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Escola Universitària
d´Infermería Gimbernat
Trabajo final de Grado
Curso académico 2013-2014
Disminución de la ansiedad prequirúrgica a
través de un proyecto de musicoterapia en
la artroplastia de rodilla
Autores:
Alejandra Numberg Mejia
Paula Fernández Cera
Tutor:
Joaquín Tomás-Sábado
Sant Cugat del Vallès, Junio de 2014
ESCOLES UNIVERSITÀRIES GIMBERNAT
GRAU D´INFERMERIA
PRESENTACIÓ TREBALL FINAL DE GRAU
Nom i Cognoms autor/as:
Paula Fernández Cera
Alejandra Numberg Mejia
Títol treball:
Disminución de la ansiedad prequirúrgica a través de un proyecto de
musicoterapia en la artroplastia de rodilla.
Nom i cognoms tutor/a: Joaquín Tomás-Sábado
Autoritzo a que aquest sigui presentat el proper mes de: Junio
(signatura)
Sant Cugat del Vallès,
2
Índice:
Pág.
1. Resumen.
4
2. Abstract.
5
3. Introducción.
6
4. Justificación.
16
5. Metodología.
18
6. Conclusiones.
25
7. Agradecimientos.
27
8. Bibliografía.
28
9. Anexos
-
Anexo1: Cronograma.
-
Anexo2: Información sobre intervención
quirúrgica del Parc Taulí.
33
35
-
Anexo3:Consentimiento informado de la cirugía
37
-
Anexo4: Escala STAI.
38
-
Anexo5: Consentimiento informado del estudio.
39
-
Anexo6: Entrevista Semiestructurada.
43
3
Resumen:
Someterse a un procedimiento que requiere anestesia puede provocar
ansiedad. Ésta se asocia con aumentos de frecuencia cardiaca, la presión
arterial y otros cambios fisiológicos que pueden afectar negativamente en
el preoperatorio, la inducción y en muchos casos la recuperación.
La musicoterapia es una intervención no farmacológica que tiene la
capacidad de reducir los niveles de ansiedad de algunos pacientes.
El objetivo de este trabajo será analizar la relación y la efectividad de la
musicoterapia midiendo los niveles de ansiedad preoperatoria en
pacientes sometidos a una Artroplastia de rodilla, y evaluar la eficacia,
eficiencia, seguridad y viabilidad de esta terapia alternativa como un
complemento de la atención preoperatoria ofrecida por enfermería.
Además de acompañar en la asimilación de la información ofrecida sobre
la operación quirúrgica.
La música será elegida por el paciente desde una lista que se le
proporcionará durante la entrevista preoperatoria y esa será la que
escuchará el día de la intervención y también se le realizará un test para
medir sus niveles de ansiedad.
Han sido revisados diferentes artículos para la realización de este estudio,
en los que se demuestran que escuchar música es beneficioso para el
paciente, se espera que los que se resultados que se obtengan de la
comparación de ambos grupos estudiados en este proyecto indiquen que
la Musicoterapia puede ser aplicada en el preoperatorio y que será
beneficioso para el paciente en todo el proceso quirúrgico.
Palabras claves: Paciente prequirúrgico, ansiedad, Traumatología, rodilla
y ansiedad
4
Abstract:
Undergo a procedure that requires anesthesia can cause anxiety . This is
associated with increases in heart rate, blood pressure and other
physiological changes that can adversely affect the preoperative, induction
and in many cases recovery.
The Music therapy is a non-pharmacological intervention that has the
ability to reduce levels of anxiety in some patients. The aim of this paper is
to analyze the relationship and the effectiveness of music therapy by
measuring levels of preoperative anxiety in patients undergoing knee
arthroplasty, and evaluate the effectiveness, efficiency, safety and
feasibility of this alternative therapy as an adjunct to care preoperative
offered by nursing. Besides following the assimilation of the information
provided about the surgery. Music will be chosen by the patient from a list
that will be provided during the preoperative interview and that you will
hear the day of the intervention and will also perform a test to measure
their anxiety levels.
They have been reviewed different items for conducting this study, which
show that listening to music is beneficial to the patient , it is expected that
those results obtained from the comparison of the two groups studied
indicate that music therapy can be applied preoperatively and that will be
beneficial to the patient throughout the surgical process.
Keywords: Knee and anxiety, preoperative anxiety and arthorplasty,
anxiety and preoperative and nurse, reduce anxiety and nurse and
preoperative, music therapy or relaxing, knee replacement, psychological
factors.
5
Introducción:
Todas las personas tenemos necesidades y más cuando se encuentran
en una situación de enfermedad
o de posible cirugía.
estos
una
cambios
en
la
vida
de
persona
Todos
provocan
una
desestabilidad emocional tanto para el propio paciente como para su
entorno.
Por este motivo que se puede decir que todos los seres humanos hemos
experimentado ansiedad en algún momento de nuestra vida en el que la
persona pone en marcha mecanismos para alejarse de la amenaza 1.
Podemos decir que la ansiedad se puede definir como la vaga sensación
de malestar o amenaza acompañada de una respuesta cuyo origen con
frecuencia es desconocido para el individuo1. Estos signos somáticos que
provoca la ansiedad son indicadores de una hiperactividad del sistema
nervioso autónomo2 estos son activados por el cuerpo humano como una
forma de defensa natural. Es importante destacar la diferencia entre
miedo y ansiedad, puesto que en la primera existe un objeto real que se
detecta como amenazante desarrollando una respuesta adaptativa y en el
segundo caso no hay presencia de un peligro real 3. Esta gestión del
peligro permite a los seres humanos aumentar las probabilidades de
supervivencia en el mundo, es decir, con conductas de huida o de lucha.
Si bien la asociación que se hace más frecuente con el término ansiedad
suele ser sobre sus connotaciones negativas. Cuando se dice que alguien
está ansioso, se entiende que se encuentra tenso y que experimenta
sensaciones desagradables de inseguridad o bien de temor que dificultan
su interacción con el entorno4.
Se debe considerar que el hecho de existir conlleva un factor de ansiedad
implícito, por lo que la idea de una existencia sin ansiedad de ningún tipo
se convierte en una creencia absurda. La ansiedad es, pues, una
característica que abarca desde el nacimiento hasta la muerte 4. La
intensidad de la ansiedad viene directamente relacionada con el peligro
6
potencial al que se tiene que enfrentar. Sin embargo, en el estudio de
Gordillo et al5 no solo lo relaciona con el peligro potencial sino que la
relaciona con diversos factores como son la duración del periodo
preoperatorio, a menos tiempo para adaptarse mayor intensidad. Los
antecedentes familiares y experiencias previas suelen ser una de las
principales fuentes de ansiedad, el último factor es la capacidad para
hacer frente a la ansiedad. Este último es el que normalmente suelen
pasar por alto los profesionales de salud.
Aunque la ansiedad sea necesaria para vivir el “exceso” o cronicidad de la
ansiedad se considera una enfermedad. Este trastorno puede producirse
en cualquier momento, incluso durante la niñez y se considera un
trastorno cuando alcanza el umbral suficiente para generar disfunción en
alguna área de la vida del que lo padece 6. El DMS-V que clasifica este
tipo de enfermedades, lo contempla como tal7.
Freud8 consideraba que los peligros reales y los imaginados eran una
fuente de ansiedad, aunque cada persona gestiona su ansiedad ya que
es un proceso dinámico, hay dos formas de enfrentarlo, como pérdida o
como desafío aunque en ambos casos siempre se permanece en estado
de alerta.
Por esta razón, se puede comprobar que en el paciente prequirúrgico su
temor se encuentra relacionado con el desconocimiento del proceso, tipo
de cirugía, no despertar de la anestesia, complicaciones y dolor. Esto
genera cambios en:

La conducta: aprehensión, inquietud, aumento de la tensión
emocional y reducción de la seguridad en sí mismo.

Fisiológicos: como aumento de la tensión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, anorexia, náuseas, vómito,
diarrea, palidez y diaforesis.
7

Sociales como: negativismo, conducta hostil, desconfianza y poca
colaboración.

Económicos como: incapacidad laboral y disminución de los
ingresos; obstaculizando el proceso quirúrgico9.
Para intentar paliar estos síntomas, el papel de enfermería es básico
puesto que tiene la capacidad para ayudar en la disminuir de la ansiedad.
Estas personas necesitan de un gran soporte emocional, psicológico y
habilidades
emocionales
(empatía,
escucha
activa,
asertividad,
inteligencia emocional y en algunos casos y se pueda, el humor
terapéutico) además de ser el nexo de unión e integrador de los cuidados
ya que es quien “Cuida”, promociona la dignidad, promueve la autonomía
y es el que relaciona a la familia y al equipo multidisciplinar, haciendo que
los cuidados sean más humanos.
Cabe destacar que existen estudios que han llegado a la conclusión que
la información médica incrementa los niveles de ansiedad. Uno de estos
estudios a los que nos venimos a referir es al escrito por Asehnoune et
al10. En este pregunta lo que quieren saber en las entrevistas
prequirúrgica. Lo que los pacientes preguntaron más fue sobre el dolor y
la recuperación, el tiempo para la deambulación y duración de la
anestesia. Lo más sorprendente de este artículo es que solo el 62% de
los entrevistados querían conocer las complicaciones de la anestesia. No
obstante Rodríguez, et al11 hay otros estudios que contradicen esta idea
con resultados favorables a la disminución de la ansiedad tras explicarles
en qué consistía la intervención.
Diferentes estudios han llegado a la conclusión que los pacientes
aumentan su nivel de ansiedad por temor a diferentes factores como:
mayor percepción del dolor, miedo a la muerte, resultado de la
intervención, tiempo de espera y el sometimiento a técnicas invasivas 12.
Por tal razón se cuenta con elementos de juicio objetivos para determinar
8
la necesidad de creación de una guía de manejo o plan de intervención
profiláctica. Tanto la ansiedad como la depresión, son factores
psicológicos que afectan el desenlace de una cirugía, y más en casos
como los de reemplazo total de rodilla. Esto se debe a su influencia
directa en el dolor, en las emociones, cicatrización y rehabilitación 13,14.
Otro factor que puede influenciar la aparición de la ansiedad es la falta de
contacto por parte del paciente con el medio quirúrgico. Desconociendo
así las etapas, las rutinas que lo acompañan y el miedo al cambio de
rol13.
Herrera et al15 también encuentra que la utilización de tecnicismos por
parte del personal sanitario, puede dificultar la comprensión de la
información dado por estos, ya sea por la edad del paciente o por bajo
nivel cultural del enfermo. Creando así un clima de inseguridad y estrés
para el paciente ya que no ha aclarado las dudas sobre el proceso.
Las estrategias que se han demostrado que disminuyen la ansiedad es la
de potenciar la comunicación usuario paciente, con el fin de mejorar la
información transmitida, adaptarse a la situación emocional, cultural y
nivel educativo del paciente para que pueda aprender y asimilar la
información recibida por el equipo multidisciplinar.
Para que esta herramienta sea eficaz y eficiente, la visita de enfermería,
igual que la entrevista tiene que estar estructurada con una explicación
clara y tranquila del pre, intra y postoperatorio, donde se pueda canalizar
toda la energía, hacia una actitud positiva de colaboración y participación
activa del paciente durante todo el proceso16.
Nuestro proyecto se basa en el estudio de la ansiedad pre y
postquirúrgica en pacientes que van a ser intervenidos quirúrgicamente
en el área de Traumatología de Artroplastia de rodilla bajo anestesia
peridural o raquídea y cómo disminuir los efectos de ésta utilizando como
apoyo la Musicoterapia durante todo el proceso.
9
El dolor de rodilla es una de las principales causas de discapacidad en los
países desarrollados, en particular en las poblaciones que envejecen, y es
una de las indicaciones para la artroplastia total de rodilla (PTR) en
pacientes con osteoartritis17.
La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento quirúrgico mayor
que generalmente es realizado en pacientes con enfermedades
degenerativas de la articulación de la rodilla. Esta intervención puede
aliviar el invalidante dolor articular, restablecer la movilidad y mejorar la
calidad de vida.
Este tipo de cirugía está dirigida principalmente a pacientes mayores de
65 años con comorbilidad asociada como la diabetes, artrosis,
artritis…etc. y es por esta razón que es importante la elección de un
adecuado régimen anestésico y analgésico que minimice los efectos
secundarios además de proporcionar un adecuado control del dolor, la
ansiedad y el miedo.
El manejo anestésico en la cirugía de rodilla se ha realizado
tradicionalmente
mediante
técnicas
locoregionales.
La
anestesia
neuroaxial o los bloqueos periféricos son ampliamente utilizados. Se ha
reservado la anestesia general ante la imposibilidad de realizar técnicas
locoregionales.
Las
técnicas
anestésicas
de
bloqueo
central
subaracnoideo o epidural son muy utilizadas en cirugía de rodilla. Dichas
técnicas proporcionan un bloqueo completo sensitivo y motor de la
extremidad inferior. Habitualmente se asocian estas dos técnicas. Se
realiza un bloqueo subaracnoideo para permitir la realización de la técnica
quirúrgica y tolerar el manguito de isquemia. Al bloqueo subaracnoideo se
asocia un bloqueo epidural continuo que permite rescatar la analgesia
intraoperatoria en el caso de que se prolongue la cirugía y proporciona un
adecuado control del dolor postoperatorio18.
La recuperación de los pacientes puede ser variable, aunque, se puede
decir que los pacientes que sufren depresión y ansiedad en el área de
10
Traumatología les puede afectar su recuperación haciendo más largas las
estancias hospitalarias, mayor coste sanitario, más complicaciones postcirugía además una óptima analgesia periopoeratoria mejorará el
resultado funcional, incluyendo tiempo de recuperación de movilidad de la
articulación y reducirá la morbilidad postoperatoria19 .
Una de las estrategias para disminuir la ansiedad del paciente, es la visita
preoperatoria puede ser útil cuando los pacientes son seleccionados de
acuerdo con las características específicas: por tipo de anestesia, el sexo
o el tipo de cirugía. Este proceso refleja una relación enfermera-paciente
de calidad; la misma que influya directamente en la satisfacción del
enfermo hacia los cuidados recibidos20.
Una herramienta innovadora y que se está poniendo en marcha en
muchos Hospitales anglosajones es el uso de la Musicoterapia que
consiste en la investigación de los efectos potencialmente beneficiosos de
la música, basándose en el funcionamiento del eje Hipotálamo-PituitarioAdrenal (HPA), es decir, sobre la liberación de cortisol inducido por el
estrés. Se observaron cambios positivos significativos en el cortisol
cuando se escucha música antes y/o durante las intervenciones médicas
consideradas estresantes (disminuciones y aumentos menores en el
cortisol) y después de este tipo de intervenciones (una mayor reducción
en el cortisol) todos estos parámetros han sido medidos por la Alfaamilasa salival que es un índice bioquímico para el sistema nervioso
simpático (SNS) obteniendo un particular interés en la investigación del
estrés y otros marcadores más tradicionales derivados de la sangre (por
ejemplo, epinefrina y norepinefrina), que convenientemente se puede
evaluar en la saliva21.
Según la National Assosiation for music therapy (NANT) la musicoterapia
es la utilización de la música para conseguir objetivos terapéuticos
beneficiosos para la salud22.
11
Los orígenes de la utilización de los sonidos y la música se remontan
posiblemente al principio de la humanidad, desde las culturas más
primitivas se ha mantenido la creencia de que la música era un don de la
divinidad y que la enfermedad era propiciada por el pecado como castigo
de los dioses.
Los pensadores más destacados la contribución de Pitágoras (582 aC.)
consideraban los números y la música como un medio de representación
del universo. Este erudito griego estaba convencido de que l música
influía en el espíritu y la describía como la medicina del alma.
Otros sabios de la época como Aristóteles y Platón recomendaban la
música para combatir el miedo pues creían que la música influía en los
estados de ánimo.
Tanto en la Edad Media como en la Edad Moderna diferentes pensadores
en toda Europa fueron aplicando y desarrollando los conocimientos de la
“Medicina Musical”.
En España la primera obra conocida de Musicoterapia llamada “CríticoMédica” (1744) se atribuye a un monje llamado Antonio José Rodríguez.
Cabe destacar la contribución de Rafael Rodríguez Méndez que fue un
fiel defensor de las propiedades terapéuticas de la música y el canto
durante los años que dirigió el Manicomio de Sant Boi de Llobregat.
En la actualidad la musicoterapia, en los principales países de Europa
está bastante extendida en la teoría y en la praxis, aunque su
incorporación al mundo universitario data de hace unos cuarenta años 23.
Además en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) en su
última edición reconoce la musicoterapia como una actividad enfermera
(4400) en el que la define como la utilización de la música para conseguir
un cambio especifico de conductas, sentimientos o fisiológico mediante la
relajación, estimulación y concentración desviando la atención a
diferentes elementos extraños como las luces, sonidos, etc24.
12
Por lo tanto, sabiendo que la música tiene efectos beneficiosos para
disminuir el estrés se puede utilizar como una intervención no
farmacológica ni invasiva que tiene la capacidad de reducir los niveles de
ansiedad en algunos pacientes. Además de tener bajo coste y que se
puede implementar fácilmente en el contexto perioperatorio, intra,
postoperatorias y estos hallazgos sugieren que la música puede reducir
Presión arterial media (PAM), la ansiedad y el dolor siendo beneficioso
para el paciente25, 26.
En la mayoría de los artículos demuestran el efecto beneficioso de la
música tanto psicológico como físico en el paciente25. Pero no toda la
música produce un efecto tranquilizante en el organismo, puesto que
intervienen diferentes características que nombraremos a continuación y
que pueden modificar estos efectos.

Ritmo: el ritmo incide en la presión sanguínea, en el pulso,
en las funciones cerebrales, en la respiración y en los
cambios de las funciones endocrinas y metabólicas
Por lo general los ritmos lentos son generados por músicas
alegres y los ritmos lentos por músicas tristes.

Melodía: este parámetro actúa directamente a la dimensión
emocional. Una melodía agradable ayuda para la mejora de
la comunicación.

Armonía: una melodía suave y armoniosa producirá una
mayor interiorización. Por lo contrario una armonía disonante
provocará irritabilidad.

Tono: los sonidos graves producen un efecto calmante,
tranquilizador e influyen es las zonas corporales huecas
como pulmones o corazón.
13

Volumen: es el parámetro que más nos influye pues según
cuál sea su nivel, puede enmascarar, anular y hasta invertir
los anteriores efectos.
Los parámetros que debemos buscar si queremos un efecto calmante y
relajante serán todas aquellas canciones con notas agudas y graves a
bajo volumen. También deberán tener ritmos lentos, una melodía
agradable y rítmica27.
En el libro de Betés de Toro, no reconoce como una intervención de
musicoterapia tal como la utilizaremos en este estudio, sino que la define
como música ambiental o música de fondo22. Por otro lado, el artículo de
Tresierra, reconoce la musicoterapia como el uso de cualquier tipo de
música o sonidos musicales con tal de producir a los pacientes un soporte
emocional o un efecto calmante22, 28.
Para nuestro estudio entenderemos la musicoterapia como todo aquel
sonido que al paciente le ayude a no estar tan ansioso, ya sea por una
reacción directa de ésta sobre el organismo y como ayuda de ésta en la
comprensión de la información, por lo que utilizaremos la música en base
a los gustos musicales de los pacientes22, respetando los parámetros
anteriormente descritos como relajantes. Esta música será elegida
previamente a las visitas prequirùrgicas y se utilizara durante todo el
proceso pre e intraquirúrgico.
Esta lista de música que proporcionamos a continuación no es una lista
cerrada, al contrario se admiten sugerencias para que se adecue a la
franja de edad donde hay más prevalencia en artroplastias de rodilla.

Evanescence-my inmortal.

Bob Marley-One love.

Adele-Someone like you.

Dido-Thank you.

Pink Floyd-Wish you were here.

Radiohead-No Sorprises.
14

Beethoven-Moonlight sonata.

Mozart-Andante

Rodrigo-Concierto de Aranjuez

Moby-Porcelain.

Deadmau-Monday.

Dj Shadow-Six Days.

Glenn Morrison-Hidrology.

Glenn Morrison & Zoo Brazil-A Lament.

Gotas de agua-música natural relajante
15
Justificación:
Con este proyecto queremos demostrar la importancia que tiene la
asimilación de la información previa suministrada por enfermería y como
la musicoterapia ayuda tanto en la asimilación de ésta como en la
relajación del paciente
Ante una cirugía la ansiedad siempre aparece relacionada con una
percepción de peligro o una situación potencialmente peligrosa. También
puede darse ante un proceso desconocido, incontrolado y con la
imposibilidad de predecir las consecuencias y el miedo a no despertar o
al dolor.
Por otra parte esta situación supone un problema para el equipo
multidisciplinar debido a las complicaciones a corto y largo plazo, que
pueden suponer mayor tiempo de hospitalización y además un aumento
del coste sanitario, tal como se ha descrito en el artículo.
Afortunadamente enfermería ofrece calidad en sus cuidados y es capaz
de preparar al paciente psicológicamente para que afronte de la mejor
manera su “nueva situación” hasta su recuperación.
Además es importante remarcar que no es sólo dar información sobre la
cirugía sino también de las sensaciones y emociones que puede
experimentar durante el proceso, disminuyendo así la ansiedad o las
preocupaciones que esto le genera.
En este trabajo comparamos el grado de ansiedad de dos grupos de
pacientes que han sido debidamente informados sobre el proceso. En el
primer grupo además de la información, utilizaremos como soporte la
musicoterapia para la asimilación de esta y favorecer la relajación. El
segundo grupo recibirá la información pero no se hará junto con la
musicoterapia.
16
Esta comparación pretende demostrar que la sinergia entre información y
musicoterapia mejora la asimilación de la información disminuyendo así la
ansiedad que el paciente pueda sufrir.
17
Metodología
Diseño del estudio
El método empleado es un estudio experimental, prospectivo formado por
dos grupos aleatorizados: un grupo experimental y otro de control.
-Grupo control: sólo se le dará la información según el protocolo,
explicando
el
procedimiento,
los
riesgos
y
las
posibles
complicaciones asociadas al proceso quirúrgico. Esto se dará de
forma clara y concisa y con soporte en formato papel.
-Grupo experimental: se dará la misma información que en el grupo
caso añadiendo la musicoterapia en el momento de explicar la
información además de escucharla en el pre e intraoperatorio para
disminuir la ansiedad.
Objetivos
Los objetivos y la hipótesis de este trabajo son:
Objetivo principal:

Analizar si la musicoterapia ayuda en la compresión de la
información en los procesos prequirúrgicos haciendo por tanto una
disminución de la ansiedad de los pacientes a los que se les
implanta una artroplastia de rodilla.
Objetivos Secundarios:

Conocer la incidencia de los pacientes con ansiedad preoperatoria
a los que se les va a implantar una prótesis total de rodilla.

Verificar la efectividad de la Musicoterapia en la relajación y
asimilación de la información
18
Hipótesis:

Los pacientes que reciben un refuerzo de la información con
musicoterapia, presentan niveles de ansiedad prequirúrgicos
menos elevados que aquellas que solo reciben la información.
Ámbito
El centro escogido para llevar a cabo el estudio es la Consorci Hospitalari
del Parc Taulí (Sabadell) presentando una asistencia pública y de tercer
nivel a la población que consta como hospital de referencia para 393.720
ciudadanos, distribuidos en 9 municipios del Valles Occidental provincia
de Barcelona.
En el estudio se recoge la información sobre el nivel de ansiedad
preoperatoria
en
los
pacientes
intervenidos
quirúrgicamente
de
Artroplastia de rodilla en dicho hospital, con edades comprendidas entre
los 18 y los 80 años.
Población
Los pacientes se escogen de forma consecutiva de los listados de
programación quirúrgica siempre y cuando cumplan los criterios
propuestos en este estudio desde Abril de 2015 hasta Marzo 2016.
Selección de los sujetos
La muestra del estudio se realiza de forma aleatoria simple.
Una vez seleccionada la población a estudiar (entre 18 y 80 años) se
aplican fórmulas para calcular el tamaño necesario para que la muestra
sea representativa. Este tamaño muestral se determina según el
programa GRANMO.
La media de intervenciones de este tipo desde el 2006 hasta 2013 en el
Hospital Consorci Sanitàri Parc Taulí es de 240 pacientes29
19
Para la selección de la muestra se tienen en cuenta los siguientes
criterios:

criterios de inclusión:
o
Pacientes dentro de la lista de espera por orden cronológico
dentro del Hospital Corporació Sanitària Parc Taulí.
o
Pacientes con edades comprendidas entre 18 y 80 años.
o
Consentimiento informado y firmado para la incorporación
del estudio

o
Que estuvieran ingresados en el área de Traumatología
o
Que tengan conocimientos básicos de lectura y escritura
Por el contrario serán excluidos:
o
Pacientes con diagnóstico previo de ansiedad.
o
Pacientes con deterioro cognitivo o con dificultades de
comprensión.
o
Pacientes con barreras idiomáticas.
o
Pacientes
con
enfermedades
asociadas
que
puedan
comportar ciertas complicaciones.
o
Pacientes con experiencias previas que sean negativas
tanto con la música como con la musicoterapia.
o
Pacientes con déficit severo de audición.
o
Pacientes que tengan que ser sometidos a anestesia
general.
20
Variables
Variables sociodemográficas:

Edad: cuantitativa continua

Sexo: cualitativa dicotómica (hombre, mujer)

Estado civil: cualitativa politómica (soltero, casada, viudo, otros)

Residencia: cualitativa dicotómica (rural, urbana)

Nivel cultural: cualitativa politómica (sin estudios, con estudios
primarios, secundarios, superiores)

Situación laboral: cualitativa politómica (activo, ama de casa,
desempleado, jubilado, estudiante)
Las variables nivel cultural y situación laboral fueron consideradas como
indicador del estatus socio-económico.
Otras variables:

Satisfacción del paciente

Grado de ansiedad

Comprensión de la información

Relajación con musicoterapia
Instrumentos
Los instrumentos de valoración utilizados son:
1. Entrevista semiestructurada: confeccionada específicamente
para este trabajo que consistirá en preguntas de aspecto
sociodemográfico y como preguntas abiertas sobre historia
patológica del paciente, antecedentes psicopatológicos y estado
psicológico actual. Esta entrevista nos servirá para comprobar que
el paciente cumple con los requisitos exigidos en los criterios de
inclusión y exclusión del estudio. También servirá para informar de
la realización de este y explicar los objetivos si procede.
21
En esta entrevista si el paciente es apto, este deberá firmar el
consentimiento informado.
En el grupo de casos será la oportunidad para que el paciente
escoja el tipo de música en base a los parámetros considerados
relajantes descritos con anterioridad.
2. Los métodos subjetivos de evaluación se basan en la obtención de
respuestas
directamente
de
los
pacientes acerca
de
sus
percepciones de salud y enfermedad. La mayoría de los
investigadores aceptan que una combinación de medidas objetivas
y subjetivas es deseable para obtener una evaluación completa de
la calidad de vida y los resultados. Por esta razón, se han utilizado
una escala reconocida como método de medida con el objetivo de
cuantificar la ansiedad, valorar la asimilación de lo explicado y la
efectividad de la musicoterapia
El Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo de STAI (State
Trait- Anxiety Inventary), versión en español actualizada de
Spielberger, R.L. Gorsuch y R.E. Lushene, está constituido por dos
escalas separadas de autoevaluación, que se utilizaron para medir
dos dimensiones distintas de la ansiedad: La llamada Ansiedad
Estado Transitorio y Ansiedad Rasgo, estas se sometieron a leves
cambios de estructura que no afectan el estado original del mismo.
Consta de 40 ítems, autoevaluación duración aproximada de 20
min. De los cuales solo aplicaremos 20 ítems de la subdivisión de
ansiedad/estado. Sus respuestas se miden en una escala de tres
puntos (0,1,2,3).
Ansiedad-Estado (A/E):

Nada 0

Algo 1.

Bastante 2.

Mucho 3
22
Ansiedad como estado (A/E): evalúa un estado emocional
transitorio,
caracterizado
por
sentimientos
subjetivos,
conscientemente percibidos, de atención y aprensión y por
hiperactividad del sistema nervioso autónomo.
Corrección e interpretación: La puntuación para cada escala puede
oscilar de 0-30, indicando las puntuaciones más altas, mayores
niveles de ansiedad. Existen baremos en puntuaciones para
adultos y adolescentes. Momento de aplicación: evaluación pretratamiento, evaluación durante el tratamiento, Evaluación posttratamiento30.
Procedimiento:
Una vez que el paciente tiene programada la cirugía electiva se valora de
forma holística al paciente con la entrevista semiestructurada y se decide
si el paciente es apto o no para el estudio.

Si es seleccionado para entrar en el estudio, se le explica la
finalidad de este y se solicita la firma del consentimiento informado
para formar parte de la investigación, garantizando a su vez la
confidencialidad de los datos y que serán de uso exclusivo para la
investigación.

En la visita prequirúrgica (unos días antes de la intervención) se
realiza la escala de ansiedad STAI. Esta escala se volverá a
realizar preoperatoria (1 hora antes de la cirugía mientas esperan
en la habitación). Durante todo este espacio de tiempo se
escuchara la música de fondo con una radio portátil.
A su vez se valoraran los signos vitales (TA, FC, FR, Sat O2) con
un monitor portátil y los compararemos con los basales tomados en
la entrevista semiestructurada.
23
Los resultados serán almacenados con el programa SPSS
comparando los resultados en ambos grupos mediante la prueba T
de Student.
24
Conclusiones:
El proceso quirúrgico puede ser un agente estresor tanto para la persona
como a su familia. Por lo que necesitamos buscar y aplicar estrategias
que disminuyan la ansiedad. Es por esto razón que creemos que el
personal de enfermería seria el profesional idóneo para aplicar la
musicoterapia ya que el “cuidar” de una forma holística forma parte de las
competencias de enfermería.
Con este proyecto queremos demostrar la eficacia de la musicoterapia
como terapia alternativa dentro del mundo sanitario ya que no es una
actuación centrada en un tratamiento invasivo ni farmacológico y que trata
de conseguir un equilibrio entre la ansiedad y sus emociones.
Esperamos que los resultados concluyan que los efectos de la escucha
de música sea una experiencia desestresante, relajante y que tenga una
respuesta emocional positiva durante todo el proceso pre e intra
operatorio.
También esperamos que este estudio no solo sirva de aplicación en este
ámbito sanitario, sino que se pueda extrapolar hacia otras situaciones y
especialidades médicas.
Si hay un cambio significativo en el paciente, sería apropiado crear un
nuevo protocolo donde enfermería fuera la encargada de aplicar esta
terapia alternativa, ya que, de una forma sencilla reduciríamos la
ansiedad, al igual que el manejo del dolor, por lo tanto, se disminuirán los
costes sanitarios.
Al finalizar el proyecto nos gustaría volver entrevistar a los pacientes del
estudio para valorar la experiencia vivida con la musicoterapia.
Se propone como perspectiva de futuro a largo plazo, la posibilidad de
analizar cómo permanece ésta misma música en el subconsciente del
paciente y cómo actúa su organismo al volver a escucharla después de 2
año de esta experiencia. ¿Seguirá siendo una buena experiencia? ¿El
25
organismo lo relacionará como un estímulo de peligro o volverá a tener un
efecto relajante?
A modo de conclusión, creemos en la importancia de la información al
paciente frente a un acto quirúrgico. Pero sobretodo creemos en la
importancia de la comprensión de este ante dicha información y si para
ello se necesitan terapias diferentes a las actuales, deberían ser aplicadas
por todos.
26
Agradecimientos:
Nos gustaría que estas líneas sirvieran para expresar el más sincero
agradecimiento a todas aquellas personas que con su ayuda han
participado en la realización de este proyecto, por todo el tiempo que nos
han prestado, por sus sugerencias e ideas que han ayudado a darle forma
a este trabajo, por el respaldo y la amistad.
Agradecer a nuestras familias que nos han brindado su comprensión,
paciencia y sobre todo ánimo para seguir adelante en los momentos
difíciles. Sin olvidar a nuestros compañeros y amigos con los que hemos
compartido innumerables horas de trabajo.
Un reconocimiento especial a nuestros profesores al Dr. Joaquín TomásSábado y Javier Montes, tutor de esta investigación, por la orientación, el
seguimiento, la supervisión; pero sobre todo por la motivación y la
paciencia que ha demostrado durante la realización de este trabajo.
A todos ellos, muchas gracias.
27
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32
Anexos
33
Anexo
Anexo 11
Definición del tema y
objetivos.
Revisión antecedentes y
elaboración marco teórico.
Selección de participantes.
Elaboración
consentimiento informado.
Elaboración guía entrevista
semiestructurada.
Realización entrevistas.
Recolección de información y
transcripción de entrevistas.
Análisis de datos
Reanálisis de información
obtenida.
Triangulación de los
resultados.
Elaboración informe final.
Comunicación resultados.
34
Julio
bibliográfica.
Junio
Revisión documental y
Mayo
Abril
Marzo
Febrero
Enero 2016
Diciembre
Noviembre
Octubre
Septiembre
Agosto
Julio
Junio
Mayo
Abril
Marzo
Febrero
ACTIVIDAD
Enero 2015
TIEMPO
Anexo 2
35
36
Anexo 3
37
Anexo 4
38
Anexo 5
Consentimiento informado para participar
en un estudio de investigación enfermera.
Título: Terapia complementaria para disminuir la ansiedad pre quirúrgica
en la artroplastia de rodilla
Investigadores: Paula Fernández.
Alejandra Numberg.
Centro hospitalario: Corporación Par Taulí
Introducción
Somos Paula Fernández y Alejandra Numberg, trabajamos en el equipo
de quirófano de la Corporación Par Taulí. Estamos investigando sobre la
ansiedad prequirúrgica, intraoperatoria y sus efectos a lo largo de la
cirugía en la artroplastia de rodilla, que es muy común en este país. Le
vamos a dar información e invitarle a participar de esta investigación. No
tiene que decidir hoy si participar o no en esta investigación. Antes de
decidirse, puede hablar con alguien que se sienta cómodo sobre la
investigación.
Puede que haya algunas palabras que no entienda. Por favor, nos puede
interrumpir según le vamos informando para volverle a explicar. Si tiene
preguntas más tarde, puede preguntar a cualquier miembro del equipo.
Una vez que haya comprendido el objetivo del estudio y desea participar,
se le pedirá que firme este consentimiento, de la cual se le entregará una
copia.
39
Consentimiento informado para participar
en un estudio de investigación enfermera.
Propósito
La artroplastia de rodilla es una intervención quirúrgica es una de las más
comunes en nuestro país. Esta operación consiste en sustituir la
articulación dañada por una artificial (prótesis). Con el objetivo de
disminuir el dolor, mejorar la movilidad y la incapacidad que le provoca
esa rodilla.
Objetivos
A usted se le está invitando a participar en un estudio de investigación
que tiene como objetivo disminuir la ansiedad pre e intraoperatoria con la
utilización de una terapia no invasiva ni dolorosa que intentará reducir las
cifras de sus signos vitales (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
pulso…etc) además una mejor inducción anestésica.
Beneficios
En otros estudios realizados anteriormente con otros investigadores han
observado una disminución de la ansiedad preoperatoria, control de los
signos vitales, además de menor dosis de anestésicos, mejor despertar
de la anestesia, mostrando también una buena recuperación a corto y
largo plazo de la recuperación de la artroplastia de rodilla.
Procedimientos de estudio
En el caso de que usted desee participar en el estudio se le realizará una
entrevista para recoger datos esenciales para la investigación como los
antecedentes médicos, si ha sufrido crisis de ansiedad con anterioridad, si
ha sido operado previamente…etc. Además de responder un cuestionario
40
Consentimiento informado para participar
en un estudio de investigación enfermera.
para valorar su ansiedad y la aplicación de una terapia alternativa no
farmacológica ni dolorosa.
Aclaraciones

La decisión de participar en este estudio es completamente
voluntario.

No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted en caso
de no acepta la invitación.

Si decide participar en estudio puede retirase en cualquier
momento solicitando al responsable del estudio, pudiendo o no
informar las razones de su decisión, la cual será aceptada y
respetada en su integridad.

No supondrá ningún tipo de gasto.

No obtendrá remuneración si participa en el estudio.

La información obtenida será utilizado estrictamente para cumplir
los objetivos del estudio, es confidencial.

Si desea mayor información acerca del estudio puede contactar
con la Dirección de enfermería del Par Taulí o caso contrario con
las investigadores del estudio:
o Paula Fernández Cera: [email protected]
o Alejandra Numberg Mejia: [email protected]
41
Consentimiento informado para participar
en un estudio de investigación enfermera.
Consentimiento
Yo, ____________________________________ he leído y comprendido
la información anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera
satisfactoria. He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el
estudio pueden ser publicados o difundidos con fines científicos.
Consiento voluntariamente participar en esta investigación como
participante y entiendo que tengo el derecho de retirarme de la
investigación en cualquier momento sin que me afecte en ninguna manera
mi cuidado enfermero ni médico.
_____________________________________
_____________________
Firma del paciente o tutor legal
Fecha
He explicado al Sr(a). ___________________ la naturaleza y los
propósitos de la investigación; le he explicado acerca de los riesgos y
beneficios que implica su participación. He contestado a las preguntas en
la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda. Acepto que
he leído y conozco la normatividad correspondiente para realizar
investigación con seres humanos y me apego a ella.
Una vez concluida la sesión de preguntas y respuestas, se procedió a
firmar el presente documento.
_____________________
Firma del investigador
Fecha
42
Anexo 6
Entrevista semiestructurada.
Edad:
Constantes: TA:
-Sexo:
Sat O2:
Hombre
FC:
FR:
Mujer
-Población:
-Diagnostico:
-Medicación habitual:
Ansiolíticos
Antidepresivos
-Estado civil:
Soltero/a
-Niveles de estudio
Antipsicóticos
Casado/pareja
Ninguno
Primaria
Ninguno
Viudo/a
Secundaria
Estudios superiores
-¿Tiene alguien en casa que le ayude en los cuidados?
Si
No
-¿Se ha sometido a alguna intervención antes?
Si
No
¿Tuvo algún problema durante dicha intervención?
Si
No
-¿Ha recibido la información sobre la intervención de una forma clara
y concisa?
Si
-¿Tiene alguna duda?
No
Si
No
De ser afirmativa, indique cual:
-¿Se considera una persona nerviosa?
Si
No
43
Entrevista semiestructurada
Elección de la música.
Dentro de la variedad de canciones que proponemos, debe elegir 6. De
estas 6 tenga en cuenta que serán las que escuche durante todo el
proceso. Aconsejamos descartar toda aquella melodía que esté asociada
a una experiencia previa negativa.
Marque con una X
LISTA:

Evanescence-my inmortal.

Bob Marley-One love.

Adele-Someone like you.

Dido-Thank you.

Pink Floyd-Wish you were here.

Radiohead-No Sorprises.

Beethoven-Moonlight sonata.

Mozart-Andante

Rodrigo-Concierto de Aranjuez

Moby-Porcelain.

Deadmau-Monday.

Dj Shadow-Six Days.

Glenn Morrison-Hidrology.

Glenn Morrison & Zoo Brazil-A Lament.

Gotas de agua-música natural relajante
Esta selección musical no es de forma cerrada, sino que se admiten
sugerencias las cuales, previa revisión, se pueden incorporar a la lista.
44