Neuropatia DM

Neuropatía Diabética
Freddy Henríquez Varela
Especialista Neurología y Medicina Interna
Hospital San Juan de Dios- Hospital La Católica
Temario
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Generalidades
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Tipos de Neuropatía Diabética
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Polineuropatía Simétrica Distal
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Esquemas de Tratamiento
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Nuevas opciones terapéuticas
Conflictos de Interés
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El expositor ha participado en actividades académicas y científicas y recibido
patrocinio de:
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Bayer
Lundberg
Novartis
Sanofi
Stendhal
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Generalidades
Generalidades
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Polineuropatía DM (PNP-DM) es la más común
complicación
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Es la PNP más frecuente
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20% presentan dolor severo
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Factor de riesgo para ulceración
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2003 se estima costo en saludo de 10,9 billones USD
Definición
✤
Neuropatía aguda o crónica que se relaciona
causalmente con diabetes *
Tipos de Neuropatía Diabética
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Crónicas
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Polineuropatía Simétrica Distal
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Neuropatía Autonómica
Agudas
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Mononeuropatías
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Multifocales (amiotrofia diabética)
Importancia Clínica
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Dividirla en:
✤
Típica ✤
Atípica
Neuropatía Craneal
Polineuropatía Simétrica Distal
Neuropatía Diabética Típica
PSD
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La más común
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50% desarrollarán este tipo de neuropatía
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20% en el momento del diagnóstico
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Síntomas positivos y negativos
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Quemazón, hormigeos, electricidad, prurito
20% serán dolorosas con discapacidad agregada.
PSD
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Aumenta 7 veces el riesgo a caídas
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Contribuye en el 60% de las amputaciones en
pacientes con DM
PSD-Diagnóstico
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Historia Clínica
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Examen Físico
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Pruebas confirmatorias
PSD
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Estudios de Conducción Nerviosa
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Afectación Axonal
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Dx Probable: Sensibilidad + Reflejos + VCN
PSD
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Neuropatía de fibra pequeña
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Densidad fibras nerviosas intraepidérmicas
PSD
PSD
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“Hasta un 50% de los pacientes con neuropatía
periférica y diabetes tienen un factor adicional de
riesgo para potenciar la neuropatía”
PSD- Recomendación
Clínica
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D (diabetes)
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A (alcohol)
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N (Nutricional)
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G (Guillian Barré)
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T (tóxicos: plomo)
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H (Hereditarias: CMT)
✤
E
✤
R (Recurrentes: CIDP)
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A (amiloidosis)
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P (Porfirias)
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I (Infecciosas: Hansen)
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S (Sistémicas: LES)
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T (tumor: paraneos)
Metfomina y PSD
Metformina y PSD
Esquemas de Tratamiento
Tratamientos Aprobados
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Antidepresivos Tricíclicos
✤
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Inhibidores de Recaptura Serotonina-Noradrenalina
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Nortriptilina, Desipramina, Amitriptilina
Duloxetina-Venlafaxina
Ligandos del canal de calcio alfa-2-delta
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Gabapentina, Pregabalina
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Lidocaína tópica
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Capsaicina
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Opiáceos
Anticonvulsivantes
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Valproato de Sodio: Medida recomendada de tercera
línea, debido a la evidencia científica
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Carbamacepina/Oxcarbacepina
Baron R, Binder A, Wasner G. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment.
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Nuevas Opciones Terapéuticas
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Toxina Botulínica
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Toxina Botulínica A
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Inicio de Acción a los 7 días
✤
Latencia de Acción: 3 meses
Yuan RY, Sheu JJ, Yu JM, et al. Botulinum toxin for diabetic neuropathic pain: a randomized
double-blind crossover trial. Neurology 2009;72(17):1473Y1478.
Canabinoides
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Delta 9 tetrahidrocanabinol/Canabidiol
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Disponible en Canadá y ciertos estados de EEUU
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Mareos, boca seca, fatiga, sedación
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Contraindicado si tiene antecedentes psiquiátricos
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No agrega alteraciones cognitivas
Attal N, Cruccu G, Baron R, et al; European Federation of Neurological Societies. EFNS
guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J
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Manzanares J, Julian M, Carrascosa A. Role of the cannabinoid system in pain control
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Neuropharmacol 2006;4(3):239Y257
Canabinoides
TENS
Estimulador Nervioso Eléctrico Transcutáneo
Conclusiones
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Concepto de Neuropatía Típica y Atípica
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Neuropatía de Fibra Pequeña
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Síntomas negativos y positivos
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Tratamientos indicados
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Nuevas perspectivas
Preguntas