MINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL J U J U Y - - o -

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MINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL
JUJUY
-- o -DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SANIDAD
CIRCULAR Nº 04/06.SAN SALVADOR DE JUJUY, Abril 05 del 2006.-
A los Señores
Directores de
Áreas Programáticas
S
/
D.Me dirijo a Uds. a fin de informarles acerca de la situación de dengue
en el país y nuestra provincia.
Situación en el país
Ante el brote de dengue registrado en Foz de Iguazú (Brasil), personal de las direcciones
de epidemiología de la Provincia de Misiones y del Ministerio de Salud y Medio Ambiente
de la Nación, con la colaboración de entidades privadas, se encuentran realizando
vigilancia intensificada de dengue en la ciudad de Puerto Iguazú. Hasta el momento se
detectaron 39 casos sospechosos, 15 de los cuales pertenecen al Barrio Los
Trabajadores, donde se encuentra focalizado el brote. El INEVH Dr. Maiztegui de
Pergamino confirmó hasta hoy 8 casos, todos por serotipo Den-3.
Las actividades incluyen el control de foco en cada uno de los casos sospechosos y se
están efectuando también tareas de rociado de insecticida focal, perifocal y espacial.
Se está llevando a cabo búsqueda de casos de síndrome febril agudo en otros barrios
donde se detectaron casos sospechosos así como reuniones de trabajo en la Triple
Frontera con asistencia de técnicos y funcionarios de los tres países involucrados.
Por otra parte, ante la situación de epidemia de dengue declarada en Asunción, personal
de Nación y Provincia se encuentran trabajando conjuntamente en la ciudad de Clorinda.
Las acciones de control se iniciarán con dos ciclos de rociado.
En estos últimos días se detectaron sospechosos, probables y confirmados en el norte de
la provincia de Salta por serotipo 2 (DEN-2), Salvador Mazza y Embarcación, tres
probables en Jujuy, Palma Sola, Yuto Y Fraile Pintado, las reacciones de los dos primeros
fueron positivas muy bajas, por lo que no se descarta cruce serológico con otro flavivirus,
el último se trata de un extranjero al que no se pudo localizar a la fecha para una segunda
muestra. Están en estudio tres sospechosos de la localidad de Yuto.
En todos los casos se efectuó el bloqueo químico y se intensificaron las tareas de control
y vigilancia.
La presencia de dos serotipos diferentes en circulación en el país acrecientan las
posibilidades de casos severos de dengue.
Situación en el sur de Bolivia
En la ciudad de Yacuiba se detectó un probable brote de dengue, atendiendo a la
cantidad de los casos sospechosos.
Hasta el 03-04-06 se registraron más de 170 casos sospechosos de dengue que fueron
atendidos en diferentes centros y puestos sanitarios de Yacuiba.
Ante esta situación las autoridades sanitarias de la ciudad de Yacuiba ya adoptaron
medidas preventivas y la República Argentina se encuentra colaborando con las medidas
de control mediante la dotación de equipos de fumigación para eliminar el mosquito
transmisor.
Situación en Paraguay
Los casos sospechosos de dengue denunciados durante el transcurso de este año suman
264 en todo el país. La mayoría de los enfermos son adultos. Los casos reportados en
Asunción suman 47.
Durante un relevamiento rápido de índices de infestación realizado en Asunción por el
Servicio Nacional de Erradicación del Paludismo (Senepa) el 31-3 se constató que el 95%
de las viviendas relevadas (n=550) se encuentran infestadas con larvas de Aedes aegypti.
Situación en Brasil
Según fuentes informales en Foz de Iguazú se han registrado 29 casos de dengue
autóctonos con confirmación de DEN3 y más de 150 sospechosos.
Alerta para Vigilancia e Investigación de casos sospechosos
La actual situación, sumada a los elevados índices de infección aédica que se dispararon
en las últimas semanas obliga a elevar el nivel de alerta al máximo, a la intensificación de
las actividades de prevención y control:
1. Intensificación de la vigilancia de febriles.
2. Notificación e investigación epidemiológica de casos sospechosos y confirmados.
3. Control de foco y/o bloqueo de transmisión viral.
4. Evaluación de la efectividad de las actividades de intervención.
Además de la intensificación, en conjunto con municipios, del descacharrado y
control vectorial que se vienen implementando en el marco del Plan de
Contingencia para el Control del Dengue de la provincia.
Recomendaciones
Dadas las recientes experiencias nacionales en la evaluación de la vigilancia, prevención
y control del dengue, es preciso verificar el riguroso cumplimiento de:
1. Intensificación de las acciones de Vigilancia:
Vigilancia del síndrome Febril
Deberán ser intensificadas las acciones de vigilancia del síndrome
febril, para lo cual es indispensable :
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Instruir a los médicos de los diferentes establecimientos de salud y sectores público
y privado, acerca de las definiciones de caso y procedimientos de notificación e
investigación de casos febriles, a fin de garantizar la captación precoz de los casos
sospechosos. (ver ficha anexada)
Implementar el monitoreo de la curva epidémica de casos febriles, principalmente
en las áreas consideradas de riesgo, bajo responsabilidad de epidemiología.
Obtener muestras para el diagnóstico serológico y/o aislamiento viral, de acuerdo
al tiempo de enfermedad de los pacientes.
Notificar e investigar los casos que cumplan la definición de sospechoso de
dengue, además de la notificación habitual debe comunicarse, de inmediato al
Departamento de Control de Vectores.
Soporte diagnóstico del laboratorio de Salud Pública
Debe verificarse la operatividad de la toma y flujo de muestras de los
casos sospechosos por los laboratorios de la Red, en especial:
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Disponibilidad de materiales e insumos para la toma y procesamiento de muestras.
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Verificar la adecuada organización de los flujos de remisión de muestras, a fin de
garantizar la oportunidad en la captación, diagnostico y confirmación de los casos.
El laboratorio de referencia provincial es el Laboratorio Central de Salud Pública.
2. Vigilancia Entomológica
Deberá efectuarse un diagnóstico rápido del nivel de infestación aédica en las
diferentes localidades consideradas en el área de riesgo.
3. Intervenciones de control de foco y bloqueo de transmisión:
Bloqueo de Transmisión viral
Debe ser aplicado ante la presencia de un caso clínicamente sospechoso en una
localidad con infestación de Aedes aegypti, en esta situación se debe realizar las
siguientes siete actividades:
1. Aislamiento del enfermo con mosquiteros.
2. Toma de muestra de sangre para IgM a los convivientes del caso.
3. Rociado intradomiciliar con ULV en la casa, en la vereda del frente y en toda la
manzana del sospechoso, y
En el 100% de las viviendas de un radio de 400 metros alrededor del caso:
4.
5.
6.
7.
Control focal con destrucción de criaderos y abatización si es necesario.
Rociado peridomiciliar con ULV portátiles en todo el radio alrededor del caso.
Nebulización con ULV en un solo ciclo en todo el radio.
Identificación de febriles y toma de muestra de sangre para IgM de los mismos
en todo el radio.
Control de localidad foco
En situaciones con transmisión local confirmada se deberá completar con tratamiento
espacial con máquinas ULV pesadas, teniendo en cuenta:
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Si la localidad es menor de 20.000 viviendas, se realizaran por lo menos 5
ciclos en el 100 % de las mismas.
En caso de ciudades de mas de 20.000 viviendas se trataran 100 manzanas
alrededor del caso, con equipos pesados y no menos de 4 ciclos.
4. Información educación y comunicación:
Intensificar las acciones de información, Educación y Comunicación a través de
medios masivos de prensa para sensibilizar a la población a la inmediata consulta a
los servicios de salud ante síntomas de sospecha (febriles, decaimiento general,
dolores musculares y dolor detrás de los ojos)
5. Campañas de control de Aedes aegypti:
Con la finalidad de reducir los elevados índices de infestación aédica es prioritaria la
coordinación intersectorial con autoridades políticas e instituciones locales, a fin de
organizar intervenciones como :
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Campaña de descacharrización y destrucción de objetos inservibles
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Protección con medios mecánicos (tapas) de recipientes para conservación de
agua de uso domestico y/o control con larvicidas
6. Evaluación de actividades
Con el fin de optimizar los sistemas y acciones de prevención y control, deberán
evaluarse la media y rango de los tiempos de ejecución de las actividades
considerando:
Vigilancia epidemiológica:
Fecha de diagnóstico clínico del caso, fecha de notificación al sistema de
vigilancia, fecha de investigación clínica – epidemiológica.
Laboratorio:
Fecha de diagnóstico clínico, fecha de toma de muestra, fecha de examen
de tamizaje ELISA IgM, fecha de confirmación diagnostica en INEVH.
Intervenciones de Salud Pública:
Fecha de notificación al sistema de vigilancia, fecha de intervención bloqueo
de transmisión viral y control de foco.
IMPORTANTE:
El diagnóstico de las infecciones por flavivirus puede realizarse mediante el empleo de
técnicas directas (detectan el virus o genoma viral) y técnicas serológicas que ponen
de manifiesto la respuesta inmune (anticuerpos IgM e IgG).
La elección del método de diagnóstico a emplear depende de los días de evolución de
los síntomas. Por lo tanto, es muy importante que la muestra esté acompañada de su
ficha epidemiológica correspondiente LEGIBLE, CORRECTA Y COMPLETAMENTE
LLENADA (fecha de inicio de síntomas y fecha de toma de muestra).
Para el diagnóstico por técnicas serológicas, se recomienda que las muestras se
envíen en forma refrigerada (envase de telgopor y refrigerantes) y no congeladas,
siempre y cuando sean remitidas en un período corto de tiempo (por ejemplo, dentro
de los 4 días de tomada la muestra). En caso contrario, las muestras deberán
conservarse a -20 ºC.
La ficha de Vigilancia de Síndrome Febril Agudo, se puede obtener de la
página WEB del Ministerio de Bienestar Social, entrando a Epidemiología,
Vigilancia Epidemiológica:
www.mbsjujuy.gov.ar
Atentamente
Dr. Carlos M. Ripoll
Director Provincial de Sanidad