, tener más poder de decisión en mi trabajo diario. El resto, el tiempo lo dirá. A mí también me gustaría dar las gracias a esos compañeros y compañeras con los que paso muchas horas y hacen, muchas veces, que mis días malos no lo sean tanto. ¿Piensas que los puedes conseguir entre nosotros? Sinceramente lo veo difícil, tengo a mi alrededor compañeras que Eva Lerma Responsable de la revista SOM-HI! Protagonistes nosaltres: La feina dels qui no es veuen Darrere dels terres brillants i l'olor a net que ens acullen a la nostra entrada al centre, s'amaguen dos equips de persones que treballen amb eficàcia per a contribuir al benestar que un nivell exigent de neteja atorga tant a malalts com a treballadors. D'una banda, està el personal de neteja propi del centre, que s'encarrega dels despatxos, consultoris i zones comunes i, per un altre, el personal de l'empresa ACESNET, responsable de la neteja de les Unitats d'Hospitalització al complet i de la Bugaderia L'equip d’ACESNET està liderat per Esther Beltrán, en el torn del matí el qual componen les següents col·laboradores: Ana Clots encarregada de la planta 6ª, Puri Castro a la planta 5ª, Angeles Aguirre a la planta 4ª, Ana Rodrigo a la planta 3ª Aurea Salgado, a la planta 1ª, Milda Brey als quiròfans, Miguel Molina polint el terra, Araceli Duràn a la planta baixa, Ana Ximena a Urgències i Radiologia, Ana Santos al Laboratori, Fátima Dóna Consençáo al consultori de Escorial 171, Antonia Márquez, Asunción Fernández i Neus Pagés, Rocío Castro, Teresa Vázquez i Joseanic Félix encarregant-se de la Bugaderia i, finalment, Marisa Navarro i Pilar Gaviño que fan de reforç a les auxiliars d'infermeria de les plantes per canviar llits i servir menjars. A les tardes, és Vicenta Costa la responsable de coordinar el treball que queda pendent a la bugaderia i les plantes i el seu equip està format per: Tomasa García, Dolores Aguirre, Manuela Díaz i Mª Teresa Sánchez. Els caps de setmana i festius podem trobar a Pilar Gaviño, Esther Guardino, Josefa Franch i Joseanic Félix, pels matins i a Mª Nieves Rodríguez i Nahima Ramachi a les tardes. Com es pot comprovar, un bast contingent de persones que treballen a l'ombra perquè els pacients puguin gaudir dels nivells d'higiene més exigents i els treballadors del centre disposin cada dia dels seus uniformes nets i acabats de planxar. L'equip propi del centre està format per dos subequips. El primer està liderat per Mercedes Gutiérrez i integrat també per Josefa Molano i Rosario Sánchez. Mercedes Gutiérrez, Merche per a nosaltres, és la responsable de la neteja dels despatxos, consultoris i zones comunes. Quan arribem al matí, tenim el despatx net i ordenat i mai oblida canviar l’ampolleta d’ambientador la fragancia de la qual tria personalment i especialment per a cadascun de nosaltres. El segon està composat per Manoli Castillo, Rosario Jiménez i Diana de Pablo, qui s'ocupen de la esterilització del quiròfan, les talles i uniformes del mateix i el seu instrumental perquè tot estigui perfectament desinfectat i a punt per a seguir la marxa de les intervencions diàries. A la nit és Eva Chamorro qui realitza el servei. La Direcció del centre aprofita aquesta ocasió per a agrair a totes elles el seu treball diari, fora de l'abast de la nostra vista però perceptible als ulls de tots nosaltres i dels nostres pacients. Així mateix, els felicitem pel nivell d'humanitat i discreció que mantenen envers els nostres pacients, cosa que ells agraïxen enormement. Eva Lerma Responsable de la revista SOM-HI! A la dreta, equip Acesnet de bugaderia. 6 Equip del servei propi. Equip d’estirilització. Equip Acesnet planta. Eva Lerma Coneixeu a la persona que fa possible aquesta revista Eva Lerma és la responsable de la revista de la Clínica del Remei, alhora que ajuda a la Direcció del Centre. Durant cert temps, s’ha conegut la seva faceta de suport a la Direcció, però com a Responsable de la revista, són molt pocs els qui saben de la seva tasca. La Eva té un currículm acadèmic que l’avala per a ocupar aquest lloc de treball. Se la coneix per ser una persona que en tot moment està disposada a ajudar i, és per aixó, que el seu carisme emprenedor portser s’ha vist menys divulgat. Eva, quant fa que estàs de Responsable de la revista a la Clínica del Remei? Abans de res, m’agradaria manifestar que has estat tú, Lolín, qui m’ha convençut per aparéixer a la revista, ja que com saps, la meva intenció era que en aquest nº apareguessis radiografiada tú i la teva tasca, i em sembla una falta d’humilitat imperdonable col.locar-me en aquest espai. Dit això, no puc més que agraïr-te el detall perquè em permet explicar la meva tasca als companys del centre. Responent a la teva primera pregunta, estic desenvolupant aquesta tasca, juntament amb la Secretaria de Gerència, des del passat mes de setembre de 2006 Per què et vas decidir a fer aquest tipus de feina? Bé, la meva formació és de la branca del Marketing, dins de la titulació general d’economista, així és que el càrrec m’atreia per partida doble, d’una part col.laboro en tasques relacionades amb la gestió del centre, donant suport a la Gerència i la Direcció Assistencial, i d’altre em permet abordar aspectes de Marketing, com és la Comunicació Externa, que m’apasionen. Penso que és molt positiu, pel lloc de treball en concret, el poder realitzar aportacions per les dues bandes. També t’he de dir que és un honor el poder treballar al costat d’una persona de la qualitat professional i humana del Sr. Trullà. Díga’m una acció de la que et sentis orgullosa de tú mateixa (professionalment parlant). Em sento molt orgullosa d’haver impulsat i col.laborat en el projecte d’acreditació de la Unitat de Maternitat en temes d’alletament matern, a través de la Iniciativa Hospital Amic dels Nens, així com la Guia d’Alletament Matern del centre, que va néixer d’un esborrany de manual d’autoajuda que havia confeccionat mentre alletava el meu segón fill. Penso que totes les accions encaminades a ajudar a algú altre són les que més satisfaccions et reporten. Així mateix, crec en els beneficis de l’alletament matern, tant per a la mare com pel fill, i considero que fins ara hi havia molt poca informació “de qualitat” sobre el tema, que no és tan senzill com pot semblar. I, ja saps, no hi ha res millor que poder treballar en allò en que creus! Ets una persona amb moltes ganes de fer coses, 7 però, per quina creus que has de començar? Crec que el més important i prioritari és poder disposar del Plà Estratègic i aleshores poder decidir quins serveis es volen impulsar. Llavors cal analitzar quines accions i canals són els més apropiats per fer-ho. Però això sembla que encara pot trigar una mica. Entretant, procuraré que el que ja està en marxa es faci bé i estigui actualitzat. M’estic referint a la documentació del centre, a la web i a la revista. Tens alguna tasca nova per oferir aquest any al Centre? Ens la pots explicar? Com t’he comentat abans, fins que no tinguem el Plà Estratègic no es poden planificar accions concretes, però procuraré que els serveis que ofereix la Clínica es dónin a conéixer entre el públic objectiu al qui s’adrecen. A nivell de Clínica, i sota el prisma de Comunicació Externa, creus que la Clínica del Remei és reconeguda com cal?. En cas negatiu, qué penses que es podría fer? Penso que el reconeixement que té el centre prové de la seva principal qualitat: l’atenció humana que aporta als pacients i que és un molt bon canal de comunicació boca-orella però no suficient. Penso que cal garantir la presència del centre en qualssevol event del sector sanitari, i en qualssevol informació que aparegui en mitjans de comunicació massius sobre el tema sanitari a Catalunya. També seria bó promure la publicació dels resultats dels estudis, com el que s’està duent a terme a la Maternitat sobre l’alletament matern, en revistes especialitzades per donar a conéixer el nostre nivell científic. I ara canviem la direcció d’aquesta entrevista: Quin creus que hauria d’ésser l’efecte que ha de fer la revista Som-hi? Les persones de la Clínica del Remei, estàn interessades en la revista? Responent a la primera pregunta, l’efecte que crec que ha de tenir és de proporcionar informació sobre la nostra feina diària tant als interns com als externs, o sigui, esdevenir un canal de comunicació tant extern com intern. Quant a la segona qüestió, penso que és la mava tasca el fer la revista més interessant per als qui treballem a la Clínica. Aquest és un dels principals motius dels nous espais que he introduït. En tot cas, penso que són els propis col.laboradors interns els qui ho han de jutjar. A l’esquerra, Eva Lerma, responsable d’aquesta publicació. superficial, i alhora, que reflexionem sobre el fet de que la feina de cadascún de nosaltres està repercutint en el finançament d’una ONG que està duent a terme una funció humanitària increible al tercer món. El SOM-HI! m’ha semblat un mitjà ideal per vehicular aquesta informació. Aquest any es veuràn més canvis de continguts o de format de la revista? Ens ho comentes? Des de que has assumit l’el.laboració de la revista s’ha vist un canvi important dels continguts. Sobre qué vas reflexionar per prendre aquestes mesures? Tal i com et comentava en l’anterior pregunta, considero que la revista és tant una eina de comunicació interna com externa, per tant, el que em va semblar més lógic va ésser donar-li un caire més humà per tal de mostrar directament la tasca de tot l’equip de persones que contribueixen, directa o indirectament, a proporcionar l’atenció sanitària de qualitat que oferim als nostres pacients diàriament. Penso que és una bona eina que ens permet posar de manifest la dedicació de persones, que no sempre es veu però que sí es nota, i que precissa ésser reconeguda com cal. Per altra banda, està el tema de la pertinença a una Institució més gran. Hi ha centres de l’Institut de Religioses per gairebé tot el món i tots estem treballant amb una mateixa finalitat. Penso que és molt important que ens poguem conéixer una mica entre nosaltres, encara que sigui d’aquesta forma tan Per part meva penso que no, que els canvis que volia introduïr ja els he introduït. Potser més endavant, quan hagi donat a conéixer a tot l’equip, sorgeixin d’altres prioritats. El que sí m’agradaria, i trobo a faltar, són les aportacions del personal intern. No haver de triar jo sempre. M’encantaria que els nostres col.laboradors m’adrecessin els seus articles espontàniament, sobre els temes que els interessin. Aprofito la ocasió per fer-ne el reclam novament. En quant als formats, també penso que consolidaré els que ja he introduït, com ara el fet de donar més predomini a les fotografies, envers els títols de les seccions, perquè penso que ajuden a transmetre els continguts d’una manera més visual i que alhora enalteixen la figura de les persones de les que parlem, cosa que és primordial sota el meu prisma, en una revista d’aquest àmbit. En tot cas, sempre estic oberta a nous suggeriments. Et desitjem molta sort en la teva tasca i esperem que, en breu, puguis gaudir dels resultats que el teu treball en Comunicació Externa aporten a la Clínica del Remei. Gràcies. Lolín Alarcón Responsable Marketing i Comunicació. Equip de Gestió. IRSJG Missatge de la comunitat Semana Santa en Nyarusange (Rwanda) en 2006 Queridos lectores, con estas simples palabras sa para ella que no puede callarla! Ahora toca quiero haceros participes la manera como se acercarse al Sacramento de Reconciliación, vive la Semana Santa en Nyarusange los que desean recibir el perdón y el amor (Rwanda) donde las Religiosas de San José misericordioso de Dios Padre se acercan de Gerona con su presencia alivian el dolor humildemente. y siembran la paz desde el año 1979. Queridos lectores, en esta peregrinaSolamente me limito a hablar del viernes ción se ha vivido muchas emociones en el santo ya que los otros días hay poca difefondo del corazón. Después de bajar la rencia de cómo la Iglesia Universal celebra montaña de Mushubati y volver a subir la de esta liturgia en las diferentes partes del Nyarusange, son las 15.00H, momento de mundo. participar en el oficio litúrgico de la Adoración Estamos en el Viernes Santo del año a la Cruz. También quiero haceros participes de 2006, todos los cristianos saben que hoy van a la experiencia vivida en esta peregrinación por hacer una experiencia espiritual extraordinaria, una joven que lo ha compartido conmigo. van a actualizar en sus vidas el sufrimiento de “Doy gracias a Dios que me dio la ocasión de parJesucristo con su pasión y su muerte en la cruz. Por esta ticipar en este Vía-Crucis, que es para mí hasta hoy un memocausa, a las 7.00h, todos se reúnen en la parroquia desde rial mas profundo de la pasión de Cristo en el Calvario. En donde empiezan una peregrinación hasta la montaña de efecto, es en la parroquia que empezamos el vía-crucis y nos Mushubati que va suponer para cada persona una experienparamos en la cima de la montaña de Mushubati. Eran las cia diferente y enriquecida por la gracia que Dios quiere dar7.00h cuando empezamos el vía-crucis, fue un momento de les. Cada cristiano sabe que no es fácil bajar la montaña de comunión a la pasión de Cristo, de entrar en mi interior para Nyarusange (a unos 1.800 metros de altitud) bajo el sol abracomprender como Dios es misericordioso hacia mí. A pesar sador, sintiendo fatiga, sed, hambre, mas la caminata de dos del cansancio, yo daba gracias a Dios. horas, etc. Pero quiere hacer esta experiencia para unirse a los Una cosa muy importante que se ha grabado en mi coradolores de nuestro Señor Jesucristo y lo que es mas, es la zón, es esta: Durante el camino, también Jesús había enconsubida escabrosa, incomoda hasta trado el cansancio, hasta caerse la cima de la montaña de tres veces con la cruz encima. Esto Mushubati (a unos 2.000 metros me muestra que yo también en mi de altitud). caminar, debo llevar mi cruz lo Durante el camino, los cristiapesada que sea, si yo caigo, debo nos van rezando el rosario acomlevantarme porque Jesús está pañado con canciones de cuaressiempre conmigo. También veo ma y de la Virgen Maria, con que en mi compromiso por el momentos de silencio que les camino de Cristo no debo admiayuda a penetrar en este misterio rarme por encontrar la cruz sino del Amor de Dios hacia los homdar un sentido de amor a la cruz. bres, que ha querido salvarnos a Finalmente, después de terminar través su Hijo Jesús. Los cristianos este vía-crucis he constatado que ya están cerca de lo alto de la Dios es amor y misericordioso infimontaña donde hay enterradas Religiosas de San José de Gerona en la misión de nitamente hacia mí y el mundo muchas personas que murieron Nyarusange (Rwanda). entero. Con las ultimas palabras durante el genocidio del 1994. Ya en este lugar ¡a cuantas que Jesús dijo en la cruz: ”Padre, ¿porqué me has abandopersonas de las presentes les viene a la memoria sus seres nado?”, Padre, perdónales, porque no saben lo que hacen”, queridos que sufrieron como Jesús la pasión y muerte! ¡A El he aquí la oración que ese día hice: deben la vida! Es aquí que los peregrinos de este día, empieSeñor, dame la fuerza de servir a los otros en lugar de zan a rezar la devoción del Vía Crucis que dura hasta la llegaser servida. da a la cima. Ya en lo alto de la montaña es el momento de hacer una parada para seguir penetrando en lo más hondo Dame un corazón misericordioso Y ayúdame a reconocerte en todos los acontecimientos del corazón. Esta vez toca escuchar las palabras de enseñanza sobre los misterios con las que el vicario de la parroquia que encuentro en mi vida. Aumenta en mi la caridad y el deseo de hacer tu que preside este culto, se dirige a las personas presentes, seguidas del testimonio que una señora da sobre su experienvoluntad cada día de mi vida. Tu que vives y reinas por los siglos de los siglos. Amen cia durante el genocidio, la manera de como ella escapó de tal terrible acontecimiento, librándose de la muerte que tenía Hna. Josefa Idiazábal cerca y que de una manera milagrosa, por la fuerza de Dios, Kamatongo que ella es consciente, se vio con vida ¡experiencia prodigio- 9 El reportatje Un dia a... El Servei d’Oncologia El 25 d’Octubre del 2004 es va crear el Servei d’Oncologia propi del centre amb el Dr. Alfred Millà, com a cap de Servei. Des d’aleshores, el volum de pacients atesos ha crescut exponencialment, de tal forma que el gabinet del 3r 2a del carrer Passeig d’Amunt 14 s’ha quedat petit i s’ha hagut d’ampliar a la 1a porta del mateix pis. El Dr. Millà és un metge que els pacients perceben com a molt proper, tant que, fins i tot, tenen el seu número de telèfon mòbil per poder trucar-lo a qualssevol hora. És una persona que transmet seguretat, serenor i confiança i que sap escoltar El Dr. Millà i l’equip d’infermeria del Servei. i animar a un tipus de pacients, generalment molt angoixats. A la recepció de la consulta ens reb la Vanesa Zafra, que fa Què els dóna als seus pacients perquè li tinguin tanta les funcions d’auxiliar d’infermeria i de secretària mèdica. A la confiança? Unitat d’Infermeria del Servei trobem a la Sara Roque i la Rosa Oliva. Qué podem dir d’elles: Si el Dr. Millà és el cor del Servei, El que “donem” als nostres pacients és la consideració deguda a la Vanesa, la Sara i la Rosa en són l’ànima. Al contrari del que la seva dupla existencial. Considerem que un malalt és abans de hom pugui pensar, a l’entrar al gabinet, el primer que se sent res un ésser que és una mica més que una estructura biològica són rialles i això no és un fet gratuït; la Vanesa, la Sara i la Rosa deteriorada, atès que té a més un component espiritual. En desborden simpatia i empatitzen ràpidament amb els pacients essència, quan la persona malalta ho fa de forma integral, no en als qui saben entretenir, de les seves cabòries, amb la seva parcel·les o terminis, queden tots els components de l’ésser amena conversa. Els mimen, els compren caramels, els porten humà afectats. La malaltia genera símptomes físics i psicològics música curosament seleccionada, guarneixen els espais amb que requereixen de l'adequat suport. Els símptomes físics són plantes i, fins i tot amb els quadres d’algún pacient que ja s’ha d'alguna forma mesurables per anàlisi, radiografies etc. Els altres guarit i els agraeix així la seva amable atenció; de tal manera només són perceptibles des d'un punt de vista subjectiu. Tal que, enlloc de sotmetre’s a sessions de quimioteràpia sembla vegada, la virtut del nostre equip és l'adequada consideració talment com si vinguessin a fer risoteràpia. Bromes apart, d'ambdós aspectes, el que redunda que el pacient ens percebi aquests professionals estàn duent a terme una tasca increïble com a molt propers. Una consideració addicional és el no donar que cal reconéixer i que traspassa la barrera del que són les el nostre braç a torçar llevat de situacions desesperades. seves atribucuions específiques. Quins tipus de patologies són les més freqüents? Dr. Millà, com s’explica l’espectacular creixement del número de pacients que està experimentant el servei? La incidència de processos que diagnostiquem en el nostre Servei respon, en línies generals, al que succeïx en d’altres centres. Els No és fàcilment comprensible, atès que aquesta Unitat és a la més freqüents són els tumors de colon i recte, mama i pulmó. pràctica un “nouvingut” a un àmbit molt competitiu. Tal vegada, hagi pogut influir la progressiva acreditació que ha aconseguit Quins índex de guariment poden assolir actualment? l'especial forma d'ésser i actuar de tot el grup, al costat de la no renuncia a l'aplicació de medicaments i estratègies oncològiques Considerant de forma global tota la patologia neoplàsica, s'aconmés punteres quan estàn indicades, malgrat no ser en un Centre segueix la curació d'entre el 50 a 60 % de casos. En gairebé al públic. Un aspecte a sumar, però no menys important, ha estat el total de la resta de casos s'aconsegueix una supervivència persuport total per part dels Òrgans Directius i Gerencials de la llongada i amb adequada qualitat. Clínica, que ha permès al Servei estar dotat de la tecnologia més actual, equiparable a la de qualsevol altre Centre punter. Com ha evolucionat la quimioteràpia en els darrers anys? 10 De forma espectacular. S'han modificat les estratègies d'aplicació de citostàtics, han aparegut nous medicaments més efectius, s'utilitzen anticossos monoclonals específics contra determinats tumors, ha canviat la forma de controlar els efectes indesitjables dels tractaments i disposem de noves estratègies de tipus hormonal, especialment per al càncer de mama, aspecte al que hem contribuït de forma activa. Que dir d'una nova forma de fer en no-res comparable al que es feia quan vaig començar a exercir l'especialitat Qué aconsella a un pacient al qui li acaben de detectar un càncer? Quina ha d’ésser, al seu criteri, l’actitud més adequada per afrontar la malaltia? En primer lloc l'assumpció del diagnòstic. En segon lloc, la certesa que el diagnòstic no comporta necessàriament la letalitat, atès que les possibilitats de tractament són moltes i les d'èxit són paral·leles a aquestes possibilitats. L'actitud ferma enfront del procés i l'autodisciplina enfront dels tractaments és de gran ajut per a vèncer la malaltia. Hem de considerar que el càncer, com a tal, és l'única malaltia crònica que pot guarir-se. Les infermeres del Servei atenent als pacients. L'alta es produïx en el moment que se soluciona el problema que va motivar l'ingrés Com pensa que s’han d’administrar els derivats de la morfina en el cas dels pacients terminals? Amb cautela i sota criteris d'indicació i dosificació depurats. La idea és evitar sofriments a pacients en aquesta fase, la consecució de la qual ens únicament ens la proporcionen els mórfics I als familiars? Com poden ajudar millor als malalts? Què en pensa de les teràpies alternatives? És fonamental el suport dels familiars. Sempre hem mantingut la tesi de que l'equip de tractament està format pel pacient, la família, el personal d'infermeria i el metge. La bona coordinació d'aquest “equip” sol ser sinònim d'èxit. Quins criteris segueix per ingressar un pacient? El criteri dominant és una situació aguda que no sigui susceptible de teràpia ambulatoria. Podem citar com exemple processos infecciosos, efectes aguts de la quimioterapia que requereixin cures especials o situacions semblants. No som partidaris d'ingressar pacients per a cures pal·liatives, que entenem han de realitzar-se en domicili per un equip medic- infermer especialment entrenat i dotat per a això. I per donar-lo d’alta? No tinc un criteri format. Suposo que si algun dia bases i resultats d'alguna d'aquestes teràpies es publiquen en revistes científiques de prestigi, podrem tenir un criteri. Sara i Rosa, com creieu que se senten les persones quan acudeixen a la primera sessió de quimioteràpia? Com les podeu ajudar vosaltres? Les persones que vénen per primera vegada a una sessió de quimioterapia estan atemorides, bloquejades, es troben en estat de xoc, encara que cada vegada aquest episodi fem que sigui menys freqüent perquè, quan a la consulta del Dr. Millá es decideix posar tractament de quimioterapia, infermeria proporciona unes petites pinzellades sobre com transcorrerà el tractament, els possibles efectes secundaris i com pal·liar-los, però sense donar massa èmfasi perquè, com ja hem comentat abans, estan en fase de xoc, i no poden retenir tota la informació que els donem. Aquí la labor d'infermeria és fonamental ja que, des del primer contacte hem d'establir una relació “pacient-infermera”. Si s'establix una bona relació, podem gairebé assegurar que, en la propera cita pel tractament, el pacient vindrà menys angoixat; així intentem que el pacient venci els seus temors psicològics davant una situació nova i desconeguda. En general, és un pacient que contínuament està manifestant i desitjant qualsevol tipus de comunicació, independentment del seu estat de gravetat, precisament perquè la comunicació és “vida” i s'assoLes infermeres del Servei atenent als pacients. El reportatje cia inconscientment a esperança, seguretat i protecció. A part de tot això, infermeria també participa en prevenció de complicacions, en la detecció i control dels efectes secundaris als tractaments i en la prestació d'atenció especialitzada durant els episodis crítics, al mateix temps que incorporen a les cures els aspectes psico-socials del pacient i de la seva família, per a aconseguir una atenció integral que respongui a les necessitats dels mateixos. Creieu que és útil per accelerar el guariment de la malaltia l’ajut que dispensen les Associacions de malalts oncològics i d’altres ONG, com per exemple CANVI? En quin sentit? Creiem que aquest és un tema una mica delicat, doncs hi ha organitzacions o ONG que, com tots ja sabem, s'aprofiten de la vulnerabilitat de les persones en situacions límits. També és cert i cal dir que les ONG que són serioses els han ajudat molt, bé perquè no se senten sols i veuen que hi ha persones com ells, o bé perquè això els fa viure la malaltia de manera diferent. També es realitzen xerrades de suport que ajuden a comprendre en quin punt es troben ells. Creiem que això és una decisió molt personal i pot variar molt d'acord amb la creença de cadascun. Per això, segons la nostra postura, en principi, estaríem d'acord en l'ajuda d'aquestes organitzacions sempre que la persona se sentís bé dintre d'elles o li fossin útils a l'hora de pal·liar els símptomes de la seva malaltia. Quins consells doneu als vostres pacients? Un dels primers consells que solem donar és que facin cas omís a comentaris de persones no expertes en el tema. Avui dia, tots coneixem o tenim a algú proper que està passant o ha passat per una circumstància d'aquest tipus, i sense voler, es proporcionen opinions. De vegades, aquests comentaris poden influir negativament en els nostres pacients. Un altre dels nostres consells és que han de fer vida normal en la mesura del possible, i El Dr. Millà i la infermera Sra. Oliva, durant una sessió de quimioteràpia. de fet tenim a molts que continuen treballant i duent al dia els seus quefers quotidians. Qué és el que més i el que menys us agrada de la vostra feina en aquest Servei? Mira, el que més ens agrada d'aquest servei és estar “al servei dels nostres pacients”, poder-los donar tot el que necessitin, i estigui al nostre abast, per a fer-los més fàcil el camí que estan travessant. El que menys ens agrada és recordar a aquelles persones que han format part de la nostra petita família i avui no estan entre nosaltres però és quelcom que com a professionals i com a persones ho hem de dur tan bé com ens sigui possible. El llaç que s'establix amb el pacient és fort i intens i, en la majoria d'ocasions, es crea una relació diferent, molt més propera, de la qual es pot donar en altres serveis de la Clínica. Podem concloure, després de tota la nostra experiència professional dintre de la Clínica, que en aquest servei es realitza un treball molt gratificant per a nosaltres les infermeres. Quines lliçons heu pogut extreure dels vostres pacients i què us reporten ells? La lliçó més important que podem extreure de la nostra experiència és que hem de canviar el nostre punt de vista en referència als valors que atorguem a tot el que ens ocorre al voltant; a la importància que donem als problemes quotidians, al fet que hem de gaudir de la vida, de les coses petites i que, de vegades, ens solen semblar insignificants. De manera general, i això és aplicable a tots els casos que han passat pel nostre servei, a una persona quan li diagnostiquen un càncer, automàticament li canvia la seva escala de valors, està molt més receptiva, sap apreciar el més mínim gest, carícia, mirada,... Finalment, i a manera de conclusió per a aquesta pregunta, exposem un comentari que fa poc ens va regalar un pacient, moments després de finalitzar el seu tractament: “Si tot el positiu que m'ha proporcionat a nivell emocional aquest tractament es pogués incloure en una pastilla, seria la pastilla més buscada”. Gràcies a tots per la vostra col.laboració i la vostra tasca diària “L’arbre lluita contra la tramontana, nosaltres la guanyarem gràcies al vostre empeny.” Laura L. Libay. 12-2006 Eva Lerma Responsable de la revista SOM-HI! 12 Memòria activitat 2006 i previsions pel 2007 Com ja és habitual, el passat mes de març la direcció de la Clínica va reunir als càrrecs de comandament per mostrar-los els resultats del tancament del 2006, a fi de que aquests els expliquessin al seu personal. A continuació mostrem alguns dels gràfics que es van presentar durant la reunió i que hem considerat més rellevants. En color grana podem observar els resultats del 2006 i en blau els del 2005. Constatem que les dades no difereixen gaire d'un any per l'altre i destaca l'admissió quirórgica davant la no quirúrgica que es manté pràcticament a la par amb l'obstètrica. Si fem l'anàlisi per serveis podem observar un increment de la cirugia menor tan ambulatòria com amb ingrès, que novament s'erigeix en l'activitat més rellevant del centre, com és lògic, en tractar-se d'una clínica bàsicament quirúrgica. En relació al Servei d'Urgències, l'activitat que havia anat creixent a raó del 5% en els darrers anys, el 2006 es va mantenir, probablement degut a les obres de l'accés al centre i el parking. Finalment cal destacar l'espectacular creixement experimentat pel Servei d'Oncologia que, desde la seva creació l'any 2004 ha experimentat un augment exponencial: 13 En linies generals, tot i que l'activitat global va experimentar una lleugera reducció del 2,06%, els ingressos econòmics van créixer un 1,06%. Hom valora positivament aquestes dades tenint en compte el marc sectorial, influenciat per la carestia de personal sanitari i la competència de les grans corporacions mèdiques privades i públiques. De cara a aquest 2007 esperem augmentar l'activitat ambulatòria, sobretot per la incorporació del servei de radiologia com a servei propi del centre i per la nova oferta de revisions mèdiques. Al marge de l'anàlisi de la ocupació, el 2006 va estar marcat pel camí cap a la qualitat. En aquest sentit, es va dur a terme l'autoavaluació EFQM de la qual ha sorgit el Plà de Qualitat pels propers 3 anys i que, una vegada assolits els objectius marcats, ha de concloure amb la sol.licitud de la nova acreditació davant la Conselleria de Salut de la Generalitat de Catalunya a inicis del 2008. També es va posar en marxa el Protocol d'Alletament Matern que en breu veurà culminada la tasca feta per la nostra Maternitat en aquest sentit amb l'avaluació definitiva del centre per obtenir el guardó Hospital Amic dels Nens per part d'OMS-UNICEF. En l'area de Recursos Humans es va dur a terme el Plà de Formació que ha estat el més complet dels darrers anys (es pot veure el detall d'accions formatives en l'anterior nº d'aquesta revista), cosa que va influir, juntament amb d'altres factors, en la reducció de manera molt significativa dels accidents laborals. Concretament a l'any 2005 van haver 61 accidents de treball sense baixa médica i 23 amb baixa médica, en total son 84 accidents de treball, mentre que a l'any 2006 foren 28 accidents sense baixa médica i 11 amb baixa médica, sumen tot plegat 39. A l'any 2005 van haver 26 accidents laborals per punxades i al 2006 van haver 12. Actualment, s'està treballant en la conclusió dels plans d'Acollida, de Comunicació Interna, de Carrera professional i d'Emergència. En l'àrea d'Infermeria, es van assolir els objectius marcats pel periode i a finals d'any es va produir un canvi en la direcció que té com a principals objectius la restructuració de l'equip de supervisió, la implantració d'uns nous calendaris consensuats amb els treballadors d'infermeria, l'actualització dels fulls de registres infermers, l'elaboració de plans funcionals per cada servei i la protocolarització de tots els processos infermers. En l'àrea dels Serveis Hotelers, es van reformar 9 habitacions de la Maternitat, es van finalitzar les obres d'urbanització de l'entrada i l'aparcament, es van modernitzar les instal.lacions de la cuina i s'acaba de concloure el trasllat la cafeteria a la 8ª planta. En quant al Servei de Neteja, es va obtenir una mitja de notable en les puntuacions dels anàlisis de qualitat del mateix que es realitzen periòdicament per part d'ACESNET. Enguany està previst continuar remodelant les habitacions i habilitar els espais que han quedat disponibles a la planta sòtan i setena, en funció dels objectius que sorgeixin del Plà Estratègic que s'està dissenyant. 14 Premis als 25 anys de fidelitat El 20 de desembre de l’any passat es van lliurar els premis als 25 anys de fidelitat dels treballadors que cel.lebraven les noces d’argent amb la Clínica durant els anys 2005 i 2006. Els afortunats: Hna. Mercedes Albillos, Hna. Purificación Martínez, Imelda Braga, Francisco Vitutia, Ascensión Saiz i Sagra Santoyo van rebre un magnífic rellotge de pulsera, en homenatge a la seva fidelitat i trajectòria professional entre nosaltres, de mans del Director de Recursos Humans, Josep Iserte i la Superiora del Remei, Hna. Blanca Pérez. Va ésser un moment molt emotiu que es va veure coronat amb la xerrada que ens va fer la Hna. Amparo Serneguet sobre la ONG Fondopaz (de la que podeu gaudir en el seu article), i que va ser retrasmesa a altres centres per vidoeconferència, permetent compartir el bon sabor de boca que ens va deixar, amb els companys de la Clínica Ntra. Sra. de los Remedios de Colombia, la Clínica Sta. Elena a Madrid i la Clínica Salus a Olot. Descobrim la El passat 3 de gener, els Reis d’Orient van fer un alt en el seu camí i es van aturar a la Clínica per recollir les cartes dels fills dels nostres col.laboradors. El Rei Melcior i el seu patge van abandonar per una tarda les seves obligacions al departament de Recursos Humans, el Rei Gaspar i el seu patge van deixar penjats els comptes del centre, el Rei Baltassar va passar dels problemes de manteniment general que puguessin Abans. Ascensión Saiz. Francisco Vitutia. Sagra Santoyo. Imelda Braga. Hna. Mercedes Albillos. Hna. Purificación Martínez. veritable identitat dels Reis d’Orient sorgir i el seu patge va deixar sense cap el Servei d’Admissions. Efectivament, ho heu endevinat i ara ja estem en condicions de revelar el secret millor guardat, al darrera de la barba blanca s’amagava el Jordi Cervera, acompanyat per la Laura Vera. La Barba pelroja enmascarava al nou fitxatge de l’àrea econòmico-financera, el Marcos Arroita, assistit per la Sònia Pérez. Una densa capa de pintura negra posava un vel al rostre del Pedro Perulero pare i de la Hna. Martina Martín. Com podeu veure a les fotos, la transformació va ésser important. Una vegada més, les mans de la nostra amiga Laura Espigares obraren meravelles. Estaven irreconeixibles, oi? Gràcies a tots ells els nostres nens van passar una tarda inoblidable Després. Presentació dels Reis als assistens. Jordi Cervera, “Melcior”. Marcos Arroita, “Gaspar”. 15 Pedro Perulero, “Baltassar”. Rifa de Nadal A la rifa de Nadal del 2006, van ser afortunats amb una panera la veterana Lali Ramírez del Servei d’Admissions i el Marcos Arroita, la nova incporporació de l’Area Econòmica Financera. Així de contents la van rebre. Les paneres d’enguany han estat força viatjeres ja que la primera va acabar a Extremadura i la segona al País Basc on els afortunats les van compartir amb les seves respectives families. La grossa de Nadal, la televisió, va anar a parar a mans del Manolo Rodríguez del Servei de Manteniment, que feia uns mesos que havia estat pare. Potser servirà per tal que el seu fill pugui veure els dibuixos animats a la seva pròpia tele! Manolo Rodríguez. Lali Ramírez. Extracte comentaris dels usuaris La opinió els nostres usuaris ens serveix per anar corregint el que encara no fem prou bé i també per motivar-nos a continuar amb el camí cap a la excel.lència en aquelles coses que s’estàn fent satisfactòriament. Aquí en teniu una nova mostra dels comentaris extrets de les enquestes: Toda nuestra familia somos clientes de esta clínica y estamos encantados. Siempre nos han tratado muy bien. Gracias. El trato y la profesionalidad de todo el personal es excelente. Muy cariñoso y atento. –Planta 3– Des del moment en que vaig entrar a la clínica fins a data d’avui, per a mi ha estat tot perfecte i una gran atenció de tot el personal que m’ha atès i inclús a la operació. Moltes gràcies a tots per la seva atenció. –Planta 5– Las enfermeras son fantásticas, alegres, atentas y muy profesionales. ¡Muchas gracias! –Planta 4– Todas las enfermeras (chicas que pasan en todo momento por las habitaciones) son excelentes, por eso he vuelto a ser madre en esta clínica, por el trato. ¡Muchas gracias! –Planta 3– Només puc donar les gràcies a tots en general per la seva professionalitat i humanitat. Me’n vaig molt contenta amb tots i repeteixo les gràcies. –Planta 6– Mi país carece de clínicas acondicionadas como ésta. Estoy sumamente satisfecho y muy agradecido por los servicios que ofrece vuestra anclada Clínica Ntra. Sra. del Remedio. Deseo que las hermanas de San José puedan ayudar a mejorar los servicios de los centros médicos que tienen en Guinea Ecuatorial. Gracias. –Planta 6– Estuve ingresada en el Remei antiguo hace 42 años. Agradecí en aquel momento el cariño y la profesionalidad con que me atendieron. Esta es la 3ª vez que ingreso y cada día lo hacen mejor. Gracias a todos, sobretodo a la Hna. Antonina. –Planta 6– Me’n vaig molt contenta. El nivell de professionalitat de tot el personal és altament satisfactori. –Planta 4– Vull remarcar l’atenció rebuda per les infermeres i la noia d’Administració. –Planta 4– Quedo muy agradecido al personal que me ha atendido durante mi estancia en esta clínica. De mi médico y su equipo ya sin comentarios, encantadísimo. Lo mismo a las monjitas con sus visitas. Muchas gracias a todos. –Planta 6– Només agraiment per tantes atencions. –Planta 4– M’han agradat molt les seves instalacions i el tracte dels treballadors. –Planta 5– Un trato muy respetuoso y muy acogedor. Todo muy limpio. Gracias. –Planta 4– Es la sisena vegada que m’han intervingut i he quedat sempre molt satisfet de la clínica. –Planta 5– Me sentí muy cómoda y bien atendida ya que las enfermeras y auxiliares de la clínica hacen un trabajo eficiente y, sobretodo, humano. Muchas gracias. –Planta 4– Un gran equip. Gràcies. –Planta 5– 16 Moltes Felicitats En aquest número felicitem a les nostres companyes que han estat mares: l’administrativa Merche Valle i el seu marit Manolo Rodríguez, tècnic de Manteniment; l’auxiliar de farmacia Mercè Rus; l’auxiliar d’infermeria del Servei d’Urgències Angela Rodríguez, la infermera Rosa Gallardo i el Pedro Perulero fill, i al pare per la part que li toca, del Servei de Manteniment; i a les companyes que ha estat promocionades: Marta Hueto com a Cap del Servei de Farmàcia, Alejandra Belenchón com a Coordinadora d’Infermeria d’Urgències, Rosa Mª Hernández com a Coordinadora d’Infermeria d’UCI i Pepita Torrida com a Coordinadora d’Infermeria de Tarda. Marcos Arroita. Staff El trato ha sido muy humano, las enfermeras muy atentas y profesionales, por no decir que también lo ha sido el pediatra, el ginecólogo y todas las personas que me han ayudado. Gracias, me voy muy contenta y feliz. –Planta 3– La atención personalizada de la lactancia ha sido decisiva para llevarla a cabo. Vídeo y guía ayudan pero la atención de las enfermeras fue muy buena. –Planta 3– Hemos esperado una hora en recepción para ser ingresados. –Planta 4– Presidenta Junta Directiva: Hna. Blanca Pérez González Gerent: Agustí Trullà i Galobardes Responsable de la revista SOM-HI!: Eva Lerma Navarro Col.laboradors: Comissión de Formación del IRSJG H. Moreno M. Gutiérrez E. Beltran J. Idiazabal A. Millà R. Oliva S. Roque CODEBI R. Iglesias L. Tresserra J.C. Mallo A. Sarneguet L. Alarcón Impressió: AGPOGRAF, S A Disseny Gràfic: mayæstudi D. Legal: B-20618-2000 La revista SOM-HI no es fa responsable dels continguts dels articles i es reserva el dret, si cal, d’extractar-los. Sé que es casi imposible pero ¿podría mejorar el parking de cara a los pacientes?, precio, horario, etc... –Planta 4– Para mayor comodidad, la medición de la temperatura y la tensión se podrían realizar de forma conjunta. Las enfermeras no saben cómo sintonizar el canal de TV del servicio litúrgico. –Planta 3– Después de solicitar el caldo de la comida y habiendo varios despistes por parte de las enfermeras, al final se me sirvió el zumo en la merienda. –Planta 5– Pienso que se necesita más personal de planta. Da la sensación de un estrés continuo aunque el servicio es bueno. –Planta 5– 17 La Bústia Consejos para la movilización de pacientes Nuestra espalda esta formada por siete vértebras cervicales, doce vértebras dorsales, cinco lumbares y la región sacra, cada vértebra esta formada por un cuerpo vertebral y una zona articular unidos por unos arcos laterales que delimitan un orificio raquídeo por donde pasa la medula espinal, los cuerpos vertebrales se hallan separados entre si por los discos intervertebrales que se compartan como una especie de almohadilla compuesta por un anillo fibroso formado por cartílagos que en su centro contiene un núcleo gelatinoso, el disco transmite las fuerzas verticales de un cuerpo vertebral a otro y a su vez el núcleo gelatinoso transmite y reparte las fuerzas en todas dimensiones de manera que las fuerzas verticales son absorbidas por las plataformas vertebrales y las fuerzas oblicuas y horizontales las absorbe el anillo fibroso que es elástico y se puede deformar, cuando la espalda se mantiene recta el núcleo permanece en el centro del disco intervertebral y el sistema de transmisión de las fuerzas se mantiene equilibrado, en los movimientos de flexión el núcleo vertebral se desplaza atrás y ejerce presión sobre las fibras posteriores del disco, al enderezar la columna a la posición vertical si el disco no esta en buena posición pueden provocar excesiva tensión y lesiones en el disco vertebral, además los movimientos de torsión y rotación provocan un efecto de cizalla en las fibras del disco debido a estos movimientos repetitivos así como a esfuerzos anormales conducen al deterioro del disco intervertebral y como consecuencia a futuras lesiones. hacia delante los muslos deben estar en posición horizontal, así como los pies reposando en el suelo, el asiento debe permitir un apoyo de la zona lumbar. 4. No debemos mantener durante mucho tiempo la misma postura (ya sea sentada o erguida) de manera que, de vez en cuando, realizaremos movimientos suaves de estiramientos para relajar músculos y articulaciones. Consejos específicos para la movilización de pacientes En trabajos dinámicos donde se manipulan personas discapacitadas y enfermos, así como personas encamadas, intentaremos tener en cuenta nuestra espalda intentando siempre disminuir al máximo posible malas posiciones así como excesivos esfuerzos para ello podemos seguir varios consejos útiles: ¡No! 1. Usar puntos clave que faciliten patrones de movimientos normales para controlar grandes segmentos corporales con poco esfuerzo, estos puntos son la cabeza, el cuello, la cintura escapular, los codos, las muñecas, la cintura pélvica, las rodillas y los tobillos ( del enfermo). 2. Debemos tener también en cuenta el centro de gravedad de nuestro cuerpo y realizar esfuerzos lo más próximo a ésta. Sí 3. Tener en cuenta el agarre al manipular para reducir sobreesfuerzos. Consejos generales 4. Buscar una buena estabilidad y una correcta base de apoyo. Para intentar prevenir futuras lesiones y proteger nuestra espalda podemos realizar y seguir una serie de consejos diarios: 5. Usar la lógica, aprovechando siempre al máximo la fuerza y la ayuda del paciente en la medida que sea posible. 1. Iniciamos el día con pequeños estiramientos antes de levantarnos de la cama de manera suave y evitando torsiones al levantarnos. Primero nos colocaremos de lado y, con la ayuda de los brazos nos incorporaremos lentamente. 6. Planificar con anterioridad como vamos a manipular al paciente explicándole a éste la maniobra que se va a realizar. 2. Durante el día deberemos procurar adaptar posiciones donde el torso se mantenga erguido evitando que los hombros caigan adelante manteniendo la cabeza levantada y el vientre suavemente entrando, esta postura ergonómicamente correcta no debe ser muy forzada. 3. Mientras estamos sentados el truco debe estar en posición vertical y apoyar los brazos de manera que evitemos que el torso se arquee 18 7. Si la persona que vamos a movilizar es muy voluminosa o poco colaboradora buscaremos ayuda mecánica ( grúas, aprovechando camillas articulares, ruedas, etc...). Consejo prácticos para realizar movilizaciones concretas La profesión sanitaria conlleva la necesidad de realizar esfuerzos físicos continuos sobre el sistema músculo-esquelético. Si no se utiliza la técnica correcta, puede ocasionar contracturas musculares o enfer- medades profesionales crónicas sobre dicho sistema. Transferencia de sedestación a bipedestación A continuación detallamos las técnicas apropiadas para realizar los movimientos más comunes: Para incorporar a un paciente que está sentado, flexionaremos una rodilla y le sujetaremos, abrazándole por debajo de sus axilas, pidiéndole que él haga lo mismo por encima de nuestros hombros. Entonces, y siempre manteniendo la columna erguida, le levantaremos. Transferencia de supino a sedestación Manteniendo la espalda recta, pasaremos el brazo izquierdo tras la nuca del paciente y el derecho bajo su axila derecha, de forma que el mismo se sujete a nuestro hombro derecho, entonces le incorporaremos solicitando su colaboración. Movilización de un enfermo encamado Flexionaremos las piernas del paciente y, entre dos personas tomando un arco para repartir la transmisión de fuerzas, le sujetaremos por los muslos, con un brazo y por el hombro con el otro. Transferencia de supino a prono Colocaremos una mano sobre el hombro del paciente y la otra sobre el muslo de la pierna contraria del mismo y, manteniendo siempre la espalda recta, realizaremos la rotación del enfermo. CODEBI BCN S.L. Centre de Rehabilitació i fisioteràpia Consultoris Clínica del Remei La Bústia Implantacion de prótesis de rodilla importante, la prótesis total de rodilla puede permitir al paciente volver a desempeñar sus actividades diarias. En el estudio de la artrosis o artritis reumatoidea hay que anotar los síntomas del paciente, realizar una exploración física, análisis y radiografías Una vez hecho el diagnóstico se considerará la posibilidad de colocar una prótesis cuando el tratamiento médico-rehabilitador u otras alternativas quirúrgicas hayan fracasado al no conseguir eliminar el dolor y la incapacidad. Figura 1. Imagen radiológica de artrosis avanzada de la rodilla. ¿Cómo se coloca una prótesis total de rodilla? Es una técnica quirúrgica, una operación. Con el paciente bajo anestesia el cirujano sustituye la articulación dañada por unos materiales artificiales. En la rodilla, los extremos óseos del fémur y la tibia se sustituyen por unos componentes protésicos que se articulan entre sí y con la rótula (cazoleta), que en la mayoría de ocasiones también es sustituida. Una prótesis puede implantarse en otras articulaciones aunque las que se protetizan más a menudo son la rodilla y la cadera. El Dr. Ramón Iglesias. ¿Qué es una prótesis total de rodilla? La sustitución protésica de las articulaciones ha sido uno de los mayores avances logrados por la cirugía ortopédica en este siglo. El esfuerzo conjunto de ingenieros y cirujanos ortopedas ha posibilitado el desarrollo de los materiales y las técnicas para que ello sea posible. La sustitución protésica consiste en sustituir una articulación lesionada o artrósica por una articulación artificial denominada prótesis. ¿Qué es una articulación? Una articulación es una estructura especial del cuerpo humano donde terminan dos o más huesos y cuyo engranaje permite el movimiento. Por ejemplo, el hueso de la pierna llamado tibia y el del muslo denominado fémur se unen formando la rodilla. La parte final del hueso de una articulación se halla cubierto de un material liso y reluciente que se llama cartílago. Este material amortigua las fuerzas que actúan sobre el hueso subyacente y permite que la articulación se mueva fácilmente y sin dolor. La articulación está incluida en una cápsula recubierta en su interior por un tejido liso llamado sinovial. La sinovial produce un lubricante —líquido sinovial— que reduce la fricción y el desgaste de la articulación. También existen unos ligamentos que estabilizan la articulación. Cruzando las articulaciones hay músculos y tendones que además de aumentar su estabilidad favorecen el movimiento. Los materiales utilizados en las prótesis totales están diseñados para permitir una movilidad similar a la de la articulación normal. Los componentes protésicos suelen estar compuestos por un elemento metálico que encaja exactamente en un plástico. Se utilizan diversos metales, acero inoxidable, aleaciones de cobalto, cromo y titanio. El plástico es polietileno que es extremadamente duradero y resistente al desgaste. Para la fijación de los componentes al hueso suele utilizarse cemento, aunque también existen prótesis no cementadas, alas cuales se anclan directamente al hueso. Figura 2. Prótesis total de rodilla colocada en la articulación. ¿Cuál es el período de recuperación tras una prótesis total de rodilla? Es variable, dependiendo del paciente. Por regla general se le anima para que utilice la nueva articulación poco después de la intervención. Puede colocarse de pie y caminar a los pocos días. El fisioterapeuta instruye al paciente en la rehabilitación de la articulación y el uso de muletas. ¿Qué beneficios reporta una prótesis total de rodilla? ¿Por qué es necesaria una prótesis de rodilla? La razón más frecuente para colocar una prótesis de rodilla es eliminar el dolor y la incapacidad causada por una gran destrucción articular. Las superficies de la articulación pueden estar dañadas por la artrosis, proceso que provoca el desgaste del cartílago articular. La articulación también puede estar dañada por la artritis reumatoide. En esta enfermedad, la membrana sinovial produce unas sustancias químicas que destruyen el cartílago articular. Debido al dolor y la rigidez el paciente evita utilizar la articulación. Los músculos que la rodean se debilitan y esto contribuye a dificultar la movilidad de la misma. Cuando la destrucción articular es 20 El mayor beneficio es la desaparición del dolor. Algunos pacientes notan alguna molestia en la articulación operada tras la intervención. Estas molestias son debidas a la cirugía y a que los músculos que rodean la articulación están debilitados por la inactividad. Estas molestias pueden prolongarse durante algunas semanas o meses. La fuerza muscular suele recuperarse cuando el dolor desaparece. La movilidad de la articulación mejora. El grado de recuperación depende de lo rígida que estuviera la articulación antes de la intervención. ¿Cuáles son los riesgos de una prótesis total de rodilla? Existen riesgos como en cualquier procedimiento quirúrgico. El paciente debe comunicar al médico cualquier problema que pueda complicar la cirugía. Para determinar el riesgo quirúrgico con la máxima exactitud y prevenir posibles complicaciones se practica una analítica, una radiografía de tórax y un electrocardiograma. Estas pruebas son evaluadas por el médico internista y el anestesista al entrevistarse con el paciente. El anestesista informará sobre el tipo de anestesia y los riesgos anestésicos. ¿Cuáles son las posibles complicaciones? La mayor complicación potencial de una prótesis total de rodilla es la infección. Puede ocurrir justo en la zona de la herida o en profundidad alrededor de la prótesis. Puede ocurrir durante el ingreso en el hospital o una vez el paciente se halla en su casa, e incluso años después de la intervención. Las infecciones superficiales de la herida se tratan con antibióticos. Las infecciones profundas requieren tratamiento quirúrgico y retirada de la prótesis. La infección puede producirse por diseminación de una infección localizada en otra parte del cuerpo. Para prevenir este tipo de infecciones, las personas portadoras de una prótesis total de rodilla deben tomar antibióticos antes de ser sometidas a manipulaciones dentales, sondajes urinarios u otros tipos de cirugía. Si se produce una infección debe ser tratada con antibióticos. Existen otras complicaciones que están directamente relacionadas con la prótesis. AFLOJAMIENTO. Es el problema mecánico más frecuente tras la implantación de una prótesis. Provoca dolor y si el aflojamiento es importante puede ser necesario sustituir la prótesis por otra. El desarrollo de nuevos métodos de fijación de la prótesis al hueso pueden minimizar o eliminar este problema en el futuro. LUXACIÓN DE LA RÓTULA. En importantes artrosis con grandes deformidades de la rodilla puede ocurrir que una vez colocada la prótesis la rótula se disloque. El paciente suele recolocarla espontáneamente. En algunos casos precisará una reintervención para solucionar el problema. DESGASTE. Suele producirse lentamente. Puede contribuir al aflojamiento aunque raramente es necesario reoperar a causa del desgaste aislado. El Dr. Navarrete. ROTURA. La rotura de los implantes es muy rara. Si ocurre será necesaria una nueva intervención. LESIONES NERVIOSAS. Raramente se lesionan los nervios próximos a la articulación intervenida. Puede ocurrir en los casos en los que se debe corregir una deformidad muy importante. Con el tiempo suelen recuperarse las funciones nerviosas. ¿La prótesis total de rodilla es definitiva? La mayoría de personas de edad pueden esperar que la prótesis no deba ser recambiada durante el resto de su vida. Les proporcionará años de bienestar sin dolor, cosa que de otro modo no podríamos conseguir. En personas jóvenes y activas es probable que se precise una reintervención para el recambio protésico. Los materiales y las técnicas quirúrgicas mejoran rápidamente gracias al trabajo conjunto de cirujanos ortopédicos, ingenieros y otros científicos. El futuro es prometedor para aquellos pacientes operados de una prótesis total de rodilla. Información extraída de la web de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica en cuya confección ha colaborado en su condición de miembro el Dr. Ramón Iglesias, cirujano traumatólogo de los consultorios de la Clínica. MEDITRAM ORTHOPAEDIC, S.L. C/ PI I MARGALL, 61 BAIXOS - 08192 ST. QUIRZE DEL VALLES (BARCELONA) TEL. 93 721 67 21 - FAX. 93 721 17 77 DISTRIBUIDORES: WRIGHT MEDICAL TECHNOLOGY FOURNITURES HOSPITALIERES • SISTEMAS FIJACIÓN DE COLUMNA LUMBAR Y CERVICAL • CAJAS INTERSOMÁTICAS DE TITANIO • RADIOFRECUENCIA TÉRMICA • INSTRUMENTAL DE PIE MINI OPEN HALLUS-VALGUS TRAIBER • HUESOS LIOFILIZADOS DESHIDRATADOS HIT-MEDICA SEM SCIENCE ET MÉDECINE TRAUMED • MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS • SISTEMAS DE CLAVOS ENCERROJADOS • CEMENTACIÓN CON Y SIN GENTAMICINA La Bústia Labio leporino y fisura palatina nariz. Aconsejamos dar el biberón mas despacio de lo normal y con el bebé algo incorporado. Existen biberones con tetinas especiales para fisurados, pero raramente son necesarios. Será, mucho mas sencillo si logramos que se adapten a tetinas normales. Las otitis son algo mas frecuentes en los niños con fisura palatina pero no olvidemos que dichas otitis también son habituales en los niños no fisurados. Es importante no relacionar ó atribuir cualquier enfermedad típica de la infancia con la fisura. Tratamiento El Dr. Luis Tresserra Lauradó. El labio leporino es un defecto de nacimiento que se manifiesta por una apertura uni o bilateral en el labio superior entre la boca y la nariz. Causa un problema estético y hace la alimentación más difícil. La fisura palatina es también un defecto de nacimiento que consiste en una apertura en el cielo de la boca. Hay una comunicación directa entre la boca y nariz. La fisura puede extenderse desde el paladar duro (junto a los dientes), hasta el paladar blando (cerca de la garganta). Si no se corrige, el paladar fisurado crea fundamentalmente transtornos del habla. También produce dificultad de alimentación, problemas de erupción dentaria y anomalías de desarrollo del maxilar. Embriológicamente, el labio y el paladar se forman independientemente en el feto. Por tanto, podemos encontrar el labio leporino y la fisura palatina por separado o conjuntamente. En el embrión normal el labio se cierra entre la 5ª y 6ª semana y el paladar a los dos meses. Hoy por hoy, la causa por la que se produce esta anomalía es desconocida. Sólo en algunos casos encontramos un cierto grado de predisposición hereditaria. Estadísticamente la frecuencia de esta malformación es de 1,8 por cada mil nacimientos. Cuidados y alimentacion del fisurado Los cuidados y alimentación de su bebé, deben ser iguales a los de cualquier otro recién nacido y lactante. El niño con fisura palatina no acostumbra a tener problemas para alimentarse. Sin embargo el paladar abierto, en ocasiones dificulta la succión y fácilmente sale líquido por la 22 La consulta con el cirujano está aconsejada desde los primeros días del nacimiento. Durante la primera visita, el cirujano explicará todos los detalles sobre de cada caso y responderá a todas las dudas y preguntas. También le informará de las fases quirúrgicas, técnicas a utilizar, tipo de anestesia etc. Entre los 3 y los 6 meses de edad se procede al cierre del labio. La razón de esta espera es que en estos meses el labio crece y triplica su volumen. Podemos realizar mucho mejor y con más precisión la intervención si tenemos un labio mas desarrollado. Además del labio, la nariz también esta deformada. Con las modernas técnicas actuales corregimos al mismo tiempo el labio y el defecto nasal (rinoplastia primaria). Reconstruimos también el suelo nasal aislando la nariz de la boca. Cuando se trata de un labio leporino bilateral, sobre los dos meses de edad proponemos un primer tiempo quirúrgico (técnica adhesiva) que tiene por finalidad hacer retroceder la parte central del maxilar superior y ayudar a desarrollar la parte central de labio (generalmente atrófico). A los 6 meses de edad operamos un lado de labio de forma definitiva y tres meses después el otro lado. A partir de los 12 medes de edad, dependiendo del desarrollo de la musculatura del velo, cerramos el paladar. El paladar se cierra de 1 ó 2 tiempos según el tipo de fisura. Si la fisura es incompleta (la encía no esta partida), cerramos todo el paladar (blando y duro) en una única intervención. Cuando se cierra el paladar blando es tan importante alargarlo como cerrarlo. Con un paladar cerrado pero corto no se puede hablar bien. Es fundamental reconstruir anatómicamente la musculatura del paladar para obtener una buena movilidad del velo. Si la fisura es completa (encía partida) ya sea uni o bilateralmente, intervenimos el paladar blando a partir de 12 meses y postponemos el cierre del paladar óseo hasta los 4 años de edad (una vez finalizada la erupción de la dentición temporal). Operando las formas completas en 2 fases observamos Labio leporino unilateral antes de la cirujía. Labio leporino unilateral tras la cirujía. Labio leporino bilateral antes de la cirujía. Labio leporino bilateral tras la cirujía. una menor tendencia a las deformaciones maxilares en el postoperatorio, lo que simplifica en gran manera el tratamiento ortodóncico posterior. El defecto óseo existente a nivel de la encía se rellena mediante injerto óseo, tomado de la meseta tibial o de la cresta ilíaca del propio paciente (osteoplastía secundaria). La osteoplastía secundaria, está indicada entre los 8 y 10 años de edad, una vez equilibrados ortodoncicamente los fragmentos maxilares y antes de que haga erupción el canino definitivo. Consideramos que el niño se recupera mejor en el entorno familiar. Cuando se trate del labio se acudirá a los 6 – 8 días a la consulta para control y quitar puntos. Los puntos del paladar no los quitamos; dejamos que caigan solos. A partir de los 4 años de edad se realiza un estudio de la voz, valorando si precisa o no un tratamiento rehabilitador (logopedia). A lo largo del crecimiento prestaremos especial atención a la dentición y al desarrollo del maxilar por si, en un momento determinado, debe ser tratado con aparatos de ortodoncia. Controlaremos también el desarrollo de la cara y la nariz. Con un tratamiento correcto, el niño que ha nacido con labio leporino podrá hace una vida completamente normal. Postoperatorio En este periodo la ayuda y cooperación de los padres va a ser muy importante. Al finalizar la intervención pondremos al niño unos manguitos para que no pueda llevarse las manos ni objetos a la boca. La alimentación será con cucharilla, directamente del vaso o con jeringa. No podrá usarse tetinas ni chupete. Aconsejamos que antes de la intervención se enseñe al niño a alimentarse sin tetinas y se le deshabitue (en lo posible) al chupete. La media de estancia en clínica suele ser de tres días. 23 Dr. Luis Tresserra Llaurado Cirugía maxilo-facial, cirugía plástica y estética de la cara C/ Lluçanes, 6, pl. baja (esq. Pza. Bosanova) 08022 Barcelona Tel. Fax: 93 211 73 91 [email protected] www.clinicatresserra.com La Bústia Masas anexiales benignas Quistes de ovario Introducción Es muy frecuente que la paciente que acude a urgencias de ginecología por congestión pélvica se justifique en un gran porcentaje a la relación con la presencia de lesiones quísticas a nivel de ovario. El dolor que refiere la paciente es de localización en hemiabdomen inferior y el riesgo de esta urgencia ginecológica es que se produzca una torsión del ovario; situación clínica donde el circuito de actuación del ginecólogo ha de ser ágil cumpliendo una evaluación pré-quirúrgica completa. Revisamos el período 2000 – 2006, en nuestro grupo de estudio se valora la importancia del abordaje clínico para un diagnóstico preciso que descarte tumoraciones malignas y así realizar el tratamiento adecuado para cada paciente. En la tabla nº 4 constan el tamaño del quiste; el porcentaje del ovario más afectado siendo el ovario derecho; el nº de pacientes en las que se sospechó de pseudo-torsión ovárica y las que se confirmo posteriormente como torsión propiamente dicha. En la tabla nº5 registramos las pruebas de evaluación préoperatoria como: Eco Transvaginal; Ecografía Doppler; T.A.C.; Eco Abdominal.; destacando el alto valor de especifidad de la ecografía transvaginal. En la tabla nº 6 citamos los factores de riesgo. La mediana de edad de las 31 pacientes era de 54 años (intervalo 23 – 64 años). Para finalizar mostramos en la tabla nº 7 el registro de todas las lesiones quísticas intervenidas con su diagnóstico histopatológico correspondiente, como la relación con la positividad de los marcadores tumorales para ovario. No registramos ningún tumor dentro de la clasificación borderline. En función del estado general de la paciente y el tamaño del quiste; 8 pacientes fueron tratadas por cirugía laparoscópica y 23 pacientes mediante laparotomía. TABLA 1 Signos y síntomas en quistes benignos de ovario. Quistes de Ovario más dolor abdominal Quiste de Ovario más metrorragía Material y métodos Nauseas y vómitos En el servicio de Urgencias de Ginecología de la Clínica Ntra. Sra. Del Remei durante los años de 2000 a 2006 se realizaron 6.743 visitas, de este total de pacientes que representan toda la patología ginecológica 174 pacientes presentaron un cuadro de dolor abdominal agudo que requirió ingreso por patología quística ovárica con criterios de benignidad, tan sólo 31 pacientes requirieron intervención urgente el mismo día del ingreso en este centro., es decir del total de patología ginecológica 2,5 % corresponde a patología quística ovárica. En este estudio se descartaron cuadros como los “ovarios micropoliquísticos” entidad que cursa con alteraciones del ciclo menstrual y dolor pélvico en menor intensidad, como también fueron excluidas las pacientes con cuadros de hiperestimulación ovárica sometidas a F.I.V.; pacientes con quistes funcionales que remiten espontáneamente sin tratamiento quirúrgico o las pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica. De las 174 pacientes ingresadas por dolor más patología quística ovárica 31 son tratadas quirúrgicamente significando un 41% del total. Se correlaciona en la tabla nº 1 el porcentaje de pacientes que presentaron dolor y quiste ovárico; como también las pacientes que referian metrorragía más lesión quística., se registraron el nº de pacientes con nauseas y vomitos. Otro dato importante que hemos valorado son las alteraciones del ciclo que también constan. En la tabla nº 2 analizamos la importancia de la utilización de anticonceptivos orales como método; también se registra antecedentes familiares de neoplasias ováricas; en ningún caso se registro la asociación a otras neoplasias como de mama; endometrio o colon. En la tabla nº 3 esta registrado el número de pacientes sexualmente activas; y pacientes nuliparas. Fueron excluidas pacientes en estudio de esterilidad. 24 Nº 156 (89 %) Nº 113 (65 %) Nº 92 (53 %) Nº 23 (74 %) *Total de pacientes 174. TABLA 2 Usuarias de anticonceptivos orales Antecedentes familiares de neoplasias ováricas Nº 8 Asociación a otras neoplasias mama; endometrio o colon (26 %) Nº 0 *Total de pacientes intervenidas 31. TABLA 3 Pacientes ingresadas por masa anexial benigna Pacientes menopaúsicas Pacientes sexualmente activas Pacientes nulíparas Nº 8 (5 %) Nº 149 (85 %) Nº 17 (10 %) *Total de pacientes ingresadas por patología quística Ovárica benigna 174 pacientes. La exploración ginecológica es muy importante en estas pacientes para determinar un diagnóstico diferencial; la complementación de la valoración mediante ecografía transvaginal es fundamental para el despistaje de proceso maligno., tanto en pacientes jóvenes como adultas; climatéricas o menopaúsicas, nuliparas sexualmente activas o pacientes vírgenes. Siempre protegiendo la función reproductora de la paciente con deseos generativos en el futuro., esto quiere decir intentar en la mayoria de las veces ser lo más conservador a la hora de tratar quirúrgicamente las lesiones quísticas que afectan al ovario. En las pacientes por encima de los 40 años y por debajo de los 55 años hemos podido observar que la afectación ovárica es un su totalidad unilateral y ninguna tenía antecedentes previo de dicho diagnóstico. A la hora de valorar los criterios morfológicos de la imagen quística mediante el examen ecográfico transvaginal son fundamentales: Tamaño; Presencia de tabicaciones; definición de los bordes y sobre todo, la ecogenicidad importante estas valoraciones para confirmar un proceso benigno. Los parámetros de sospecha de malignidad también estan relacionados al tamaño de la lesión; a la afectación uni o bilateral; presencia de tabiques; bordes irregulares y mal definidos; etc. El utillaje adicional de la ecografía Doppler color transvaginal es importante para diferenciar las lesiones ováricas benignas de las malignas; ya que mediante esta técnica se valora la vascularización presente la velocidad de flujo; el índice de resistencia y el índice de pulsatilidad. Por ejemplo en los 8 quistes hemorrágicos que fueron diagnosticados todos ellos fueron previamente analizados cuidadosamente mediante Doppler color para estudio de la vascularidad. La ecografía transvaginal fue la herramienta más útil, con una alta especidad y elevada sensibilidad con un valor predictivo que superó en uestro estudio el 98% de confirmación entre diagnóstico ecográfico transvaginal pré-operatório con diagnóstico histopatológico posterior. Se utilizó el T.A.C. abdomino-pélvico sólo en 8 pacientes del total de las 174 pacientes ingresadas por patología quística en las que existía alguna duda sobre la afectación a otros órganos o simple necesidad de tener el estudio completo por el riesgo de malignidad. No se practicó ninguna Resonancia magnética. En nuestro estudio detectamos 10 quistes durante el 1º trimestre de gestación (luteomas) del total de las 174 pacientes, el diámetro de estos quistes no superó los 5 cm por lo tanto sólo fue necesario ingreso para tratamiento de dolor con su control posterior. En la valoración preoperatorio mediante exploración ginecológica es importante contar con Rx de Tórax; ECG; Hemograma completo; Bioquímica con función hepática y renal. Los marcadores tumorales para ovario son de gran valor el CA –125 es el principal para detectar un proceso benigno o maligno ya que tiene alta sensibilidad cuando existe ascitis y puede detectar un cáncer de ovario en fase avanzada. Existen otros marcadores como ser el CA-19-9 que puede mostrarse elevado en los tumores mucinosos. También se debe solicitar el CEA (antígeno carcino-embrionario) y la Alfafetoproteína que es un marcador que se eleva en procesos benignos como la endometriosis; sin olvidarnos de b-HCG sobre todo si existe la mínima sospecha de tumor de células germinales en pacientes jóvenes. En los quistes ováricos intervenidos sólo se detectó un quiste dermoide mediante exploración ecográfica transvaginal que por el tamaño de la lesión < de 8 cm fue tratada mediante laparotomía para su abordaje quirúrgico, estos teratomas benignos se caracterizan por su crecimiento y evolución lenta y tienen un contenido mixto; sólido y líquido y en este caso la afectación fue unilateral siendo muy frecuente el comprometimiento ovárico bilateral se practicó quistectomía sin dificultades y con su confirmación histopatológica posterior. TABLA 4 Relación tamaño de quiste y torsión ovárica Quistes con diámetro (entre 4 – 6 cm) Quistes con diámetro (entre 6 – 8 cm) Pseudos-torsión ovárica Torsión ovárica 23 (74%) 8 (26%) 11 (35%) 7 (23%) *Total de pacientes intervenidas 31 pacientes 25 TABLA 5 Factores de Riesgo en patología ovárica Edad < de 40 años Más de un familiar con neoplasia de ovario Menopausia más quiste ovárico Tamaño de la lesión quística < de 10 cm Presencia de ascitis Bilateralidad Recidiva TABLA 6 Pruebas complementarias en el diagnóstico Eco Tranvaginal Eco Doppler Color Eco Abdominal T.A.C. 31 pacientes (96%) 12 pacientes (39%) 26 pacientes (84%) 8 pacientes (26%) *Total de pacientes estudiadas 31 pacientes TABLA 7 Resultado del diagnóstico Histopatológico Patología ovárica benigna Quiste Endometriósico Nº12º (39%) Nº8 (26%) Quiste Luteínico Nº6 (19%) Quiste Mucinoso Nº4 (13%) Nº1º (3%) Quiste Hemorrágico Quiste Dermoide *Total de pacientes intervenidas 31pacientes Conclusiones Para una correcta diferenciación de un proceso maligno frente a un proceso beningo ante una lesión quística ovárica se dispone de utillaje suficiente siendo la ecografía transvaginal y los marcadores tumorales para que el ginecólogo pueda establecer un diagnóstico diferencial valorando sobre todo los criterios de benignidad y los factoras de riesgo de cada paciente. Ante la mínima sospecha de malignidad con riesgo de metástasis si hace falta no dudar en pedir una resonancia nuclear magnética. Cada vez más conscientes que la cirugía laparoscópica es un método seguro para tratar estas pacientes independientemente de su edad. En la descripción del tratamiento quirúrgico en esta revisión destaca que en el 72% de las pacientes que fueron intervenidas la actuación rápida junto a una valoración ginecológica cuidadosa y completa con un abordaje quirúrgico adecuado se obtuvo la lesión quística íntegra y sólo en un 28% nos encontramos con rotura accidental durante la maniobra de movimiento este accidente va directamente relacionado con el tamaño del quiste. Cada día alcanzamos avances importantes en atención a la salud de la mujer; con indicaciones precisas obtendremos mejores pronósticos. Agradezco al equipo de ginecólogos de urgencias y a la Dra. Pilar Álvarez de Depto. De anatomía Patológica por su importante y permanente colaboración activa. Dr. Juan Carlos Mallo Coordinador de Urgencias de Ginecología Cooperación Internacional (AECI) dependiente del Ministerio de Exteriores. “Fondopaz” se creó para poder llevar una buena organización y una gestión clara y transparente de los fondos destinados a las ayudas y financiación de proyectos, campañas y programas a desarrollar, por ello se creó un fondo con el que hacer frente a la ayuda social para estos países pobres y le llamamos así, Fondopaz. ¿De dónde salen estos fondos? Fondopaz se nutre de las aportaciones del propio Instituto, las donaciones de particulares y eventualmente de otros organismos. Nuestra ONG Antecedentes A lo lago de los 137 años de historia del Instituto, la obra social ha estado siempre presente. El Instituto fundado por María Gay Tibau nació para llevar a cabo una obra social importantísima para la Girona de 1870: cuidar en sus domicilios a los enfermos que no podían estar en los hospitales y que, en sus casas, estaban necesitando unos cuidados especiales que desbordaban y agotaban a la familia muchas veces, impidiéndoles tener con frecuencia un mínimo de –lo que llamaríamos hoycalidad de vida. Con la evolución de la sociedad y el desarrollo de los medios y lugares asistenciales, junto con la bonanza económica, esta labor social de “frontera” se ha ido desplazando, hablando globalmente, hacia zonas más precarias del planeta: África y América Latina. Esto no quiere decir que en España se haya abandonado el aspecto “social” de nuestra dedicación. En la periferia de las ciudades y en muchos pueblos, se está necesitando una atención verdaderamente importante, por ejemplo, en lo que a niños y familias inmigrantes se refiere. Esta actividad social se desarrolla generalmente alrededor de un colegio donde nuestras comunidades, contando con los colaboradores seglares, realizan una meritoria labor en los barrios o el pueblo. Pero por razones obvias, el volumen de dedicación y ayuda en temas sociales se realiza en países pobres, en vías de desarrollo o francamente subdesarrollados. Fondopaz Con el fin de alcanzar la mayor eficacia en las tareas de asistencia y promoción en estos lugares, el Instituto se constituyó en ONGD y se inscribió como tal en el Registro de ONG para el Desarrollo, de la Agencia Española de Nuestra misión En el “Plan Estratégico para los Centros del Instituto” encontramos definida la declaración de nuestra MISIÓN, VISIÓN Y VALORES. En el apartado de MISIÓN queda claro el papel SOCIAL de nuestros Centros, tanto los que están en países desarrollados como los que están en los Países del tercer Mundo o en Vías de Desarrollo. Un papel distinto corresponde a cada grupo de centros, cuyo nexo de unión siempre será el servicio a los más desprotegidos o desamparados. Está clara la declaración de misión que desde el principio ha sido la constante entre las comunidades del Instituto: “Los centros del IRSJG, deberán prestar una atención integral a las personas con necesidades de asistencia social y sanitaria, principalmente de aquellas que se encuentran en situación de desamparo aliviando el dolor y sembrando la paz. Se entiende por atención integral, la asistencia bio-psico-social y espiritual, adaptada a los diferentes entornos en que desarrollan su labor los centros del Instituto”. “Las misiones” Los lectores de SOM-HI conocemos sobradamente la realidad de nuestras Clínicas y Geriátricos en los países desarrollados, y que están llamados a dar un servicio de asistencia integral en su entorno, y además de hacer posible la viabilidad de propio centro, puedan generar unos recursos que permitan colaborar a hacer frente a las necesidades de las Obras Sociales del Instituto. Lo que quizá no conocemos tanto es la realidad a la que tiene que enfrentarse el Instituto en estas Obras Sociales y su incidencia a través de la labor que realizamos en estos países en vías de desarrollo. Nuestras comunidades, nacieron en Gerona, pero muy pronto se extendieron por otros países de Europa y América y ya desde 1979 a África. La labor que se realiza desde ellas, va orientada del siguiente modo: 26 1. Realización de la misión, a tiempo completo, en labores sociales, dispensarios, campañas de vacunación, asistencia domiciliaria a enfermos y otras labores de promoción social 2. Ellas promueven, presentan, coordinan y se responsabilizan de elaborar proyectos de promoción de la salud, higiene y vivienda, formación y otras actividades, siempre de cooperación al desarrollo. 3. Coordinan los programas de apadrinamientos y escolarización de niños, tanto en África como en países de América Latina. 4. Reciben y distribuyen los envíos que se hacen de material de enfermería, medicinas, material sanitario variado, recambios de aparataje, material escolar, ropa de niños del “Taller Misionero”, etc. 5. Algunas de estas comunidades se dedican también a la formación de jóvenes que desean ser Religiosas en nuestro Instituto. Los voluntarios Entre las personas que colaboran con nosotras en esta misión, se encuentran algunos Voluntarios que pasan sus vacaciones, generalmente, ayudando en estos países. Mayoritariamente van a Perú, Rwanda o Guinea Ecuatorial. No se necesitan requisitos especiales, aunque la mayoría de estos profesionales lo son en el mundo de la sanidad, pero también hay experiencias de haber ido carpinteros, o profesionales de mantenimiento y han sido de gran ayuda, por lo que puede decirse que:”Para ser voluntario sólo se necesita deseos de trabajar ayudando, y cada cual según su profesión”. Proyectos financiados en 2006 Desde Fondopaz, el pasado AÑO 2006, se llevaron a cabo numerosos proyectos y se financiaron programas de salud seguidos desde los dispensarios, así como campañas de ayuda familiar (construcción de casitas y letrinas principalmente) y apadrinamiento. De los proyectos se pueden reseñar: KAMATONGO (RWANDA): • Se ha financiado el coste de la Mutua de presos de Gitarama, desde donde se atiende las necesidades de alimentación y medicinas • Apadrinamiento de niños: Colegio, vestido y alimentación • Alfabetización de adultos: Higiene, nutrición, formación general • Desayunos y otras necesidades para enfermos Hospital de Cyakabili • Construcción de cocina y otras mejoras de reconstrucción para una casa, vivienda de una familia muy necesitada NYARUSANGE (RWANDA): • Proyecto de letrinas del Colegio San Juan • Formación Laicos Adultos “Sembradores de Paz”, para ayudarse entre ellos • Instalación un pequeño comercio para una familia, a modo de microcrédito • Financiación de cuatro habitaciones para el centro de Salud • Pupitres y mobiliario para un Colegio parroquial sin recursos GOMA (REPÚBLICA DEMOCRÁTICA DEL CONGO) • Programas de Apadrinamientos y seguimiento y ayuda familiar • Rubare (República Democrática del Congo) • Rehabilitación del Centro de Salud que sufría de grave deterioro • Proyecto de ayuda económica y promoción a los trabajadores del centro • Atención a escolares de familias muy pobres: apadrinamientos, alimentación • Proyecto para la mejora en la atención de los enfermos: alimentación y medicinas, fundamentalmente N’KOLONDÓN (CAMERÚN) • Construcción de la casa a una colaboradora muy pobre que está al cuidado de su numerosa familia • Varios microproyectos: Silla de ruedas; Máquina de trabajo, herramientas… • Construcción de una sala polivalentes paral a formación de adultos • Escolarización y manutención de niños y atención a familias BATA (GUINEA ECUATORIAL) • Programa de Intervenciones quirúrgicas en oftalmología • Ayuda matriculas para promoción de jóvenes estudiantes • Construcción de viviendas para familias pobres y niños recogidos • Programas de vacunación y desparasitación en los poblados del interior • Programa de Ayuda al Colegio Virgen Bisila de Malabo, para la alimentación de los niños y cuidados higiénico-sanitarios En América Latina también se han financiado este año los siguientes proyectos: ARGENTINA: SAN DAMIÁN (HURLINGHAN) • Proyecto de detección precoz de patología auditiva para niños. • Ayudas para actividades sanitarias: campañas de vacunación y medicinas. PERÚ: • Manzanilla (Lima) Proyecto de formación para promotoras de Salud • Maranga Continuación y mejora del proyecto del Comedor de “María Gay”, para enfermos de tuberculosis • Villa el Salvador (Periferia de Lima) Proyecto de Psicopedagogía para niños y adolescentes, con atención sanitaria • Maranga: Proyecto de formación para las Promotoras de Salud del Callao • Maranga: “Proyecto Herramientas” para albañilería y formación de jóvenes COLOMBIA: • Aguablanca (Cali) Proyecto de formación y prevención “Educándonos en familia prevenimos las ETS y VIH/SIDA” • Campaña de vacunaciones y atención sanitaria de niños • Financiación de plazas para enfermos terminales indigentes • Siloé: Mejoras de material para formación Colegio de Chiquinquirá • Medellín: Beca estudiantes y promoción de jóvenes • Proyecto plan de prevención, atención y mejora de enfermos de SIDA Los proyectos con financiación de Fondopaz, son encauzados y coordinados por las propias comunidades del Instituto, que se responsabilizan de la distribución y justificación de todas y cada una de las cantidades asignadas. Mención aparte merecen los apadrinamientos, financiados en su mayor parte por particulares que “apadrinan” un niño por la cantidad de 250 euros anuales, con los cuales se les segura para todo el curso, material escolar y matrículas, vestido y alimentación. “Un grano de arena aquí, es una montaña allí” (y no es metáfora). “Dadles de comer un pescado, para que tengan fuerzas y puedan aprender a pescar” esta es, de forma condensada, la filosofía que motiva y justifica las acciones sociales del Instituto. Hna. Amparo Serneguet Delegada General de Misiones, IRSJG 27