Asterion: Frontera Anatómica en los Abordajes Supra e Infra

Asterion: Frontera Anatómica en los Abordajes Supra e Infra

Hosp Aeronáut Cent 2012; 7(2): 83-86 .
Asterion: Frontera Anatómica en los Abordajes Supra e Infra Tentoriales
Asterion: anatomical landmark in posterior fossa approaches
Cap. Med. Gonzalo Bonilla*, My. (E. Med.) Rubén D. Algieri**, 1er. Ten. ”e.c.” (E. Med.) Maria de las
Mercedes Bernadou***, Fabián Castro Barros****, María Emilia Paday Formenti****, Fabian Dodaro****,
Matias Albarracin****, Julieta Rodriguez****
Lugar de Trabajo:
- Laboratorio de Neurociencias. III Cátedra de Anatomía Humana. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Paraguay 2155.
Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
- Laboratorio de Pedagogía y Ciencias de la Educación. III Cátedra de Anatomía Humana. Facultad de Medicina. Universidad de
Buenos Aires. Paraguay 2155. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
- Servicio de Neurocirugía del Hospital Militar Central. Cir My. “Dr. Cosme Argerich”. Av. Luis María Campos 726. Ciudad Autónoma de
Buenos Aires.
- Servicio de Cirugía General. Hospital Aeronáutico Central. Ventura de la Vega 3697. Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
* Jefe de Unidad de Entrenamiento Quirúrgico. Hospital Militar Central. Cir My “Dr. Cosme Argerich”.
** Jefe del Servicio de Cirugía General. Hospital Aeronáutico Central.
*** Residente de Cirugía General. Hospital Aeronáutico Central.
**** Auxiliar Docente. III Cátedra de Anatomía Humana. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires.
Resumen
Abstract
Introducción: Durante los abordajes de la fosa posterior, el
Introduction: During posterior fossa approaches, surgeon must
cirujano debe tener en cuenta la ubicación de los senos venosos
take into account venous sinuses location to avoid their injury. It
para no lesionarlos. Por ello, es imprescindible contar con puntos
is therefore essential to have surface anatomical landmarks that
de referencia anatómicos superficiales que permitan ubicar
allow locating these structures, to drill holes in a safe place.
dichas estructuras, para hacer los orificios de trépano en un sitio
Asterion (asteris in Latin and aster, star in Greek) is the lambdoid,
seguro.
El asterion (del latín asteris y esté del griego astér,
occipitomastoid and temporoparietal sutures binding site. This
estrella) es el sitio de unión de las suturas lambdoidea,
point can be recognized in the posterior fossa posterolateral
occipitomastoidea y temporoparietal.
approaches and it is used to locate the transverse sinus and its
Este punto puede ser
reconocido durante los abordajes posterolaterales de fosa
junction with the sigmoid sinus.
posterior y es usado para ubicar el seno transverso y su unión
Objectives: To establish relationship between the asterion and
con el seno sigmoide.
easily identifiable surface bone structures, without requiring any
Objetivos: Establecer las relaciones existentes entre el asterion
skin removal or making any incision.
y estructuras óseas de fácil identificación superficial, sin que sea
Material and Methods: We studied 62 dry half skull, 31 right and
necesaria la remoción de la piel y sin realizar ninguna incisión.
31 left. Measurements were taken in cm. from the asterion to the
Material y Métodos: Se estudiaron 62 hemicráneos secos, 31
following structures: apex of the mastoid process, posterior
Revista del Hospital Aeronáutico Central
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Asterion: Frontera Anatómica en los Abordajes Supra e Infra Tentoriales
derechos y 31 izquierdos. En cada preparado se tomaron las
border of EAC and inion.
medidas en cm. desde el asterion a las siguientes estructuras:
Results: the distance between selected points (inion, EAC,
vértice de la apófisis mastoides, borde post del CAE e inion.
mastoid) and asterion remains within bounded ranges. The EAC-
Resultados: la distancia entre el asterion y los puntos
Asterion distance shows the least variation at the measured
seleccionados (inion, CAE, mastoides) se mantiene dentro de
values while distance between Asterion-Inion manifest the
rangos acotados. En la distancia Asterion-CAE se aprecia la
greatest variation at the studied specimens. Therefore, the
menor variación en los valores medidos, mientras que en la
distances Asterion-EAC and Asterion-mastoid would be the most
distancia Asterion - Inion se objetiva la mayor variación entre los
secures and reliables to locate the Asterion, without bone surface
ejemplares estudiados. Por lo tanto, las distancias Asterion - CAE
exposure and guided only by tangible points.
y Asterion- mastoides serian las mas seguras y confiables para la
Conclusion: We found a strong correlation between the position
determinación de una referencia en la ubicación del asterion, sin
of the asterion and the transverse sinus, therefore, drill holes
que se halle expuesta la superficie ósea y guiándonos solo con
should be located far away from this point. Also we observed that
puntos palpables.
the distances between asterion and selected points (inion, EAC,
Conclusión: Hemos encontrado una fuerte correlación entre la
mastoid) remains within bounded ranges, allowing their use in
posición del asterion y del seno transverso, por lo tanto, los
clinical-surgical practice for asterion location without exposing
orificios de trépano deberían situarse alejados de este punto
bone surface.
craneométrico. A la vez, hemos observado que las distancias
entre el asterion y los puntos seleccionados (inion, CAE,
Keywords: Asterion, posterior fossa approach
mastoides) se mantienen dentro de rangos acotados, lo cual
permite su utilización en la práctica clínico- quirúrgica para la
localización del asterion sin exponer la superficie ósea.
Palabras clave: Asterion, abordajes tentoriales
Recibido: 1 de Noviembre de 2012. Aceptado: 11 de Noviembre de 2012.
Introducción
Este punto puede ser reconocido durante los
abordajes posterolaterales de fosa posterior y es
Durante los abordajes de la fosa posterior, el
usado para ubicar el seno transverso y su unión
cirujano debe tener en cuenta la ubicación de los
con el seno sigmoideo2.
senos venosos para no lesionarlos. Por ello, es
El objetivo del presente estudio es establecer las
imprescindible contar con puntos de referencia
relaciones
existentes
anatómicos superficiales que permitan ubicar
estructuras
óseas
dichas estructuras, para hacer los orificios de
superficial, sin que sea necesaria la remoción de
trépano en un sitio seguro. Esto adquiere aún
la piel y sin realizar ninguna incisión. Las
mayor importancia si se quiere llegar al blanco
estructuras
4
quirúrgico a través de abordajes pequeños .
entre
de
seleccionadas
el
fácil
asterion
y
identificación
son:
apófisis
mastoides, conducto auditivo externo e inion.
El asterion (del latín asteris y esté del griego
astér, estrella) es el sitio de unión de las suturas
Material y Métodos
lambdoidea, occipitomastoidea y temporoparietal.
En los recién nacidos se encuentra la fontanela
Se
posterolateral o mastoidea, la cual se cierra a los
derechos y 31 izquierdos. En cada preparado se
2 años de vida.
tomaron las medidas en cm. desde el asterion a
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estudiaron
62
hemicráneos
secos,
31
Bonilla et al, Hosp Aeronáut Cent 2012; 7(2):83-86.
las siguientes estructuras: vértice de la apófisis
halle expuesta la superficie ósea y guiándonos
mastoides, borde post del CAE e inion. (Figura 1)
solo con puntos palpables.
En cuanto a las diferencias en las mediciones
Resultados
entre los hemicráneos derecho e izquierdo, estas
Hemos observado que la distancia entre el
no fueron importantes. Aunque se puede citar que
asterion y los puntos seleccionados (inion, CAE,
la
mastoides)
realizadas
se
mantiene
dentro
de
rangos
menor
diferencia
a
los
entre
las
hemicráneos
mediciones
derechos
e
acotados. En la distancia Asterion-CAE se
izquierdos en lo que respecta al promedio (media)
aprecia la menor variación en los valores
se registro en la distancia Asterion – mastoides, y
medidos, mientras que en la distancia Asterion-
en lo que respecta al rango se observo en la
Inion se objetiva la mayor variación entre los
distancia Asterion – CAE; lo cual refuerza la
ejemplares estudiados (Tabla 1, gráfico 1).
confiabilidad de estas dos distancias.
Distancia
Distancia
Distancia
Asterion
Asterion
Asterion
- Inion (cm)
- CAE (cm)
- Mastoides
(cm)
TOTAL (n:62)
6,96 (4.8 - 8)
4,85 (4.1 - 5.5)
5,51 (4.8 - 6.7)
7.05 (6.5 - 8)
4.83 (4.2 - 5.5)
5.51 (4.8 - 6)
Hemicráneos
derechos
(n:31)
Discusión
Uz et al6 encuentran que en el 54% de los casos,
el asterion se sitúa a nivel del seno lateral y en un
44% lo hace por debajo, en la duramadre de la
fosa posterior. Para Díaz Day et al3 entre el 55 y
Hemicráneos
6,88 (4.8 - 7.7)
izquierdos
4,87 (4.1 - 5.5)
5,52 (4.9 - 6.7)
el 61%, de los casos el asterion se ubica a nivel
del seno. Para Sripairojkul y Adultrakoon5, el
(n:31)
Tabla 1: Media y rango de las distancias Asterion-Inion,
asterion se ubica sobre el seno lateral entre el
Asterion-CAE y Asterion-Mastoides en cm.
58.1% y el 74.4% (a derecha e izquierda
respectivamente). Nuestros hallazgos son coincidentes con estos trabajos.
La distancia asterion - vértice de la apófisis
mastoides fue en promedio 5,0 cm para Avci et al1
4,97 cm para Martinez et al (4) y 5, 51cm para
nuestro trabajo.
La distancia Asterion - Inion para Martinez et al4
fue en promedio 6,44 cm con un rango de 4,9 a
8,6 cm. En nuestro trabajo esa distancia resulto
ser en promedio 6,96 cm con un rango de 4,8 a 8
Gráfico 1: Boxplot de las distancias Asterion-Inion, AsterionCAE y Asterion-Mastoides en cm. en el total de hemicráneos
cm.
(n: 62).
Por lo tanto, las distancias Asterion - CAE y
Conclusión
Asterion - mastoides serian las mas seguras y
confiables
para
la
determinación
de
una
referencia en la ubicación del asterion, sin que se
Revista del Hospital Aeronáutico Central
Hemos encontrado una fuerte correlación entre la
posición del asterion y del seno transverso, por lo
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Asterion: Frontera Anatómica en los Abordajes Supra e Infra Tentoriales
tanto, los orificios de trépano deberían situarse
2.
Surface
alejados de este punto craneométrico.
surgical
anatomy
of
the
1084.
3.
Díaz Day J., Tschabitscher, M.: Anatomic position of the
asterion. Neurosurgery 1998; 42: 198-199.
rangos acotados, lo cual permite su utilización en
del asterion sin exponer la superficie ósea.
superficial
planning and approach. Neurosurgery 1996;38:1079-
entre el asterion y los puntos seleccionados
la práctica clínico - quirúrgica para la localización
and
posterolateral cranial base: significance for surgical
A la vez, hemos observado que las distancias
(inion, CAE, mastoides) se mantienen dentro de
Diaz Day J., Kellog JX, Tschabitscher M, Fukushima T.
4.
Martínez F.,
Laxague A., Anatomía topográfica del
asterion, Neurocirugía, 2005;16: 441-446.
5.
Sripairojkul B, Adultrakoon A. Anatomical position of the
asterion and its underlying structure. J Med Assoc Thai
2000; 83: 1112-1115.
Bibliografía
6.
1.
Avci, E., Kocaogullar, Y., Fossett, D., Caputy, A.: Lateral
posterior fossa venous sinus relationships to surface
Uz, A., Ugur, H.C., Tekdemir, I.: Is the asterion a reliable
landmark for the lateral approach to posterior fosa?. J
Clin Neurosci 2001; 8: 146-147.
landmarks. Surgery Neurology 2003; 59: 392-397.
Figura 1: A: Vista lateral externa de base de cráneo izquierda en donde se observan las suturas lambdoidea (SL), occipitomastoidea
(SOM) y temporoparietal (STP) que convergen hacia el asterion. B: Vista lateral de base de cráneo izquierda en donde se muestran las
medidas que fueron tomadas desde el asterion hacia: vértice de la apófisis mastoides (A-M), borde post del CAE (A-CAE) e inion (A-I).
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