CLASE 1 SEMIOLOGÍA

SEMIOLOGÍA
Programa 2010
•
OBJETIVOS
GENERALES:
Al
finalizar
el
curso
el
alumno
será
capaz
de:
1.
Desarrollar
una
adecuada
relación
alumno
–
pacientes
2.
Conocer
adecuadamente
a
sus
pacientes
desde
un
punto
de
vista
biopsicosocial
3.
Confeccionar
una
historia
clínica
completa
4.
Realizar
una
anamnesis
y
examen
Fsico
completo
5.
Plantear
un
diagnósJco
sindromáJco
6.
IdenJficar
la
posible
eJología
de
la
enfermedad,
los
factores
predisponentes
y
agravantes
7.
Fundamentar
la
elección
y
uso
de
métodos
de
apoyo
diagnósJco
8.
Interpretar
estudios
de
imágenes
y
laboratorio
básico
Objetivos específicos
•
ObjeJvos
de
conocimientos:
1.
Reconocer
e
invesJgar
el
síntoma
principal
y
el
moJvo
de
consulta
del
paciente
2.
IdenJficar
los
síntomas
asociados
y
señalar
aquellos
cuya
ausencia
sea
relevante
3.
Integrar
los
hallazgos
de
la
anamnesis
y
examen
Fsico
con
los
conocimientos
fisiopatológicos
y
anatómicos
4.
UJlizar
adecuadamente
el
lenguaje
médico
5.
Señalar
los
elementos
normales
del
examen
Fsico
6.
Reconocer
e
interpretar
adecuadamente
los
elementos
patológicos
del
examen
Fsico
de
un
paciente
7.
Resumir
y
priorizar
los
antecedentes
aportados
por
el
paciente
8.
Redactar
una
historia
clínica
9.
Formular
diagnósJco
sindromáJco
fundamentado
10.Proponer
estudios
de
laboratorio
básico
e
imágenes
acorde
al
diagnósJco
11.Describir
los
síntomas
y
signos
de
los
síndromes
clínicos
más
frecuentes
en
el
adulto
y
explicar
su
fisiopatología
•
ObjeJvos
acJtudinales
1.
Mostrar
una
adecuada
presentación
personal
2.
Demostrar
un
trato
empáJco
con
el
paciente,
respetando
su
individualidad,
dignidad
y
pudor
en
la
realización
de
la
anamnesis
y
examen
Fsico
3.
Demostrar
respeto
por
la
diversidad
cultural
4.
Mantener
el
secreto
médico
5.
Demostrar
un
trato
respetuoso
hacia
el
equipo
de
salud
y
respetar
las
normas
de
los
servicios
donde
realizan
las
prácJcas
6.
Actuar
con
responsabilidad
frente
a
las
tareas
asignadas
y
demostrar
iniciaJva
en
su
quehacer
como
alumnos
de
Medicina
7.
Demostrar
autocríJca
y
permanente
acJtud
de
superación
•
De
habilidades
y
destrezas
1.
Desarrollar
técnicas
de
entrevista
médica,
uJlizando
un
lenguaje
adecuado
con
el
paciente
y
el
equipo
de
salud
2.
Confeccionar
una
historia
clínica
completa:
Historia,
examen
Fsico
y
diagnósJco
sindromáJco
3.
UJlizar
adecuadamente
la
biblioteca
y
otras
fuentes
de
información
4.
Desarrollar
habilidades
básicas
para
la
lectura
de
información
médica
en
inglés
5.
Reconocer
la
importancia
que
Jene
para
el
médico
el
escribir
con
una
caligraFa
y
ortograFa
correctas,
dado
el
carácter
público
y
legal
de
los
documentos
y
recetas
médicas
•
METODOLOGÍA
Clases
teóricas:
Su
objeJvo
es
entregar
en
forma
exposiJva
los
conceptos
esenciales
de
la
Semiología,
a
cargo
de
un
docente.
AcJvidades
de
campo
clínico:
Su
objeJvo
es
establecer
contacto
con
los
pacientes,
poniendo
en
prácJca
los
conocimientos
teóricos
adquiridos.
AcJvidad
se
realiza
en
grupos
de
alumnos
a
cargo
de
un
tutor.
Incluye
la
discusión
de
casos
clínicos.
Confección
de
historias
clínicas:
El
alumno
deberá
elaborar
las
historias
clínicas
de
los
pacientes
asignados,
las
cuales
serán
evaluadas
por
su
docente
y
discuJdas
con
el
resto
del
grupo.
•
EVALUACIÓN
- 3
pruebas
teóricas,
fechas
según
calendario
La
materia
de
las
pruebas
anteriores
se
da
por
sabida
y
puede
ser
preguntada
nuevamente.
- De
habilidades
y
destrezas
según
pauta
- De
historias
clínicas
según
pauta,
las
que
deben
entregarse
cada
15
días
a
su
tutor
- Examen:
Sección
teórica
y
prácJca
Porcentajes:
‐
Evaluaciones
teóricas
‐
Pauta
de
observación
‐
Historias
clínicas
60%
20%
20%
Nota
de
presentación
a
examen
70%
Examen
teórico‐prácJco
30%
El
examen
Jene
la
siguiente
ponderación:
sección
teórica
50%,
sección
prácJca
50%.
•
Normas
de
evaluación
Semiología
2010
Tienen
derecho
a
presentarse
a
examen
de
primera
oportunidad
los
que
cumplan
lo
siguiente:
- Asistencia
a
todas
las
acJvidades
prácJcas.
Toda
inasistencia
debe
ser
jusJficada
y
recuperada
oportunamente
- Nota
de
presentación
a
examen
mayor
o
igual
a
4,0
- Asistencia
mayor
o
igual
al
75%
de
las
acJvidades
teóricas
- Nota
de
cada
ítem
de
evaluación
por
separado
mayor
o
igual
a
4,0.
La
presencia
de
una
nota
inferior
a
4,0,
ya
sea
en
el
promedio
de
las
evaluaciones
teóricas,
pauta
de
observación
o
historias
clínicas,
INDEPENDIENTE
que
el
promedio
final
sea
mayor
o
igual
a
4,0
permite
sólo
presentarse
a
examen
de
segunda
oportunidad.
La
presencia
de
2
promedios
inferiores
a
4,0
en
evaluaciones
teóricas,
historias
clínicas
o
pautas
de
observación
inhabilita
para
presentarse
a
examen
y
es
REPROBATORIO
del
curso,
independiente
que
el
promedio
sea
mayor
a
4,0.
La
nota
máxima
a
obtener
en
el
examen
de
segunda
oportunidad,
corresponde
a
la
nota
de
presentación.
EL
EXAMEN
PRÁCTICO
CON
NOTA
INFERIOR
A
4,0
ES
REPROBATORIO
DEL
CURSO.
• Asistencia:
- Las
acJvidades
teóricas
Jenen
un
mínimo
de
asistencia
obligatorio
del
75%
de
las
clases.
- Las
acJvidades
prácJcas
Jenen
una
asistencia
del
100%
para
ser
aprobadas.
- Toda
inasistencia
a
acJvidades
prácJcas
debe
ser
jusJficada
ante
el
profesor
encargado
de
la
asignatura
y
además
noJficada
al
tutor
responsable.
- Las
acJvidades
de
recuperación
serán
planificadas
por
el
profesor
encargado
de
la
asignatura,
quien
designará
al
tutor
responsable
y
la
fecha
de
recuperación.
PAUTA
DE
EVALUACIÓN
DE
HISTORIA
CLÍNICA
Debe
cumplir
con
los
siguientes
requisitos:
1.
Uso
de
lenguaje,
ortograFa
y
caligraFa
adecuados
2.
Anamnesis
completa,
con
descripción
de
síntomas
en
orden
de
importancia
y
cronológico.
3.
MoJvo
de
consulta
especificado
4.
Examen
Fsico
completo
5.
DiagnósJco
presunJvo
fundamentado
La
evaluación
se
llevará
a
cabo
considerando
los
siguientes
puntos
y
tendrá
los
siguientes
puntajes:
1.
Presentación
(incluye
caligraFa
y
ortograFa)
½
punto
2.
Historia
clínica
completa
MoJvo
de
consulta
Anamnesis
próxima
Revisión
por
sistemas
Anamnesis
remota
Examen
Fsico
general
Examen
Fsico
segmentario
Hipótesis
diagnósJca
y
sus
fundamentos
DiagnósJco
diferencial
si
es
perJnente
3
puntos
3.
Claridad
y
aJngencia
de
la
anamnesis,
revisión
por
sistemas
y
examen
Fsico,
que
tenga
concordancia
con
el
diagnósJco.
DiagnósJcos
previos
bien
fundamentados.
2
½
puntos
4.
DiagnósJco
sindromáJco
concordante
y
fundamentado
Estudio
propuesto
DiagnósJcos
previos
1
punto
Semiología
• Rama de la Medicina que se ocupa de
identificar las diversas
manifestaciones subjetivas y objetivas
de enfermedad, organizarlos en
síndromes, jerarquizarlos y formular
un diagnóstico
• Es
el
pilar
fundamental
de
la
Medicina
Clínica.
• Semiotécnia: cómo buscarlas
• Clínica semiológica: Cómo interpretarlas
• Síntomas: Manifestaciones subjetivas de
enfermedad
• Signos: Manifestaciones objetivas de
enfermedad
Síndrome
• Conjunto de síntomas y signos que se
presentan simultáneamente y configuran
una entidad.
• Permite circunscribir los posibles factores
etiológicos y presumir el mecanismo de
producción.
¿ Cómo hacerlo?
Las herramientas con las que
contamos son:
Anamnesis
Examen físico
• ¿Qué buscamos?
• Interpretar correctamente los hallazgos
mediante el conocimiento médico
actualizado, para elaborar un diagnóstico
acertado y dar las indicaciones
correspondientes.
La entrevista médica
• Interacción que se establece entre el médico
y el paciente.
• Se inicia en el momento del saludo y termina
con la despedida.
• Etapas:
• Apertura
• Cuerpo
• Cierre
Objetivos
• Recopilar información : Identificación de los
problemas del paciente
• Detectar problemas relacionados con hábitos y
salud
• Educar y motivar en el cumplimiento de las
indicaciones
• Establecer acuerdos y prioridades en relación al
plan terapéutico
Apertura
Empatía y respeto
Uso de lenguaje claro y directo
Motivo de consulta
Problema médico más
importante
Cuerpo
• Anamnesis
• Anamnesis remota
• Revisión por sistemas
• Examen físico
Anamnesis
Relato espontáneo
Preguntas dirigidas
No sugerir nunca la respuesta
Recoger y redactar una historia es
diferente
Condiciones para recoger una
buena historia
• Contener solamente datos confiables
• No omitir ninguna información útil
• Ser concisa, libre de datos superfluos
• Ser objetiva, evitar las interpretaciones
personales
Anamnesis
• Nombre
• Sexo
• Edad
• Profesión
• Lugar de procedencia
• Raza
• Enfermedad actual: Anamnesis próxima
• Molestia principal
Relato espontáneo
Relato espontáneo
• ¿ y entonces?
• guardar silencio
• repetir las últimas palabras
Preguntas dirigidas
Preguntas dirigidas
• fecha de comienzo de los síntomas
• forma de comienzo
• insidioso o paulatino
• brusca o rápidamente progresiva
• súbito o instantáneo
Preguntas dirigidas
• Causa desencadenante
• Síntomas asociados en orden cronológico
• Tratamientos recibidos
• Repercusión de la enfermedad en su vida
diaria
•
Idea que tiene el paciente de su
propia enfermedad
Anamnesis Remota
• Enfermedades anteriores:
• Consignar en orden cronológico
enfermedades, accidentes, hospitalizaciones
e intervenciones quirúrgicas
• Intentar confirmar la verosimilitud de los
datos.
• Antecedentes ginecoobstétricos:
• Menarquia
• Características de los ciclos menstruales
• Embarazos, partos, abortos
• Contraceptivos
• PAP, mamografía
Historia familiar
• Padres, abuelos, tíos, hermanos
• Ejemplo: diabetes, hipertensión, patología
coronaria, cuadros alérgicos, cáncer mama,
etc.
Historia personal y
social
• Grupo familiar
• Trabajo
Hábitos
• Cigarrillos
• Alcohol: calidad y cantidad, frecuencia
• Toxicomanías
• Fármacos de uso habitual
Revisión por
sistemas
- Revisar que no se ha omitido ningún dato de valor
- Síntomas antiguos y actuales que no son parte del motivo de
consulta.
- Omitir síntomas ya analizados en la anamnesis próxima
- Negativos pertinentes
Revisión por sistemas
• Síntomas generales
• Ánimo, energía
• Apetito, variaciones de peso
• Cambios en el sueño, cambios de carácter
Piel
Alteraciones del color
Petequias, equimosis
Erupciones cutáneas, prurito
Alteraciones de fanéreos
Sistema
hematopoyético
Sangramientos espontáneos, ej
gingivorragia
Anemia y transfusiones
Reacciones transfusionales
Adenopatías palpables o
dolorosas
Cabeza
•
Cefalea, jaqueca,
mareos, vértigo
•
Ojos: amaurosis,
diplopia, escotomas,
dolor. Inyección
conjuntival, epífora,
secreción purulenta,
edema palpebral
Oídos
Otalgia
Secreción
Sordera
Tinnitus
Nariz
Epistaxis
Rinorrea
Obstrucción nasal
Boca
Faringe y
laringe
Gingivorragia
Infecciones dentarias
Lengua dolorosa
Odinofagia
Disfonía
Cuello
Dolor, rigidez
Aumento de volumen del
tiroides
Mamas
Masas
Dolor
Secreción por el
pezón:galactorrea, sangre, pus
Respiratorio
Tos
Espectoración
Hemoptisis
Sibilancias
Dolor pleural
Cardiovascular
Disnea
Ortopnea
Disnea paroxística nocturna
Angor
Palpitaciones
Hipertensión arterial
Soplos
Claudicación intermitente
Edema
Abdomen
Dolor
Distensión abdominal
Hernias
Gastrointestinal
Náuseas, vómitos
Hematemesis
Disfagia, pirosis
Constipación
Diarrea
Melena
Hemorroides
Ictericia
Genitourinario
•
•
•
•
•
•
Poliuria, nicturia, polaquiuria
Disuria, urgencia miccional
Incontinencia
Enuresis
Retención urinaria
Alteración del chorro
urinario
•
•
•
•
Hematuria
•
Alteraciones
menstruales
Secreción uretral
Lesiones del pene
Dolor y aumento de
volumen testicular
Musculoesquelético
•
Dolor en extremidades,
espalda, cuello
•
•
•
Artralgias
Rigidez articular
Deformaciones
articulares
Sistema nervioso
•
•
•
•
•
•
•
Debilidad, paresias
Parálisis, parestesias
Síncope, convulsiones
Temblor
Ataxia
Disartria
Atrofia muscular
Sistema endocrino
•
Bocio
•
Temblor fino
•
Sudoración
•
Intolerancia al frío o calor
•
Sequedad de la piel, cambio en la voz
•
Poliuria, polidipsia
•
Cambios en la distribución pilosa