fracturas de acetabulo

FRACTURAS DE ACETABULO
Dr. Arnoldo Abrego Treviño
Dr. Tomas Ramos Morales
Dr. Med. Eduardo Alvarez Lozano
Dr. Adolfo Antonio González Rendón RIII
23 de julio del 2010
INRODUCCION
• Traumatismos de alta
energia
• Lesiones asociadas
frecuentemente
ANATOMIA
• Area articular en forma
de herradura
• Trasfondo (no articular)
• Escotadura isquiopubica
▫ Ligamento transverso
▫ Ligamento redondo
• Labrum – mayor
profundidad
MECANISMOS DE LESION
• Según la posicion de la cadera al momento del
impacto
▫
▫
▫
▫
Rotacion interna = columna posterior
Rotacion externa = columna anterior
Aduccion = zona superior del fondo
Abduccion = zona inferior del fondo
EVALUACION CLINICA
• “Siempre asociadas a traumatismo”
• Manejo inicial del paciente politraumatizado
A
B
C
D
E
EVALUACION RADIOGRAFICA
• Forma de “Y” invertida en
lateral
▫ Columna anterior
▫ Columna posterior
• Cupula acetabular o techo
• Radiografia anteroposterior
de pelvis
▫ Linea iliopectinea – columna
anterior
▫ Linea ilioisquiatica – columna
posterior
▫ Borde posterior – pared posterior
▫ Borde anterior – pared anterior
▫ Techo
▫ Lagrima
Proyeccion “obturatriz”
• 45° elevando lado afectado
▫ Columna anterior
▫ Pared posterior
Proyeccion “alar”
• 45° elevando lado sano
▫ Columna posterior
▫ Pared anterior
obturatriz
alar
• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
▫ Detalle fino
▫ Definicion precisa de fragmentos





Impactacion
Fragmentos oseos articulares
Conminucion
Luxacion asociada
Patologia sacroiliaca
CLASIFICACION
• Guia de tratamiento
• Lenguaje universal
• Cada lesion es diferente
Clasificacion de Letournel y Judet
BIOMECANICA
• Es critica la reduccion anatomica del area de
carga
• “Porcion de acetabulo necesaria para mantener
la estabilidad de la cadera”
▫ Area posterior y superior
• Pared posterior
▫ <20% = estable
▫ >40% = inestable
TRATAMIENTO
• INDICACIONES DE TRATAMIENTO
CONSERVADOR
▫ Fracturas de menos de 2mm de desplazamiento
 Referir carga o traccion esqueletica
 4 a 8 semanas
▫ “Congruencia secundaria”
• INDICACIONES DE TRATAMIENTO
CONSERVADOR
▫ Contraindicaciones medicas
▫ Lesion de tejidos blandos
▫ Edad avanzada
TRATAMIENTO QUIRURGICO
•
•
•
•
Restaurar estabilidad
Lograr congruencia articular
Inestablidad = indicacion absoluta
Angulo del techo acetabular
▫ Definir zona de carga
< 45°
• Consideraciones:
▫
▫
▫
▫
Idealmente entre 1 y 3 semanas de la lesion
Condiciones medicas optimas
Antibioticos profilacticos
Sangre en reserva
ABORDAJES QUIRURGICOS
• Iliofemoral
▫ Fracturas de columna anterior
▫ Fracturas proximales a eminencia iliopectinea
▫ Aduccion y rotacion interna aumentan exposicion
• Ilioinguinal
▫
▫
▫
▫
Fracturas complejas
Exposicion completa de la columna anterior
Vasos y nervios femorales
Cordon espermatico y ligamentos redondos
• Kocher-Langenbach
▫ Lesiones de pared y columna posteriores
• Trirradiado
▫ Fracturas de ambas columnas
▫ Exposicion de cara lateral pelvica
REDUCCION
• Aspecto mas dificil
• Traccion
IMPLANTES
• Tornillos de compresion interfragmentaria
▫ Corticales
▫ 3.5 mm
• Placas de reconstruccion de 3.5mm
▫ Una vez fijados los fragmentos
POSTOPERATORIO
•
•
•
•
•
•
Drenajes de succion por 48 hrs
Indometacina
Terapia anticoagulante
Diferir el apoyo 6 a 8 semanas
Apoyo parcial por 4 semanas
Iniciado apoyo total se enfoca a recuperar
rangos de movimiento
COMPLICACIONES
• Enfermedad tromboembolica
• Infeccion
▫ Letournel = 4.2%
• Problemas de la herida quirurgica
• Lesiones nerviosas
▫ Ciatico (30% de las fracturas)
• Osificacion heterotopica
• Condrolisis