Manejo de malformaciones renales y del tracto urinario detectadas
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Manejo de malformaciones renales y del tracto urinario detectadas
MANEJO DE MALFORMACIONES RENALES Y DEL TRACTO JUDIT ABAD LINARES R1 PEDIATRÍA, HGU ELCHE OCTUBRE 2012 TUTORA: MARÍA JESÚS FERRÁNDEZ OBJETIVO Definir las malformaciones renales pre y postnatales más frecuentes. Valor normal del punto de corte en la dilatación de pelvis renal. Establecer un protocolo maternidad. Estadística en nuestra población en 2011. Epidemiología 50% de las malformaciones fetales 1-4% de los embarazos se detecta algún tipo de malformación renal. Predomina en varones (3-4:1) 2.9% de los RN en la maternidad en 2011 en el HGUE presentaron malformaciones renales en ecografías prenatales. Conceptos Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una estructura tubular. Pielectasia renal: dilatación de la pelvis renal. Ectasia pielocalicial: afectación de pelvis y cálices. Hidronefrosis: dilatación de los sistemas colectores renales: pelvis y cálices. Conceptos Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una Importante diferenciar: estructura tubular. piélica, pielocalicial, dilatación pieloureteral , Pielectasia renal: dilatación de la pelvis renal. hidronefrosis, ectasia,… Ectasia pielocalicial: afectación de pelvis y cálices. Hidronefrosis: dilatación de los sistemas colectores renales: pelvis y cálices. Conceptos Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una estructura tubular. Pielectasia renal: dilatación de la pelvis renal. Ectasia pielocalicial: afectación de pelvis y cálices. Hidronefrosis: dilatación de los sistemas colectores renales: pelvis y cálices. Conceptos Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una estructura tubular. Conceptos Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una estructura tubular. Conceptos Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una estructura tubular. Pielectasia renal: dilatación de la pelvis renal. Conceptos Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una estructura tubular. Pielectasia renal: dilatación de la pelvis renal. Conceptos Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una estructura tubular. Pielectasia renal: dilatación de la pelvis renal. Ectasia pielocalicial: afectación de pelvis y cálices. Conceptos Ectasia: dilatación de un órgano hueco o de una estructura tubular. Pielectasia renal: dilatación de la pelvis renal. Ectasia pielocalicial: afectación de pelvis y cálices. Hidronefrosis: dilatación de los sistemas colectores renales: pelvis y cálices. Clasificación Clasificación 1. Diámetro anteroposterior de la pelvis renal en ecografías Dilataciones fisiológicas PRENATALES Antes de la semana 33 < 4 mm A partir de la semana 33 < 6 mm Dilataciones patológicas Leves-moderadas Antes de la semana 33: 4-10 mm A partir de la semana 33: entre 6 y 14 mm Graves Antes de la semana 33 > 10 mm Igual o > 15 mm AEP Clasificación 2. Dilataciones pielocaliciales en ecografías POSTNATALES Clasificación 2. Dilataciones pielocaliciales en ecografías POSTNATALES Clasificación 2. Dilataciones pielocaliciales en ecografías POSTNATALES Grado Desaparición durante el primer año Grado I 50-‐60% 50% Grado II 25-‐30% 25% Grado III 7-‐10% 0% Grado IV 2-‐3% 0% Anomalías del tracto urinario fetal detectadas por ecografía Enfermedades renales quísticas Displasias renales quísticas - Enfermedad renal poliquística - Enfermedad renal glomeruloquística - Displasia renal multiquística - Displasia asociada a obstrucción baja - Asociada a otros síndromes malformativos Dilataciones del tracto urinario - Fisiológicas transitorias - Obs de la unión pieloureteral - Obs de la unión uretero-vesical - Obs del tracto urinario inferior Anomalías renales de localización, número, fusión - Reflujo vésico ureteral -Ureterocele Valoración pronóstica prenatal Unilateral o bilateral. Grado de intensidad de la dilatación. Displasia renal. ◦ Aumento ecogenicidad del parénquima renal ◦ Pérdida de diferencia cortico-medular. ◦ Quistes corticales Función renal fetal.Valoración del líquido amniótico Presencia de anomalías extrarrenales. (cardiológicas, neurológicas, gastrointestinales,…) Valoración pronóstica prenatal Unilateral o bilateral. Grado de intensidad de la dilatación. Displasia renal. ◦ Aumento ecogenicidad del parénquima renal ◦ Pérdida de diferencia cortico-medular. ◦ Quistes corticales Función renal fetal.Valoración del líquido amniótico Presencia de anomalías extrarrenales. (cardiológicas, neurológicas, gastrointestinales,…) Valoración pronóstica prenatal Unilateral o bilateral. Grado de intensidad de la dilatación. Displasia renal. ◦ Aumento ecogenicidad del parénquima renal ◦ Pérdida de diferencia cortico-medular. ◦ Quistes corticales Función renal fetal.Valoración del líquido amniótico Presencia de anomalías extrarrenales. (cardiológicas, neurológicas, gastrointestinales,…) Valoración pronóstica prenatal Unilateral o bilateral. Grado de intensidad de la dilatación. Valoración pronóstica prenatal Unilateral o bilateral. Grado de intensidad de la dilatación. Displasia renal. ◦ Aumento ecogenicidad del parénquima renal ◦ Pérdida de diferencia cortico-medular. ◦ Quistes corticales Valoración pronóstica prenatal Unilateral o bilateral. Grado de intensidad de la dilatación. Displasia renal. ◦ Aumento ecogenicidad del parénquima renal ◦ Pérdida de diferencia cortico-medular. ◦ Quistes corticales Función renal fetal.Valoración del líquido amniótico Valoración pronóstica prenatal Unilateral o bilateral. Grado de intensidad de la dilatación. Displasia renal. ◦ Aumento ecogenicidad del parénquima renal ◦ Pérdida de diferencia cortico-medular. ◦ Quistes corticales Función renal fetal.Valoración del líquido amniótico Presencia de anomalías extrarrenales. (cardiológicas, neurológicas, gastrointestinales,…) Valores de referencia Dilatación significativa (NO fisiológica) en ecografía prenatal : Dilatación ≥ 4 mm en el segundo trimestre (<33sg). Dilatación ≥ 6 mm en el tercer trimestre (>33sg). Dilatación fisiológica vs patológica Estudio Odibo et al: determinar el umbral de la dilatación de pelvis para predecir pronóstico. Seguimiento 7416 mujeres durante 3 años: 150 casos de dilatación renal entre 4 y 10 mm. Concluyeron que un valor menor de 7 mm > semana 32 de gestación tiene un alto VPP de normalidad en la función renal. Dilatación fisiológica vs patológica Estudio Odibo et al: determinar el umbral de la dilatación de pelvis para predecir pronóstico. Seguimiento 7416 mujeres durante 3 años: 150 casos de dilatación renal entre 4 y 10 mm. Concluyeron que un valor menor de 7 mm > semana 32 de gestación tiene un alto VPP de normalidad en la función renal. Dilatación fisiológica vs patológica Estudio Odibo et al: determinar el umbral de la dilatación de pelvis para predecir pronóstico. Seguimiento 7416 mujeres durante 3 años: 150 casos de dilatación renal entre 4 y 10 mm. Concluyeron que un valor menor de 7 mm > semana 32 de gestación tiene un alto VPP de normalidad en la función renal. Estudio Ismaili et al: determinar la incidencia de patología renal en los casos en que se detecta dilatación pelvis leve (7-14 mm). Seguimiento 5643 mujeres durante 2 años: 215 casos de dilatación renal entre 7 y 14 mm. Prevalencia: 4,5% de los recién nacidos. Ismaili et al, An J Obs COHEN-OVERBEEK, et al, relizarón un seguimiento de los pacientes con pielectasia leve, diferenciando 4-10 mm, y > 10 mm COHEN-OVERBEEK, et al, relizarón un seguimiento de los pacientes con pielectasia leve, diferenciando 4-10 mm, y > 10 mm COHEN-OVERBEEK, et al, relizarón un seguimiento de los pacientes con pielectasia leve, diferenciando 4-10 mm, y > 10 mm COHEN-OVERBEEK, et al, relizarón un seguimiento de los pacientes con pielectasia leve, diferenciando 4-10 mm, y > 10 mm Dilatación en ecografía postnatal: Manejo postnatal de dilataciones prenatales AEP Pagina 29 Página 30 Estadística 2011 HGUE Patología nefrológica 2011 HGUE 45 recién nacidos con malformaciones renales en ecografías prenatales de 1574 recién nacidos en maternidad (2,85%) 30 25 (55%) 23 15 8 5 5 3 2 5 0 Normal HNF I HNF II HNF III HNF IV OTRAS ALT Resultado 1ª ecografía postnatal realizada en maternidad EVOLUCIÓN ECOGRÁFICA SIGUE CON CONTROLES NORMALIZADAS EVOLUCIÓN ECOGRÁFICA 5 4 3 1 0 HNF I HNF II HNF III HNF IV SIGUE CON CONTROLES NORMALIZADAS EVOLUCIÓN ECOGRÁFICA SIGUE CON CONTROLES NORMALIZADAS EVOLUCIÓN ECOGRÁFICA TOTAL HNF I HNF II 5 5 NORMALIZADAS EN EL PRIMER AÑO 3 60% 4 80% HNF III 3 1 33% HNF IV 2 0 0% TOTAL 15 8 53,3% SIGUE CON CONTROLES NORMALIZADAS < 6 mm 6-15 mm >=15 mm Control 1ª ecografia ITU ECOGRAFIAS PRENATALES 3 < 6 mm 6-15 mm >=15 mm 11 Control 1ª ecografia ITU ECOGRAFIAS PRENATALESDATOS DESCONOCIDOS 3 < 6 mm 6-15 mm >=15 mm 11 Control 1ª ecografia ITU ECOGRAFIAS PRENATALES 3 < 6 mm 6-15 mm >=15 mm 11 Control 1ª ecografia ITU ECOGRAFIAS PRENATALES 3 < 6 mm 6-15 mm >=15 mm 4 11 3 2 1 Control 1ª ecografia ITU 0 Normales HNF I HNF II HNF III ECOGRAFIAS PRENATALES 3 < 6 mm 6-15 mm >=15 mm 4 11 2 INGRESOS 3 2 1 Control 1ª ecografia ITU 0 Normales HNF I HNF II HNF III ECOGRAFIAS PRENATALES 3 < 6 mm 6-15 mm >=15 mm 4 11 2 INGRESOS 3 2 1 Control 1ª ecografia ITU 0 Normales HNF I HNF II HNF III ECOGRAFIAS PRENATALES 3 < 6 mm 6-15 mm >=15 mm 4 11 2 INGRESOS 3 2 1 Control 1ª ecografia ITU 0 Normales HNF I HNF II HNF III DILAT MÁX ECOGRAFIAS PRENATALES PRENATAL 3 1 15 mm Eco de control: Ectasia obstructiva con < 6 mm estenosis de la unión 6-15 mm >=15 mm 2 15 mm bilateral 11 4 3 3 16 mm 2 1 0 Normales Cirugía ITU Pieloplastia izquierda RD: 13 mm Intervenido ITU RI: 19 mm actualmente con Megaureter congénito ureterostomía bilateral refluyente u obstructivo CUMS: reflujo bilateral 2IV.INGRESOS Ectasia pielocalicial RD con 11.9 Derivado a Ingreso por ITU mm y afectación de cálices. hospital de 2ª ecografía: dilatación de 19 mm referencia. con mayor afectación de cálices. DX: HNF III con posible estenosis de la unión PU. CUMS: normal. Control 1ª ecografia Renograma diurético: RD sin ITU eliminación espontánea que responde parcialmente a HNF I HNF II HNF III diurético. Hidronefrosis parcilamente obstructiva. DILAT MÁX ECOGRAFIAS PRENATALES PRENATAL 3 1 15 mm Eco de control: Ectasia obstructiva con < 6 mm estenosis de la unión 6-15 mm >=15 mm 2 15 mm bilateral 11 4 3 3 16 mm 2 1 0 Normales Cirugía ITU Pieloplastia izquierda RD: 13 mm Intervenido ITU RI: 19 mm actualmente con Megaureter congénito ureterostomía bilateral refluyente u obstructivo CUMS: reflujo bilateral 2IV.INGRESOS Ectasia pielocalicial RD con 11.9 Derivado a Ingreso por ITU mm y afectación de cálices. hospital de 2ª ecografía: dilatación de 19 mm referencia. con mayor afectación de cálices. DX: HNF III con posible estenosis de la unión PU. CUMS: normal. Control 1ª ecografia Renograma diurético: RD sin ITU eliminación espontánea que responde parcialmente a HNF I HNF II HNF III diurético. Hidronefrosis parcilamente obstructiva. DILAT MÁX ECOGRAFIAS PRENATALES PRENATAL 3 1 15 mm Eco de control: Ectasia obstructiva con < 6 mm estenosis de la unión 6-15 mm >=15 mm 2 15 mm bilateral 11 4 3 3 16 mm 2 1 0 Normales Cirugía ITU Pieloplastia izquierda RD: 13 mm Intervenido ITU RI: 19 mm actualmente con Megaureter congénito ureterostomía bilateral refluyente u obstructivo CUMS: reflujo bilateral 2IV.INGRESOS Ectasia pielocalicial RD con 11.9 Derivado a Ingreso por ITU mm y afectación de cálices. hospital de 2ª ecografía: dilatación de 19 mm referencia. con mayor afectación de cálices. DX: HNF III con posible estenosis de la unión PU. CUMS: normal. Control 1ª ecografia Renograma diurético: RD sin ITU eliminación espontánea que responde parcialmente a HNF I HNF II HNF III diurético. Hidronefrosis parcilamente obstructiva. Otras malformaciones ECO PRENATAL ECO POSTNATAL Dx en la semana 20 de displasia renal derecha Riñón derecho displásico/ atrófico. Gammagrafia: ausencia de captación-visualización del riñón derecho Estructura anecoica de 6x6 mm en Estructura anecoica de 13 mm que polo superior renal derecho no se visualiza en la siguiente ecografia Dx de agenesia renal en semana 17 de gestación Ectopia renal derecha en pelvis con buena diferenciación Malformación renal detectada en semana 20 que no se observa en controles posteriores Duplicidad renal izquierda con fusíón parcial de ambos riñones; buena diferenciación corticomedular con doble Riñon derecho normal consistema fosa Agenesia renal izquierda desde semana 20 de gestación renal izqda vacía: agenesia renal izquierda Gammagradia renal: RD ectópico con alteraciones corticales en polo sup e inferior e insuficiencia renal de carácter leve con Función renal RD: 38% y RI: 62% Gammagrafia: monorreno derecho normofuncionante Incidencia de ITU en pacientes con malformaciones renales prenatales 30 TOTAL ITU 23 15 8 1 0 (4%) NORMAL 1 (20%) HNF I 2 (40%) HNF II 1 (33%) HNF III profilaxis 1 (50%) HNF IV Incidencia de ITU en pacientes con malformaciones renales prenatales 30 TOTAL ITU 23 Dx por Labstix en centro de salud siendo mayores de 1 año sin ingreso 15 8 1 1 0 (4%) NORMAL 1 (20%) HNF I 2 (40%) HNF II 1 (33%) HNF III profilaxis 1 (50%) HNF IV Incidencia de ITU en pacientes con malformaciones renales prenatales 30 TOTAL ITU 23 Dx por Labstix en centro de salud siendo mayores de 1 año sin ingreso 15 8 1 1 0 (4%) NORMAL 1 (20%) HNF I Ingreso 1 2 (40%) HNF II 1 (33%) HNF III profilaxis 1 (50%) HNF IV Incidencia de ITU en pacientes con malformaciones renales prenatales 30 TOTAL ITU 23 Dx por Labstix en centro de salud siendo mayores de 1 año sin ingreso 15 8 1 1 0 (4%) NORMAL 1 (20%) HNF I 2 (40%) HNF II 1 (33%) HNF III profilaxis 1 (50%) HNF IV Incidencia de ITU en pacientes con malformaciones renales prenatales 30 TOTAL ITU 23 Dx por Labstix en centro de salud siendo mayores de 1 año sin ingreso 15 8 1 1 0 (4%) NORMAL 1 (20%) HNF I ITU por E . Coli 2 (40%) HNF II 1 (33%) HNF III profilaxis 1 (50%) HNF IV Incidencia de ITU en pacientes con malformaciones renales prenatales 30 TOTAL ITU 23 Dx por Labstix en centro de salud siendo mayores de 1 año sin ingreso 15 8 1 1 0 (4%) NORMAL 1 (20%) HNF I 2 ingresos por ITU: -Enterobacter cloachae -- Pseudomona ITU por E . Coli 2 (40%) HNF II 1 (33%) HNF III profilaxis 1 (50%) HNF IV Ingresos por ITU en 2011 TOTAL INGRESOS ITU MALFORMACIONES RENALES NEONATOS 335 6 (1,7%) 3 (50%) LACTANTES 285 26 (9%) 8 (30%) ESCOLARES 335 16 (4%) 5 (31%) Protocolo HGUElche Afectación de la pelvis renal Protocolo HGUElche Afectación de la pelvis renal DILATACIÓN DE LA PELVIS RENAL Antes de la semana 33 < 4 mm Tras la semana 33 < 6 mm Protocolo HGUElche Afectación de la pelvis renal DILATACIÓN DE LA PELVIS RENAL Antes de la semana 33 < 4 mm Tras la semana 33 < 6 mm Dilatación FISIOLÓGICA Protocolo HGUElche Afectación de la pelvis renal DILATACIÓN DE LA PELVIS RENAL Antes de la semana 33 < 4 mm Tras la semana 33 < 6 mm Dilatación FISIOLÓGICA No precisa evaluación postnatal Protocolo Afectación de la pelvis renal Protocolo Afectación de la pelvis renal DILA TACIÓN DE LA PELVIS RENAL Antes de la semana 33: 4-7 mm Tras la semana 33: 6-14 mm UNI o BILATERAL Protocolo Afectación de la pelvis renal DILA TACIÓN DE LA PELVIS RENAL Antes de la semana 33: 4-7 mm Tras la semana 33: 6-14 mm UNI o BILATERAL Dilatación LEVEMODERADA Protocolo Afectación de la pelvis renal DILA TACIÓN DE LA PELVIS RENAL Antes de la semana 33: 4-7 mm Tras la semana 33: 6-14 mm UNI o BILATERAL Dilatación LEVEMODERADA Control ecográfico en 1-2 semanas en el hospital (> 7 días de vida) Protocolo Afectación de la pelvis renal DILA TACIÓN DE LA PELVIS RENAL Antes de la semana 33: 4-7 mm Tras la semana 33: 6-14 mm UNI o BILATERAL Dilatación LEVEMODERADA Control ecográfico en 1-2 semanas en el hospital (> 7 días de vida) Derivar consultas externas de nefrología Iniciar profilaxis en caso de: -‐Dilatación pelvis > 10 mm -‐HDNF III y IV Protocolo Afectación de la pelvis renal Protocolo Afectación de la pelvis renal DILATACIÓN DE LA PEVIS RENAL Antes de la semana 33 > 7 mm Tras la semana 33 ≥ 15 mm Protocolo Afectación de la pelvis renal DILATACIÓN DE LA PEVIS RENAL Antes de la semana 33 > 7 mm Tras la semana 33 ≥ 15 mm Dilatación GRAVE Protocolo Afectación de la pelvis renal DILATACIÓN DE LA PEVIS RENAL Antes de la semana 33 > 7 mm Tras la semana 33 ≥ 15 mm Dilatación GRAVE UNILATERAL CONTROL ECOGRÁFICO EN 1-2 SEMANAS + PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Derivar a consultas externas de nefrología Protocolo Afectación de la pelvis renal DILATACIÓN DE LA PEVIS RENAL Antes de la semana 33 > 7 mm Tras la semana 33 ≥ 15 mm Dilatación GRAVE BILATERAL UNILATERAL MANEJO ESPECÍFICO CONTROL ECOGRÁFICO EN 1-2 SEMANAS + PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Derivar a consultas externas de nefrología PUEDE INDICAR UROPATÍA OBSTRUCTIVA VALORAR INGRESO IMPORTANTE CONSIDERAR • • • • • Aparición muy precoz: semana 15-‐20 Dilatación en TODAS las exploraciones a lo largo del embarazo. Bilaterales Aumento progresivo durante la gestación Mayor de 15 mm IMPORTANTE CONSIDERAR • • • • • Aparición muy precoz: semana 15-‐20 Dilatación en TODAS las exploraciones a lo largo del embarazo. Bilaterales Aumento progresivo durante la gestación Mayor de 15 mm MARCADOR PRONÓSTICO Control ecográfico siempre en caso de: Afectación de cálices renales Afectación uréter Doble sistema Otras malformaciones Agenesia renal Otras Profilaxis ATB INDICACIONES DE INICIO Profilaxis ATB INDICACIONES DE INICIO Ecogra/a prenatal: -‐ Dilatación pelvis> 15 mm -‐ En los casos de dilataciones prenatales entre 6-‐15 mm esperar a controles postnatales Profilaxis ATB INDICACIONES DE INICIO Ecogra/a prenatal: -‐ Dilatación pelvis> 15 mm -‐ En los casos de dilataciones prenatales entre 6-‐15 mm esperar a controles postnatales Ecogra/a postnatal: Dilatación pelvis > 10 mm Hidronefrosis grado III-‐IV Afectación ureteral Profilaxis ATB INDICACIONES DE INICIO Ecogra/a prenatal: -‐ Dilatación pelvis> 15 mm -‐ En los casos de dilataciones prenatales entre 6-‐15 mm esperar a controles postnatales Ecogra/a postnatal: Dilatación pelvis > 10 mm Hidronefrosis grado III-‐IV Afectación ureteral Profilaxis: Cefaclor a 10 mg/Kg/díaà Ceclor 250 mg/5mL Cefuroxima 10 mg/Kg/día Amoxicilina-Clavulánico: 10 mg/Kg/día Profilaxis ATB INDICACIONES DE INICIO Ecogra/a prenatal: -‐ Dilatación pelvis> 15 mm -‐ En los casos de dilataciones prenatales entre 6-‐15 mm esperar a controles postnatales Ecogra/a postnatal: Dilatación pelvis > 10 mm Hidronefrosis grado III-‐IV Afectación ureteral Profilaxis: Cefaclor a 10 mg/Kg/díaà Ceclor 250 mg/5mL Cefuroxima 10 mg/Kg/día Amoxicilina-Clavulánico: 10 mg/Kg/día 2 de los 40 pacientes con dilataciones renales prenatales tenían Síndrome de Down. La pielectasía renal es más frecuente en los fetos con síndrome de Down que en la población general 2 de los 40 pacientes con dilataciones renales prenatales tenían Síndrome de Down. La pielectasía renal es más frecuente en los fetos con síndrome de Down que en la población general E Wichstrom, et al, Isolated fetal pyelectasis in Down Sindrome Bibliografía G. Enriquez, J.C. Carreño, I. Barber, Guías Radiológicas para el estudio de Enfermedades Nefrológicas en Pediatrías, Protocolos de nefrología, AEP M. T. Carbajosa, M. I. Heras, J.Blázquez , Patología nefrourológica en el recién nacido, Protocolos de neonatología, AEP Manejo de las anomalías renales y del tracto urinario detectadas por ecografía prenatal, R. Areses, G. Pintos Morell. Protocolos nefrología, AEP R.S. Lee, M. Cendron, D. Kinnamon and H.T. Nguyen. , Antenal Hydronephrosis as a Predictor of Postnatal Outcome: A Meta-analysis, Pediatrics 2006; 118; 586. R. Baraibar, R. Porta Ribera, Seguimiento postnatal del feto con pielectasia: un problema no resuelto, An Esp Ped, 2000 ; 53 ; 441-448. W.H. Persutte, et al, Mild pyelectasis ascertained with prenatal ultrasonography is pediatrically significant, UO. Gyne. 1997;12-18. Antony O. Odibo, Prenatal Mild Pyelectasis; JU Med; 2004; 23;5123-517 Ismaili et al, Results of systematic screening for minor degrees of fetal renal pelvis dilatation in an unselected population, Am J Obstet Gynecol, 2003; 188: 242-6. James M. Belarmino, Barry A. Kogan, Management of neonatal hydronephrosis, Early human development 1006; 82, 9-14. Fahima Al Mutawa, et al., Prevalence of Fetal Renal Pyelectasis in Primary Health Care Setting: An Ultrasound Approach, Bahran MB; 2005; 27; 3 A. Peña Carrión, et al, Ectasia piélica neonatal: evolución a largo plazo y asociación a anomalías vesicoureterales, An Peditr (Barc) 2004; 61(6):493-8. MUCHAS GRACIAS